Симптоми хроничног хепатитиса Б

Share Tweet Pin it

Хронични хепатитис Б је један од озбиљних проблема медицине, са којима се тешко борити. Узрок инфективног запаљеног процеса у јетри је вирус. Веома је отпоран на промене температуре, ултраљубичасто зрачење и неке дезинфекционе супстанце.

Према статистичким подацима, око 1 милион пацијената умире сваке године од компликација патологије. Хронична болест предиспада жутицу током акутне фазе и касне дијагнозе. Око 350 милиона људи на свијету су носиоци вируса - а ово су само нерегистровани случајеви.

Узроци хроничног хепатитиса Б

Као што је већ поменуто, водећи узрок болести је вирус који припада патогенима који садрже ДНК. Инфекција се шири од носиоца или болесне особе на неколико начина:

  • кроз крв. Овај метод инфекције се врши трансфузијом крви (трансфузијом), хемодијализом, употребом заражених хируршких и зубних инструмената. Стога, ризик од цонтрацтинг хепатитис је присутан у медицинским установама, салонима за љепоту, као и корисницима који убризгавају дроге;

До данас, захваљујући медицинским инструментима за једнократну употребу и квалитетним дезинфекционим средствима, вероватноћа инфекције значајно је смањена.

  • са интимношћу. Ризична група укључује љубитеље незаштићеног пола и честе промене партнера;
  • вертикални пут. Инфекција бебе се јавља током проласка кроз родни канал. Због хемоконтакта повријеђене коже новорођенчета и слузнице, беба се може инфицирати. Да би се ово избегло, препоручује се царски рез.

Патогенеза

Да би се схватио да ли се хронични хепатитис Б очвршћава, прво је неопходно демонтирати механизам његовог развоја. Болест се јавља услед пенетрације патогена у ћелије јетре, које постепено уништавају и замењују везивно ткиво.

Хронични хепатитис Б карактерише таласаст курс и постављање:

  1. фаза имунолошке толеранције. Најчешће је карактеристична за младе људе када се инфекција јавља у детињству. Трајање стадијума достиже 20 година, током којих патоген није потпуно испољен и налази се у "мирном" стању;
  2. активна фаза. Посебна карактеристика је брза пролиферација вируса, што доводи до масовне смрти хепатоцита (ћелија јетре), као и појаве клиничких симптома болести;
  3. фаза хроничне инфекције запаљеног процеса се примећује код имунодефицијенције, када организам не може у потпуности да се суочи са патогеном. Ово је такође олакшано неправилним третманом и касним откривањем болести.

Егзацербација хепатитиса се посматра у позадини инфекције са другим вирусима, на пример, херпесом. Овај други може да активира репликацију патогена, због чега се наставља оштећење јетре.

Према међународној класификацији болести, хепатитис Б хроничног облика има код за μб - Б 18.1. Ако се дијагностикује мешовита инфекција са вирусом типа Д, патологија је кодирана као Б 18.0.

Клиничке манифестације

За хронични облик болести изразита симптоматологија није карактеристична. Често пацијент се пожали на неспецифичне знаке болести, и то:

  1. слабост;
  2. слаб аппетит;
  3. губитак тежине;
  4. несаница;
  5. субфебрилни услов;
  6. боли мишића и зглобова;
  7. главобоља;
  8. раздражљивост;
  9. повећано крварење. То је узроковано недостатком протеина на позадини полако напредујуће откази јетре. Особа примећује хематоме на тијелу, васкуларне звезде и крварење у носу.

Малосимптомное струја се бележи у 65% случајева. Код других пацијената, хепатитис има знатније знаке оштећења јетре.

Није искључено иктерично (иктерично бојење) коже и мукозних мембрана, што није примећено код свих пацијената са хроничним

хепатитис Б. Уобичајено се јављају поремећаји дислексије у облику мучнине, гравитација у епигастрију, горчина у устима и повраћање.

Важни знаци је хепатомегалија (повећање волумена јетре), која се карактерише болешћу у десном хипохондријуму. Појав нелагодности је повезан са дилатацијом жлезне капсуле и иритације нервних завршетка.

Компликације

Подложно правилној исхрани и редовном прегледу, болест напредује без озбиљних компликација. У овом случају, смрт хепатоцита је спора, што практично није праћено клиничким симптомима.

Ризик од малигнитета ткива не прелази 10%, међутим код честих егзацербација вероватноћа може да достигне 20%. Облик и тежина компликација зависе углавном од начина живота особе. Чињеница да је употреба алкохола, хепатотоксичних лекова у неконтролисаним дозама, као и неусаглашеност са исхраном, преплављена брзом прогресијом болести и повећаним ризиком од компликација неколико пута.

Екстрахепатичне манифестације су повезане са аутоимунским реакцијама и уништавањем сопствених ткива антителима. Међу њима је следеће:

  • пораз мембране срца (миокардитис, перикардитис);
  • запаљење зглобова, мишића (артритис, миозитис);
  • формирање гранулома у плућима;
  • пораз васкуларног зида (васкулитис);
  • Бубрежна дисфункција са гломерулонефритом.

Дијагностичке методе

Да би се лечио хронични хепатитис Б био је успешан, потребно је провести свеобухватно истраживање. Омогућава вам да правилно дијагнозе, одредите узрок и стадијум болести, као и процените укупно здравље пацијента.

Пре свега лекар саслуша притужбе и особине њихове појаве, затим врши физички преглед. Уз помоћ, могуће је открити хепатомегалију и васкуларне звјездице. Потребна је додатна додатна дијагностика.

Неспецифичне методе

Неспецифичне лабораторијске и инструменталне методе укључују:

  1. општа клиничка анализа - индикатори се обично не мењају. Постоји ретко смањење хемоглобина, леукоцита, тромбоцита, а такође се повећава ЕСР. Слична лабораторијска слика је забележена када је на коштаној сржи погођен вирус;
  2. биокемија - укључује анализу нивоа ензима јетре (АЛТ, АСТ), алкалне фосфатазе, протеина, билирубина (укупно, фракција) и протромбинског индекса. Индикатор цитолизе (уништавање хепатоцита) је трансаминаза, која се налази интрацелуларно. По степену њиховог повећања, може се проценити озбиљност деструктивног процеса. Што се тиче билирубина, његово повећање је последица холестаза (загушења жучи). Неповољан ток хепатитиса потврђује раст индиректне фракције;
  3. Ултразвучни преглед - додељен је за примарну инструменталну дијагностику. Ултразвук може открити благу хепатомегалију без промене граница јетре. Његова структура је уједначена, можда мало загушење капсуле. Понекад се снима увећана слезина.

Специфичне методе

Недавно су широко коришћене експресне методе које омогућавају брзо идентификовање носиоца вируса. Анализа имуноензиме омогућава откривање ХЦВ маркера. То укључује:

  1. површински тип антигена, који се одређује иу акутним и хроничним стадијумима. ХБсАг се бележи од 4 недеље након инфекције;
  2. анти-ХБсИгГ - потврђује претходну историју хепатитиса и показује ефикасност вакцинације;
  3. анти-ХБц - не дозвољава диференцијалну дијагнозу између акутних и хроничних фаза. ИгМ се може детектовати са асимптоматским преносом вируса;
  4. ХБеАг - појављује се у раној фази, али до тренутка када се појављују клинички знаци, већ је нестао. Хроничну фазу карактерише истовремена регистрација ХБеАг и површинског антигена.

Одређене су следеће серолошке варијанте хроничног тока хепатитиса Б:

  • минимална активност. Лабораторија је детектовала ХБсАг дуже од шест месеци и анти-ХБе. Истовремено не постоји ХБеАг, а концентрација ДНК патогена не прелази 10 5 копија / мл. Међутим, не постоје клинички знаци хепатитиса и промена нивоа хепатичних ензима;
  • ХБе-негативно. Исти индикатори се налазе у крви, само садржај ДНК прелази 10 5. У биокемији, АЛТ се повећава за један и по пута, а постоје знаци упале ткива жлезде;
  • ХБе-позитиван. ХБсАг, као и ХБеАг, који се могу заменити анти-ХБе, откривени су лабораторијски. Концентрација ДНК прелази 10 6. Постоји повећање трансаминаза и појаве знакова хепатитиса.

Лечење хроничног хепатитиса Б

У већини случајева, уз правилно формулисану терапију, примећује се потпуни лек за хронични хепатитис Б. У ову сврху лекар прописује дијеталну исхрану и подршку лијечењу. Само кроз интегрисани приступ могуће је поразити инфекцију и вратити структуру јетре.

Доктор говори пацијенту како живи са хроничним вирусним хепатитисом Б како не би заразио друге. Превентивне мере помажу у заштити здравих људи од инфекције, као и спречавању прогресије болести.

Лекови

До данас постоји посебна шема за лечење хепатитиса. То укључује обавезно додељивање интерферона. Они имају антивирусни ефекат инхибирањем репликације патогена. Довођењем броја патогених агенаса на минимум, лијек омогућава имуном систему да се носи са собом независно.

Према клиничким студијама, лек се користи у лечењу хепатитиса са позитивним и негативним ХБе.

Друга група лекова - глукокортикостероиди. Они смањују уништавање хепатоцита, чиме се смањује тежина отказивања јетре.

Други антивирусни агенс је Ламивудин. Важно је запамтити, сваки лек има нежељене ефекте, који се морају узети у обзир приликом комбиновања лијекова и присуства пратећих обољења код пацијента.

Дијета за хронични хепатитис Б код одраслих

Циљ исхране је смањење оптерећења хепатоцита, спречавање холестазе (жучна стаза) и нормализација дигестивне функције у целини. Ево главних принципа табеле број 5:

  1. дневни садржај калорија у храни не би требало да прелази 2700 кцал;
  2. из исхране треба искључити полупроизводе, киселину, калуђерице, маринаде, масне врсте млијека, месо и рибље делиције. Такође забрањује сода, свеже печење, бели купус, зачинске зачине (чили, сенф), слаткиши, црни лук, бели лук, печурке и богате бујоне;
  3. посуђе мора бити топло и у обличној форми;
  4. сол је ограничена на 8 г / дан;
  5. треба обилно пиће;
  6. у исхрани треба укључити млијеко, месо, рибу, поврће (кромпири, бундеве), желе, супе и пире кромпира (овсена каша, пиринач).

Обавезни захтев је одбијање алкохола.

Ефекти на трудноћу и фетус

Често је ХЦВ регистрована код трудница (у 1% случајева). Често нема прогресије хепатитиса током периода гестације. Ако је болест компликована цирозом, повећава се ризик од настанка тешке токсотозе и погоршања отказа јетре.

Главни задатак током трудноће је спречавање инфекције ембриона. Инфекција се јавља у 90% случајева у току рада, ако се мајка региструје у крви ХБсАг и ХБеАг. Ризик се смањује на 15% у присуству изузетно површног типа антигена. У овом случају, вакцинација новорођенчета је обавезна у првим сатима након рођења.

Да би се спречила инфекција бебе, препоручује се потпуни преглед у планирању трудноће, као и правовремена имунизација бебе.

Колико живи са хроничним хепатитисом Б

Фактори који утичу на животни век укључују:

  • професија (озбиљност ручног рада, седентарски посао);
  • старост и телесна тежина;
  • злоупотреба алкохола;
  • усклађеност са исхраном;
  • активност вируса;
  • трајање периода болести, током које није било лечења.

У зависности од усклађености са медицинским препорукама, узрок смрти пацијента не може бити вирус, већ болести повезане са узрастом. Ако особа настави да узима дрогу, живот може завршити до 40 година. Алкохоличари са хроничним хепатитисом живи мало дуже - до 50 година.

Висока смртност у овим групама је због превеликог зрачења, тешке хепатичне инсуфицијенције против цирозе, крварења и прогресије порталне хипертензије.

Превентивне мере укључују вакцинацију и здрав начин живота.

Да ли је могуће лечити хепатитис Б? - Не. Али то може бити под контролом и онда то неће представљати претњу животу!

Хепатитис Б је неизлечива хронична доживотна болест. Ток болести није праћен тешким симптомима. Ви не можете више сумњати да имате вирус и само га откријете ако случајно испитате. Понекад, уз дугу болест, може доћи до болова у зглобовима, умору, смањеним перформансама, несаници. Често пацијенти жале на тежину у правом хипохондријуму.

За дијагнозу хроничног виралног хепатитиса Б довољан је један маркер - ХБсАг је позитиван. Обично се то обавља у било ком третману у здравственој установи, на примјер, у припреми за операцију, трудноћу, ИВФ итд. Овај индикатор значи да јетра има вирус хепатитиса Б и да ће остати тамо заувек.

Међутим, то не значи да се ништа не може урадити са вирусом и неповратним променама у јетри (цироза и примарни рак јетре) су неизбежни. Вирусни хепатитис Б је контролисана болест, онда ако га држите под контролом, можете дуго живјети са нормалном здравом јетром. Штавише, Вирусни хепатитис Б не мора увек бити третиран антивирусним лековима!

Ако се вирус открије први пут, потребно је да прође комплетан преглед како бисте добили потпуне информације о стању вируса и јетре. Виролошки маркери хепатитиса Б може одредити активност и агресивност вируса, присуство мутација у својој резистенцији на лекове, израчунати количину вируса у крви, одредити његов генотип.

Поред тога, изузетно је важно урадити анализу о хепатитису Д, која може ући у организам са вирусом Б. Овај вирус је високо агресиван и брзо узрокује фиброзу у јетри са исходом код цирозе. Лечење вируса хепатитиса Д одређује се одмах када се открије - уз помоћ интерферон препарата.

Јетра се процењује различитим методама: Ултразвук, биохемијски индикатори, еластометрија (ФиброМак, ФиброТест) - степен хепатична фиброза на скали МЕТАВИР - Ф0 здрава јетра, Ф4 цироза.
У зависности од резултата овог истраживања, различита решења:

ако вирус није активан и не представља пријетњу животу, јетра је у добром стању, тада антивирусни третман НЕ ИМЕЊЕ;

ако је вирус активан и јетри већ заражени вирусом, онда лекар мора прописати антивирусне лекове како би зауставио деструктивне процесе у јетри и вратио их у здраву државу.

У свим случајевима, пацијент треба да буде информисан о томе како да контролише вирусни хепатитис током целог живота. Главни параметри контроле су стање јетре према еластометрија (ФиброТест, ФиброМак) - то јест степен фиброзе, као и активност вируса - његова количина у крви. Препоручљиво је да га надгледа квалификовани хепатолог који може исправно донијети праву одлуку уколико се ситуација промијени.

Нажалост, код виралног хепатитиса Б не постоји јединствени стандард лечења и одлука о његовом имену. Због тога је толико важно да се благовремено испитује и консултује специјалиста који може да лечи вирусни хепатитис Б.

Како лијечити хепатитис Б?

Сврха лијечења хепатитиса Б

Потпуно уклањање вируса хепатитиса Б из тела је немогуће, пошто је ДНА вируса уграђен у геном домаћина. Истовремено, вирус није увек опасан и не захтева увек третман. Лечење је неопходно само ако је вирус активан и промене се јављају у јетри која може довести до цирозе.

Циљ хроничне терапије хепатитисом Б (ЦХБ) је спречавање прогресије болести на цирозу, чиме се побољшава квалитет и очекивани животни вијек.

У присуству цирозе, циљ лечења је да спречи декомпензацију цирозе и развој терминалне оштећења јетре, примарног карцинома јетре и смрти.

Овај циљ се може постићи стално супресијом репликације ХБВ-а. Паралелно супресија вирусне репликације и смањење запаљеног процеса у јетри смањује ризик од цирозе јетре и рака јетре.

Режим лечења и антивирусни лекови за лечење ЦХБ

Не постоји јединствени стандардни третман за вирус хепатитиса Б. Одлуке се доносе појединачно у зависности од виролошких показатеља и степена оштећења јетре.

Тренутно постоје две различите стратегије лечења: коришћење курса интерферона-алфа, укључујући пегилиране, или аналоге нуклеозида / нуклеотида (АН).

Нуклеозидни аналоги: ламивудин, телбивудин, ентекавир.

Нуклеотидни аналоги: адефовир и тенофовир.

Предност интерферона третмана је да је терапија лечења ограничена и да је 1 година. Осим тога, отпорност вируса на интерферон се не развија, а трајни виролошки одговор се наставља дуго након терапије. Такође је могуће потпуно уклонити вирус формирањем имуности (формирање анти-ХБсАг), иако се то јавља у око 20-30% случајева.

Истовремено, значајан недостатак ове тактике представљају озбиљни нежељени ефекти, као и потреба за субкутаном ињекцијом, што значајно смањује толеранцију и мотивацију пацијента на лечење.

Интерферон препарати су контраиндиковани у декомпензованој цирози због ХБВ инфекције, аутоимуне болести, као и код пацијената са неконтролисаним тешком депресијом и психозама и током трудноће.

Ентекавир и тенофовир имају моћну антивирусну имовину и одликује се високом генетском баријером за развој отпорности. Њихова дуготрајна употреба не узрокује вирус да развије резистентну мутацију (отпор) на лек. Стога, они могу бити сигурно кориштени као монотерапија за прву линију.

Ламивудин, телбивудин и адефовир препоручује се да се користи за лечење ЦХБ само ако је недоступан снажнијим АН или ако се развија нетолеранција за активније лекове.

Ламивудин је јефтин лијек, али продужена монотерапија је често праћена мутацијом вируса и развојем отпора. Адефовир је мање ефикасан и скупљи од тенофовира. Отпор према њему се јавља чешће.

Телбивудин је снажан инхибитор ХБВ репликације, али се брзо развија код пацијената са високим почетним нивоима ХБВ ДНК или са детектабилним нивоима ХБВ ДНК након 6 месеци. третман. Инциденција отпорности према телбивудину је релативно ниска код пацијената са ниском основном виремијом (

Хепатитис Б (Б), лечење, модерне терапије

Међу свим инфективним и инфламаторним лезијама јетре, најчешћи су вирусни хепатитис, а лијечење хепатитису Б је посебно посвећено међу њима. Рано откривање и спречавање инфективног процеса доводи до одличних резултата: сматра се да се више од 95% пацијената са акутном формом обољења опоравља након пуне терапије.

Лечење хепатитиса Б у хроничној форми се сматра компликованијим и дуготрајнијим: често пацијенти су присиљени да узимају антивирусне лекове годинама да би постигли стабилну ремисију. Али и даље реверзибилни инфламаторни процеси у јетри, па чак и компликације хепатитиса Б могу се излечити. О општим принципима терапије, актуелним приступима и модерним лековима - у нашем прегледу.

Опште информације о болести

Вирусни хепатитис Б је заразна болест са примарном лезијом хепатоцита и смањењем функционалне активности јетре. Његов узрочник је вирус ХБВ (ХБВ) из породице хепадновируса.

Узрочник се преноси само од особе до особе, а извор инфекције може бити и болесник са лечењем хепатитиса Б и носач вируса са инвазивним (асимптоматским) обликом болести. ХБВ се налази у крви, семену, вагиналним секретама и другим телесним течностима. Заразност инфекције је веома висока: чак и код једног контакта са малим бројем честица вируса, може доћи до инфекције.

Међу главним путевима преноса су:

  • сексуални;
  • парентерално, укључујући ињекцију;
  • домаћинство;
  • трансплацентално.

Обрати пажњу! Преваленција хепатитиса Б код одраслих и деце је и даље веома висока: у неким областима (Централна Африка, Југоисточна Азија, Латинска Америка), до 10% укупне популације је заражено вирусом.

Развој ефикасних метода терапије и благовременог лечења хепатитиса Б један је од приоритетних задатака јавног здравља. Рана дијагноза и појава сложене детоксификације, антивирусних и хепатопротективних ефеката на тијело могу знатно смањити број могућих компликација и постићи потпуни опоравак.

Терапеутске мере против ХБВ

Па како се лијечи хепатитис Б? Занимљиво је да се приступи терапији акутног и хроничног упале јетре могу разликовати. Ово је због патогенетских карактеристика и природе пораза хепатоцита код ових болести.

Пре почетка лечења, пацијент треба подвргнути свеобухватном прегледу, укључујући:

  • прикупљање притужби и анамнеза;
  • клиничко испитивање лијечника, укључујући палпацију абдомена и јетре, мерење срчане фреквенције, крвног притиска и крвног притиска;
  • лабораторијски преглед (клиничка анализа крви и урина, биохемија, имуноассаи ензима, ПЦР са вирусним оптерећењем);
  • инструментални преглед (ултразвук абдоминалне шупљине, процена фибропластичних промјена у јетри уз помоћ фибротеста, еластометрија);
  • анализа ХБВ мутације и отпорности на лекове.

Обрати пажњу! Мутантни сојеви вируса су мање подложни терапији интерферону него "дивљи". Вреди пажња приликом израде плана за активности третмана.

Уобичајени режим терапије за ХБВ тренутно не постоји. Према томе, селекцију и корекцију дозе лекова за хепатитис Б треба изводити само од стране искусног хепатолога (инфективиста).

Терапија акутног облика болести

Лечење хепатитиса Б у акутном облику, по правилу, врши се у одјељењима заразних болница. Тешко функционално оштећење функционисања јетре је индикација хоспитализације у ИЦУ. Критеријуми за процену озбиљности болести су озбиљност уобичајених знакова интоксикације (главобоља, слабости, замора, мучнине, повраћања, грознице) и нивоа укупног билирубина.

Вирусни хепатитис се дешава:

  • благи - знаци интоксикације нису јако изражени, хепатомегалија је могућа, ниво билирубина је мањи од 85 μмол / л.
  • умерена тежина - умерена тровања, повраћање 1-2 пута дневно, хепатомегалија. Постоје повреде кардиоваскуларног система - брадикардија, пригушење срчаних тонова, смањење крвног притиска. Ниво билирубина је 86-170 μмол / л.
  • тешке - знаци интоксикације, поновљено повраћање током дана. Јетра може бити нормалне величине. Тахикардија, хипотензија, хеморагични синдром су дефинисани. Ниво билирубина је већи од 170 μмол / л.

Истовремено, активност цитолитичног синдрома са повећаним нивоима АЛТ и АСТ у крви није у корелацији са озбиљношћу манифестација хепатитиса.

Хепатитис у акутном облику скоро увек се лечи у болници. Препоручује се усаглашеност са креветом у трајању од 1-2 недеље. Затим, с обзиром да су симптоми интоксикације опадали и да се у току нормализација лабораторијских тестова, могуће је и амбулантно посматрање окружног лекара.

Пацијентима са акутним и хроничним облицима болести нису потребни специфични лекови. Имунитет здравог човека је способан да се самостално носи са вирусом. Пацијентима је приказана само основна терапија, укључујући корекцију начина живота и исхране, као и заштиту јетре од негативних ефеката спољашњих фактора.

Препоруке о исхрани

Како лечити хепатитис са дијетом? Главни циљ терапеутске исхране је следећи:

  • максимално тресење дигестивног тракта;
  • побољшање функције јетре;
  • засићеност тела гликогеном;
  • смањење ризика од компликација (масна инфилтрација, цироза);
  • корекција метаболичких поремећаја;
  • стимулација регенеративних (регенеративних) процеса.

Лечење вирусног хепатитиса Б почиње са постављањем строге специјализоване исхране (табела за лечење број 5а). Након истребљења симптома интоксикације и стабилизације стања пацијента, могуће је прећи на дијету бр. 5. Препоручује се да се то посматра 4-6 мјесеци - све док се потпуно не обнови функционална активност јетре.

Међу општим препорукама за исхрану код пацијената са ХБВ-ом, фракталност је нарочито важна: храну треба поједити 5-6 пута дневно у малим порцијама. Такав распоред исхране помаже да се избегне стагнација жучи у јетри и погоршање упале.

На висини иктеричког периода, количина масти у исхрани требала би бити оштро ограничена. Под забраном, мастима, масним месом, димљеним месом и кобасицама, сланином, масним млеком, кремом и другим млечним производима. Од животињских масти, дозвољена је употреба мале количине маслаца. Такође је дозвољено да у прехрани укључе биљна уља - маслинову, ланено семе, кукуруз (не више од 1-2 кашике дневно).

Поред тога, употреба је стриктно забрањена:

  • алкохол;
  • чоколада и какао, печење, свеже печене робе и кондиторски производи;
  • киселина и спанаћ;
  • богато месо, риба, бујонска јуха;
  • конзервирана храна, кисело поврће
  • сосеви;
  • зачињене посуде, корејске салате;
  • зачини и зачини са живописним укусом;
  • сладолед, хладна јела и пића.

Мени пацијента треба да садржи довољан број угљених хидрата, укључујући лако сварљиве (шећер, мед, џем). Ово стимулише депозицију гликогена у јетри и даје повећање отпорности органа на токсичне инфективне агенсе.

Важно је засићење дневне хране са витаминима и микроелементима. Требали би јести храну богату ретинолом (провитамин А), витаминима групе Б, ниацином, аскорбинском киселином. Овај минимум корисних супстанци доприноси регенерацији и рестаурацији поремећене функције јетре.

Течност током лечења није ограничена. Поред тога, у иктеричном периоду препоручује се пацијентима до 3 литре чисте воде. Ово се ради тако да се тровање тела смањује, а јетра боље излијеже од запаљенске лезије.

Узорак дијеталног менија 5а

  • Доручак - течни пиринчана каша на води на пола млека, пире соуфле од скуте, чаја.
  • Снацк - јабука печена у пећници са грожђем и шећером.
  • Ручак - супа на биљној брашви са бисерним јечам, кашице од парене тјестенине, пиринач пиринча, бисел.
  • Поподневна ужина - бујица дивље руже.
  • Вечера - ниско-мастна риба (бакалар, полуток), печена у рерни, пире кромпир, тепсија са слатким млевеним сосом.
  • Снацк - кефир са ниским садржајем масти.

Упркос одређеним ограничењима, терапијска исхрана пацијената са хепатитисом Б омогућава вам да направите разноврстан мени. Важно је посматрати довољан унос калорија како бисте осигурали енергетске потребе тела. Храна не би требало да буде веома хладна или веома врућа. Покушајте да не пожурите док једете, темељито жвакајте сваки бит.

Корекција начина живота

Да би се излечио хепатитис Б, важно је заувек промијенити начин живота, одустајући од штетних навика и пратити принципе здравог начина живота. Пацијенти се препоручују:

  • уздржати се од пијења и пушења;
  • правовремени третман хроничних болести;
  • да ојача имунитет помоћу здравог начина живота, редовног уноса мултивитаминских комплекса;
  • након стабилизације државе - постепено повећавају расположиву физичку активност ходањем, пливањем, тимским спортовима;
  • запамтите потенцијалну штету ХБВ другима;
  • да спроведе неспецифичну профилаксу поновљене инфекције вирусним хепатитисом и другим парентералним инфекцијама.

Лекови

Када треба да користим лекове за лечење акутног ХБВ-а? Како се третирају тешке облике болести?

Хипербилирубинемија преко 170 μмол / л и изражени знаци интоксикације захтевају терапију инфузијом са корекцијом диурезе. У случајевима када се заразна оштећења јетре развијају са отежаним предором и смањеним имунитетом или је праћена високом активношћу патогена, указује се на употребу интерферона.

Лек ИФН-0Ц2 се користи у раним фазама терапије болести (до 6-7 дана од иктеричног синдрома). Стандардни третман - 10 дана за 2 милиона ИУ интрамускуларно. Дуљи лек за дрогу нема смисла, јер су за то време неопходна антитела већ у потпуности формирана. Међу фармаколошким ефектима лекова заснованих на интерферонима:

  • побољшање прогнозе акутног виралног хепатитиса;
  • смањење интензитета интоксикације;
  • смањење трајања иктеричног периода (код пацијената са смањеним имунитетом може трајати дуго - до неколико недеља);
  • олакшавајући најбрже уклањање ХБсАг из тела;
  • спречавање развоја суперинфекције и компликација.

Период рехабилитације

Период рехабилитације - опоравак након акутног оштећења вируса јетре - код сваког пацијента се јавља на различите начине. Неко је излечен за неколико недеља, некоме ће можда бити потребно 4-6 мјесеци да би побољшао своје здравље.

Уопштено говорећи, предвиђања за акутни хепатитис Б су повољни: потпуни опоравак болести је завршен код 90% пацијената. У 5-10% случајева, чувајући ХБсАг у телу развије хронични облик болести повезан са високим ризиком од компликација (цироза, хепатоцелуларни карцином, дисмотилити жучне кесице, сфинктера од Одди). Интересантно је да је прелазак на хронични облик болести типичније за хепатитис благе тежине (без жутице, са латентним протоком).

Терапија хроничног облика болести

Хронични хепатитис је много тежи. Упркос чињеници да је акутни облик болести компликован хронизацијом процеса у не више од 10% случајева, ЦХБ је врло честа патологија: дијагностикује се код 5% популације у свету.

У зависности од природе курса, хронични хепатитис је подељен на:

  • упорни (бенигни са ниском активношћу);
  • активни (у клиничким манифестацијама сличним акутном запаљењу ткива јетре);
  • Цхолестатиц (у пратњи кршења одлива жучи и додавања механичке жутице).

Општи принципи

Међу савременим принципима терапије за лечење хроничног хепатитиса Б, постоје:

  • етиолошки, дјелујући на главни узрок инфекције - вирус хепатитиса;
  • патогенетски, усмјерен на главне механизме развоја лезије хепатоцита;
  • хомеостатички, на основу корекције метаболичких поремећаја, који су резултат вирусног оштећења јетре;
  • симптоматски, повезани са елиминацијом клиничких манифестација болести и рељефом пацијентовог благостања.

У зависности од тежине болести, терапија се може изводити и амбулантно и трајно. Доктор одлучује да ли је пацијент потребан за хоспитализацију или не, у зависности од клиничких манифестација хепатитиса и тежине погоршања.

У строгом кревету у кревету са ЦХБ, по правилу, нема потребе. Изузетак су тешки облици егзацербације, праћени озбиљном холестазом, значајно одступање од норме билирубина и трансаминазама јетре.

Исправка исхране и животног стила

Исхрана болесника са хроничним хепатитисом је мање озбиљна него код ОГВ, али не мање важна. Само је алкохол искључен из исхране. Такође, у време погоршања, треба ограничити екстрактивну и масну храну - маст, пржену храну, димљене производе, богате чорбе. До фазе ремисије од потрошње масти (углавном поврћа - маслине, сунцокрета, ланеног уља), не морате одустати.

Број уноса угљених хидрата морају одговарати физиолошке норме - 400-500 г дневно, протеин (укупне биљних и животињских) - 80-100г Овај прогресивни инсуфицијенција јетре је индикација за оштру границу количина протеина у исхрани до 40 г дневно. Са развојем порталске хипертензије, сол је додатно ограничена (до 2-3 грама дневно).

Приликом састављања индивидуалне исхране, важно је узети у обзир повећану потребу пацијената са хепатитисом у витаминима и минералима. Посебно важни витамини А, Д, Е, К, као и водотопиви Ц, Б12 и Б6. Требали бисте додати у мени производе који су богати овим биолошки активним супстанцама или препоручити пацијенту употребу мултивитаминских комплекса.

Мени узорка за исхрану 5

  • Доручак - винаигрета, зачињен сунцокретовим уљима, комад сувог белог хлеба, овсене кашице, чаја.
  • Снацк - кашица од хељде у стилу земље (замрзнут с шаргарепом и луком), сок од свежег поврћа.
  • Ручак - пиринач са супом од поврћа, кувана риба, пире кромпир, компот.
  • Снацк - колачићи или крекери, јагодни јелли.
  • Вечера - пиринач са рижом, бујон пасрезе.
  • Снацк - јогурт или нискобуџетни ферментирани хамбургер.

Мени пацијената изван погоршања болести може бити још различитији. Главни принцип исхране код пацијената са хроничним облицима хепатитиса је одбацивање масних пржених намирница и алкохола.

Животни стил пацијената са хроничним хепатитисом треба да помогне у смањивању сјаја јетре. Активна физичка активност је ограничена, али су препоручене шетње.

Ефективна антивирусна терапија

Данас је једино средство за етиотропне ефекте лекови за лечење хепатитиса Б базираног на интерферону. Ова супстанца је комплекс амино киселина произведених од леукоцита и макрофага и учествује у имунолошкој одбрани тела.

Интерферон препарати за одрасле примењују се интрамускуларно, деца - ректално. Трајање пријема одређује лекар појединачно (обично неколико мјесеци), вишеструко - до 3 пута недељно. Употреба лекова ове фармаколошке групе је захваћена развојем различитих нежељених ефеката, укључујући фебрилне услове. Температура тела је остала нормална, препоручује се комбиновање администрације интерферона уз унос антипиретике.

Због активног развоја пре неколико година, пегиловани интерферони су синтетизовани и активно увођени у практичну медицину, у којој је молекул активне супстанце повезан са полиетилен гликолом. Ово вам омогућава повећање трајања дејства интерферона у телу, смањење учесталости примене лијекова и продужавање ремиссиона хроничног хепатитиса Б.

Обрати пажњу! У тренутним клиничким испитивањима доказана је ефикасност употребе интерферона у комбинацији са антивирусним лијеком Ламивуддин.

Колико кошта хепатитис са модерним лековима? Све зависи од карактеристика тока болести и тежине упале јетре код одређеног пацијента. Цена годишњег курса терапије почиње од 2400 долара и достигне 20.000 долара. При изради плана третмана лекар узима у обзир финансијске могућности пацијента, покушавајући да пронађе најефикаснију шему.

Симптоматски третман

Неки пацијенти могу противити: "Ја сам лечен због хепатитиса не са интерфероном, већ са другим лековима." Заиста, стандардна схема терапије обухвата низ симптоматских лекова које лекар бира појединачно.

Пацијенту се може доделити:

  • инфузија рјешења за детоксикацију;
  • препарати холагоге;
  • хепатопротектори;
  • витамина и мултивитаминских комплекса.

Са прогресијом запаљења јетре коришћен је развој фибротичних, склеротичних процеса и формирања цирозе, глукокортикостероида, диуретичких лекова. Изглед знакова малигнитета ћелија целицног јетре захтева консултацију онколога и, евентуално, комбинованог хируршког третмана.

Прогноза за пацијенте

Прогноза за пацијенте са ЦХБ је одређена његовом облику и клиничким и морфолошким карактеристикама. Важна улога игра и узраст пацијента, стање његовог имунолошког система, присуство истовремених болести.

Перзистентни хепатитис увек делује повољније од активног, пошто је ово последица тешких неповратних промена у хепатичном ткиву. Са развојем компликација, процена пацијента се утврђује, заправо, цирозом или раком јетре, а заправо не хепатитисом.

У случајевима када је хронични хепатитис Б дијагностикован у фази минималних функционалних и органских лезија јетре, прогноза је релативно повољна.

Када се елиминише етиолошки фактор болести, пацијент брзо постиже стабилну клиничку ремисију, а не трпи ни трајање нити квалитет његовог живота.

Вирусни хепатитис је озбиљна болест са негативним последицама по здравље. Што се раније пацијент обраћа лекару и започиње прописани терапијски ток, то је веће шансе за потпуно лечење инфекције и спречавање развоја компликација. Код пацијената који имају високу примену лечења, опоравак и враћање у активни живот је много бржи.

Хронични облик хепатитиса Б

Оставите коментар 4.940

Према статистици Светске здравствене организације, хронични хепатитис Б ускоро може постати претња животу становништва у најразвијенијим земљама. Подаци СЗО-а кажу да сваке године на планети умре око 700 хиљада људи, а узрок такве смрти није само хепатитис Б, већ и хронични хепатитис Ц.

Опште информације

Узрочник је вирус хепатитиса Б који садржи ДНК код, који се понекад назива и ХБВ, ХБВ или ХБВ вирус. Карактеристика вируса је његова отпорност на спољне стимулусе, хемијске супстанце, ниске и високе температуре, ефекти киселине. Здрава особа може да доведе вирус из пацијента са било којом облику болести: акутним или хроничним или једноставно из носиоца вируса. Инфекција се јавља кроз крв у ранама, преноси се од мајке до детета током порођаја, кроз оштећену мукозну мембрану. Након што вирус уђе у тело, он се не манифестује одмах. Овај интервал од инфекције до манифестације болести назива се период инкубације, а код хепатитиса Б траје 30-90 дана.

Облици хроничног хепатитиса Б

Након инфекције појављују се први симптоми. Болест траје око 2 месеца и завршава се са потпуним лечењем или транзицијом акутног облика хепатитиса у хроничну, што се сматра најопаснијим. Хронични облик може остати непримећен за тело и човека, не утиче на рад унутрашњих органа, али најчешће уништава јетру и даље напредује. Постоји неколико облика хроничног ХБВ вируса, који се разликују узроку болести.

Узроци хроничног хепатитиса и фактора ризика

Главни путеви преноса хепатитиса смањени су на један - преко крви. Али постоје други разлози за развој хроничног хепатитиса Б:

  • Сексуално. Дакле, ризична група укључује углавном оне који воде нефункционалан начин живота.
  • Још један начин преноса је не-стерилна игла. Хепатитис Б - прилично честа појава међу наркоманима.
  • Пребаци се са мајке на дете у току порођаја.
  • Општа хигијенска средства са пацијентом.
  • Рад који се односи на пацијенте са хепатитисом.
  • Нестерилни инструменти у просторијама за тетовирање, маникирне просторије, болнице.

Главни фактори ризика за инфекцију са вирусом су:

  • ХИВ / АИДС болест;
  • хемодијализа;
  • честа промена сексуалних партнера;
  • хомосексуалност;
  • Останите у дисфункционалном региону где је ризик од инфекције висок (на примјер, на послу или на службеном путовању).
Повратак на садржај

Симптоми болести

Због дугог периода инкубације, болест не показује симптоме и стога неки чак и не схватају да их треба лијечити. Симптоми хроничног хепатитиса су у почетку мањи:

  • брзи замор;
  • повећана телесна температура;
  • бол у десном хипохондрију (ретко);
  • бол у стомаку, мучнина, дијареја;
  • боли у мишићима и костима;

У транзицији ка одмаклој фази болести пацијент има жутицу, драстично смањене тежине, атрофију мишића. Урин постаје тамно, погоршање згрушавање крви, постоји крварење десни, депресију, пацијент губи интересовање у животу, шта се дешава, критички погоршање менталних способности (размишљање, памћење, пажњу), понекад чак и постизање кому. Страшно је што се први симптоми болести понекад појављују чак и на почетку сцене.

За присуство хепатитиса указују на специјалне маркере у крви, тако да је неопходно да се подвргне редовним медицинским прегледима и изврши крвни тест.

Карактеристике болести код деце и трудница

Таква формулација дијагнозе, попут хроничног виралног хепатитиса, не би требало да изазива забринутост жена у ситуацији или онима који желе да постану мајка. Да би изазвао побачај током трудноће може само акутна форма хепатитиса. Када детектују трудне маркере хроничног хепатитиса у крви, лекари могу једноставно прописати помоћне лекове - хепатопројекторе, а жена може смирено да се породи. У првих 12 сати живота, дете ће бити вакцинисано против вакцине против хепатитиса, а све наредне ће бити обављене према плану у дечијој поликлиници.

Специфичност курса обољења код деце је да су заражени само од мајке, а исход је један - потпуни лек, али врло ријетко болест пролази у хроничној фази. Ако је дете доживело хепатитис у детињству, онда му антитела и имунитет на ову болест формирају у крви. Поред преласка на другу фазу, цироза се такође сматра компликацијом хепатитиса. Да бисте избегли непријатне посљедице, потребно је стално проћи рутински преглед код педијатра и вакцинирати, јер само они могу дати 90% заштиту од вјероватноће да ће се болестити - 15 година.

Дијагностика

Уколико болесник на које се жалио пацијент доводи доктора да сумња, а затим да одреди тачну болест, добиће крвни тест да идентификује маркере болести. Након тога, пацијенту ће бити додељен ултразвук јетре да би се утврдило његово стање и степен оштећења. Биопсија се може извршити да би се утврдио степен активности вируса. Диференцијална дијагноза хроничног хепатитиса је неопходна како би се она разликовала од других озбиљних обољења јетре и других система тела.

Лечење болести

Хепатитис је излечив, али само када идете код доктора и пратите његове инструкције. Важно је запамтити да хепатитис није реченица. У тешким случајевима, болести пацијената се лече у дневној болници у одељењу инфективних болести. Главни циљ терапије је зауставити репродукцију вируса, а онда ће његова реактивација бити готово немогућа. Осим тога, лечење је усмерено на уклањање токсина из тела, враћање угрожених органа и компликације у другим органима.

Лекови

Лечење хроничног хепатитиса Б базирано је на неколико група лекова:

  • Интерферон препарати. Интерферони су протеини које тело ослобађа када вирус улази у њега. Терапија користи "Пегинтерферон алфа-2а". Примјењује се у облику ињекција болесника са добром јетри.
  • Обавезно је користити антивирусне лекове - нуклеозидне инхибиторе реверзне транскриптазе. Често се примјењују ако се претходни испоставило да је неефикасан. Ова категорија укључује такве лекове: "Аденофир", "Ламивудин", "Тенофовир", "Ентецавир" итд.
Повратак на садржај

Исхрана у лечењу хепатитиса

Правилна исхрана с хепатитисом је важна компонента брзог опоравка. Лекари инсистирају на томе да се пацијенти придржавају прехрамбене табле број 5. Морате смањити садржај масти у исхрани; посуђе се само кува и пече, понекад замрзава; забрањена је употреба хладних јела; потребно је ограничити количину конзумиране соли. Исхрана ће помоћи у правилном планирању исхране и осигурати да тело добије максималне корисне супстанце које убрзавају опоравак.

Оброци треба поделити на 4-5 дневно, али постоје мали порције. Искључите полутрајне производе прехрамбеног меса, то су кобасице, ролне, кобасице и замијените их бољим безмастним сортама живине - ћурке, пилетине. Исто с рибом - постоји само ниско-масти. Млечни производи су дозвољени, али су само одмашћени. Зелени треба укључити у исхрану - то је неопходан извор витамина. Искључити само зелени лук, редкев и бели лук, јер повећавају формирање жучи (контраиндиковано код пацијената са ИЦД-уролитиазо). Неопходно је користити витамине, показују позитиван ефекат на тело и помажу при преношењу хранљивих материја широм тела.

Исход болести

Да ли је могуће потпуно опоравити од хепатитиса?

Ово је питање које брине сваког пацијента са хепатитисом. Сваки случај болести је индивидуалан, тако да не можете дефинитивно рећи, стварно је излечити у потпуности или не. Све зависи од облика и стадијума болести. Хронични хепатитис б се потпуно отврдао само у 40-50% случајева. У суштини, ово су пацијенти који су рано открили ову болест и прошли интензивну антивирусну терапију. А ако имате у виду само суспензију репродукције вируса специјалним лековима, овде се шанса већ повећава.

Може ли болест проћи сам?

Да, постоје случајеви када се хронични хепатитис Б без медицинског третмана пролази независно и не оставља трагове. Али такви случајеви се јављају са учесталошћу од 1/100 код пацијената са јаким имунитетом, што је у стању да потисне сам вирус вируса хепатитиса Б. Када болест прође у акутној форми и телу недостаје снаге да се бори против њега, постаје хронични облик вируса ХС.

Колико пацијената живи са хепатитисом?

Хронични облик ХС ретко оставља видљиве трагове у телу у облику тешких компликација, јер активна фаза болести пролази веома споро. За разлику од акутног облика, ризици од цирозе и карцинома су занемарљиви (5-10%). Вероватноћа компликација код пацијента у извесној мери зависи од њега: употреба алкохола, цигарета, непоштовање исхране повећава шансу за ремисију и компликације.

Пацијенти живе са хепатитисом све док су нормални здрави људи.

Али следећи фактори утичу на повољан ток болести. Прво, седентарни начин живота и вишка тежине стварају непотребно оптерећење за јетру, што већ има потешкоћа у испуњавању својих функција. Друго, цигарете, алкохол и дроге интензивно утичу на развој и исход болести. Старији и деца су склони болести. Да живите срећан живот супротно дијагнози, само је пратити упутства доктора, а онда ће испасти и побиједити болест и смањити последице.

Класификација и лечење хроничног хепатитиса Б

Хронични хепатитис Б (ЦХБ) је исход акутног хепатитиса Б. Болест је узрокована упорношћу вируса у организму. Хронични вирусни хепатитис Б класификован је у два типа: ХБеАг-позитивно ("дивље") и ХБеАг-негативно (мутантно). Обе варијанте су неравномјерно распоређене у подручјима Земље, имају различите репликацијске и биохемијске профиле, разликују се у одговору на терапију.

У раним стадијумима болести јављају се и ХБе-позитивни и ХБе-негативни сојеви. Са повећањем трајања инфекције, због ефекта имунитета тијела, "дивљи" сој развија се и преовлађује проценат мутантних облика, а потом мутантна сорта уопште замењује "дивљи" вирус. Ово закључује да је ХБеАг-позитивна ЦХБ једна од фаза развоја хроничне инфекције, а не независне носолоске форме.

Хронични вирусни хепатитис са високом и малом репликацијом (хронични репликативни и хронични интегративни хепатитис Б, респективно) такође се разликује. Клиничке манифестације ЦХБ зависе од репликативних способности патогена. Репликација ХБВ је индицирана присуством ХБеАг, у његовом одсуству - ХБВ ДНК. Ако су маркери репликације одсутни и анти-ХБе, анти-ХБц ИгГ и ХБсАг су откривени - ово је интегративна фаза.

Употреба ПЦР-а омогућила је идентификацију пацијената са малом виремијом и утврђивање везе између трајно повећаног виралног оптерећења и исхода болести код цирозе или рака јетре. Стално високо вирусно оптерећење сматра се једним од критеријума за употребу антивирусне терапије.

Међутим, главни фактор за дијагнозу представља морфолошки студија у којима активност може се одредити и стадијум болести за такве ликове као озбиљности инфламације и фиброзе. Пацијенти са мерљивим ХБВ сматра индикатором пацијената са хроничним хепатитисом Б, и морфолошки идентификовао степен деловања хепатитиса и фиброзе, заједно са динамиком индикатора АЛТ и вирусног оптерећења, омогућава лекару да утврди дијагнозу и одлучује о стратегијама лечења.

Маркери асимптоматског носиоца ХБВ:

  • упорност ХБсАг за шест месеци или више, ако нема серолошких симптома репликације ХБВ (анти-ХБцИгМ, ХБеАг);
  • нормалан ниво трансаминазе јетре;
  • нема хистолошких промена у јетри или хроничном хепатитису са мањим некрозним инфламаторним процесима.

Неактивни носиоци ХБсАг (са морфолошког позиција) - упорна инфекција без значајног Нецро-инфламације и фиброзе. Упркос генерално повољне прогнозе за већину ових болесника, неактивни вирус носач држава није константан јер вероватноћи поновног активирања ХБВ инфекције, што ће довести до изразитог некрозе упалног процеса у јетри.

Између ове категорије пацијената, развој цирозе и почетак хепатоцелуларног карцинома нису искључени, што служи као разлог за читав живот током овог дијела болесника. Треба напоменути да сваке године 0,5% особа из неактивних носиоца ХБсАг доживљава спонтано елиминисање ХБсАг, док већина ових болесника касније задржава анти-ХБс у крви.

ХБВ инфекција карактерише проширени спектар клиничких варијетета курса и могући исходи болести. У зависности од степена раста АЛТ-а, присутности ХБеАг у крви и нивоа виремије, размотрене су 3 фазе хроничне ХБВ инфекције:

  • фаза имунолошке толеранције;
  • фаза имунолошке цитолизе;
  • фаза интеграције.

Фактори који повећавају ризик од исхода у хепатоцелуларном карцином:

  • који припадају мушким половима;
  • злоупотреба алкохола;
  • пушење;
  • присуство ХБеАг;
  • трајно повећана ХБВ ДНА (> 10 5 копија / мл);
  • прецењен ниво АЛТ.

ХБе-позитиван хронични хепатитис Б

Ова болест, изазвана ХБВ инфекцијом, преовладава првенствено у Северној Америци и Европи, али је често забиљежена у подручјима гдје је ниво ХБсАг носача висок. Болест карактерише висока активност аминотрансфераза и повећан ниво виремије.

Хронични вирусни хепатитис ове подврсте варира на различите начине, у зависности од старосне доби пацијената. Код деце инфицираних перинатално или утерално, постоји фаза имунолошке толеранције - недостатак клиничких симптома болести, нормални АЛТ, небитне хистолошке промене у јетри. У овом случају, откривена је ХБеАг и повећана репликација ХБВ ДНК.

Код појаве узраста, код неких пацијената долази до спонтаног чишћења ХБеАг. Током имунолошки клиренс ХБеАг може бити асимптоматска или окарактерисане клиничких симптома акутног хепатитиса Б. У будућности то може бити у ремисије болести и трансформацију у хроничној фази инфекције ХБВ-ДНК ХБВ индикатор детектовати под стабилним ХБсАг-Емии.

Значајан број људи који су прошли перинаталну инфекцију потом развијају ХБеАг-позитивну ЦХБ. Постоји висок степен АЛТ у серуму, али није приметио сероконверзије ХБеАг / Анти-ХБЕ и развијање прогресивног ток са потенцијалним исходом хепатитис цирозе. Када су инфицирани у детињству већини ХБЕ А. позитивних болесника имају висок ниво АЛТ и сероконверзија обично се јавља између 13-16 година.

Људи који су били инфицирани одраслих (типични за земље у Северној Америци и Европи), болести коју карактерише присуство клиничких симптома, веома висока АЛТ активности, присуство ХБВ ДНК и ХБеАг у крви, хистолошка подаци указују хронични хепатитис Б. спонтано прочишћење од тела ХБеАг, код пацијената са ХБВ инфекцијом свих старосних категорија, јавља се код 8-12% пацијената.

Спонтани клиренс ХБсАг се јавља у 0.5-2% случајева. Са вероватноћом од 70-80%, пацијенти са хроничним облицима ХБВ инфекције постају асимптоматски носачи. Приближно половина пацијената са хроничном ХБВ инфекцијом развија прогресивни ток болести, која већ неколико деценија (10-50 година) подразумева цирозу или рак јетре.

ХБеАг-негативна ЦХБ

Болест, изазвана мутантним типом ХБВ, карактерише одсуство ХБеАг у крви, присуство анти-ХБе и релативно ниска концентрација ХБВ-а у поређењу са ХБеАг-позитивним ЦХБ. ХБеАг-негативни ЦХБ је најчешћи облик у Азији и Латинској Америци, ау Сједињеним Америчким Државама и Сјеверној Европи, то чини 10-40% пријављених случајева ХБВ инфекције. У региону Медитерана, инфекција са овом верзијом вируса обично се дешава у детињству. Болест се јавља без симптома 30-40 година, а око 45 година доводи до цирозе јетре.

Развој ХБеАг-негативних ЦХБ се јавља у једној од две варијације:

  • Стабилно висока активност АЛТ и АСТ (3-4 пута већа од норме) - је утврђена код 3-40% пацијената;
  • Флуктуирајућа активност АЛТ и АСТ (у 45-65% случајева);
  • ретко примећује продужене спонтане ремисије (6-15 случајева).

Спонтани опоравак или трансформација ХБеАг-негативног ЦХБ у не-репликативну неактиван стадијум носача вируса практично није пронађен.

Лечење хроничног хепатитиса Б

Критерији за одговор на третман су:

  • биохемијски одговор - оптимизација АЛТ нивоа као последица терапије (подразумевана повећана АЛТ пре терапије);
  • хистолошка респонсе - промена на боље (по 2 поена или више) хистолошких података (хистолошка индекс активности мери на скали од ИГА - од 0 до 18 јединица) без повећања или побољшања фиброзе резултатима када се пореде резултати биопсијом јетре пре третмана је завршена;
  • виролошки одговор - смањење вирусног оптерећења на неодређени ниво (зависно од осетљивости тест система и коришћене технике) и отклањања ХБеАг код пацијента са ХБеАг у крви пре терапије;
  • Пуни одговор је снимљени виролошки и биохемијски одговор, одсуство ХБеАг.


Поред тога, медицински значај таквих фактора:

  • одговор на лечење на терапеутској основи;
  • константан одговор на терапеутску позадину;
  • одговор након завршетка терапије;
  • стабилан одговор након завршетка терапије на 6 месеци;
  • стабилан одговор након завршетка терапије 12 месеци.

Да би описали погоршања, користе се следећи термини:

  • виролошка егзацербација - појава или више од десет пута повећање (1кИг10) вирусног оптерећења ХБВ ДНК након примене виролошког одговора у антивирусном третману;
  • виролошки пробој - повећање вирусног оптерећења ХБВ ДНК преко 10.000 копија / мл или ако ово повећање премашује ону који је забележен пре терапије антивирусним третманом.

Лечење ЦХБ-а је посредовано интерферонским препаратима, кортикостероидима, али и аналогама нуклеозида. Пацијенти са ЦХБ-ом су обично у могућности да раде, али су подвргнути редовним прегледима. У случају ензимског погоршавања болести, неопходно је отпуштање са посла, а са повећањем АЛТ активности више од десет пута потребно је хоспитализовати пацијента. Цироза јетре је показатељ инвалидности у одсуству декомпензације и потпуне неспособности у присуству знакова декомпензације болести.

Интерферон

Стандард интерферон даје пацијентима који имају хронични хепатитис Б Вирал развија мали оптерећење и високи нивои трансаминаза (преко 2 Н), јер у великом вируса и АЛТ нормалан третман неефикасан. Стандард интерферон терапија код пацијената са НВЕ-позитивним хроничним хепатитисом Б омогућава постизање сероконверзије ХБеАг / Анти-ХБЕ ин 18-20% СВР - 37%, и стабилне биохемијска реаговања - у 23-25% случајева.

Комплетан одговор на терапију, у виду нестанка ХБсАг, примећен је код 8% пацијената. Са ХБег-негативним ЦХБ-ом, упркос већој стопи одговора (стопа биолошке и виролошке реакције је 60-70%), упорни одговор је забележен код само 20% пацијената.

Након отказивања терапије најчешће се погоршава болест. Терапија се спроводи 16 недеља - 5 милиона МЕ дневно или 10 милиона МЕ субкутано три пута недељно.

Пегиловани интерферон алфа-2 је приказан у истим случајевима као стандардни Интерферон, али је ефикаснији када је у питању сероконверзија (27-32%). Пегиловани интерферон се прописује 180 μг једном недељно током 48 недеља.

Ламивудин

Орална администрација (100 мг / дан) ламивудина код пацијената са ХБе-позитивним ЦХБ у 16-18% случајева омогућава сероконверзију ХБеАг / анти-ХБе током године. Током двогодишњег периода, овај индикатор се повећава на 27%. Без обзира на сероконверзију, хистолошка слика јетре се побољшава у око 50% случајева. Лек има висок сигурносни профил.

Код пацијената са ХБеАг-негативним ЦХБ након 48-52 недеље Ламивудина у 70% случајева забележен је биохемијски и виролошки одговор. Међутим, након укидања лечења код 90% пацијената забележен је повратак на виремију и повећана активност АЛТ-а.

Комбинација ламивудина и интерферона није показала никакве предности у погледу монотерапије са пегилованим интерфероном. Важан недостатак ламивудина је висок ризик од резистенције на лек (до 30% у року од 2 године) због виралне мутације.

Преднисолоне

Лек је узиман од стране пацијената 30-40 мг дневно током 6-8 недеља. Пацијенти са хроничним хепатитисом Б са осцилује или СН активношћу АЛТ (1,5-2 норми) је повећање учесталости сероконверзије ХБеАг, која је проузрокована смањењем функције имуног система после отказивања кортикостероида.

Третман Преднисолон је повезан са ризиком од наглог повећања активности инфекције у цикрозној фази болести. С тим у вези, неопходан је строг избор пацијената за пријем на ову врсту антивирусне терапије, укључујући процедуру биопсије јетре ради искључивања цирозе јетре.

Пошто се глукокортикоиди вероватно понављају вирус, у неким ситуацијама комбиновани третман са антивирусним лековима и Преднизолоном. Пацијенти који су у фази интеграције добио седмица ток терапије, где је лек избора преднизолон (40 мг дневно) или метипред (60 мг дневно), са смањеним дозама потом до дозе одржавања.

Даље, антивирусни лек се третира у складу са опћенито прихваћеном праксом. Таква схема третирања доприноси нестанку ХБеАг и ДНК полимеразе. Истовремено, активност аминотрансфераза се смањује, параметри гама глобулина се смањују, морфолошки знаци болести постају мање изражени.

Почетна доза преднизолона је 20-30 мг дневно. Са позитивном биохемијском и клиничком динамиком после 3-4 недеље, дозе почињу да се смањују - 2,5 мг на сваких 7-10 дана. Прате се стање пацијента, ниво гама глобулина, аминотрансферазе и серумски маркери вируса.

Терапија се наставља са дозама одржавања (обично 5-10 мг дневно) током 8-10 месеци. Временом се дневна доза смањује за 2,5 мг месечно. У неким случајевима терапија се протеже до 2-3 године.

Аденин-арабинозид

Овај антивирусни лек се узима на 7,5-15 мг дневно током 3 недеље. Аденин-арабиносид смањује способност вируса да реплицира, смањује активност ДНК полимеразе у 73% случајева и нестанак ХБсАг код 40% пацијената. Нежељени ефекат лека манифестује се код неуромиопатије и пирогенских реакција, чија се вјероватноћа повећава са продуженом терапијом (више од 8 недеља).

Рибавирин

Лек карактерише широка активност против ДНК и РНК вируса. Рибавирин инхибира неке фазе репликације вируса. Користи се за 1000-1 200 мг у две дозе током 3-4 месеца. Могућа нежељена дејства су хемолитичка анемија и нелагодност у абдомену.

Монотерапија Рибавирин је неефикасна. Доказана је могућност истовременог лечења рибавирином и интроном.

Телбивудин

Лек је у стању да спречи репликацију вируса током 48 недеља терапије. Телбивудин је ефикасан у 60% случајева са ХБе-позитивним хроничним хепатитисом, код 88% - са ХБе-негативним типом болести. Појава биокемијске ремисије јавља се у 70% свих испитаних случајева. Хистолошки одговор примећује се код две трећине пацијената. Сероконверзија је забележена у не више од 23% случајева. Отпорност на лек се развија са мање вероватноће у односу на ламивудин, али чешће него код терапије с ентекавир.

Дозирање телбивудина је 600 мг дневно. Трајање консолидационог третмана ХБе-позитивног ЦХБ-а је најмање шест месеци.

Ентецавир

Лијек је селективно активан против ХБВ ДНА полимеразе. Ентекавир брзо и ефикасно инхибира вирус репликативно функцију (за НВЕ-позитивне ЦХБ - 67%, док је НВЕ-негативни ЦХБ - 90%), карактеришу ниском стопом резистенције (мање од 1% након периода од пет година након почетка лечења).

Пад вируса опажен је и код пацијената са иницијално повећаном репликацијом. Код 70-72% пацијената након 48 недеља терапије, забележен је хистолошки одговор. Степен сероконверзије ХБе / анти-ХБе после једногодишњег третмана није већи од 21%, али се повећава са продужетком терапије.

Клинички ефекат ентекавира потврђен је у 6 клиничких испитивања фазе ИИ-ИИИ. Студије фазе ИИ-ИВ планирају се за проучавање ефикасности лека у одабраним подгрупама пацијената, као и за компаративно тестирање са другим лековима.

Ентекавир је индикован за лечење пацијената са хроничним хепатитисом Б са компензованом функцијом и запаљењем јетре, као и активном репликацијом вируса.

Ток третмана се протеже 6 месеци или више. Лијек се узима на 0,5 мг дневно, а ако постоји рефракторност ламивудина или отпорности на развој, дневна доза се повећава на 1 мг.

Бараклуд

Овај антивирусни лек је ефикасан у борби против ЦХБ, добро се толерише од стране пацијената, има високи сигурносни профил. У САД-у и европским земљама, Барацлуд се препоручује као лијек по избору.

Бараклад се узима орално на празан желудац (2 сата после оброка, а не пре 2 сата пре следећег). Препоручена доза лека је 0.5 мг дневно у једној дози. Пацијенти отпорни на ламивудин (са отпором на лек, и у присуству историје виремије преосталог упркос терапије лека), препоручена доза - 1 мг дневно ентекавира једном потезу.

Превенција

Новорођенчад треба вакцинисати у року од 24 сата од порођаја. Да бисте завршили вакцинацију, потребне су две до три дозе вакцине. Оптимум је једна од следећих две опције:

  • шема са три дозе вакцине, када се почетна доза вакцине (моновалентна) користи одмах након порођаја, а наредне две дозе (комбинована или моновалентна вакцина) се дају заједно са дозама ДТП вакцине;
  • схема вакцине са четири дозне дозвољава да, након употребе прве дозе, користе још три дозе комбиноване или моновалентне вакцине.

Након вакцинације, око 95% деце развија заштитна антитела која штите организам најмање 20 година, а понекад и целог живота.

  • затвореници;
  • ињектирајући кориснике дроге;
  • пацијенти који пролазе кроз дијализу;
  • примаоци крви и њених производа;
  • лица која су прошла трансплантацију;
  • сексуални партнери и рођаци особа са хроничним хепатитисом Б;
  • лица склона приватној промени сексуалних партнера;
  • запослени у медицинским установама који раде са крвљу и њеним производима;
  • особе које нису вакцинисане и отишле у ендемске регионе.

Спречавање инфекције олакшава стварање услова за сигурно трансфузију крви, укључујући прегледивање квалитета дониране крви и њених компоненти. Још један елемент превенције је пракса сигурних ињекција. Заштићени секс, ограничавајући необичне односе, такође доприноси превенцији болести.


Повезани Чланци Хепатитис