Како је дијагностикован вирусни хепатитис Ц?

Share Tweet Pin it

Када се захтева лабораторијска дијагностика вирусног хепатитиса Ц, лекар нужно узима у обзир следеће факторе који су важни:

  • присуство или одсуство маркера инфекције вирусом хепатитиса Ц у крви, као и других врста;
  • индикатори активности ензима јетре;
  • резултати клиничког прегледа пацијента;
  • епидемиолошка историја.

Дијагноза хепатитиса Ц са високим степеном поузданости дозвољава само свеобухватан запис свих података (потребно је напоменути да се дијагноза хепатитиса Б такође врши). За потпуну дијагнозу вирусног врши серију крвних тестова:

  • општи преглед крви;
  • биохемијски тест крви;
  • ПЦР за одређивање вируса РНК (ПЦР - полимеразна ланчана реакција);
  • коагулограм (дефиниција коагулабилности крви).

Изводи се и ултразвук абдоминалне шупљине. Може се прописати пробна биопсија јетре. Док има само све резултате на лицу, доктор ће направити тачну дијагнозу. Такође, утврђује се ниво развоја вирусног процеса у телу, извршиће се процена стања јетре и степена његове штете. Лекар ће изабрати сигуран и ефикасан третман.

Дијагноза вирусног хепатитиса Ц

Задатак лекара у одређивању предиспозиције о вирусном хепатитису Ц знатно је поједностављен ако има информације о ранијим болестима и прегледима.

Да би проверили функционисање јетре, мора се испитати. Да би идентификовала дисфункцију у њеном раду, помогло је у проучавању крви. Под претпоставком хепатитиса Ц, доктор прописује специјалне студије за откривање антитела која се развијају за борбу против ове озбиљне болести.

У испитивању крви, вирус хепатитиса Ц у крви се потврђује директно или индиректно, засновано на РНА - наследним информацијама о виру (одређено помоћу ПЦР-а) или када су антитела откривена у крви. Ако се помоћу ПЦР-а потврђује присуство вируса у крви РНК, то указује на акутни ток болести.

У присуству антитела против вируса хепатитиса Ц постоје две опције - или хронични ток болести, или је инфекција раније била исцељена. Чињеница је да чак и након потпуног лечења, антитела се дуго времена налазе у људској крви.

То значи, лабораторијска дијагноза укључује предају теста за детекцију антитела на вирус хепатитиса Ц (ако се дијагностикује хепатитис Б, утврђују се антитела на ову врсту вируса). Ако је резултат позитиван, врши се директна истрага о присуству вируса у крви. За ово се користи метода ланчане реакције ПЦР-полимеразе. ПЦР тест је нарочито осетљив, користи се посебно за потврђивање присуства у људској крви вируса хепатитиса Ц.

Због чињенице да људи са хроничним хепатитисом Ц веома велика вероватноћа појављивања рака јетре, они систематски у редовним интервалима (шест месеци до годину дана) узети крв за одређивање присуства маркера тумора за рак јетре, или алфа-фетопротеин. Управо истовремено, врши се ултразвучни преглед јетре.

Ако су резултати теста позитивни, то јест, ако је ПЦР анализа потврдила присуство вируса у организму, биопсију јетре може прописати лекар. Ова процедура вам омогућава да видите колико је вирус обичан у јетри и да одредите степен његове оштећења.

Када се изврши биопсија, узима се место ткива јетре. За анализу, материјал се узима посебном игло. Осим тога, добијени узорак ткива је подвргнут студији која се изводи под микроскопом.

За дијагнозу, преписују се друге процедуре, као што је ЦТГ, ултразвук. Користе се за искључивање карцинома јетре.

Тест крви се такође даје да одреди тип вируса хепатитиса Ц или његов генотип, што је утицало на тело болесне особе. Ако постоје подаци о генотипу вируса и површини оштећења јетре, лекару ће му бити лакше да пронађе неопходне методе лечења.

Анализа за хепатитис Ц

Неопходно је провјерити и преузети крвне тестове за хепатитис Ц, укључујући и тест ПЦР ако:

  • постоје симптоми било које болести јетре, на пример, слаб тест крви;
  • Коришћени су нистерни шприцеви, чак и ако се то десило пре много година;
  • сексуални партнер има болест као што је хепатитис Ц;
  • извршена је хемодијализа;
  • третман је користио донаторске органе или крв која је примљена прије 1992. године (након ове године сви материјали донатора су тестирани на хепатитис Ц).

Будите сигурни да прође тест крви за хепатитис Ц запослених у здравственим установама, које по природи свог посла су у контакту са ињекцијама, крвљу и другим телесним течностима патсиентов.Нузхно нагласити да тренутно постоји могућност да се тестирају код куће. За ово се користи посебан тест који се продаје у апотеци. Ако добијете позитиван резултат, одмах треба да одете код лекара и прегледате, што ће утврдити присуство или одсуство вируса у телу.

Када дијагностикује хепатитис Ц, лекар ће прописати терапију и дати препоруке како би спречио даље ширење вируса.

Хепатитис са начином дијагностицирања

Теза да је рана дијагноза кључ за успешно лијечење релевантна је за многе болести. Посебно за вирусне инфекције које могу учинити много штете, ако је особа, на пример, носилац вируса који вам није болестан, али заразе друге.

Вирусни хепатитис се популарно зове жутица. Ово је због чињенице да је често први симптом боја коже у жутој боји. Ово је због чињенице да је функција јетре оштећена,

улази у крв у великим количинама. Промена боје се јавља не само са кожом. На стомаку очију, језику и унутрашњој површини образа појављује се жућкаста боја. Урин постаје таман, као чај, а фецес, напротив, снажно осветљава.

Али само да промените боју дијагнозе коже "хепатитиса" није постављен, јер такви процеси се могу јавити као последица токсичног хепатитиса, и због преклапања Мовед камена жучне кесе канала. Да би се разјаснила дијагноза, извршено је неколико лабораторијских и ултразвучних студија.

У лабораторијском истраживању врши се анализа крви на активност трансаминаза јетре (

, директна и индиректна, аланин трансаминаза и аспартатна трансаминаза). Промена ових индикатора показује озбиљност оштећења јетре. Друга неопходна анализа је анализа виралног хепатитиса.

Вирусни хепатитис А дијагностикује се, углавном, у клиничкој слици и оштро повећање ензима АлТ у крвном серуму. Чињеница је да се код Боткинове болести специфични имуноглобулини производе само када се болест већ повуче.

Вирусни хепатитис Б је дефинисан клиничкој слици, подаци на биохемијске анализе крви и резултати специфичних тестова: ХБсАг, ХБеАг, ХБВ ДНК, анти-ХВЦ ИгГ - одредјивање крвних антигена имуноглобулине вирус специфични и вирусних честица ДНК.

Вирусни хепатитис Ц је лукавији - у лабораторији

Поред активности хепатицних трансаминаза, могу се одредити само антитела на њега. Пошто је вирус хепатитиса Ц врло варијабилни, веома је тешко изоловати његову ДНК.

Поред лабораторијских тестова, врши се ултразвучна дијагностика абдоминалне шупљине. Са хепатитисом, упорни и продужени (са вирусним хепатитисом Б и Ц - не мање од шест месеци), повећава сечност. Заједно са јетром трпи слезина, тако да се њене димензије повећавају, али обично нису тако изражене као у јетри.

На почетне дијагнозе узима у обзир податке о пацијенту прошлом животу: да није било да ли је имао контакте са људима који су оболели од хепатитиса, не ако он користи дрогу, а не да ли се трансфузије крви или вађења зуба, зар ако није тако давно, пирсинг или тетоважу. Све ове информације, заједно са анализом и подацима ултразвука, помажу да се тачна дијагноза што је пре могуће.

Како дијагностицирати хепатитис


Анализа анти-ХАВ-ИгГ може открити хепатитис А, који се често преносе прљавом водом, контаминираном храном и у директном контакту са носачем. Сазнајте трошкове анализе...


Анализа о квантификацију ХБсАг антиген је потребна за постављање дијагнозе акутног и хроничног хепатитиса Б, као и да прати стање оболелих од ове болести. Опширније...


Хепатитис Ц је опасна болест која се преноси кроз крв. Симптоми у почетној фази развоја болести су слични онима са грипом. Немојте занемарити периодичну проверу тела због присуства вируса. Где могу да тестирам?


Истраживање антитела ИгМ класе антигеном хепатитиса Д омогућило је разликовати акутну инфекцију од хроничне инфекције, а такође и потврдити присуство вируса групе Б. Сазнајте више...


Да би резултати тестова били што поузданији, неопходно је правилно припремити се за њихову испоруку. Како се припремити?

Реч "хепатитис" се односи на низ инфламаторних болести јетре. Не увек је ова болест проузрокована вирусима, иако је вирусни хепатитис један од најчешћих. Други узроци могу довести до развоја болести. Како се манифестује болест, које су мјере потребне за прецизно дијагностицирање хепатитиса и како су модерне дијагностичке методе тачне?

Шта год да је хепатитис изазван, уништење које је произвео је готово увек иста - ћелије јетре престану да обављају своје функције и умиру.

• Вирусни хепатитис

Најчешћа група хепатитиса. Уништавање ћелија јетре је последица пенетрације у тело специфичних вируса. Постоји неколико облика вирусног хепатитиса - А, Б, Ц, Д, Е и Г.

А, Б, Д и Е су приказани у односу на исти - дијареје, мучнине и повраћања, повећање слабост, бол у стомаку и десну хипохондријуму, жута пребојеност коже и беоњаче, јетре, повећање величине. Хепатитис Ц и Г су више подмукли и често већ дуги низ година једини симптом је трајни замор.

Лабораторијске дијагностичке методе су главне при откривању болести. Потребан је ПЦР тест за детекцију фрагмената вируса РНК и имунолошки тест за одређивање присуства антитела на вирус. Такође је неопходно направити биохемијски тест крви, како би се одредио ниво билирубина и ензима (на примјер, АлТ, АсТ).

• Токсични хепатитис

Не само вируси, већ и токсини биљног и животињског поријекла могу изазвати хепатитис. Разне отровне супстанце, отрови, које се налазе у биљкама и гљивама, доприносе смрти ћелија јетре. Дијагноза хепатитиса овог типа врши се откривањем нивоа билирубина, албумин и протромбина, као и ензима.

Узгред
Јетра је највећи и вишефункционални унутрашњи орган. Обавља око 500 функција, међу којима - чишћење тела токсина, прерада храњивих материја, производња протеина и још много тога.

• Радиацијски хепатитис

Једна од манифестација зрачења болести, која се јавља због излагања зрачењу, је хепатитис зрачења. У клиничкој пракси ова болест је ретка. Да би се развио ризик од развоја ове болести, особа треба да дозира дозе од преко 400 радијара довољно дуго (у року од 3-4 месеца). Главни лабораторијски метод за дијагностицирање хепатитиса зрачења је биокемијски тест крви и анализа билирубина.

• Аутоимунски хепатитис

Ово је ретка форма хепатитиса, а наука и даље не може објаснити зашто се таква болест јавља. Са аутоимунским хепатитисом, систем одбране не успије и почиње да напада ћелије јетре као да су странски организми. Овај облик хепатитиса често прати друге аутоимуне болести, али се може развити и самостално. За лабораторијску дијагнозу аутоимунског хепатитиса испитани су ниво гама глобулина и ИгГ (болест се може сумњивати ако су њихови индекси више него двоструко већи од нормалног), АсТ, АлТ.

Пошто је вирусни хепатитис најраспрострањенији, бавимо се детаљнијим лабораторијским методама за њихову дијагнозу. Требало би рећи да је тест крви који може дати највише информација о овој болести. Инструменталних метода (ЦТ МРИ, ултразвук) за дијагнозу хепатитиса Б су неефикасни, они могу да дају информације о стању и структури јетре, али не о каквој вирус заразио тело и колико дуго пре се то догодило.

Важно
Лабораторијски тестови за вирусни хепатитис треба обавити два пута како би се искључила могућност лажног негативног или лажног позитивног резултата.

Методе које се користе за откривање инфекције хепатитисом Ц

Најтежи облик вирусног хепатитиса је хепатитис Ц. Само овај вирус карактерише присуство РНК у свом саставу. Сумња о пенетрацији и ширењу вируса у телу се јавља у случају повећане активности ензима јетре. Додатни фактор који указује на потребу дијагнозе јесте припадност могућој носиоцу ризичној групи.

Савети од хепатолога

Током 2012. године дошло је до преокрета у лечењу хепатитиса Ц. Развијена су нова антивирусна средства с директним дјеловањем, која са вјероватноћом од 97% у потпуности ослобађају вас од болести. Од тада се хепатитис Ц званицно сматра потпуно болестном болестом у медицинској заједници. У Руској Федерацији и земљама ЗНД, дроге представљају брендови кофосбувир, даклатасвир и лепидасвир. Тренутно се на тржишту појавило доста понаособ. Лијекови одговарајућег квалитета могу се купити само од компанија које имају лиценце и одговарајућу документацију.
Идите на веб локацију званичног снабдевача >>

У већини случајева, болест пролази без посебних знакова, а носилац можда не зна да је његово тело инфицирано ХЦВ-ом. Да би се открила болест, неопходно је извести низ студија и тестова.

Ако су резултати таквих анализа сумњиви, специјалиста може прописати поновљен преглед пацијента.

У људском телу јетра функционишу као мини-лабораторија. Када вируси продиру, он даје сигнал о томе - постоји повреда производње одређених ензима или смањење њихове активности, биохемијски индикатори промене крви услед замене или појављивања нових супстанци.

На пример, индиректна индикација присуства ХЦВ у тијелу може бити промјена у активностима ензима АЛТ и АСТ-трансфераза који улазе у крвоток због болести ткива јетре.

Али овај фактор може свједочити ио другим болестима јетре и унутрашњих органа, тако да су специјалисти развили посебне врло ефикасне методе за дијагнозу вируса хепатитиса Ц.

Да би се проверило да ли постоји болест, неопходно је провести пред-лабораторијске, лабораторијске и клиничке студије.

Општа симптоматологија болести

Болест се може наставити у латентној форми и ући у хроничну фазу, а ова варијанта је већина случајева. Међутим, након завршетка инкубацијског периода вируса, који може трајати до мјесец дана, можда постоје одређени знаци који подсећају на симптоме грипа. Важно је обратити пажњу на њих на вријеме и проверити доступност ХЦВ-а.

На такве знакове су рангирани:

  • опште погоршање здравља;
  • повишена телесна температура;
  • бол у мишићима и зглобовима;
  • чешће - појављивање кожних реакција.

Ови знаци се манифестују постепено, тако да пацијент може лако збунити своје стање уз обичну прехладу или исти грип.

Али након неколико дана, природа тока болести се мења. Појављује се:

  • болне сензације у региону десног хипохондрија;
  • оштећење или потпуни губитак апетита;
  • затамњење урина;
  • појашњење фецеса;
  • стање мучнине, потреба за повраћањем.

Ако не почнете лијечење на време, болест иде у хроничну фазу.

Знаци такве промене у природи болести понекад су тако неприметни да заражена особа им не придаје никакав значај, и све отписује за банални умор. Али у ствари они захтевају велику пажњу и преглед од стране специјалиста.

Недавно сам прочитао чланак који описује употребу комплекса лекова "СОФОСБУВИР ДАКЛАТАСВИР "за лечење хепатитиса Ц. Са овим комплексом, може се ФОРЕВЕР ослободити ХЕПАТИТИС Ц.

Нисам навикао да верујем ни на какву информацију, али сам одлучио да га проверим и наручим. Дрога није јефтина, али живот је скуп! Нисам осјетио никакве нежељене ефекте из процедуре, већ сам мислио да је све узалудно, али мјесец дана касније сам прошао тестове и ПЦР није откривен, није га пронашао након мјесец дана лијечења. Кардинално побољшано расположење, поново је постојала жеља да живите и уживате у животу! Узимала сам лек 3 месеца и као резултат, вирус је нестао. Покушајте и ви, и ако сте заинтересовани, онда је доленаведени чланак.

То су симптоми као што су:

  • брзи почетак замора;
  • физичку болест и неспособност да се носи са уобичајеним оптерећењем;
  • нелагодност у абдомену;
  • честа појава повраћања и мучнина;
  • болест мишића и зглобова;
  • поремећено функционисање црева.

Ако болест стиче хронични ток, јављају се жутице, повећана јетра и слезина, крварење, губитак тежине. Ово угрожава цирозу јетре или почетак рака.

Присуство горе наведених знакова или забринутости о продору ХЦВ у крв указује на то да је неопходно подвргнути свеобухватном прегледу здравственог стања и добијању квалитетне медицинске заштите. Таква интервенција подразумева лабораторијска испитивања која потврђују инфекцију и ширење вируса у телу.

Лабораторијско истраживање

Дијагноза хепатитиса Ц и накнадно постављање режима лечења део је професионалне компетенције специјалисте заразне болести која је специјализована за препознавање акутног тока болести. Ако пацијент има хронични облик болести, треба да се консултује са хепатологом.

Да би се проучио процес промене стања јетре, препоручује се пацијенту да подвргне такве студије као тестови нивоа билирубина и хепатичних ензима (АЛТ).

Постоји и обавезно преузимање тестова јетре за биокемију, чија студија вам омогућава да проверите присуство болести и степен оштећења ћелија јетре. Откриване крварења тела указују на тестирање крви за присуство ХЦВ-а.

Постојање вируса и његових карактеристика идентификовани су коришћењем посебних маркера. То су маркери анти-ИгМ / Г и ХЦВ РНК. Такве анализе представљају две врсте студија:

Имунолошка (ЕЛИСА). Овај тип се заснива на дефиницији постојања антитела на вирус у крви. Присуство антитела је поуздан индикатор ХЦВ-а. Произведе их тело (тј. Леукоцити крви) ради уништавања вируса. Након што је особа била болесна, антитела остају у структури крви за цео живот. Ово је заштитна реакција имуног система.

Ако ова анализа даје позитиван резултат, постоји сумња на инфекцију. Даље, потенцијални носилац мора да прође комплекс потврђених дијагностичких метода. То је због чињенице да постојање антитела није директан доказ присуства болести. Можда је тело једном већ интерактивно са вирусом, на пример, током вакцинације. Или, на пример, лажно позитивни резултат се често може забиљежити код трудница.

Да би се направила тачна дијагноза, стручњак треба да провери резултате генетских студија. Неоспорна предност таквих тестова је могућност дијагнозе ране фазе болести, једноставности употребе, способности контроле прогресије инфекције. Недостаци ЕЛИСА укључују неспособност утврђивања присуства вируса, али само одговарајућа антитела на њега;

Генетски (ПЦР). Ова врста је заснована на одређивању генетског материјала ХЦВ у крви са ПЦР (метода ланчане реакције полимеразе). Утврђено је присуство РНК вируса. Као резултат тога, постају доступни подаци о концентрацији вируса и његово чланство у одређеном типу. Ова метода је у стању да детектује чак и малу концентрацију ХЦВ.

Пошто је болест може бити различитог карактера порекла и, сходно томе, различите врсте вируса који су проузроковали студија помоћу ПЦР-а обезбеђује најпотпуније информације о етиолошким карактеристика је да је вирус који је покренуо ову болест. Предности ове врсте анализе сматрају се квалитативним и квантитативним испитивањем ХЦВ у крвном серуму. Ово омогућава лекар прописати оптималну шему да се отараси болести, да прати динамику болести, да се процени ефикасност одабраних метода лечења.

Ова анализа се састоји од три фазе: квалитативног ПЦР-а, затим квантитативног ПЦР-а и одређивања генотипа. Захваљујући најновијим истраживањима, специјалиста може најефикасније водити терапију за болест и примијенити лијеке одговарајуће за одређени тип вируса. Ово ће помоћи у отклањању болести што пре.

Након положеног скупа лабораторијских тестова, лекар прописује оптимални режим лечења:

  • ако су биокемијски индикатори у границама норме, утврђује се стање пацијента и одређују се периодична понављања студија;
  • у присуству абнормалности у функцији јетре, и ЕЛИСА позитивна ПЦР резултата, стручњак додељује клиничких студија атрибуте режим и динамику ефикасности за контролу болести и одабраних лекова и дрога.

Која је карактеристика клиничке дијагнозе? Да би се утврдио степен оштећења јетре, користи се ултразвучна метода. На основу података добијених током ултразвука, стручњак може да суди о променама у величини тела, структуре, структуре, густине ткива, у неким случајевима - и функција.

Прецизнији подаци о статусу јетре дају анализу биопсије, чиме се утврђује степен фиброзне и некрозе-запаљиве штете.

На основу свих врста дијагнозе, доктор одређује дијагнозу и прописује најефективнији третман. Ако експерт постоји било каква сумња о присуству вируса или његова припадност одређеној врсти, можда потенцијалном пацијенту ће бити поново именован или додатних тестова, који ће помоћи да се успостави прецизнију слику о њеном стању.

Хепатитис Ц - симптоми и третман, први знаци

Хепатитис Ц - запаљенска болест јетре, развија под утицајем ХЦВ ефикасном вакцином која би заштитили против овог вируса до сада не постоји у природи, а ускоро може појавити у било које време.

Може бити од два типа - акутна и хронична. У 20% случајева, особе са акутним хепатитисом имају добре шансе за опоравак, а код 80% пацијентовог тела није у стању да превазиђе вирус, а болест постаје хронична.

Пренос вируса се јавља кроз инфекцију кроз крв. Данас у свету има 150 милиона људи који су носиоци хроничног хепатитиса Ц, а годишње са смртоносним исходом, хепатитис се завршава на 350.000 пацијената.

У основи, први симптоми хепатитиса Ц се јављају након 30-90 дана од времена инфекције. Због тога ако имате лоше стање здравља, летаргија, замор и друге феномене необичне за ваше тело, онда боље да се обратите лекару. Ово је неопходно да лекар направи тачну дијагнозу, а на основу њега одабрао најефективнији третман.

Како се преноси хепатитис Ц?

Шта је то? Инфекција се јавља углавном у контакту са крвљу заражене особе. Хепатитис Ц се такође преноси током поступака лечења: сакупљање и трансфузија крви, хируршке операције, манипулације са зубариком.

Извор инфекције могу бити маникирски инструменти, уређаји за стварање тетоважа, игала, маказа, бријача итд. Ако су кожу или мукозне мембране прекидане, може доћи до инфекције ако дође до контакта са крвљу заражене особе.

У ретким случајевима, хепатитис Ц преноси током сексуалног односа. Труднице које су заражене имају ризик да је дете такође инфицирано вирусом током порођаја.

Најтеже је ток вируса:

  • људи који злоупотребљавају алкохол.
  • особе које пате од других хроничних обољења јетре, укључујући и други вирусни хепатитис.
  • ХИВ-инфициране особе.
  • старијих људи и деце.

Болест хепатитис Ц се не емитује преко свакодневном контакту загрљаја, руковања, у овој болести, можете користити уобичајене прибор и пешкире, али не могу користити уобичајене за личну хигијену (бријаче, грицкалицу, четкице за зубе). Механизам преноса болести је само хематогени.

Симптоми хепатитиса Ц

У већини случајева, вирусни хепатитис Ц спроводи споро, без тешких симптома, годинама преосталих неадагнетизованим и манифестујући се чак и уз значајно уништење ткива јетре. Често се пацијентима први пут дијагностицира хепатитис Ц, када већ постоје знаци цирозе или хепатоцелуларног карцинома јетре.

Период инкубације хепатитиса траје од 1 до 3 месеца. Чак и након завршетка овог периода, вирус се не може манифестовати ни на који начин, све док лезије јетре не постану очигледне.

Након инфекције, 10-15% пацијената се подвргава самозадовољавању, преосталих 85-90% развијају примарни хронични хепатитис Ц без икаквих специфичних симптома (као што су бол, жутица итд.). И само у ретким случајевима, пацијенти развијају акутни облик са жутицом и тешким клиничким манифестацијама, које уз адекватну терапију доводе до потпуног лечења пацијента од хепатитиса Ц.

Први знаци хепатитиса Ц код жена и мушкараца

Дуго времена симптоми стварно не узнемиравају пацијенте. У акутном периоду болест се манифестује само у слабости, умору, понекад се јавља под маском респираторно-вирусне инфекције са болом у мишићима и зглобовима. Ово су можда први знаци хепатитис Ц болести код жена или мушкараца.

Жутица и све клиничке манифестације хепатитиса развијају се у веома малом проценту зараженог (тзв. Иктеричног облика болести). А ово је заправо одлично - пацијенти се одмах окрећу специјалистима, а болест има времена да излечи.

Међутим, већина заражених носи хепатитис Ц на ногама: они уопште не примећују ништа, или отписују болест због прехладе.

Хронични хепатитис

Посебност хроничног хепатитиса Ц је латентна или малосигурна терапија дуги низ година, обично без жутице. Повећана активност АЛТ и АЦТ, идентификација анти-ХЦВ и ХЦВ РНК у серуму најмање 6 месеци - све главне карактеристике ове категорије болесника са хроничним хепатитисом Ц. Најчешћи откривају случајно током испитивања пре операције током проласка лекарски преглед итд.

Током хроничним хепатитисом Ц може прати такве имуно-екстрахепатичном манифестације као мешавина криоглобулинемија, лицхен планус, месангиоцапиллари гломерулонефритис. касна порфирија коже, реуматоидни симптоми.

На слици, оштећење јетре са продуженим током хепатитиса.

Обрасци

Присуством жутице у акутној фази болести:

Према трајању струје.

  1. Акутна (до 3 месеца).
  2. Продужен (више од 3 месеца).
  3. Хронично (више од 6 месеци).
  1. Опоравак.
  2. Хронични хепатитис Ц.
  3. Цироза јетре.
  4. Хепатоцелуларни карцином.

По природи клиничких манифестација акутне фазе болести и атипичних типично разликовати хепатитис Ц. Типичне манифестације обухватају све болести праћене клинички очигледном жутице, али атипично - аництериц и субклиничко образац.

Етапе оф

Болест је подијељена у неколико фаза, у зависности од тога који је третман прописан.

  1. Акутна - карактерише га асимптоматско цурење. Човек често чак и не сумња да је носилац вируса и извор инфекције.
  2. Хронично - у већини случајева (око 85%) после акутне фазе почиње хронични ток болести.
  3. Цироза - развија се са даљем прогресијом патологије. Ово је озбиљна болест која угрожава живот пацијента и по себи, као и чињеницу да ако постоји значајно повећање ризика од других компликација - нарочито рака јетре.

Посебна карактеристика вируса је способност генетских мутација, због чега се у људском телу истовремено може открити око 40 подврста ХЦВ (у истом генотипу).

Генотипови вируса

Озбиљност и ток болести зависи од генотипа хепатитиса Ц који је инфицирао тело. Тренутно су познати шест генотипова са неколико подтипова. Најчешћи у крви пацијената су вируси 1, 2 и 3 генотипа. Они узрокују најизраженије манифестације болести.

У Русији је најчешћи генотип 1б. Мање уобичајено - 3, 2 и 1а. Хепатитис Ц, узрокован вирусом 1б генотипа, карактерише тежи курс.

Дијагноза хепатитиса

Главни метод за дијагностицирање хепатитиса је да се утврди присуство антитела на вирус хепатитиса Ц (анти-ХЦВ) и ХЦВ-РНА. Позитивни резултати оба теста потврђују присуство инфекције. Присуство антитела ИгМ класе (анти-ХЦВ ИгМ) омогућава издвајање активног хепатитиса из носача (када нема антитела ИгМ и АЛТ је нормална).

ПЦР тест за хепатитис Ц (полимеразна ланчана реакција) омогућава утврђивање присуства хепатитис Ц РНК у крви пацијента. Спровођење ПЦР је обавезно за све пацијенте са сумњивим вирусним хепатитисом. Ова метода је ефикасна од првих дана инфекције и игра важну улогу у раној дијагнози.

Када је хепатитис Ц теже третирати?

Према статистичким подацима, теже за лечење хепатитиса Ц код жена, људи преко 40, пацијенти са нормалним трансаминаза, са високим вируса у 1 б имају генотип вируса. Наравно, присуство цирозе јетре у вријеме почетка терапије погоршава прогнозу.

Ефикасност антивирусног третмана зависи од многих фактора. Са продуженим током хепатитиса Ц, није лако постићи потпуну ерадикацију вируса. Главни задатак је успорити процес активног множења вируса.

То је могуће у већини случајева када се користе савремени антивирусни терапијски режими. У одсуству активне репродукције вируса у јетри, озбиљност упале се поуздано смањује, фиброза не напредује.

Лечење хепатитиса Ц

У случају хепатитиса Ц, стандардни третман је комбинована терапија са интерфероном-алфа и рибавирином. Прва припрема је доступна као подводно рјешење под трговачким именом Пегасис® (Пегасис®), ПегИнтрон® (ПегИнтрон®). Пегинтерферони се узимају једном недељно. Рибавирин се производи под различитим брендовима и узима се у облику таблета двапут дневно.

  1. Интерферон-алфа је протеин који тело синтетизује самостално као одговор на вирусну инфекцију, тј. ово је заправо компонента природне антивирусне заштите. Поред тога, интерферон-алфа има антитуморску активност.
  2. Рибавирин као независни третман има ниску ефикасност, али у комбинацији са интерфероном значајно побољшава његову ефикасност.

Трајање терапије може бити у распону од 16 до 72 недеља, у зависности од генотипа вируса хепатитиса Ц, реакција третман, углавном повезана са индивидуалним карактеристикама пацијента, које утврђује свом геному.

Ток антивирусне терапије који користи "златни стандард" може коштати пацијента од $ 5000 до $ 30,000 у зависности од избора лекова и режима лечења. Главни трошкови су за интерферон препарате. Пегиловани интерферони стране производње су скупљи од конвенционалних интерферона било ког произвођача.

Ефикасност лечења хепатитиса Ц процењује се параметрима биохемијске крви (смањење активности трансаминазе) и присуством ХЦВ-РНК, како би се смањио ниво вирусног оптерећења.

Ново у лечењу хепатитиса

Нова класа лекова за лечење инхибиторима ХЦВ инфекцију челика протеазе (протеаза инхибитори) - припреме, од којих се акција усмјерена директно на вирус хепатитиса Б, са тзв директног антивирусном ефекту која инхибирају или блокирају кључне интрацелуларни фазе репликације вируса.

Тренутно су САД и ЕУ одобриле употребу два таква лијека - Телапревир (ИНЦИВЕК) и Боцепревирос (ВиЦТРЕЛИС).

Према резултатима клиничких испитивања у мају 2013. године, ефикасност ових лекова је 90-95%, што се тиче стандардног третмана, његова ефикасност не прелази 50-80%.

Нежељени ефекти антивирусне терапије

Ако је индицирано лијечење интерфероном, нежељени ефекти се не могу избјећи, али су предвидљиви.

Након првих ињекција интерферона, већина људи има ОРВИ синдром. Након 2-3 сата, температура се повећава на 38-39 0 Ц, може се јавити мрзлица, бол у мишићима и зглобовима, приметна слабост. Трајање овог стања може бити од неколико сати до 2-3 дана. У року од 30 дана тело се може навикнути на увођење интерферона, па до овог тренутка нестаје синдром попут грипа. Постоји слабост, замор, али то мора да се толерише.

Што се тиче Рибавирина, обично се добро толерише. Али прилично често у општој анализи крви, постоје појаве лака хемолитичка анемија. Можда постоји блага диспепсија, ретко главобоља, повећање нивоа урицне киселине у крви, врло ријетко дрога није нетолерантна.

Колико живи са хепатитисом Ц, ако се не лечи

Да недвосмислено кажемо колико живи са хепатитисом Ц, као и са ХИВ инфекцијом, то је веома тешко. У просечном броју пацијената, цироза јетре може се развити за око 20-30 година.

У процентуалном омјеру у зависности од старосне доби особе развија се цироза:

  • код 2% пацијената инфицираних пре 20 година;
  • 6% оних који су примили вирус у доби од 21-30 година;
  • 10% заражених је 31-40 година;
  • 37% оних који су били болесни у доби од 41-50 година;
  • 63% заражених је старије од 50 година.

Такође, већина студија је показала да развој фиброзе зависи од пола. Код људи, ова патологија се развија много брже и у тежим облицима, чак и ако се лечи.

Хепатитис Ц

Хепатитис Ц (хепатитис Ц вирус, хепатитис Ц) - антхропонотиц инфективна болест са контакт механизмом преноса патогена, карактерише светлости или субклиничким акутном периоду болести, честе формирања хроничног хепатитиса Ц, могућег развоја цирозе и хепатоцелуларног карцинома.

ИЦД-10 код

Епидемиологија

Хепатитис Ц се налази на листи фактора који изазивају хроничну болест јетре, испред хепатитиса Б, алкохола и чак АИДС-а. Вирус хепатитиса Ц је изолован и идентификован пре више од 20 година и идентификован је у групи флавивируса (жути - из латинског флавуса).

Преваленца ХЦВ-а (хепатитис Ц) тренутно износи 1,5 до 2% у свим земљама које се сматрају развијеним, према стручњацима, до 200 милиона људи је заражено вирусом широм свијета, а њихов број се годишње повећава. Регионалне особине које имају епидемиологију хепатитиса Ц, очигледно, односе се на животни стандард становништва и квалитет санитарног и епидемиолошког надзора. Генерално, статистика је следећа:

  1. Земље на Блиском истоку, где тужно палме држи Египат - до 20% становништва.
  2. Земље са високим животним стандардом - Западна Европа, САД, Јапан и Аустралија - 1,5-2%.
  3. Нордијске земље - Норвешка, Данска, Шведска, Финска, Гренланд, Исланд - само 0,1-0,8%.
  4. Земље источне Европе, као и Сјеверна Африка и Азија - са 5 на 6,5%.

Очигледно је да динамика раста болести хепатитиса Ц, повећавајући индикатори откривеног хроничног ХЦВ-а са сваким циљем и растом зависности од дрога, показују да је стварни број инфицираних људи много већи. Данас многи лекари са анксиозношћу говоре о скривеној епидемији ХЦВ-а.

Инциденца ове болести у Украјини у 2010. години у односу на 1994. годину (прва година званичне регистрације) порасла је готово седам пута: са 3,2 на 20,7 на 100 хиљада становништва. Од 2001, инциденца акутног хепатитиса Ц почео је да опада, а 2006. године број је био 4,5 на 100 хиљада популације. Имајте на уму да су подаци званичне регистрације вероватно није потпуна, јер је немогуће да се разматра случајеве акутни вирусни хепатитис, који се јављају без жутице (хепатитис Ц, проценат таквих пацијената је око 80%). Главна група пацијената су људи старости 20-29 година и адолесценти. У Украјини, да замени оштре успон инциденце акутног вирусног хепатитиса, посматрано у 1996-1999., Ступио епидемију хроничних вирусних хепатитиса. У структури хроничних лезија јетре, проценат виралног хепатитиса Ц достигао је више од 40%.

Како можете добити хепатитис Ц?

Вирусни хепатитис Ц - антхропоносис: једини извор (резервоар) патхоген - лице са акутном или хроничног хепатитиса. Вирусни хепатитис се односи на инфекције Ц. са контактом (кровоконтактним) преносне механизма, имплементација која се јавља природно (вертикални - пренос вируса са мајке на дете, контакт - када се користе покућство и током сексуалног односа) и вештачких (Ортотопска) стазама. Вештачка инфекција стазе може се спровести трансфузијом заражене крви или њених лекова и било манипулације парентералну (медицинска и не-медицинске природе), следи повреде интегритета коже и слузокоже, ако манипулација обавља инструменти контаминирани крвљу садржи ХЦВ.

Природни путеви инфекције вирусним хепатитисом Ц су мање чести него код виралног хепатитиса Б, што је вјероватно последица ниже концентрације ХЦВ у биолошким подлогама. Ризик од инфекције код мајке на серопозитивних просечно дете је 2% повећа на 7% у откривању ХЦВ РНК у крви труднице, до 10% при обављању женске интравенских корисника дрога, и до 20%. ако су ХЦВ и ХИВ коинфектовани са трудницом. Инфициране мајке не дојења је контраиндикована, али присуство пукотине на брадавицама, према неким истраживачима, дојење треба избегавати. Од детета до детета, инфекција ретко се преноси, тако да је присуство и комуникација са дјететом, укључујући и спортске контакте, ограничена. Нема потребе да се ограничи и домаћинство контаката, осим оних који се подразумева контакт са заражене крви (коришћењем заједничке четкице за зубе, апарат за бријање, турпије за нокте, итд).

Инфекција са трајним сексуалним партнерима ХЦВ носача ретко се јавља сексуално. Стога, када препоручују носиоцима ХЦВ-а да буду информисани о инфекцији својих сексуалних партнера, треба нагласити да је ризик од преноса током сексуалног односа толико мали да неки експерти сматрају да је употреба кондома необавезна. Са великим бројем сексуалних партнера повећава се вероватноћа инфекције.

Посебна опасност у ширењу ХЦВ-а је интравенозна примена опојних лекова без праћења поступака сигурног убризгавања. Већина новорегистрованих пацијената са акутним хепатитисом Ц (70-85%), постоје показатељи да употреба интравенских дрога. Повећање инциденце виралног хепатитиса Ц у Украјини током деведесетих година прошлог века било је због повећања зависности од дроге. Према речима стручњака, у Украјини има више од 3 милиона људи који користе наркотике и психо супстанце, међу њима број анти-ХЦВ позитивних порасла у последњих неколико година од 3-4 пута, тако да ова категорија лица представља посебну опасност као извор вирусног хепатитиса групи Ц ризика takođe се понашају као пацијенти на хемодијализи, пацијенти са раком и хематолошких обољења и других примања дугорочно и третман са више пацијената, као и здравственим радницима који имају контакт са крвљу, и донатора. Такође је могуће ХЦВ инфекција преко трансфузије инфицираних крвних продуката, иако је последњих година у вези са одређивањем обавезног анти-ХЦВ на донаторског броја инфицираних особа након трансфузија пао драматично и је 1-2% свих инфекција. Међутим, чак и употреба веома осетљиве ЕЛИСА методом за тестирање добијене крви не може у потпуности искључити могућност преношења инфекције, тако да службе за трансфузију у последњих неколико година, уграђени метод карантин производи од крви. У неким земљама врши се тестирање крви донора за присуство ХЦВ РНК помоћу ПЦР-а. Средство може да се пренесе не само током медицинског манипулације парентералним (ињекција, зубарски и гинеколошки манипулација гастро, колоноскопија, итд), али тетовирањем, ритуалних резова током пиерцинг, маникир, педикир и сл у случају употребе контаминираних инструмената инфицираних крвљу.

Природна осетљивост људи на ХЦВ је висока. Вероватноћа инфекције је у великој мјери одређена инфективном дозом. Антитела откривена у организму заражене особе не поседују заштитна својства, а њихово откривање не указује на стварање имунитета (приказана је могућност поновљене инфекције ХЦВ са другим и хомологним сојевима).

ХЦВ у свету је заражено око 3% популације (170 милиона људи), око 80% људи који су претрпели акутни облик болести, формирање хроничног хепатитиса. Хронична ХЦВ инфекција је један од главних узрочника цирозе јетре и најчешћа индикација за ортотопичну трансплантацију јетре.

Узроци хепатитиса Ц

Узрок хепатитиса Ц је вирус хепатитиса Ц (ХЦВ). Повезано са породицом Флавивиридае, има липидну шкољку, сферичну форму, просечан пречник од 50 нм, нуклеокапсид садржи једноланчну линеарну РНК. Геном садржи око 9600 нуклеотида. У ХЦВ геному идентификована су два региона, од којих је једна (локус цоре, Ел и Е2 / НС1) кодира структурни протеини који сачињавају вирион (нуклеомембране, енвелопе протеина) и друга (локус НС2, НС3, НС4А, НС4Б, НС5А и НС5Б) - неструктурних (функционалне) протеини који нису укључени у вириона, али имају ензимску активност и витална за вирусну репликацију (протеаза, хеликазу, РНК-зависне РНК полимеразе). Проучавање функционалне улоге протеина кодираних у не-структурне региону ХЦВ генома и укључене у репликацији вируса је од изузетне важности за развој нових лекова који би блокирају репликацију вируса.

Утврђено је да вирус хепатитиса Ц циркулише у људском тијелу као мешавина мутантних сојева генетски одвојених једни од других и називају се "квази-врстама". Специфичност структуре ХЦВ гена је његова висока мутацијска варијабилност, способност константне промене антигенске структуре, која омогућава вирусу да избегава имунолошку елиминацију и упорно истраје у људском тијелу. Према најчешћи класификацији, изоловани су шест генотипова и више од сто подтипова ХЦВ. Различити генотипови вируса циркулишу у различитим регионима Земље. Дакле, у Украјини су преовладавају генотипови 1б и 3а. Генотип не утиче на исход инфекције, али дозвољава предвиђање ефикасности лечења и у многим случајевима одређује његово трајање. Пацијенти заражени генотипима 1 и 4, реагирају горе на антивирусну терапију. Као експериментални модел за проучавање ХЦВ, могу деловати само шимпанзи.

Патогени

Фактори ризика

Изражавају се следеће групе ризика, које су такође извор контаминације других. То су људи који су зависни од дроге. Статистички подаци пружају информације о таквим процентима инфекције:

  • Трансфузија крви (трансфузија) и трансплантација органа - више од 55%.
  • Ињекциона употреба дроге је 20-22%.
  • Хемодијализа (прочишћавање екстраране крви) - 10-12%.
  • Сексуални контакти - 5-7%.
  • Професионални начин инфекције (лекари, здравствени радници који имају контакт са крвљу - 5-6%.

Групе са високим ризиком су сви људи повезани са убризгавањем дроге, поред ризика од пада инфекције:

  • Пацијенти који су витални (витални) индикације захтевају систематске процедуре за трансфузију крви.
  • Пацијенти који се налазе на хемодијализи.
  • Пацијенти онколошких диспанзера са туморима хемопоезе.
  • Медицинско особље које има контакт са крвљу.
  • Донатори, укључујући оне који донирају плазму.
  • Људи који не користе заштитну опрему током сексуалног односа и имају неколико партнера.
  • ХИВ-инфицирани.
  • Особе са нетрадиционалном сексуалном оријентацијом (хомосексуалност).
  • Сексуални партнери људи са хепатитисом.
  • Труднице заражене вирусом ХЦВ, у смислу преноса хепатитиса на фетус.

Патогенеза

Након инфекције, ХЦВ хематогено улази у хепатоците, где претежно и настаје његова репликација. Оштећење јетре ћелије због директног цитопатског ефекта компоненти вирус или вирусни одређеним производима у ћелијску мембрану хепатоцита и структуре и имунолошки посредоване (укључујући аутоимуни) штету усмереног на интрацелуларне ХЦВ антигена. Ток и исход ХЦВ инфекције (елиминације вируса или упорност), првенствено одређује ефикасност имуног одговора домаћина. У акутној фази инфекције нивои ХЦВ РНК достигну високе концентрације у серуму током прве седмице након инфекције. У акутног хепатитиса Ц (и код људи и у експерименталној) специфичног ћелијског имуног одговора је одложен за најмање месец дана, антитело - за два месеца, вирус је "испред" од адаптивним имуног одговора. Развој жутице (последица Т оштећења ћелија јетре) ретко се разматра у акутним хепатитисом Ц. Након отприлике 8-12 недеља после инфекције када постоји максимално повећање АЛТ у крви, смањење титра ХЦВ РНК. Антитела на ХЦВ одређен касније могу бити одсутни, јер њихова појава не значи крај инфекције. Већина пацијената развијају хронични хепатитис Ц са релативно стабилном вируса, што је 2-3 редова величине мање него у акутној фази инфекције. Само мали део пацијената (око 20%) опоравља се. ХЦВ РНА се више не може детектовати приликом коришћења стандардних дијагностичких тестова. Нестанак вируса из јетре и. евентуално остали органи јавља касније него у крви, јер повратак виремије откривена је код неких пацијената и експерименталних шимпанзи и након 4-5 месеци након ХЦВ РНК више није детектована у крви. Још увек није познато да ли вирус потпуно нестаје из тела. Скоро сви спонтано опоравили од Ц пацијената акутним хепатитисом уочава јаке полицлонал одговор специфичан Т-ћелије, које доказује однос између трајања и снаге специфичног ћелијског имуног одговора и повољног исхода болести. Насупрот томе, ћелијски имуни одговор код пацијената са хроничном ХЦВ инфекцијом је обично слаб, уског фокуса и / или краткотрајног. Фактори вируса и домаћина, узрокујући немогућност имунског одговора на контролу ХЦВ инфекције. недовољно проучаван. Познати есцапе феномен контроле имуног одговора домаћина, који је због високог мутационе варијабилности ХЦВ генома. што резултира способношћу вируса да продужава (можда и доживотно) упорност у људском тијелу.

ХЦВ инфекције могу узроковати низ екстрахепатичном лезија изазвало иммунопатхологицал реакције имунокомпетентних ћелија, које се реализују или иммуноклетоцхними (грануломатоз, лимфомакрофагалние инфилтрати) или иммуноцомплек реакције (васкулитис другачије локализацију).

Морфолошке промене у јетри са вирусним хепатитисом Ц су неспецифичне. Праћење пожељно лимфоидно инфилтрацију портала тракта формирања лимфног фоликула лимфног инфилтрације лобулес степ некрозу, стеатозу, мали жучи оштећење канала, фиброзе јетре, која се јавља у разним комбинацијама и која одређују степен хистолошке активности и хепатитисом кораку. Инфламаторни инфилтрација у хроничном ХЦВ инфекције је различит: у портала тракту и око жаришта оштећења хепатоцита и смрт лимфоцита доминирају, одражава учешће имуног система у патогенези оштећења јетре. Хепатоците је примећено Стеатоза, хепатитични стеатозис са израженији у генотип за поређењу са генотипом 1 хроничним хепатитисом Ц, чак и низак степен хистолошке активности могу бити пропраћене развојем фиброзу јетре. Не само да су портал и перипортални лојзи изложени фибрози, а често се детектује перевенуларна фиброза. Хеави фиброза доводи до цирозе (дифузног фиброзе уз формирање лажних лобулес), против кога је могуће развој хепатоцелуларног карцинома. Цироза јетре се развија код 15-20% пацијената са израженим запаљењима у ткиву јетре. Тренутно, поред морфолошког описа развио неколико биопсија добијене нумеричке системе евалуације који омогућавају семиквантитативног (ранг) дефинишу ИГА - некротично процес инфламаторну активност у јетри, као и фазе болести које су одређене према степену фиброзе (индекса фиброзе). На основу ових индикатора утврђују се прогноза болести, стратегије и тактике антивирусне терапије.

Симптоми хепатитиса Ц

Клинички симптоми хепатитиса Ц се у принципу не разликују од оних код других парентералних хепатитиса. Трајање пре-зујдичног периода се креће од неколико дана до 2 недеље. може бити одсутна код 20% пацијената.

Инфекција са вирусом хепатитиса Ц доводи до развоја акутног хепатитиса Ц, у 80% случајева који се јављају у зутом облику без клиничких манифестација, због чега се акутна фаза болести ретко дијагностицира. Период инкубације за акутни хепатитис Ц варира од 2 до 26 недеља (просечно 6-8 недеља).

Симптоми акутног хепатитиса Ц

У пре-зхелтусхном периоду најчешће преовлађује астенхеновегетативни синдром, који се манифестује слабост, брзи замор. Често се јављају дисфетички поремећаји: смањени апетит, нелагодност у горњем десном квадранту, мучнина и повраћање. Артхралгични синдром је много мање уобичајен, свраб је свјеж. Иктерични период пролази много лакше него код других парентералних хепатитиса. Водеци симптоми акутног периода су слабост, смањени апетит и осећај нелагодности у абдомену. Мучнина и свраб се јавља код трећине пацијената, вртоглавица и главобоље - свака пета особа, повраћање - сваки десети пацијент. Скоро сви пацијенти имају увећану јетру, 20% има слезину. За акутног хепатитиса Ц као карактеристичних промена у биохемијским индекса као и са другим парентералним хепатитисом: повећан ниво билирубина (за аництериц форму одговара количини од билирубина нормалних контрола), значајан пораст у АЛТ активности (више од 10 пута). Често истакао таласасту гиперферментемии који није праћен погоршања здравља. У већини случајева, ниво билирубина је нормализован до тридесетог дана након појаве жутице. Остале биохемијске показатељи (седимент узорку, ниво укупних протеина и протеинских фракција, протромбина, холестерола, алкална фосфатаза) - обично унутар нормалног опсега. Понекад се забиљежи пораст ГГТ садржаја. У хемограму, тенденција леукопеније, у урину, открива жучне пигменте.

Акутни хепатитис Ц пролази углавном у умереном облику, код 30% пацијената - у благу. Можда озбиљна ток болести (ретким) и фулминантним акутног хепатитиса Ц, који доводи до смрти, је веома редак. Током природном току хепатитиса Ц 20-25% пацијената са акутним хепатитисом Ц спонтано опорави, преостали 75-80% је развој хроничног хепатитиса Ц. нису развијени Финалне Критеријуми за опоравак након патње акутни хепатитис Ц, али спонтани опоравак је могуће говорити у предмету, уколико пацијент не прими специфичну антивирусну терапију у позадини добробити и нормалног јетре и слезина величине одређује нормалним биохемијским показатељима крви и серума не ХЦВ РНК је детектован у најмање две године након акутног хепатитиса Ц. фактори повезани са спонтаним елиминацијом вируса: младости, женског пола, и неки комбинација главних комплекса гена ткивне подударности гена.

Симптоми хроничног хепатитиса Ц

У 70-80% појединаца. који су пренели акутни облик болести, формирање хроничног хепатитиса, што је најчешћа патологија међу хроничним вирусним лезијама јетре. Формирање хроничног хепатитиса Ц може пратити нормализацију клиничких и биохемијских индикатора након акутног периода, међутим, хиперферментемија и ХЦВ РНА у серуму крви се поново појављују. Већина пацијената са биохемијским знацима хроничног хепатитиса Ц (70%) има повољан курс (благо или умерено упалну активност у ткиву јетре и минималну фиброзу). Далеки исход у овој групи пацијената је још увијек непознат. Код 30% пацијената са хроничним хепатитисом Ц, болест има прогресивни ток, у неким од њих (12,5% за 20 година, 20-30% за 30 година), јавља се цироза јетре, што може бити узрок смрти. Декомпензирана јетрна цироза повезана је с повећаном смртношћу и представља индикацију за трансплантацију јетре. У 70% пацијената узрок смрти је хепатоцелуларни карцином, инсуфицијенција јетре и крварење.

За пацијенте са хроничним хепатитисом Ц, ризик од хепатоцелуларног карцинома 20 година након инфекције је 1-5%. У већини случајева, хепатоцелуларни карцином јавља против цирозе са фреквенцијом од 1-4% годишње, 5 година преживљавање пацијената са овог облика рака је мање од 5%. Независни фактори ризика за прогресију фиброзе: мушког пола, старости у време инфекције (прогресија је бржи код пацијената инфицираних старијих од 40 година), инфекција са другим вирусима (ХБВ, ХИВ), дневна потрошња већа од 40 грама чистог етанола. Још један неповољан фактор - вишак килограма, узрокује развој јетре стеатозе, што заузврат доприноси бржем формирању фиброзе. Вероватноћа прогресије болести нема везу са ХЦВ генотипом или вирусним оптерећењем.

Посебно хронични хепатитис Ц - латентни или олигосимптоматиц за простор многих година, обично без жутице. Повећана активност АЛТ и АЦТ, идентификација анти-ХЦВ и ХЦВ РНК у серуму најмање 6 месеци - све главне карактеристике ове категорије болесника са хроничним хепатитисом Ц. Најчешћи откривају случајно током испитивања пре операције током проласка лекарски преглед итд. Понекад пацијенти долазе у мишљењу лекара, само формирање цирозе јетре и знакова његовог декомпензације.

Хронична ХЦВ инфекција може пратити нормални АЛТ у поновљеним студијама за 6-12 месеци, упркос текућем репликацију ХЦВ РНК. Проценат таквих пацијената код свих пацијената са хроничном инфекцијом је 20-40%. Дио ове категорије пацијената (15-20%) са биопсијом јетре може открити озбиљне фибротичне промјене. Неедле биопсија јетре - важна дијагностичка метода за идентификацију пацијената са озбиљним прогресивном болешћу јетре, потребно их је одмах антивирусну терапију. Стопа развоја фиброзе јетре код пацијената са нормалним АЛТ активности је очигледно нижи него код пацијената са повећањем своје делатности.

Екстрахепатски симптоми хепатитиса Ц су испуњени, према различитим ауторима, код 30-75% пацијената. Они могу доћи у први план током болести и одредити прогнозу болести. Током хроничним хепатитисом Ц може прати такве имуно-екстрахепатичном манифестације као мешавина криоглобулинемија, лицхен планус, месангиоцапиллари гломерулонефритис. касна порфирија коже, реуматоидни симптоми. Сет ХЦВ улогу у развоју Б-ћелијске лимфоме, идиопатска тромбоцитопенија, уништење ендокриног (тиреоидитис) и егзокрине жлезде (посебно ангажовање на патолошког процеса пљувачних и сузне жлезде, укључујући у оквиру синдрома Сјогрен), очи, кожа, мишићи, зглобове, нервни систем итд.

Симптоми хепатитиса Ц аниктерног облика

Болест почиње постепено, примедбе на замор, погоршање апетита и бол у стомаку. Неколико дана касније у предворју развијених астенијским и диспектичким феноменима дошло је до повећања и консолидације јетре, која се протеже 2-5 цм испод обичног лука, а код неких пацијената истовремено посматрано и повећање слезине.

Учесталост клиничких симптома (%) усред хепатитиса Ц

Ширење јетре (из хипохондрија):
до 2 цм

Конзистенција јетре: густо-еластична

Проширење слезине (од хипохондрија): до 1 цм

Од индикатора функционалних узорака јетре, хиперферментемија (повећање активности аминотрансферазе од 3 до 10 пута) привлачи пажњу на нормалном нивоу билирубина. Тестови седимената су мало измењени.

Биокемијски индикатори усред акутног хепатитиса Ц

Билирубин:
укупно, мкмол / л
везани, μмол / л

Узорак Тимоле, У / л

Лигхт форм

Болест почиње са појавом слабости, погоршавајући апетит, понекад - бол у стомаку. Температура тела остаје нормална или се повећава не више од 38 ° Ц. Неколико дана касније, дошло је до повећања јетре.

Трајање пре-зхелтусхного периода - од 3 до 7 дана. у просеку 4,3 ± 1,2 дана. Са појавом жутице, стање пацијената се не погоршава, интоксикација се не повећава. У иктеричком периоду дефинисан је умерено изражени хепатоленални синдром. Јетра је компактна, осетљива, протјерана од хипохондрија за 1-3 цм; слезина је опажљива код већине пацијената на ивици обалне нуге и код појединаца - 1-3 цм испод маргине ребра.

У серуму, садржај билирубина у просјеку износи 40,3 ± 5,0 μмол / л, пошта искључиво због коњуговане фракције, активност ензима хепатичних ћелија повећава се не више од 3-10 пута. индекси тимол теста у нормалним границама или благо повећани.

Трајање иктеријског периода је од 5 до 12 дана. у просеку 7,8 ± Т, 2 дана.

Средње тежак облик

У почетној фази болести карактерише астхениц и диспептиц ефекти (летаргија, слабост, вртоглавица, губитак апетита, понавља повраћање, абдоминални бол) у појединих пацијената може да повећа телесне температуре на 38-39 Ц. преицтериц период траје 5-8 дана, чинећи просечно 5,7 ± 1,7 дана.

Са појавом жутице симптоми интоксикације настају или погоршавају, али уопште су умерено изражени. Током 2-5 дана жутица достигне максимум, а затим 5-10 дана, а понекад и дуже, остаје на истом нивоу, а затим почиње да се смањује. У просеку, трајање иктеричког периода је 16 ± 3,5 дана. У иктеричном периоду ивица јетре палпира испод обалног лука за 2-5 цм, док је орган одређен збијен и болан. Слезница је обично палпирана 1-3 цм испод обичног лука. Појединачни пацијенти имају појединачне "модрице" на својим удовима и трупу као манифестацију хеморагичног синдрома.

У биохемијским анализама крви региструје 5-10 пута повећање у нивоу билирубина, просечне 119.0 + 12.3 пмол / Л, првенствено коњуговани, високу активност ензима хепатоцелуларни, при чему параметри АЛТ и АЦТ стопа прелази 5-15 пута, индекси тимол теста су умјерено повећани, индекс индекса протромбин је смањен на 60-65%.

У просеку, трајање иктеричког периода је 16,0 ± 3,5 дана.

Хеави Форм

Када је хепатитис Ц ретко. У почетном периоду болести примећују се озбиљна слабост, слабост, вртоглавица, главобоља, анорексија, бол у десном хипохондрију, мучнина, поновљено повраћање. У иктеричном периоду се изговара интоксикација, постоје манифестације хеморагичног синдрома (екхимоза на удовима и прслуку, петехијални елементи, крварење у носу). Јетра је густа, болна, дефинисана је 5-10 цм испод обичног лука; слезина излази из хипохондрија 3-5 цм.

У серуму, ниво билирубина повећава се више од 10 пута, због коњуговане и не-коњуговане фракције; карактерише се високом хиперферментемијом и смањењем индекса протромбин до 50% или више.

Иктерични период траје до 3-4 недеље и, по правилу, прати продужена интоксикација.

Малигни облик

У литератури постоје само изоловани извештаји о развоју малигног (фулминантног) хепатитиса Ц код одраслих и деце. Пријављено је да се клиничке манифестације фулминантног хепатитиса Ц не разликују од оних код ХБВ инфекције.

Субклинички облик хепатитиса Ц

Карактерише се одсуством клиничких манифестација, присуством биохемијских и серолошких помака. У серуму се активност аминотрансфераза повећава и појављују се специфични маркери - ХЦВ РНА и анти-ХЦВ.

Где боли?

Шта те мучи?

Етапе оф

Постоји акутни, продужени и хронични ток болести.

Акутни ток хепатитиса Ц карактерише релативно брзо преокретање клиничких и лабораторијских параметара хепатитиса са опоравком и потпуно рестаурација функционалног стања јетре у трајању до 3 месеца. од појаве болести.

Опције за бенигну болест могу укључивати:

  • опоравак са комплетним структурама и функционално обнављање јетре;
  • опоравак резидуалне фиброзе јетре (резидуална фиброза);
  • опоравак са лезијом жучних канала (дискинезија, холециститис, холангитис, итд.).

Проширени ток хепатитиса Ц често се манифестује у чињеници да након нестанка жутице и, изгледа, крај акутног периода, хиперферментемија је одложена. Стање пацијената је прилично задовољавајуће у овим случајевима, јетра је умјерено повећано, али слезина обично зауставља палпирање. Хиперферментемија може бити задржана 6-9 или чак 12 месеци, али на крају ензими нормализују своју активност и потпуно опорављају.

Хронични ток хепатитиса Ц се утврђује након што је активна више од 6 месеци процеса утврђена у јетри. Већина клиничара указује на високу инциденцу хроничног хепатитиса Ц - од 40 до 56-81%. И једна од честих опција се сматра асимптоматском, од самог почетка болести, хиперферментемијом, која се наставља неколико година, а затим се повећава, а затим слаби.

Према истраживању, код 42 дјеце (53,4%) након потапања акутног периода, повећана активност аминотрансфераза је опстала, а 10 у ХЦВ РНК у серуму и даље је откривено; док су практично сви пацијенти имали запаљиву густу, увећану јетру. Приближно једнако свих облика акутног хепатитиса Ц формирао је хроничан процес. Треба напоменути да су код свих дјеце обнављани и са исходом болести у хроничном облику детектовани антитела на вирус хепатитиса Ц у серуму крви.

Очигледно, може се аргументовати као природни феномен да транзиција акутног манифестованог хепатитиса Ц у хроничну форму. Строга оправданост ове чињенице још није дата, али ће се разумјети овај образац у студији ХЦВ инфекције, узимајући у обзир генотипове РНК вируса хепатитиса Ц.

Обрасци

  • Присуством жутице у акутној фази болести:
    • Жутица.
    • Анксиозан.
  • Према трајању струје.
    • Акутна (до 3 месеца).
    • Продужен (више од 3 месеца).
    • Хронично (више од 6 месеци).
  • Од гравитације.
    • Светло.
    • Средњих година.
    • Тешко.
    • Фулминант.
  • Компликације.
    • Јетска кома.
  • Исходи.
    • Опоравак.
    • Хронични хепатитис Ц.
    • Цироза јетре.
    • Хепатоцелуларни карцином.

По природи клиничких манифестација акутне фазе болести и атипичних типично разликовати хепатитис Ц. Типичне манифестације обухватају све болести праћене клинички очигледном жутице, али атипично - аництериц и субклиничко образац.

Све примери извођења болести, зависности од озбиљности симптома (интоксикације, жутица, хепатоспленомегалијом, итд) и биохемијских промена (повећање нивоа билирубина, смањење индекса протромбинског, итд) Може се поделити у благом, умереном, тешком и малигне (фулминантним) форми.

У зависности од трајања, издвајају се акутни, продужени и хронични хепатитис Ц.

Дијагноза хепатитиса Ц

Клинички симптоми акутног хепатитиса Ц у значајан део пацијената са благом, тако дијагностиковање акутног хепатитиса Ц је заснована на свеобухватној процени епидемиолошких података историје на време за одговарајући периодом инкубације, жутица, повећање брзине билирубин, повећање нивоа АЛТ више од 10 пута, присуство новоидентификованих маркера вирусни хепатитис Ц (анти-ХЦВ, ХЦВ РНА) са искључењем хепатитиса друге врсте. С обзиром да је већина пацијената са акутним хепатитисом Ц нема клиничких знакова акутног хепатитиса, а доступан серолошке и биохемијске манифестације није увек могуће правити разлику акутни хепатитис од акутних погоршања хроничне, дијагноза акутног хепатитиса Ц се поставља у случајевима када заједно са карактеристичном клиничком, епидемиолошки и биохемијским подацима када се примарни тест серумског крвног теста не појави антитела на ХЦВ, која се јављају 4-6 или више седмица након појаве болести. За дијагнозу акутног хепатитиса Ц може прибјећи детектује вирусну РНК помоћу ПЦР, јер се може детектовати у првих 1-2 недеље болести, док антитела се појављују само у неколико недеља. Употреба тестних система треће генерације су знатно осетљив и специфичан, открива анти-ХЦВ серум року од 7-10 дана од почетка жутице. Анти-ХЦВ може се детектовати иу акутним хепатитисом Ц или хроничног хепатитиса Ц. У анти-ХЦВ антитела ИгМ подједнако често налазе код пацијената са оба акутног и хроничног хепатитиса Ц. Така, детекцију анти-ХЦВ ИгМ не може бити Користи се као маркер акутне фазе вирусног хепатитиса Ц. Поред тога. Анти-ХЦВ може се изоловати и циркулише у крви пацијената који су се опоравиле од акутног хепатитиса Ц, или су у ремисији, након елиминације ХЦВ РНК у добијеном антивирусне терапије. Модерни тест системи омогућавају да се повећа детекцију анти-ХЦВ во 98-100% инфицираних имунокомпетентних лица, док је у имуним пацијената стопа детекције анти-ХЦВ је знатно мањи. Требало би да буде свестан могућности лажно позитивних резултата у реакцији за анти-ХЦВ који могу бити 20% или више (код пацијената са карциномом, аутоимуна обољења и имунодефицијенције, итд).

Да би се потврдили хронични хепатитис Ц користи се епидемиолошки и клинички подаци, динамично одређивање биокемијских параметара, присуство ХЦВ и ХЦВ РНА у крвном серуму. Међутим, златни стандард за дијагнозу хроничног хепатитиса Ц је пробна биопсија јетре, што је назначено пацијентима који имају дијагностичке критеријуме за хронични хепатитис. Циљеви биопсије јетре - успостављање степен активности запаљенских и некротичних променама у ткиву јетре (дефинисање ИГА) спецификацији преваленције и тежине фиброзе - стадијуму болести (одређивање фиброзе индек), и евалуација третмана ефикасности. На основу резултата хистолошког прегледа, ткиво јетре одређује тактику управљања пацијентом, индикације за антивирусну терапију и прогнозу болести.

Стандардна дијагноза акутног хепатитиса Ц

Обавезни лабораторијски тестови:

  • клинички преглед крви;
  • биохемијски тест крви: билирубин, АЛТ, АЦТ, тимол тест, протромбински индекс;
  • Имунолошка студија: анти-ХЦВ, ХБ-Аг. анти-ХБц ИгМ, анти-ХИВ;
  • одређивање врсте крви, Рх фактор;
  • клиничка анализа урина и жучних пигмената (билирубин).

Додатни лабораторијски тестови:

  • Имунолошка студија: ХЦВ РНА (квалитативна анализа), антидетални укупни, анти-ХАВ ИгМ, анти-ХЕВ ИгМ, ЦЕЦ, ЛЕ ћелије;
  • Биохемијске анализе крви: холестерол, липопротеини, триглицериди, укупни протеини и протеинске фракције, глукоза, калијум, натријум, хлориди, ЦРП, амилаза, алкална фосфатаза, ГГТ, церулопласмин;
  • стање кисеоничке базе;
  • коагулограм.
  • Ултразвук абдоминалне шупљине;
  • ЕКГ;
  • рендгенски рендген.

Стандард дијагнозе хроничног хепатитиса Ц

Обавезни лабораторијски тестови:

  • клинички преглед крви;
  • биохемијски тест крви: билирубин, АЛТ, АЦТ, тимол ассаи;
  • Имунолошка студија: Анти-ХЦВ; ХБцАг;
  • клиничка анализа урина и жучних пигмената (билирубин).

Додатне лабораторијске студије;

  • Биохемијске анализе крви: холестерол, липопротеини, триглицериди, укупни протеини и протеинске фракције, глукоза, калијум, натријум, хлориди, ЦРП, амилаза, алкална фосфатаза, ГГТ, церулопласмин, гвожђе, тироидни хормони;
  • коагулограм;
  • одређивање врсте крви, Рх фактор;
  • имунолошка истраживања: РНК ХЦВ (квалитативна анализа) антиделта суммари, анти-ХАВ ИгМ, анти-ХЕВ ИгМ, ЦЕЦ, ЛЕ-ћелије, анти-ХБц ИгМ, антиделта ИгМ, ХБеАг, анти-ХБе, ДНА ХБВ (квалитативна анализа ), аутоантибодије, анти-ХИВ, а-фетопротеин;
  • фекалије за скривену крв.

Инструментална дијагностика (опционално):

  • Ултразвук органа абдоминалне шупљине:
  • ЕКГ;
  • Рентген рентген:
  • перкутана пункција биопсија јетре:
  • ЕГДС.

Шта је потребно истражити?

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза се изводи са другим вирусним хепатитисом. Када се направи дијагноза, пре свега, узимајући у обзир акутни хепатитис Ц, узима се у обзир релативно лаган ток болести са много нижим степеном озбиљности синдрома заструпавања, са брзом нормализацијом биокемијских параметара. Динамика маркера виралног хепатитиса игра важну улогу у диференцијалној дијагнози.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Присуство жутица, нелагодности или бола у абдомену, повећана АЛТ и АЦТ, одсуство маркера вирусног хепатитиса може захтевати консултације хирургу да елиминишу подпецхоноцхного природу жутице.

Коме да се окренем?

Лечење хепатитиса Ц

Хоспитализација је индицирана за акутни вирусни хепатитис и сумња на вирусни хепатитис Ц.

Медицински третман хепатитиса Ц

Као етиотропно средство у лечењу акутног хепатитиса Ц користи се стандардни интерферон алфа-2. Повећати број опорављених (до 80-90%) акутног хепатитиса Ц са следећим режимима лечења:

  • интерферон алфа-2 за 5 милиона МЕ интрамускуларно дневно током 4 недеље, затим 5 милиона МЕ интрамускуларно три пута недељно током 20 недеља;
  • Интерферон алфа-2 за 10 милиона МЕ интрамускуларно дневно до нормалног нивоа трансаминаза (који се јавља обично у 3-6 недеља од почетка лека).

Ефективна монотерапија са пегилованим интерфероном алфа-2 током 24 недеље.

Комплекс терапеутских мера у хроничним хепатитисом Ц обухвата обављање основне и узрочну (антивирусна) терапију. Основна терапија подразумева дијету (табела № 5), примена наравно значи, нормализације ГИ активност утиче на функционалну активност хепатоцита (ензима панкреаса, хепатопротецторс, цхолагогуе за обнову цревне микрофлоре и сл). Такође треба ограничити физичку активност, пацијентима пружити психоемотионалну и социјалну подршку и третирати повезане болести. Циљ каузалног лечења хроничног хепатитиса Ц - сузбијање вирусне репликације, искорењивање вируса из организма, и престанак процеса инфекције. То је основа прогресије болести, стабилизације или регресије патолошких промена у јетри, спречавају формирање цирозом јетре и примарне хепатоцелуларни карцином као и на унапређењу квалитета живота у вези са здравственим стањем.

Тренутно је најбоља опција за спровођење антивирусне терапије за хронични хепатитис Ц - комбинована употреба пегилованог интерферона алфа-2 и рибавирина 6-12 месеци (у зависности од генотипа вируса који је изазвао болест). Стандардни третман хроничног хепатитиса Ц је стандардни интерферон алфа-2, комбинација стандардног интерферона алфа-2 и рибавирина. и комбинацију пегилованог интерферона алфа-2 и рибавирина. Стандардни интерферон алфа-2 се прописује у дози од 3 милиона ИУ 3 пута недељно или субкутано или интрамускуларно. пегилованог интерферона алфа-2а се примењује у дози од 180 микрограма, пегиловани интерферон алфа-2б - стопи од 1,5 г / кг - 1 пута недељно субкутано за 48 недеља са генотиповима 1 и 4 за 24 недеља са генотипова другим. Рибавирин се узима сваког дана у дози од 800-1200 мг у два корака у зависности од ХЦВ генотипа и телесне тежине.

Од фундаменталне је важности успоставити индикације за етиотропну терапију хроничног генотипа Ц и одабрати одговарајући програм за његово понашање. У сваком случају, потребан је пажљив диференциран приступ приликом одређивања групе особа које треба лијечити. Према препорукама консензус конференцији 2002., антивирусни третман хепатитиса Ц се врши само за одрасле пацијенте са хроничним хепатитисом Ц, у присуству ХЦВ РНК у серуму и у присуству хистолошких знакова оштећења јетре.

Третман се не може дати пацијентима са хроничним хепатитисом Ц израженог степена, у којој вероватноћа прогресије болести у одсуству фактори од значаја (гојазност, прекомерна конзумација алкохола, ХИВ коинфекција) ниских. У овим ситуацијама могуће је динамично праћење тока болести.

Третман је прописан за пацијенте са хроничним хепатитисом Б у кораку Ф2 или Ф3 из МЕТАВИР система, без обзира на степен нецроинфламматион јетре активности, као болесника са цирозом јетре (да би се добила вирусолошки одговор, процес стабилизације у јетри, спречавајући хепатоцелуларни карцином). Након иницијалног третмана у одсуству вирусног одговора, али у присуству биохемијског одговора може доделити одржавања интерферон алфа-2 терапије да успори прогресију болести. Предиктори одговора лечења у хроничним хепатитисом Ц - фактори и фактори вируса домаћина. Тако. Пацијенти млађег од 40 година, пацијенти са кратког трајања болести и пацијента често реагују на терапију интерфероном. Гора излечива болест код пацијената са проблемима алкохола, особа са дијабетесом, хепатитични стеатозис, гојазности. Стога, модификација исхране пре третмана може побољшати своје резултате. Одговор на третман био већи код пацијената са благим фиброзом од фиброзе 3-4тх корака или цирозом. Међутим, половина пацијената са цирозом је могуће постићи Свр (генотип 1 - 37% без једне -. Више од 70% пацијената), али ова категорија пацијената треба да примају антивирусну терапију, иако тактика његов холдинг, ако је потребно треба да буду предмет корекција. Фрекуенци успешни вирусолошки одзив у лечењу стандардног и пегилованог интерферона алфа-2 у комбинацији са рибави-Рин или не зависи од генотипа и ХЦВ вируса. У већини случајева за лечење Ц пацијената хепатитисом одговорити генотиповима 2 и 3 код пацијената са генотипом 1 и 4, вероватноћа успешног терапијског одговора је знатно мањи. Пацијенти са високим вируса (> 850 хиљада. ИУ / мл) био је мање реагују на терапију, него пацијената са ниским вируса. Од велике важности за постизање ефекта антивирусне третман у поштовању пацијента на лечење. Вероватноћа постизања ефекта горе наведеног, ако пацијент примио пуну ток лечења - више од 80% дозе лекова за више од 80% планирану периода третмана.

Процена ефикасности специфичном третману хепатитиса Ц се врши на основу неколико критеријума - вирусолошким (нестанак ХЦВ РНК из серума крви), биохемијски (нормализације нивоа АЛТ) и морфологије (смањење индекса активности и хистолошке фиброзом фазе). Постоји неколико опција за спровођење одговор антивирусне третмана за хепатитис Ц. Ако региструјете нормализација АЛТ и АЦТ и нестанка ХЦВ РНК у серуму непосредно након завршетка терапије, а затим говоре о комплетној ремисији биохемијских и вирусолошког одговора на крају третмана. Сустаинед биохемијски и вирусолошки одговор истакао да је ако после 24 недеља (6 месеци) након прекида терапије у серуму одређује нормалне нивое АЛТ и немају ХЦВ РНК. Релапсе болести се евидентирају када ниво АЛТ и АЦТ расте и / или ХЦВ РНА се појављује у серуму након прекида третмана. Одсуство терапијског ефекта значи одсуство нормализације нивоа АЛТ и АЦТ и / или задржавања ХЦВ РНК у серуму на позадини лечења. Предвиђање ефикасности антивирусне терапије је могуће процењивањем раног виролошког одговора. Присуство раног виролошког одговора указује на одсуство ХЦВ РНК или смањење вирусног оптерећења за више од 2кИг10 у серуму након 12 недеља терапије. Приликом регистрације рано виролошког вероватноћу одзива ефикасне антивирусне терапије је висока, а њено одсуство указује на мању шансу за постизање успешне вирусолошки одговор, чак и ако ће наравно пацијента третмана бити 48 недеља. Тренутно у предвиђању ефикасности антивирусне терапије су вођени брзим вирусолошког одговора - нестанак ХЦВ РНК после 4 недеље након почетка антивирусног лечења.

Трајање лечења хепатитиса Ц зависи од ХЦВ генотипа. У генотипу 1, ако нема ХЦВ РНК у серуму крви након 12 недеља од почетка лечења, трајање лечења је 48 недеља. У случају пацијената са генотипом 1 вируса после 12 недеља третмана је смањена за најмање 2клгл0 односу на оригиналу, али ХЦВ РНК и даље да се одреди у крви, неопходно је спровести понављање истраживања ХЦВ РНК 24 недеље третмана.

Ако ХЦВ РНА остаје позитивна после 24 седмице, лијечење хепатитиса Ц треба прекинути. Одсуство раног виролошког одговора нам омогућава да прецизно предвидимо неефикасност даље терапије, па стога третман такође треба прекинути. На другом или трећем генотипу комбинована терапија интерфероном и рибавирином се спроводи током 24 недеље без одређивања виралног оптерећења. Код четвртог генотипа, као и на 1-м, комбиновани третман хепатитиса Ц се препоручује 48 недеља. Током лијечења лијековима типа интерферон и рибавирином могу се десити нежељени догађаји. Обавезан услов рибавирин терапија - коришћење контрацепције од стране оба партнера током читавог периода лечења (такође препоручује да избегавају трудноћу чак и током 6 месеци после третмана). Нежељени ефекти интерферона и рибавирина понекад су присиљени да смањују дозе (привремено или трајно) или да откажу лекове. Током лечење хепатитиса Ц треба пратити пацијенте да врше биохемијске контролу (сваке две недеље на почетку лечења, затим месечно), вирусолошки контрола (генотип 1 - након 12 недеља терапије, генотипа 2 или 3 - на крају третмана ). У неким случајевима, на крају тока лечења спроводи поновљено биопсију за хистолошке евалуацију. Истражити хемограм, једном на четири месеца - концентрација креатинина и мокраћне киселине, ТТГ, АНФ.

Због присуства уобичајених начина преноса вируса хроничног хепатитиса Ц често је праћена инфекцијом ХБВ и / или ХИВ-а. Коинфекција повећава ризик од цирозе јетре, терминалног неуспех ћелија јетре и хепатоцелуларни карцином, и морталитет код пацијената у поређењу са да код пацијената са ХЦВ моноинфецтед. Прелиминарни подаци указују да комбинација пегилованог интерферон и рибавирин може остварити вирусолошки и / или хистолошке одговор у ХИВ-инфицираних пацијената са хроничним хепатитисом Ц. У именовања антивирусне терапије код пацијената са хроничним вирусним хепатитисом са мешовитом инфекције избором режима лечења одређује присуство ХБВ фазе репликације и ХЦВ.

Принципи патогенетске и симптоматске терапије за акутни хепатитис Ц су исти као код других виралних хепатитиса. На позадини физичког одмора и исхране (Табела № 5) врши третман детоксикације у обилно пију или интравенске 5-10% раствор глукозе за полииониц решења и аскорбинске киселине. По индивидуалним индикацијама користе се инхибитори протеазе. антиспазмодици, хемостатици, хипербарична оксигенација, хемосорпција, плазмафереза, ласерска терапија.

Клинички преглед

Посебност клиничког испитивања пацијената са вирусним хепатитисом Ц је трајање поступка. Пацијенти са вирусним хепатитисом Ц се надгледају током живота због непостојања поузданих критеријума за опоравак како би се идентификовали знаци реактивације инфекције и коректне тактике опсервације и лечења.

Шта треба да знате за пацијента са вирусним хепатитисом Ц?

Имао си акутни хепатитис Ц, а ви треба да знате да је нестанак жутице, задовољавајућих лабораторијске вредности и добробити нису показатељ потпуног опоравка као потпуни здравствени опоравак јетре се јавља у року од 6 месеци. Да би се спречило погоршање болести и прелазак у хронични облик је важно да се строго придржава лекарских препорука, који се могу приписати праћења и надзора у клиници, дан режима, исхране, као и на услове рада.

Режим и дијета за хепатитис Ц

Полу-креветни режим за благе и умерене акутне хепатитис Ц. У озбиљном остатку акутног остатка леђног хепатитиса Ц. Са хроничним хепатитисом Ц - усклађеност са режимом рада и одмора, није препоручљиво радити у ноћној смјени иу индустрији повезаним са токсичним производима, пословним путовањима, подизањем тежине итд.

Исхрана дијетета (за кулинарску прераду и искључивање иританата), табела број 5.

Повратак на посао, повезан са великим физичким стресом или опасностима по животну средину, дозвољен је не прије 3-6 мјесеци након пражњења. Пре тога, могуће је наставити рад у начину лаког рада.

Након испуштања из болнице треба пазити на хипотермију и избегавати прегревање на сунцу, не препоручује се путовање у јужна одмаралишта током првих 3 мјесеца. Такође, требало би да се пазите на узимање лекова који имају негативни (токсични) ефекат на јетру. Након нормализације биокемијских параметара крви за 6 месеци забрањено је учешће на спортским такмичењима. Они који су се опоравили са акутним хепатитисом Б ослобођени су превентивних вакцинација током 6 месеци. Спортске активности ограничене су само комплексом терапеутске гимнастике.

Током 6 месеци након пражњења, посебна пажња треба посветити исхрани, која би требала бити довољно пуна, уз потпуну искљученост супстанци штетних за јетру. Алкохолна пића (укључујући и пиво) строго је забрањена. Јело током дана треба редовно сваких 3-4 сата, избегавајући преједање.

  • млеко и млечни производи у свим врстама;
  • кувано и турско месо - говедина, телетина, пилетина, ћуретина, зец;
  • кувана свежа риба - штука, шарана, шипка и морске рибе (трска, смола);
  • поврће, биљна јела, воће, киселина;
  • житарице и производи од брашна;
  • биљне супе, житарице, млечни производи;

Неопходно је ограничити употребу:

  • месне чорбе и супе (ниско-масти, не чешће 1-2 пута недељно);
  • маслац (не више од 50-70 г дневно, за дјецу - 30-40 г), крем,
  • павлака;
  • јаја (не више од 2-3 пута недељно, протеински омлети);
  • сир (у малим количинама, само не оштар);
  • производи од меса (кобасице говедине, лекари кобасице, исхрана, трпезарија);
  • кавијар лососа и јесетра, харинга:
  • парадајз.
  • алкохолна пића:
  • све врсте пржених, димљених и киселих производа;
  • свињетина, јагњетина, гуска, патка;
  • зачињене зачине (хрен, паприка, сенф, сирће);
  • производи од кондиторских производа (колачи, пецива);
  • чоколада, чоколадни слаткиши, какао, кафа;
  • парадајз сок.

Медицински надзор и контрола

Испитивање преживелих виралног хепатитиса Ц врши се на 1, 3, 6 месеци, а затим, у зависности од закључка диспанзера. Повлачење узимања у обзир уз повољан исход не прелази 12 месеци након пуштања из болнице.

Запамтите да ће само надгледање лекара инфективне болести и редовног лабораторијског прегледа утврдити чињеницу вашег опоравка или преласка болести у хроничну форму. У случају лекарског рецепта антивирусне третман за хепатитис Ц сте строго морају поштовати режим администрације и редовно долазе на лабораторијско испитивање параметара крви, јер ће то умањити могућност нежељених ефеката лека и да се обезбеди контролу инфекције.

Да се ​​појави на лабораторијском прегледу, неопходан је на заказаном дану лекара на празном стомаку.

Вашу прву посету поликлиници прописује ваш лекар.

Предвиђеним роковима за поновљених лекарским прегледима у клиници или Гастроентерологицал Центар - обавезно за све који подвргнути вирусни хепатитис Ц. Ако је потребно, можете се обратити канцеларији следеће запажање болници или хепатологију центар, или ЦИЦ клинику и поред ових услова.


Повезани Чланци Хепатитис