Који су показатељи АЛТ и АСТ код хепатитиса Ц норма?

Хепатитис Ц је опасна заразна болест која доводи до неповратног оштећења јетре и озбиљних посљедица које угрожавају живот. Параметри АЛТ и АСТ код хепатитиса Ц одражавају стање ензимске функције јетре и степен његове оштећења и омогућавају детекцију штетних промјена. Ово вам омогућава да започнете правовремени третман, што ће успорити прогресију болести и помоћи у спречавању озбиљних компликација.

Шта је АЛТ и АСТ?

Инфекција са вирусним хепатитисом Ц може бити само кроз контакт са крвљу, односно парентерално. Често се инфекција јавља током медицинских манипулација (ињекције, трансфузије крви), ако се крше правила стерилитета и вирус улази у тело заједно са инфицираном крвљу.

У дијагнози хепатитиса Ц, кључну улогу игра проучавање аминотрансфераза - хепатичних ензима, који су присутни у јетри и мишићном ткиву других органа. Два од њих су клиничког значаја: аланин (АЛТ) и аспарагин (АСТ). Одређени су током биохемијског теста крви. Праћење таквих индикатора у динамици омогућава вам да процените ефикасност лечења и у одсуству позитивне динамике да предузмете мере да бисте је исправили.

Индикатори у норми и патологији

АЛТ и АСТ се налазе у јетри и мишићном ткиву скелетних мишића и срца. Тамо они испуњавају своју функцију, а само мали део њих улази у крв, гдје се одређују током биокемијске анализе. Ако су ови органи оштећени, садржај ензима у крви расте. Како се АЛТ чешће повећава код обољења јетре, назива се "хепатична аминотрансфераза", а АСТ је, односно, "срчани".

У ствари, ова подела је веома условна, јер у патолошким процесима оба ензима расте. Понекад повећање њихове концентрације у крви може изазвати употребу одређених лекова (на примјер, орални контрацептиви, антикоагуланти или лекови из групе НСАИД).

Детаљније информације које доктор прима, упоређујући податке о променама концентрације других ензима, као и резултате других анализа. Обично, садржај ових ензима има следеће значење:

Норма садржаја ензима у крви зависи од пола и старости. Табела показује индикаторе само за одрасле, пошто норма дјетета варира у великој мери са годинама, у првој години живота се повећава сваког месеца. Садржај ензима код деце је увек мањи него код одраслих.

Повећање количине ензима у крви се назива хиперферментација. Класификован је по тежини:

• светло (повећање концентрације до 5 пута);
• значи (6-10 пута);
• тежак (концентрација ензима је прекорачена више од 10 пута).

Код хепатитиса Ц најчешће се примећује хиперферментемија умјерене тежине, која може смањити до благих или повећати на високу. Ако је хепатитис компликован цирозом, хиперферментемија се постепено повећава, прелазак са просечног нивоа јачине на високу. Често се лабораторијске промјене у крви током хепатитиса догађају асимптоматски и непримећене за пацијента. Стога, донирање крви за анализу мораће редовно пратити динамику болести.

На које болести се примећује хиперферментемија?

Повећање нивоа аминотрансфераза у крви се јавља код болести јетре (хепатитис, цироза), инфаркта миокарда и повреда мишића. У случају повреда, биокемијски индикатори нису од велике дијагностичке вриједности, пошто други симптоми долазе у први план.

У случају инфаркта миокарда, повећање садржаја ензима у крви значајно се мења с временом и тачно може показати колико је сати прошло од појаве болести. У овом случају АСТ је већи од АЛТ-а, тако да је АСТ назван "срчана аминотрансфераза". Одређивање биохемијских параметара крви у инфаркту миокарда користи се за утврђивање могућности тромболизе у првим сатима након појаве напада, као и за процену динамике стања пацијента и ефикасности лечења. Смањење аминотрансфераза на норму или вриједности које су му блиске, знак је ефикасности терапије.

По правилу, са АЛТ болести јетре, АЛТ је већи од АСТ-а, стога се аланински ензим назива "хепатична аминотрансфераза". Степен повећања може бити од благог до високог. Са хепатитисом Ц, повећање концентрације АЛТ и АСТ-а се јавља таласасто. Прво повећање се јавља приближно две недеље након инфекције, а често остаје непримећено. Ово је благо повећање, најчешће се одржава у оквиру малих хиперферментемија, мање често - у просјеку. Затим, током неколико година, биокемијски индикатори се враћају у нормалу, понекад садржај ензима, чешће АЛТ је мало већи од нормалног.

Следећи велики талас повећане ферментемије се јавља 5-8 година након инфекције. АЛТ се подиже на бројке које одговарају просечној хиперферментемији, АСТ - светлости или медијуму. Индикатори се могу разликовати, понекад падајући готово на норму, или, напротив, у порасту. Ако је болест компликована цирозом, хиперферментемија постаје отпорна и висока. Касније, током терапије, редовно се врши биохемијски тест крви. Индикатор ефикасности лечења биће одсуство флуктуација и стабилно смањење нивоа АЛТ и АСТ у крви. Након лечења, биокемијски параметри зависе од онога што су се догодиле у јетри у време откривања болести и појаве интензивне терапије.

Шта је са повећаном концентрацијом ензима?

Повећање концентрације ензима у крви нема тешке симптоме које пацијент може приметити. Стога, особа не може дуго да сумња да је заражена хепатитисом Ц. Кршења која указују на инфекцију откривају се само у лабораторији, а сви остали симптоми оштећења јетре су узроковани другим узроцима.

Међутим, пацијенти су забринути шта да раде ако су повишени АЛТ и АСТ? Заправо, да бисте смањили стварну концентрацију ензима, не треба вам ништа - сама ће се смањити ако је третман ефикасан. Код хепатитиса Ц, промена ових индикатора се користи само као једна од метода за процјену стања пацијента.

Ово је један од најбржих и најјефтинијих начина за праћење промјене стања пацијента и исправке распореда лијечења у времену. С обзиром на високе трошкове лекова и тестове за хепатитис Ц, биохемијски метод испитивања крви остаје релевантан и задржава високи клинички значај.

Вредност АЛТ и АСТ код хепатитиса

Ниво ензимских хепатичних супстанци АЛТ и АСТ код хепатитиса је најважнији индикатор, јер најпрецизније указује на то колико је јетра погођено и како треба терапију прилагодити како би се максимално помогло особи. Истовремено, важно је схватити да повећање ових вредности не значи у свакој ситуацији присуство патологије јетре - проблеми могу бити и код других органа. Више информација о ензимским супстанцама јетре, као ио томе како се припремити за испоруку тестова и шта је са повећаним индикаторима резултата - у овом материјалу.

Шта је то?

Аланин аминотрансфераза (АЛТ) и аспартат аминотрансфераза (АСТ) су ензимске супстанце које учествују у трансформацији неопходној за тело амино киселина. Могу их развити само унутрашњи органи људског тела, а највећу количину ових ензима синтетише јетре. Због тога, уз повећање АЛТ и АСТ, први корак је сложена провера јетре.

Аланин аминотрансфераза

АЛТ је један од најважнијих информативних показатеља у патологије јетре, јер друго је унутар ћелија, а њихова смрт у крвоток, чиме сигнализацију деструктивне процесе у организму. Даље, аланин је укључен у формирање есенцијалних аминокиселина за тело аланина људску: то је једно од једињења обезбеђују нормално функционисање нервног и имуног система, супстанце потребне у регулисању лимфоцита и формирања размене. Поред јетре, ензим се налази у мишићном ткиву, плућа, миокардија, панкреаса и бубрега.

У случају акутног хепатитиса, аланин аминотрансфераза је увек повишена код свих пацијената. У вирусног хепатитиса и његов ниво расте око 2 недеље пре почетка жутице, као и за много дужи период - за хепатитис Б. Максимална вредност индекса достигне око 2 или 3 болест недеље и поврати после 30-40 дана. За акутни вирусни хепатитис, резултати су од 500 до 3000 У / л. Ако је ниво АЛТ и даље много већи од наведеног времена, то указује на то да се болест из акутне фазе променила у хроничну.

Аспартат аминотрансфераза

АСТ - трансаминаза, више концентрирана у нервним ћелијама и мишићним ткивима, мање - у бубрезима, панкреасу и плућима. Ниво је мање информативан, јер се може повећати и код некрозе јетре и код оштећења ткива миокарда.

АСТ је повишен не само у поразу хепатоцита, већ иу случају мононуклеозе, жутице, интрахепатичне холестазе, цирозе и метастаза на јетри. Код токсичног хепатитиса, аспартат аминотрансфераза је већа од АЛТ. Обично је њихов однос 1,33. У случају проблема са јетром, увек је нижи од овог индикатора, са патолошким стањима срца коефицијент се повећава.

Када се додели студија

Анализа нивоа хепатичних ензимских супстанци се врши не само уз сумњу на хепатитис. Крв да се провери концентрација у њему од АСТ и АЛТ даје се у случајевима сумње да пацијент има следеће патологије:

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

• пораз жучне кесе и жучних канала;
• вирусни хепатитис, цироза, стеатоза, ехинококоза;
• хемолитичка жутица;
• пораз панкреаса;
• отказивање бубрега;
• инфаркт миокарда;
• аутоимуне болести;
• дистрофија и метаболички поремећаји у скелетним мишићима;
• миокардитис.

Као превентивна мјера, студија се може додијелити:

• они који су били у контакту са особом са вирусним хепатитисом;
• донатори, пре донирања крви;
• болести од дијабетеса;
• са гојазношћу и масним хепатозом јетре, хроничним панкреатитисом, у случају употребе хепатотоксичних лекова (на пример, антибиотика);
• са тешком наследјеношћу повезаном са патологијама јетре.

Индикације за АЛТ и АСТ такође се тестирају у преоперативној припреми.

Ако се сумња на неку од ових болести, докторка издаје пацијенту упутства за давање крви како би проверила супстанце хепатичног ензима. Симптоми и знаци који им прате повећани су:

• бол у десном хипохондрију (са стране јетре), праћена неправилним деловањем црева, надимањем, мучнином и повраћањем;
• иеллов тинт коже и слузокоже, појава паук вена, проширене вене у абдомену, урина тамњење и избледети боја столице;
• бол у левом хипохондријуму (са стране панкреаса), враћајући се у комбинацију са тешком слабошћу и дијареје;
• горући (срчани) бол у грудима, зрачећи до лопатице, врата и руке, мрзлица, ау неким случајевима - кршење срчаног удара. Понекад пацијенти примећују да су у таквим ситуацијама покривени снажним страхом од смрти;
• честа непријатна регургитација;
• слабост и атрофија мишића.

Поред АЛТ и АСТ, списак тестова за хепатитис нужно укључује и друге студије које могу боље прецизно утврдити обим и природу оштећења јетре, срца и панкреаса. То укључује:

• Провера нивоа гама глутамил - ензим који се примарно у јетри, панкреасу и бубрезима, а учествује у транспорту есенцијалних аминокиселина. Са некротичним процесима, ова супстанца се ослобађа и у великим количинама улази у крвоток.
• Истраживање нивоа алкалне фосфатазе, присутно у ткивима многих органа и одговорно за процес хидролизе. Благо повећање фосфатазе код деце се сматра нормалним и због брзог раста дететовог тијела.
• Провери билирубин. Формира се током пропадања еритроцита током обраде хемоглобина.
• Анализа лактат дехидрогеназе. Ако се њене вредности повећају, то указује на то да се јавља цироза и хепатитис.

Како се припремити за анализу

Да би добили најтачније податке студије на нивоу АЛТ и АСТ, неопходно је да пацијент пре испоруке крви следи следеће препоруке лекара:

• одбити јести најмање 8 сати пре узимања узорака крви;
• Немојте пити алкохол и масну храну 3 дана пре анализе;
• у истом временском периоду за ограничавање физичке активности;
• 14 дана пре студирања, прекидајте употребу лекова који утичу на функцију јетре. У случају немогућности одбијања лекова, лекар би то требало узети у обзир приликом дешифровања добијених података;
• препоручљиво је одложити могуће хируршке интервенције, зубно лечење, ултразвучну дијагнозу, радиографију и ректални преглед пре испоруке крви;
• на дан анализе, неопходно је да пацијент одустане од пушења, добије довољно сна и не доживи емоционалне шокове.

Крв за истраживање нивоа ензимских хепатичних супстанци узима се из вене (5-10 мл). По правилу, подаци су спремни за један дан.

Како дешифровати резултате теста

У зависности од степена повећања нивоа трансаминазе, разликују се три облика ензима:

• умерен - стопа је прекорачена за 1,5-5 пута;
• просјек - ниво ензима повећан за 6-10 пута;
• тешка (хиперферментемија) - са хепатитисом крвни ниво АЛТ и АСТ повећава 11 пута или више.

Дешифровање добијених података врши хепатолог, лекар заразних болести или гастроентеролог. Важни фактори у третману резултата су пол и године пацијента, на основу кога зависи нормативни фактор:

• за мушкарце: АЛТ - до 40 У / Л, АСТ - до 31 У / л. Доњи праг је 15 јединица. Важно је узети у обзир да је ниво активности човека који се повезује са тешким физичким радом, вероватно повећава ниво хепатичних ензима. Иста слика је типична за оне који злоупотребљавају алкохолна пића и узимају јаке хепатотоксичне лекове.
• за жене: норма АЛТ је до 32 У / Л, АСТ - до 40 У / Л. Минимални индикатор је 20 јединица.
• за децу: код малих пацијената, нормални ниво хепатичних ензимских супстанци је већи него код одраслих. АЛТ у првој седмици износи око 49 У / Л, у првој години живота - до 56 У / Л, до шест година - 30 У / Л, до дванаест година - 39 У / Л. Приликом испитивања узорака крви новорођенчета, потребно је узети у обзир заразне болести које пренесе мајка током лечења, узимање лијекова и конзумирање алкохола.

Поред патологија наведених у једној од претходних одељака, сљедећи фактори могу значајно утицати на ниво АЛТ и АСТ:

• прекомерна потрошња алкохолних пића;
• курс хемотерапије;
• оштар раст менталних и физичких оптерећења;
• тешки стрес и претрпан шок;
• употреба наркотичних супстанци;
• интоксикација оловом;
• узимање одређених оралних контрацептива, као и аспирин и варфарин.

Шта урадити ако се јетра повећава

Многи пацијенти су заинтересовани за питање како смањити АЛТ и АСТ код хепатитиса. Наравно, пуно повратак ензима јетре у нормалу ће се десити тек након опоравка или пренос хепатитиса у мање активном стању, али значајно побољшати резултате анализа може користити и посебан режим исхране.

Пре свега, неопходно је одбацити масну храну и храну која садржи велику количину протеина. Поред тога, "црна листа" пада:

• црни лук и бели лук;
• кисело воће и кислица;
• редкев и спанаћ;
• млечни производи са високим садржајем масти;
• чоколада и печење;
• сољено и кисело поврће;
• газирана пића, јака кафа и чај;
• алкохол.

Препоручљиво је дати предност лако прихваћеном храни. Главни дио исхране требао би бити:

• житарице од целог зрна;
• поврће и воће;
• пуста риба.

Храна треба комбиновати са употребом лекова који повећавају имунитет и специјализоване витаминске комплексе. У ретким случајевима, пацијенту је прописана антибактеријска терапија.

АЛТ и САТ за хепатитис су најважнији индикатори, јер су они којима руководи лекар када прописују и прилагођавају ток лечења. Најважније је да редовно узимате тестове за проверу нивоа ових ензима супстанци јетре и пратите све препоруке лекара који лечи да смањите ниво крви.

Индикатори АЛТ и АСТ и њихов ниво код хепатитиса Ц

АЛТ и АСТ код хепатитиса Ц - они показатељи који најтачније указују на степен оштећења органа и прогресију болести. Уз њихову помоћ могуће је прецизније одабрати лекове за комплексну терапију, како би пацијенту пружили правовремену помоћ. Међутим, њихово повећање увек не показује болести јетре. Често, АСТ и АЛТ омогућавају сумњу на проблеме са бубрезима и срцем. Пацијенте са хепатитисом треба периодично испитати за ензимске хепатичне супстанце, у складу са препорукама лекаре за заразне болести или хепатолога.

Шта је АЛТ и АСТ и која је норма?

Аспартат аминотрансферазе и аминотрансферазе су оне ензимске супстанце повезане са конверзијом одређеног броја аминокиселина. Њихова синтеза се може изводити само у људском телу. До неке мере, ови ензими се налазе у ткивима органа као што су срце, бубрези, у мишићним ткивима, али највећа количина се производи у јетри. Због тога, ако се открије кршење норме ових хормона, лекари најпре започну сложен преглед јетре.

Норм за мушкарце - да имају такве хормоне мало више. Ово је због неких хормонских процеса који се јављају у њиховом телу.

Стога, ниво АЛТ и АСТ код здравог мушкарца треба да буде у оквиру 41 јединица / Л и 37 јединица / Л. Код жена, такве фигуре су много мање. Норма за њих: АЛТ - 31 јединица / Л максимум, АСТ - 30 јединица / Л.

Највеће стопе се примећују код новорођенчади. Нормално за своје старосне доби су 50 јединица / Л за АЛТ и 100 јединица / Л - АСТ. Са пода у овом случају ова норма не зависи. Сви индикатори који превазилазе ове границе се сматрају кршењем, захтевају поновну испоруку тестова или претходно испитивање особе.

Повећава садржај ензима у крви на оваквим факторима:

• некроза јетреног ткива;
• цироза;
• бенигне формације;
• хепатитис;
• миокардитис;
• панкреатитис;
• инфаркт миокарда;
• инфективна мононуклеоза у периоду погоршања;
• озбиљни инфламаторни процеси.

Други узроци који утичу на степен активности АЛТ и АСТ су:

• злоупотреба алкохола;
• хемотерапија;
• нагло повећање физичког или менталног оптерећења;
• психолошки шок;
• пријем наркотичних супстанци;
• тровање оловом;
• узимајући одређене лекове, нарочито Аспирин, комбиноване оралне контрацептиве, Варфарин.

Систематски проверавају активност ензима, доктори ће моћи да прате прогресију болести, ако је потребно, прилагођавају режим лечења, уведу додатне методе контроле. Ако се индекси подигну 1,5-5 пута, онда их тумаче доктори као умерена хиперферментемија, 6-10 пута - просечне тежине, 10 пута - хиперферментемија јаког степена. Индекси АЛТ и АСТ ретко се спуштају.

Индикатори хепатитиса

Вирусни хепатитис Ц, по правилу, развија се дуго - неколико месеци, па чак и година. Зато ензимска активност није одмах видљива. Индикатори остају нормални, а у међувремену болест уништава ћелије органа. Да сумња на присуство хепатитиса, лекар може користити коефицијент де Ритис. У свом срцу, ово је однос АЛТ и АСТ. Ако се коефицијент повећа за 1,33 пута (повећана норма АЛТ-а), онда можемо говорити о патологији јетре. Ако је коефицијент мањи, онда постоји сумња на болове срца.

Са развојем вирусне варијанте хепатитиса Ц, може се пратити неједнако повећање параметара ензимских супстанци. Први врх се јавља приближно 14-18 дана од тренутка када вирус улази у људско тело.

Тада је период инкубације завршен, активна репродукција и активност вируса у средини ћелија почињу, тако да тест крви бележи повећање ових цифара. За неколико дана (седмице) такви подаци неће бити примећени.

Други врх се јавља на стадијуму манифестације, односно када се први пут појављују неспецифични симптоми хепатитиса (слабост, губитак апетита, замор, итд.). Ово се дешава углавном 1,5 месеца након инфекције. Повећање вредности попут таласа указује на ослобађање вирусних патогена у крв и поновно инфицирање ћелија јетре.

Са иктеричним хепатитисом Ц истовремено са повећањем АЛТ-а, дошло је до повећања нивоа директног и укупног билирубина. Ако се болест настави без жутљивости, анализа ће само указивати на повећање производње ензимских супстанци.

Након потпуног опоравка и нестанка вируса, вредности се враћају у нормалу. Истовремено, постоје и други клинички случајеви када, у вези са елиминацијом вируса, остају стабилно високе вриједности. Није увек смањење индикатора интерпретирано као смањење опасности и потпуног опоравка.

У хроничном току болести могу се појавити стално прецијењени индикатори или се могу посматрати периодични експлозиви ензима. Релативно повећање АЦТ-а указује на погоршање стања и додавање додатних (секундарних) промена. Ове, посебно, укључују цирозу јетре, присуство тумора.

Повећање нивоа АСТ и АЛТ са појавом хепатитиса примећено је у 100% случајева.

Како припремити и преузети тест за АЛТ и АСТ?

Као правило, биокемијске анализе се додељују за идентификацију стања људског здравља, као превентивног дијагностичког метода. Поред тога, препоручује се да се анализе дају лекари са симптомима као што су:

• поремећај пробавног процеса;
• појављивање дијареје и надимања;
• промена боје коже (углавном кожа постаје жута);
• честа непријатна регургитација;
• нелагодност и бол са стране јетре.

Да би се открио ниво трансаминазе и других индикатора, узимање крви се врши из вене. Боље је провести испит ујутру. Тада индикатори најслабије одговарају стварном стању здравља. Пошто је јетра орган који одмах реагује на било какве промјене у исхрани, боље је да пацијент одустане од најмање 8 сати пре узимања материјала. Осим тога, забрањено је пити алкохолна пића неколико дана прије теста, неколико врста лијекова треба напустити у року од неколико недеља.

Хируршке интервенције, зубно лечење, примена ултразвучне дијагнозе, прикладно је одложити до тренутка испоруке крви. Индекс ензима се смањује у оним случајевима када особа није заспана. Потребно је опустити што је више могуће и смањити иритацију уочи теста.

Обавезно обавијестите лабораторијског техничара или доктора о свим лековима снимљеним дан прије. Важно је навести свој уобичајени начин живота, болести које су претходно дијагностиковане, симптоми који се манифестују у посљедњем периоду. Није потребно дуго чекати да се резултати добију. Већина лабораторија спремно је пријавити примљене податке 2-3 дана након што је материјал преузет.

Шта ако се повећају индекси ензима?

Наравно, многи су заинтересовани за смањење нивоа ензима. Смањење производње ензима настаје ако је болест потпуно очвршћена или вирус хепатитиса пребачен у "неактивно" стање.

Да би се смањио АЛТ и АСТ, могуће је путем дијете. Пре свега, особа треба да одустане од масних и протеинских намирница. Међу хранама које треба ограничити с повећањем хепатичних ензима, треба поменути:

• црни лук, бели лук;
• спанаћ;
• радисх;
• чоколада;
• кисело воће;
• газирана пића;
• соррел;
• масне млечне производе;
• качкаваљ, слана храна;
• печено пециво.

Више пажње у случају проблема са јетром треба дати храни, која се лако дигира и апсорбује. Свеже воће, житарице, поврће, пуста риба су главни састојци дневне исхране.

Од дневне исхране код пацијената са хепатитисом треба искључити: кафу, јак чај, чоколадна пића. Од алкохолних производа у случају када се ниво ензимских супстанци мења, неопходно је одбити. Ограничења се односе на количину соли и шећера.

Како смањити АЛТ и АСТ, поред правилне исхране? Здрав сан, добра психолошка клима, честе спољне шетње су главни фактори који омогућавају прилагођавање количине АЛТ и АСТ индикатора. Понекад је могуће смањити производњу ензима због терапије антибиотиком (али ретко), имуномодулирајућих лекова.

Ако резултат тестова показује присуство вируса хепатитиса Ц, лекар ће највероватније препоручити антивирусну терапију. Који лекови треба да користе и колико дуго треба да утврди специјалисте, на основу сваког случаја.

У 2012. години дошло је до преокрета у лечењу хепатитиса Ц. Нови антивирусни лекови су потврдили могућност потпуног опоравка од хепатитиса Ц са вјероватноћом од 97%. Колико је времена потребно за вођење ових лекова у слободној продаји у Русији, још увек није познато, до данас постоје експерименталне студије о њиховој дуготрајној употреби.

Сваком особом чије биокемијске анализе потврђују одступања од нормалне индексе треба консултовати специјалисте. Важно је схватити да ће негативне последице било које болести, укључујући хепатитис, бити знатно мање ако се третман почне на вријеме. У модерним фармацеутским производима постоје довољна средства која могу обезбедити смањење хепатичних ензима.

АЛТ и АСТ код болести јетре

Аланин аминотрансфераза (АЛТ)

Истраживање активности АЛТ и АСТ у крвном серуму је изузетно важно за дијагнозу болести јетре. Повећање њихове активности је директно пропорционално степену некрозе јетрног ткива.

Активност АЛТ у крвном серуму је најзначајнији и најзначајнији код болести јетре. Повећање активности АЛТ-а за 1,5-5 пута у поређењу са горњом границом норме сматра се умереном хипперферментом, 6-10 пута као хиперензимом средњег степена и више од 10 пута већа. Степен елевације активности АЛТ указује на озбиљност некрозе јетрне ћелије, али не указује директно на степен оштећења самог јетре.

Код акутног хепатитиса, без обзира на етиологију, активност АЛТ се повећава код свих пацијената. Истовремено нивои АЛТ повећања року 10-15 дана пре почетка жутице у вирусног хепатитиса А, а за неколико недеља - у вирусним хепатитисом Б. У типичном Током акутних вирусних хепатитиса АЛТ активности врхова о 2-3-ем недељи болести. Уз повољан курс, ниво АЛТ се нормализује након 30-40 дана. Обично са акутним вирусним хепатитисом ниво АЛТ активности креће се од 500 до 3000 ИУ / л.

Поновљено и прогресивно повећање активности АЛТ указује на нову некрозу ћелија јетре или на релапсе болести. Издужење периода повећане АЛТ активности често је неповољан знак, јер може указати на прелазак акутног хепатитиса у хронично стање.

У акутном алкохолном дејству активације хепатитиса је већа од АЛТ, међутим, активност оба ензима не прелази 500-600 ИУ / л.

За хронични хепатитис карактерише умерена и просечна хиперферментемија. Са латентним облицима цирозе, повећање активности АЛТ-а се не може посматрати.

Код пацијената са токсичним хепатитисом, инфективном мононуклеозом, интрахепатичном холестазом, цирозом, метастазом авастатина, АЦТ активност је већа од АЛТ.

Повећана активност АЛТ може се открити у неклиничким носиоцима површинског антигена хепатитиса Б, што указује на присуство спољашњих асимптоматских активних процеса у јетри.

Аспартат аминотрансфераза (АСТ)

АСТ се такође повећава са акутним хепатитисом и другим тешким лезијама хепатоцита. Умерено повећање се примећује код механичке жутице, код пацијената са метастазама јетре и цирозом. Коефицијент Де Ритис-а, односно однос АЛТ / АСТ, нормално је 1,33, са обољењем јетре испод ове вредности, а са срчаним обољењима - више.

Индикације АЛТ и АСТ у случају хепатитиса Ц

Вирусни хепатитис је озбиљна болест у којој је јетра погођено, а у њему се формира заразни запаљен фокус. До данас смо познати седам облика болести, различити проток, врста индуктивног фактора, као и компликације. С обзиром на хепатитис Ц, вреди напоменути да је карактерише споро напредовање, а то је праћено хроницитетом патолошког процеса, што доприноси на асимптоматским почетка и краја дијагнозе. Последица овога је замена мртвих хепатоцита са везивним влакнима, развој цирозе и малигнитета ткива жлезде.

Болест се простире углавном кроз крв. Такав преносни пут типичан је за медицинске сестре, ињектирајуће кориснике дрога и пацијенте који су на хемодијализи и којима је потребна честа трансфузија крви.

Што се тиче вертикалног пута инфекције, инфекција се јавља током порођаја, када повређена слузница контактира крв мајке. Да би се спречило пренос инфекције, лекари препоручују царски рез.

Још једна верзија инфекције - са интимношћу. С обзиром на присуство патогена у сперми и вагиналном пражњењу, ризик од инфекције са незаштићеним полом је прилично велики. Посебно је високо међу људима који воле честе промене партнера, агресиван и анални секс. Када се угрози интегритет гениталне слузокоже, вероватноћа инфекције се повећава много пута, јер крв садржи максималну концентрацију вируса.

Лабораторијска дијагноза хепатитиса Ц

Тестови крви могу бити специфични и неспецифични. Прва група испитивања укључује ЕЛИСА и ПЦР. Они омогућавају процену нивоа антитела, откривање антигена вируса, као и откривање генетског материјала патогена.

Што се тиче друге групе студија, то укључује биохемију, која укључује следеће показатеље:

• трансаминаза. Повећање АЛТ и АСТ код хепатитиса Ц се примећује због уништавања ћелија јетре, након чега се ензими пуштају у крв. Ови показатељи дозвољавају сумњу на болест у претклиничкој фази;
• гемма-глутамилтрансфераза - учествује у преносу амино киселина. Ензим је локализован у панкреасу, јетри и бубрежном ткиву. Због физиолошке смрти ћелија, у крви је у малом простору. Његов висок ниво указује на масовну смрт ткива;
• Билирубин (заједнички, фракције) је производ конверзије хемоглобина. Циркулише у крви у индиректном облику, који након пријема у јетру прелази у везани облик;
• алкална фосфатаза - укључена у хидролизу. Ензим се налази у јетри, структурама костију и цревима. Његов умјерено повишен ниво сматра се нормом за дјецу, што је због њиховог брзог раста.

АЛТ и АСТ

Захваљујући контроли нивоа трансаминаза, могуће је пратити стопу прогресије болести, проценити његову тежину, а такође и одговарајућу терапију. Аланин аминотрансфераза се налази интрацелуларно, због чега се његова количина повећава са смрћу хепатоцита под вирусном изложеношћу. Ензим је укључен у синтезу незаменљиве амино киселине, која је неопходна за регулацију метаболизма, нормално функционисање неурона и имунитета.

АЛТ код хепатитиса Ц је показатељ озбиљности заразног и деструктивног процеса.

Поред тога, ензим се налази у плућима, бубрежном и срчаним ткивима.

Аспартат аминотрансфераза се налази у срчаном мишићу, хепатоцитима и неуронима. Повећање ензима у крви указује на смрт ћелија јетре.

За дешифровање резултата лабораторијске дијагностике потребно је упоредити нормални ниво ензима са добијеним подацима:

1. за јак секс, дозвољене вредности су до 45 У / Л (АЛТ) и не више од 40 (АСТ);
2. за женску, норма је до 35 и не више од 30, респективно.

Код дешифрирања резултата биокемије код деце, потребно је узети у обзир колико је месец дана дете. У новорођеном периоду, индикатори су већи, што је последица континуираног развоја јетре и адаптације организма. Ниво АЛТ може да достигне 50 У / л, а АСТ - 150.

Квантитативни састав трансаминаза може утицати одређени лекови. Ово се односи на оралне контрацептиве и лекове који могу да промене брзину стрђања крви.

Индикације за АЛТ и АСТ код хепатитиса Ц

Анализом степена повећања трансаминаза је одређена корак-инфективна запаљења (акутни или хроницитет) и оцењује озбиљност обољења јетре. Разликовати:

• умерена хиперферментемија - указује на повећање концентрације 5 пута;
• затим следи просечан степен - то значи повећање до 10 пута;
• и коначно, тежак - 11 пута или више.

Што су вредности трансаминазе веће, више хепатоцита је деградирано. Када се болест погорша, хиперензимија је регистрована код свих пацијената. Хронични хепатитис се карактерише споро уништавање ћелија јетре, што се манифестује у лабораторији повећањем трансаминаза до горње границе норме. Што се тиче асимптоматског периода, они остају на ниском нивоу.

Није ништа што свака особа са измењеном функцијом јетре тестира доктора детаљно о ​​историји живота. Занима га трансфузија крви, хируршке интервенције, контакт са пацијентом, незаштићена интимност и козметички салони у посети.

Индикатори АЛТ и АСТ код хепатитиса Ц су такође процењени коришћењем де Ритис индекса. Његова стопа је 1,33. Омогућава утврђивање разлога за повећање нивоа трансаминаза. То може бити и лезија јетре и срчаног мишића. Коефицијент се израчунава тако што АЛТ дели АСТ.

Да сумња на хепатитис, довољно је упоредити степен повећања сваког ензима. Потврда некрозе ћелија јетре је значајно повећање концентрације АЛТ.

Промена степена индикатора

За хепатитис Ц карактерише неколико периода са максималним повећањем нивоа трансаминаза:

1. први пик се снима две недеље након инфекције, када се период инкубације заврши и почиње брзо умножавање патогена. Интензивна репликација вируса прати уништење хепатоцита и ослобађање ензима у крвоток;
2. други период максималног раста трансаминазе се примећује у време уобичајених клиничких симптома (слабост, поремећаји диспептика). Ово се снима 3-4 месеца након првог врха;
3. праћено таласастим повећањем нивоа ензима, што одражава активност инфективног процеса и интензитет репликације патогена. Сваки пик показује оштећење нових хепатоцита. У овом случају, АЛТ са хепатитисом Ц повећава се више.

Са појавом жутице у биокемији забележена је не само хиперферментемија, већ и повећање садржаја билирубина. Цхолестасис (жучна стаза) прати акумулација овог пигмента у кожи, што се манифестује променама у боји тела.

Важно је запамтити да нормализација индекса ензима никако није увијек знак опоравка. У овом случају се препоручује додатни лабораторијски тест за претраживање маркера за хепатитис.

Припрема за анализу

Да би испитали стање јетре лабораторијским методом, неопходно је донирати крв за биохемију. Индикација за анализу може бити:

1. субфебрилни услов;
2. промена боје коже и мукозних мембрана;
3. нелагодност у подручју јетре (тежина или нежност);
4. слаб аппетит;
5. слабост;
6. губитак тежине;
7. дисфетички поремећаји (мучнина, горчина у устима, надимање, дијареја);
8. појављивање васкуларних звездица.

Узорковање материјала за студију врши се из вене. Манипулацију врши медицинска сестра у складу са правилима асепса. Да би резултати анализе били поуздани, слиједеће препоруке треба поштовати:

• Ограда се изводи ујутру на празан желудац;
• последњи оброк треба да буде најкасније 8 сати пре испитивања;
• недељу дана пре донације крви, престати узимати лекове који утичу на функционисање јетре. Ако њихово отказивање погоршава стање особе, неопходно је обавијестити доктора о лековима узетим тако да се ово узима у обзир приликом дешифровања анализе;
• уочи студије треба да се придржавате исхране у исхрани. Препоручује се да се одрекне масне, зачињене хране;
• Пре него што дате крв, морате спавати, избегавати тежак физички и психолошки стрес;
• обавезно стање - одбијање алкохола.

Како нормализовати АЛТ и АСТ?

Да би се вратила структура хепатоцита и нормализовала рад јетре, препоручљиво је да се придржавате дијететске исхране. Његови главни принципи су следећи:

1. ограничење соли до 8 г / дан;
2. обилно пиће;
3. одбацивање масних типова рибљих и месних делиција, краставцима, кисели, међупроизвода, лук, изнутрица, гљивице, богате чорбе, свеже пециво и слаткише;
4. предност треба дати млеку, каши (пиринач, овсена каша), супе-каша, поврће и воће;
5. посуђе треба да буде топло и избалансирано.

Поред тога, требало би да одустанете од алкохола и стриктно контролишете дозу и трајање узимања хепатотоксичних лекова. Осим правилне исхране, препоручује се здрав сан, честе шетње на свежем ваздуху и стабилизација психоемотионалног стања.

Да ли и даље мислите да је тешко излечити хепатитис Ц?

Судећи по чињеници да сада читате ове речи - победа у борби против обољења јетре није на вашој страни... А већ сте размишљали о терапији интерфероном? Разумљиво је, јер је хепатитис Ц веома озбиљна болест, јер правилно функционисање јетре представља гаранцију здравља и благостања. Мучнина и повраћање, жућкаста или сивкаста нијанса коже, горчина у устима, затамњење боје урина и дијареје... Сви ти симптоми нису познати по речима из гласине. Али можда је тачније третирати не последицу, већ разлог?

Данас, модерни лекови и нова генерација софосбувир даклатасвир са 97-100% вероватно заувек ће те излечити од хепатитиса Ц. Најновији лек је доступан на руском на званични представник индијског фармгиганта Зидус Хептиза. Наручене производе ће доставити курир у року од 4 дана, плаћање након пријема. Добити бесплатне савете о коришћењу савремених лекова, као и уче о томе како можете да купите званични сајт Зидус добављача у Русији.

Које су норме показатеља АЛТ и АСТ код хепатитиса?

Хепатитис је запаљенско обољење у којем су под утјецајем ткива и ћелијске мембране јетре. Болест се разликује у различитим облицима и има неколико фаза. Данас постоји велики број дијагностичких мјера у циљу идентификовања болести ове групе.

Лабораторијски тестови крви за ензиме АСТ и АЛТ најчешће се користе у дијагнози хепатитиса, иако је често субјект таквих анализа идентификација других болести. Размотрите како се ове студије спроводе и који показатељи указују на присуство одређеног облика хепатитиса.

Шта је то?

Аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза су ензимски елементи који директно учествују у конверзији великог броја аминокиселина. Мали садржај таквих супстанци примећује се у многим одељењима и ткивима људског тела, односно у бубрезима, зони срца, мишићним влакнима, али највећи део ових ензима се синтетише у јетри.

Важно! Када се открије вишак садржаја таквих супстанци у крви, лекари одмах сумњају на патологију хепатичног одељења. Пораз овог органа доводи до повреде интегритета ћелијских мембрана, названих хепатоцити, као и њихових деструктивних промена.

Ако је тест крви за ниво АСТ и АЛТ извршен на време, болест се може наћи у раној фази, када је симптоматологија и даље одсутна. Али не можемо тврдити да је повећање у овим цифрама указује на присуство болести јетре, количина аминотрансферазе и аспартат аминотрансфераза може да буде повишен у другим болестима, често додирује одељење срца, панкреаса или бубрега.

Анализе крви на АСТ и АЛТ могу помоћи лекарима не само да открију присуство патологије, већ и да праве тренутну терапију и препознају тежину тока болести.

Вреди рећи да се овој анализи нужно допуњују и друге методе испитивања, пошто њени индикатори увек не говоре са 100% вероватноћом присуства хепатитиса.

Постоје додатне методе дијагнозе, осим индикатора АСТ и АЛТ, што омогућава потврђивање или порицање могуће оштећења јетре:

1. Испитивање алкалне фосфатазе, ензим који се сматра важним супстанца учествује у процесу гидролиза.Етот елемента је неколико делова тела, цревне одељење, коштаног ткива, плаценту и груди код жена током лактације. Алкална средина има максималан степен активности елемената фосфатазе.
2. Анализа гама-глутамил-трансферазе. Ова супстанца је такође ензим који активно учествује у транспорту амино киселина. Већина овог елемента се налази у јетри, бубрезима, као и ткивима панкреаса и благо у крви.

На основу овога постаје јасно да једна анализа за ниво АСТ и АЛТ није довољна за откривање хепатитиса. Потребан је већи број дијагностичких мера како би се утврдило тачно присуство или одсуство патологије јетре, као и разјашњавање његовог облика.

Сврха и вођење студије

Испитивање нивоа АСТ се додељује у многим условима. Уз помоћ овог начина дијагнозе, доктори откривају патологије не само јетре. Када је заказан АЦТ:

1. Одређивање фактора који су изазвали жутицу.
2. Проучавање степена уништења хепатоцита и потврда дијагнозе - цироза или хепатитиса, као и друге патологије овог органа.
3. Као начин дијагностиковања болести срца.
4. Надгледање јетре током употребе хепатотоксичних лекова.
5. Евалуација резултата лечења.

Узроци који могу изазвати повећање аспартат аминотрансферазе су прилично велики број. Обично је биокемија крви прописана пацијентима са специфичном клиничком слику. Овакви прегледи омогућавају процјену људског стања и функционалних карактеристика многих дијелова тела. Између осталог, ако постоје нека оштећења, лекар који лечи ће послати пацијенту на ову анализу.

• надимање и дијареја;
• еруктације и регургитације, које се често јављају;
• поремећај пробавног процеса;
• непријатне и болне сензације у зони јетре;
• промените тон коже на жути.

Да бисте проучили садржај трансаминазе и друге важне индикаторе, крв мора бити донирана ујутро, а ограда се изводи из вене. У ово доба дана је крв најприкладнија за истраживање, а њен састав се може прецизније одредити.

Пошто јетре одмах реагује на сваку промену исхране, уочи преузимања теста особа је боље да не једе 7-8 сати пре узимања крви. Пиће алкохола је забрањено људима неколико дана пре студирања, а лекови се такође могу отказати ако лекар дозволи.

Важно! Поред тога, потребно је одложити путовање стоматологу или обавити ултразвучну дијагнозу, ако су такве процедуре заказане у истом периоду као и анализа. Прије узимања крви, треба се добро одморити и спавати темељито, јер резултат студије може бити погрешан ако је особа надражена или уморна.

Такође је неопходно рећи лекару о свим непријатним сензацијама до којих је дошло уочи анализе ио лековима који се узимају.

Шта значе резултати анализе?

Да бисте утврдили развој хепатитиса или његово одсуство током биокемијске анализе, морате знати које су вредности нормалне за здраву особу, зависно од њеног физиолошког стања. Дакле, деца и старије године, трудноћа итд. може изазвати одступања, али то неће бити знак патологије.

Нормалне вредности

Да би се исправно дешифровало резултат ове анализе, полн пацијента је неопходно узети у обзир (Табела 1).

Између осталог, лекар у разговору са особом увек открива природу његове радне активности, јер прекомерна физичка активност повећава садржај ензима јетре у крви.

Поред тога, овисност о пацијенту према алкохолу и употреба одређених лекова такође могу променити број таквих елемената у крвотоку.

Ако говоримо о биохемијском истраживању женске крви, индикатори АСТ и АЛТ за њих се мало разликују од нормалне вредности за мушкарца. Добар резултат АЛТ анализе је ниво од 32 јединице / литар или мање, а садржај АСТ-а не би требао бити изнад 40 јединица / литар. Неопходно је узети у обзир доњу границу АСТ-а, нормално је 20 јединица.

Између осталог, индикатор коефицијента Ритис може учествовати у декодирању података. Ова анализа показује ниво АСТ и АЛТ релативно једни према другима. Нормалне вредности могу се разликовати између 1,33-1,75 јединица / литар.

Ако је резултат такве студије показао вредност од 1 јединице / литра, онда лекар може сумњати на хроничну болест јетре која је дистрофична или инфламаторна. Када је коефицијент био нижи од јединице 1 л / л, анализа указује на присуство инфекције хепатитисом. Када је индикатор, напротив, прекорачен 2 јединице / литар, онда резултат указује на патологију срчаног мишића, под условом да је ниво албумин у крви нормалан.

Алтер и АСТ се мењају код хепатитиса

Прекорачење норме садржаја ензима АлТ и АсТ у крви изазива сумњу на различите степене оштећења и болести јетре. У таквим случајевима, пацијент мора бити подвргнут комплетном прегледу тела, спровести историју и широк спектар тестова како би тачно и благовремено одредио болест.

Према садржају АЛАТ и АСАТ у крви може се открити хепатитис пре жутице и повећати билирубин. Дакле, биохемијска анализа крви за одржавање активних ензима АЛАТ и АсАТ у њему је веома важна за хепатитис.

Шта је АлТ и АсТ? АЛТ аминотрансферазе (АЛТ - аланин аминотрансфераза) и АСТ (АСТ - аспартат аминотрансфераза) су интрацелуларне ензими који носе амино групе (НХ2) молекула аминокиселина молекул а-кето киселине без формирања амонијака.

АлАТ - намењен је за трансаминацију аминокиселинских аланина, и АсАТ - за аспарагинску аминокиселину.

Норме и одступања

Садржај и АЛТ и АСТ активност код мушкараца и жена су различити: у нормалним женама - 31 У / л, и код мушкараца - до 41 У / Л. Ови показатељи су практично исти за АЛТ и АСТ.

Садржај АЛТ у крви је врста маркера стања јетре. Ако се сумња на болести јетре, биохемијски тест крви са такозваним хепатичким тестовима је обавезан.

У овом случају, садржај АЛАТ (алатес) и АСАТ (асатов) морају бити назначени у његовим резултатима. На облику анализе обично се запише норма садржаја ових ензима у крви и стварна вредност крви узета за биокемијску анализу.

Нормални нивои АЛТ не значи да је све у реду са јетре, због повећања садржаја ових ензима означава погоршање болести или да је лице уговор за први пут. У хроничном току болести, АлТ је готово нормалан. Стога, ако сумњате на болест јетре, преписују се додатни тестови као што су ултразвук, биопсија и потпунија историја.

Када се открије повећани ниво АлТ, потребно је узети у обзир његову активност, повећање количине ензима по себи још увек не указује на болести јетре.

Такође се узима у обзир однос АСТ садржаја у АЛТ у серуму. Са различитим болестима то је другачије. Овај прорачун се зове Де Ритисов коефицијент. Када је АфАм подељен на АлАм, добија се потребан коефицијент:

• нормални показатељ де Ритисовог коефицијента ће бити 1,3-1,4 (АСАТ / АЛАТ);
• ако је индикација мања од 1, онда то указује на вирусни хепатитис;
• ако су очитавања већа од нормалног, онда то указује на озбиљну болест јетре, могуће са вишеструким уништавањем ћелија.

У којим случајевима је повећана активност и количина АлТ и АсТ у крви?

АЛТ ензими су најактивнији у јетри, а АСТ је у срчаном мишићу. Када су ћелије ових органа уништене, велики број ензима улази у крвоток - ово служи као маркер за тренутно испитивање јетре и срца.

Постоји низ болести у којима се повећава активност и садржај крви аланин аминотрансферазе (АлТ) и аспартат аминотрансферазе (АсТ), нарочито када:

• вирусни хепатитис (посебно у акутном облику);
• токсични хепатитис (изазван тровањем нешто);
• медицински хепатитис (са укидањем лека који изазива хепатитис, све се враћа у нормалу);
• хронични хепатитис;
• бактеријски хепатитис;
• аутоимунски хепатитис;
• хемоцхроматосес;
• интрахепатична холестаза и опструкција билијарног тракта;
• продужена механичка жутица;
• тумор и цироза јетре;
• компликације у првој половини трудноће, нарочито током токсемије;
• алкохолизам;
• гојазност јетре (стеатохепатосис).

Код других болести, активност аминотрансферазе може такође да се повећа, али то ће бити привремено, а болести јетре неће бити потврђене другим прегледима јетре.

Најчешће се активност аминотрансфераза јавља инфилтратом масног јетре (стеатохепатосис). Гојазност првенствено погађа нормалан рад тела, на другом месту - алкохолни ефекти на јетру, на трећем месту - вирусни хепатитис Ц и Б.

Често се повећава садржај аминотрансфераза у крви због употребе лекова.

Сјајну улогу играју само-лекови и непоштовање дозирања приликом узимања лекова.

Додатна истраживања

Када се открије повишени ниво аминотрансфераза, извршене су следеће студије:

• поновљена колекција анамнезе, са нагласком на прикупљању информација о зависности од алкохола и самопомоћ, посебно оних лекова које је пацијент често користио без заказивања лекара. Такође је важно поставити и услове рада пацијента - ово може бити штетна производња повезана са отровним супстанцама;
• екстерно испитивање пацијента и постављање ултразвука за гојазност јетре;
• преглед за откривање вирусног хепатитиса Б или Ц.
• искључивање болести хемохроматозом, Вилсоновом болешћу, као и недостатак антитрипсина и латентног облика спрата.

Да би се утврдио узрок повећања преноса, тестови се спроводе за:

• откривање антитела на хепатитис Ц у серуму, што указује на болест болесника са хепатитисом Ц;
• површински антиген на хепатитис Б. Присуство ових антитела значи да је пацијент заражен с хепатитисом Б;
• ниво гвожђа у крви и способност везивања. На повишеном нивоу, пацијент може имати хемохроматозу;
• садржај церулоплазмина у серуму. Низак ниво церулоплазмина указује на Вилсонову болест;
• електрофореза крвних протеина. Тест открива аутоимунски хепатитис.

Када тестови нису помогли у утврђивању болести, потроши додатне на:

• присуство РНК хепатитиса Ц. Ако су присутне макромолекуле, то указује на хепатитис Ц код пацијента;
• фенотипизација а1-антитрипсина. Ако постоји фенотип ЗЗ, онда а1-антитрипсин није довољан;
• антиглиодин и трансглутаминазна антитела. Присуство ових антитела указује на спруге код пацијента;
• креатин киназа и алдолаза. Повећано присуство ових ензима указује на оштећење стриствених мишића.

Као што се може видети из горе, вишак делатности и садржај аминотрансфераза - то као сигнал да пацијент захтева темељно испитивање, на вријеме да препознају болног стања јетре и одговарајућег третмана.

Уколико повећање садржаја аминотрансфераза не прекорачи норму за 2 пута, онда обично такав пацијент једноставно примећује лекар. Ово је често случај са хроничним токовом болести или не-опасним периодичним повећањем ензима повезаних са трудноћом (токсикоза), узимањем лекова и тако даље.

Ако пораст нивоа аминотрансферазе прелази норму за 2 пута, неопходно је провести детаљно испитивање пацијента. Ако особа не пати од прекомерне тежине и зависности од алкохола, онда се сумња на вирусни хепатитис, тумор или цирозу јетре.

Одређивањем садржаја серумских аминотрансфераза могуће је започети комплетно испитивање пацијента на време, како би се идентификовао и хаприл развој болести у почетној фази.