Карактеристике лијечења простатитиса код обољења јетре

Share Tweet Pin it

Свака врста простатитиса се односи на болести које захтевају прилично дуготрајан и упорни третман. Само на тај начин болест може бити или потпуно поражена, или пренета у фазу продужене и упорне ремисије. Ово је сасвим реално, ако пацијент има простатитис, у организму не постоји истоветна патологија. Проблеми са јетром су уобичајена препрека за отклањање болести. Могућности и лечење простатитиса код обољења јетре су донекле ограничене, што захтијева посебан приступ рјешавању таквих ситуација.

Заједничке карактеристике питања

У лечењу простатитиса користи се неколико група биљних и синтетичких лекова. Сви они, након што се апсорбују у системски крвоток, пролазе кроз јетру, где се одвија делимична дезинфекција. Токсигенска својства лијекова са простатитисом су веома различита. Ако пацијенти са простатитисом истовремено имају хепатичну патологију, сваки агенс може показати хепатотоксичност у различитим степенима, што погоршава опште стање. Ово је основа ограничења које стручњаци и њихови пацијенти треба запамтити када започну терапију третмана.

Важно је запамтити. При састављању плана третмана простатитиса мора се узети у обзир пратећа болест јетре пацијента и степен хепатотоксичности употребљених лекова.

Карактеристике третмана са алфа-блокаторима

Последњих деценија, ревидиран је став о улози алфа-адреноблокера у лечењу простатитиса. Утврђено је да су поремећаји микроциркулације један од механизама за одржавање хроничног запаљеног процеса. Препарати из ове групе (тамсулосин, омикс, омникс, флосин, аденорм) поуздано унапређују снабдевање крви простате, помажући јој да се то обнови. Пошто је просјечна дневна доза алфа-блокатора врло мала, а већина болести јетре праћена је поремећајима микроциркулацијских процеса, не постоје посебна ограничења за употребу лијекова ове групе. Изузеци су случајеви прогресивне акутне и хроничне хепатичне инсуфицијенције. Код порталске хипертензије, алфа-блокатори такође имају позитиван ефекат на ток крви у јетри.

Карактеристике употребе антибиотика

Сви антибиотици имају хепатотоксичност. Али, нажалост, без њиховог учешћа, лек за простатитис није могућ. Третман простатитиса код обољења јетре, ако постоји истовремено погоршање, постаје велики проблем. У таквим случајевима, симптоми превладавајуће патологије треба стварно размотрити. Обавезно започните процес лечења од стабилизације јетре са хепатопротектрима (есенцијални, хепадиф, хептрал, глутаргин, енергија). Ако је потреба за прописивање антибиотика постала приоритет, предност се даје оним групама које су мање токсичне за хепатичко ткиво. Ови могу бити заштићени аминопенициллини (амоксиклав, аугментин), цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим). У екстремним случајевима, макролиди (азитромицин и његови аналоги) се користе у кратким тродневним курсевима у малим дозама. Флуорокинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин) се не смеју користити у акутној фази обољења јетре, праћени симптомима хепатоцелуларне инсуфицијенције.

Карактеристике употребе биљних препарата

Једина група лекова која може пружити адекватан третман за простатитис код обољења јетре, сматрају се препарацијама фитогенезе и хомеопатије (простамол, правенор, простатилен, једноставна норма, витапрост). Они су најмање токсични за јетру, тако да се користе без ограничења од стране пацијената свих старосних група. Ограничење може бити случај цирозе јетре, када простатитис постане мали и мањи проблем.

Важно је запамтити. Надлежна комбинација лијекова за лијечење простатитиса уз одабир адекватне дозе значајно смањује токсичне ефекте на јетру са очувањем терапеутског ефекта.

Простатитис

Простатитис - ово је најчешћа уролошка болест међу мушкарцима. И то није изненађујуће, јер су фактори који воде његовом развоју сувише чести у нашим животима.

Шта је простатитис? Ко су болесни?

Простатитис је запаљење простате. Главни разлог за његов развој је уласком инфективног агенса у жлезду, која у малој мери доприноси анатомској локацији простате у малој карлици. Инфекција може ући у простатну жлезду из бешике, уретре, ректума, кроз крв и лимфне судове мале карлице.

Али сама по себи, добивање инфекције у простату још увек не узрокује све манифестације болести. Штавише, чак се може рећи да је за место лоцирано на таквом "дисфункционалном" месту, честа појава инфекције простате је честа појава, која најчешће пролази потпуно непримећено за човека. За развој простатитиса са све своје неугодне клинике, предиспозивни фактори су такође потребни. Ови фактори укључују:

  • Општа хипотермија тела. Можете пасти у ледену рупу, два сата да идете у ледени воз, одморите се на хладном камену или се ваш дом лоше загреје.
  • Често запртје. Болест не може изазвати епизодични запртје, већ редовне поремећаје столице.
  • Радите у сједишту. Пре свега, возачи, рачунарски оператери и сви који седе и немају прилику (или су лени) да устану и вежбају су у опасности.
  • Продужена сексуална апстиненција и, супротно, прекомерна сексуална активност. Оба су једнако штетна за тело као целину, али пре свега негативно утиче на стање простате.
  • Седентарни животни стил.
  • Хронична инфламаторна обољења тела (на пример, хронични бронхитис) и хронични фокус инфекције у вашем телу (нпр. Тонзилитис, необрађени кариозни зуби).
  • Одложене венеричне и уролошке болести (гонореја, уретритис).
  • Било која друга држава, доприносећи инхибиције имуног система вашег тела (на пример, претренирани код спортиста, редовно недостатак сна, преморености, лоша и неправилна исхрана, хроничног стреса, и тако даље.).

Сви ови фактори или олакшају микроба путању пенетрацију у простати или довести до погоршања прокрвљености карлице органа, стајаћим процеса који промовише раст микроорганизама и развој упалног процеса.

Како се манифестује простатитис?

Простатитис се може изненада развити као акутна инфламаторна болест са свим релевантним симптомима. У том случају пацијент ће бити посматрати грозницу, грозницу, телесну температуру од 38-39 ° Ц, оштре болове у Перинеум, препоне, иза пубис, ануса, болног мокрења и дефекације.

Међутим, много чешће се простатитис развија у хроничном облику, без превише мучења мушкарца. У овом случају, сви горе наведени симптоми ће бити присутни у много мањој мери, понекад потпуно без привлачења пажње. телесна температура понекад достиже 37 ° Ц и примећено повремено бол или непријатне сензације у перинеалне нелагодности приликом мокрења и дефекације, током које се искусити мање уретре канала - најпопуларнији карактеристичне симптома хронични простатитис.

Често се простатитис развија као компликација хроничне заразне болести, сексуално преноси - хламидија, трихомонијаза, уреаплазмоза или друго. У овом случају, у току болести може се прославља само веома мале промене - непријатност приликом мокрења постане мало теже, они су спојени са благим болом у перинеуму, на уретре канал током дефекације. Промене у већ нејасноћој клиничкој слици болести могу бити толико безначајне да пацијенти уопће не обраћају пажњу на њих.

После неког времена, простатитис, по правилу, човек има проблема са ерекцијом. Ово је због укључивања нерва одговорних за еректилну функцију у запаљеном процесу који пролази кроз простатну жлезду.

Хронични простатитис има веома негативан утицај на опште добро човека чинећи га изузетно раздражљивим, грмљавином, несрећним и преокупираним само својим здравственим стањем. Често се то тако јасно манифестује да доктори кажу да успјешно лијечење простатитиса не мора бити само добар уролог, већ и психолог.

Шта се дешава ако се не поступам?

Ако пацијент са акутним простатитисом не жели да тражи стручну помоћ од уролога, врло је вјероватно да се развија апсцес простате - фокална гнојна запаљења. У овом случају, температура тела расте до 39-40 ° Ц и постане ужурбано (телесне температуре колебања прелази 1 ° Ц), висока температура повремено заменити наглу грозницу, бол у перинеуму изражене, тако да веома тешко мокрење, дефекације а понекад потпуно немогуће. После одређеног времена развија се едем простате и, као последица, акутно задржавање мокраће. На срећу, неколико мушкараца се тражи да ову болест доведу у болницу, а по правилу се пацијенти са акутним простатитисом благовремено окрену на уролога.

То није случај са хроничним простатитисом. Ток њеног валовитог, периодичног погоршања замењују се мање-више продуженим ремијама, током којих се болест не осјећа. Као посљедица тога, многи мушкарци воле да сједну код куће, умјесто да се окрену лијечнику. Међутим, то није најбољи излаз, јер се током сваког погоршања упалним процесом шири даље и више. Ако се шири кроз уринарни систем, то ће довести до развоја циститиса и пијелонефритиса. Али чешће компликације простатитиса су весикулитис - запаљење семиналних везикула и епидидимоорхитис - запаљење тестиса и њихових додира. На крају, ово може довести до неплодности, чији третман ће бити изузетно тежак и дуг, ако је уопће могуће. Сви описани у једнаким, а још више се односе на хронични простатитис специфичне етиологије, која се развила као резултат СТД.

Шта се дешава ако одем код доктора?

Дијагноза акутног и хроничног простатитиса ретко је проблем за уролога. Пре свега, након испитивања и општег прегледа, лекар проводи дигитални ректални преглед простате и узима тајну простате. Ово је непријатно, и са израженим инфламаторним процесом и довољно болним, али, нажалост, апсолутно неопходан и неопходан поступак. Још једна дијагностичка мера за простатитис је истраживање звучног ткива.

Пре почетка лечења апсолутно је неопходно направити културу урина и секрецију простате у лабораторији уз одређивање осетљивости флоре на различите антибактеријске лекове. Без овога, третман неће бити ефикасан и неће довести до отклањања болести, већ до њеног преласка у нову, тежу форму.

Лечење простатитиса

Простатитис је болест која је тако сложена и подмукла да је лечење великог проблема за докторе широм света. Међутим, то не значи да лекар не може помоћи пацијенту са простатитисом, а нема смисла да се иде на њега. Није увек могуће потпуно лечити пацијента од простатитиса, већ да елиминишу симптоме болести и узрокују упорну дуготрајну ремисију савремене медицине. И тамо, трајање овог периода зависиће од самог пацијента. Ако пажљиво и пажљиво прати све препоруке лекара, врло је вероватно да ће непријатни и досадни симптоми нестати у животу.

Међутим, за ово лечење простатитиса треба да буде свеобухватно и компетентно упарено. За лечење користе се мјере као што су антибактеријска терапија, масажа простате, физиотерапија, имунокорективна терапија и корекција живота. Само један комплекс ових мјера може довести до жељеног ефекта. Лечење болести је тако тешко да не можете себи приуштити да занемарите било који од описаних метода лечења. Хајде да се задржимо на сваком од њих посебно.

Антибиотска терапија

Употреба антибактеријских лекова за простатитис је неопходна јер је заразна болест узрокована патогеним бактеријама. Лек за антибактеријску терапију мора бити неопходно одабран правилно након одговарајуће дијагнозе, као што је горе наведено.

Свака антибактеријска терапија може имати само два исхода. Или ће дрога убити све микроорганизме, или ће неки преживети и пре или касније ће имати ефекта. А након такве "обуке" да их убије, биће много теже. Због тога, избор лијека, шема његове употребе и дозе треба израдити на најупушенији начин.

Поред тога, не треба заборавити на општа правила за спровођење терапије антибиотиком. Ако се започне, у сваком случају не можете га прекинути или прекинути. Уколико се то догоди, дијагноза и третман ће се морати поновити након одређеног времена. Ако после три дана употребе антибиотика не постоји очигледно побољшање у току обољења, лек мора бити замењен другим (у никаквом случају не отказан). Немојте користити антибиотик из једне групе са леком који сте недавно користили да бисте третирали неку другу болест. Пре почетка лечења, обавезно консултујте лекара о свим овим питањима.

О најнеповољнијим

Најгрозније, непријатне, болесне и понижавајуће, по мишљењу огромне већине мушкараца, оно што их чека у лечењу простатитиса је масажа простате. Ови утисци омогућавају многим неуспехним предузетничким господинима да говоре о најновијим методама лечења простате без масаже простате. Није изненађујуће што се човек слаже да плати било који новац како би се ослободио ове болести, избегавајући такве непријатне тренутке. Нажалост, слични методи лијечења простатитиса се појављују и нестају свакодневно, али опет и опет доказују да је масажа простате била и остаје камен темељац лијечења простатитисом већ десет година.

Ефекат масаже на простатну жлезду је да стисне прст упаљене тајне која се акумулирала у њега, у канале и, коначно, у уретру. С друге стране, када је масажа простате побољшава прокрвљеност (и стагнацију у карлици - је један од важних фактора у развоју простатитис, као што је поменуто горе), која појачава ефекат антибактеријског терапије. Ефикасност масаже простате са простатом је због јединствености његове структуре и локације, посебне структуре његових канала. Треба напоменути да је простата жлезда једини орган чија масажа ефикасно помаже у лечењу акутног упале. Масажа било ког другог ткива или органа људског тела може довести до ширења упале и прогресије болести.

Физиотерапија са простатом може се користити на различите начине, али у сваком случају, његова акција има за циљ повећање циркулације крви у карличним органима, што повећава ефикасност терапије антибиотиком. За физиотерапију могу се користити електромагнетни таласи, ултразвучни таласи, излагање ласера ​​или једноставно повећање температуре у ректуму. Ако не постоји могућност извођења физиотерапије, она се понекад може ограничити на микроклистере различитих медицинских производа и топлу воду.

Имунотерапија за простату често постаје неопходно због дуго трајање упалног процеса, а често један или два правилно спроведена антибактеријским терапија у прошлости не може негативно деловати на имуни систем. Поред тога, лечење простатитиса није само да се ослободи жлезда инфекције и запаљеног процеса, већ и да се у њему поново спречи развој упале. Да спроводите потпуну антибактеријску терапију, није довољно само питати апотеку "шта имате да побољшате имунитет?". Најчешће ради потпуног третмана хроничног простатитиса, неопходно је консултовати имунолога и спровести низ посебних тестова.

Нормализација животног стила је такође неопходна и за лечење и за профилакацију простатитиса - заправо, ако фактори који предиспонирају болест остају непромењени, пре или касније ће се појавити поново. Због тога је неопходно да се направи рационалне промене у свом животу - спорт, ходање, правилно сна и будности, пуна и адекватна исхрана је кључ за то је непријатна болест ће вас оставити у знак сећања на своје само лоших успомена.

Неколико речи о превенцији простатитиса

У закључку бих желео да дам неколико препорука мушкарцима за које њихово здравље није празна фраза. Покушајте да не замрзнете дуго, а не да седите на хладним камењем, ивицама итд. Ако имате седентарни посао, покушајте да устанете сваког сата. Са констипацијом, користите лаксатив, њихова корист у савременој медицини је богат арсенал. Покушајте да имате обичан сексуални живот без непотребних љуљача у једном или другом правцу (који ће између осталог спасити не само од простатитиса). Ако вам се деси нека болесна болест, обавезно посјетите специјалисте одмах, не покушавајте сами да га излечите и не пуштајте сами себи. Покушајте да редовно једете и добро једете, водите активан животни стил, немојте се разболети и, на крају, размишљајте о свом здрављу с времена на време.

12 недеља пре вашег лечења за хепатитис Ц

Хепатитис Ц и простатитис

Хепатитис Ц и простатитис

Хепатитис се зове акутна и хронична инфламаторна обољења јетре, која нису фокална, али честа. Код различитих хепатитиса, методе инфекције су различите, оне се такође разликују у брзини прогресије болести, клиничким манифестацијама, методама и прогнози терапије. Чак и симптоматологија различитих врста хепатитиса је различита. А неки симптоми су тежи од других, што је одређено типом хепатитиса.

Главни симптоми

  1. Јелловнесс. Симптом се често налази и због чињенице да билирубин улази у крв пацијента са оштећењем јетре. Крв, која циркулише кроз тело, носи је на органе и ткива, обојавајући их жутом бојом.
  2. Појава бола у региону десног хипохондрија. Појављује се због повећања величине јетре, што доводи до појаве болова, који су тупи и продужени или су пароксизмалне природе.
  3. Погоршање здравља, праћено грозницом, главобољом, вртоглавицом, поремећајима дигестије, поспаности и летаргије. Све ово је последица дејства билирубина на тело.

Хепатитис акутни и хронични

Хепатитис код пацијената има акутне и хроничне форме. У акутној форми, они се манифестују у случају оштећења вируса јетре, као и ако је било тровања различитим врстама отрова. У акутним облицима болести, стање пацијената се брзо погоршава, што доприноси убрзаном развоју симптома.

Са овим обликом болести, могућа су предвиђања. Са изузетком његове трансформације у хроничну. У акутној форми, болест се лако дијагностицира и лакше лечи. Нездрављени акутни хепатитис се лако развија у хроничну форму. Понекад када озбиљно тровање (нпр. Алкохол) хроницни облик појави сам по себи. У хроничном облику хепатитиса, одвија се процес замене везивног ткива ћелија јетре. Слабо је изражен, спор је и стога понекад остаје неадекватиран до појаве цирозе јетре. Хронични хепатитис се третира горе, а прогноза његовог лечења је мање повољна. У току акутне болести значајно погоршање здравља, жутица развија, појављује интоксикације, функција рад смањује билирубин јетра повећана у крви. Уз благовремено откривање и ефикасан третман хепатитиса у акутном облику, пацијент најчешће опоравља. Током трајања болести више од шест месеци, хепатитис прелази у хроничну форму. Хронични облик болести доводи до озбиљних поремећаја у организму - Повећана слезина и метаболизам јетре је нарушен, компликације јављају као цирозе јетре и формирања рака. Ако пацијент има низак имунитет, схема терапије је нетачна или постоји зависност од алкохола, транзиција хепатитиса у хронични облик угрожава живот пацијента.

Врсте хепатитиса

Хепатитис има неколико типова: А, Б, Ц, Д, Е, Ф, Г, они се такође називају вирусним хепатитисом, јер је узрок њихове појаве вирус.

Хепатитис А

Ова врста хепатитиса се назива и Боткинова болест. Има период инкубације од 7 дана до 2 месеца. Његов узрочник - вирус РНК - може се пренети од болесне особе на здраву особу кроз производе лошег квалитета и воде, контакт са кућним предметима које је пацијент користио. Хепатитис А је могуће у три облика, подијељени су према јачини манифестације болести:

  • у акутној форми са жутицом јетра је озбиљно оштећено;
  • када су субакуте без жутице, можемо причати о лакшој варијанти болести;
  • у субклиничном облику, не можете ни примјетити симптоме, иако је заражени извор вируса и способан да зарази друге.

Хепатитис Б

Ова болест се назива и серумски хепатитис. Прати га повећање јетре и слезине, појаву болова у зглобовима, повраћање, температура, оштећење јетре. То тече или у акутним или хроничним облицима, које одређује стање имунитета болесне особе. Начини инфекције: током ињекција с кршењем санитарних правила, сексуалног односа, током трансфузије крви, употреба лоше дезинфицираних медицинских инструмената. Трајање инкубационог периода је 50 ÷ 180 дана. Инциденција хепатитиса Б опада са вакцинацијом.

Хепатитис Ц

Ова врста болести је једна од најозбиљнијих болести, јер је често праћена цирозом или раком јетре, што доводи до смртоносног исхода. Болест није подложна терапији, а осим тога, након што се једном поново појавила хепатитисом Ц, особа може више пута инфицирати истим болестима. Хеал решити ХЦВ: хепатитис Ц након болести у акутном облику поврати 20% пацијената, а 70% пацијената тела само није у стању да се опораве од вируса, а болест постаје хронична. Да утврдимо разлог зашто се неки излечују, а други нису, ипак то није било могуће. Хронични облик хепатитиса Ц неће нестати, тако да је потребно лечити. Дијагностику и лечење акутних облика ХЦВ обавља лекар заразне болести, хронични облик болести - хепатолог или гастроентеролог. Можете заразити током трансфузије плазме или крви из зараженог донатора, помоћу лоше третира МЕДИНСТРУМЕНТ, сексуално, и болесна мајка пролази инфекције на дете. Вирус хепатитиса Ц (ХЦВ) се брзо шири по целом свету, број пацијената је дуго премашио стотину и сто милиона људи. Претходно ХЦВ није подлегао терапији, али сада се болест може излечити коришћењем савремених антивируса с директним дјеловањем. Само ова терапија је прилично скупа, али зато што га сви не могу приуштити.

Хепатитис Д

Ова врста хепатитиса Д је могућа само код ко-инфекције са вирусом хепатитиса Б (ко-инфекција - случај инфекције једне ћелије вирусима различитих врста). Прати га масовно оштећење јетре и акутни ток болести. Начини инфекције - узимање вируса болести у крв здравог човека из носиоца вируса или болесне особе. Период инкубације траје 20 ÷ 50 дана. Вањски, ток болести личи на хепатитис Б, али његов облик је тежи. Може постати хронична, након одласка у цирозу. Могуће је извршити вакцинацију сличну оној која се користи за хепатитис Б.

Хепатитис Е

Мало личи на хепатитис А кроз курс и механизам преноса, пошто се тачно преносе и кроз крв. Његова специфичност је појава муњевитих облика, што доводи до фаталних исхода у периоду који не прелази 10 дана. У другим случајевима, може се ефикасно излечити, а прогноза за опоравак је често повољна. Изузетак може бити трудноћа, јер је ризик од губитка детета близу 100%.

Хепатитис Ф

Ова врста хепатитиса још није проучавана. Познато је само да је болест узрокована два различита вируса: један изоловани од даваоца крви, други налази у фекалијама пацијената који примају хепатитис после трансфузије крви. Симптоми: жутица, грозница, асцитес (нагомилавање течности у абдомену), увећана јетре и слезине, повећања нивоа билирубина и јетрене ензиме, појава промена у урина и фекалија, као и опште интокицатион. Ефективни методи терапије с хепатитисом Ф још нису развијени.

Хепатитис Г

Ова врста хепатитиса је слична хепатитису Ц, али није толико опасна, јер не доприноси настанку цирозе и рака јетре. Цироза се може појавити само у случају ко-инфекције хепатитиса Г и Ц.

Дијагностика

Вирусни хепатитис је сличан у својим симптомима једни друге, баш као и неке друге вирусне инфекције. Због тога је тешко прецизно одредити дијагнозу пацијента. Сходно томе, ради разјашњења врсте хепатитиса и правилне сврхе терапије, неопходне су лабораторијске анализе крви за идентификацију маркера-индикатора који су специфични за сваку врсту вируса. Након што је идентификовано присуство таквих маркера и њихов однос, могуће је одредити стадијум болести, његову активност и могући исход. Да би се пратила динамика процеса, после одређеног периода истраживање се понавља.

Како се третира хепатитис Ц?

Тренутне режими лечења хроничне ХЦВ инфекције смањена на комбиновану антивирусне терапије укључујући антивирусники директног типа ацтинг софосбувир, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира у различитим комбинацијама. Понекад се додају рибавирин и интерферони како би се побољшала њихова ефикасност. Ова комбинација активних супстанци зауставља репликацију вируса, чувајући јетру од њихових деструктивних ефеката. Таква терапија има неколико недостатака:

  1. Трошкови лијекова за борбу против вируса хепатитиса су високи, а не сви могу да их купе.
  2. Узимање одређених лекова праћено је непријатним нежељеним ефектима, укључујући грозницу, мучнину, дијареју.

Трајање лечења хроничних облика хепатитиса траје од неколико месеци до године, у зависности од генотипа вируса, степена оштећења тела и употребљених лекова. Пошто хепатитис Ц првенствено утиче на јетру, пацијенти су обавезни да поштују строгу исхрану.

Карактеристике ХЦВ генотипова

Хепатитис Ц је један од најопаснијих вирусних хепатитиса. Болест је проузрокована вирусом који садржи РНК назван Флавивиридае. Вирус хепатитиса Ц се назива и "нежним убицом". Такав непријатан епитет он је добио због чињенице да у почетној фази болест уопште није праћена симптомима. Нема знакова класичне жутице, у подручју десног хипохондрија нема болова. Идентификација присуства вируса не може раније од неколико месеци након инфекције. И пре тога, нема реакције имунолошког система у потпуности и немогуће је детектовати маркере у крви, те стога не постоји могућност генотипизације. Посебност ХЦВ-а је такодје да након уласка у крвоток током процеса репродукције, вирус почиње брзо мутирати. Такве мутације ометају имуни систем заражених како би се прилагодили и борили против болести. Као резултат тога, болест може трајати неколико година без икаквих симптома, након чега се јавља скоро цироза или малигни тумор. У 85% случајева болест из акутног облика постаје хронична. Вирус хепатитиса Ц има важну особину - разноликост генетичке структуре. У ствари, хепатитис Ц је колекција вируса класификованих према њиховим варијантама структуре и подијељена на генотипове и подтипе. Генотип је збир генова који кодирају наследне особине. Док лекови знају 11 генотипова вируса хепатитиса Ц, који имају своје подтипове. Генотип се означава бројевима од 1 до 11 (иако се у клиничким студијама углавном користи генотип 1-6), а подтипови, користећи слова латиничне абецеде:

  • 1а, 1б и 1ц;
  • 2а, 2б, 2ц и 2д;
  • 3а, 3б, 3ц, 3д, 3е и 3ф;
  • 4а, 4б, 4ц, 4д, 4е, 4ф, 4х, 4и и 4ј;
  • 5а;
  • 6а.

У различитим земљама, генотипови ХЦВ-а се дистрибуирају на различите начине, на пример, у Русији се најчешће проналази од првог до трећег. Озбиљност тока болести зависи од врсте генотипа, одређује схему терапије, трајање и резултат лечења.

Како се свет шири од ХЦВ сојева

Генотипови хепатитиса Ц распоређени су хетерогено широм света, а најчешће се налазе најчешће пронађени генотипови 1, 2 и 3, ау неким областима изгледа овако:

  • У западној Европи и њеним источним регионима, генотипови 1 и 2 су најчешћи;
  • у Сједињеним Државама, подтипови 1а и 1б;
  • у сјеверној Африци најчешћи је генотип 4.

У зони ризика могуће ХЦВ инфекције су људи са крвним обољењима (тумори хематопоетског система, хемофилија, итд.), Као и пацијенти који леже на лечењу у одељењима за дијализу. Најчешћи на свету је генотип 1 - то чини

50% од укупног броја случајева. На другом месту у преваленци - генотип 3 са нешто више од 30%. Ширење ХЦВ-а широм Русије има значајне разлике од светских или европских опција:

  • генотипе 1б

50% случајева;

  • на генотипу 3а

    20%,

  • хепатитис 1а су заражени

    10% пацијената;

  • хепатитис са генотипом 2 је пронађен

    Али не само генотип зависи од тешкоће ХЦВ терапије. На ефикасност лечења утичу и следећи фактори:

    • старост пацијената. Шанса за лечењем младих је много већа;
    • жене се могу излечити лакше него мушкарци;
    • значајан степен оштећења јетре - предност исхода је већа са мање оштећења;
    • величина вирусног оптерећења - мање вируса у телу у време лечења, ефикаснија је терапија;
    • тежина пацијента: што је већа, што је компликованије третман постаје.

    Због тога, схему лечења бира лекар који присуствује, на основу горе наведених фактора, генотипизација и препоруке ЕАСЛ-а (Европска асоцијација за болести јетре). ЕАСЛ препоручује да његове препоруке буду ажуриране и, како се појављују нови ефикасни лекови, третирају препоручене хепатитис Ц режиме.

    Ко је у ризику за ХЦВ инфекцију?

    Као што је познато, вирус хепатитиса Ц се преноси кроз крв и стога су највероватније инфициране:

    • пацијенти који примају трансфузију крви;
    • пацијентима и клијентима у стоматолошким ординацијама и медицинским установама, где непрописно стерилишу медицинске инструменте;
    • због не-стерилних инструмената, може бити опасно посјетити салон за нокте и козметички салон;
    • од лоше дизајнираних алата такође могу трпјети љубитеље пирсинга и тетоважа,
    • ризик од инфекције код оних који користе лекове због поновног коришћења нестерилних игала је сјајан;
    • фетус се може инфицирати од мајке заражене хепатитисом Ц;
    • на сексуалном сертификату или дјеловању инфекција може доћи до организма здравих особа.

    За шта се лијечи хепатитис Ц?

    Вирус хепатитиса Ц није узалудно сматран "нежним" вирусом-убојицом. Може се годинама не манифестовати, након чега се изненада појављује у облику компликација праћених цирозом или раком јетре. Али дијагноза ХЦВ-а поставила је више од 177 милиона људи на свету. Лечење, које је коришћено до 2013. године, комбиновано ињекцијом интерферона и рибавирина дало је пацијентима могућност лечења, не више од 40-50%. Штавише, било је праћено озбиљним и болним нежељеним ефектима. Ситуација се променила у лето 2013. године, након што фармгигантом амерички Гилеад Сциенцес је патентиран софосбувир супстанца испушта у облику лека под брендом Совалди, који се састоји од 400 мг лека. Постао је први антивирусни лек са директним дјеловањем (ПДПД) за борбу против ХЦВ. Резултати клиничких испитивања софосбувир задовољство медицинску ефикасност, која се постиже према генотип вредности 85 ÷ 95%, док је трајање курса терапије у поређењу са третманом са интерфероном и рибавирином, више него преполовљена. И, док је другмакер софосбувир патентирао Гилеад, је синтетисан у 2007. Мицхаел Софији, радник компаније Пхармасетт, стекли касније Гилеад Сциенцес. Од имена Мицхаела, супстанца коју је синтетисао, зове се софосбувир. И сам Мајкл Софија заједно са групом научника који су дали низ открића која откривају природу ХЦВ, чиме се ствара ефективне лек да га третира, освојио Ласкер-ДеБакеи клиничка истраживања медицинска за. Па, профит од примене новог ефективног алата готово све је отишао на Гилеад, који је поставио монополске цене на Соввалди. Штавише, компанија је бранила свој развој посебним патентима, према којима су Гилеад и неке од партнерских компанија постали власници ексклузивног права за израду оригиналног ПФДП-а. Као резултат тога, Галад стигао у само прве две године реализације лека у више наврата блокирала све трошкове које је компанија настале у набавку Пхармасетт, добијање патента и касније клиничким испитивањима.

    Шта је Софосбувир?

    Ефикасност овог лека у борби против ХЦВ-а је била толико висока да скоро без терапијске шеме није потпуна без његове примене. Сопхосбувир се не препоручује за употребу као монотерапија, али у комплексној употреби то показује изузетно високе резултате. У почетку, лек је коришћен у комбинацији са рибавирином и интерфероном, што је омогућило у некомплицираним случајевима да постигну лечење за само 12 недеља. И ово упркос чињеници да је само терапија интерфероном и рибавирином била пола ефикаснија, а његово трајање понекад прелази 40 недеља. Након 2013. године, сваке наредне године доносила је вијест о појављивању све више нових лекова који се успешно боре против вируса хепатитиса Ц:

    • у 2014 појавио се даклатасвир;
    • 2015 је била година рођења Ледипасвира;
    • 2016 је био задовољан стварањем велпатасвира.

    Даклатасвир је издао Бристол-Миерс Скуибб као препарат Даклинза који садржи 60 мг активног састојка. Две сљедеће супстанце су створиле снаге научника из Гилеад-а, и пошто ниједна од њих није била погодна за монотерапију, само су лијекови кориштени у комбинацији са софосбувиром. Да би се олакшало спровођење терапије Гилеад, новоформирани лекови су одмах изашли у комбинацији са сопхосбувиром. Дакле, било је припрема:

    • Харвони, који комбинује сопхосбувир 400 мг и ладипасвир 90 мг;
    • Епцлуса, која је укључивала софосбувир 400 мг и велпатасвир 100 мг.

    Са терапијом помоћу даклатасвира, потребно је узети два различита препарата Совалди и Даклинсу. Свака од упарених комбинација активних супстанци коришћена је за лечење одређених генотипова ХЦВ према режимима терапије које препоручује ЕАСЛ. А само комбинација сопхосбувира са велпатхасвир-ом се испоставило као пангенотипни (универзални) лек. Еклуз је зацелио све генотипове хепатитиса Ц са практично истом високом ефикасношћу од приближно 97 ÷ 100%.

    Појава генерика

    Клиничка испитивања потврдила су ефикасност лечења, али сви ови високо ефикасни лекови имали су један значајан недостатак - превисоке цијене, које им не дозвољавају да купе већину болесника. Монополистички високе цене за производе чији је оснивач Гилеад, изазвао огорчење и скандал који је направљен носиоце патентне да одређене уступке, остављајући неке компаније из Индије, Пакистана, Египта и дозвола за производњу аналога (генерика) је толико ефикасан и популаран дроге. Штавише, борба са власницима патената, нудећи лекове за лечење пристрасних цијена, водила је Индију, као земљу у којој живи милиони пацијената са хроничним хепатитисом Ц. Као резултат ове борбе - Гилеад је издао 11 индијских компанија лиценцирања и патената за самопослуживање првог сопхосбувира, а затим и других својих нових лекова. Након што су добили лиценцу, индијски произвођачи су брзо успоставили производњу генеричких производа, приписивши произведеним производима сопствена трговачка имена. Тако су се први појавили Совенери јенеркики, затим Даклинза, Харвони, Епцлуса и Индија постали су светски лидер у њиховој производњи. Индијски произвођачи према уговору о лиценци плаћају 7% средстава који су уплаћени у корист власника патената. Али чак и са овим исплатама, цена генерика произведених у Индији била је десетина пута мања од оних оригиналних.

    Механизми деловања

    Као што је већ наведено, нове новитете ХЦВ терапије односе се на ПФДД и директно утичу на вирус. Док је интерферон са рибавирином, који се раније користио за лечење, ојачао имунски систем човека, помажући организму да се одупре болести. Свака од супстанци делује на вирус на свој начин:

    1. Софосбувир блокира РНК полимеразу, чиме се инхибира репликација вируса.
    1. Даклатасвир, лепидавир и велпатхасвир су НС5А инхибитори који спречавају ширење вируса и њихов улазак у здраве ћелије.

    Овакав усмеравајући ефекат омогућава успешно борбу против ХЦВ-а, примјењујући на терапију сопхосбувир упарен са даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир. Понекад, како би се побољшао ефекат на вирус, трећој компоненти се додају пар, што је најчешће рибавирин.

    Произвођачи генерика из Индије

    Компаније земље су користиле дозволе које су им дате, а сада Индија производи следеће генерале Совалди:

    • Хепцвир је произвођач Ципла доо;
    • Хепцинат - Натцо Пхарма доо;
    • Цимивир - Биоцон доо Хетеро Другс Лтд.;
    • МиХеп је произвођач Милан Пхармацеутицалс Привате Лтд.
    • СовиХеп - Зидус Хептиза доо;
    • Софовир је произвођач Хетеро Лијекови доо;
    • Ресуф су произвели Др Редди'с Лабораториес;
    • Вирсо - издаје Стридес Арцолаб.

    Даклинса аналоги такође чине у Индији:

    • Натдац из компаније Натцо Пхарма;
    • Дацихеп из Зидус Хептиза;
    • Дачлахеп из Хетеро дрога;
    • Дацтовин из Стридес Арцолаб;
    • Дацлавин из фирме Биоцон доо Хетеро Другс Лтд.;
    • Мидацла из Милан Пхармацеутицалс.

    Пратећи Гилеад, индијски произвођачи лекова такође су савладали производњу Харвонија, што је резултирало таквим генеричима:

    • Ледифос - издаје Хетеро;
    • Хепцинат ЛП - Натцо;
    • Михеп ЛВИР - Милан;
    • Хепцвир Л - Ципла доо;
    • Цимивир Л-Биоцон доо Хетеро Другс Лтд.;
    • ЛедиХеп - Зидус.

    И већ 2017. започета је производња следећих индијских генеричких лекова:

    • Велпанат је издао фармацеутску компанију Натцо Пхарма;
    • ослобађање Веласоф је савладао Хетеро Дроге;
    • СовиХеп В је започео Зидус Хептиза.

    Као што видите, индијске фармацеутске компаније не заостају за америчким произвођачима, брзо савладавају ново развијене лекове, истовремено посматрајући све квалитативне, квантитативне и терапеутске карактеристике. Поред тога, укључујући фармакокинетичку биоеквиваленцију у односу на оригинале.

    Захтјеви за генерике

    Генериц је назвао лек који је способан заменити основне лекове патентом за есенцијалне фармаколошке особине. Могу се пустити и у присуству и у одсуству лиценце, само његова расположивост чини произведени аналогни лиценцирани. У случају да је лиценца одобрена индијским фармацеутским компанијама, Гилеад им је пружио производну технологију, дајући носиоцима дозволе право на независну политику цена. Да би се аналог од лекова могао сматрати генеричком, мора одговарати низу параметара:

    1. Неопходно је посматрати однос најважнијих фармацеутских компоненти у припреми према квалитативним, као и квантитативним стандардима.
    1. Придржавајте се релевантних међународних стандарда.
    1. Обавезно поштовање одговарајућих услова производње.
    1. Еквивалентни еквивалент параметара усисавања треба одржавати у препаратима.

    Вриједно је напоменути да је СЗО посвећена заштити доступности лекова, који уз помоћ буџетских генерика замјењује скупе брендиране лекове са њима.

    Египатски генерички сопхосбувира

    За разлику од Индије, Египта, фармацеутске компаније не туку се светских лидера у производњи дзхененриков од хепатитиса Ц, иако су савладали производњу аналози софосбувир. Истина, у великом броју аналога које производе они нису лиценцирани:

    • МПИ Виропацк, производи лекове Марцирл Пхармацеутицал Индустриес - један од најранијих египатских генерика;
    • Хетерософир, објавио Пхармед Хеалтхцаре. Је једини лиценцирани генерик у Египту. На пакету испод холограма је скривен код, омогућавајући проверу оригиналности лека на веб локацији произвођача, чиме се искључује његово фалсификовање;
    • Гратезиано, произвођача Пхарцо Пхармацеутицалс;
    • Софоланорк, продуцент Вимео;
    • Софоцивир, произвођача ЗетаПхар.

    Генерика за контролу хепатитиса из Бангладеша

    Још једна земља која производи генерике у великим количинама против ХЦВ-а је Бангладеш. Осим тога, ова земља уопште не захтева дозволу за производњу аналога брендираних лекова, јер до 2030. године је дозвољено фармацеутске компаније да производе такве медицинске препарате без одговарајућих докумената за издавање дозвола. Најпознатији и опремљен најсавременијом технологијом је фармацеутска компанија Беацон Пхармацеутицалс Лтд. Пројекат производних капацитета креирали су европски стручњаци и испуњавали светске стандарде. Беацон производи следеће генерике за лечење вируса хепатитиса Ц:

    • Софорал, генериц сопхосбувира, садржи активну супстанцу од 400 мг. За разлику од традиционалних паковања у бочицама од 28 комада, Сопхорал производи у облику блистара од 8 таблета у једној плочи;
    • Дацлавир је генерички даклатасвира, једна таблета овог лекара садржи 60 мг активног састојка. Такође га ослобађају у облику блистера, али свака плоча садржи 10 таблета;
    • Софосвел је генеричка Епцлуса, садржи софосбувир 400 мг и велпатасвир 100 мг. Пангенотипни (мулти) леку ефикасном у лечењу ХЦВ генотипова 1 ÷ 6. У овом случају, не обично паковање у бочице, таблете су упаковане у блистере од 6 комада у свакој плочи.
    • Дарвони је комплексни препарат који комбинује сомосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако је потребно, комбиновати терапију са софосбувиром са даклатасвиром, користећи препарате других произвођача, неопходно је узимати таблете сваке врсте. И Беакон их је ставио у једну пилулу. Дарвони је упакован у блистере од 6 таблета у једној плочи, послати само за извоз.

    Када купујете лекове из Беацона на основу терапије, треба узети у обзир оригиналност своје амбалаже како бисте купили количину потребну за лечење. Најпознатије индијске фармацеутске компаније Као што је горе поменуто, након што су фармацеутске компаније у земљи добијале лиценце за производњу генеричких лијекова за ХЦВ терапију, Индија је постала свјетски лидер у својој производњи. Али међу многим компанијама, вреди напоменути неколико, чији су производи у Русији најпознатији.

    Натцо Пхарма Лтд.

    Најпопуларнији Фармацеутска компанија Натцо Фарма доо, лекови који спасао животе неколико десетина хиљада случајева хроничног облика хепатитиса Ц. То је овладао производњом скоро читав низ антивирусних лекова директне акције, укључујући софосбувир са даклатасвиром и ледипасвир са велпатасвиром. Натцо Пхарма појавио се 1981. године у граду Хидерабад са почетним капиталом од 3,3 милиона рупија, а онда је број запослених био 20 људи. Сада у Индији, пет предузећа Натко запошљава 3.500 људи, а постоје и филијале у другим земљама. Поред производних одељења, компанија има и добро опремљене лабораторије које омогућавају развој савремених лекова. Међу њеним властитим догађајима, вреди напоменути лекове за борбу против рака. Један од најпознатијих лекова у овој области је Веенат, произведен од 2003. године и користи се у леукемији. Да, а ослобађање генерика за лечење вируса хепатитиса Ц је приоритетно подручје за Натцо.

    Хетеро Другс Лтд.

    Ова компанија има за циљ производњу генеричких производа, потврдивши ову жељу сопственој мрежи индустрије, укључујући фабрике са огранцима и канцеларијама са лабораторијама. Производна мрежа Хетеро је затворена за производњу лекова на основу дозвола које је добила компанија. Један од смерова његове активности су лекови који омогућавају борбу са озбиљним вирусним болестима, чији третман за многе пацијенте постаје немогућим због високих трошкова оригиналних лекова. Преузета лиценца омогућава Хетеро да брзо започне са пуштањем генеричких производа по цени доступној за пацијенте. Стварање Хетеро Лијекова датира још 1993. године. Током протеклих 24 године десетак фабрика и десетине производних јединица појавили су се на територији Индије. Присуство сопствених лабораторија омогућава компанији да врши експериментални рад на синтези супстанци, што је допринело проширењу производне базе и активном извозу лекова у иностране земље.

    Зидус Хептиза

    Зидус је индијска компанија која је својим циљем поставила здраво друштво које ће, према његовим власницима, бити праћено промјеном бољег квалитета живота људи. Циљ је племенит, и стога да се то постигне, компанија спроводи активне образовне активности које утичу на најсиромашније слојеве становништва земље. Укључујући бесплатну вакцинацију становништва од хепатитиса Б. Зидус у смислу производње на индијском фармацеутском тржишту налази се на четвртом месту. Поред тога, 16 његових производа укључено је у листу од 300 основних лекова индијске фармацеутске индустрије. Зидусови производи су на захтев не само на домаћем тржишту, већ се могу наћи иу апотекама 43 земље наше планете. А асортиман лекова произведених на 7 предузећа прелази 850 препарата. Један од његових најмоћнијих производних капацитета је у држави Гујарат и припада највећем не само у Индији, већ иу Азији.

    ХЦВ терапија 2017

    Лијекове за лечење хепатитиса Ц за сваког пацијента појединачно бира лекар. За исправан, ефикасан и сигуран избор режима, лекар мора знати:

    • генотип вируса;
    • трајање болести;
    • степен оштећења јетре;
    • присуство / одсуство цирозе, пратећа инфекција (нпр. ХИВ или други хепатитис), негативно искуство претходног третмана.

    Након што је добио ове податке након извршења циклуса анализа, лекар на основу препорука ЕАСЛ бира најбољу варијанту терапије. Препоруке ЕАСЛ-а се коригују из године у годину и додају се нови лекови. Пре него што препоруче нове терапије, они се предају Конгресу или посебном састанку ради разматрања. 2017. године, специјални састанак ЕАСЛ-а разматрао је ажурирање препоручених шема у Паризу. Одлучено је да се у потпуности заустави коришћење терапије интерфероном у лијечењу ХЦВ-а у Европи. Осим тога, није постојала једна препоручена схема помоћу једног лека директне акције. Ево неколико препоручених опција за режиме лијечења. Сви су дати само за референцу и не могу постати водич за акцију, јер именовање терапије може дати само лекар, под надзором који ће касније проћи.

    1. Могући режими лечења које је предложио ЕАСЛ у случају моноинфекције хепатитиса Ц или истовремене ХИВ + ХЦВ инфекције код пацијената који немају цирозу и који раније нису били третирани:
    • за лечење генотипови 1а и 1б можете користити:

    - софосбувир + ледипасвир, без рибавирина, трајање 12 недеља; - сопхосбувир + даклатасвир, такође без рибавирина, трајање лечења је 12 недеља; - или софосбувир + велпатасвир без рибавирина, трајање курса је 12 недеља.

    • са терапијом генотип 2 примењује се без рибавирина 12 недеља:

    - софосбувир + дклатасвир; - или сопхосбувир + велпатхасвир.

    • у лечењу генотип 3 без употребе рибавирина у периоду терапије од 12 недеља користите:

    - сопхосбувир + даклатасвир; - или софосбуир + велпатасвир.

    • са терапијом генотип 4 могуће је примењивати без рибавирина 12 недеља:

    - софосбувир + ледипасвир; - сопхосбувир + даклатасвир; - или софосбуир + велпатасвир.

    1. Препоручени ЕАСЛ терапијски режими за моноинфекцију хепатитиса Ц или истовремену инфекцију ХИВ / ХЦВ код пацијената са компензованом цирозом која раније нису лечена:
    • за лечење генотипови 1а и 1б можете користити:

    - софосбувир + ледипасвир са рибавирином, трајање 12 недеља; - Или 24 недеље без рибавирина; - и још једна опција - 24 недеље са рибавирином са неповољном прогнозом одговора; - сопхосбувир + даклутасвир, ако без рибавирина, тада 24 седмице, а са рибавирином период лечења је 12 недеља; - или софосбувир + велпатасвир без рибавирина, 12 недеља.

    • са терапијом генотип 2 применити:

    - софосбувир + дклатасвир без рибавирина 12 седмица, а са рибавирином за неповољну прогнозу - 24 недеље; - или сопхосбувир + велпатхасвир без комбинације са рибавирином 12 недеља.

    • у лечењу генотип 3 користите:

    - сопхосбувир + даклатасвир током 24 недеље са рибавирином; - или софосбувир + велпатасвир опет са рибавирином, период лечења је 12 недеља; - као варијанта је могуће софосбавир + велапасвир 24 недеље, али већ без рибавирина.

    • са терапијом генотип 4 примењују исте шеме као у генотиповима 1а и 1б.

    Као што видите, на резултат терапије утиче комбинација прописаних лијекова поред стања пацијента и карактеристика његовог тела. Поред тога, трајање лечења зависи од комбинације коју је изабрао лекар.

    Лечење са савременим лековима из ХЦВ

    Узимати таблете препарата директне антивирусне акције, како их лекар орално прописује једном дневно. Нису подељени на делове, нису жвакани, опрани су чистом водом. То је најбоље учинити истовремено, тако да одржавате константну концентрацију у телу активних супстанци. Да се ​​везује за време уноса хране није неопходно, најважније - не ради то на празном стомаку. После узимања лекова обратите пажњу на здравствено стање, јер је у овом периоду најједноставнији могући нежељени ефекат. Сами немају пуно ПДПД-а, али лекови прописани у комплексу су много мањи. Најчешће се нежељени ефекти манифестују као:

    • главобоље;
    • повраћање и вртоглавица;
    • општа слабост;
    • оштећење апетита;
    • бол у зглобовима;
    • промене нивоа биохемијске крви, изражене у ниском нивоу хемоглобина, смањење тромбоцита и лимфоцита.

    Нежељене манифестације су могуће код малобројних пацијената. Но, свеједно, све пријављене болести требају бити обавијештене лијечнику који обављају потребне мјере. Да не би повећали нежељене ефекте, треба искључити алкохол и никотин, јер негативно утичу на јетру.

    Контраиндикације

    У неким случајевима је искључено прихваћање ПДПД-а, а то се односи на:

    • индивидуална преосјетљивост пацијената на одређене састојке лијекова;
    • пацијенти млађи од 18 година, пошто не постоје тачни подаци о њиховим ефектима на тело;
    • жене које имају плод и дојиље;
    • жене треба да користе поуздане методе контрацепције како би избегле концепцију током периода терапије. Овај захтев важи и за жене чији су партнери такође подвргнути ПАДА терапији.

    Складиштење

    Чувати антивирусне лекове директне акције на местима која нису доступна деци и ефектима директне сунчеве светлости. Температура складиштења треба да буде у опсегу од 15 ÷ 30 ° Ц. Када узимате лијекове, провјерите вријеме производње и складиштења на паковању. Забрањени лекови су забрањени. Како купити ПППД руским грађанима Нажалост, не можете пронаћи индијске генерике у руским љекарницама. Фармацеутска компанија Гилеад, која је издала дозволе за производњу препарата, пажљиво је забранила извоз у многе земље. Укључујући све европске земље. Они који желе да купе буџет индијског генеричара за борбу против хепатитиса Ц могу да искористе неколико начина:

    • наручите их преко руских онлајн лекова и примајте робу у року од неколико сати (или дана) у зависности од места испоруке. У већини случајева, чак и авансирање неће бити потребно;
    • наручите их преко индијских онлајн продавница са кућном доставом. Потребно је унапред плаћање у валути, а време чекања траје од три недеље до месец дана. Плус, додата је потреба за комуницирање са продавцем на енглеском језику;
    • иди у Индију и доведи лијек сами. Ово ће такође захтевати вријеме, плус језичку баријеру, плус сложеност провјере оригиналности робе купљене у апотеци. На све проблеме независног извоза, који захтевају термо контејнер, доступност лекарског закључка и рецепт на енглеском и копија чекова, такође ће бити додата.

    Они који су заинтересовани за куповину лијекова одлучују за себе од којих од могућих опција испоруке. Само немојте заборавити да у случају ХЦВ-а, повољан исход терапије зависи од брзине његовог појаве. У дословном смислу, одлагање смрти је слично, те стога није вредно одлагати почетак поступка.


  • Повезани Чланци Хепатитис