Алфа-фетопротеин (АФП, алфа-фетопротеин)

Share Tweet Pin it

Алфа-фетопротеин (АФП) је серумски протеин ембриона у развоју људи и сисара. Код одраслих појединаца, скоро потпуно нестаје из крви убрзо након порођаја, али се појављује у развоју хепатоцелуларног карцинома (ХЦЦ), као и тестиса и рака јајника. У овим случајевима АФП се користи као специфичан маркер ових тумора за њихову дијагнозу и процену ефикасности лечења [1, 4].

Изражавање АФП гена у јетри се јавља у процесима некрозе и упале у јетри, праћене поремећеном интерцелуларном интеракцијом хепатоцита [1]. Студија коју је водила група аутора у Сједињеним Државама показује да нормална регенерација јетре не стимулише синтезу АФП [1].

У већини интеракција ћелија-матрикс у ВСС јетре су разбијени, што сведочи чињеница да се највиши ниво серумског АФП забележен у овом патологијом, и његова концентрација зависи од количине и стопе раста тумора [5, 14, 15]. Поред тога, повишени нивои АФП-а представљају фактор ризика за развој фокуса код пацијената са цирозом јетре (ЦП) [6, 7]. Повећање нивоа АФП карактеристиком процесора [1], јер Болест такође сломљена ћелија-матрикс интеракције, због повећања фиброзообразованииа хепатоцита у јетри.

Код хроничног вирусног хепатитиса открива директну корелацију између степена фиброзе у јетри и нивоа АФП [12]. У једној студији [8] известио да код болесника са хроничним хепатитисом Б са повишеним нивоима АФП за 8 година најразвијеније ЦПУ и ХЦЦ, као повећаног морталитета је поређена са пацијентима са хроничним хепатитисом Б са нормалним нивоима АФП. У другој студији, пораста нивоа АФП у компензоване ХЦВ-ЦПУ повезан са мањом опстанак пацијента [11].

Тако, према литератури, постоје предуслови за коришћење АФП као прогностички маркер преживљавања у ЦПУ, посебно имајући у виду чињеницу да је одређивање АФП у серуму може приписати рутинске биохемијским студијама. Проблеми утврђивања праговних прогностичких нивоа АФП за ЦП и временских периода за које се ова прогноза проширује остају неријешени.

Циљ студије је био да се утврди прогностичка вредност нивоа алфа-фетопротеина крви код пацијената са цирозом вируса и алкохолном етиологијом.

Материјал и методе испитивања

Студи посматрања, потенцијални (цохорт), са оценом завршног чврстог тачки - почетак смрти из процесора. Студија је обухватила 107 болесника процесора вирусни (Б, Ц, Б + Ц) и мешовита алкохол (алкохол вирусна) етиологије. Старост пацијената је од 18 до 72 године (Ме = 50,8 година), 50 мушкараца и 57 жена. Следећи период је био од 1 до 36 месеци. Током читавог периода посматрања 43 од 107 пацијената је умрло. Подаци о датуму смрти пацијената који су умрли ван болнице, прима резултатима телефонских разговора са родбином. дијагноза ЦПУ је потврђен морфолошки (лапароскопија са биопсије) код 8 пацијената, а остатак је изложен на основу индиција о дифузног оштећења јетре са деформације васкуларне обрасца ултразвучни подаци слободна синдром хепатоцелуларног инсуфицијенције и инструментално доказао синдром, портална хипертензија (једњака желуца и једњака, асцитес). Вирал етиологија подесити према вирусолошким истраживању серумских маркера ХБВ (ХБсАг и / тон класе М и Г се ХБцАг, ДНА ХБВ), ХЦВ (А / М класама М и Г ХЦВ ХЦВ РНК) и ХДВ (а / т до ХДВ-а). Алкохолна етиологија ЦП је одређена индикацијом у историји дуготрајног злоупотребе алкохола.

Сви пацијенти су живели на територији Томског региона. Сви пацијенти који су били укључени у студију добили су добровољно информисану сагласност да учествују у студији, а свим пацијентима је добио информативни лист пацијента. Студије нису спроведене ако постоји шанса за развој озбиљних компликација и процијењена корист студије је била мања од могуће штете по здравље пацијената.

критеријум укључивања пацијената у студији: ЦПУ диагносис Верификација Томск Регионал Хоспитал или пријем у болницу због декомпензације (асцитес, крварење или акутног алкохолног хепатитиса) ЦПУ вирусом, алкохолом и мешовитим етиологије; сагласност пацијента да учествује у студији.

Критеријуми за искључење су: строге коморбидитети - десне коморе срца, дијабетес, тешка, онцопатхологи, туберкулоза, аутоимуне болести, болест бубрега, бубрежна инсуфицијенција, хронична опструктивна болест плућа, бронхијална астма, менталне болести; акутне заразне болести; пацијентово одбијање да учествује у студији.

Главне етиолошке варијанте ЦП су алкохолна ЦП (41,4%) и алкохолно-вирусна ЦП (40,5%). Удио вируса ЦП је 18,1%.

Пацијенти су подељени у 2 групе (мртав - Гроуп 1 анд Сурвиворс - Група 2) за период 1, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месеци. Групе преминулих и преживјелих пацијената са ЦП за ове периоде биле су упоредиве по полу и старости. У првој фази анализирана је асоцијација етиолошке варијанте ЦП са опстанком пацијената у истој фази болести (једна класа Цхилд-Пугх ЦП). Пошто постоји статистички значајна разлика у фреквенцијским дистрибуције различитих етиолошких процесора варијантама у групама пацијената умро и преживео за све периоде даља групе су међусобно упоређивани на одређеним периодима изузети примери извођења етиолошки болести.

Ниво АФП је одређен методом ензимског имуноассаиа (ЕЛИСА) од производних сетова "Алкор Био" (Русија, Санкт Петербург).

Статистичка обрада података обављена је помоћу програма Статистица в6.0 (СтатСофт, УСА). Проверавање група за нормалност дистрибуције особина обављено је помоћу Лиллиефорце теста. Расподјела особина у упоредним групама није била у складу са законима нормалне дистрибуције (п 0,05), што нам омогућава закључак да је повећање нивоа АФП-а углавном због степена ЦП, а не његове активности.

Према томе, добијени резултати указују на то да ниво АЦЕ омогућава диференцирање компензованог ЦПУ-а (класе А) из декомпензиране (класе Б и Ц).

Познато је да повреда ћелије матрице односа у јетри је најбољи индуктор синтезе АФП хепатоцита [1]. Када ЦПУ степен обезвређења ћелија-матрикс односа фиброзообразованииа повећава као резултат процеса у јетри, доводе раздојености хепатоцита које уочене са напредовањем болести. Према литератури, нивои АФП директној корелацији са степеном фиброзе у јетри [12]. Дакле, процесор пондерисање фаза манифестују добитак фиброзообразованииа у телу у пратњи повећане синтезе АФП. Сходно томе декомпензацију болести, на основу наших резултата, могуће је подесити вишак одређеног прага нивоа АФП. Врло перспективна је проучавање синтезе односа фиброзообразованииа АФП и прогреса у јетри, што може се пратити високим активности неутрофила еластаза, алфа-1-протеиназа инхибитор и ниском концентрацијом фибронектин и пептидне везаног хидроксипролин серума [2, 3].

Постоји студија која је испитала однос између постизања стабилног виролошког одговора и нивоа АФП у антивирусној терапији за ХЦВ инфекцију (за хепатитис и ЦП). Утврђено је да је на нивоу АФП мањи од 5,7 ИУ / мл, стабилан виролошки одговор је постигнут код 58,7% пацијената, а у случају прекорачења утврђеног нивоа код само 19,2% пацијената [13]. Ови подаци у одређеној мјери потврђују асоцијацију повишеног нивоа АФП са тежим болестима јетре, у којима је антивирусна терапија мање ефикасна [9, 10].

Према нашим подацима, активност ЦП не утиче на ниво АФП, што потврђује и недостатак корелације нивоа АФП са активношћу аминотрансфераза. Стога се може тврдити да стадијум болести, а не његова активност, чини главни допринос повећању нивоа АФП у ЦП.

Недостатак корелације између нивоа АФП и стопе преживљавања КП делимично се објашњава чињеницом да наша студија није укључивала болеснике са ЦП, компликоване развојем ХЦЦ-а, што несумњиво повећава смртност.

Тако, контрола нивоа АФП током оба почетне процене пацијената са ЦПУ и ЦПУ омогућава да проценимо динамику кораку, али не дозвољава независно од других клиничких података да предвиди ризик од смрти. У вези са резултатима који смо добили од нас, као и чињеницом да пацијенти са ЦП имају висок ризик за развој ХЦЦ-а, морају пратити ниво АФП-а 2 пута годишње. Уколико се открије повећан ниво АФП-а, рачунар или нуклеарна магнетна резонанца јетре треба извршити за тестирање снимања на ХЦЦ-у.

Рецензенти:

ГАРГАНЕВА НП, професор Одељења за поликлиничку терапију, Сибирски државни медицински универзитет у Министарству здравља Русије, Томск;

Агеева ТС, МД, професор Одељења за пропедеутику унутрашњих болести, Сибирски државни медицински универзитет у Министарству здравља Русије, Томск.

АЛПХА-ФЕТОПРОТЕИН У КОМПЛЕКСАЛНОМ ТРЕТМАНУ ХРОНИЧНОГ ХЕПАТИТИСА И ЦИРРОЗА ЖИВОТИЊА

Цхеркасов ВА, Черешнев В.А., Заривчатски М.Ф., Родионов С.У., Тсои Г.М.

"Пермскиј медицинскиј журнал №3-4, Т-20, 2003"

Увод

Повреде имуног одговора су најважнија патогенетска веза хроничног хепатитиса различитих етиологија, у великој мјери одређују прогресију ове болести, управо до трансформације у цирозу [14].

Код хроничног, активни хепатитис смањењем Т-супресор доводи до високог сензибилизацији Т лимфоцита на вирусне антигене, мембранске антигена и јетре специфичне липопротеина, антитела њу хиперпродукцију и развој активног имуног процеса у ткиву јетре [2; 3]. Повећање функције Т-убица доводи до развоја значајног синдрома цитолизе [6]. Екстрахепатичне манифестације болести се развијају према имунокомплексном механизму [14]. Пацијенти са хроничним хепатитисом Б постоји повећава ЦД21 + и О-лимфоцити, смањење ЦД3 + и ЦД8 +. Потоњи доприноси интензивирању и хуморални одговори, нарочито када хаплотип ДР3 [3]. Развој компликација хроничног вирусног хепатитиса Б и Ц омогућава повећање серуму фактора туморске некрозе алфа, што представља индуктор програмиране ћелијске смрти (апоптозе) [6; 7; 9; 12]. Повећање у серуму пацијената са хроничним хепатитисом Б у изазивању апоптозу ЦД95 + ћелија [2]. Промене у биланса имунорегулаторна посредника у корист Тх2 типа цитокина (ИЛ-4) хронична облици хепатитиса Ц, као и мешовитих облика (Б и Ц) показују доминантност хуморални имунитет [7; 11] У патогенези цирозе јетре, имунски поремећаји такође играју кључну улогу. Така, у развоју вирусног цироза темељне важности због истрајности иммуноинфламматори процеса вирусне инфекције, хепатотоксичности и вирусима Ц, аутоимуним реакцијама. У патогенези аутоимуне цирозе јетре, овај други игра главну улогу [14].

Упркос кључну улогу у патогенези имуних поремећаја и цирозе јетре хепатитис различите етиологије, имунотерапија са овим нозолошке ентитета које има ограничену примену и углавном смањеним на коришћења имуносупресивних агенаса (цитостатика и кортикостероида) са високим степеном активности процеса [14].

Према томе, кључна улога у развоју патогенезе хепатитиса и цирозе припада имунском одговору. Један од најхитнијих проблема у лечењу болести које се јављају са појавама аутоимуне агресије јесте претраживање и примена биолошки активних једињења за селективно супресију патолошких аутоимуних механизама [4; 5; 8; 10; 13; 15].

Природни аналог ове специфичне имунорегулације је фетални протеин алфа-фетопротеин (АФП) [1].

Експериментални подаци указују на имуносупресивну активност овог протеина [16]. Очигледно међутим, првенствено покушао да га применити на блокира аутоимуни одговор у експерименту где је способност АФП да смањи сет одговор Т-зависног хуморални и ћелијски посредована имунитет [17].

Материјали и методе истраживања

Главни циљ клиничког истраживања служио као процену безбедности и ефикасности АФП припрема (за регистрацију потврде Министарства здравља Руске Федерације од 04.19.99 № 99/136/12) у лечењу пацијената са хроничним хепатитисом и цирозе јетре.

Доубле-блинд, рандомизед, плацебо-контролисана студија припреме АФП, где је у главној групи пацијената примио комбиноване терапије АФП и у контролним групама - "Плацебо" у сличним дозама и начина примене.

У студији су укључени пацијенти са цирозом јетре узроковани вирусним и хемијским етиолошким факторима.

Старост пацијената варира од 36 до 72 године. Укупан број пацијената укључених у суђење износио је 43 особе.

Од свих пацијената укључених у студију, 15 је дијагностикован са хроничним хепатитисом и цирозом јетре услед вирусне инвазије, 18 - токсигених, и 6 - примарна жучна, у 2 - непознате етиологије.

Пацијенти укључени у студију су прегледани на почетку студије (0 дана лечења) и 2 дана након завршетка студије. Анкете су дизајниране да процијене стање органа и система за низ клиничких, лабораторијских, посебних и инструменталних индикатора и укључују: физичко; лабораторија (клинички и биохемијски тест крви, имунограм, виролошка студија); посебан и инструменталан (ултразвук абдоминалне шупљине, изотоп скенирања јетре).

Током клиничког испитивања лека, изоловане су 2 групе пацијената.

Пацијенти са хроничним хепатитисом и цирозом јетре (главна група од 22 особе) примају комплексну терапију, која укључује: исхрану богату беланчевинама; витамини групе Б, никотинамид, фолна киселина, витамин Ц, липоична киселина; легалон, антиспазмодици; препарати који обнављају флору црева, диуретике и преднизолона - дневно током 30 дана, интравенски су добили АФП препарат у дневној дози од 4 μг / кг телесне масе једном дневно.

У одговарајућој контролној групи (хронични хепатитис и цироза од 21 особе) изведен је сличан сложен третман у комбинацији са "Плацебо". Као "плацебо" коришћен је лиофилни препарат "Реополиглиукин", који је пунилац у припреми АФП. Плацебо у контролним групама је администриран са адекватном дозом, мултиплицитетом и администрацијом, као иу главној групи пацијената укључених у студију.

Код свих пацијената са хроничним хепатитисом и цирозом укљученим у студију, идентификовали смо неколико заједничких синдрома.

У главној и контролној групи пацијената постојали су болови синдром повезани са билијарном дискинезијом, некробиотским променама у јетри. жутица синдром је узрокован оба механичког поремећајима биле одлив услед интрахепатичних холестаза и некротичне промене паренхима и Усисно коњуговане билирубина у крви. Сви пацијенти су имали синдром хепата и спленомегалије, синдром порталне хипертензије са крварењем код 30% пацијената из ректума и једњака. Поред тога, одређен је хепатопанкреатични синдром, праћен диспептичним поремећајима. Већина пацијената открила леукопенија, тромбоцитопенија, анемија, хипопротеинемија, кршење воде соли метаболизма, повећање аминотрансферазе, лактат дехидрогеназе и алкалне фосфатазе. По правилу, јетра су биле густе и туберкулишу приликом испитивања пацијената. Више од половине пацијената открио телеангиектатика, палмарни еритем, бланширање нокте и умерене последице хеморагијске дијатезом. Промене у кардиоваскуларном систему, изражене у упорној хипотензији и тахикардији, откривене су код 40% пацијената. Ултразвучно испитивање код 40% пацијената открило је присуство асцитне течности у абдоминалној шупљини (понекад у врло значајним количинама).

Сви пацијенти током периода болести примали су различите лекове без побољшања, а више од половине случајева примило је напредак болести на позадини лечења.

Резултати и дискусија

У групи пацијената укључених у студију са дијагнозом хроничног хепатитиса и цирозе, упоредна анализа резултата лабораторијских испитивања и посебним инструментима и методама открила значајне (п> 0,05) разлике у поређењу групама (Табеле 1 и 2).

Када се анализирају динамику имунолошких параметара испитиваних група пронашли смо поређење слика изречена средњу имунодефицијенције државни карактеристика хроничне инфламације. Тако, у односу на конвенционалне физиолошких заједнички за оба поређење групе био је да смањи укупан број Т-лимфоцита (ЦД3 + и Е-Роцк) у супротности њихових функционалних особина и субпопулација који се манифестују смањеним садржајем раног и теофиллинрезистентних Е-РОЦК, ЦД4 + Т-лимфоцита. Упркос високим нивоима серумског ИгГ, број Б-лимфоцита са рецепторима за мишу еритроцита (РОЦК-М) је смањен и број ЦД72 + ћелија се није разликовао од нормалних вредности. Истовремено иу главној групи (АФП) и контролне групе ( "Плацебо") је примећено повећање ЦД95 + - лимфоцита и вредности индикатора активности фагоцитарне ћелија. Треба напоменути да су горе промене у карактеристикама имуног статуса пацијената са хроничним хепатитисом и цирозом јетре нису били значајно различити између базног (АФП) и цонтрол (плацебо) Упоређење група (п> 0.05).

Употреба АФП у главној групи пацијената побољшала је лабораторијске параметре, поуздано (стр

Алфа-фетопротеин (АФП): у трудноћи и као маркер, крвна норма и абнормалности

Да би се дијагностиковале различите болести, истражују се десетине индикатора крви, што нам омогућава да одредимо дисфункције у телу не само код одраслих и деце, већ иу феталној феталној фази развоја. Један такав маркер је АФП, ниво који се повећава са малформацијама. Поред тога, АФП одражава присуство одређених тумора.

По први пут, амерички научници су у првој половини прошлог века открили серум ембриона и одраслих протеина алфа-фетопротеина. Зове се алфа-фетопротеин јер је био специфичан за ембрионе.

Детаљније студије су спровели руски биокемисти из друге половине 20. века. Анализирајући раст тумора, присуство АФП у серуму пацијената са раком јетре, што је омогућило да га додели 1964. године туморским маркерима овог органа. Такође је постало јасно да се алфа-фетопротеин формира током трудноће и да је у одређеним концентрацијама њена нормална манифестација. Ове студије су постале пробој у биокемији и регистроване су у Регистру открића СССР-а.

Професор Татаринов У. С. предложио је тест за АФП у серуму, који је и даље једини у дијагнози хепатоцелуларног карцинома.

Данас, већина будућих мајки заинтересована је и највероватније жели да зна о овом индикатору, јер његова концентрација може да говори о озбиљној патологији и развојним поремећајима фетуса. Покушајмо да схватимо шта је АФП и како тумачити резултате истраживања.

Својства и вредност АФП за организам

Алфа-фетопротеин је посебан протеин формиран ембрионалним ткивима (жучне кесе, ћелије црева, хепатоцити). Код одраслих, само крвне трагове могу се наћи само у крви, а код фетуса значајна је концентрација АФП-а, што је последица функција које врши. У организму који се развија АФП је сличан албумину одраслих, везује и носи разне супстанце, хормоне, штити ткива будуће бебе од имунолошког система мајке.

Важна способност АФП је везивање полинезасићених масних киселина. Ове компоненте су потребне да би се конструисали ћелијске мембране, синтезу биолошки активних супстанци простагландина, али они не формирају било које ткиво ембриона, нити у телу мајке, а добија од споља са храном, тако да њихова испорука жељени положај зависи од специфичних носачи протеина.

Имајући значајан утицај на раст ембриона, АФП треба да буде присутан у потребној количини у складу са термином трудноће. У првим фазама развоја фетуса АФП синтетише жуто тело мајчине јајника, а већ већ 13. недеља трудноће постаје значајна његова концентрација у крви и амниотској течности.

После постављања јетре и црева у бебу, њихове ћелије производе АФП за своје потребе, али значајне количине пенетрирају у плаценту и у крв мајке, тако да до трећег тромесечја трудноће, у 30-32 недеља, АФП постаје максимална и будућа мајка.

У тренутку рођења детета, његово тело почиње да производи албумин, који преузима функције протеина фетуса, а концентрација АФП се постепено смањује током прве године живота. Код одраслих особа могу се открити само трагови АФП-а, а његово повећање указује на озбиљну патологију.

АФП - маркер, одређен не само у трудноћи, већ иу патологијама унутрашњих органа

Одређивање АФП се користи као један од показатеља скрининга у нормалном току трудноће, што варира са различитим развојним абнормалностима, порокама, урођеним синдромима. Одмах је потребно напоменути да резултат не указује увек на тачно присуство или одсуство патологије, стога би се процјена његових флуктуација требала извршити заједно с другим студијама.

У одраслима, благо повећање алфа-фетопротеина обично указује на поремећај у функционисању јетре (цироза, хепатитис), значајан вишак норме указује на малигне туморе. Ћелије рака са високим степеном малигнитета могу стицати не само спољну сличност са ембрионалним, већ и функције функционисања. Висок АФП титар прати низак диференциране и ембрионалне туморе јетре, јајника, простате.

Ни стаге тумор или њена стопа раста вредности или нимало ефекта на степен повећања АФП, тј агресивни тумори могу бити праћене значајан пораст мање количине протеина, него још диференцираним карциномом. Међутим, доказано је да око половине пацијената са рака јетре имају повишене АФП чак 1-3 месеци пре појаве симптома тумора, омогућавајући вам да користите ову анализу као скрининг код осетљивих особа.

Када је неопходно одредити АФП и како је то учињено

Главне индикације за одређивање нивоа АФП у серуму су:

  • Сумња на пренаталну патологију: хромозомске болести, поремећаји развоја мозга, малформације других органа.
  • Искључење карцинома јетре и дијагноза метастаза других канцера у јетри.
  • Искључење тумора гениталних органа (терат, гермин, малокрвни канцер).
  • Праћење ефикасности антитуморне терапије и пре и после ње.

Одређивање алфа-фетопротеина врши се обољењем јетре (цироза, хепатитис), када постоји висок ризик од развоја канцера. Код таквих пацијената, анализа може помоћи раној дијагнози неоплазме. Треба напоменути да за пројекцију тумора уопште, овај тест није погодан због неспецифичности, тако да се спроводи само ако се сумња на одређене врсте карцинома.

У трудноћи АФП тест се приказује као прегледна студија спроведена током периода његовог повећања нивоа код жене - између 15 и 21 недеље. Ако је на почетку трудноће пацијент био подвргнут амниоцентези или биопсији хорионских вила, онда је такође потребно да контролише ниво АФП.

Апсолутне индикације за одређивање АФП код труднице су:

  1. Брачни брак;
  2. Присуство генетски утврђених болести од стране родитеља и блиских рођака;
  3. Деца већ у породици са генетским абнормалностима;
  4. Прво рођење после 35 година живота;
  5. Пријем токсичних лекова или радиолошки преглед барем мајке у раној фази трудноће.

Припрема за анализу

За одређивање концентрације препарата АФП је изузетно једноставно. Пре планираног истраживања, потребно је:

  • Одбијте да узимате лекове 10-14 дана;
  • Уочи анализе не једите масне, пржене и слане хране, не пијте алкохол, последњи оброк - не касније од девет увече;
  • Пар дана за ограничавање јаког физичког напора, укључујући подизање тежине;
  • Ујутро идите на анализу на празан стомак, али не можете пити ни више од чаше воде;
  • Пушачи не би требало да пуше најмање пола сата пре анализе.

У јутру испитаника узима око 10 мл венске крви, протеин се одређује помоћу имунолошког теста ензима. Резултат може зависити од неких фактора о којима и специјалиста и пацијент треба знати:

  1. Увођење моноклонских антитела и великих доза биотина мијења ниво протеина који треба одредити;
  2. У представницима негроидне расе, фетални протеин је већи од просечне норме, у монголоидима - мање;
  3. Инсулин-зависни дијабетес мелитус у будућој мајци узрокује смањење АФП.

У случају труднице, одређена правила морају бити стриктно поштована. Дакле, морате прецизно одредити трајање трудноће и ниво АФП, прихватљивог у овом периоду. Одступања од норме у одсуству других знакова патологије од стране фетуса не могу бити тачан знак дефекта, односно лажно-позитивни или лажно-негативни резултати могу бити. Са друге стране, флуктуације протеина ван нормалне вредности указују на повећани ризик од патологије - превремено рођење, хипотрофија фетуса итд.

Норм или патологија?

Норма концентрације алфа-фетопротеина у крви зависи од старости, пола, трудноће код жене. У беба до годину дана је већи него код одраслих, али се постепено смањује, а девојке је био више него дечака, а тек након периода од једне године од концентрације је постављена на исту вредност за оба пола. Код одраслих, његов број не би требао бити већи од концентрације трагова, иначе ће бити патологија. Изузетак изводе будуће мајке, али такође имају повећање АФП-а у одређеним границама.

У трудноћи АФП је повишен у складу са периодом трудноће. У првом тромесечју, његова концентрација износи до 15 међународних јединица у милилитру крви, а затим се постепено повећава и достиже максималну вредност за недељу дана од 32 до 100-250 ИУ.

Табела: Стопа трудноће АФП за недељу дана

У не-трудном, овај ниво АФП се сматра нормалним:

  • Новорођени дечаци (до 1 мјесец) - 0,5 - 13600 ИУ / мл;
  • Новорођенчад - 0,5 - 15740 ИУ / мл;
  • Деца до једне године: дечаци - до 23,5 ИУ / мл, девојчице - до 64,3 ИУ / мл;
  • Код деце након године, одрасли мушкарци и не-труднице, норма је иста - не више од 6,67 ИУ / мл.

граф АФП нивоа у зависности од старости и различитих болести

Вреди поменути да норма може зависити од методе одређивања протеина у серуму. Употреба неких аутоматских анализатора подразумијева ниже нормалне АФП вриједности, што обично обавјештава и лабораторијски техничар и лијечник.

Ако АФП није нормалан...

Повишена АФП крви указује на могућу патологију, као што су:

  1. Тумори - хепатоцелуларни карцином, герм ћелија тестиса тумори, тератомас, метастатски болести јетре и неке локализације рака (желуца, плућа, дојке);
  2. Не-туморска патологија јетре - цироза, запаљен процес, оштећење алкохола, хируршке интервенције на јетри (ресекција режња, на пример);
  3. Прекршаји хемостазе и имунитета (конгенитална имунодефицијенција, атаксија-телангиектазија);
  4. Патологија у акушерству - развојне аномалије, претња прераног порођаја, вишеструка трудноћа.

У трудницама АФП се процењује на основу трудноће и других студија (ултразвук, амниоцентеза). Уколико постоје знаци патологије на ултразвуку, вероватноћа да ће се АФП промијенити је велика. Истовремено, изоловани пораст овог протеина није разлог за панику, јер анализу треба анализирати заједно са другим резултатима будућег прегледа мајке.

Постоје случајеви када је жена игнорисала повишену АФП и одбила такве процедуре као што су амниоцентеза или истраживање хорионских вили, а потом и родила здраво бебу. С друге стране, неки пороци не могу изазвати флуктуације у овом индикатору. У сваком случају, студија АФП-а је део програма скрининга за трудноћу, тако да се мора одређивати на један или други начин, а затим шта треба учинити - жена одлучује заједно са доктором женске консултације.

Повећана АФП заједно са онима доказаним ултразвучним испитивањем тешки недостаци често захтевају прекид трудноће, јер фетус може умрети прије рођења или бити рођен непожељним. С обзиром на недостатак специфичности и јасно утврђену везу између броја АФП-а и малформација, само овај индикатор не може бити изговор за закључке. Према томе, повишени АФП, заједно са дефектима неуронске цеви, примећује се само код 10% трудница, док остатак жена производи здраво дјецу.

Стога, АФП може бити важан индикатор, па чак и један од првих знакова патологије, али ни у ком случају не само, то увек треба допунити другим студијама.

У бабици, крвни тест за АФП може индиректно указати на то малформације формирања фетуса како слиједи:

  • Одступања од нервног система - одсуство мозга, раздвајање пршљенова, хидроцефалус;
  • Дефекти уринарног система - поликистоза, аплазија бубрега;
  • Умбиличка кила, дефекти абдоминалног зида;
  • Кршење формирања коштаног ткива, остеодисплазије;
  • Интраутерине тератоме.

Знак невоље може бити не само повећање већ и смањење нивоа АФП, који се примећује када:

  1. Хромозомска патологија - Довн синдроме, Едвардс, Патау;
  2. Интраутерина фетална смрт;
  3. Присуство гојазности код будуће мајке;
  4. Кршење формације плаценте је цироза.

На основу наведених могућих манифестација промена у нивоу АФП, постаје јасно да и подизање и спуштање треба да буде повод за велику пажњу пацијенту и захтева додатни преглед.

У случају флуктуација АФП код мушкараца и жена које нису гравидне доктор у првом реду, сумња рака и патологије јетре, тако додатних тестирања: крвне тестове за тумор маркери, ензима јетре, ултразвук абдомена, именује стручњака консултантске (уролог, онколог, хепатолог).

Када се потврђује чињеница раста тумора, мониторинг нивоа АФП постаје другачије значење: смањење његовог броја указује на ефикасност терапије и повећање прогресије и могуће метастазе карцинома.

Могућности апликације АФП

Пажња АФП не долази само као маркер за разне болести, већ и могућност његове употребе као терапеутског агента. Познато је да алфа-фетопротеин појачава стварање фибробласта у везивном ткиву стимулише апоптозу (програмирану уништавање ћелија модифицирани), спречава везивање вирусних честица у лимфоцита и аутоантитела из ћелије.

АПП се користи као лек када:

  • Диабетес меллитус;
  • Аутоимунска патологија (тироидитис, артритис, миастенија гравис, реуматски карититис итд.);
  • Бронхијална астма;
  • Миома материце;
  • Урогениталне инфекције;
  • Тромбоза;
  • Вишеструка склероза;
  • Улцерозна лезија црева.

Поред тога, примећује се да препарати АФП могу побољшати потенцијал, а такође и повољно утичу на кожу, тако да се користе у козметологији.

Примјер лијека заснован на алфа-фетопротеину је алфетин, развили руски научници, успешно прошли клиничка испитивања и већ су регистровани као терапеутски агенс. Има добар имуномодулаторни ефекат, смањује активност аутоимунских реакција, помаже у лечењу канцера, док се доза хемотерапије може смањити.

Алпхетин је направљен од феталног (феталног) АФП, добијеног из серума абортуса. Разређени сув љекар се ињектира у мишић или интравенозно иу току лечења и за превенцију многих болести.

Алфа-фетопротеин је важан показатељ здравственог стања, Стога, када лекар види потребу за анализом, не би требало да одбијете. Ако се концентрације протеина разликују од нормалних - ово није разлог за панику, јер његова количина може говорити не само о породу фетуса или малигних тумора, већ ио запаљеним процесима и потпуно бенигним формацијама.

Уз благовремено успостављање чињенице о промени у АФП-у, у арсеналу специјалисте неће бити само додатне прецизне методе испитивања, већ и сви могући начини лечења многих болести. Употреба лекова заснованих на АФП чини успешнијом терапијом широког спектра болести и даје наду за лијечење многим пацијентима.

Хепатитис форум

Подела знања, комуникација и подршка за особе са хепатитисом

АФП је надограђен

  • Иди на страницу:

АФП је надограђен

Ваша порука Мицх »Феб 17, 2014 14:03

Ре: АФП надограђен

Ваша порука КАВАИИ »Феб 17, 2014 14:11

Ре: АФП надограђен

Ваша порука Мицх »Феб 17, 2014 14:36

Ре: АФП надограђен

Ваша порука КАВАИИ »Феб 17, 2014 14:49

Алпха Фетопротеин

АФП - фетални гликопротеин обично производе ћелије жуманца кесе и јетри фетуса, углавном обавља функције транспорта. Цо тиме, АФП синтеза укључен албумина синтезом, тако да се утврди серуму новорођене АФП у веома високим концентрацијама које се постепено смањују и 8 месеци старости, дете достигне одраслих вредности стандарде. Пошто АФП пролази кроз плаценту, може се наћи на повишеним концентрацијама у циркулацији мајке максимумом од 32 и 36 недеље трудноће. Ово служи као важан клинички показатељ у надгледању антенаталног периода.

Одређивање АФП-а код деце, мушкараца и не-трудница је веома осетљиво на:

  • примарни рак јетре;
  • герминогенозни тумори.

Код одраслих примарни рак јетре представља 90% случајева хепатоцелуларни карцином и хепатобластом код деце. Када се контрола 10-20 ИУ / мг увек хепатобластома и хепатоцелуларног карцинома у 80-90% случајева повезан са повећаним вредностима АФП. Међутим, у већини случајева хепатоцелуларни канцер се дијагностицира у каснијим фазама, а резултати терапије су незадовољавајући. Да побољша рану дијагнозу коришћењем скрининг програме засноване на АФП међу појединцима повећан ризик од примарног рака јетре (особе са хроничним активним хепатитисом Б и / или Ц, цироза било етиологије). Код ових пацијената, ризик од примарног рака јетре је 100 пута већи него у општој популацији. Приказана је ефикасност таквог скрининга у детекцији операбилних тумора. Повећање нивоа АФП током динамичког испитивања пацијента са великом вероватноћом је малигна дегенерација ткива, поготово против све веће активности ензима - алкалне фосфатазе, и -гт, АСТ, АЛТ. Раст АФП-а може се снимити 2-10 месеци пре дијагнозе карцинома јетре.

Клица тумори новорођенчади и одојчади су углавном представља сацроцоццигеал тератоматоус Образовање: АФП- негативних тератомас и АФП-позитивних тератобластомами. Селекциони маркер у диференцијалној дијагнози ових тумора АФП је зато њена осетљивост на тератобластом приближава 100%. Одређивање АФП доприноси избору тактике за третман: Бета-негативне тератомас захтевају хируршки третман, док је АФП-позитивних тератобластоми треба комбиновани третман.

Тумори герм ћелија адолесцената и одраслих се разликују разноврсност морфолошких форми и, поред АФП, често производе хЦГ, дакле, предуслов је истовремено одређивање оба ОМ. У дијагностици тумори герм ћелија контролер 10 за АФП ИУ / мл, за 10 мИУ хЦГ / мл сензитивност 60-80% од АФП, хЦГ - 40-60%. Комбиновани Одређивање оба ОМ омогућава постизање 86% осетљивост за герминативних ћелија тумора примарних и изнад 90% у односу на поновне појаве ових тумора. Симултано одређивање АФП и хЦГ код адолесцената и одраслих помаже потврди дијагнозу у предмету гонад (јајника, тестиса), ау предмету внегонадних (медиајстинатм, ретроперитонеалног, централни нервни систем), тумори герм ћелија.

Код дечака и младића, мерење ОМ, заједно са ултразвуком тестиса, може бити корисно у диференцијалној дијагнози епидидимитиса безболним отицањем једног од тестиса.

Герминогени тумори су изузетно излечиви. Дуготрајне ремисије примећују се код више од 90% пацијената. Највећи ризик од поновног појаве се јавља у првих 2-3 године након третмана. АФП и хЦГ су најспособнији и најосетљивији метод за рану дијагнозу релапса тумора герминативних ћелија. Пракса показује да се у нормалним вредностима ОМ релапса болести могу искључити. Повећање једног или оба ОМ је повезано са рецидивом у 100% случајева. Клинички значај повећања нивоа АФП и / или хЦГ је такав да се терапија треба започети без чекања на клиничке симптоме и заснована само на чињеници да је ниво / ниво ОМ подигнут.

Према бројним клиничким студијама, АФП и хЦГ у туморима гермикогена могу деловати као независни предиктори. У складу са класификацијом тумора герминативних ћелија уведених 1997. године, групама болесника са добром (АФП 10 000, хЦГ> 50 000) додељена је прогноза која подстиче избор адекватне терапије.

Приликом доношења одлуке о терапијском ефекту, концентрације АФП и хЦГ имају предност у односу на хистолошки закључак. На примјер, повишени ниво АФП код пацијента са семинома значи да се режим који је усвојен за не-семинома туморе треба користити за лијечење пацијента, упркос хистолошки потврђеном семеному. Нормализација нивоа АФП и хЦГ потврђује ефикасност терапије.

Индикације за истраживање

  • Дијагноза примарног карцинома јетре:
    • одређивање АФП се показује новорођенчадима и новорођенчадима у откривању туморских формација у јетри;
    • одређивање АФП-а и понашање ултразвука на фреквенцији од 1 пута у току пола године препоручује се за пацијенте са повећаним ризиком од примарног карцинома јетре.
  • Дијагноза и диференцијална дијагноза тумора герминативних ћелија:
    • АФП се показује новорођенчадима и новорођенчадима са сумњивим тератобластомом;
    • истовремено одређивање АФП и хЦГ је индицирано за:
    • сумња на рак јајника код дјевојчица и младих жена;
    • сумња на рак тестиса код дечака и младића;
  • откривање тумора непознатог порекла у медијумстинуму или у ретроперитонеалном простору;
  • рана дијагноза поновног појаве тумора герминативних ћелија:
    • регулиарное истовремено одређивање АФП и хЦГ индикована код болесника који су без болести након примарне третмана са фреквенцијом: месечно током прве године, једном на свака два месеца - други и једном од три месеца до три године од почетка лечења;
  • процјену прогнозе болести;
  • евалуација ефикасности терапије.

Материјал за истраживање: Крвни серум, цереброспинална течност.

Ниво дискриминације: Код мушкараца и не-трудница - 10 ИУ / мл

  • Физиолошки узроци:
    • трудноћа;
    • наследни условљени повећани АФП израз.
  • Бенигни болести:
    • цироза јетре, хронични активни хепатитис Б и Ц (до 100, мање често до 400 ИУ / мл);
    • амоебична обољења јетре.
  • Малигне неоплазме:
    • примарни рак јетре;
    • герминогени тумори;
    • метастазно оштећење јетре било које примарне локације тумора (око 9% случајева, до 100 ИУ / мл).

Алфа-фетопротеин - маркер карцинома јетре

Алпха-фетопротеин, АФП, α-фетопротеин (фетални алфа глобулин, АФП) - један од првих истраживаних и доказаних он-комараца. Такође, анализа за алфа-фетопротеин се изводи током трудноће.

АФП, заједно са ЦЕА и трофобластичним бета-глобулином, је укључен у групу царциноембриониц антигенс. Обично су присутни у телу ембриона и фетуса, али након порођаја, ниво крви пада на нулу.

Претеча албумин протеина и обично се синтетишу ембрионалним ткивима ради заштите од имунолошког система мајке, јер је фетус страно тело које мора бити уништено. Вредност АФП у пренаталној дијагнози значајно се разликује од улоге онколошког маркера код одрасле особе.

Алфа-фетопротеин је присутан у крви новорођенчета, али се његов ниво прогресивно смањује на 2 године на најмање 10 μг / л. Пошто је алфа-фетопротеин присутан у фетусу, његова количина се повећава у крви мајке. Током трудноће, АФП достигне максимум 1-2 месеца пре испоруке (400 μг / л), а затим се смањује и потпуно нестаје након порођаја.

Ако фетус алфа-фетопротеин обавља функцију транспорта кисеоника, онда одрасла особа не открије узрок повећања крви. Према подацима Националне библиотеке медицине у одраслом АФП-у, она нема физиолошку функцију (сличну трофобластичном бета-глобулину).

Индикације

  • дијагностику и контролу ефикасности лечења примарног карцинома јетре (хепатобластома и хепатоцелуларног карцинома)
  • дијагностика и контрола ефикасности лечења пацијената са туморима гермогеног порекла (заједно са хЦГ)
  • АФП анализом у истраживању пацијената са високим ризиком од рака јетре - код особа са позитивним тестом на ХБС-Аг и цирозе јетре за рано откривање малигнитета
  • када су трудне - идентификовати феталне малформације (неуронске тубуле и дефекти абдоминалног зида, Довнов синдром)

Карактеристике анализе

  • препорука лекара да дају анализу о АФП-у - неопходну меру предострожности
  • Студија треба водити динамиком - током дијагнозе, пре и после лечења
  • Потребна је истовремена анализа са другим туморским маркерима
  • Анализа треба извршити у истој лабораторији, истом методом
  • за исправно тумачење резултата анализе АФП-а неопходно је узети у обзир податке других метода истраживања (ЦТ, ултразвук, биопсија)
  • повећање нивоа АФП у крви - НЕ дијагноза рака!

Материјали за анализу: крв, плеурална, асцитна, цистична и амниотска течност, жуч. Упркос толико различитих флуида који се проучавају, стопе АФП стандардизоване су само за крв.

Нормални АФП у крви

Нормално, ниво АФП у крви одрасле особе износи до 10 нг / мл или до 8 ИУ / мл.

Ако је резултат АФП анализе забележен у ИУ / мл, онда се може користити следећа формула:

ИУ / мл * 1,21 = нг / мл,

нг / мл * 0,83 = ИУ / мл

Стопа АФП такође зависи од начина на који се врши анализа - имунохемијски или имуноензиматски (ова информација је важна за доктора да дешифрује студију).

Објашњење

Разлози за повећање обољења тумора

  • примарни рак јетре - хепатобластом или хепатоцелуларни карцином
  • тумори из ћелија ћелија јајника и тестиса - потребно је истовремено контролирати хЦГ

Повећана АФП код тумора је високо осетљив и специфичан тест, што чини АФП када се сумња на ове болести ОБАВЕЗНО!

У комбинацији са другим туморским маркерима АФП може (!) Повећати са

  • метастазе тумора у јетри
  • бронхогени карцином
  • рак дојке
  • рак желуца (АФП анализа се обавља заједно са ЦА 72-4)
  • рак дебелог црева
  • рак панкреаса

Узроци повећања АФП код не-туморских болести

  • цироза јетре
  • акутни вирусни хепатитис
  • хронични хепатитис
  • хронична бубрежна инсуфицијенција

Разлози за привремени пораст бенигних болести

  • адипозна хепатоза
  • цисте јетре
  • аденомом јетре
  • нодуларна хиперплазија јетре
  • холециститис - запаљење жучне кесе
  • холелитиаза
  • активна регенерација јетре (на примјер, након узимања антибиотика и антивирусних лијекова)

Негативни резултат анализе на алфа-фетопротеину НИЈЕ доказ о одсуству онколошке патологије.

Декодирање резултата анализе о АФП у крви врши се заједно са другим анализама и прегледима.

Онцомаркер АФП - интерпретација анализа на Онцофоруму

Опис АФП онцомаркер

Данас, доктори знају више од две стотине онцомаркера. Онкомаркери дефинишу рак у раним фазама. За дијагнозу рака на различитим локацијама данас користе више од двадесет и пет врста туморских маркера. Један од њих је АЦЕ. Они су макромолекуле, који се састоје од протеина на који је везан липид или угљени хидрат. Такве супстанце производе директно ћелијама карцинома. Неки од њих улазе у крв, гдје се могу открити уз помоћ неинвазивних метода.

Друга врста онцомаркера су биолошки активне супстанце које се синтетишу од здравих ћелија у обичним колицинама. Ако тело почне да расте малигни тумор, онда реагује на канцерастичку агресију. Или у погођеном органу, или у органима других система, ензими, хормони или друге активне супстанце почињу да се производе у већим количинама. Они су неспецифични онцомаркери.

За комплетност пацијентовог прегледа, онцомаркери увек додељују студију нивоа онцомаркера првог типа, који имају изражену специфичност за одређени орган. Затим одредити ниво онцомаркера другог типа, чији пораст може говорити о онколошкој болести.

Индикације за проучавање онцомаркера су следеће:

Бенигни неоплазме које су малигне;

сумња на рак органа;

за преглед целокупности уклањања малигног тумора током радикалне операције;

да надгледа ефикасност антитуморног третмана;

ако је неопходно предвидјети ток болести и могућност поновног појаве канцерогеног тумора;

да би се открило понављање болести у претклиничкој фази;

  • са циљем да предвиди вероватноћу метастазе канцера.

Шта значи АФП? Алфа-фетопротеин је протеин који се обично излучује ћелијама ембриона у тело мајке. Након рођења дјетета, синтеза овог аткомаркера се јавља у јетри одрасле особе. Током трудноће, он контролише имуни систем мајке, може сматрати фетусом као ванземаљским организмом и нападати га. Повишени нивои АФП током трудноће су нормални. Ако жена има трудноћу, и АФП нивои значаја у трудноћи је на атипично ниска, могуће је да урођених аномалија фетуса.

У врло малим концентрацијама, алфа-фетопротеин је откривен у крви мушкараца и не-трудница. Норма његовог садржаја је на нивоу не више од десет међународних јединица или око 15 нг / мл. Овај протеински α-фетопротеин се користи као онкомаркер због чињенице да има неку антитуморску активност.

У вези са овим особинама АФП може уништити ћелије рака у плућима, јетри, материци, млечним жлездама. Повећава ниво алфа-фетопротеина у присуству онколошке неоплазме, јер тело покушава да се бори тиме издајући додатну количину АФП-а. Повећана концентрација АФП (α-фетопротеина) може се посматрати код хепатитиса и цирозе јетре.

Одређивање концентрације АФП се углавном врши у крви. Изузетно је ријетко упознати са кориштењем других биолошких течности: жучи и лучење плеуралне шупљине. По правилу, ниво АЦЕ се не одређује независно, већ у оквиру троструког скрининга. Концентрација АЦЕ се испитује за одређивање количине слободног слободног естрадиола, као и хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ). Овај приступ омогућава коришћење АЦЕ анализе у трудноћи и за дијагнозу канцера јетре, материце и млечних жлезда.

Интерпретација резултата АФП анализе

Анализа нивоа АФП се одвија у лабораторији која је спровела студију. Тест крви за АФП се дешифрује узимајући у обзир технику кориштену у студији. Опис резултата анализе треба да садржи норму усвојену у овој дијагностичкој институцији. Референтне вредности АФП нивоа у различитим лабораторијама могу се мало разликовати једни од других.

Стопа АФП је у опсегу 0-10 ИУ / мл. Повећање нивоа АФП изнад 400 ИУ / мл указује на рак. Повећана концентрација АФП у КСИВ до КСВИ недељи трудноће веће од 10 ИУ / мл показује могући патологија или болести фетуса у трудна.

Ако је концентрација алфа-АФП већа од 10 ИУ / мл, они указују на повећани ниво овог туморског маркера. Ово је често забрињавајуће код пацијената, нарочито код трудница. Немате ништа за панику одједном. Повећање нивоа једног АЦЕ маркера не говори о патологији трудноће, нити о аномалијама развоја фетуса. Да, а вероватноћа детета са Довновим синдромом са повећањем АФП нивоа није толико велика. Уз повећање концентрације АФП-а, не постоји 100% шанса да пацијент има рак. Међутим, ипак не вреди ништа да реши проблем. Повећање АФП нивоа изнад нормале је сигнал да је потребно детаљно испитивање трудноће или пацијента. Само свеобухватно испитивање ће помоћи у откривању узрока повећања концентрације онколога АФМ-а у одређеној особи.

Које болести сигнализирају повећани или смањени резултати студије АФП нивоа

Повишени АФП може указивати на присуство следеће онколошке патологије:

примарни рак јетре (хепатоцелуларни карцином);

присуство метастаза малигних тумора од неких органа до јетре (за рак плућа, рак дојке, ректум и сигмоид дебело црево);

тератокарциномом жуманца, јајника или тестиса (ембрионални канцер).

Ниво АФП се може повећати и за неке болести:

акутни и хронични хепатитис;

хронична бубрежна инсуфицијенција.

У трудноћи, снижавање нивоа АФП-а може бити знак аномалија развоја фетуса. Ниски ниво АФП може такође указати на неке болести код труднице. Стога, смањење концентрације АФП-а често се примећује код трудница које пате од гојазности или дијабетес мелитуса. Смањен ниво АФП у комбинацији са неадекватним другим показатељима указује на висок ризик од дјетета са Довновим синдромом. Од најчешћих узрока смањења нивоа АФП у трудноћи, можете идентификовати ниску локацију плаценте.

Процес анализе за АФМ онцомаркер. Појмови истраживања

У том циљу, одређивање АФМ концентрације туморског маркера врши се помоћу АФП теста, који се назива реакцијом Татаринова-Абелева. Ова метода омогућава откривање ембрионалних серумских глобулина (алфа-фетопротеина) реакцијом преципитације у агару. Резултати студије се обрађују седам дана, па је период анализе недељно.

Како се припремити за испоруку АФП-а?

Резултати студије у великој мјери зависе од тога да ли је пацијент правилно припремљен за предају биолошког материјала. У већини случајева, ниво АФП се одређује у венској крви. Да би се добио исправан резултат анализе, мора се придржавати таквих правила:

крв на АФП се даје ујутро на празан желудац;

уочи анализе, не једите масну, пржену и димљену храну зачињену зачином;

Дајте крв за анализу осам сати након претходног оброка;

уочи донирања крви за истраживање рака маркера, добро се одмара;

одбити да пије алкохол уочи теста.

Где могу да направим тест крви за ниво АФП

АФП можете проћи иу јавним и приватним лабораторијама. Једини услов за ову здравствену установу треба да буде следећи: у лабораторији треба савршено познавати методологију истраживања. Цене за АФП анализу крећу се од три стотине до шестсто рубаља.

Ако одлучите да направите тест крви за одржавање онколога АФМ, консултујте специјалисте. Не покушавајте сами интерпретирати резултате анализе - ово треба урадити надлежни лекар. Само свеобухватно истраживање ће помоћи у утврђивању истине.


Повезани Чланци Хепатитис