Припреме у антивирусној терапији хепатитиса Ц

Share Tweet Pin it

Говорећи о хепатитису Ц, лекари значе запаљенске процесе који се јављају у ткивима јетре. Њихов развој провоцира вирус који је продро у крв и ово је најтеже од свих облика хепатитиса. Генерално, пренос вируса се одвија кроз крв, ова патологија није неуобичајена код људи који користе дрогу, где је један шприц уопште познат феномен. Инфекција са незаштићеним односом је такође често довољна, хепатитис Ц може пренети свом детету мајчину носачу током порођаја. Али без обзира на то како се инфекција догодила, неопходно је спријечити трансформацију акутног облика патологије у хроничну и извршити антивирусни третман хепатитиса Ц.

Да ли је ефикасан третман могућ?

Сложено стање које разматрамо не односи се на болести које се могу излечити код куће без употребе испитивања, дијагнозе и специјалних антивирусних лијекова за хепатитис. Сходно томе, са појавом сумњивих симптома, најразумљивији корак је посјетити здравствену установу. Знаци који прате настајање хепатитиса Ц укључују:

  • Жућење коже и склера очију.
  • Бол који се појављује испод ребра са десне стране.
  • Зглобни бол и умор.
  • Патолошки лагана столица.
  • Повишена телесна температура и хронична слабост, мрзлица.
  • Изглед кожних осипа и сврбе.
  • Развој анорексије.

Главна опасност је у томе што, иако је присутно у људском тијелу већ дуже вријеме, болест се можда не манифестира уопште, док се и даље развија, узрокујући огромну штету организму.

Да ли постоје начини да се решите проблема и колико је ефикасан третман хепатитиса - то су питања која брину о жртвама. Захваљујући модерној антивирусној терапији - ХТП - ако је благовремено и компетентно, прогнозе лекара су позитивне. Главни циљ ХТП-а је да заустави агресију вируса заједно са својим негативним утјецајем. Коначни опоравак је могућ ако у току 12 месеци након терапије трагови вируса нису откривени у крвном тесту. После овога, може се тврдити да се функционалност јетре може обновити. Што се тиче трајања ХТП-а, за сваког појединачног пацијента то је индивидуално, иако у просеку узимају посебне лекове око годину дана. Израчунавање дозирања лекова и утврђивање степена нужности у њиховом прихватању узимају у обзир све расположиве факторе до тројица:

  • Однос потенцијалних користи и могућа штета при узимању лекова.
  • Компензирана оштећења органа и компензирана цироза.
  • Присуство позитивних индекса РНК вируса хепатитиса Ц.
  • Доба жртве, преко 18 година.
  • Присуство хроничног облика хепатитиса праћено јасном фиброзом.
  • Прихватљиви индикатори добијени у биокемијском и генералном тесту крви - ниво хемоглобина у опсегу од 120 и 130 г / Л код жена и мушкараца, респективно. Број неутрофила не би требао бити мањи од 1500 μл.
  • Присуство или одсуство контраиндикација.

Важан фактор у којем ће антивирусна терапија хепатитиса Ц донети очекивани резултат је жеља пацијента да прими ефикасан третман. Са минималним нивоом фиброзе или потпуним одсуством, ХТП се може пренети, с обзиром на смањени ризик од негативног исхода патологије.

Принципи лечења патологије

У модерној медицини, антивирусна терапија за хепатитис се сматра најефикаснијим начином да се реши проблем паралелним опоравком тијела. Према статистичким подацима, укупни лек са употребом специјалних лекова је од 40 до 85% свих случајева, а поновљеност обично није присутна. Ефикасност лечења зависи од тога колико је лоше погођена ћелија јетре, која је старост жртве и његов пол, колико дуго трају патолошки процеси. Тип болести је такође важан.

Дефинишите неколико стадија болести од нуле до четвртине, свака фаза зависи од развоја патологије. У овом случају постоји пета фаза болести, у којој се примећује велика оштећења ткива јетре, када се појави, дијагностикује се присуство цирозе. Ако болест дође у развој ове фазе, није могуће потпуно обнављати јетру. Степен оштећења може се открити анализом АСТ и АЛТ. Његова сврха је да покаже кршење функционалности јетре. Након добијања резултата, развија се режим лијечења, најчешће користећи препарате на бази Рибавирина и Интерферона. У овом случају, појединачно, лекови су мање ефикасни него у комбинацији са прописно одабраним дозама.

У неким случајевима, терапија с хепатитисом Ц користи само један од лекова, овај приступ се зове монотерапија. Не постоје други начини за елиминацију вируса до данас. Поред наведених препарата против хепатитиса, могу се користити и:

  • Хепатопротектори, нарочито Ессентиале, Силимар, фосфоглив или липоична киселина. Таква средства не долазе у сукоб са вирусом, већ подржавају јетру, побољшавајући функционисање органа на целуларном нивоу.
  • Имуномодулатори дизајнирани да повећају отпорност јетре у односу на болест. Ови лекови укључују Задакин и друге сличне лекове.

Важно је разумјети недопустивост самотретања, јер не само да може бити неефикасан, већ и довести до бројних компликација, одузимајући жртву не само здрављу, већ и драгоцјеном времену.

Користећи Интерферон и Рибавирин

Размотрите главне лекове које лек користи за извођење антивирусне терапије и почиње да се упознају са Интерфероном. Овај лек има антивирусни ефекат и има за циљ да помогне организму да се бори против патологије стимулисањем имунолошког система. Након што је Интерферон ушао у тело, то ствара препреку за заштиту јетре од вирусне инфекције, међу лековима ове врсте се могу назвати Виферон, Реаферон-ЕУ, Роферон и други. Такође, лекови засновани на Интерферону могу имати позитиван ефекат на број других вирусних болести - исти грип или АРВИ.

Антивирусни лекови против хепатитиса засновани на Интерферону током лечења могу се давати дневно или више пута током целе седмице. У овом случају говоримо о краткотрајним дјеловањем Интерферона, након чега специјалиста једном седамодневним интервалом уводи дроге са дугим дејством.

Ако говоримо о комбинованом третману, онда се Интерферон може приписати најважнијим компонентама које су дио антивирусне терапије. У позитивним тренуцима на основу Интерферона може се приписати недостатак контраиндикација. Међутим, током лечења хепатитиса Ц не предвиђени су за жене које имају дијете и дјецу чија старост не прелази три године.

Рибавирин се такође односи на антивирусна средства, лекови на основу њега се користе за лечење различитих вирусних патологија. Својим главним позитивним квалитетом, експерти приписују повећану осетљивост, која се манифестује у односу на вирусне ћелије, њихову ДНК. На листи најпопуларнијих лекова на бази Рибавирина спадају Ремантадине, Рибамидил, Ламивудине и други.

Рибавирински лекови се широко користе у другој фази хепатитиса Ц, показујући највећу ефикасност у комбинацији са интерфероном.

Такође, Рибавирин је одличан за жртве који нису подложни интерферону - у таквим случајевима ова супстанца се користи за монотерапију. Такође, хепатитис Ц лечи хроничним хепатитисом Ц, а они такође помажу у опоравку тела. Када комбиновани антивирусни третман Рибавирин значајно повећава ефекат интерферона, лек треба користити свакодневно. Међутим, не смијемо заборавити на контраиндикације, када је лек прописан за пацијенте са:

  • Случај срца.
  • Поремећена бубрежна функција, укључујући бубрежну инсуфицијенцију.
  • Присуство депресивних стања.
  • Са инфарктом миокарда.
  • У случају аутоимуних болести разноврсне природе.

Узимање лекова се изводи двадесет минута пре оброка или после ње, пити лек који прати вода у великим количинама.

Нежељени ефекти комбинованог третмана

Као и било који други третман, антивирусна терапија има одређене индикације и, у неким случајевима, његова употреба може да доведе до следећих нежељених дејстава:

  • Може се развити главобоља, постоји слабост и опште погоршање благостања.
  • Постоји анксиозност, спавање је прекинуто и појављују се депресивни услови.
  • Могуће манифестације агресије на позадини повећане нервозне ексцитабилности, прекомерне раздражљивости.
  • Срчани ритам је прекинут и развија се тахикардија.
  • Постоје знаци недостатка жељезне анемије.
  • Визија је оштећена, коњунктивитис се формира.
  • Појављују се капи апетита, дијареја и бубрега у цревном подручју, поремећени пробавни процеси.

Такви нежељени ефекти у случају ХТП често су повезани са употребом лекова на бази Рибавирина. Често пацијенти преферирају да одбију да изврше антивирусни третман у позадини негативних ефеката. Требало би схватити да прекид курса носи повећан ризик - чак и након наставка лечења након непланираног прекида, жртва се неће отарасити проблема. Главна је неефикасност терапије, у којој лекови губе способност да дјелују на одређени начин на вирусима. Друга потешкоћа је недовољно брзо и веома тешко опоравити након пренесене патологије.

Трајање комбинованог лечења је 12-48 недеља, даљи поступци зависе од тога колико је ефикасна терапија и које су препоруке специјалисте за лечење. Ако је потребно, курс се продужава, фокусирајући се на генотип виралне инфекције, таква мера може бити потребна чак и ако дође до рецидива.

Неопходно је запамтити ефекат прекомерне тежине на комбиновану терапију - ефикасност ХТВ-а у овом случају је значајно смањена.

Употреба других лекова

Постоје и други фармацеутски препарати за лечење хепатитиса који директно утичу на вирус, његове ћелије. Дакле, у Русији у 2012. години било је клиничких испитивања, због чега су два лекова добила сертификат. То су Инсиво и Виктрелис - први агенс има директан утицај на вирус, његове ћелије, а друга се широко користи у лечењу хепатитиса Ц.

Главна предност ових лекова је недвосмислена ефикасност и одсуство негативних нежељених ефеката. Да детаљније размотримо ове супстанце, започети ћемо са Инсивоом који је именован за жртве које нису примили пре одговарајућег третмана од стране антивирусних агенаса. Уобичајено, лек је прописан, ако је потребно, за лечење хроничног хепатитиса Ц. Такође, ИНСОВО се користи када је потребно лечити пацијенте који су претходно били подвргнути терапији интерфероном, што није донело очекиван ефекат.

Потребну појединачну дозу лека одређује специјалиста за лечење, након што је раније утврдио колико је лоше јетрирано ткиво. Генотип вируса игра велику улогу у одређивању дозирања.

Упркос ефективности Инсива, он има бројне контраиндикације:

  • Присуство бубрежне инсуфицијенције и поремећене функције бубрега.
  • Поремећена функција јетре у тешком или умереном облику.
  • Категорија старости када пацијент припада старијој групи.
  • Дјеца старости

У овом случају, спроведена клиничка испитивања показала су да негативни појави приликом узимања лека у једном од стотину случајева, поновљеност је потпуно одсутна.

Сада размотрите Виктрелис, који се користи за комбиновани третман у комбинацији са рибавирином. Овај лек је намењен и оним пацијентима који не могу да прихвате традиционални антивирусни третман. Лијек нема никаквих нежељених ефеката, међутим није препоручљиво га користити када третирате жене које очекују потомство и болесну дјецу.

Спровођење терапије у модерним клиникама

Постоје различити стандарди за лечење, јер су трошкови лекова за ХТВ веома високи. У складу са материјалним могућностима жртве, разне клинике већ имају готове шеме које омогућавају релативно безболан пролаз жељеног курса:

  • У најекономичнији верзији схеме комбинованог третмана подразумева се употреба интерферона за ињекције, чија доза је 3 милиона ИУ са учесталошћу пријема барем дневно, а Рибавирин. Ако тежина жртве износи више од 85 кг, онда његова дневна количина треба бити 1,2 грама. Ако тежина жртве износи 65-85 кг, дневна брзина ће достићи 1 грама, са телесном масом до 65 кг дневно, а не више од 0,8 грама.
  • Уз златно средство, лекови се узимају на следећи начин: Рибавирин према расположивој телесној тежини пацијента, Интерферон као дневне ињекције. Истовремено, за његов пријем постоји шема - у износу од 6 милиона ИУ до нормализације АЛТ или одсуства РНК виралног хепатитиса. Затим узмите 6 милиона ИУ са интервалом од 24 сата током 12 недеља. После тога, 3 милиона ИУ дневно пре краја лечења.
  • Ако је пацијент финансијски сигуран, одредите недељно Пегинтрон и Рибавирин, чија дозација се одређује у складу са телесном тежином жртве.

Што се тиче трајања лечења, он се ослања на генотип вируса хепатитиса Ц који се налази у телу:

  • Ако постоји генотип 1, трајање терапије достиже 48 недеља, количина узета Рибавирин - пуну дозу према телесној тежини.
  • Са генотиповима 2 и 3 терапија траје 24 седмице, док узимање Рибавирина није везано за телесну тежину жртве - требало би да се узима у дозама од 800 мг.
  • Са генотиповима 4 и 6, трајање лечења је око 48 недеља, лекови се бирају појединачно.

Постоји и таква ствар као помоћна терапија. Наравно, антивирусни лекови ће имати највећи терапеутски ефекат, јер не дјелује вирус, могућности репродукције. Међутим, за хронични хепатитис Ц, други лекови се могу користити. Што се тиче прогнозе, савремена медицина активно користи иновативне методе лечења и, према статистичким подацима, узрокује продужену ремисију у 60-80% случајева, док се комплетно лечење јавља у 50%. Лечење хроничног и акутног хепатитиса Ц је комплекс вежби, који је на одговарајући начин именован и спроведен од стране искусног специјалисте.

Лечење вирусног хепатитиса Ц (антивирусна терапија)

Материјали за дијагнозу и лечење виралног хепатитиса Ц

У погледу дијагнозе и лијечења хепатитиса Ц, постоје врло занимљиви и корисни материјали:

БУТ! Најновији подаци о модификацији и допуни званичних препорука за дијагнозу и лечење хепатитиса Ц читају, дискутују, постављају питања. на нашем форуму: хттп://ввв.хцв.ру/форум/

Они који желе да сазнају више о искуству у лечењу хепатитиса Ц у различитим категоријама пацијената биће заинтересовани за чланке објављене у посебном делу сајта: чланци.

Застареле верзије препорука и протокола за лечење хепатитиса Ц:

  • ЕАСЛ смернице за лечење хепатитиса Ц. 2016. Пуна верзија, на енглеском, у ПДФ формату (865Кб).
  • Препоруке ААСЛД-а (Америцан Хепатологи Ассоциатион) за дијагнозу, подршку и лечење хепатитиса Ц. 2016 (1.5Мб)
  • ЕАСЛ препоруке за лечење хепатитиса Ц за 2015. годину На руском. Кратка верзија. ЕАСЛ - Европска асоцијација за проучавање болести јетре (Европска асоцијација за проучавање јетре)
  • Препоруке за дијагнозу и лечење одраслих пацијената са хепатитисом Ц. 2013. - Материјали припремљени од експертске групе у Министарству здравља Руске Федерације. Узимајући у обзир све нове регистроване лекове (за то време) и резултате најновијих истраживања о антивирусном третману хепатитиса Ц.
  • Препоруке Америчког удружења за хепатологију. 2009
  • дијагностика и лечење протокол пацијената са вирусним хепатитисом Б и Ц. У ствари, - нешто што би требало да буде на столу у сваком хепатологист, Инфектолог, гастроентеролог у нашим клиникама.
  • Нови стандарди хепатитис Ц терапије: поновно третирање раније третираних пацијената
  • Практичне препоруке за лечење вирусног хепатитиса Ц

Препоручљиво је читати све ово, а можда га и одштампати и дати свом лекару.

За детаљније упознавање са различитим чињеничним информацијама о хепатитису Ц прочитајте информације у одељку Информације.

О третману хепатитиса Ц у Русији

Тренутно оптимално за Русију (у смислу цјеновне ефикасности) и препознаје у читавом цивилизованом свету као метод лечења хепатитиса Ц комбиноване антивирусне (антивиралне) терапије са препарацијама интерферона и рибавирина. Ефикасност терапије је (према различитим проценама) у распону од 40 до 85 процената. Ефикасност терапије зависи од многих фактора (генотип вируса, пола, старосне доби, пацијентовог генотипа, рецепта инфекције, специфичних употребљених лекова итд.).

Ове препоруке су у реду, а испитивање одлуке о терапији су засноване на препорукама др Зхигун ИМ (Алма-Ата) још 2002. године, када је саветовао посетиоце на нашем форуму. Током времена које је протекло од ових препорука, готово није изгубила свој значај.

Почнимо са чињеницом да је то хепатитис Ц је узрокован вирусом који је улетео у тело с трансфузијом крви или након другог контакта: употребом једног шприцета, тетовирања, пирсинга, промискуитетног сексуалног односа.

Болест се јавља у две варијанте - ако вирус активно размножава, постепено оштећује ћелије јетре (хепатоцити), стопа штета већа од капацитета регенерације (смањење), тј супституцију хепатоцита везивног ткива (сцар) дакле - су погођени функције јетре. Ако је репликација спора, регенеративне способности враћају штету.

Још увек није јасно шта изазива сваку од опција, што изазива прелазак спорије, веома споро актуелног, хепатитиса у активнији облик, оштећујући јетру за 10-20 година. Стога се верује да је опасност хепатитис, која се јавља уз повећање трансаминаза - маркера оштећења хепатоцита.

Пацијенти са позитивним тестом крви за присуство РНК вируса хепатитиса Ц у крви помоћу ПЦР и ЕЛИСА маркера треба да прате активност хепатитиса према нивоу АЛТ. Ако је АЛТ у нормалним границама, обично се не препоручује лечење хепатитиса Ц (антивирусна терапија). Неопходно је поновити биокемијску анализу крви сваких 3-6 месеци. У малом проценту случајева нема директне корелације између нивоа трансаминаза (АлТ и АсТ) и оштећења јетре. Према томе, ако су трансаминазе нормалне, препоручује се да извршите детаљно испитивање јетре. Најефикаснија студија за ово је само једна биопсија јетре, која ће дати потпуну слику у јетри за тренутни дан (одредити фазу развоја фиброзе јетре). Тренутно постоје и друге модерне методе за одређивање фазе фиброзе. На пример, на основу комбинације тестова крви: ФиброТест (ФиброТест), Фибромак (ФиброМак). Или потпуно неинвазивни метод еластографије јетре уз помоћ уређаја Фибросцан.

Постојећим методама развоја болести јетре стадијума (Ливер фибросис фазама) разликовати 5 степени (0 до 4), од којих је последњи се болест цироза (стате јетре, при чему јетра губи своју функцију. Одлука је донесена на резултатима испитивања јетре неопходности и хитност антивирусне терапије.

Ако је фиброза фаза једнако 2 или више, препоручује се да хитно антивирусну терапију. Ако фаза 0 или 1, одлука о хитности третмана пацијент прима, заједно са лекара, размотрити различите факторе: присуство могућих екстрахепатичном манифестација хепатитиса Ц вируса, старост пацијента, потенцијални прекомерне тежине, итд И свакако с обзиром на расположење пацијента за лечењем.

У случају да се одлучи да одложи терапију, пацијент мора бити под контролом хепатолога. Једном на сваких шест месеци, проводе крвне тестове за трансаминазе, једном на 3-4 године, прате стадијум фиброзе јетре. Пратити могуће екстрахепатичне манифестације вируса хепатитиса Ц.

ОКАК: АЛТ + ЕЛИСА + ПЦР - све што је потребно за дијагнозу хепатитиса Ц. Прелазимо на лечење хепатитиса Ц само са повишеним АЛТ-ом, присутношћу ЕЛИСА маркера и позитивном ПЦР анализом. Почиње лијечење хепатитиса тек након што дијагноза није доведена у питање, то је:

  • примљен ЕЛИСА-маркери (откривена су антитела на вирус хепатитиса Ц)
  • присуство РН вируса хепатитиса Ц откривено је у крви ПЦР, тзв квалитативно анализа (за разлику од квантитативно)

Све ово је пожељно учинити у најмање две различите лабораторије.

Хепатитис Ц без ЕЛИСА маркера се не дешава, они се не појављују одмах након инфекције, али након завршетка тзв. инкубационог периода, и они настају без обзира на исход лечења. Са друге стране, ако нема маркера - нема хепатитиса!

Спецификација. Према недавним студијама у ко-инфицираном ХИВ / ХЦВ не може бити антитела за хепатитис Ц. ЕЛИСА маркери су одсутни, а хепатитис Ц је, што потврђује позитиван резултат када се анализира помоћу ПЦР-а.

Полуквантитативни тест крви коришћењем ПЦР методе за прогнозу хепатитиса Ц представља застарјелу врсту анализе, дајући врло нејасан резултат. Да бисте утврдили вирусно оптерећење (пре лечења хепатитиса Ц), користите квантитативно анализа крви помоћу ПЦР.

Квалитет ПЦР анализа (тј. Утврђивање присуства РНК вируса хепатитиса) може бити само било позитивне или негативне (треће није дато). Све остало ("полу-позитивно", "полу-негативно" итд.) Нема никаквог смисла.

Следећа тачка је активност хепатитиса. У ту сврху се испитује јетра, а могуће су и екстрахепатичне манифестације вируса.

Пре свега, ово су резултати биокемијског теста крви, у делу већ поменутих трансаминаза. Међутим, ови индикатори, у смислу процене активности хепатитиса, имају грешку од око 20%. То значи да сваки пети пацијент са нормалним АЛТ-хепатитисом може имати активни курс.

Биопсија је најтачнија слика јетре. Али није доступно свуда.

Недавно, као што је већ наведено, уобичајене су и друге методе испитивања јетре. Мање тачна, али потпуно безболна - фиброзионирање (еластометрија) јетре и фибротеста.

Да би се утврдио режим лечења (избор лекова, одређивање дозе лекова, учесталост њихове примене) је неопходно генотип вируса ХЦВ тренутно 6 главних генотипова (означени бројеви: 1,2,3.) Које имају своје подтипове / подтипове (означене римски словима приложеним уз цифре генотип:. 1б, 3а).

Генотипизација одређује трајање терапије, њен интензитет и прогнозу.

Први и четврти (изузетно ретки) генотипови су знатно стабилнији са антивирусном терапијом, (приближно два пута, у поређењу са другим генотиповима). У овом случају, подтип генотипа вируса није значајан.

Квантификација виралног оптерећења - релативно нов концепт, одврнути европске Хепатолози подржава компаније Хоффманн-Ла Роцхе. Суштина је да параметри поређење вирусно оптерећење пре третмана и на 4, 8 и 12 недеља третмана, односно, омогућава да прецизира дијаграму терапија препоручују наставак третмана (са смањењем оптерећења 100 или више) са великом вероватноћом успеха. Или да откажете терапију, због своје неефикасности. (Још увек постоји контроверзна опција - интензивирање терапије). Наравно, све ово подлеже употреби система за испитивање квалитета и опреме.

Користи за пацијента - ако је терапија неупућена, он ће сазнати много раније, и тиме значајно спасити своје финансије.

Све наведено односи се на стандардну терапију интерфероном.

Стандарди терапије:

  • Најефикаснији (мање - нема начина): интерферон (било који ињекциони, без свећа или капсула). Доза: 3 ИУ (милион јединица) бар сваког другог дана. Плус рибавирин (свеједно). Доза: не мање од 800 мг дневно (65 кг и мање) или 1200 мг (на 85 кг или више).
  • Злато: интерферон на 6 ИУ дневно пре нормализације АЛТ, затим 6 ИУ сваког другог дана (12 недеља), затим - 3 ИУ дневно пре краја терапије + рибавирин у горњој количини.
  • За богате људе: Пегинтерферон једном недељно + рибавирин.

О временски период терапије:

  • Ако сте сигурни да немате први генотип, обично је период 24 недеље (800 мг рибавирина, без обзира на телесну тежину).
  • Ако сте у 50-75% пацијената са 1 генотип, термин се удвостручује - 48 недеља (рибавирин са пуним дозама).

Наравно, све ово се спроводи према горе наведеној схеми и у потпуности само ако су дозвољени резултати испитивања.

О квалитету интерферона:
Ако финансирање дозвољава само прву шему, онда нема питања - било који једноставан интерферон, пожељно од познатог произвођача. Верујем у конверзију, реструктурирање, одбрамбена постигнућа - али у погледу пречишћавања. 5-6 милиона ИУ дневно су присиљене размишљати о квалитету. Интерферон производи генетски модификован сој Есцхерицхиа цоли, а не само жељени протеин, већ и производи његове виталне активности. Због тога степен чишћења повремено мења цену лекова.

Како би употпунили слику морамо додати да 80% пацијената који се подвргавају интерферон 17 година (од 1985., када је СЗО признала Роферон-Стандард за рекомбинантног ИФН) - примљених 3 ИУ три пута недељно, већ и ефикасност таквог режима - мање од 25%.

О ПЕГ-у. У свету постоје два пегинтерферон: Пеглнтрон (продуцент - Компанија СхерингПлау) и Пегасис (Хоффманн-Ла Роцхе).У Русија, како регистрован, лечење хепатитиса Ц се такође врши у комбинацији са рибавирином.

У 2013. години појавио се руски пегиловани интерферон Алгерон, који према резултатима прелиминарних тестова није инфериоран према страним колегама и по цијени која је много нижа од ње.

О рибавирину. Рибавирин, који производе различити произвођачи под различитим трговачким називима (ребетол, копегус, рибавирин-медуна, рибамидил) - практично се не разликује у ефикасности. Формално се производи из једне сировине произведене од стране азијских фармацеутских компанија. Могући проблеми са количином активне супстанце у таблети / капсули. Ово је важно, пошто је доза мања од 10 мг / кг неефикасна, а гутање додатних пилула је опасно због вјероватноће предозирања. Главне нежељене манифестације укључују анемију (до 10% случајева).

Не заборавите на контрацепцију током терапије и 6 месеци након завршетка терапије (за оба партнера).

О УДЦА (Урсосан, Урсофалк). За спречавање холестаза (свраб, док се лечење не откаже), обично препоручујем урсофалк или урсосан, бар до нормализације трансаминаза. Резултат: нема отказивања терапије због холестаза.

О адеметионину. Лек је створен као антидепресив, идеалан за пацијенте на антивирусној терапији у развоју депресије и холестазе. За рутинску превенцију путева и сумњив у ефикасности, тако да Гептрал обично држи резерву.

О вишку тежине. Екстра килограми смањују ефикасност терапије. Пацијенти са индексом телесне масе (БМИ) већи од 28 су препоручени Ксеницал за 6-9 месеци.

О новим препаратима и безинтерфероновој терапији. У 2012. години, први производи из категорије су регистровани такозваних антивирусних лекова директну акцију. За разлику од интерферона који "стимулишу" имуни систем за борбу против вируса, ови лекови (инхибитори) да блокира активност вирусних ензима (протеаза / полимеразе) или појединачних вирусних протеина који не дозвољавају вирус да се реплицира.

Ови лекови, који се користе у комбинацији са стандардном терапијом или чак без употребе итерферона и рибавирина, показали су веома високу ефикасност. Први је већ регистрован у Русији (Инсиво и Виктрелис). Међутим, не може се говорити о њиховој широкој употреби у Русији. Због врло високих трошкова.

Више детаља о новим лековима можете наћи у одељку ХепПрепарати

Антивирусни лекови

Међународне студије и клиничка пракса показали су да је тренутно најуспешнија комбинација два лекова: интерферон-алфа и рибавирин. Сваки појединачно, они су мање ефикасни.
Међутим, у посебним случајевима болести (на пример, контраиндикације за постављање једне од лекова), може се прописати монотерапија са једним од лекова.
Лекови лекова и трајање лечења бирају појединачно, узимајући у обзир многе факторе.

Оба лека (активне супстанце) су укључени у "Списак лекова за преференцијални савезне одмор" и, за поједине категорије становништва Русије, објављеном по сниженој цени (у складу са налозима Министарства Русије здравља № 296 од 02.12.2004, № 321 од 24.12.2004 и Бр. 245 од 31.03.05).

Интерферон и Рибавирин производе различите фармацеутске компаније. И они имају различита имена. Ефикасност свих рибавирина и, сходно томе, свих интерферона (без обзира на произвођача) практично је иста. Не постоје подаци о разлици у лековима различитих произвођача у погледу нежељених ефеката.

Дефинитивна разлика у ефикасности интерферона доказана је само између пегилисан (имају проширену акцију) и једноставно интерферони.

На основу бројних испитивања нових антивирусних усмеравају најефикасније шеме антивирусне терапије за хепатитис Ц, пошто 2012 године признала режими базиране на стандардној терапији интерфероном са инхибиторима (као трећи лек) или применити потпуно безинтерферонови опцију третман или варијанту комбинација инхибитора без употребе рибавирина.

Детаљни опис лекова који се користе у лечењу виралног хепатитиса Ц могу се наћи у одељку ХепПрепарати

Шта је антивирусна терапија за хепатитис Ц

Антивирусна терапија за хепатитис Ц је једна од најефикаснијих метода лечења ове болести.

Позитивни ефекат ове терапије процењен је са 40% на 80%. То зависи од неких разлога:

  • генотип вируса;
  • под;
  • старост;
  • време болести;
  • користи лекове, итд.

Главни циљ такве терапије је успоравање развоја вируса. Захваљујући томе, биокемијски параметри крви се стабилизују, а хистологија ћелија се побољшава.

Мало о вирусу хепатитиса Ц

Ова врста, за разлику од хепатитиса Б, је део једне од озбиљних и сложених заразних болести. У току ове болести постоји тровање цијелог организма, као и оштећење ћелија јетре које престају да раде исправно.

Хепатитис Ц је узрокован вирусом који улази у тело трансфузијом крви или другим контактима, на пример, тетовирањем, употребом једног шприцета, пирсинга, промискуитетног сексуалног односа. Болест се развија у таквим варијацијама:

  1. Ако се вирус копира брзо, он траумиће ћелије јетре (хепатоците), односно, замењује хепатоците са ожиљком (везивно ткиво) и то утиче на функцију јетре.
  2. Ако је развој постепен, онда регенеративне способности враћају штету.

Верује се да хепатитиса Ц, која се простире уз повећање трансаминаза - поремећаји хепатоцита маркери - има велику опасност за случајеве, јер 70% случајева они развијају цирозу, а понекад, болест се завршава у смрти.

Како препознати хепатитис Ц?

Да бисте дијагнозирали ову болест у телу, потребно је проћи кроз такве студије као узимање узорака биохемијске крви за АЛТ, ЕЛИСА маркере и ПЦР анализу. За тачност дијагнозе, они морају бити прослеђени у најмање двије лабораторије.

Пацијенти са позитивним тестом крви за откривање РНК вируса хепатитиса Ц пролазећи ПЦР и ЕЛИСА треба да посматрају динамику хепатитиса у смислу нивоа АЛТ. Ако је то нормално, антивирусна терапија није прописана. Под овим околностима, АЛТ нивое треба пратити сваких три до шест мјесеци.

Али требали бисте знати да нема директне везе између трансаминаза (АЛТ и АСТ) и повреде јетре. У том смислу, ако су АЛТ и АСТ нормални, онда треба извршити темељну дијагнозу стања јетре. Зове се биопсија јетре. Истина, то није учињено на свим местима. Али помоћу уређаја Фибросцан можете користити и комбинацију Фибротеста и Фибромак тестова крви или еластографије јетре, захваљујући овим методама могуће је утврдити степен развоја фиброзе јетре.

Подијељени су на пет степени - од нуле до четири. Након испитивања, утврђено је да ли је потребна терапија против вируса хепатитиса Ц. Ако је степен два или више, онда је хитан ХТВ потребан. Ако је нула или једна, тада пацијент преузима намјеру лијечења заједно са доктором, узимајући у обзир различите разлоге: пацијентову старост, пол, тежину итд. И што је најважније - пацијент треба прилагодити се опоравку. Ако се терапија одложи, пацијент је под надзором хепатолога и прати степен хепатицне фиброзе једном у три до четири године.

Лечење се препоручује само са повећаном цртом АЛТ, ЕЛИСА одговорима (антитела на вирус хепатитиса Ц) и позитивном ПЦР анализом (пронађена је РНА вируса хепатитиса Ц).

Имајте на уму да се антитела на вирус појављују постепено након инфекције, а након завршетка инкубацијског периода остају без обзира на третман. То јест, ако се не пронађу антитела, онда нема хепатитиса.

Како избјећи нежељене ефекте у ХТП-у?

Као што је већ поменуто, антивирусна терапија је токсична. Стога, то може довести до нежељених дејстава: слабост, главобоља, грозница, губитак апетита. Да бисте их избегли, користите ове савете:

  • узимати лекове ноћу;
  • Пијте много течности, воћних сокова (пожељно пре и после ињекције);
  • користите лекове против болова сат времена пре ињекције;
  • јести мале порције;
  • одмор више;
  • промените место ињекције;
  • немојте користити сапун, гелове са парфемом;
  • редовно вежбају мало по мало;
  • ако има проблема са кожом, иди код дерматолога.

Током проласка антивирусне терапије за хепатитис Ц, лабораторијске тестове треба редовно изводити ради праћења индикатора и њихових промјена.

Када ми треба други третман? Постоје случајеви када је антивирусна терапија вируса хепатитиса Ц неефикасна. Ово се дешава код неких пацијената:

  • они који нису одговорили на прописани третман;
  • они са којима се развој Ц вируса наставио током лечења;
  • они који имају повратак после терапије.

Опћенито, рецидива се јавља у првих 12 дана након третмана. Због поновљене терапије, УВР се повећава за 20-40%, али само код десетине пацијената. За ефикасност поновљене антиинфламаторне терапије, користе се Пегинтерферон и рибавирин, онда учесталост СВР достиже 40-42% (ако је претходна терапија била "кратак" интерферон са / без рибавилина). За именовање поновног третмана потребно је да се усредсредите на претходни. Специјалистички хепатолог ће вам помоћи у томе.

Ко има добре шансе за опоравак?

Лечење виралног хепатитиса Ц је некоме лакше, али неко је тежи. Лако је толерисати антивирусну терапију таквим пацијентима:

  • у којима генотип вируса није једнак 1;
  • њихова доб је мање од 40 година;
  • женско;
  • тежина је мања од 75 кг;
  • код пацијената са повећаном активношћу трансаминаза;
  • ако су искључили фиброзу и цирозу.

Ко не може добити антивирусну терапију? Постоје неке групе људи којима је ХТВ вируса хепатитиса Ц забрањен. Конкретно, припадају:

  1. Пацијенти који на списку имају озбиљне болести: дијабетес, срчана патологија, циркулаторна инсуфицијенција, висок крвни притисак, хронична болест плућа.
  2. Бол код трансплантације унутрашњих органа.
  3. Људи који, уз употребу лекова против херпеса Ц, отежавају аутоимунски процес у органима.
  4. Пацијенти са ендокринолошким болестима.
  5. Жене које су трудне.
  6. Пацијенти који имају индивидуалну нетрпељивост на лекове за лечење хепатитиса Ц.

Имајте на уму да је антивирусна терапија хепатитиса Ц прописана од стране професионалног хепатолога. Не препоручује се самоосвесно испитивање и лечење ове болести јер ће у будућности довести до лоших посљедица.

Како лијечити вирус хепатитиса Ц?

Вриједно је започети лијечење хепатитиса Ц пре него што се болест развије. Само лекар уске специјализације - хепатолог може одредити тачан и ефикасан третман. На челу третмана ове болести су препарати интерферона и рибавирина. Тело може да их пусти, реагујући на инфекцију. Позитивна природа таквог ХТП зависи од горе поменутих околности. У нашем времену, позитиван резултат може добити 40-60% болесних.

Хепатитис Ц се третира лакше и брже од хепатитиса Б. Механизам дјеловања интерферона и рибавирина је у томе што они не убијају вирус, али могу произвести антитела за имунитет који ће се суочити са овом болести. Ови лекови се могу узимати и појединачно иу комплексу. Али постоји неугодност у овој анти-инфламаторној терапији - то је токсичност за цео организам. На крају крајева, период лечења може трајати и до годину дана. И то није све, лекар може да пресуди друго и поновно третира.

Поред антивирусних лекова, други лекови се пацијентима који обнављају ћелије јетре. Такође, пацијенти требају следити строгу исхрану и пратити сав савјет доктора.

Најбољи ефекат долази с сложеним третманом, али ипак све зависи од специфичности организма и других болести које пацијент може имати.

Поред антивирусне терапије за хепатитис Ц, лекар може прописати ласерску терапију. Она позитивно утиче на тело пацијента и тиме спречава развој вируса.

У неким ситуацијама, антивирусна терапија је контраиндикована. У овом случају, љекар који је присуствовао је одабрао третман који ће помоћи пацијенту да опорави и продужи живот. Али након ХТП-а неопходно је поштовати све рецепте лекара.

Методе антивирусне терапије у лечењу хепатитиса Ц

У лечењу хроничног хепатитиса Ц користи се специјална антивирусна терапија. Његов циљ је добијање СВР-стабилног виролошког одговора код пацијената, што се изражава у дугом одсуству знакова запаљенских процеса у пацијентовој јетри, са неутврдјеним параметром индикатора нивоа овог вируса у узорцима крви. За неке пацијенте, таква терапија може постићи дугорочни СВР, док други могу постићи дуготрајну опуштеност болести.

Индикације за терапију

Тренутно, немогуће је прецизно предвидети ризик од прогресије болести јетре за сваког пацијента. Због тога, сваки пацијент са виремијом може се сматрати потенцијалним кандидатом током терапије против вируса.

Да би се донела одлука о препоручљивости обављања антивирусне терапије у хроничном облику хепатитиса Ц, лекар може на основу различитих фактора. Главни критеријуми према којима је таква терапија назначена су:

  • старост пацијента је више од 18 година;
  • позитивни индикатори РНК вируса хепатитиса у крви;
  • хронични хепатитис, са тешком фиброзом (према резултатима морфолошког прегледа);
  • компензована оштећења јетре;
  • прихватљиви показатељи хематологије и биохемијски индекси (хемоглобин код мушкараца жена, односно 13 и 12 г / дл, креатин мањи од 1,5 мг / дЛ, неутрофили не мање од 1500 по 1 мл)
  • жељу пацијента да се излечи;
  • одсуство контраиндикација.

Строго приказано је лечење болесника са компензованом цирозом или премошћавањем фиброзе (у одсуству контраиндикација). А за пацијенте без или без минималне фиброзе (са МЕТАВИР 0-1 и лсхак 0-1), ова терапија може бити одложена због ниског ризика од неповољног исхода за ову болест.

При доношењу коначне одлуке о антивирусном третману за одређеног пацијента узима се у обзир однос ризика и користи који се односи на терапију.

Само уз сагласност родитеља могу се покренути мјере такве антивирусне терапије за дијете старије од двије године.

Врсте лекова

За антивирусну терапију користи се комбинација интерферон препарата са препарацијама рибавирина.

Следећи интерферони су регистровани у нашој земљи:

  • Пегиловани (продужени поступак) - Пегасис (Пег-ИФН-алпха-2а) и Пегинтрон (Пег-ИФН-алфа-2б).
  • Кратак циклус деловања (ИФН-алфа-2а или алфа-2б).

Ови препарати могу бити произведени различитим третманом производителиами.В могу користити различите рибавирин под жиговима: Рибапег, Ребетол, а рибамидил т.д.Клиуцхевими факторе успеха терапије у хепатитиса Ц је оптимална избор лека, дозе и довољно времена трајања курса.

Схема лечења

Главни циљ таквог лечења је спречити неповољан исход пацијента у облику цирозе или хепатоцелуларног карцинома (рака) јетре. За лечење код пацијената са хроничним хепатитисом користе различите количине лекова.

Дакле, уз режим Пегинтрон + Рибавирин, доза Пегинтрон се рачуна од односа 1 кг телесне масе 1,5 μг недељно од лијека.

Доза рибавирина у следећим количинама (од тежине пацијента):

  • 800 мг дневно. са тежином мањом од 65 кг;
  • 1000 мг дневно. на 66-85 кг;
  • 1200 мг дневно. на 86-105 кг;
  • 1400 мг дневно. више од 106 кг.

Када режим Пегасис + Рибавирин, Пегасис фиксни доза - 180 микрограма недељно, количина рибавирина је тежина за пацијенте под 75 кг - 1,000 мг дневно, а на вишем масу - 1200 мг дневно.

Од 2011. године, у стандардној терапији су такође коришћени инхибитори протеазе вируса хепатитиса Ц. Ове супстанце могу потиснути активност компоненти које узрокују сломљење протеина. Такође спречавају стварање везивног ткива у јетри. Овај режим третмана показује значајно повећање ефикасности терапије и повећан проценат излечених пацијената, посебно са једним генотипом вируса.

За децу преко две године комбинована терапија се изводи помоћу стандардних интерферона (Интрон-А или Роферон-А). Пегиловани препарати са продуженим дејством не могу се користити до 18 година старости.

Стандарди

С обзиром на високе трошкове лекова, у лечењу хроничног хепатитиса постоји неколико стандарда за курс:

  • Максимално економичан. Било који ињектирани интерферон у дози од 3 милиона ИУ (бар сваког другог дана). Користи се у комбинацији са било којим рибавирином у дози од најмање 800 мг дневно за пацијенте тежине до 65 кг и 1000 мг за тежину 65-85 кг и 1200 мг за тежину више од 85 кг. У нашој земљи се користи ова схема комбиноване терапије за хронични хепатитис Ц, иако је његова ефикасност нижа у односу на третман са пегилованим интерферонима.
  • Златна средина. Дневна администрација интерферона за 6 милиона ИУ док се нормализација АЛТ или РНК вируса хепатитиса Ц не пређе у крв. После тога, за 12 недеља сваког другог дана - 6 милиона ИУ. А онда сваки други дан, 3 милиона ИУ овог лекова пре краја терапије. Рибавирин се узима у стандардним пропорцијама, према тежини пацијента.
  • ВИП опција. За богате људе постављају једном недељно Пегинтерферон (Пегинтрон) и Рибавирин - према тежини.

Датуми

У зависности од генотипа вируса, постоје различити периоди терапије:

  • За оне који су идентификовани генотип 1 (50-75% пацијената са хепатитисом Ц), период лечења је продужен до 48 недеља, са рибавирин је даван у укупној дозе тежине респективно.
  • За пацијенте са 2 или 3 генотипа вируса хепатитиса Ц, током 24 недеље је прописан терапијски третман. У овом случају, Рибавирин се узима на 800 мг, без обзира на тежину пацијента.
  • За пацијенте са 4 и 6 генотипова (у нашој земљи су врло ретки) поставити курс лечења за 48 недеља.
  • Код пацијената са 6 генотипом (ретко за нашу земљу), терапија се бира појединачно.

Такав временски оквир и режим лечења се одржавају, ако дозвољавају контролни привремени резултати анализа.

О квалитету дроге

У производњи интерферона користе се генетски модификовани сојеви Есцхерицхиа цоли, који га производе, али не само да се жељени протеин пушта у медијум, већ и производе виталне активности овог микроорганизма. То је степен пречишћавања лека који понекад мења своју вредност. Због тога је боље користити интерфероне познатих произвођача.

Статистика нашој земљи показују да је од 1985. године, када је призната као Роферон-А као стандард у лечењу рекомбинантног ИФН, 80% пацијената који га примају од 3 милиона ИУ три пута недељно, ефикасност лечења је само 25%.

У свету постоје две врсте Пегинтерферона: Пегинтрон (произведен од стране Сцхеринг Плов) и Пегасис (продуцент Хоффман Ла Роцхе). Од 2013. године имамо и пегилирани интерферон произведен у Русији - Алгерону. Он ни на који начин није инфериорнији према страним колегама, а цена је много нижа од њих.

Рибавирин, који се производи под различитим трговачким називима: Цопепус, Ребетол, Рибамидил, Рибалег, Рибамидил, итд., Практично се не разликује у ефикасности. Све његове сорте произведене су из исте врсте сировина произведених од азијских фармаколошких компанија. Постоје само проблеми са количином у капсули (таблету) најактивније супстанце. То је битно за третман. На пример, дозе мање од 10 мг / кг - нису ефикасне, а гутање додатне пилуле може бити опасно због превеликог зрачења.

Могућа нежељена дејства

Инциденца нежељених ефеката лекова, због којих треба третирати лијечење, је од 10 до 14% пацијената. Најчешћи симптоми изложености овим активним супстанцама су симптоми слични грипу: главобоља, општа слабост пацијента и повећање телесне температуре. Такође, ови лекови могу узроковати (код 22-31% пацијената) и неке менталне поремећаје, изражене у раздражљивости, депресији и несаници.

У лабораторијске анализе промена често (во 18-20% пацијената) пријавио симптоме неутропенија (смањеном количином неутрофила леукоцита, што омета однос са тела нормалним микрофлора). Са значајним смањењем броја неутрофила, заразне компликације ретко се јављају код пацијената. Због тога, употреба фактора гранулоцита који стимулишу колоније (специјални лијекови који неутралишу неутропенију) је назначен само за појединачне пацијенте.

Прекомерни развој менталних симптома захтева препоруке психијатра.

Ефекти интерферона

Пегиловани интерферони у лечењу хепатитиса могу индуковати пацијента да развије неке аутоимуне болести (аутоимунски тироидитис је хронично запаљење штитасте жлезде). Такође, ова једињења могу деградирати над раније сусретали аутоимуних поремећаја - посебну класу болести развоју због патолошких органима аутоимуна генерације у телу које воде до уништења или оштећења нормалним ткивима.

Приликом прописивања терапије, неопходно је разликовати пацијенте код којих дође до хепатитиса Ц са манифестацијама аутоимунског хепатитиса (овдје је назначено антивирусно лијечење). Такође је неопходно идентификовати пацијенте са примарним аутоимунским хепатитисом, над којим је хепатитис Ц сложен (имуносупресивна терапија је индикована).

Ефекти рибавирина

Најчешћи нежељени ефекат рибавирина је испољавање хемолитичке анемије (повећано уништење крвних зрнаца у крви). За 9-15% пацијената, ова компликација захтева модификацију дозе овог лијека.

Еритропоетин - специјални фактори раста еритроцита донекле побољшавају стање пацијената и смањују потребу за смањењем дозе.

У овом тренутку, употреба таквих фактора раста у комбинацији антивирусне терапије није препоручљива за широку употребу. Пожељно, за корекцију цитопеније, користите модификацију доза одговарајућих препарата.

Пошто се Рибавирин излучује из тела преко бубрега, потребно је водити рачуна о прописивању такве супстанце за пацијенте са патологијама бубрега. Такође има тератогени ефекат (уништавање фетуса). Због тога се трудноћа треба избегавати код жена са хепатитисом, током лечења и 6 месеци након ње. Такође, код мушкараца са партнером који је трудна, Рибавирин се не лечи.

Препоруке за дојење

Ако се у телу пацијента јављају нежељени озбиљни појави или ако у току терапије постоје значајна одступања у лабораторијским параметрима, дозирање употребљених лекова треба прилагодити. Ако монотерапија или комбинована терапија са Пег-ИФН са Рибавирином смањује дози ефекта, онда суспендирајте њихову употребу.

Појава озбиљних депресивних стања или аутоимунских поремећаја код пацијента захтева појединачно прилагођавање дозе или одлуку да се заустави такав третман.

Са стандардном терапијом интерфероном, важан индикатор је индикатор степена виралног оптерећења. У третману од 4-8 до 12-24 недеља, истраживање овог параметра. У зависности од динамике процеса, шема терапије се разјашњава. У одсуству позитивне динамике индикатора виралног оптерећења, лечење захтева промене у леку или интензитет доза. Ако је динамика добра, онда се може одлучити да смањи дозу, што је корисно за пацијента.

Савремени методи лечења хепатитиса омогућавају да велики број (60-80%) пацијената доведе до продужене ремисије, а скоро пола - и потпуне елиминације вируса, што је скоро лек.


Повезани Чланци Хепатитис