Хронични хепатитис: шта радити, знаци, дијагноза, како се лијечити болест и превенција

Share Tweet Pin it

Бол испод ребара, нездравих столица, жутице коже су знаци болести јетре или хроничне инфекције, обично лекари дијагностикују хепатитис.

Шта је хронични хепатитис?

Ова дијагноза подразумијева запаљен процес у ткивима јетре, пружајући његову функционалност и траје више од шест мјесеци.

Хронични облик хепатитиса неизбежно узрокује такве компликације као:

  • органска дистрофија;
  • некроза у ткивима;
  • инфилтрација инфицираних ћелија.

Ова болест може имати:

  • другачија етимологија поријекла,
  • сорте,
  • фаза развоја,
  • последице.

Што пре и тачније ће бити могуће дијагностиковати различите хепатитисе и одредити природу његовог порекла, то ће бити успешнија терапија.

Узроци хроничног хепатитиса

Проблем у правовремену дијагнозу хроничног хепатитиса и лечења лежи управо у узроцима ове болести. Главни извор болести је инфекција, али ово је далеко од једине могуће узроке инциденције хепатитиса.

Главни узроци ове болести:

  • интраутерина инфекција, у којој мајка инфицира фетус или инфекцију самим рођењем;
  • незаштићени секс, иако многи лекари не верују да се хронични хепатитис директно преноси, већ су резултат других болести или инфекција, као што је ХИВ;
  • медицинске манипулације и хируршке интервенције - људи се могу инфицирати убацивањем катетера или једноставно проласком крви, а да не спомињемо озбиљније процедуре;
  • употреба "опште" сто посто шприца гарантује да ће вирус бити пребачен из болесног лица на здрав, а ризик не само наркомана, редовна вакцинација нестерилној инструмента проследити вирусног средство у здравој јетри.

Да заразе људи, могу се користити у фризерским салонима или у салонима за нокте, на којима је остао узрочник болести. Хронични хепатитис се може пренијети у салоне акупунктуре и егзотичне масаже, многи само доводе болест од одмора проведених у Азији.

Епидемиологија болести

Епидемиологија болести је веома опсежна, поред инфекције, кривци могу бити:

  • алкохолизам;
  • наркоманија;
  • узимање лекова;
  • начин живота;
  • злоупотреба строге дијете;
  • прекомерна физичка активност и тако даље.

Парентералне инфекције са овом болести често прате стоматолошке процедуре.

Такви различити узроци хроничног хепатитиса наносе инфекцију и пренос вируса прилично озбиљан проблем.

Облици и класификација хроничног хепатитиса

Облици и класификација болести подразумијевају разлику у болести:

  • по типу патогена,
  • по облику болести.

Клиничко одвајање према облику хроничног хепатитиса подразумијева:

  • активни облик - са њом манифестација болести је веома светао, са различитим симптомима, ткива јетре је уништен веома брзо, најчешће дегенерише болест на цирозу или онколошким тумора;
  • Перзистентна форма - периоди егзацербација су одсутни, вирус се развија практично без симптома, може "дазе" годинама;
  • холестатска форма - повређени су процеси одлива жучи, због којих се изговара симптом болова, постоји и такав знак као јако жућење коже.

Дефиниција "хроничног хепатитиса" укључује подјелу болести у вирусе:

Вирус "Г", откривен је не тако давно, док је студија у току, и она прелази у хроничну форму или је ограничена на акутну, тренутно доктори не знају.

Табела класификације у медицинским приручницима

Одвојено, табела класификације у медицинским приручницима последњих година наглашава следеће типове:

Сваки од ових типова такође има свој ИЦД-10 код у последњој, десети верзији међународних класификација.

Шта је опасно за хронични хепатитис?

Симптоми и знаци хроничног хепатитиса који пружају доста проблема да болесних људи, има доста опасне последице, без обзира на природу болести је успоставио преглед и лабораторијски тестови су показали - вирус или не.

Ако се вирус не третира, то ће резултирати:

Поред ових основних ефеката хепатитиса, доводи до различитих синдрома, поремећаја и квар у телу тумора ока у протеинима и спонтане мокрењу бубрежне инсуфицијенције.

Симптоми и знаци хроничног хепатитиса

Хронични хепатитис може изазвати разне симптоме, у зависности од тога:

  • каква је историја њеног поријекла,
  • која врста вируса је присутна у крви,
  • у ком облику је болест.

Али сви типови и варијанте ове болести имају уобичајене симптоме:

  • нездравих промена у фецесу - конзистентност, мирис, боја, итд., нису повезани са исхраном;
  • периодично настајање репресивног стања, физичка слабост;
  • бол концентричан под ребрима у пределу јетре и околине;
  • жутоћи коже, често сврби по целом телу;
  • "Спроцкетс", односно пуцање капилара на лицу, врату, горњи сандук;
  • црвенило коже руку са љубичастом чистошћу судова, као и код анемије;
  • укус горчине у устима, мучнина, специфична ерукција са оштрим мирисом, уобичајена тежина у абдомену.

Ако се пронађу такви знаци, одмах се обратите лекару, предузмите све могуће тестове за хронични хепатитис и:

  • или потврђују дијагнозу и почну лечење,
  • или се уверите у своје здравље.

Дијагностичке методе

Треба потврдити сумњу у дијагнозу "хроничног хепатитиса" пре почетка лечења.

Главни метод за одређивање вируса је испитивање крви:

  • укупно, укључујући тест тромбоцита;
  • пуни, детаљни, биохемијски;
  • на реуматоидним факторима, укључујући тестирање ЛЕ ћелија;
  • за присуство и проценат антитела - антидуклеарни, антимитохондријални, активни за микросоме и ћелије гладијог мишићног ткива.

Маркери хроничног хепатитиса

Поред тога, одржаће се маркери хроничног хепатитиса:

У зависности од резултата, доктори могу да се позову на додатне, уско специфичне лабораторијске крвне тестове или ПЦР, односно да испитају полимеразну ланчану реакцију у биолошком материјалу. По правилу се крв прегледа, али се понекад и ПЦР врши на другим материјалима.

Фото: Хронични хепатитис са исходом код цирозе

Анализе хроничног хепатитиса

Осим тестова, често се спроводе:

  • Ултразвук јетре и целе абдоминалне шупљине;
  • ЕГДС;
  • одређивање стања крвних судова у јетри у складу са Доплеровом техником;
  • еластометријски преглед;
  • томографију као магнетну резонанцу (МРИ) и компјутер (ЦТ).

Укупно истраживања омогућавају да се што прецизније одреди врста болести и степен развоја, што чини терапеутске мере што ефикаснијим.

Лечење хроничног хепатитиса

Терапија зависи пре свега од:

  • какав се хепатитис лечи,
  • у којој фази развоја и форми се налази.

Општи принципи терапије хроничног хепатитиса су:

  • комбинација лекова,
  • придржавање строге дијете,
  • управљање максимално здравим животним стилом.

Међу прописаним лековима за лечење одраслих и деце, комбинација:

  • хепатопротектори,
  • антивирусна средства,
  • пријем БАДов, стимулише регенерацију ћелија у јетри ткива.

Са тешким условима и патологијом хроничног хепатитиса, могуће је хоспитализирати болесника.

Припреме за лечење вируса

Најчешће прописани лекови:

  • Ессентиале Форте Х;
  • Адеметионин;
  • Хептрал;
  • Урсодеоксихолна киселина;
  • Хофитол;
  • Царцил;
  • Силимарин;
  • Цатеринг;
  • Урсосан;
  • Хепанорм;
  • Цијаниданол;
  • Лив-52;
  • Велферон;
  • Интрон-А;
  • Ламивудин;
  • Адефовир;
  • Урсофалк;
  • Ентецавир.

Трајање терапије, схема узимања лекова и њихових комбинација су потпуно индивидуалне и контролишу се љекар који присуствује.

Ниједан од лекова није у стању да излечи болест без напора од стране пацијента, пут ка здрављу код хроничног хепатитиса лежи кроз:

  1. стриктно придржавање неопходне дијете,
  2. одбијање алкохола и пушење,
  3. одржавање жељене дневне рутине, укључујући:
  • ходање,
  • довољно времена за спавање и других нијанси.

Исхрана са болестима

Дијета за било коју болест треба развијати појединачно током докторског састанка са нутриционистом који има пред очима резултате свих тестова и замишља потпуну слику о здрављу особе.

Општи принципи исхране током лечења хроничног хепатитиса су следећи:

  • количина животињског протеина у дневној исхрани треба да одговара формули - не више од 2 грама по килограму тежине;
  • количина биљних протеина није ограничена, али не сме бити ништа мање од животиње у исхрани;
  • количина угљених хидрата у храни треба да варира у распону од 4-6 грама по килограму тежине особе;
  • Количина масти не би требало да пређе 1-1,5 грама по килограму тежине пацијента.

Развој хроничног хепатитиса, зависно од узраста инфекције

Спречавање хроничног хепатитиса

Превентивне мјере усмерене против хепатитиса могу се подијелити на:

За личну профилаксу хроничног хепатитиса неопходно је укључити све што се тиче особе:

  • опрез са алкохолом;
  • усклађеност с санитарним и хигијенским сигурносним стандардима;
  • поштовање мера предострожности у контакту са отрове, хемикалијама, токсинама, грађевинским материјалима, ђубривима и др.
  • равнотежа и корисност у исхрани;
  • одсуство физичког и менталног преоптерећења;
  • јасна и исправна дневна рутина;
  • звучни сан;
  • подржати здравље јетре;
  • редовне медицинске прегледе и испоруке тестова;
  • јачање имунитета.

Јавне активности укључују извођење санитарних и епидемиолошких прописа у дечијим установама, болницама, мензама, услужном сектору и другде (СанПин, 3.1.2825 / 10, Правилник о спречавању вируса хепатитиса).

Превенција је увек боља од лечења. Правовремене предузете мјере ће омогућити, ако не и избјећи болест, онда барем не разумјети питање о којем је хепатитис хроничан, а што није. Лечење почиње много раније него што ће вирус узети у хроничном облику.

Хронични хепатитис: шта је то, третман, симптоми, узроци, симптоми

Шта је хронични хепатитис

Хронични хепатитис - реактивни ћелијски процеси који одражавају метаболичке, хормоналне, секреторне поремећаје у јетри. Хетерогена група како на клинички, као и на структурне промене болести јетре повезане са фиброзом, ширењем портала области, активација Купферовим ћелијама, мононуклеарних интралобулар и портала инфилтрација, дегенерације и нецробиосис ћелија јетре, а задржавајући лобуларна архитектонски тело. У неким случајевима, промене преовлађују строму (мезенхималне хепатитис), у другима - лезија ћелија јетре (паренхимских хепатитис). Развити услед акутног хепатитиса и разних инфекција и тровања хепатотропни, паразитских болести и хранљивих поремећаја.

Тачан разграничење хроничног хепатитиса паренхима (или епителним) и интерстицијалном (месенхималне) није могуће, као у акутним облицима. Хронични хепатитис често јављају у аництериц облику или само повремено дају погоршање жутице, када можемо конкретно говорити о уобичајеном распрострањености паренхимских лезија.

Често када то, заједно са строма орган утицао повољно ретицуло-ендотелне ткива, као што су хронични маларичан, Бруцелла хепатитис, хепатитис субакутне бактеријски ендокардитис, итд. Д. међу хроничног хепатитиса, као и међу акутни разликују и фокална хепатитис На пример, када лепљиви сифилис доминантну периваскуларних инфилтрира локација специфичан, делимична хеалинг ожиљака (фиброза боди).

Термин "хронични хепатитис" односи се на присуство упале, некрозе и фиброзе јетреног ткива. Узроци хроничног хепатитиса су различити. Ток болести и ефикасности терапије зависе од етиологије хепатитиса, узраста и стања пацијента. Међутим, последња фаза било ког облика хроничног хепатитиса је цироза јетре, а његове компликације су иста без обзира на узрок хепатитиса.

Хепатитис Б је озбиљан фактор професионалног ризика за медицинске раднике.

Фреквенција. Хронични хепатитис се јавља са учесталошћу од 50-60 случајева на 100 000 становника, углавном мушкараца болесних. Преваленција ХБВ у Русији износи 7%. Преваленца ХЦВ је 0,5-2%.

Класификација. Етиологија разликује хронични хепатитис: вирусни Б; вирусни Д; вирусни Ц; вирусно неспецифицирано; аутоимуне; алкохолно; медицински; због примарне билијарне цирозе; због примарног склерозирајућег холангитиса; због Вилсонове болести; због недостатка α-антитрипсина; провербиал.

Облици хроничног хепатитиса

Постоје три хистолошка облика хроничног хепатитиса:

  1. Хронични хепатитис са минималном активношћу је лака болест у којој је запаљен процес ограничен на порталске трактове. Серумска аминотрансфераза активност може бити близу нормалне или умерено повишене.
  2. Хронични активни хепатитис је болест која се јавља са развијеном клиничком сликом, у којој функције јетре и хистолошки узорак одговарају активном запаљењу, некрози и фибрози. Хистолошки преглед открива активно запаљење паренхима изван порталских тракта, корака некрозе и фиброзе.
  3. У хроничном лобуларном хепатитису, откривена је инфламаторна инфилтрација јетре лобуса са индивидуалним контактима некрозе.

Хистолошка класификација наглашава важност биопсије јетре за дијагнозу, лечење и предвиђање. За сваки од узрока хепатитиса, било који од описаних хистолошких облика болести је могућ, стога, само хистолошки преглед за дијагнозу и избор одговарајућег третмана није довољан.

Узроци хроничног хепатитиса

Узроци хроничног хепатитиса могу се подијелити на неколико главних група: вирусни хепатитис, метаболички поремећаји, аутоимуни и хепатитис изазван лековима.

Различите инфекције, болести колагена, транзиција акутног хепатитиса хронични, претераном и неадекватна исхрана, изложености хепатотропним отрова, хепатотропним дроге.

Хронични хепатитис, који доводи до значајних промена у структури органа, може се сматрати као прекурсорна болест; Међутим, треба нагласити у присуству значајних количина нормалног хепатичког резерват паренхима, већу могућност регенерише ткиво јетре и суштински реверзибилност чак и дуго процедура хепатитис, што не дозвољава да идентификује непоправљиву хронични хепатитис са крајњим стадијуму цирозе, јетре. Заиста, у клиници се често може посматрати као дугорочно, чак и са повећањем у јетри, са дугог трајања бруцелозе или болести после маларије, уз лек главни патња долази комплетан клинички опоравак са повратком величина и функције јетре у нормалу.

Хепатитис А и Е вируси нису у стању да наставе и доводе до хроничних облика хепатитиса. За друге вирусе, информација о могућности хроничног упале није довољна.

Период инкубације ХЦВ је 15-150 дана.

Патогенеза

Развој хепатитиса Б почиње са увођењем патогена у тело или инфекцију. Лимфоцити производе антитела. Као резултат, често се јављају имунокомплексне лезије различитих органа и система. Са развојем изразитог имунитета, долази до супресије вируса, опоравка.

На развој аутоимунског хепатитиса често претходи бактеријска или вирусна инфекција. Постоји Т-ћелијски имуни одговор са стварањем антитела на аутоантигене и оштећење ткива као резултат запаљења. Други механизам аутоимуне лезије повезан је са молекуларном мимикриром због сличности антигена ћелије са антигеном вируса херпес симплекса. Антинуклеарни (АНА), анти-глатки миш (СМА / ААА) и друга антитела која оштећују ткиво се формирају.

Када је потрошња више од 20-40 г алкохола дневно за мушкарце и 20 грама за жене, сматрају се максималну дозвољену дозу улазе алкохол јетре реагује са ензима алцохол дехидрогенасе уз настајање ацеталдехид и друге алдехиди. Анотхер постојећи механизам - микрозомалног етанол оксидација - доводи до формирања реактивних кисеоничних врста, такође оштећује јетру. Долази јетру током инфламације макрофага производе цитокине, укључујући ТНФ-а, који отежавају оштећење органа. Виолатед многе хемијске реакције у јетри, укључујући метаболизам, метионин метаболизам са смањењем метионинаденозилтрансферази ацтивити релеасе хомоцистеин стимулативно фиброзе јетре.

У безалкохолном стеатохепатитису, апоптоза хепатоцита је убрзана, ниво ТНФ-α се повећава; повећање пермеабилности јављају лисосомал Катепсини и изолације, митохондријална дисфункција ћелије који индукују п-оксидације у митохондријама од активације оксидативног стреса.

Симптоми и знаци хроничног хепатитиса

Диспептицне талбе након једења, понекад нејасна ћирилица са умјереним повећањем директног билирубина у крви. Курс је спор (продужени упорни, упорни хронични хепатитис) или брзо прогресиван (активни хронични хепатитис). Умерено оштећење функционалног капацитета јетре. Промене у крвном спектру протеина (повећање крви α2- и γ-глобулина). Често се понављајући курс. Можда појављивање хиперспленизма, интрахепатичне холестазе. Према подацима о скенирању радиоизотопа, изгледа да је апсорпција боје умерено дифузно смањена (обично је густа, равномерна сенка која указује на висок степен апсорпције означених једињења).

Клинички, хронични хепатитис се манифестује углавном повећањем јетре различитих степена, обично једнако или са превладавањем једног, често љевог, режња. Јетра је густа на додир, може бити осјетљива и чак болна у присуству перихолециститиса; Стога могу бити и независни болови. Жутица се обично примећује само периодично, уз погоршање процеса, са мање вероватноће да ће трајати дуже време. Са озбиљном жутицом, сврабом коже и другим феноменима карактеристичним за тешку паренхималну жутицу. Најчешће са хроничним хепатитисом, пронађена је само подкрхитета склере и коже. Функција јетре изван егзацербација жутице је обично мало узнемирена или је овај поремећај откривен само одступањем од норме било којег или два осјетљивија узорка јетре. Често се раширује слезина.

Када мезенхималне хепатитис обично симптоми основне болести (бруцелоза, субакутне бактеријски ендокардитис, болести колагена, маларије и т. Д.). Могућа хепатомегалија или хепатоленални синдром. Функција органа није значајно поремећена.

Манифестације јетрене лезије су типичне за хепатоћелија, нарочито активан (агресивно или рекурентна) облике хроничног хепатитиса. Су праћене болом у десној хипохондријуму, диспепсија, увећаном јетре и слезине, а понекад може доћи до "паук вене" у егзацербација - жутило беоњача и коже, које карактеришу мањој или већој степен поремећаја функција.

Хронични хепатитис може напредовати (континуирано или таласан) са прелазом на цирозу јетре, узети стабилан (упорни) курс или регрес.

С обзиром на значај значајности јетре код извођења разних метаболичких функција, клинички синдром оштећења јетре код хроничног хепатитиса је веома разноврстан.

  1. Астеновегетативни синдром, или "синдром љењости јетре".
  2. Диспептиц синдроме.
  3. Синдром бола са хепатитисом.
  4. Хепатомегали. Заједнички знак ХЦ.
  5. Жутица. Повећани коњугирани билирубин указује на високу активност процеса, то је знак прогресије болести (некроза хепатоцита).
  6. Хеморрхагиц синдром код хроничног хепатитиса је повезана са хепатоцелуларног инсуфицијенције (не синтетишу фактора згрушавања) или развој васкулитиса, указујући на системску неуспех, укључите имуно антиген-антитело реакција.
  7. Свраб главе. Ако је водећи синдром, онда то указује на холестазу. Тест скрининга је одређивање алкалне фосфатазе (АФП).
  8. Лимпхаденопатхи витх ЦГ.
  9. Грозница.
  10. Остео-асцитски синдром. Ово је компликација порталне хипертензије.
  11. Ендокринални поремећаји са ХГ.

Суперинфекција са вирусом хепатитиса Д, чак и усред лаганог процеса ХБВ, проузрокује прогресију болести. Повремено узрокује фулминантну струју хепатитиса.

Дијагноза хроничног хепатитиса

Пажљиво прикупљена анамнеза и преглед вам омогућавају да поставите исправну дијагнозу. Потешкоће се јављају у случајевима пролонгираног тока акутног хепатитиса. Правовремена дијагноза акутног преноса болести у хронично олакшану поларограпхиц анализом серума крви. Да успостави морфолошки оријентације, активности процеса, решења дифферентсиалнодиагностицхеских проблема (масна јетра, цироза рано амилоидне, конгенитална хипербилирубинемије ет ал.) Посебно је значајна хепатиц биопсија.

Треба дати дијагнозу хроничног хепатитиса, с обзиром на могућност других узрока повећања или промјене у границама јетре. У случају диференцијалне дијагнозе, примарно су искључени сљедећи облици:

  1. Стагнантна (мушкатска) јетра, која је најчешћи узрок повећања јетре у клиници, често је погрешна због запаљеног процеса или тумора.
  2. Амилоидна јетра и масно јетре, представљају дегенеративно-инфилтрацијски, а не запаљен процес. Јетра амилоида ретко достиже значајну величину и лако се препознаје, нарочито у присуству амилоидне нефрозе - најчешћа локализација амилоидозе. Масна јетра се често не признаје у свом животу, иако је од великог значаја као претсирротицхеское болести, јављају најчешће на сираст туберкулозе са улкусних лезија црева и разних заједничком дистрофије. Овај прогностички тешки облик оштећења јетре карактерише едем, тешка хипо-протеинемија, смањена отпорност тела на различите инфекције и друге опасности. У лечењу масне јетре је посебно важно за увођење такозваних Липотропиц једињењима, нпр липокаицхескои супстанци изолованих из панкреаса одређених аминокиселина, витамина, и припрема именовање јетре, уз пуну исхрану протеина. Постојећа хепатична терапија је од великог значаја за лечење дегенерације амилоидних органа.
  3. Хепато-холециститис, када присуство холециститиса доминира оштећењем јетре због активне хиперемије, стагнације жучи или узлазне инфекције. О холецисто-хепатитису говори примарна лезија билијарног тракта и мањи реактивни процес самог јетре.
  4. Активна хиперемија јетре код алкохоличара, код пацијената са дијабетесом, као и код иритације јетре у случајевима колитиса, цревна стаза често представља почетни степен запаљеног хепатитиса; приликом перзистентног третмана метаболичких поремећаја, укључујући балнеолошке или цревне поремећаје, повећање јетре је у великој мјери доступно повратном развоју.
  5. Пропуст јетре може се мешати са хроничним хепатитисом Б, ако не обраћају пажњу на чињеницу да је у том облику доње границе јетре је коса и који је чак већи од норме у средњој линији и левог косталне маргини.

Лепроса се налази код жена са пажљивим испитивањем од 4-5%, а много чешће код мушкараца (Керниг).

Лабораторијска дијагностика хепатитиса Б заснован на откривању цитолиза синдрома пратњи оштећењем хепатоцита и ослобађају у крв ензима АЛТ, АЦТ, ГГТ, активност алкалне фосфатазе је повећана, и пораст нивоа билирубина.

Спровести ултразвук јетре, панкреаса, слезине, порталне вене. Ултразвучна слика са хроничним хепатитисом карактерише знаци дифузног оштећења јетре, нарочито интензивирањем ехомодалности.

Када се открију вирусни маркери, врши се квалитативна квалитативна студија за присуство ДНА вируса: ХБВ ДНК (квалитативна) и / или ВХ-Ц РНА (квалитативна).

Када се потврђује присуство хроничног виралног хепатитиса, врши се испитивања да се идентификују маркери репликације како би се разјаснио тежина процеса.

У свакој фази са вирусним хепатитисом, могуће је проучавати низ других антигена, антитела и других тестова, али то је ретко потребно.

Аутоимуни хепатитис може дијагностиковати када поред повећања АЛТ и АСТ означени хипергаммаглобулинемиа и аутоантитела у серуму. Најчешћи (85% свих случајева) настаје 1. подтип - класичну аутоимуни хепатитис, при чему антитела откривена АНА - антинуклеарна АМА - митохондрија, ЛМА - антилипосомалние. Када 3. подтип детектује СМА антитела - антигладкомисхецхние.

Ноналцохолиц стеатохепатитис се често развија код пацијената са прекомерном тежином и гојазношћу. Идентификовати повреде липидног метаболизма, често хиперинсулинемију. У таквим пацијентима се врло често развија статооза јетре. Примјењују неинвазивне методе дијагнозе тестовима ФиброМак и Фибро-Метер за идентификацију фиброзе и цирозе.

Лековит хепатитис представља 15-20% фулминантног хепатитиса у западној Европи, а 5% у Русији. Најчешће се јављају код старијих жена са комбинацијом неколико лекова због њихове интеракције лекова (нпр, кроз општи метаболизам цитохрома П450), јетре и бубрега. Токиц оштећења јетре, у зависности од дозе, може изазвати парацетамол, аспирин, нимезулида, амиодарон, естрогене, семисинтетичких пеницилина, цитостатици, веома ретко статини. Идиосинкратско оштећење јетре изазива повећана осетљивост, често генетски одређена. Супстанце могу деловати као хаптенс, узрокујући стварање антигена до хепатоцита.

Диференцијална дијагноза. Најчешће се врши диференцијална дијагноза код јетрних лезија за синдроме жутице и хепатомегалије.

Постоје три врсте жутице: хемолитички (суперхепатични), паренхимални (хепатични) и механички (субхепатични).

Са хемолитичном жутицом откривена је тријада знакова: анемија, жутица и спленомегалија. У крви се повећава број ретикулоцита, што указује на активацију коштане сржи. Хемолитичка анемија је подељена на урођене и стечене (аутоимуне).

Хепатична жутица је подељена са превладавањем некоњугираног и коњугованог билирубина.

Повећање крви некоњугираног билирубина може се уочити у Гилбертовом синдрому. То се јавља код 1-5% популације. Жутица је узрокована повредом транспорта билирубина на хепатоцит, због чега је коњугиран са глукуронском киселином. Периодичне епизоде ​​жутице могу доћи од детињства. Карактеристика астеније. Функције јетре нису повријеђене. Лечење фенобарбиталом елиминише жутицу.

Механичка или обтуратионал, жутица је најчешће узрокована компресијом камењем или тумором жучних канала. Боја коже постепено се мења од жућкаста до зеленкасто-жута. Карактеристично упорно свраб коже и више чешљака. Потврдите болест ултразвука и ЦТ скенирања, која откривају проширене жучне канале.

Синдром хепатомегалије (проширење јетре) примећен је код многих болести:

  • срчана инсуфицијенција;
  • акутни вирусни, лекови, алкохолни хепатитис;
  • хронични хепатитис;
  • цироза јетре;
  • тумори јетре;
  • полицистичко обољење јетре;
  • тромбоза порталне вене;
  • инфилтрацијски процеси (амилоидоза, хемохроматоза) итд.

Требало би се запазити важност процјене трајања хепатитиса: с процесом до 6 мјесеци, сматра се акутним, а више од овог периода - као хроничним хепатитисом.

Лечење хроничног хепатитиса

Лечење хроничног хепатитиса врши се у линији специфичне терапије и у патогенетичком, укључујући и дијететском третману оштећења јетре као такве, у складу са принципима наведеним у лечењу Боткинове болести.

Цомплете диет (током егзацербације се одржава у условима одмор у кревету), богат угљеним хидратима, протеинима, витаминима, минералима и електролита - исхрана број 5. Витамин терапија: интрамусцулар витамина Б1 1 мл 5% раствора, витамин Б6тх 1 мл 5% раствора, витамин Б12тх 100 μг интрамускуларно сваки други дан, 15 ињекција укупно, 10-20-40% раствора глукозе у 20-40 мл заједно са 5 мл 5% раствора аскорбинске киселине интравенозно. Током ремисије, спа третман у Ессентуки, Железноводск, Патигорск, Боржоми, Морсхин, Трускаветс, Друскининкаи.

Изван погоршања - у основи штедљив режим, рационално запошљавање, пуноправно исхрана богата беланчевинама, угљеним хидратима и витаминима. У периодима егзацербације - одмор у кревету, витаминима групе Б, екстраката јетре (камполон, Сирепар, витогепат), са активним (агресивне) хроничних хепатитиса-глукокортикоида. комбинација са анаболицним хормонима дианабол, неробол) и имуносупресивима, посебно ако кортикостероиди немају ефекта. Хормонска терапија (нпр преднизолон 30-40 дневна доза мг са постепеним смањењем просека 5 мг недељно) изводи дуго времена, понекад много месеци (просек 3,2 месеци), поновљених курсеве ако је неопходно. Пацијенти су предмет праћења. Уз перзистентну ремисију, приказан је санаторијум (Ессентуки, Пиатигорск, Зхелезноводск, итд.).

Дијета терапија је важна компонента лечење хроничног хепатитиса. Пожељно 4-5 оброка дневно. Препоручите довољну количину протеина који се налази у млечним производима, риби, месу; воће и поврће, пиринач, овас, гриза и хељде каша - извор влакана; масти - и биљно млеко која хиполипидемични ефекат, као и производа уз присуство витамина А, Ц и група Б. Из исхране искључују ватростални масти и производе са високим садржајем масти богатих течном, пржена храна, зачињена зачинима.

У аутоимунском хепатитису се користе глукокортикостероиди (ГЦС): преднизолон. Као алтернативу, можете користити азатиоприн цитостатике.

За лечење хроничног хепатитиса и токсичне оштећења јетре користе се хепатопротекти:

  • препарати од млевеног чича: легалон, карсил, силимар; укључујући комбиновани гепабен лекова;
  • препарати са флавоноидима других биљака: Лив 52, Артичоке (Хофитол), Уље семена бундеве (пумпкинол);
  • Есенцијални фосфолипиди: Ессентиале, Есслер, Пхоспхоглуе;
  • Орнитин-аспартат (хепамерз);
  • лекови са индиректним ефектом детоксификације: смањивање формирања токсина: лактулоза (диуфалац); активирање формирања ендогених детоксиканата: адеметионин (хептрал); убрзавање метаболизма токсичних супстанци: метадоксил, фенобарбитал; токсичне жучне киселине: урсодеоксихолна киселина (урсосан).

Код алкохолних оштећења јетре користи се адеометионин (хептрал); са енцефалопатијом - орнитином (хепамерз) орално.

Урсодиол (урсосан, урсофалк, урсодез) показали високу ефикасност у токсичног оштећења јетре, безалкохолно стеатохепатитис, повећавајући АЛАТ, АСАТ код пацијената који примају статине.

Превенција. Вакцинација се препоручује за дјецу млађу од 18 година у ендемским подручјима, медицинским радницима, људима који често захтијевају трансфузију крви.

Хронични вирусни хепатитис Д

Патогенеза. Д-вирус има цитопатогени ефекат на хепатоците.

Симптоми. Болест карактерише тешка терапија са израженим симптомом хепатично-ћелијске инсуфицијенције (слабост, поспаност, крварење, итд.). Значајан дио болесника показује жутицу и свраб коже. Физички се откривају хепатомегалија, спленомегалија са хиперспленизмом, едемозно-асцитски синдром и рани развој цирозе јетре.

Лабораторијске студије: изговарана диспротеинемија - хипоалбуминемија и хипергамаглобулинемија, повећана ЕСР, 5-10 пута повећање нивоа АЛТ и билирубина. Маркери вируса - РНА ХДВ и анти-ХДВ класе ИгМ; маркери интеграције - ХБсАг и анти-ХБе.

Хронични вирусни хепатитис Ц

Симптоми. Постоји умерено изражен астенијски синдром и хепатомегалија. Курс је подужан, са епизодама погоршања, са хеморагичним манифестацијама и продуженим повећањем нивоа АЛТ. Цироза јетре се формира након десет година у 20-40% пацијената. Маркери - РНА вирус и антитела на њега (анти-ХЦВ).

Третман. Нон-акутни третман састоји од исхране. Акутна фаза је приказано мировање (повећава проток крви у јетри) детоксификације активности (глукоза, гемодез интравенски), витамине Б1, Б2, Б12, Е, Ц, хепатопротецторс (гептрал, хофитол, Ессентиале, карсил ет ал.), Лацтулосе (Дупхалац ). Са циљем елиминисања или прекид репликације вируса врши антивирусна интерферона терапију. Међутим, не постоје увјерљиви докази да интерферон спречава напредовање болести, цирозе или смањити смртност. Тренутно, терапија алфа интерфероном комплексом замењује антивирусне терапије која се састоји од пегилираног интерферон са рибавирином и продужено деловање. Трансплантација јетре је обично контраиндикована.

Аутоимунски хепатитис

Традиционално, постоје два типа аутоимунског хепатитиса. Тип 1, најчешћи, карактерише присуство антинуклеарних антитела и аутоантибодија до ћелија гладијих мишића јетре (70-100%).

Јасна веза са ХЛА, алели ДР3 (болест обично почиње у младости, за озбиљан) и ДР4 (хепатитиса почиње у старијој доби и карактерише га више бенигне наравно).

Симптоми. Најчешће жене су болесне у доби од 10-30 година или преко 50 година (однос жена и мушкараца је 8: 1). Почетак постепен са астенизацијом, несвестичности, болом у десном хипохондрију. У 30% болесника, болест почиње изненада са развојем жутице, оштро повећана активност аминотрансфераза. Постоје знаци хроничног оштећења јетре: кожна телангиектасија, палмара еритема, стрија на боковима, абдоминални зид. Физички: јетра је густо са доминантним порастом левог режња, спленомегалијом, полиартритисом великих зглобова, еритема, пурпура, плеуриса, лимфаденопатије.

У 48% случајева имају дејство других аутоимуних процеса: тироидна болест, артритис, витилига, улцеративни колитис, дијабетес, лицхен планус, алопеција, мешане болести везивног ткива.

Лабораторијске студије: умерене пантситоенииа, приметно повећање ЕСР и ниво АЦТ (2-20 пута), што одражава степен запаљенских промена у јетри; хиперпротеинемија (90-100 г / л и више), хипергаммаглобулинемија. У 30-80% случајева, ХЛА-ДР3, ДР4; одређивање аутоантибодија (види горе).

Третман. Изводи га преднизолон у иницијалној дози од 20-40 мг / дан под контролом активности АЦТ. Комбинација глукокортикоида са азатиоприном је корисна (азатиоприн омогућава смањење дозе хормонског лека). Истовремено, ремисија траје и код више од 80% пацијената током 1-10 година. У одсуству дејства наведене терапије, могу бити могућа употреба нових имуносупресива - такролимуса, циклоспорина, мофетилата мофетила, али њихов истински значај није у потпуности схваћен. Са развојем цирозе, указује се на трансплантацију јетре.

Алкохолни хепатитис

Алкохолни хепатитис се развија код људи који узимају дан више од 100 грама водке за жене и више од 200 г за мушкарце честе и продужене употребе.

Патогенеза. Када примате ацеталдехид акумулира алкохол (што је директна отров јетре) да образује липопротеин и алкохола јетре хијалина привлачи леукоците у себи; формира се запаљење.

Симптоми. Могућа жутица и холестатске (теже) опције. Карактерише: хепатомегалија са заобљеним рубом јетре и абдоминалних диспептиц синдрома, симптома инфаркта дистрофију, кожних промена, мршављење, Дупуитрен контрактура.

Лабораторијске студије показују повећање активности оба серумска трансаминаза (претежно АЦТ), гама глутамилтранспептидаза, алкална фосфатаза, ИгА. Концентрација маркера акутне фазе упале (СРВ, феритин) се повећава. У биопсији јетре - макровесикуларна масна дегенерација, дифузна инфламаторна реакција на некроизу, Маллори алкохолни хијалин.

Третман. Неопходно је у потпуности одбити пиће алкохола. Приказани су витамини Бк, 512, рибофлавин, фосцхинска киселина и аскорбинска киселина). Додијелити тиамин (за превенцију енцефалопатије Верницке); преднизолон или метилпреднизолон; ако је потребно, импулсна терапија са преднисолоном 1000 мг интравенски током 3 дана; метадоксил - 5 мл (300 мг) интравенски кап по 3-5 дана или у таблете; пентоксифилин; Препарати за стабилизацију мембрана (хептрал, хофитол, Ессентиале, пицамилон, итд.); спровести терапију детоксикације (глукоза, електролити, хемодез).

Хронични реактивни хепатитис

Неспецифични реактивни хепатитис је секундарна лезија јетре у одређеним екстрахепатским обољењима. Заправо, ово је секундарни хепатитис, који одражава реакцију ткива јетре на велики број екстрахепатских болести.

Узроци. Узрокује реактивну Хепатитис може бити гастроинтестинални поремећаји (пептички улкус, панкреатитис, цхолециститис, улцеративни колитис), системске болести везних ткива (СЛЕ, РА, склеродерма, полимиозитис, итд), обољења ендокриних жлезда (хипертиреоза, диабетес меллитус), више од 50 акутна и хроничне инфекције, тумори различитих локализација пре метастаза јетре.

Патхоморпхологи. Хистологија са реактивном хепатитисом различите етиологије је идентичан и карактерише полиморфизам хепатоцита, протеина и фокалне стеатозе, некрозе појединих хепатоцита. Морфолошке промене су умерено изражене, обично не напредују и потпуно су реверзибилне када се елиминише основна болест.

Симптоми. Асимптоматски. Само је благо повећање јетре. Међутим, функционални тестови јетре се не мењају значајно.

Дијагностика. Дијагноза се заснива на морфолошким подацима, умереној хепатомегалији, малој промени у функционалним узорцима јетре и главној болести.

Третман. Састоји се из терапије и превенције агресивних ефеката на јетру (алкохол, итд.).

Хронични хепатитис: симптоми и третман

Хронични хепатитис - главни симптоми:

  • Главобоља
  • Слабости
  • Повећана температура
  • Мучнина
  • Губитак тежине
  • Губитак апетита
  • Проширење јетре
  • Раздражљивост
  • Бол у десном хипохондрију
  • Повећан умор
  • Еметички наглашава
  • Бол у мишићима
  • Малаисе
  • Ниско расположење
  • Способност заразних болести

Хронични хепатитис - инфламаторно-дистрофично оштећење јетре, што доводи до кршења његове функционалности и траје више од шест месеци. Са овом патологијом, лобуларна структура органа остаје, али у њему се јављају запаљенско-дистрофичне промене, а без лијечења болест се развија у цирозу, што може проузроковати смрт. Због тога се лијечење хроничног хепатитиса Ц и других облика обавља под непосредним надзором лекара који појединачно бира дозу лијекова и допуњује терапију традиционалном медицином.

Симптоми

Најчешће ова болест има латентни ток, односно симптоми патологије су изузетно нејасни и не дају тачну идеју о природи поремећаја у телу. Ранији симптоми укључују:

  • слабост;
  • благи пораст телесне температуре;
  • неизражена мучнина;
  • раздражљивост;
  • смањио апетит;
  • смањено расположење;
  • генерална болест и умор.

Ретко се могу приметити такви симптоми код болова у мишићима или се чак и анорексија развија у позадини гнуса особе од познате хране.

Са напредовањем болести, пацијенти се жале на бол испод ребара на десној страни, који на први поглед тек након оброка, посебно пржена и масна, а затим стичу трајног карактера.

С обзиром на чињеницу да су симптоми су често одсутни или не изразио, веома је тешко да се дијагностикује на време, јер су пацијенти приписују ове симптоме других болести или не грешити на стрес и лоше екологије. Због тога је веома важно код најмањих сумњи на поремећај јетре да се консултује са доктором ради дијагнозе.

Сорте

Треба напоменути да је у медицинској класификацији хепатитис подељен на шест главних типова. Од њих, два, А и Е никад не прерастају у хроничну форму. Најчешћи облик болести је хронични хепатитис Ц, који је и најкомплекснија патологија, јер је асимптоматичан са развојем тешких компликација.

Болест је узрокована вирусом хепатитиса Ц, чији се људи често инфицирају у медицинским установама, укључујући и стоматокабинете. За инфекције вирусом захтева да биолошких течности или вируса носач пацијента ставити у људском телу, што је могуће приликом различитих медицинских процедура, нпр ињекције у вену или трансфузију крви.

Најчешћи начини лечења вирусног хепатитиса Ц су следећи:

  • незаштићени сексуални контакт;
  • непоштовање личне хигијене (коришћење других пешкира, четкица за зубе, маникирних средстава);
  • преношење инфекције од мајке на дете у поступку испоруке;
  • коришћење истог шприца за једнократну употребу од стране зависника од дроге;
  • посете стоматолошке ординације и маникирне салоне, у којима се не посвећује довољно пажње за санирање алата.

Хронични вирусни хепатитис Ц може бити асимптоматичан 10 или чак 15 година, али још увијек је чудна симптоматологија која би требала упозорити особу. Конкретно, он може да пати од персистентних алергијских реакција, често се разболи заразним и прехладним, има главобоље, а чак и мигрене. Поред тога, са патологијом се примећују и симптоми абнормалности у функционисању дигестивног тракта:

  • мучнина;
  • губитак апетита;
  • повраћање;
  • проширење јетре;
  • губитак тежине итд.

Ако говоримо о хроничном хепатитису Б, онда су најчешће заражене парентерално, то јест, путем интравенских ињекција или трансфузије крви. Постоји и начин преноса вируса од мајке на фетус.

Према ИЦД 10, хронични хепатитис Б је назначен у систему класификације на сликама 18.0 и 18.1. Ток болести је мултиваријантан - сасвим је могуће да особа, када вирус улази у његово тело, неће патити од негативног утицаја, већ ће у исто време бити носилац вируса. Друга варијанта тока доводи до развоја акутне отказивања јетре, а треће - на развој цирозе и чак канцерозних тумора.

Врло опасна варијанта је комбинација вируса Б и Д, што је узрок развоја ко-инфекције. Ако се вирус Д придружује већ развијању у вирусу вируса Б, доктори говоре о суперинфекцији. Овим развојем догађаја примећује се брзина муњевитог облика болести, а особа умире у најкраћем року. Најмања истраживања су вирус Г, који је у својој клиничкој слици сличан вирусу Ц.

Постоји и аутоимунски хронични хепатитис, што је последица аутоимунских процеса, на које жене често погађају. Лековит хепатитис напредује и често - јетри су погођени због прекомерне употребе лекова.

У медицинској пракси постоји таква ствар као криптогени хронични хепатитис, о чему се говори у случајевима када узроци запаљенско-дегенеративних промена у органу нису разјашњени.

Неопходно је рећи о хроничном токсичном хепатитису - болести која се карактерише оштрим почетком и брзом струјом. Развијена патологија због утицаја на тело различитих лекова, хемикалија, индустријских отрова и других штетних по људско тијело, отровних супстанци.

Ако говоримо о облицима патологије, хронични вирусни хепатитис Ц и Б могу бити активни и упорни. Хронични активни хепатитис је болест у којој постоји наглашена тенденција развоја цирозе јетре. Таква патологија може имати и хепатичне и екстрахепатичне манифестације, зависно од тога који вирус изазива болест. Посебно, хронични активни хепатитис Ц и Б карактерише тешки симптоми који су карактеристични за ову патологију, али се аутоимунски или криптогени хепатитис скрива иза симптома других гастроинтестиналних обољења.

Ако говоримо о хроничном упорном хепатитису, онда је ова патологија најлакши облик болести, са неизраженом симптоматологијом. Уз благовремено лијечење и придржавање препорука доктора, хронични упорни хепатитис је потпуно излечен.

Узроци

Како је из горе наведених информација постало јасно, различити облици хепатитиса се развијају из одређених разлога.

Наравно, главна ствар је да вирус постане у телу здраве особе. Поред тога, неки фактори могу проузроковати неке врсте патологије, као што су:

  • негативно окружење;
  • злоупотреба алкохола и дрога;
  • ради у неповољним условима;
  • неконтролисано узимање лекова;
  • аутоимуне патологије;
  • смањене заштитне функције тела;
  • редовним нагласком и другим негативним факторима.

Третман

Да би се открио хронични вирусни хепатитис, неопходно је провести комплетан преглед пацијента. Пре свега, припремају се анамнези, као и људске жалбе. Затим се врши визуелни преглед и палпација јетре, након чега лекар прописује неопходне тестове и инструменталне дијагностичке методе. Тренутно, дијагностичке методе користе методе "ЕЛИСА", које омогућавају тачно одређивање присуства у организму узрочника за одређени облик виралног хепатитиса. Тачна дијагноза се утврђује када се ХЦВ РНА маркери откривају у људској крви пола године.

Важну улогу у дијагнози играју ултразвучни прегледи и рачунарска томографија. Ове студије нам омогућавају да појаснимо степен запаљенско-дистрофичког поремећаја у погођеном органу.

До данас се хронични хепатитис успешно лечи, само дуготрајно лечење и захтева одговоран приступ. Свим пацијентима којима је дијагностикован хроничним хепатитисом Ц, Б и другим хепатитисом вирусне природе прописана је антивирусна терапија. Да би се постигао успјех у лијечењу, препоручује се лијечење вирусних хепатитиса Б и Ц у здравственој установи тако да лекар може контролирати дозе лијекова узимајући у обзир динамику патологије.

Једна схема лечења за такву патологију као што је хронични хепатитис не постоји, јер све зависи од облика болести и његове фазе. Конкретно, хронични вирусни хепатитис Ц је третиран антивирусним лековима који спречавају напредовање болести и хроничним вирусним хепатитисом Б захтева и антивирусну и симптоматска терапија за одржавање јетру да побољша перформансе и функционални статус. Терапија за детоксикацију је такође прописана.

Ако говоримо о хроничном упорном хепатитису, онда у фази ремисије болест не захтева лечење - само треба пратити препоруке лекара о исхрани у овој патологији. Уколико период погоршања, хронични хепатитис упорни третира у болници - приказује детоксикације терапија путем интравенске примене сланог, глукозе и гемодеза.

Хронични активни хепатитис, у којем се манифестују манифестације болести, захтева терапеутску терапију са антивирусним лековима и лековима који олакшавају локалне симптоме. Како хронични активни хепатитис често узрокује озбиљне компликације, неопходно је подржати тело узимањем лекова који штите одређене унутрашње органе од оштећења.

Као компонента свеобухватног лечења хепатитиса, хепатопротецтор Есслеи форте се показао као добар кандидат. То је комбинација фосфолипида који у потпуности одговарају фосфолипидима ткива јетре, али их превазилазе у погледу нивоа есенцијалних масних киселина у њима. Укључивање таквих фосфолипида у оштећене делове мембрана ћелија јетре помаже у враћању њиховог интегритета, промовише регенерацију. Производ не садржи синтетичке адитиве, боје, не изазива алергијске реакције.

Важно у третману исхране. Забрањено је користити производе штетне за тело, укључујући и масти и пржена, кобасица и конзервирана храна, јаја у било ком облику, и још много тога - препоручљиво је јести храну №5.

Следећи производи су одобрени за употребу:

  • поврће и воће;
  • природни мед;
  • суво воће;
  • дијететске сорте рибе и меса;
  • вегетаријанске супе;
  • кашичица;
  • биљни чајеви.

Добар ефекат у таквој патологији као што је хронични хепатитис, пружа сложену комбинацију лекова и фолк метода. Конкретно, хронични вирусни хепатитис Ц успешно је излечен инфузијом бруснице или редовном употребом бреза. Међутим, треба запамтити да је такав третман ефикасан само у случају истовременог пријема савремених лијекова, а сам по себи не може ослободити ову болест.

Ако мислите да имате Хронични хепатитис и симптоме карактеристичне за ову болест, доктори могу вам помоћи: гастроентеролог, хепатолог.

Такође предлажемо да користите нашу онлине дијагнозу, која на основу симптома одабира могуће болести.

Лимфоцитна леукемија је малигна лезија која се јавља у лимфном ткиву. Карактерише га акумулација туморских лимфоцита у лимфним чворовима, у периферној крви и у коштаној сржи. Акутни облик лимфоцитне леукемије недавно се односио на болести "детињства" због осетљивости углавном пацијената у доби од две до четири године. Данас се међу одраслима чешће примећује лимфоцитна леукемија, чији симптоми карактерише њихова специфичност.

Цлонорцхиасис - а хелминтски болест која се активира паразитске организама који су локализовани у јетри и људском панкреаса, живи у телу неког предаторске рибе (царнивороус кичмењака). Паразит припада групи црва трематодозов Цлонорцхис синенсис, такође зове кинеску Флуке вези са метиљ.

Жутица је патолошки процес на чију формацију утиче висока концентрација билирубина у крви. Дијагноза болести може бити и код одраслих и код деце. Позивање таквог патолошког стања је способно за било коју болест, а све су потпуно другачије.

Ехинококоза је паразитска болест која се често јавља код људи. Широм света, она се неједнако дистрибуира. Чести случајеви морбидитета примећени су у земљама у којима преовлађује пољопривредна активност. Ехинококус може нападати било који орган у људском телу. Ехинококоза се развија код деце, као и код одраслих различитих старосних група.

Фасциолиаза је екстраинтестинална хелминтхиасис узрокована патолошким утицајем паразита на паренхиму јетре и жучних канала. Слична болест спада у категорију најчешћих хелминтичких инвазија људског тела. Извор болести је узрочник, који може бити јетре или гигантски случај. Осим тога, клиничари препознају неколико путева инфекције са таквим микроорганизмом.

Уз помоћ физичких вежби и самоконтроле, већина људи може да ради без лекова.


Повезани Чланци Хепатитис