Лековит (медикаментозни) хепатитис

Share Tweet Pin it

Лековит хепатитис је запаљење јетре повезано са употребом одређених лекова. Хепатотоксични лекови узрокују инфламаторне процесе и некрозу хепатоцита, што је праћено болним осјећајима и погоршањем здравља. Поред тога, овај симптом смањује ефикасност лечења са есенцијалним лековима. Опасност од хепатитиса изазваног лијековима је то што се токсичне супстанце могу акумулирати у ћелијама јетре, а први симптоми болести се развијају чак и уз значајно оштећење јетре. Према статистикама, ова патологија се чешће манифестује код жена.

Узроци хепатитиса након узимања лекова

Јетра је природни филтер тела. Његова сложена структура вам омогућава да очистите крв отровних материја, токсина и метаболита одређених лекова. Ако у континуитету улазе у крвоток, јетра се не бори са својим функцијама. Токсичне материје метаболизма наркотика се акумулирају у њеним ткивима.

Ако време не престане узимати лекове, болест се може развити у неколико фаза:

  • хепатитис - запаљење хепатичног паренхима;
  • масна хепатоза - стање у којем се, заједно са здравим хепатоцитима, појављују капљице и масне инцлусионс;
  • цироза јетре - терминална фаза свих болести јетре у неблаговременом третирању, је смрт функционалних ткива и њихова замјена везом.

Медицински хепатитис се манифестује као комплекс карактеристичних симптома. Када се појаве болови у десном горњем квадранту, лекар прикупља податке о историји и нужно наводи да ли пацијент узима неке лекове. Уз благовремену дијагностику, искључивање хепатотоксичног лијека и лијечења, могуће је зауставити болест у фази упале и ометати развој хепатозе јетре.

У неким случајевима развој болести зависи не од групе дрога, већ од одговора људског тела на његову употребу. Чак и лек са минималним степеном токсичности може изазвати развој хепатитиса лијека.

У зони ризика су следеће категорије људи:

  • убеђени вегетаријанци и други који из било ког разлога конзумирају недовољне количине протеина;
  • деца и старији;
  • продужени поремећаји спавања или стресне ситуације;
  • патологија унутрашњих органа - хронична хепатична, ренална, срчана инсуфицијенција.

Колико дана ће се одржати од почетка лека до појаве симптома интоксикације зависи од стања јетре. Пацијенти са историјом присуства вирусног, алкохолног хепатитиса и других врста у тренутку дејства лекова, у већини случајева, је погоршати. Запаљење ће истовремена етиологија - вируси или токсини делују као главни узрок хепатитиса и дроге постану предуслов за његов развој.

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

Лекови који могу изазвати хепатитис изазван лековима

Узроци лековитог хепатитиса су одређене групе лекова које негативно утичу на јетру. У неким случајевима, производи њихове прераде су још отровнији од самих лијекова. Пре него што се именују, морају проверити стање јетре или једноставно питати да ли пацијент доживљава бол или неудобност у десном горњем квадранту.

Лекари препознају неколико главних група лекова који могу изазвати појаву хепатитиса изазваног лијековима:

  • лекови који су прописани за лечење туберкулозе (изониазид);
  • антибактеријски агенси - тетрациклини, пеницилини, макролиди;
  • сулфонамиди (сулфадиметоксин);
  • хормонски препарати (укључујући стероидне антиинфламаторне лекове и контрацепцију);
  • нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, диклофенак и њихови аналоги);
  • лекове који утичу на нервни систем и прописују се за нападе, епилепсију и друге симптоме;
  • антимикотички лекови, нарочито у облику таблета;
  • диуретици;
  • цитостатици - лекови који сузбијају раст тумора;
  • средства за нормализацију срчаног удара и других.

Симптоми болести

Медицински хепатитис може доћи у акутним или хроничним облицима. Акутни хепатитис се развија у року од неколико дана након узимања лекова. Хронични облик је повезан са акумулацијом токсина у паренхима јетре. Они могу започети свој ефекат и неколико недеља након употребе дрога, а симптоматологија ће бити мање изражена.

Симптоми хепатитиса изазваних лијековима се манифестују на исти начин као и запаљење јетре било које друге етиологије. Пацијенти се жале на симптоме:

  • акутни или умерени бол у десном хипохондријуму;
  • мучнина, повраћање, варење;
  • промена запрета и дијареје;
  • оштро смањење телесне тежине;
  • могу бити симптоми жутице: бојење коже и мукозних мембрана у жутој нијанси, појашњење фекалија и затамњење урина;
  • интензивна србија коже, може доћи до осипа;
  • палпацијом се може утврдити да је јетра увећана у величини и да излази изван ивица обалног зида.

Интензитет манифестације клиничке слике зависи од стадијума хепатитиса лекова и од пратећих обољења. У многим случајевима, болест је ограничена на осећај неугодности и тежине на страни, као и мучнина након једења. Код акутног хепатитиса, укупна температура тела може да се повећа, иу напредним случајевима, нервозни феномени настају услед интоксикације мозга. Посебна карактеристика ове врсте хепатитиса је да се његови симптоми почињу постепено избледети након што се уклони узрок, односно, заустављање лијека.

Дијагностика

Главна сврха дијагнозе је откривање узрока упале и његове фазе. Важно је прикупити историју и утврдити да се бол у јетри појавио након узимања лекова. На примарном прегледу лекар проучава подручје јетре и одређује његово повећање упале. Да бисте започели лечење, морате сакупити више тачних информација о болести.

Надаље, истраживање се спроводи у складу са свим прописима о безбедности, јер у првој фази немогуће је искључити вероватноћу настанка вируса хепатитиса. Детаљнија слика може се добити на основу неколико студија:

  • Ултразвук јетре и билијарног тракта;
  • ЦТ или МР, према индикацијама - уз додавање контрастног медија;
  • генерални тест крви (повећање броја лимфоцита, смањење нивоа укупних протеина);
  • биохемијска анализа крви (повећана активност ензима јетре - АЛТ, АСТ);
  • серолошке студије са серумом са детекцијом антитела на узрочника вируса хепатитиса.

Пре свега, неопходно је водити диференцијалну дијагнозу хепатитиса изазваног лијековима од вируса. Ова болест није везана за узимање лекова, али се такође манифестује инфламацијом јетре. За разлику од хепатитиса са лековима, она је заразна и може се пренети манипулисањем крви.

Методе лечења болести

Третман хепатитиса изазваног лијековима треба започети са уклањањем узрока, односно заустављањем узимања токсичних лијекова. Затим је терапија усмјерена на обнављање хепатоцита и нормализацију функције органа. Ако не постоји могућност заустављања узимања специфичних хепатотоксичних средстава, нагласак се ставља на правилну исхрану и континуирано праћење јетре.

Алгоритам за откривање хепатитиса лека код пацијента ће се састојати из неколико фаза:

  1. узимање средстава за уклањање токсина из тела (сорбенти, интравенска примена Хемодесума или његових аналога);
  2. рестаурација јетре паренхима од хепатопротектора;
  3. додатни симптоматски третман - према индикацијама.

Један од основних услова за брзо обнављање јетре је исхрана. Храна у овом периоду има за циљ ослобађање оптерећења из јетре, па се препоручује употреба само једноставне хране са ниским садржајем масти. Што се тиче правилне исхране, лекари имају своје препоруке:

  • потпуно елиминишу пржену, масну, зачињену храну, пециво, слаткише, газирана пића и алкохол;
  • узимати храну најмање 4-5 пута дневно у малим порцијама;
  • Месо и поврће се боље апсорбирају у кувању или кувају парном водом;
  • корисни су природни сокови од воћа и поврћа;
  • главна дијета би требала бити супе и други први течаји, пожељно биљни или млечни;
  • сву храну треба загрејати до топлог стања.

Постоји неколико начина за лечење људских лекова који могу прочистити јетру токсина и ослободити симптоме њеног упала. Неки пацијенти пију свежу репу или јабуке сокове - због високог садржаја киселина изазивају одлив жучи и пречишћавају јетру. Коријени се и зрна зрна.

Профилакса и прогноза

Уз благовремено напуштање токсичних лекова, болест се може потпуно излечити. Паренхим у јетри се брзо обнавља, а уместо једног здравог хепатоцита, појављују се две нове ћелије. Међутим, ако не обратите пажњу на третман и мере за обнављање јетре, хепатитис може напредовати и након завршетка узимања штетних лекова.

Да би се смањили ризици од развоја ове болести, вреди пратити неколико правила превенције:

  • придржавати се принципа здраве исхране;
  • носе физички напор за одржавање тежине у нормалу;
  • Пре почетка узимања нових или већ познатих лекова проверите јетру;
  • Немојте комбиновати лекове без сигурности у њихову компатибилност.

Хепатитис на лек може се манифестовати као посебна болест или се развити у комбинацији са другим патологијама. Запаљење јетре је болно стање које утиче на функционисање свих система унутрашњих органа. У неким случајевима не можете одбити да узимате токсичне лекове, као и да их замените аналогијама. Оваквим пацијентима се пре завршетка главног терапијског третмана прописују ресторативна терапија, а за смањење штетних ефеката лијекова на јетру препоручују се исхрана и хепатопротектика.

Симптоми, врсте и профилакса лековитог (медикаментог) хепатитиса

У двадесетом веку фармацеутска индустрија направила је велики корак напред. Синтетисана су различита хемијска једињења, а акумулирани клинички подаци о ефикасности и безбедности употребљених лекова. Затим је примећено да неке групе лекова имају позитиван ефекат на циљни орган, а узрокују упале у ћелијама јетре. Први случај је описан након третмана са оксифенизатином - лаксативом. Ова патологија је названа лијек хепатитис.

Код на ИЦД 10 - К71 токсично оштећење јетре.

Шта је хепатитис изазван лековима?

Хепатотоксичност (дрогом изазване хепатитис) - оштећење јетре, који настаје услед дејства токсичних једињења лекова на хепатоцита и каснијег развоја инфламаторних реакција у њима и чак некрозе.
Прихваћено је да разликују два облика: акутна и хронична. Акутна је подељена на холестатску, цитолитичку и мешовиту.
Према статистикама, симптоми хепатитиса изазваних лековима могу компликовати текућу терапију код 28% пацијената, 25% случајева може довести до цирозе.

Жене су склоне таквом поразу јетре и пате од тога 3 пута чешће од мушкараца.

Осим секса, на морбидитет може утицати и:

  • генетска предиспозиција - ако је један од родитеља развио лечени хепатитис након узимања лека, онда дете такође може добити оштећење јетре од ове супстанце;
  • присуство хроничног хепатитиса у анамнези;
  • комбинација лекова. Доказано је да уз истовремену примену шест или више лекова вероватноћа развоја хепатитиса може доћи до 80%;
  • пити алкохол;
  • трудноће.

Механизам настанка хепатитиса изазваног лијековима.

Зашто се запаљење јавља у ћелијама јетре? То је због функције детоксикације органа. У хепатоцитима, неутрализација и излучивање токсичних једињења уз учешће ензима - специјалних протеина који претварају опасне супстанце у метаболите, спремни су да напусте наше тело. Често, ови метаболити имају израженији штетни ефекат на јетру од првобитних хемијских супстанци.

Дуготрајан терапијски третман, максималне дозе, комбинација лекова су фактори који смањују ензимску активност хепатоцита. Јетра престане да испуни своју функцију, токсичне супстанце продиру у ћелије, уништавају структуралне структуре, узрокују упале.

Који лекови могу узроковати оштећење јетре?

Медицински хепатитис може изазвати било коју супстанцу за лекове, али постоје групе најрепактичних лекова:

  • антибиотици - су Најотровнији тетрациклично једињење (тетрациклин, Цхлортетрацицлине, дикситсиклин), макролиди (еритромицин), пеницилини (амокициллин);
  • лекови против туберкулозе (изониазид, рифампицин). Ове супстанце уз истовремену примену могу изазвати некрозе јетре, могуће због аутоимунских реакција;
  • цитостатици (циклоспорин, метотрексат);
  • антифунгални агенси (кетоконазол, флуконазол). Поремећаји јетре могу се јавити са продуженом употребом лека (више од 4 недеље), чешће код пацијената старијих од 60 година;
  • нестероидне антиинфламаторне супстанце (диклофенак, аспирин);
  • диуретици (фуросемид, хипотиазид);
  • хормонални препарати (орални контрацептиви, стероиди);
  • антиаритмична једињења (амидарон);
  • антидиабетички лекови;
  • инхибитори протонске пумпе (омепразол);
  • средства за терапију епилепсије и напада (клоназепам, карбамазепин).

Симптоми хепатитиса изазваних лијековима

Не постоје посебни, специфични знаци ове болести. Клиничке манифестације су идентичне хепатитису вирусне етиологије.

Симптоми који се најчешће јављају:

  • погоршање апетита, мучење мучнине, повраћање, промена у природи покрета црева (пролив, запртје), губитак тежине;
  • општа слабост, слабост;
  • озбиљност или бол различитог интензитета на десној страни;
  • промена боје коже тела и видљивих слузокожа (жутоћи, сивило);
  • промена у боји урина и фецеса (деколоризација фецеса, интензивна тамна боја урина);
  • свраб коже, васкуларни калчки, осип.

С обзиром да симптоми нису довољно информативни, а затим да се успостави тачна дијагноза, потребно је прибегавати лабораторијским и инструменталним методама истраживања.

Дијагноза медицинског хепатитиса

Постоји неколико принципа модерне дијагнозе ове болести. Када постоје минимални знаци оштећења јетре, треба извршити биохемијски тест крви, у којем се активност трансаминаза, алкалне фосфатазе, билирубина повећава.

Код ултразвука органа абдоминалне шупљине може се открити дифузно повећање јетре. Биопсија се може користити за дијагностицирање хепатитиса лијека, међутим, не постоје специфичне хистолошке промјене. Неопходно је анализирати лекове који се користе за хепатотоксичност. У правилу, укидање таквих лекова доводи до нормализације функције јетре.

Исхрана

Када је хепатитис веома важан за потпуну храну, док потпуно елиминише алкохол, ограничити максимални пријем

  • Холестерол (жуманца, остатке);
  • етерична уља (бели лук, лук);
  • пурини (јаке чорбе),
  • Оксална киселина (какао, чоколада, јак чај, кафа).

Ови захтеви одговарају посебној нумерисани прехрани - табели број 5, коју је развио руски научник М.И. Певзнер.

Сва посуђа треба парити или кухати.
Узимати храну треба да буде у једнаким дијеловима, подељен на 5 пријема.
Дијета узима сљедећи хемијски састав:

  • протеини 90-100 грама (од тога 60 грама животиња);
  • Масти 80-90 грама (од тога 30 грама поврћа);
  • угљени хидрати 350-400 грама (шећер до 80 грама).

Због чега се може поштовати таква равнотежа хранљивих састојака? Какву храну дозвољава таква дијета? Од месних производа до хране можете користити месо без меса: говедина, зец, пилетина, ћуретина. Важно је укључити у исхрану рибе због високе нутритивне вредности протеина: шипка, ослића, бакалара, полота, туне. Можете мењати посуђе од меса и рибе. Ограничите количину млечних производа на 200 грама, користећи јогурт, кефир, ниско-масни сос. Дијета укључује кориштење супе: вегетаријанске, млечне, воћне, житарице и обрисане. Главни услов је недостатак јаке бујоне.

Компонента угљених хидрата се попуњава житарице (хељда, зоб, пиринач, гриз), макарони, хлеб (мекиње, раж, сушени пшеница 1. или 2. разред), поврће (кромпир, шаргарепа, цвекла, карфиол, бундева, бундева).

Исхрана дозвољава употребу кремастих, рафинисаних уља од поврћа. Требало би ограничити унос соли за стони на 4 грама.

Табела број 5 - дуга дијета, која се може користити дуго, јер је ово опција за здраву исхрану.

Режим пијаније са хепатитисом

Осим поштивања правила исхране, важно је одржавати баланс воде у електролиту у телу.

Због довољне количине течности, вискозитет жучи је смањен, његова киселост је нормализована, што доприноси слабљењу запаљеног процеса.

Могуће је користити сулфатне минералне воде које промовишу нормализацију формирања жучи и излучивање холестерола и билирубина из тела. Овај хемијски састав стимулише перисталтис црева, чиме се смањује токсично оптерећење на јетри. Минерална вода са високим садржајем магнезијума елиминише спастичне компоненту у билијарног система, нормализују проток жучи, састав вискозност и хемијско, што помаже побољшању детоксификацији функцију јетре. Третман пије се обавља дозирањем, 200 мл 3 пута дневно на празан желудац, температура воде треба да буде у границама 40-45 степени. Укупна дневна запремина течности не би требало да прелази 2 литра.

Минерална вода се може користити као купатилу када изложеност хемијским надражаја на кожи и мукозне одговор изазива такозвани неуро-рефлек одговора унутрашњих органа и система. Курс обично не прелази 12 процедура, температура воде 35-36 степени, трајање 10-12 минута. Показало да елементи у траговима продиру кроз кожу у крвоток, до јетре, где је анти-инфламаторни ефекат, промовише нормализацију вискозности и хемијски састав жучи.
Међутим, за нормализацију функција јетре важне су не само дијети и режим пијаније него и умјерено вежбање, смиреност, нормалан сан, одбацивање лоших навика.

Лечење медицинског хепатитиса

Први задатак при појави симптома обољења јетре је откривање и отказивање хепатотоксичног лијека. Типично, после тога, неко време се побољшава тестирање јетре и стање пацијента. Међутим, опасне хемикалије оштећују мембране и органеле хепатоцита, тако да се хепатопротекти требају користити за њихово враћање и повећање отпорности на токсичне ефекте.

Препоручљиво је користити те лекове чије су ефекте клинички доказане, а сигурност је потврђена у рандомизираним испитивањима. Ови лекови укључују есенцијалне фосфолипиде (Ессентиале, Енергил), који су директно уграђени у зидове ћелија јетре, враћајући активност хепатоцита. Адемитионин аминокиселине (Хептрал) промовира синтезу својих унутрашњих фосфолипида. Третман се може допунити препаратима урсодеоксихолне киселине (Урсофалк, Урсосан), који смањују токсични ефекат жучних киселина на јетру.

Уз дуготрајан третман са хепатотоксичним агенсима, важно је примијенити покривну терапију - одмах користити лекове који позитивно дјелују на јетру, без чекања на развој могућих компликација.

Важно је спровести ентеросорпцију - процес везивања, инактивације и елиминације опасних хемијских једињења. Третман се обавља уз помоћ сорбената: активни угљен, Ентеросорба, Полисорб. Да би се побољшао ефекат детоксификације, примењује се инфузиона терапија - интравенска ињекција натријум хлорида, раствора глукозе, сорбитола.

Спречавање хепатитиса изазваног лијековима

Развој овог обољења зависи од употребе дрога уз могућност хепатотоксичног ефекта, дакле, рационално коришћење лекова, праћење и контролу параметара крви, праћење могућих нежељених ефеката доприносе превенцији и раном откривању болести. Напуштање лоших навика, исхрана, превентивни курс хепатопротекара смањује вјероватноћу хепатитиса изазваног лијековима.

Прогноза

Правовремено одбацивање токсичног препарата, правилно прописане исхране и третмана доприносе потпуној рестаурацији функција јетре. Међутим, описани су нарочито тешки случајеви болести, који су били праћени цирозом, развојем хепатичне инсуфицијенције и смрти.

Важно је запамтити да је хепатитис на леку оштећење јетре који се може избјећи узимањем доказаних лијекова са минималним нежељеним реакцијама, јасно следити упутства за избор дозирања и трајање терапије. Ако сте доживели симптоме који су карактеристични за оштећење јетре, немојте покушавати да третирате ову патологију код куће, контактирајте специјалисте.

Лековит хепатитис

Лековит хепатитис - реактивна инфламаторна оштећења јетре узрокована употребом хепатотоксичних лекова. Знаци лековитог хепатитиса могу укључити појаву мучнине, повраћање, смањен апетит, запртје или дијареју, жутице, затамњење урина и разјашњење фецеса. Дијагноза медицинског хепатитиса врши се на основу анамнезе, одређивања нивоа узорака јетре, ултразвука јетре. За лечење медицинског хепатитиса неопходно је укидање фармацеутског препарата који је проузроковао оштећење јетре, терапију детоксикације, именовање хапатопротектора.

Лековит хепатитис

Медицал (друг) хепатитис - оштећење ткива јетре услед токсичног оштећења хепатоцити метаболите лекова, развој реактивног запаљења и некрозе ћелија јетре. Медицинал комплицирају току хепатитиса фармакотерапија у 1-28% случајева, ау 12-25% случајева, доводе до развоја цирозе и отказивања јетре. Жене пате од хепатитиса изазване лековима у 2-3 пута чешће од мушкараца. Студија и третман хепатитиса леком индукована се бави посебном делу гастроентерологије - Хепатологи.

Узроци развоја медицинског хепатитиса

Најважнија функција јетре у организму је неутрализација и неутрализација токсичних супстанци које улазе у крв. Метаболизам и коришћење хемијских и биолошких токсина се јавља под дејством ензиматског неутрализацијског система хепатоцита, уз накнадно уклањање штетних производа из тела. Процес коришћења токсичних супстанци се одвија у јетри у неколико фаза, током којих се формирају метаболити - средњи производи биотрансформације. Метаболити неких лекова су још хепатотоксичнији него сами лекови. Дуготрајна употреба таквих лекова или њихова велика доза доводи до смањења неутрализирајућих ензимских система и оштећења хепатоцита, због чега се развија хепатитис лекова.

До данас има више од хиљаду имена лекова који доводе до развоја медицинског хепатитиса. Токсичност деловања лекова се повећава комбинованом применом 2-3 лекова, а уз истовремену примену 6 или више лекова вероватноћа токсичних оштећења јетре повећава се на 80%. Стопа развоја медицинског хепатитиса у односу на узимање лекова варира од неколико дана до неколико година.

Фактори ризика за развој медицинског хепатитиса укључују генетски одређену преосјетљивост на било који лек; присуство у време узимања хроничног хепатитиса, виралног хепатитиса, аутоимунског хепатитиса, асцитеса; уношење алкохола или токсични ефекти растварача, токсични гасови на позадини терапије лековима; трудноћа; недостатак протеина у исхрани; стрес; бубрежна инсуфицијенција, срчана инсуфицијенција итд.

Главне групе лекова које узрокују хепатитис изазване лековима укључују:

  • Средства за лечење туберкулозе (рифампицин, изониазид)
  • Антибиотици: тетрациклини (тетрациклин, Цхлортетрацицлине, дикситсиклин), пеницилини (. Бензилпеницилин, амоксицилин, ет ал), макролиди (еритромицин)
  • Сулфонамиди (сулфаметоксазол + триметоприм, сулфадиметоксин, итд.)
  • Хормони (стероидни хормони, орални контрацептиви, итд.)
  • НСАИД (диклофенак, ибупрофен)
  • Антиконвулзанти и антиепилептици (фенитоин, карбамазепин, клоназепам, итд.)
  • Антифунгални лекови (амфотерицин Б, кетоконазол, флуороцитозин)
  • Диуретика (хидроклоротиазид, фуросемид, итд.)
  • Цитотоксични лекови (метотрексат)
  • Припреме за лечење аритмије, дијабетеса, пептичног улкуса и многих других. други

Списак лекова који имају хепатотоксични ефекат далеко нису исцрпљени овим лековима. Хепатитис изазван леком може изазвати практично било који лек, а нарочито комбинацијом неколико лекова.

Симптоми хепатитиса изазваних лијековима

Лекарни хепатитис може се јавити у акутној или хроничној форми. Акутни хепатитис лекова, пак, подијељен је у холестатску, цитолитичку (поступак са некрозом и масном хепатозом) и мешати.

Симптоматологија медицинског хепатитиса је слична оној код других врста хепатитиса. Доминантна у клиничкој слици су поремећаји диспечета: губитак апетита, мучнина, горчица, повраћање, дијареја или запртје, губитак тежине. Главним клиничким манифестацијама може претходити продромални период који се јавља са астеничним или алергијским синдромом. Са лековитим хепатитисом ометају умерени бол, озбиљност, нелагодност у десном хипохондријуму; када је палпација одређена хепатомегалијом, нежност јетре. Понекад, на позадини лековитог хепатитиса, жутице, свраба, грознице, разјашњења фекалија и затамњења боје урина развија се.

У великом броју случајева, хепатитис изазван лековима може се открити само на основу промјена у биокемијским параметрима крви. Акутни хепатитис изазван лековима, који се јавља уз формирање подложне некрозе, брзо доводи до цирозе јетре. Уз масивну некрозу јетре развија се хепатична инсуфицијенција.

Дијагноза медицинског хепатитиса

У процесу дијагнозе хепатитиса је важно искључити вирусни хепатитис, холелитиазу, туморе јетре, рак панкреаса. Приликом сакупљања анамнезе важно је открити узрочно-последични однос оштећења јетре уз употребу хепатотоксичних лекова.

Како се сумња хепатотоксичности изучавају биохемијске тестове јетре, што повећава активност трансаминаза (АСТ, АЛТ) и алкалне фосфатазе, билирубина, глобулин фракције. Изведена студијског коагулацију, генералне анализе урина и крви, цопрограм.

Ултразвук абдоминалне шупљине омогућава откривање дифузног повећања јетре, али не дозвољава процену узрока хепатитиса.

Лечење медицинског хепатитиса

Први корак у лечењу хепатитиса изазваних лијековима је повлачење лека, претпостављајући да је оштећење јетре и његову замену сигурнијим аналогом. Пацијенту није дозвољено да замени лекове за себе. У циљу уклањања токсичних метаболита из тела, инфузионе терапије детоксикацијом, плазмахерезу, у тешким случајевима - хемодијализа.

За обнављање оштећених ћелија јетре прописани су препарати хепатопротективног дејства (есенцијални фосфолипиди, адеметионин, метионин). Код прописивања лијекова са познатим хепатотоксичним потенцијалом препоручује се превентивна примјена хепатопротекара, што помаже у спречавању развоја хепатитиса лијека.

Пацијентима са хепатитисом изазваним лијековима савјетује се да се придржавају исхране: фракциона исхрана, ограничење масти, довољан унос протеина, угљених хидрата, витамина; Искључите алкохол, масну, пржену и зачињену храну.

Прогноза и профилакса медицинског хепатитиса

У тежим случајевима, са брзим развојем индуковану леком хепатитиса или масовног некрозу паренхима јетре, цироза, инсуфицијенције јетре, понекад - хепатиц коме и смрти. Благовремено отказивања хепатотоксичним лекова, у већини случајева, долази до потпуног оздрављења.

Спречавање хепатитиса изазваних лијековима састоји се у рационалној употреби лијекова, праћењу нежељених ефеката, примјесама само на рецепт лекара, искључењу додатних токсичних ефеката. На позадини дуготрајне терапије лековима препоручује се постављање хепатопротектора. Пацијенти који су присиљени да узимају дрогу дуго времена, треба периодично испитати ниво трансаминаза како би се идентификовао хепатитис изазван лековима у раној фази.

Лековити хепатитис: Шта је то? Узроци, симптоми, лечење

Лековит хепатитис је реактивна запаљења паренхима јетре, која се јавља приликом узимања лекова који имају хепатотоксичне особине (способност отровања ћелија јетре).

Ово је прилично опасно стање, које у одређеном броју случајева поставља клиничаре испред проблема избора, пошто су неки лекови са једне стране неопходни у лечењу одређених болести, с друге стране имају нежељене ефекте хепатотоксичности.

Патологија се назива и медицински хепатитис.

Опште информације

Лековит хепатитис изазива или одређене лекове или производе њиховог метаболизма.

Ова патологија у лечењу различитих категорија болести се јавља у 1-28% клиничких случајева. У 12-25% случајева хепатитиса изазваних лијеком, пак, изазива појаву:

Жене пате од хепатитиса изазване лековима 2-3 пута чешће од мушкараца. Учесталост хепатитиса лекова деци и старих у лечењу одређених болести прелази морбидитет у одраслог групи (у првом случају - због осетљивости хепатоцита У другом - због старости пропадања делимичне јетри).

Однос здравих и болесних особа са хепатитисом скоро је исти широм света.

Узроци и развој болести

Сама јетра је орган који се "специјализује" за неутрализацију / неутрализацију и уклањање (уклањање) синтетичких и биолошких токсичних супстанци које улазе у овај орган из целог тела. Обрада и коришћење токсина је последица дејства система за неутрализацију ензима у хепатичким ћелијама. Овај процес је прилично компликован и јавља се у неколико фаза: токсичне супстанце се делимично "обрађују" и тек тада издају као метаболити - интермедијарни производи биотрансформације. Али једињења која се формирају у процесу "обраде" отпадних производа организма који улазе у јетру могу имати још јача својства биолошких токсина него њихови претходници - посебно токсично за хепатоците (ћелије јетре). Правовремено уклањање њих из тела штити ћелије и ткива од токсичних ефеката метаболита.

У прилагођеном систему, дође до отказа ако су системи за неутрализацију ензима осиромашени. Разлози који доводе до тога су следећи:

  • продужена употреба хепатотоксичних лекова;
  • њихов редовни понављање (ако је третман болести прописан курс са понављањем);
  • примање високих доза лијекова, уколико то захтева слободна клиничка ситуација;
  • неконтролисана употреба таквих лекова (без прегледа крви и урина);
  • раније је болестала јетре.

У контексту употребе хепатоксичних лекова, хепатитис се може развити од неколико дана до неколико година. Описани су случајеви развоја фулминантне форме хепатитиса лекова - развио се у првих неколико сати од момента узимања једног или више лекова који су отровни за јетру.

Такође, наглашене су болести и услови који доприносе бржем појаву хепатитиса изазваног лијековима и њеном току у тешој клиничкој форми. Најчешћи фактори су:

  • хронични хепатитис;
  • вирусни хепатитис;
  • аутоимунски хепатитис;
  • асцитес (слободна течност у абдоминалној шупљини) било којег порекла;
  • Штетне навике (нарочито посматране у дужем временском периоду) - пушење, пиће и опојне дроге;
  • раде са токсичним растварачима, посебно са онима који имају повећане испарљиве особине;
  • остати (чак и краткорочни) у атмосфери отровних гасова;
  • недостатак исхране (посебно недостатак протеина у исхрани);
  • сталне (сталне) стресне ситуације;
  • акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • акутна и хронична кардиоваскуларна инсуфицијенција;
  • болести крви и систем за формирање крви.

Такође, повећава се ризик од појаве и интензификације хепатитиса изазваног лијековима уз такве услове као што су:

  • период рехабилитације после дугих сложених кавитационих операција;
  • период опоравка након тешке болести (укључујући и акутне);
  • пораз тела малигним тумором, нарочито компликованим метастазама до јетре;
  • претходно спроведене хемотерапије и радиотерапије;
  • хроничне хроничне болести;
  • комбиноване хроничне болести (нпр. истовремена коронарна болест срца и дуоденални чир);
  • аутоимуне болести (системски еритематозни лупус).

У великом броју случајева, неутрални ензимски системи раде у нормалном режиму, а тровање тијела са метаболитима је због чињенице да је њихово ослобађање оштећено (успорено).

Најчешћи лекови који узрокују хепатитис изазван лековима

Лековима који могу изазвати најизраженији хепатотоксични ефекат, следеће групе лекова:

  • антитуберкулозни лековис (изониазид, рифампицин);
  • антибактеријски препарати. Међу њима, скоро све групе садрже веома токсичан према лековима џигерице: тетрациклини (дикситсиклин, Цхлортетрацицлине, тетрациклина), пеницилини (бензил-соли натријума, амоксицилин), макролида (еритромицин);
  • сулфонамидни лекови (сулфаметоксазол, посебно у комбинацији са триметопримом, сулфадиметоксином);
  • хормонални препарати - Пре свега, стероидни хормони (преднизолон) и орални контрацептиви (естроген и прогестин);
  • нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак, напроксен, ибупрофен);
  • лекови са антиконвулзивна и антиепилептичка дејства (фенитоин, карбамазепин, карбалек, клоназепам);
  • антимикотици, или антифунгални агенси (амфотерицин Б, грисеофулвин, флуороцитозин);
  • диуретици, или диуретик (хидроклоротиазид, хипотииазид, фуросемид);
  • цитостатици, или лекови који инхибирају неконтролисан раст и развој ћелија (метотрексат);
  • антиаритмици (новоцаинеамид, дисопирамид);
  • препарати за лечење дијабетес мелитуса (глибенкламид, метформин);
  • лекови за болести пептичких улкуса желудац и дуоденум (омепразол, рабепразол).

У овом тренутку идентификовано је више од хиљаду имена лекова који могу покренути појаву хепатитиса изазваног лијековима. Са комбинованом употребом чак 2-3 таквих лекова, њихов токсични ефекат је побољшан са могућношћу трансформације у хепатитис изазван лековима. А истовремена примјена 6 таквих лекова повећава вероватноћу оштећења ћелија јетре на 80%.

Симптоми хепатитиса изазваних лијековима

Медицински хепатитис се може одржати у два облика:

  • акутни - овај облик нагло се развија, у позадини клиничког благостања, знаци токсичних оштећења јетре расте за кратко време и могу брзо довести до развоја компликација;
  • хронично - Прво, метаболити (деривати) лекова се акумулирају у телу (нарочито они са дугим полувременом), а затим почињу дјеловати деструктивно на ћелијама јетре.

Са своје стране, међу акутним лековитим хепатитисом су:

  • холестатски - због деструктивног процеса у малим жучним каналима јетре, стагнација жучи се развија са свим оним што следи;
  • цитолитички - тестиран са некрозом хепатоцита и распад, као форма хепатосис масних (нон-инфламаторна болест карактерише заменом нормалног паренхима јетре масног ткива);
  • мешовито Биле канали и ћелије јетре пате подједнако.

У великом броју случајева, без познавања историје (историје) болести, хепатитис је тешко сумњив, јер прође са типичним симптомима других хепатитиса.

Клиничка слика дроге је прилично светла - симптоми су различити у њиховој манифестацији. Најизражајније манифестације лековитог хепатитиса су:

  • абдоминални бол;
  • губитак апетита;
  • мучнина са пратећом повраћањем;
  • бељење са укусом жучи;
  • свраб коже (понекад неподношљив, праћен интензивним огреботинама коже пацијента);
  • дијареје, након чега следи запртје.

Карактеристике болова:

  • локализован у десном хипохондријуму. Једна или више тачака болести се не примећују - према пацијенту, "цијела јетра боли";
  • зрачење није типично;
  • по природи - прилично разнолика: болећа, компресивна, стискање (у другом случају, пацијент карактерише осећај "Као камен на страни лежи"). Понекад не може бити чак и болести, већ изражен неодређени осећај неугодности у десном хипохондријуму;
  • на снази развоја - на почетку болести прилично умерен, даљи раст, али толерантан. Снажни болни синдром произилази из развоја компликација;
  • током трајања напада на бол - на почетку болести манифестују се као спорадични напади неинтензивног бола. Надаље, интервали између болова се смањују, а пацијент се пожали на готово константан бол у десном хипохондрију, а затим се смањује, а затим се повећава.

Са даљим развојем медицинског хепатитиса, почињу да се појављују опште неспецифицне абнормалности на делу тела:

  • напредујуци (иако не брзи) губитак телесне масе;
  • све веће распадање снага;
  • неразумљив умор, несразмјеран са извршеним оптерећењима;
  • смањење радне способности - и менталне и физичке.

Често, симптоми трају четири руши напредовала и мало упућен у медицинским пацијената за панику, јер подсећа на општих промена посматраних у лезија на малигнитета органа.

Општа промене због чињенице да су утицали токсини јетра није у стању да у потпуности обавља своју улогу детоксикације, и "недообработанние" метаболита улази у крвоток у мозгу, инхибирају функције својих центара.

У неким случајевима описана промена (нарочито локални) претходи тзв продромал периода астенија (изнуреност и даље пражњења болесника) и алергијских манифестација. Такви знакови да упозорим клиничари ако на позадини нормалне реактивности код пацијената појављују изненадне алергијске реакције - разлог треба тражити у основним повреде не имуног система и јетре.

Дијагностика

Манифестације хепатитиса са лековима су прилично живописне, а против позадине узимања хепатотоксичних лекова дозвољавају искусном клиничару да направи прелиминарну дијагнозу. Препоручују се додатне методе испитивања за потврђивање дијагнозе, као иу сврху диференцијалне дијагнозе са другим врстама хепатитиса.

Приликом испитивања пацијента, откривено је следеће:

  • кожа, склера и видне слузокоже могу бити иктеричне, али то није трајни знак;
  • На кожи су видљиви трагови гребања;
  • језик је прекривен жућкастим премазом. Ако пацијент развије цитолитички облик хепатитиса, плака ће бити бела;
  • када патологија напредује, губитак тежине пацијента је визуелно назначен (потврђен вагањем);
  • у танким пацијентима и људима са астеничним врстом тела са запостављеним облицима хепатитиса хепатитис ће се јетрнати у десном хипохондријуму.

Када палпирају абдомен (пробијање), примећени су следећи подаци:

  • у десном хипохондрију са дубоким палпацијама не постоји само болест, већ и осјетљивост коже предњег абдоминалног зида у пројекцији јетре са површном палпацијом;
  • постоји повећање јетре, са прогресијом болести која излази извана испод обичног лука на десној страни, она је нееластична, површина јетре је густа, у већини случајева хомогена.

Када ударају абдомен (додир):

  • потврдио је излаз ивице јетре испод обалног лука;
  • ако се испитивање обавља у тренутку када мучилац буде мучен запремином, последњи део лијевог црева је тупост због акумулације фекалне материје.

Аускултација абдомена (слушање са фонендоскопом) је информативна:

  • са дијареју - повећане бучне чулње, у абдомену "мрмљају";
  • са запињањем, слабљење перисталтиса.

У случају развоја жутице, примећују се и следеће:

  • лака нијанса измета - због кршења излучивања жучи у 12-колут и његових жучних пигмената, обично мрљајући фецес у карактеристичној смеђој боји;
  • дарк урине (због карактеристичног нијанси симптома називом "урине обојен пиво") - је примећено због повећања прихода жучним пигмената у крви, а затим га филтрирање са бубрегом - у урину.

Подаци о инструменталним дијагностичким методама за хепатитис изазван лековима нису специфични, али их привлаче да добију потпунију дијагностичку слику. Примијените методе као што су:

  • Обсерваторна флуоросцопи и -грАфија - омогућава откривање повећања јетре и сумња на хепатитис. Метода је мало информативна за оне медицинске хепатитисе који нису праћени порастом јетре или су праћени само прогресијом болести или њеним компликацијама;
  • ултразвучни преглед јетре (Ултразвук) - уз његову помоћ можете видјети проширење јетре и дифузне промене у њој, али не можете процијенити узроке таквих промјена;
  • рачунарска томографија (ЦТ скенирање)) - захваљујући компјутерским секцијама, метод омогућава разјашњавање да ли су промене у јетри локално (на одређеном мјесту) или дифузне (у целом телу), али такође не дозвољава процјену њиховог узрока;
  • магнетна резонанца (МРИ) - његове могућности су исте као у компјутерској томографији.

Важнији значај у дијагнози хепатитиса лека представља лабораторијска дијагностичка метода:

  • биохемијски тестови јетре - када је лек хепатитис фиксиран повећање активности трансаминаза (АЛТ и АСТ), алкалне фосфатазе, повећање билирубина у износу, као и одређене глобулин фракције;
  • генерални тест крви - будући да лекарски хепатитис има не-инфламаторно порекло, реактивно повећање леукоцита ће бити безначајно;
  • коагулограм- време крварења крвних промјена;
  • општа уринализа - у њему је утврђена повећана концентрација жарних пигмената, а такође и еритроцити и протеини;
  • цопрограмме- у истраживању столице одредити одсуство жучних пигмената.

У великом броју случајева, хепатитис изазван лековима може се дијагностицирати само уз помоћ лабораторијских метода испитивања.

Диференцијална дијагностика

Медицински хепатитис треба разликовати од болести као што су:

Када диференцијална дијагноза важне улоге у историји (Хистори) болести, као и потрага за узрочне односе (нпр изазван лековима хепатитиса развија код пацијената који примају хепатотоксичне лекове, вирусни хепатитис - након медицинских процедура, однос (у зависности од свог облика) и тако даље).

Компликације

Лековит хепатитис може изазвати низ компликација. Најчешће су:

  • цироза јетре. То врло брзо резултира оштрим развојем медикаментозног хепатитиса код кога постоји масна некроза јетре паренхима, а касније је замењена везивним ткивом;
  • хепатична инсуфицијенција, што је, уствари, у неповољним околностима способно да се развија хепатитис коме;
  • кршење метаболизма угљених хидрата.

Лечење медицинског хепатитиса

Третман хепатитиса изазваног лијековима треба започети уз непосредно повлачење лијека за који се вјерује да је изазвао оштећење јетре. Да би наставио са лечењем основне болести, лекар који се појави може поставити сигурну аналогу. Забрањено је самостално извршити замену за пацијента.

У срцу лечења лека хепатитиса:

  • излучивање лека који је изазвао пораз хепатоцита и његових метаболита (терапија детоксикацијом);
  • заштиту хепатоцита и рестаурацију већ оштећених ћелија јетре.

У сврху детоксикације постављају се терапија:

  • инфузиона терапија;
  • плазмафереза;
  • у тешким случајевима, у одсуству правилног дејства из горе наведених метода и уз погоршање стања пацијента - хемодијализа.

Као инфузиона терапија, користи се интравенски увод у капање:

  • протеински препарати;
  • физиолошки раствори;
  • електролити;
  • компоненте крви (свеже замрзнуте плазме).

Током плазмафереза крв се повлачи из крвотока, очисти и враћа у крвоток.

Хемодијализа - ово је пречишћавање крви, која се спроводи уз везу пацијента са апаратом "вештачки бубрег".

У циљу рестаурације оштећених хепатоцита, лековитих агенаса серија хепатопротектора (есенцијални фосфолипиди, метионин и тако даље).

Поред ових активности, требало би да се придржавате и исхране, која се заснива на:

  • чести фракцијски оброци са малим оброцима;
  • забрана узимања алкохола;
  • искључивање пржених и зачињених јела;
  • ограничење (ако је потребно - искључење) масних намирница;
  • уравнотежено коришћење протеина и угљених хидрата;
  • Витаминотерапија (уношење витамина као код хране и у облику фармацеутских витаминских комплекса).

Превенција

Главне акције које спречавају развој хепатитиса изазваног лијековима су:

  • именовање лекова искључиво од стране лекара;
  • компетентна комбинација лекова;
  • запажање реакције организма у одговору на терапију лијековима;
  • ако је у клиничкој ситуацији потребна дуготрајна употреба лекова - редовно испитивање трансаминаза.

треба брзо реагују на спречавање појаве било хепатитиса индуковану леком у одговору организма на лијекове убризгане и замените га са аналозима који нису одликује разорном дејству на ћелије јетре.

У случају прописивања лијекова са могућим хепатотоксичним ефектом, неопходно је проћи кроз превентивну (превентивну) примјену хепатопротективних лијекова. Такође, прехрамбена храна не би требало занемарити, што ће помоћи у очувању јетре од додатног стреса и уштеде његових ресурса.

Прогноза

Прогноза хепатитиса изазваног лијековима зависи од:

  • озбиљност цитотоксичних особина лека;
  • брзина развоја патологије;
  • болести јетре у позадини.

У случају муње облика долази масивна некроза ћелија јетре, што доводи до цирозе и јетре, а нарочито тешким клиничким ситуацијама - то црниот дроб коме и смрти.

Предвиђање је повољно, ако је хепатотоксични агенс имао времена да се откаже пре појаве деструктивних промена у ћелијама јетре.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

2,171 укупно прегледа, 6 прегледа данас


Повезани Чланци Хепатитис