Цироза јетре - симптоми, узроци и лечење

Share Tweet Pin it

Цироза јетре је дифузни патолошки процес који се јавља с прекомерном фиброзом и формирањем структурних абнормалних регенеративних чворова. Клиничке манифестације су разноврсне и углавном одређене активношћу патолошког процеса, смањењем функције јетре и развојем порталске хипертензије.

Симптоматски са цирозом развија се полако, док је његова функционалност оштећена. Болест је опасна јер је тешко идентифицирати у времену, особа сазна о томе када је касно и готово је немогуће спасити пацијента.

У том погледу, најчешћи узроци смрти пацијената са уобичајеним облицима цирозе су хепатична инсуфицијенција, компликације порталске хипертензије, примарни рак јетре и везивање бактеријске инфекције.

Узроци

Зашто се цироза развија и шта је то? Цироза јетре је касна фаза различитих инфламаторних обољења јетре (хепатитис) и неких других органа (на примјер, срчана инсуфицијенција - срчана инсуфицијенција).

Као резултат оштећења и упале ћелија јетре, неки од њих умиру. Уместо мртвих ћелија јетре расте везивно ткиво. Везивно ткиво окружује очуване ћелије јетре, али не може вршити своје функције. Преостале ћелије јетре почињу интензивно поделити, формирајући ислете нормалног ткива јетре које су окружене везивним ткивом. Структура јетре је поремећена, а њене функције се не спроводе у потпуности. Као резултат губитка функције јетре, развија се хепатична инсуфицијенција.

Сви узроци цирозе нису утврђени. Међутим, доказано је да се најчешће смрт ћелија јетре јавља као резултат:

  • дугорочни ефекти таквих болести и процеса:
  • зависност од алкохола;
  • вирусни хепатитис (посебно Б и Ц);
  • аутоимуне механизми;
  • урођени метаболички поремећаји: Вилсон-Коноваловова болест, хемохроматоза, алфа-1-антитрипсин дефицит.
  • ефекти токсичне хемије и хепатотоксичних лекова;
  • блокада билијарног тракта;
  • стагнација у јетри венске крви, повезана са болестима срца или вено-оклузивном обољењем јетре.

Ако је немогуће утврдити узрок болести, они говоре о криптогени цирози. Због тога је цироза јетре мултифакторна хронична болест и узрочни извори, од којих постоји доста цирозе јетре.

Период инкубације

Развој цирозе се јавља постепено и зависи од тока болести која је узроковала и лечења. Овај процес може трајати од годину дана (у тешким облицима вирусног хепатитиса (акутно запаљење јетре изазване вирусима Б, Ц, Д)) до неколико деценија (са хроничним хепатитисом (хронично упалу јетре)).

Фазе развоја

Постоје три фазе развоја цирозе:

  1. Компензација (почетна). Одликује га мала тежина симптома. Пацијенти се могу жалити само на надувавање, осећај тежине у десном хипохондријуму, астенију, смањену ефикасност. Са функционалним прегледом, откривен је благи пораст јетре, ивица је густа, ошиљена. Благо повећање слезине одражава почетну фазу порталске хипертензије.
  2. Субкомпензација. На основу имена можете схватити да постоји израженији пад функционалног капацитета органа, што је последица повећања броја мртвих хепатоцита. У овој фази, особа може да примети да се нешто дешава са његовим телом. Почиње да пати од слабости, апатије, смањене ефикасности, мучнине, губитка тежине и других раних симптома болести. Код мушкараца већ у овој фази постоје први знаци гинекомастије. Што се тиче лабораторијских индикатора, не само да је билирубин, већ и албумин, почиње да пада, а протромбични индекс може да достигне 40. Међутим, ако се третман почне временом, и даље је могуће пренијети ову фазу на фазу компензације. То јест, уз правилан унос лекова, болесно тело ће моћи да функционише без компликација за људско здравље.
  3. Децомпензација. Карактерише се знацима инсуфицијенције јетре и компликација порталске хипертензије. Отказивање јетре је последица смањења масе нормално функционисаних ћелија и смањења детоксикације функције јетре и манифестује се енцефалопатијом. Компликована порталска хипертензија са крварењем првенствено од варикозних вена једњака и желуца, што је главни узрок смрти. Карактеристично повећање асцитеса и периферног едема, које захтијевају терапију са диуретиком у великим дозама.

Први знакови

Код жена и мушкараца, почетна фаза цирозе пролази скоро асимптоматски. У случају цирозе јетре први знаци се појављују као тежак осећај, нелагодност у десном горњем квадранту, обично такви симптоми се јављају након оброка или физичке активности. Можда постоји горчина у устима, мучнина. Код пацијената постоји смањење радне способности, слабости, поспаности.

У овој фази болести постоји велика шанса да се рестаурира функционална активност јетре и елиминише пут патолошког процеса. На крају крајева, познато је да јетра има сјајну способност регенерације, тако да благовремен приступ лекару са овим симптомима допринесе високој шанси за опоравак.

Симптоми јетрне цирозе

Знаци цирозе јетре су узроковани поразом свих органа и система тела. У почетним стадијумима болести особа не може погађати болест. Скривена фаза или асимптоматски ток је веома опасан.

Симптоми се манифестују већ у занемареној фази, када је способност ћелија за обнављање потпуно одсутна. Као резултат, тешке компликације се јављају у року од годину дана након детекције.

Испитивање пацијената открива следеће карактеристичне симптоме цирозе јетре у току обољења:

  1. Жута кожа лица, можете видети жути у очима, мукозне мембране.
  2. Црвенило дланова, као и црвенило на врховима прстију, четкице, то показује да се билирубин у крви повећава.
  3. Узнемиравајући јак свраб, жучне киселине се испостављају у малим судовима који су под кожом.
  4. Постоје васкуларне звезде, велики број модрица, модрица, мала крварења.
  5. Чини се човеку чија се јетра омета, повећава се његово ширење и збијање, понекад пацијент примећује пред јетру, она протресе.
  6. Температура се повећава на 38 степени без разлога.
  7. Човек често пати од заразних болести.
  8. На абдомену постоји облик судова који се преплићу.
  9. Мушкарци могу повећати груди.
  10. Кожа има светлу боју, због чињенице да се велика количина естрогена, серотонина акумулирала у крви.
  11. Хемороиде, варикозне вене.
  12. Језик је светло розе, глатко.
  13. Урин је смеђи, а фецес су лагани.
  14. Издужени стомак је због акумулације велике количине воде.
  15. Особа изгуби тежину, али стомак остаје.
  16. Скините све пигментиране, претерано суве.

Сви наведени симптоми узрокују изузетно карактеристичан тип болесника са цирозом јетре:

  1. Мршав лице, нездраво субиктерицхност боја, светле усне, истакнуте јагодице, еритем Малар површина, ширење капилара на кожи; мишићна атрофија (танки удови);
  2. Увећан абдомен (услед асцитеса);
  3. Експанзија вена абдоминалних и торакалних зидова, едема доњих удова;
  4. Многи пацијенти показују хеморагијску дијетезу, узроковану оштећењем јетре уз смањену производњу фактора коагулације крви.

можете видети хеморагијску осип на кожи различите природе, често крварење из носа, и крварење на другим локацијама (ово такође доприноси развоју портала хипертензије).

Дијагностика

Дијагноза "Цироза јетре" се врши након свеобухватног прегледа пацијента. Доктор сакупља анамнезу пацијента, проводи палпацијски преглед за повећање јетре, прегледа кожу, мукозне мембране и склеру.

Да би се проценио стање унутрашњих органа, пацијент пролази кроз ендоскопију, гастроскопију, МР, ултразвук, рачунарску томографију, ангиографију. У неким случајевима се врши биопсија јетре. Додели крвне тестове: биохемијски, на маркерима виралног хепатитиса.

Цироза јетре на посљедњој фази: слика

На фотографији можете видети како изгледа лице са дијагнозираном цирозом јетре, што је компликовано од асцитеса.

Повећан абдомен (због асцитеса). Жутица са тешком инсуфицијенцијом јетре

Компликације

Као напредовање цирозе, могуће су сљедеће последице:

  • хепатична кома;
  • крварење из варикозе једњака;
  • тромбоза у систему порталне вене;
  • хепаторенални синдром;
  • формирање карцинома јетре - хепатоцелуларни карцином;
  • инфективне компликације - пнеумонија, "спонтани" перитонитис код асцитеса, сепса.

Лечење цирозе јетре

Већина мушкараца и жена, након саслушања овако страшне дијагнозе, сасвим разумно се чуди - да ли постоји начин да се потпуно излечи цироза јетре? Нажалост, савремена медицина нема таквих могућности. Једини ефикасан начин за отклањање болести је трансплантација донорског органа, односно пресађивање јетре. Међутим, таква опција као што је трансплантација није погодна за сваког пацијента и кошта пуно новца.

Генерално, суштина лечења цирозе јетре је да спроводи терапеутске мере:

  • узимање диуретика;
  • сагласност са исхраном: одбацивање пржене и масне хране, алкохолна пића. У случају асцитеса, смањење уноса соли;
  • код аутоимунских поремећаја - глукокортикоидни хормони;
  • ако постоји вирусни хепатитис, антивирусна терапија се користи за успоравање прогресије болести;
  • лекови који штите ћелије јетре (хепатопротектири), као што су, на пример, силимарин, адеметионин;
  • Ако јетра не престаје да очисти крв токсина од себе, врши се плазмафереза;
  • лекови који смањују притисак у портној вени (на пример, нитросорбид, анаприлин).

Ипак, не очајавајте се, јер ако је болест откривена у раним фазама, онда је зауставити његов напредак, захваљујући адекватној терапији. У случају да се цироза налази у касним фазама, лекари могу бити у стању да нешто успоравају прогресију болести и одлажу појаву компликација.

Исхрана за цирозу јетре

Пацијенти са цирозом морају безуспешно пратити исхрану. Прије свега, препоручујемо да престанете са употребом алкохолних пића, масних, пржених, зачињених јела, димљених производа, свих врста кобасица и конзервиране хране. Такође је препоручљиво искључити из исхране печурки, белог лука, парадајза, парадајз сокова, чоколаде. Пацијентима са развијеним асцитесом (акумулација течности у абдоминалној шупљини) препоручује се искључивање из соли за дијеталну столицу.

Дозвољено да једу поврће супе, житарице, посно месо у куваном облику, ниско-масне млечне производе (сир, павлака), осушени, зелене јабуке и друге.

Приближан мени за један дан за пацијента са цирозом јетре:

  • Доручак: житарица (крух, хељда, просо, јечам, овсена каша) са кремом и шећером или печеним воћем. 60 г соли без векне хлеба или (кришке), или соли без крекери са Незасољена путером и џемом (Јелли или меда), 1 јаје, чаја или кафе са млеком.
  • Ручак: 60 г меса говедине или живине или 90 г беле рибе, кромпира, зеленила, воћа (свеже или печено)
  • Снацк: 60 г безалкохолног хлеба или хљеба, несаљеног путера, џема или парадајза, чаја или кафе са млијеком.
  • Вечера: супа без соли, говедине, живине, меса или рибе (за ручак), кромпир, зелене, воћа или гелом од воћног сока и желатина, крема, чај или кафу са млеком.
  • За доручак: 1 кувано јаје, 200 г хељде са печеног јабуком, 100 г соли без хлеб, 100 мл зобених бујон са 1 кашичица шећер.
  • За ручак: 250 г печени кромпир са зелених и парадајза, 100 г куване рибе са ниским садржајем масти сорти, плод желе 100 мл.
  • За ужину: зелени чај са млеком, без хлеба са џемом.
  • За вечеру: 200 г биљне супе са 1 кашиком пире. павлака са ниским садржајем масти, 90 г пилећег филета, паром, 100 г воћног желеја.

Храна је 5-6 пута дневно, у малим порцијама.

Колико живи са цирозом јетре?

Према светским статистикама, очекивани животни век пацијената са компензованом цирозом јетре прелази 10 година. Код декомпензиране цирозе, 40% пацијената умире у прве три године од датума дијагнозе. Пацијенти са хепатичном енцефалопатијом могу да живе не више од 1 године.

Најефикаснији метод омогућава да се повећа прогнозу за модификацију слике живот пацијента је у цирозе: избегавање штетних навика, нормализација једе понашање, једу велике количине воћа и поврћа, одржавање здраве коже, ићи на редовне лекарске прегледе и усклађеност са препорукама за третман на лекара.

Цироза јетре

Цироза јетре - патолошко стање јетре, што је последица смањене циркулације у васкуларном систему, јетре и жучних дисфункција обично се јавља са хроничним хепатитисом и одликује потпуној супротности архитектонски хепатиц паренхима.

Ризична група за ову болест је представник мушке половине популације старије од 45 година. Инциденција цирозе код свих носолинских облика, према светској статистици, је 2-8%. Захваљујући увођењу ефикасних метода лијечења и превенције ове патологије, смртност није више од 50 дијагнозираних дијагноза на 100.000 људи.

Јетра је једна од највећих жлезда унутрашњег секрета, која поседује низ важних функција:

- главна функција јетре је детоксикација, односно способност уништавања штетних супстанци и уклањање токсина из тела;

- у јетри постоји процес формирања жучи, који садржи жучне киселине, укључене у процес варења;

- Синтетичка функција тела је да учествује у формирању протеина, угљених хидрата, витамина и масти, као иу уништавању хормона;

- јетра произведе најважније факторе коагулације крви;

- Јетра учествује у формирању заштитне функције тела методом формирања антитела;

- јетра садржи велико снабдевање корисних супстанци које, ако је потребно, испоручују свим ћелијама и органима.

Структурна јединица хепатичног ткива је јетре лобање. Цирозу јетре карактерише значајно смањење функционисања ћелија јетре и реструктурирање хепатичног паренхима са доминацијом компоненте везивног ткива. Код цирозе, јетра развијају промене које се не могу исправити, а задатак лекара је очување функције јетре и одржавање стања виталних органа пацијента на компензованом нивоу.

Цироза узрока

Међу свим етиолошких фактора изазивања формирање цирозе јетре, цирозе удела која је настала у позадини који болује сваки облик хроничног хепатитиса (вирусни, токсични, аутоимуна) чини преко 70% случајева.

Најопаснији вирусног хепатитиса који у 97% случајева изазива развој цирозе је хепатитис Ц. подмукао и непредвидивост болести је да има скривене симптоме и откривају током специфичним лабораторијским студијама. Вирусни хепатитис карактерише масовно уништавање хепатоцита, након чега расте везивно ткиво и формирају се цицатрицијалне промене у јетри. Овај облик цирозе се зове постнецротик.

Аутоимунски хепатитис је компликован и развојем цирозе јетре, али је учесталост његове појаве прилично низак.

Продужена изложеност телу токсичних супстанци такође проузрокује настанак токсичног хепатитиса, који се даље трансформише у цирозу јетре. Токсични лекови су: антибактеријски агенси, антивирусни лекови под условом да се користе дуго времена.

Недавно је све чешће дијагностикована цироза јетре, која се појавила у позадини безалкохолног стеатохепатитиса. Мастна дистрофија јетре погађа људе са гојазношћу и дијабетесом, ау почетној фази ова болест не узрокује значајне промјене у структури хепатичног паренхима. Када је запаљена компонента везана, активирају се патогенетички механизми пролиферације везивног ткива, а код структуре јетре формирају се цицатрицијалне промене, односно, формира се цироза.

Хронична срчана инсуфицијенција прати продужени венски загушења јетре, чиме се стварају услови за циротичну дегенерацију јетре.

Важан фактор за настанак цирозе јетре је стање васкуларног система јетре, тако да циркулација крви поремећај у систему јетреним артерија и вена доводи до фиброзе ткива јетре. Дакле, многи пацијенти који пате од конгестивног отказивања циркулације касније развијају цирозу јетре.

Обољења удружена са дубоким метаболичких поремећаја (хемохроматозе, цистична фиброза, таласемије, Вилсонова болест) изазивају развој цирозе.

Значајан фактор у развоју билиари цироза је стање жучној кесици, јер старт услови жуч одводњавање настају за токсичних жучних киселина штету ћелије јетре. Тако, завршна фаза таквих болести као калцулозни холециститис и холангитис, примарни склерозни холангитис, под условом да не постоји лечење, је развој цирозе јетре.

Ако није могуће утврдити узрок цирозе поуздано, то је криптогени облик цирозе, што чини 20% случајева у укупној структури морбидитета.

Постоје две главне групе цирозе, у зависности од етиолошког фактора појаве: истинита (примарна) и симптоматска (секундарна), која се јавља на позадини хроничног срчане инсуфицијенције или хроничног цалцулоус холециститиса.

Цироза симптоми

Симптоми јетрне цирозе су прилично разноврсни. Степен клиничких манифестација директно зависи од стадијума болести и присуства других хроничних патологија код пацијента. Са овом болестом забележени су не само патолошки процеси у јетри, већ и сви органи и системи људског тела.

Цирозу јетре карактерише спор прогрессион са постепеним повећањем клиничких манифестација. Врло често постоји латентни (латентни) ток болести, што је опасно јер пацијент нема никаквих притужби, а за пацијенту је већ у фази компликација цирозе. У просеку, ток болести је 5-6 година, али са тешком истовременом патологијом, фатални исход се може јавити годину дана након утврђивања дијагнозе.

Главни клинички типи цирозе јетре су:

- порталска цироза јетре, коју карактеришу тешки симптоми порталске хипертензије у одсуству тешког холестатског синдрома. У предакнутом периоду болести примећени су изразит метеоризам, диспечни синдром, астеновегетативни симптоми и често крварење у носу. Аскитски период карактерише појава абдоминалних болова различите локализације, слабости, повраћања и појаве симптома главе "медузе". Касна фаза овог облика цирозе јетре је кахексија. Прелазак из аскетског у цацхецтиц траје у просјеку од 6-24 мјесеца. Кекексија се манифестује у облику оштрог смањења тежине, кожа постаје мршава, бледа, пацијент има тенденцију на хипотензију, крварење кроз желуца. Смрт се јавља као резултат хепатичне коме или међурегулативне болести;

- хипертрофичном жучна цироза се карактерише дужег наравно, и успори раст клиничке слике. Међу симптомима и притужбе пацијента о првих знакова холестазе штрче - изразито жуту слузокоже усне дупље, беоњаче и коже, сврабом, гребање и изглед коже, кантхеласмас и трофичких оштећења коже. Смртоносни исход се јавља као резултат масивног хеморагичног синдрома;

- мешана цироза, праћена брзом динамиком клиничке слике и прогресивним порастом знакова порталске хипертензије.

Сви облици цирозе праћени су симптоми астеновегетације (немотивисана слабост, смањене перформансе, смањени апетит, осећај брзог срчаног удара).

Бол у пројекцији десног хипохондрија боли и појачава после физичке активности. Почетак бола је због повећања волумена јетре и иритације нервних завршетка који су у капсули.

Чести рани симптом цирозе јетре је хеморагични синдром, који се манифестује код крварења и неправилности у носу. Хеморагични синдром је проузрокован неадекватном производњом главних фактора крварења крви у јетри.

Пацијенти се жале на отицање и болове дуж цријева, мучнина и згага. Код пројекције десног хипохондрија постоји осећај тежине и пуцања.

Чест симптом код цирозе јетре је континуирани пораст телесне температуре до 37 ° Ц, а у завршној фази болести може бити пролазна грозница, проузрокована додавањем инфективних компликација и цревног ендотоксемије.

Цироза јетре често повезана са другим поремећајима дигестивног функције, па се придруже цревну дисбиосис симптоме (узнемири столицу, бол током црева) реблиукс езофагитис (мучнину, подригивање садржај желуца), хронични панкреатитис (стезник бол горњег абдомена, дијареја, повраћање) и хронични гастродуоденитис ("гладни" епигастрични болови, згага).

Пацијенти са тешким обликом цирозе указују на губитак свих врста осетљивости (тактилна, температура, бол), што указује на развој полинеуропатије.

У завршној фази цирозе јетре појављују се симптоми који указују на компликације основне болести, као што је када је укључена портал хипертензија, не само дигестивни систем, већ и хормонски, циркулаторни, нервозни.

Стога, дугорочно акумулација у цреву метаболизма, посебно амонијак, који је токсичан за можданих ћелија, ћелијске структуре јавља оштећење нервног ткива и појаву симптома хепатиц енцепхалопатхи. Знаци јетре енцефалопатије су: еуфорично расположење, које се брзо уступа дубоку депресију, поремећај сна, поремећај говора, дезоријентације на месту и идентитета, као и различите степене смањене свести. Јетре кома као екстремног степена оштећења мозга је највећи узрок смрти код пацијената са цирозом јетре.

Са продуженом акумулацијом асцитне течности у абдоминалној шупљини створени су услови за запаљенске промјене, што доводи до спонтаног бактеријског перитонитиса.

Код пацијената са значајним оштећењем функционалног стања јетре повећава се ризик од желудачног и есопхагеалног крварења, манифестујући се као повраћање са дебелим тамним смеђим масом или свежом венском крвљу тамно црвене боје.

Често је цироза јетре компликована хепатореналним синдромом, за који се сумња да пацијент има озбиљну астенију, анорексију, жеђ, смањен тургор коже, отицање лица.

Знаци цирозе јетре

Дијагноза цирозе јетре није велика ствар и често већ на почетном прегледу пацијента могуће је идентификовати одређени број специфичних знакова који карактеришу ову болест.

Цирозу јетре увек прати повећање слезине и јетре, што се може одредити палпацијом абдомена. Повећање величине долази због прогресивног процеса пролиферације везивног ткива. Површина јетре је неуједначена, неравна, а ивице су ошиљене.

Пацијенти са цирозом јетре имају типичне промене на кожи у облику земаљске нијансе коже и мукозних мембрана и појаву телангиектасија у горњем дијелу пртљажника.

Као резултат повреде функције јетре, у крви је недостатак протеина, који је праћен анемичним синдромом. Поред тога, свака патологија гастроинтестиналног тракта узрокује недостатак витамина Б12, што доводи до анемије.

Посебан знак транзиције цирозе јетре на фазу декомпензације је акумулација течности у абдоминалној шупљини, потврђена методама објективног прегледа пацијента. Уколико постоји велика запремина течности у стомаку, палпација није доступна, а перкусије су забележене за узнемирени ударачки звук.

Приликом прегледа радиографских снимака абдоминалне шупљине, можете одредити индиректни знак асцитеса - високи распоред дијафрагме купола. Најсигурнија дијагностичка метода у овој ситуацији је ултразвучно испитивање абдоминалне шупљине с одређивањем запремине асцитне течности.

Постоји низ специфичних и општих лабораторијских знакова развоја цирозе јетре, чији приоритет су хематолошке промене (анемија, тромбоцитопенија и леукопенија). Када се придруже инфективним компликацијама у крвном тесту, примећује се број леукоцита и повећање ЕСР-а, као и промена леукоцитне формуле лево. Промене у параметрима биохемијске анализе крви могу се комбинирати у цитолитички синдром (повећање нивоа АСТ и АЛТ) и холестатски синдром (повећање нивоа укупног билирубина, алкалне фосфатазе и ЛДХ). Као резултат неадекватне синтетичке функције јетре, оштро смањење нивоа албуминске фракције протеина у крви, спуштеног фактора коагулације у анализи коагулограма и хипохолестеролемије.

Знаци цирозе јетре који су се појавили на позадини хепатитиса вирусне етиологије је одређивање специфичних маркера одређеног вируса у анализи крви.

Међу инструменталним дијагностичким методама које доприносе дијагнози, најефикаснији су: ултразвук, радионуклидна студија, ЕФГДС, лапароскопски прегледи јетре и биопсија пункције са хистопатологијом биопсије.

Специфичне промене у цироза јетре су на ултразвуку: увећане јетре и величине слезине у почетној фази и оштри каљења на декомпензацију јетре корак, хетерогеност хепатиц паренхима са појавом већих густина и области ецхогеницити, повећана лумен слезине вене и портал.

Радионуклидне студије показују неједнако расподелу колоидних препарата у хепатичном ткиву иу подручјима са прекомерном пролиферацијом везивног ткива, постоји потпуни недостатак акумулације лијека са радиоактивном етикетом.

ЕФГДС и контрастне методе дијагнозе зрачења користе се за испитивање стања зидова и лумена једњака и желуца. Код пацијената са цирозом јетре, проширене вене у пројекцији езофага и кардије могу се често наћи.

Да би се одредила морфолошка варијанта цирозе, потребно је извршити лапароскопско испитивање јетре. За микронодуларну цирозу јетре карактеристичне су следеће карактеристике: сиво-браон боје, цела површина јетре представљена је малим униформним туберкулама, одвојеним везивним ткивом, а јетра је увећано.

Мекронодуларна цироза јетре карактеришу такве промене: површина јетре је неуједначена због настанка великих нодалних деформација из колатералне интерститиума јетре која се налази између њих. Билијарна цироза јетре карактерише значајно повећање величине јетре и фине зрнасте површине.

Најтачнији метод за дијагностицирање цирозе јетре је биопсија пункције. Хистолошки преглед заплијењеног материјала открива велике површине некротичног ткива и значајну пролиферацију компоненти везивног ткива између срушене строме органа. Извођење биопсије јетре омогућава поуздано утврђивање дијагнозе, као и откривање узрока болести, степена оштећења јетре, одређивања терапијске технике и чак вам омогућује да направите предвиђања за живот и здравље пацијента.

Постоје две главне технике за биопсију: перкутане и трансвенозне. Апсолутна контраиндикација за перкутану биопсију је тенденција крварења, изражена асцитес и гојазност.

Фазе цирозе јетре

Цироза јетре било које етиологије развија се у складу са једним механизмом, који укључује 3 стадијума болести:

1 степен (почетни или латентни), који није праћен биокемијским поремећајима;

2 степена субкомпензације, у којој се примећују све клиничке манифестације које указују на функционалне повреде јетре;

3 фазе декомпензације или стадијума развоја хепатичко-ћелијске инсуфицијенције са прогресивном порталском хипертензијом.

Постоји заједничка класификација цирозе јетре Цхилд-Пугх, која комбинује клиничке и лабораторијске промене. Према овој класификацији разликују се 3 степена озбиљности болести.

Цироза јетре класе А представља сума тачака 5-6, класа Б је 7-9 поена, а класе Ц сматра као крајња фаза и више од 10 бодова. Клинички параметри класификације су присуство и тежина асцитеса и хепатичне енцефалопатије. Така, у одсуству асцитес и енцефалопатије манифестација додељен 1 бод, са малом количином течности и умерених Само уочљивих знакова енцефалопатије треба да сумира 2 поена, 3 бодова одговара изражен асцитес потврђене инструменталним методама и хепатиц коми.

Међу лабораторијским параметрима крви за утврђивање тежине следећих параметара треба узети у обзир: укупан билирубин, садржај албуминских и протромбински индекс. 1 тачка одговара садржај билирубина мањи од 30 μмол / л, албумин више од 3,5 г и протромбински индекс 80-100%. 2 бода треба резимирати ако је ниво билирубина 30-50 μмол / л, албуминија је на нивоу од 2,8-3,5 г, а индекс протромбина 60-80%. Значајне промене у лабораторијским параметрима треба проценити на 3 тачке - билирубин на нивоу од више од 50 μмол / л, садржај албумин у крви мањи од 2,8 г и протромбински индекс мањи од 60%.

Још једна компонента је класификација услов једњака: 1 бод одговара проширене вене до 2 мм, 2 поена у случају сумирају вена 2-4 мм и 3 бодова - присуство проширених вена више од 5 мм.

Стога, када се формулише дијагноза "цирозе" било које етиологије, обавезно је навести класу болести према међународној класификацији Цхилд-Пугх.

Такође, да би се одредио морфолошки тип цирозе, разликују се 4 форме: порталска цироза јетре, постнецротичног, билијарног примарног и секундарног, а такође се меша.

Цироза јетре последња фаза

Термину фазе цирозе јетре карактерише значајно погоршање стања свих органа и система људског тела и практично се не може лечити. У овој фази, јетра значајно смањује величину, има камену конзистенцију и потпуно губи способност регенерације.

Изглед пацијента има специфичне знаке, тако да дијагноза у последњој фази цирозе није тешка. Поклопци коже земаљске боје, ниски тургор. Постоји изразито отицање удова и лица, посебно параорбиталне регије. Стомак стиче велику димензију због акумулације у абдомену шупљине велике количине течности. На површини предњег абдоминалног зида налази се густа венска мрежа.

Пацијенти са цирозом јетре у декомпензираној фази требају хитну хоспитализацију како би се обезбедила медицинска корекција и подржала функционисање свих органа и система.

Главна опасност и непредвидљивост терминал фаза је изненадни пад у стању пацијента и испољавања компликација - желуца и езофагеалног крварење, енцефалопатија, кома и на крају малигнитета процеса и формирања рака јетре.

Једини ефикасан метод лечења цирозе јетре у последњој фази је трансплантација јетре, а конзервативни третман је искључиво превентивне природе.

Билијарна цироза

За развој биљне цирозе типична је следећа секвенца: хронични холангитис са деструктивном компонентом - продужена холестаза - цироза јетре.

Ризичку групу чине жене са хередитетом која је оптерећена овом болести. Учесталост појаве је 6 случајева на 100 000 становника.

Са продуженим холангитисом створени су услови да оштећују билијарни тракт и поремећају метаболичке трансформације жучних киселина са промјеном њихове структуре (концентрација токсичних киселина се повећава). Као резултат токсичног дејства жучних киселина, јављају се не само хепатичне, већ и системске лезије. Токсично оштећење јетре долази због оштећења ћелијских мембрана хепатоцита и инхибиције регенерације јетре.

Системске манифестације због штетног дејства жучних киселина укључују: еритроцитну хемолизу, поремећену заштитну функцију лимфоцита и промену циркулације крви помоћу хиперкинетичког типа.

Уз продужену холестазу, ћелијске мембране оштећене су не само у хепатоцитима, већ иу свим органима и системима на целуларном нивоу.

Прве манифестације билијарне цирозе су болни сврабе, интензивирају се после топлог туширања, а такође и ноћу. Кожа добија жућкаст сјенак и постаје груба. Касније у подручју великих зглобова постоје подручја хиперпигментације са мацерацијом коже. Карактеристична специфична карактеристика билијарне цирозе је појављивање кантелазма у пределу горње половине корпуса. У раној фази, нема знакова хиперспленизма и екстрахепатских промена.

У фази детаљне клиничке слике, главне примедбе пацијената су: тешка слабост и губитак тежине, анорексија, субфебрилна стања, дилатирани бол у епигастриуму и десни хипохондријум. Повећана величина јетре и слезине може се палпирати без употребе инструменталних метода испитивања. Спојнице стичу земљани прст са подручјима хиперпигментације.

Билијарна цироза се брзо компликује хепатичном енцефалопатијом и крварењем желуца.

Лабораторијски индикатори који потврђују дијагнозу су: присуство антимитохондријских антитела, смањење нивоа Т-лимфоцита, повећање ИгГ и ИгА. У биокемијској анализи крви примећено је повећање коњуговане фракције билирубина, холестерола, алкалне фосфатазе и жучних киселина. Промене у коагулограму су смањење нивоа албина са истовременим повећањем крвних глобулина.

Алкохолна цироза јетре

Бројна запажања и рандомизиране студије доказују да је узрок алкохолне цирозе у већој мери недовољан ниво исхране алкохоличног, а не токсичан ефекат алкохола.

Ризична група за ову болест је мушкарац од 40-45 година. У почетној фази, пацијент нема никаквих примедби о свом здрављу, али са објективним испитивањем, у овој фази, одређује се повећање величине јетре.

У фази детаљне клиничке слике, губитка апетита, повраћања, поремећаја столице, парестезије удова, хипотрофије мишићне масе горње половине трупа и контрактуре, одређена је алопеција. Као резултат развоја метаболичких поремећаја, постоје знаци недостатка витамина и протеина.

Када је алкохолна цироза јетре типична за рани развој кршења у хормонској сфери. Код мушке половине популације постоје знаци гинекомастије, атрофија тестиса, импотенција, а код жена са алкохолном цирозом повећава се ризик од неплодности и спонтаног абортуса.

Алкохолна цироза се карактерише брзим појавом знакова порталне хипертензије - мучнина, болови бол у горњем делу стомака окружује, абдоминални и тутњава дуж црева, асцитес.

У почетној фази алкохолне цирозе јетре не постоје значајне промјене у биохемијском тесту крви, само благо повећање нивоа гама глобулина и аминотрансфераза.

Прелазак са компензиране фазе цирозе јетре на терминалну инсуфицијенцију јетре траје доста времена, али завршна фаза алкохолне цирозе прати значајно погоршање стања пацијента.

Манифестације хепатоцелуларне инсуфицијенције су тешка жутица, хеморагични синдром, грозница и ватростални за конзервативну терапију асцитеса. Смртоносни исход код таквих пацијената јавља се као резултат крварења из једњака и хепатичне коме.

Лабораторијски знаци развоја хепатицне инсуфицијенције је знацајно смањење нивоа укупног протеина због албумина, као индикација неадекватности синтетске функције јетре.

Циррхосис треатмент

Да би се утврдила тактика и обим терапеутских мера неопходно је узети у обзир етиологију цирозе јетре, степен прогресије, запаљенску некротичну активност и присуство компликација и пратећих болести.

Пацијенти са цирозом треба да ограниче физичку активност и да посматрају дијететске исхране и декомпензацију корака приказано строги одмор у кревету да повећа проток крви у јетри и активацију регенерацији ткива јетре.

Сви пацијенти са цирозом јетре требало би у потпуности напустити употребу хепатотоксичних лекова и алкохола. Не примењујте физиотерапију и вакцинску терапију пацијентима у активном периоду болести.

Етиотропна терапија је погодна само ако је узрок болести поуздано утврђен (лијек, вирусна, алкохолна цироза јетре) и има позитиван ефекат само у почетној фази цирозе.

Као етиотроп третирање цироза догодио позадини вирусне болести јетре, користи антивирусне терапије са ИФН (Лаферон 5000000 ИУ / м 1 п. Дневно или 10 милиона ИУ субкутано три п. Недељно током 12 месеци). Цироза јетре декомпензованом антивирусна терапија се користи са опрезом обзиром споредне реакције лекове (цитопениа, хепатоцелуларног инсуфицијенцијом, цитолитични криза). У овој ситуацији биће прикладно прописати Ламивудин 100-150 мг дневно орално или Фамцицловир 500 мг 3 р. на дан оралним путем најмање 6 месеци.

Као хепатопротективна терапија са субкомпензованом цирозом јетре, Ессентиале је прописана 2 капсуле од 3 р. дневно 3-6 месеци, капсуле Гепабена 2 3 р. дневно 3 месеца, Липамид 1 таблета 3 р. дневно за 1 мјесец. За интравенозне инфузије се користи 5% глукозе. 200 мл интравенозно каприра течајом од 5 инфузија и Неохехемодеза у / у капи од 200 мл.

У значајној смањење нивоа протеина у крви због албумин фракције Препоручљиво је користити растворе протеина - 10% раствор албумина у дози од 100 мл / дрип и инфузију рате 5 Ретаболил / м у дози од 50 мг 2 п. месечно интрамускуларно са курсом од најмање 5 ињекција. За елиминацију анемије дефицијенције гвожђа се користе препарати који садрже гвожђе - Тардиферрон 1 таблета 2 руб. дневно, интрамускуларне ињекције Феррум-лек 10 мл са течењем од 10 ињекција.

За ублажавање симптома порталне хипертензије лекова који се користе у групи блокатора (Индерал 40-100 мг дневно за 3 месеца), продужене нитрогливцерина (Нитросорбит у дози од 20 мг четири пута дневно стопу од најмање 3 месеца).

Обавезно је постављање комбинованих витаминских комплекса са дуготрајним курсевима (Ундевит, Супрадит, Витацап 1 таблета дневно).

За побољшање синтетичке функције јетре користи се Рибоксин, побољшавајући процес синтезе протеина у хепатоцитима, у дози од 200 мг 3 р. дневно за 1 мјесец. У циљу нормализације метаболизма угљених хидрата, препоручују се ко-карбоксилаза у дози од 100 мг дневно током 2-седмичног курса.

Патогенетски третман се састоји у употреби хормоналних лекова и имуносупресива, који имају антиинфламаторне и антитоксичне ефекте. Лек за избор адекватне хормонске терапије је Преднисолоне. Максимална доза Преднизолона је 30 мг и ова количина хормона мора бити узета прије нормализације параметара биохемијске крви (смањење нивоа аминотрансфераза и билирубина). Треба имати на уму да са оштрим прекидом Преднизолона постоји "синдром повлачења", тако да се доза постепено смањује (2,5 мг 1 руб у 2 недеље). Неким пацијентима је потребан дуготрајан хормонални третман, тако да у овој ситуацији треба користити Преднисолоне у одмерку одржавања од 10 мг. Пацијенти који имају манифестације хиперспленизма показују кратак ток хормонске терапије у року од 1 месеца.

Апсолутна контраиндикација на употребу глукокортикоида је цироза у стадијуму декомпензације, јер се повећава ризик од компликација заразне природе, септичног стања и остеопорозе.

Посебна пажња заслужује пацијенте са цирозом јетре са асцитесом. Такви пацијенти треба да се придржавају специјалних дијета без сала и стриктног одмора у кревету. Почетне терапијске интервенције за уклањање асцитес, пацијенти конзумирали рестрикциону течност и означавања појединих апликација прекидача диуретика - веросхпирон у дневној дози од 300 мг фуросемид 80 мг дневно, хидрохлоротиазид у дози од 25 мг дневно. Са развојем отпорности према диуретика, прибегавите именовању АЦЕ инхибитора (Цаптоприл орално 25 мг дневно ујутру).

Ако пацијент има велику количину течности асцитеса према ултразвуку, а ако нема позитивног резултата од употребе диуретика у максималној дози, треба користити дијагностичку парацентезу са асцитосорпцијом. Овај метод подразумијева екстракцију аскитске течности, његово пречишћавање помоћу угљеничног сорбента из токсичних метаболита и обрнуте примјене пацијенту интравенозно како би се спријечило оштар губитак електролита и протеина.

Рељефирање желудачног и есопхагеалног крварења код пацијента са цирозом јетре је комбинација конзервативних и хируршких метода лијечења.

терапија лековима подразумева употребу крварења вазопресин 0.1-0.6 по минути у комбинацији са нитроглицерина у дози од 40-400 микрограма у минути / инфузију 200 мл 5% гликозе са 20 У питуитрина, соматостатин у дози од 500 микрограма у начину / у инфузији капања.

Да бисте извршили хемостазе препоручљиво да спроведе / инфузију у раствор аминокапронска киселина 5% у количини од 100 мл сваког 6 сати / администрације од 12,5 м% раствора етамзилат дози од 4 мл / м администрацију 1% п -а Викасола у дози од 1 мл, а у одсуству дејства - свјеже замрзнуте плазме 500 мл, антихемофилна плазма у запремини од 100 мл.

Минимално инвазивне методе хируршког третмана укључују ендоскопску склеротерапију и ласерску терапију. Ендоскопска склеротерапија се односи на увођење у крвареће варикозне вене једњака Сцлеросент у једној дози од 2 мл. Курс склеротерапије је 8 ињекција.

Недавно је широко примењен метод увођења хемостатских лекова директно у чвориште које је проширено варикозом коришћењем ендоскопа.

Индикација за операцију је недостатак ефекта третмана леком, одсуству озбиљног коморбидитет пацијента, младости пацијента те изразито цитолитичку и холестазних синдрома. Најчешћи и ефикасна операција у овој ситуацији су: гастректомија са шивење једњак, перкутана ендоваскуларне емболизације од желуца вене елецтроцоагулатион једњака венама.

За лечење пацијената са инсуфицијенцијом енцефалопатије глутаминска киселина се користи у дневној дози од 2 мг, Орнитсетил / м у дози од 4 мг дневно, дуже употребе Глутаргин орално у дози од 750 мг 3 п. дневно, орално Тситраргинина стопом од 1 ампуле по 100 мл воде, 2 р. дневно. Као агенси терапије детоксикације, препоручује се употреба антибиотика широког спектра.

Терминал фаза у развоју хепатиц цома пацијента добио терапије масивне течности - 5% раствор глукозе 2 литра дневно по стопи од 20 капи по 1 минути, цоцарбокиласе у дневној дози од 300 мг преднизолон / 90 мг сваке 4 сата 10% глутаминске киселине, 150 мл сваких 8 сати. У ситуацији у којој постоји метаболичка ацидоза, препоручљиво је користити 4% р-ра натријум бикарбонат у капи у дози од 200-600 мл.

За пацијенте са билијарном цирозом користе се лекови који утичу на патогенетичке механизме холестазе, међу којима су најефикаснији Хептрал, Антрал и Урсодеокицхолиц ацид.

Шема примене Хептрала: две недеље интравенски за 5-10 мл, након чега се прелазе на оралну примену 400 мг 2 р. дневно за 1 мјесец. Урсодеоксихолна киселина (Урсофалк) је прописана дугим током у дози од 1 капсула од 3 р. дневно. Антрал се примењује 6 недеља у дневној дози од 0,75 г.

Да би се елиминисао тежак свраб, пацијенту је прописан рифампицин у дневној дози од 300 мг или Пхенобарбитал у дози од 150 мг дневно.

У циљу побољшања нормализације јетре функционалне способности када се примењује жучну цирозу Метотрексат 15 мг недељно, у одсуству позитивног резултата инхибитора ћелијског имунитета циклоспорина-А до 3 мг по кг телесне тежине за 4-6 месеци. Индикације за примену глукокортикоида са билијарне цирозе, међутим преднизолон користи само кратак курс као средство за уклањање пруритус у дози од 10 мг дневно.

Када се подеси хиперспленизма синдром, (дневна Пентокил дозу од 200 мг 4 п. На дан, у дневној дози леуцоген 0.06 г натријум нуклеинат у дози од 0.2 г 4 стр.) Постоји разлог да користите леикопоеза стимулансе Хеадинг 1-3 месец. Индикација за хемотрансфузију еритроцита или тромбоцитне масе је ниво хемоглобина мањи од 50 г / л и изражен тромбоцитопенија.

Код цирозе јетре, хепаторенални синдром компликовано потребно повећати обим крвној плазми, за коју пацијент / дрип ординирати декстрана (Реополигљукин или Полиглиукин 400 мЛ). Када се експресују смањене дневне диуреза примењен у / у раствору 20% у дози Манитол 150 мЛ свака 2 х. Да побољша крвоток реналних артерија и исхемије уклањање коре бубрежном предложеним у / у раствору аминофилин 2,4% при дози од 10 мл и додељивањем Допегита у дози од 0,25 г 3- п. дневно. У циљу спречавања катаболизма протеина ретаболил препоручљиво користити дозу од 50 мг интрамускуларно 1 п. за 2 недеље.

Најрадикалнији начин лечења цирозе јетре је трансплантација органа. Ова операција има узак спектар примене и изводи на строгим условима: хепатоцелуларног дефицијенције терминалном стадијуму, панцитопенија критичког комбинацији са хиперспленизма синдромом езофагеалног крварење, примарна жучна цироза и аутоимуни крајњим стадијумом болести.

Исхрана за цирозу јетре

Терапеутска исхрана у исхрани игра огромну улогу у побољшању здравља пацијената са цирозом јетре, уз узимање лекова.

Приликом састављања менија за пацијента са цирозом јетре, потребно је узети у обзир стадијум болести и степен поремећаја синтетичке функције јетре. Уз компензовану цирозу, која задржава способност неутрализације амонијака, непримерно је ограничити производе који садрже протеин. Цироза јетре портала није праћена значајним поремећајем у способности неутрализације амонијака, тако да ова врста цирозе треба повећати унос протеина храном. Једина индикација за ограничавање хране која садржи протеине је терминална фаза цирозе.

Поред протеинских производа треба ограничити конзумирање масти животињског порекла, ау присуству повраћања и мучнине треба потпуно елиминисати унос масти у тијело.

Угљикохидрати се могу конзумирати у било којој количини, али уз истовремену гојазност, слаткиши и шећер треба искључити.

Пацијенти са цирозом јетре са истовременим асцитесом треба да прате режим пијаније и узимају у обзир дневну диурезу. Количина коришћене течности треба да буде ограничена на 1-1,5 литара. Због чињенице да је за асците прописана масивна терапија диуретиком, постоји ризик од оштрог пада нивоа калијума у ​​телу, тако да пацијенти треба да пију довољно сушено воће и поврће.

Посебну пажњу треба обратити на начин припреме посуђа: сву храну треба припремити у облику пире, јер је дебела и чврста храна тежак за варење. Производи морају бити топлотно третирани методом кључања и печења.

Органи дигестивног тракта са цирозом јетре не могу се носити са великом количином хране, тако да пацијент треба да једе храну фракционо. Посљедњи оброк би требао бити најкасније до 19.00.

Од месних производа треба да се преферира производима од млевених меса, парова, од малих масти различитих врста меса. Прва јела се припремају на поврћу од поврћа у облику кромпира од пиринча. Каљуже треба да имају конзистенцију течности. Нежељено је јести сирово поврће и воће. Апсолутно забрањени производи за цирозу јетре су кафа и алкохол.

постоје многи рецепти за измишљотина У народној медицини, који имају позитиван ефекат на обновљивих својства јетре и имају детоксикацију својства. Најефикасније средство је овсена каша, која се користи уместо чаја. За кување мешајте 3 кашике жлица. испрани зоб, 3 тбсп. бречеви пупољци, 2 тбсп. дробљеног бруснице лишће и сипати сувој мешавини 4 литара пречишћене воде. Одвојено припремите брод догрозе. Обојама јуха треба инсистирати 1 дан на хладном и сувом месту. Затим морате комбиновати обе инфузије, додајте 2 жлица њима. кукурузне стигме и 3 супене кашике. кнотвеед. Инфузија чир за 15 минута, филтрира кроз газу и продавнице у фрижидеру. Да би се користила инфузија, потребно је загрејати 4 пута дневно уместо чаја.

Приближно дневно унос хране:

За доручак: 1 кувано јаје, 200 г хељде са печеног јабуком, 100 г соли без хлеб, 100 мл зобених бујон са 1 кашичица шећер.

За ручак: 250 г печени кромпир са зелених и парадајза, 100 г куване рибе са ниским садржајем масти сорти, плод желе 100 мл.

За ужину: зелени чај са млеком, без хлеба са џемом.

За вечеру: 200 г биљне супе са 1 кашиком пире. павлака са ниским садржајем масти, 90 г пилећег филета, паром, 100 г воћног желеја.

Колико живи са цирозом јетре

Да би се предвидио пацијент, неопходно је бити сигуран у жељу и жељу пацијента да буде здрав. У зависности од примене свих препорука лекара који долазе, пацијенти са цирозом јетре који су у фази компензације могу живети доста времена. Наравно, ову патологију карактеришу неизбежне промене у јетри, али уз адекватан третман квалитета живота пацијента болест неће бити практично рефлектована.

Да би се вратио у нормалан нормалан живот, понекад је довољно само да се елиминише узрок који је узроковао цирозу и унос у исхрану. Ако болест дође до завршне фазе, онда је постизање позитивних резултата од лечења тешко, чак и са савременим методама терапије.

Према светским статистикама, очекивани животни век пацијената са компензованом цирозом јетре прелази 10 година. Код декомпензиране цирозе, 40% пацијената умире у прве три године од датума дијагнозе. Пацијенти са хепатичном енцефалопатијом могу да живе не више од 1 године.

Најефикаснији начин да се продужи живот цирозе јетре је модификација начина живота пацијента: одбацивање лоших навика, нормализација једе понашање, једу велике количине воћа и поврћа, одржавање здраве коже, ићи на редовне лекарске прегледе и усклађеност са препорукама за третман на лекара.

Цироза прогнозе јетре

Повољна Исход болести посматра само у случају латенције у погледу клиничких и морфолошких манифестација цирозе јетре, као потпуну елиминацију хепатотоксичним једињења (алкохол, дрога, хепатотоксичним дрогом и вируса).

Цироза јетре у фази проширене клиничке и биохемијске слике је неизлечива и повољна је одржавање пацијентовог стања у фази компензације. Према светским статистикама, смртоносни исходи у цирози јетре јављају се као резултат развоја хепатично-ћелијске инсуфицијенције и крварења желуца. 3% пацијената са цирозом јетре у фази декомпензације постаје болесно са хепатоцелуларним карциномом.


Повезани Чланци Хепатитис