Како се узима биопсија јетре?

Share Tweet Pin it

Оставите коментар 1,505

Од средине прошлог века коришћен је метод избора биолошког материјала хепатичног ткива, који се зове биопсија јетре. Метода се успешно користи у хепатологији због своје информативне природе и структуре одабране биопсије, што омогућава тачно дијагнозу. Обавља се посебном игло за биопсију са локалном анестезијом, тако да током манипулације неће болети. Проба се врши на десној страни интеркосталног простора и захтева рехабилитацију унутар једног дана. Индикација за биопсију јетре одређује хепатолог.

Због високог квалитета добијених резултата, биопсија се често користи у случајевима сумње на патологију органа.

Шта је то?

Биопсија, као дијагностичка процедура, успешно се користи за одређивање морфологије, хистологије и цитологије живих ткива из свих подручја људског тела. На грчком називу технике подразумева се "разматрање живог ткива", што заправо одређује суштину методе.

Да бисте добили поуздане информације о структури ткива, његов тип и друге показатеље приказане у малом узорку сумњивог простора, који се шаље у лабораторију за опсежне студије под микроскопом уз коришћење специјалних хемикалија. Метода дозвољава утврђивање присуства вируса, бактерија, абнормалних ћелија малигне или бенигне природе. Биоптат (изабрано ткиво) се анализира коришћењем спектрографских, молекуларно-генетичких техника, која се појавила релативно недавно.

Биопсија јетре је честа процедура због осетљивости органа на разне болести инфламаторне, вирусне, туморске природе. У јетри се појављују прве метастазе - секундарне ракотворне жаришне ћелије, продрођене крвљу са другог органа. Биопсија да се утврди онкологију и других тешких аномалија у раној фази, као и сумњивих случајева, када ултразвук и друге методе истраживања не дају поуздане резултате. Сама процедура се изводи под анестезијом, тако да неће болети.

Припрема

Биопсија јетре се изводи у болници, али припрема за њега почиње добро унапред:

  • 7 дана пре манипулације забрањено да користе лекове који утичу на стопу формирања тромба параметара крви (аспирин, "Ибупрофен", "Парацетамол" "диклофенак"), тако да не изазове крварење;
  • важно је проћи тестове и тестове које је лекар предао пре биопсије;
  • оброк од последњег коришћења воде мора бити завршена у року од 8 сати пре манипулације (ако је потребно континуирано коришћење лекова дозвољено њихово коришћење да пијуцкају воду);
  • дан пре него што је неопходно напустити термалне процедуре, топлу купку, туш, парну собу;
  • забрањено је физички радити;
  • Позитивни психолошки став и одговарајући одмор пре дијагнозе су важни.
Повратак на садржај

Врсте поступака

Пункција

Постоји неколико варијанти биопсије јетре, од којих је једна ЦХКБП или перкутана пункција. Изводи се пар секунди под локалном анестезијом. Могуће је користити две технике спровођења: класични "слепи" и под контролом увођења иглице биопсије кроз ултразвук или ЦТ. Пункција биопсије јетре према другом методу је 98,5% ефикасна. За анализу изабране су хепатолошке ткиве дужине 1-3 мм и пречника 1,2-2 мм, али узорак биопсије треба да садржи 3-4 портал венуле (мале сукције). Да би се утврдио степен фиброзе, потребно је одабир дужине ткива колоне од 10 мм.

Пукотина биопсија јетре је назначена у таквим случајевима:

  • проширење јетре са слезином из необјашњивих разлога;
  • жутица непознатог порекла;
  • дефинисање врсте вирусне инфламације (диффиоагназа запаљења);
  • откривање цирозе;
  • искључивање аутоимунских поремећаја, хемохроматоза, алкохолна инфламација;
  • откривање динамике терапије у вирусном запаљењу;
  • дефиниција тумора;
  • праћење стања трансплантираног органа и процена квалитета органа донатора пре операције.
Биопсија јетре није спроведен у присуству проблема циркулаторног система, са вишком тежине.

Биопсија јетре пункције има такве контраиндикације:

  1. цтопротсентние: смањена згрушавање, одбијање пацијента, крварење непознатог порекла, немогућност трансфузије крви, присуство васкуларне неоплазме или циста, сложености утврђивања избор места биопсије;
  2. Релативна: тешка гојазност или асцитесом, хемофилија, плеурални инфекција, алергија на анестезију.

Пункција јетре не изазива негативан исход, ако је предводио искусни хепатологист, али ризици су минимални. Могу настати крварење на фоне перфорације разгранатог дела в.порте (0,2% случајева унутар прва 2 сата након манипулације) периодично боли на месту убода (од 1. 3 пацијента) са десног рамена и повратак у епигастријуму, хематобилиа са синдромом бола, жутице и црне столице. Чешће пункција дебелог одељење, али је брзо препозната од стране садржаја биопсија иглом, тако лако елиминисати. Кршење интегритета других органа одређује се само након микроскопског прегледа.

Подстицај

Карактеристика технике - биоматеријал се узима током операције (са атипицном ресекцијом, ексцизијом метастазе или тумора). Пресечено место оболелог меса шаље се за анализу у лабораторију. Ако је хитан хитан резултат, пацијент је прекривен стерилним ткивом за време чекања. Овај поступак треба обавити током операције за уклањање тумора или метастатских чворова.

Трепан Биопси

Посебан метод, изведен са иглама са навојем. Алат се буквално увија у месо и извлачи са једним кретеном. Овај метод биопсије јетре омогућава добијање одличних величина ткива у поређењу са другим техникама. Савремени проналазак је посебан пиштољ за манипулацију. Предност технике је евидентна у одређивању врсте и природе дифузне патологије. Проклета пункција са таквим иглама се не спроводи због високог ризика од нежељених исхода. За контролу користи се технологија Доплеровог сликања.

Трепан-биопсија хепатичног ткива је индицирана за дифузне лезије по врсти упале вирусне етиологије, цирозе. Оптимално место за материјал за узимање узорака сматра се правом удјелом због таквих карактеристика:

  • подржавајући локацију са посебним лигаментом који не дозвољава да се јетре помери после кретања;
  • велике величине, које ће вам омогућити да набавите потребну вредност колоне ткива сумњиве зоне;
  • слободу избора сигурног пута игле игле.

Ова техника омогућава повремено повећање резултата биопсије, а савремени методи контроле искључују ризике од развоја озбиљних последица на позадину перфорације малих крвних судова и развој крварења. Пре коришћења биопсије трепан, 8% случајева неефикасне пункције је забележено коришћењем старих игала. Са биопсијом биопсије, сви биоматеријали су информативни.

Лапароскопски

Посебна техника коју обављају хирурзи са различитим патолошким условима. Обавља се под општом анестезијом и назначена је у следећим случајевима:

  • асцитес, хепатоспленомегалија непознатог порекла;
  • онколошка дијагностика;
  • инфекција у перитонеуму.

Лапаросцопиц процедура је опасна, ако постоје проблеми са срцем и респираторног система, запаљење перитонеума открила бактеријске или блокада црева. Манипулација се врши на дискрецији лекара код болесника са коагулопатије, гојазност, трбушног зида кила. Ако не узимају у обзир наведене контраиндикације развију компликације, као што су крварење, хематобилиа, перитонитис због истека асцитиц подлоге, хематома, слезине руптуре.

Техника поступка је да се изведе лапароскопска операција у којој се на стомачу раде мали резови за увођење оптичка влакна с камером и оптиком. У додатним резовима убацује се хируршки инструмент. Под визуелном контролом помоћу пужева или петљи, узимање биопсије уз истовремену узимање крвних судова како би се спречило крварење.

Трансвеноус

Специфична техника, која је прописана за кршење параметара стрјевања или пацијената на хемодијализи. Суштина поступка - биоматеријал се узима из југуларне вене. Да би то учинили, катетер за биопсију је убачен у хепатичну вену са десне стране. Овај приступ елиминише ризик од крварења. Контрола се врши флуороскопом и електрокардиографским мониторингом због ризика од аритмије. Колико дуго траје поступак зависи од лакоће проналаска места пункције, али обично 30-60 минута. Локална анестезија се користи, тако да пацијент може осећати бол на десној страни рамена и на месту пункције.

Је поступак ако поремећај коагулације, прекомерно накупљање течности у абдомена, гојазности, васкуларне туморе и других патолошких промена ове природе, пелиозном хепатитиса, као иу ситуацијама када није друге методе не дају резултате. Али трансвенозни биопсија се не врши у случају неуспеха пацијента и опасне тромбозе, проширење или бактеријске упале интрахепатичних тубулама, полицистичних. Најозбиљнија исход је снажан крварење из бушења капсуле јетре. Али чешће се развија синдром бола, хематоми, дисфонија.

Како се биопсија јетре врши у педијатрији?

Дијагностичка пункција код беба је могућа, али се ради у екстремним случајевима (са не-информативним методама других метода, у хитним случајевима). За то се користи Менгини техника. Женама се ињектира са локалном анестезијом у комбинацији са 15-60 мг пентобарбитала, пола сата прије поступка, тако да не боли. Најстаријој деци препоручује се општа анестезија. Како би се осигурала непокретност беби појасева. Пункција се узима у хипохондрију, али са малом јетром која се користи међусобним простором. Нежељени ефекти се дешавају код деце чешће (у 4,5% случајева) него код одраслих. Посебно велики је ризик од крварења код карцинома, трансплантације коштане сржи. Било која врста биопсије се користи за дјецу, укључујући транс-југулар.

Резултати

Интерпретација података о резултатима биопсије се врши на неколико начина. Техника Метавира, развијена за пацијенте са инфламацијом типа Ц, се чешће користи. Одређује се степен и стадијум лезије у лоптама: "0" - нема болести; "3" и "4" - озбиљна запостављена форма упале. Стена је одређена бројем ожиљака и фибрина у јетри према тачкама: "0" - без ожиљка, "1" - минималног фибрина; "2" - процес иде преко граница јетре; "3" - дифузна премошћена фиброза, када се погођена подручја спајају; "4" - цироза.

Начин на који Кнодел преузима употребу лопте и индексне скале. Први тип параметра одређује образац смрти ткива (премошћени или перипортални) и мери се у опсегу 0-10. Други параметри одражавају запаљење портала и преваленцију некрозе лобула (границе - 0-4). Када се индикатори комбинују, израчунава се степен упале: "0" - негативан одговор; "1-4" је минимални пораз; "5-8" је једноставна фаза; "9-12" - средња степен; "13-18" је озбиљно запаљење. Последња (четврта) компонента указује на степен ожиљака (0-4): "0" - без ожиљака; "4" - цироза.

После пункције

Амбулантна само јетра плућа, преостале врсте биопсије - у стационарним условима. Након манипулације, пацијент је примијетио сљедеће 4 сата. Након наведеног времена врши се испитивање, мерење крвног притиска, ултразвук се врши. Са успешним исходом, без болова, симптома крварења, пацијент се пушта кући. Ако је присутан бол, препоручују се лекови за бол. Препоруке у периоду рехабилитације су одбијање вожње аутомобила у првом дану; апстиненција од физнагрузок, термална процедура, употреба антиинфламаторних лекова, аспирин 7 дана након манипулације.

Биопсија јетре: како они сведоче

Биопсија јетре је поступак чији је циљ добијање узорка ткива овог органа за даљу цитолошку, хистолошку или бактериолошку анализу. Вриједност ове дијагностичке технике лежи у чињеници да друге методе испитивања нису у могућности дати изузетно тачан одговор о степену морфолошких промјена у хепатичким ткивима. Ова студија у већини случајева омогућава вам да добијете прецизне резултате, релативно једноставно изводите и ретко компликације.

У овом чланку ћемо вас упознати са главним методама, индикацијама и контраиндикацијама, начинима припреме пацијента и принципима технике за обављање различитих метода биопсије јетре. Ове информације ће вам помоћи да разумете суштину овог начина дијагностике и можете постављати питања лекару који лечи.

Резултати биопсије јетре потврдјују, разјашњавају и понекад мењају клиничку дијагнозу, помажући доктору да направи најтачнији план лечења болести. У неким случајевима овај метод се користи не само за дијагнозу, већ и за процену ефикасности терапије.

Према статистици Централне истраживања Института за гастроентерологију у којој је извршена у 8 хиљада овај начин испитивања. Пацијенти, прелиминарна дијагноза хроничног хепатитиса Б је потврђена тек у 40% испитаника. У 43% болесника са потврђеном биопсијом хепатитис јетре помогла успостави одговарајући ниво активности патолошког процеса: 15% је пронађен тежа болест стаге јетре, а 25% - лакше. Осим тога, ова дијагностичка метода открио у 4,5% болесника прилично ретке болестима јетре: амилоидоза, туберкулозе, Гошеову болест, аутоимуни хепатитис, хемохроматозе, и саркоидоза. Проценат настале компликације после биопсије јетре је само 0,52% (према подацима Светске медицинску индикатора литературе негативни ефекти могу бити 0,06-2%).

Врсте биопсије јетре

Узорковање узорака ткива јетре може се извести помоћу таквих техника биопсије:

  • биопсија јетре перкутана пункта - материјал се слепо добија пункцијом предњег абдоминалног зида и специјалном игличном биопсијом Менгини;
  • фину иглену аспирацију биопсије јетре под контролом ЦТ или ултразвука - циљана ограда материјала врши специјална игла и под контролом компјутерског томографа или ултразвука;
  • трансвензивна (или трансједна) биопсија јетре се врши убацивањем специјалног катетера у југуларну вену, која улази у праву хепатичну вену и врши узорковање материјала;
  • Лапароскопска биопсија јетре се врши дијагностичком или терапеутском лапароскопијом;
  • Инквизициона биопсија јетре се врши током класичне операције (на примјер, када се уклања дио јетре, тумора или метастаза).

Индикације

По правилу, биопсија јетре се изводи ако је потребно потврдити или појаснити дијагнозу и природу болести након обављања ултразвука, ЦТ, МРИ или ПЕТ:

  • хронично обољење јетре - фор диференцијалну дијагнозу између различитих генезе хронични хепатитис (вирусом, алкохолом, аутоимуних и лека), цирозе различитог порекла и секреције стеатозе;
  • хепатомегалија - за диференцирану дијагнозу болести крви, различитих врста оштећења јетре, метаболичких поремећаја или оштећења органа;
  • жутица непознатог порекла - за диференцирану дијагнозу између хемолитичке и паренхималне жутице;
  • примарни склерозни холангитис или билијарна цироза - да би се проценила природа лезије билијарног тракта;
  • паразитских болести, бруцелозе, туберкулозе, саркоидозе, васкулитиса, лимфопролиферативних болести итд. - да би се разјаснила природа оштећења органа ткива;
  • липидоза, амилоидоза, глицогеносес, кантхоматосис, хемохроматозу, порфирија, к1 -антитрипсин недостатак, хепатолентицулар дегенерација итд - одредити природу и обим лезија органа проузрокованих метаболичке поремећаје.;
  • неоплазме јетре (холангиокарцином, гепатотсиллиулиарнаиа карцином, аденом, метастазе из других органа) - за диференцијалну дијагнозу бенигних и малигних тумора, утврђивање врсте тумора;
  • антивирусна терапија - да одреди време почетка и процени ефикасност лечења;
  • прогнозу болести - за праћење тока болести или искључивање исхемије, реакција или реакција одбијања након трансплантације јетре;
  • процена јетре донатора - да процени погодност органа за трансплантацију пацијенту.

Регулација именовања биопсије јетре

Експедитивност прописивања биопсије јетре заједнички утврђују неколико лекара: лекар који присуствује лечењу и шеф одсјека или консултовани састав.

Прије студије, пацијенту се додјељују сљедеће дијагностичке мере:

  • тестови крви: клинички (са одређивањем броја тромбоцита), коагулограм, ХИВ и сифилис, крвна група и Рх фактор;
  • Ултразвук јетре (ако је потребно ЦТ, МР и ПЕТ);
  • ЕКГ.

Добијени резултати истраживања омогућавају откривање присуства могућих контраиндикација за обављање процедуре и дефинисање најприкладније технике биопсије јетре.

Након искључивања контраиндикација, пацијент потписује сагласност за дијагнозу.

Контраиндикације

  • поремећаји стрјевања крви и хеморагијске дијетезе;
  • гнојни инфламаторни процеси у абдоминалној или плеуралној шупљини иу јетри;
  • пустуларне лезије коже на месту пункције;
  • билијарна или озбиљна порталска хипертензија;
  • интензивни асцитес;
  • менталних поремећаја, праћених немогућношћу самоконтроле;
  • цома;
  • немогућност обављања трансфузије крви пацијенту.

У присуству жаришних формација у јетри (цисте, хемангиоми, тумори, итд.), Апсолутно је контра-индикативно да се изведе слепа перкутана биопсија јетре. У таквим случајевима, циљану фину иглну биопсију треба извршити под контролом ЦТ или ултразвука. Понекад лекари морају одбити да спроводе технике биопсије пункције због изражене гојазности и других контраиндикација.

У неким случајевима биопсија јетре не може се извршити због пацијентовог категоричког одбацивања ове процедуре.

  • инфламаторне и заразне болести у акутној фази: акутне респираторне инфекције, бронхитис, пнеумонија, холециститис, панкреатитис, пептични чир, циститис итд.);
  • срчана инсуфицијенција ИИ-ИИИ степена;
  • хипертензивна болест у стадијуму ИИ-ИИИ;
  • асцитес;
  • анемија;
  • алергијске реакције на лекове за бол.

Са релативним контраиндикацијама, поступак се може извести после лечења пацијента или посебне медицинске корекције.

Припрема за процедуру

Питање потребе за хоспитализацијом пацијента за биопсију јетре одлучује лекар појединачно. Панкратни типови биопсије јетре могу се извести у специјално опремљеној канцеларији поликлинике. Након поступка, пацијенту ће бити потребан лекарски надзор 4-5 сати или препоручена хоспитализација за један дан. Преостале студије се спроводе у болници (у операционој сали, у малој операционој сали или у чистој одећи).

Доктор обавезно објашњава суштину поступка пацијенту и припрема га психолошки за обављање такве инвазивне врсте прегледа. Ако је потребно, да би се елиминисала анксиозност, пацијенту може бити прописана седација неколико дана пре биопсије и на дан студирања.

Да би се одредио начин анестезије, пацијент мора нужно обавестити доктора о алергијама које има на локалне анестетике и лекове. Ако је потребно, узорак се врши да би се утврдила осетљивост на анестетику који се користи и да се одлучи питање његове могуће замене.

При давању биопсије јетре, пацијент се препоручује:

  • 7 дана пре поступка, престати узимати не-стероидне антиинфламаторне лекове и разређиваче у крви (Аспирин, Дицлофенац, Ибупрофен, итд.);
  • 3 дана пре биопсије из исхране изузети производе који промовишу повећано формирање гасова: црни хлеб, сирово поврће и воће, махунарке, млеко итд.;
  • дан пре студије, одбијати термалне процедуре, посјетити сауне или парне собе, уз топлу купку или тушем;
  • ако је потребно, да се елиминишу ензими панкреаса на напитак који прописује лекар (Цреон, Мезим, итд.) и Еспумизан;
  • вечера уочи пред испитивање треба да буде најкасније до 21:00 (после оброка пре него што поступак треба да траје најмање 8-10 сати);
  • спровести клистирну клистир (ако их одреди лекар);
  • узми хигијенски топао туш;
  • Ујутру на дан поступка, не узимајте храну или течности (ако вам је лекар дозволио да узимате таблете које сте стално узимали прије теста, узимајте их једним гутљајом воде);
  • на дан или уочи поступка, узимајте крвне тестове (опћенито и коагулограм) и подвргнути ултразвуком;
  • ако је након студије планирана хоспитализација, онда узмите са собом све медицинске документације и неопходне за угодан боравак у болничким стварима (удобна одећа, папуче итд.).

Принципи извођења биопсије јетре

Пре него што се изврши биопсија, медицинска сестра брије косу у пределу пункције.

Перкутана пункција биопсије јетре

  1. Пацијент лежи на леђима и благо одломи тело тела лево, а десна рука прелази главу.
  2. Доктор третира место пункције са антисептичким раствором и обавља локалну анестезију.
  3. Након почетка анестезије, специјалиста проводи пункцију у интеркосталној зони 9-10. За лакши пролаз игле, кожа је пробушена стилизованом или благо уклесаном скалпелом. Пре почетка пункције, 3 мл стерилног раствора се узима у шприц за заштиту лумена иглице од добивања других ткива. Кроз припремљену рупу лекар убацује иглу за пункцију око 3-4 цм пре него што продре у париетални перитонеум. Истовремено са кретањем игле преко ње, физиолошки раствор се периодично испоручује. Непосредно прије узимања материјала из шприца, отпушта се око 1.5 мл сланог раствора, што потпуно ослобађа клиренс од вишка од вишка ткива.
  4. Да би сакупио узорак јетреног ткива, доктор тражи од пацијента да задржи дах и повуче клип шипке аспиратора до краја да створи негативан притисак. Надаље, она обавља брзо продорно покретање у јетру, а биопсијски материјал се вуче у шприцу. Пирсинг на себи траје око 1-2 секунде.
  5. Током овог времена, ткива биопсијског узорка (колона високог хепатичног ткива висине 1-3 цм) успевају да се задрже у шупљини игле. Љекар одмах уклања иглу и третира место пункције антисептиком.
  6. Асептични завој се примјењује на место пункције и пацијент се транспортује до одјељења.
  7. 2 сата након поступка, пацијенту се даје ултразвук абдоминалне шупљине да се искључи присуство течности у подручју пункције.

Биопсија биопсије јетре са финим иглама под контролом ЦТ или ултразвука

  1. Пацијент се ставља на задњу или леву страну.
  2. Љекар обрађује место пункције антисептичним раствором и проводи локалну анестезију.
  3. Уз помоћ ултразвучне машине или ЦТ скенирања, докторка показује путању пункције и врши резање коже са скалпелом.
  4. Игла за биопсију се даје под надзором ултразвука или ЦТ скенирања. После достизања неопходне зоне, стилет се уклања из њега и причвршћује се аспиратор шприцета пуном 3 мл стерилног физиолошког раствора.
  5. Лекар ствара вакуум у аспиратору шприцеве ​​и спроводи неколико транслационих покрета који обезбеђују сакупљање јетрених ткива.
  6. Игла се уклања из тела пацијента, место пункције се третира са антисептичним раствором и асептичном обрадом се примењује на месту пункције.
  7. Прије транспорта пацијента у просторију, поновљен ултразвук се изводи како би се искључило присуство течности у подручју пункције.

Трансвензивна биопсија јетре

  1. Пацијент се ставља на леђа и обезбеђује се ЕКГ мониторинг.
  2. Доктор третира врата антисептичним раствором и проводи локалну анестезију.
  3. Након постизања аналгетичког ефекта, доктор врши мали рез преко југуларне вене и убацује васкуларни катетер у њега.
  4. Катетер је напредован у јетру под контролом рентгенске опреме (флуоросцопе). Током пролаза кроз десни атриј, пацијент може доживети аритмију. Катетер се развија дуж инфериорне вене каве у десну хепатичну вену.
  5. Доктор улази у посебну иглу у катетер и води биопсију. У овом тренутку, пацијент може доживети бол у десном рамену или месту биопсије.
  6. Након сакупљања материјала, катетер се уклања из југуларне вене, место пункције се третира антисептичним раствором и примењује се асептично обрађивање.
  7. Пацијент се транспортује до одељења ради даљњег медицинског надзора.

Трансвензивна биопсија јетре се врши у случајевима када је директни улазак у абдоминалну шупљину непожељан (нпр. Код асцита) или пацијент има патологије у систему коагулације крви. Ова техника смањује ризик од крварења након процедуре.

Лапароскопска биопсија јетре

Овај метод узимања јетрених ткива је користан када је неопходно обавити лапароскопске прегледе или операције, уз асците или туморске процесе. Таква интервенција се одвија под општом анестезијом.

Љекар врши мале резове коже и кроз њих улази у лапароскоп са абдоминалним шупљинама са видео системом и хируршким инструментима. Узимање ткива се врши помоћу специјалних клешта или петље. Код извођења ове манипулације, хирург се руководи сликом која се преноси на монитор. После биопсије, ткива су цаутеризована да зауставе крварење. Лекар затим уклања лапароскоп и инструменте, обрађује хируршке ране и примењује асептични завој. Пацијент се транспортује до одељења ради даљњег медицинског надзора.

Биопсија јетре

Овај метод биопсије јетре се изводи током текућих хируршких операција (на пример, уклањање тумора, метастаза или атипична ресекција јетре). Исписана ткива органа у ургентном или планираном редоследу се шаљу у лабораторију. Ако је неопходно добити резултате анализе пре него што интервенција буде завршена, хирурзи обустављају операцију и чекају одговор.

После процедуре

Након што је биопсија јетре завршена, пацијент је одведен на одјел и стављен са његове десне стране. У овом положају, пацијент треба да остаје 2 сата. Да би се обезбедио додатни притисак на место јетре, подвргнут интервенцији, ваљак је постављен испод бочне стране. Уколико је неопходно, на биопсију се примјењује мјехурићи леда.

После 2-4 сата пацијенту је дозвољено да узима храну (храна не би требала бити врућа и обилна) и пити течности. Ваљак се уклања, али у наредних 8-10 сати пацијент мора да се придржава постеље и избегне изненадне покрете.

Сваких 2 сата, мерен је крвним притиском и контролише пулс. Поред тога, врши се испитивање крви како би се одредио ниво хематокрита, хемоглобина и леукоцита. Након 2 и 24 часа након процедуре, ултразвук се изводи да би се избегле могуће компликације.

По правилу, дан након извођења минимално инвазивних техника биопсије јетре, пацијент може бити испуштен из болнице. У току следеће недеље, пацијент треба напустити физички напор, узимајући лекове за редчење крви и термичке процедуре.

Резултати

Да би се проценили резултати истраживања ткива добијених током биопсије јетре, користе се различите методе:

  • Скала Метавир се обично користи за одређивање степена оштећења органа код виралног хепатитиса Ц.
  • Скенирање Кнодел је детаљније и омогућава вам да одредите ниво запаљења и степен оштећења јетре.
  • Хистолошка анализа се врши да би се утврдила врста неоплазме.

Закључак о резултатима биопсије јетре врши лекар који присуствује.

На који лекар се треба пријавити

Да би преписали биопсију јетре, доктори различитих специјализација могу: гастроентеролог, хепатолог, абдоминални хирург или онколог. Ако је потребно, пацијенту се може препоручити додатна врста прегледа: лабораторијска испитивања крви, ЦТ, МРИ, итд.

Упркос својој инвазивности, биопсија јетре је веома информативна дијагностичка процедура која вам омогућава да прецизно дијагностицирате 95-100% случајева. Овај метод испитивања ријетко узрокује компликације, а пацијент не сме одбити да спроведе такву студију. Пре него што изврши процедуру, лекар мора нужно упознати пацијента са правилима припреме за њега, чија усаглашеност смањује ризик од нежељених последица на минимум.

Специјалиста клинике "Московски доктор" говори о биопсији јетре:

Пукотина биопсија јетре: врсте, компликације, процена резултата

Биопсија јетре (БП) - екстракција малог комада јетреног ткива ради утврђивања или разјашњења дијагнозе. БП се може изводити хистолошким (ткивним), цитолошким (ћелијским) и бактериолошким испитивањима. Главна вредност биопсије је способност да се тачно одреди етиологија (узроци) болести, стадијум запаљења јетре, ниво оштећења и величина фиброзе.

Врсте биопсије јетре:

  • Перкутана пункција биопсије јетре (ЦХКБП);
  • Фина игла аспирација БП (ТИБП) под надзором ултразвука или ЦТ;
  • Трансгуларна (трансеновна) биопсија јетре (ТБП);
  • Лапароскопски БП (ЛБП);

Припрема за биопсију јетре

Припремите се за ову дијагностичку вежбу унапред, тако да су резултати што прецизнији и нема последица за тело.

Приближна схема акција је следећа:

  1. Седам дана пре студије, препоручљиво је престати узимање нестероидних антиинфламаторних лекова (Ибупрофен, Ибупром, Аспирин), осим ако лекар не прописује другачије.
    Обавезно упозорите свог доктора о узимању антикоагуланса!
  2. Три дана пре студије потребно је искључити храну која стимулише формирање плина (црни хлеб, млеко, сирово воће и поврће) из исхране. Ако имате проблема са варењем, можете узимати ензиме, препоручљиво је узимати 2-4 капсуле "Еспомизана" како бисте осигурали одсуство отока.
  3. Уочи поступка, последњи оброк би требало да буде најкасније до 21:00 (лагана вечера). Најчешће, лекари препоручују да увече урадите клистир.
  4. На дан операције, пацијент узима укупни тест крви + коагулабилност, направи контролни ултразвук за коначно одређивање локације биопсије.
  5. Биопсија јетре се врши стриктно на празан желудац. Ако узимате редовне лекове који се не могу пропустити, консултујте лекара ако можете пити лекове ујутру.

Перкутана биопсија јетре јетре (ЦХКБП)

ЦХКБП се врши за само неколико секунди и уради се под локалном анестезијом. Стога, поступак не изазива никакве посебне неугодности и бол за пацијента.

Тренутно постоје две главне методе за његово спровођење:

  1. Класична "слепа" метода, када користите апарат ултразвука, једноставно изаберите место за пункцију;
  2. Уз помоћ ултразвука или ЦТ скенирања непосредно након пунктне игле. Ефикасност перкутане пункције јетре под контролом ултразвука је 98,5%.

За анализу узимамо узорке дужине ткива јетре од 1-3 цм и пречника 1,2-2 мм - ово је само око 1/50 000 укупне телесне тежине. Разматра се информативна биопсија, која садржи најмање 3-4 портала.

Да правилно одредите степен фиброзе, узмите колону ткива дуже од 1 цм. Међутим, чак и са свим захтевима за узимање биопсијског материјала, мора се имати на уму да је ово још увијек мали део највећег људског органа. Закључак хистолога заснован је на истраживању тог малог примерка који се може ухватити пункционом игло. Није увек могуће извести тачне закључке о стварном стању јетре у целини за такав положај ткива.

Индикације за именовање ПККБ

Ова врста истраживања се додељује под следећим условима:

  • Хепатоленални синдром (увећана јетра и слезина) непознате етиологије;
  • Жутица непознатог поријекла;
  • Дијагноза болести вирусне природе (хепатитис А, Б, Ц, Д, Е, ТТ, Ф, Г);
  • Дијагноза јетрне цирозе;
  • Изузетак и диференцијална дијагноза истовремене патологије јетре (аутоимуне лезије, хемохроматоза, алкохолна болест јетре, итд.);
  • Динамика лијечења виралног хепатитиса;
  • Дијагноза туморских процеса у органу;
  • Пратити јетру након трансплантације и процењивати стање донаторског органа пре трансплантације.

Контраиндикације

Контраиндикације за такву дијагностику могу бити апсолутне и релативне.

Биопсија јетре: индикације, методе и понашање, након процедуре

Биопсија јетре је интравитално узимање фрагмента органа за накнадни хистолошки преглед. Основна сврха биопсију - разјаснити дијагнозу када неинвазивне дијагностичке технике, као што је ултразвук, ЦТ или МРИ не дозвољавају баш судити природу болести, своје активности, степен промена у паренхима и строме у органа.

Биопсија јетре није прихваћена за велики број пацијената, иако су проблеми са јетром веома чести. Ово је због чињенице да је поступак болан и укључује низ компликација у случајевима када је структура јетре ткиво знатно измењена. Осим тога, у многим случајевима је могуће утврдити патологију уз помоћ лабораторијских података и инструменталних прегледа без прибегавања биопсији.

Ако ваш лекар је усмјерена на овој студији, дакле, питања и даље остају, и да реши да треба да буквално "види" у микроскопске структуре каросерије која може да обезбеди мноштво информација о стању ћелије, интензитет њиховог узгоја или некроза, природа везивног строма ткива, присуство фиброзе и њен степен.

биопсија јетре

У одређеном броју случајева биопсија може одредити природу лечења и пратити ефикасност већ прописаних лекова, искључити или потврдити туморску природу патологије и открити ретке болести јетре.

Биопсија је болна и може довести до компликација, па су индикације за њега јасно формулисане и стриктно оцењивани за сваког пацијента. Ако постоји ризик од поремећаја јетре након процедуре или опасних компликација, лекар ће више вољети да је напусти из сигурносних разлога. У случају када се смер биопсије пренесе на пацијента, није неопходно панично: биопсија не значи да је патолошки процес започет или неизлечив.

Када је то неопходно и зашто је немогуће извршити биопсију јетре?

Биопсија јетре се изводи за оне пацијенте који су већ прошли ултразвучну, компјутерску или МР снимање органа, као пречишћавајући дијагностички метод. Индикација према њему се разматрају:

  • Хроничне инфламаторне промене - за диференцијалну дијагнозу узрока (алкохол, вируси, аутоимуниза, лекови), разјашњење нивоа активности упале;
  • Диференцијална дијагноза хепатитиса, цирозе и масне хепатозе у клинички компликованим случајевима;
  • Повећана запремина јетре из неутврђених разлога;
  • Жутица непознате природе (хемолитичка или хепатична);
  • Склерозни холангитис, примарна жучна цироза - у сврху анализе промјена у билијарном тракту;
  • Паразитске инфекције и бактеријске инфекције - туберкулоза, бруцелоза итд.
  • Саркоидоза;
  • Цироза јетре;
  • Конгениталне малформације органа;
  • Системски васкулитис и патологија хематопоетског ткива;
  • Патологија метаболизма (амилоидоза, порфирија, Вилсон-Коноваловова болест) - да се разјасни степен оштећења јетрега паренхима;
  • Неоплазма јетре - да се искључи или потврди малигнитет процеса, метастатска природа туморских чворова, појасни хистолошку структуру неоплазија;
  • Спровођење антивирусног третмана - одређивање времена његовог иницирања и анализе ефективности;
  • Одређивање прогнозе - после трансплантације јетре, поновне инфекције с хепатотропним вирусима, брзог прогреса фиброзе итд.
  • Анализа погодности потенцијалне донорске јетре за трансплантацију.

Поступак за биопсију јетре прописан је консултацијом лекара у онкологу, гастроентерологу, специјалисту за заразне болести, од којих свака треба да одреди дијагнозу да одреди најефикаснију терапију. У тренутку одређивања, пацијент већ има резултате биохемијског теста крви, ултразвука и других метода испитивања који помажу у елиминацији могућих ризика и препрека за постављање биопсије. Контраиндикације су:

  1. Тешка патологија хемостазе, хеморагична дијете;
  2. Пурулентно-инфламаторне промене у абдомену, плеури, самој јетри због ризика од ширења инфекције;
  3. Пустуларни, екзематни процеси, дерматитис на тачкама предложеног пункта или инцизије;
  4. Висока порталска хипертензија;
  5. Велика количина течности у асцитесу;
  6. Поремећаји свести, кома;
  7. Менталне болести, у којима је контакт са пацијентом тешко и контролише његово деловање.

Наведене препреке се сматрају апсолутним, тј. Ако су доступне од биопсије, морају се категорично одрећи. У великом броју случајева откривених у односу контраиндикације, које се могу занемарити, ако се користи од биопсија бити већи од степена ризика, или могу бити уклоњени у време предложеног манипулације. То укључује:

  • Заједничке инфекције - биопсија је контраиндикована само док се потпуно не излече;
  • Срчана инсуфицијенција, хипертензија пре тренутка компензације стања пацијента;
  • Холечиститис, хронични панкреатитис, чир на желуцу или чир дуоденала у акутној фази;
  • Анемија;
  • Гојазност;
  • Алергија на анестетику;
  • Категоријално одбијање испитаника од манипулације.

Биопсија јетре без ултразвука је контраиндикована са постојећим локалним туморским процесима, хемангиомима, цистичним шупљинама у паренхима органа.

Припрема за истраживање

Пукотина биопсије јетре не захтева хоспитализацију и најчешће се врши на амбулантној основи, међутим, ако стање болесника подиже страхове или је ризик од компликација висок, он се налази у клиници неколико дана. Када нема довољно пункта за добијање ткива јетре, аи други начини узимања узорка материјала су потребни (лапароскопија, на примјер), пацијент је хоспитализован и поступак се изводи у условима рада.

Пре биопсије у поликлиници у месту боравка, можете да поднесете неопходне прегледе, укључујући тестове, - крв, урин, коагулограм, тестови инфекције, ултразвук, ЕКГ према индикацијама, флуорографија. Неки од њих - крвне слике, коагулације и САД - неће копирати директно до хапшења ткива јетре.

Када се припрема за пункцију, доктор објашњава значење и сврху пацијента, умирује и пружа психолошку подршку. У случају тешке анксиозности, седативи се прописују пре и на дан испитивања.

После биопсије јетре, специјалисти нису дозвољени да возе, па након амбулантне студије пацијент треба унапријед да размисли како ће доћи кући и ко од његових рођака може да прати њега.

Анестезија је незаобилазни услов за биопсију јетре, за коју пацијент обавезно објашњава доктору да ли није алергичан на анестетику и друге лекове. Пре студије, пацијент треба да буде упознат са неким принципима припреме за биопсију:

  1. не мање од недељу дана пре лечења, антикоагуланти, антиагреганти и стално узети нестероидни антиинфламаторни лекови се отказују;
  2. 3 дана пре поступка морате променити исхрану, искључујући производе који изазивају надимање (свеже поврће и воће, пецива, махунарке, хљеб);
  3. дан пре студије треба искључити из посете саунама и купатилом, топлом купатилом и тушем, подизањем тежине и обављањем тешког физичког рада;
  4. када се узимају напењање, ензимски препарати и агенси који смањују производњу гаса (еспумизан, панкреатин);
  5. последњи оброк најмање 10 сати пре биопсије;
  6. у вечерњим сатима уочи клистирања.

Испуњавајући горе наведене услове, субјект се тушира, мења се одећу и иде у кревет. Ујутру на дан поступка, он не једе, не пије, поново даје крвни тест, пролази кроз ултразвук, медицинска сестра мери крвни притисак и пулс. У клиници, пацијент потписује споразум за вођење студије.

Варијанте биопсије јетре и његове особине

У зависности од начина узимања узорака ткива, за студију се изолују неколико варијанти биопсије јетре:

  • Пункција;
  • Ин-лине:
  • Кроз лапароскопију;
  • Трансвеноус;
  • Фина игла.

Перкутана биопсија пункције

Перкутана пункција биопсије јетре захтева локалну анестезију и траје неколико секунди. Се изводи наслепо, ако убода се одређује помоћу ултразвука, а контролише - ултразвуком или компјутеризовану томографију, што за "пратити" ток поступка игле.

За хистолошку анализу узимајте колоне ткива дебљине неколико милиметара и дужине до 3 цм. Информативни ће бити фрагмент паренхима, у којем ће микроскопски бити могуће идентификовати најмање три портала. Да би се проценила озбиљност фиброзе, дужина биопсијског узорка треба да буде најмање 1 цм.

Будући да фрагмент који је узет за истраживање представља врло мали део укупне запремине јетре, закључак морфолога ће се то тачно односити, стога није увек могуће добити тачне закључке о природи промене у цијелом органу.

Приказана је транскутана биопсија ундер неодређено жутице, необјашњив пораст у слезини и јетри, присуство вирусне инфекције, цирозе тела, у туморима и за контролу поступања, стања јетре пре и после трансплантације.

Препрека за биопсију пункције може бити повреда хемокагулације, претходно крварење, немогућност трансфузије крви пацијента, дијагностикован хемангиом, циста, коначна невољност која се испитује. Са тешком гојазношћу, акумулацијом течности у абдомену, алергијом на анестетику, питање адекватности биопсије се одлучује појединачно.

Међу компликацијама пункције јетре су крварење, бол, перфорација цревног зида. Крварење се може развити одмах или у наредних пар сати након манипулације. Уједначеност је уобичајени симптом перкутане биопсије, која може захтевати употребу аналгетика. Због трауме билијарног тракта у року од три недеље након пункције, може се развити крварење, манифестирано болешћу у хипохондријуму, жутање коже, тамна боја столице.

Техника перкутане биопсије укључује неколико фаза:

  1. Полагање испитаника на леђима, десну руку иза главе;
  2. Подмазивање места пункције с антисептиком, давање анестезије;
  3. У 9-10 интеркосталног простора представља пробијање игла до дубине од око 4 цм физиолошког раствора у шприцу се бира који продире у ткиво и спречава игле небитне садржаје;
  4. Пре полагања биопсију пацијент инхалира и држи дах, лекар уклања шприц клипом скроз и брзо убризгава иглу у јетру, са правом износу од ткива откуцан на неколико секунди;
  5. Брза екстракција игле, третирање коже антисептиком, наметање стерилног облачења.

Након пункције, пацијент се враћа на одјел, а након два сата треба да изврши контролни ултразвук како би се уверила да нема течности на месту пункције.

Фина иглица биопсија аспирата

Када се аспирација ткива јетре пацијент може бити повређен, па након лијечења коже с антисептиком, примењује се локални анестетик. Ова врста биопсије омогућава вам да узмете ткиво за цитолошка истраживања, можете се користити за разјашњавање природе локалних формација, укључујући туморске чвороге.

Биопсија аспирата и јетре је најсигурнији начин за узимање ткива од пацијената са раком, Пошто искључује ширење ћелија рака у сусједним структурама. Такође, биопсија аспирације је назначена за васкуларне промене и хепатичну ехинококозу.

Пацијент са аспирацијом јетре налази се на леђима или лијевој страни, тачка пункције коже је подмазана антисептиком, врши се локална анестезија. Строго под контролом ултразвука или ЦТ апарата, стави се ињекција игле, а на кожи се прави мали рез. Игла продире у јетру и када се визуализује ултразвучним или рентгенским зрачењем.

Када иглица достигне планирано подручје, фиксира се аспиратор напуњен физиолошким раствором, након чега лекар врши прецизне транслацијске кретње и прикупља ткиво. На крају поступка, игла се уклања, кожа подмазује антисептиком и примењује се стерилни завој. Пре премјештања пацијента у одјељак, треба му контрола ултразвучног прегледа.

Трансвензивна биопсија јетре

трансвензивна биопсија јетре

Друга метода за добивање јетре је трансвензивна биопсија, која је индицирана у поремећајима хемостазе, особа на хемодијализи. Његова суштина лежи у увођењу катетера директно у хепатичну вену кроз југулар, што минимизира могућност крварења након манипулације.

Трансрегуларна биопсија је дуга и траје и до сат времена, неопходан је ЕКГ мониторинг током читаве процедуре због ризика од поремећаја срчаног ритма. Манипулација захтева локалну анестезију, али пацијент и даље може бити повређен у подручју десног рамена и место пункције јетре. Ова болест је често краткотрајна и не узнемирава опште стање.

Разлози за трансвенозну биопсију сматрају се тешким поремећајима стрјевања крви, велика количина асцитне течности у абдомену, висок степен гојазности, дијагностикован хемангиом, неуспешан претходни покушај на финој игличној биопсији.

Препрека овој врсти биопсије је циста, тромбоза јетре јетре и проширење интрахепатичних жучних канала, бактеријски холангитис. Међу последицама, интраперитонеално крварење највероватније је када је капсула органа перфорирана, много мање често - пнеумоторак, синдром бола.

Када се изврши трансвенозна биопсија, испитаник лежи на леђима, након третмана коже и ињекције анестезије преко југуларне вене, кожа сече, гдје се налази васкуларни проводник. Под контролом рендгенских зрака, кретање катетера унутар посуде, у шупљини срца, контролише се инфериорна вена кава на десну хепатику.

У овом тренутку проводник се креће унутар срца, његов ритам се може пробити, а када се материјал узима из органа, може се повриједити на десном рамену и хипохондрију. Након аспирације, игла се брзо уклања, кожа се пресеца са алкохолом или јодом и прекривена стерилном тканином.

Лапароскопска и упадљива техника

лапароскопска биопсија јетре

Лапароскопска биопсија врши ради у дијагностици акумулације неодређено флуида абдоминалне патологије у абдомену, Хепато-спленомегалију и без појашњења разлога како би успоставили фазе малигних тумора. Ова врста биопсије подразумева општу анестезију.

Лапароскопска биопсија јетре је контраиндикована код тешке срцу и плућне болести, цревне опструкције, перитонитис бактеријског порекла, озбиљне коагулацију крви, озбиљне гојазности, велики хернијацију. Поред тога, поступак ће морати да се напусти ако је сам пацијент категорички против студије. Међу компликација лапароскопија - Блеединг, постављање компоненте жучи у крви и жутице, слезине руптуре, продужени бол.

Техника лапароскопске биопсије подразумева мале пунктуре или резове абдоминалног зида на местима лапароскопске инструментације. Узорци ткивног хирурга узимају помоћу биопсијских клешта или петљи, фокусирајући се на слику са монитора. Пре извлачења инструмената, крваре се коагулишу, а на крају операције, ране се шутирају применом стерилног завоја.

Ипрецизност биопсија у независном облику се не спроводи. Погодна је у процесу хируршких захвата за неоплазме, метастазе у јетри као једна од фаза хируршке интервенције. Јетралне локације су исцртане скалпелом или коагулатором под очима хирурга, а затим су послате у лабораторију ради прегледа.

Шта се дешава након биопсије јетре?

Без обзира на метод узорковања ткива, након манипулације, пацијент треба да проведе око два сата лежи на његовој десној страни, притиском на место пункције како би се спречило крварење. Хлада се наноси на место пункције. Први дан показује одмор у кревету, поштујући храну, искључујући врућа јела. Први оброк није могућ прије 2-3 сата након биопсије.

На први дан посматрања након поступка, пацијент се мери сваких 2 сата са притиском и брзином срца, а редовно се узимају крвне тестове. Након 2 сата и након 24 сата потребно је контролни ултразвук.

Ако после биопсије није било компликација, онда следећег дана субјект може ићи кући. У случају лапароскопије, дужину хоспитализације се одређује врстом операције и природом основне болести. У року од недељу дана након студије није препоручљиво подизати тежине и учествовати у тешкој физичкој радној активности, посјетити сауну, сауну и узети топлу купку. Пријем антикоагуланата се обнавља и након недељу дана.

Резултати биопсије јетре могу се добити након детаљног микроскопског истраживања његове структуре и ћелија, што ће се одразити у закључку патолога или цитолога. Да би се оценио стање хепатичног паренхима, коришћена су два метода - Метавир и Кноделова скала. Метода Метавир је погодна за оштећење јетре код вируса хепатитиса Ц, а Кнодел скала омогућава детаљно проучавање природе и активности упале, степена фиброзе, стања хепатоцита код различитих патологија.

Приликом процене биопсија јетре Кноделл израчунат тзв индексом хистолошке активности, што одражава тежину запаљења у паренхима органа, и одређује степен фиброзе указују цхронизатион ризика регенерацију циротични јетре.

У зависности од броја ћелија са знацима дегенерацијом, некрозе, природа запаљенског инфилтрата и њихову тежину, фиброзних промена израчуната укупан број поена који дефинишу хистолошке активности и фиброза сценско орган.

На скали Метавира, тежина фиброзе се постиже у резултатима. Ако не, онда је закључак је фаза 0, уз раст везивног ткива на порталу тракта - Стаге 1, а ако је проширио изван њих - Стаге 2, када је изразио фиброза - Стаге 3, препознаје се цироза реструктурирања - најтежи, четврти стаге. На исти начин на скали од 0 до 4 изражава степеном запаљенске инфилтрацијом паренхима јетре.

Резултати хистолошке процене јетре могу се добити 5-10 дана након процедуре. Боље је да не паничите, немојте тражити одговоре на Интернет о питањима која су настала у вези са закључком, али идите код доктора који је послао биопсију ради разјашњења.

Прегледи пацијената који су подвргнути биопсији јетре чешће су позитивни, јер се поступак који се спроводи правилном проценом индикација и контраиндикација добро толерише и ретко даје компликације. Испитаници примећују скоро потпуну безболност, што се постиже локалном анестезијом, али осећај неугодности може трајати око једног дана након биопсије. Много бољи, према многим, да очекује резултат патолога који је способан да смири и подстакне доктора на активну терапијску тактику.


Претходни Чланак

Јетра за хепатитис Ц

Повезани Чланци Хепатитис