Хепатитис Б

Share Tweet Pin it

Хепатитис Б (серумски хепатитис) је вирусно обољење јетре, у коме се смрт хепатоцита јавља због аутоимунских механизама. Као резултат, повреде су детоксикације и синтетичких функција јетре.

Према проценама СЗО, више од 2 милијарде људи широм света је инфицирано вирусом хепатитиса Б, 75% светске популације живи у регионима са високом стопом инциденце. Годину дана, дијагностикује се акутни облик инфекције код 4 милиона људи. Последњих година дошло је до смањења инциденце хепатитиса Б, што је последица вакцинације.

Узроци и фактори ризика

Вирус хепатитиса Б спада у породицу хепаднавируса. Веома је отпоран на физичке и хемијске ефекте, има висок степен вируленције. Након болести, особа развија трајни доживотни имунитет.

Пацијенти и вирусима носачи патогена наћи у биолошким течностима (крв, урин, сперме, пљувачке, вагинални секрет) преносе са особе на особу поред парентералним путем, то јест, заобилазећи гастроинтестинални тракт.

Раније је инфекција често настала као последица медицинске и дијагностичке манипулације, трансфузије крви и њених препарата, маникира, тетовирања. Последњих деценија, сексуални начин преноса је преовладао, због следећих фактора:

  • широка употреба једнократног алата за инвазивне процедуре;
  • примјена савремених метода стерилизације и дезинфекције;
  • темељно скрининг донатора крви, сперме;
  • сексуална револуција;
  • преваленција ињектирајућих дрога.

Када је незаштићени секс са пацијентом или носиоцем вируса, ризик од заразе хепатитисом Б, према различитим подацима, је од 15 до 45%. Важну улогу у ширењу болести играју ињектирајући корисници дрога - око 80% зависника од дроге је заражено вирусом хепатитиса Б.

Постоји уобичајен начин инфекције: пренос вируса се јавља као резултат употребе заједничких четкица за зубе, маникирних алата, ножева и бријача, опреме за купатило и пешкира. Свака (чак и мала) траума коже и слузокоже у овом случају постају улазна врата инфекције. Ако се не поштују правила личне хигијене, инфекција свих чланова породице носиоца вируса се дешава у року од неколико година.

Препоручују се особе које су под повећаним ризиком за инфекцију са хепатитисом Б. Имунитет после вакцинације траје око 15 година.

Вертикални пут преноса инфекције, односно инфекције дјетета од мајке, чешће се примећује у регионима са високом учесталошћу. Уз нормалну трудноћу, вирус не превазиђе плацентну баријеру, инфекција дјетета може настати током порођаја. Међутим, у неким патологијама развоја плазента, њено прерано одвајање не искључује интраутерину инфекцију фетуса. Када је детектована трудница у крви ХБе антигена, ризик од уговарања новорођенчета процењује се на 90%. Ако је откривен само ХБс антиген, ризик од инфекције је мањи од 20%.

Вирусни хепатитис Б се такође преноси као резултат трансфузије примаоцу заражене крви или његових компоненти. Сви донатори су подвргнути обавезној дијагностици, али постоји серолошки прозор, то јест период када је особа већ заражена и представља епидемиолошку претњу другима, али лабораторијски тестови не откривају инфекцију. Ово је због чињенице да је од тренутка инфекције и до производње антитела која су маркери ове болести траја 3 до 6 месеци.

Ризична група за хепатитис Б обухвата:

  • ињектирајући кориснике дроге;
  • људи који примају трансфузију крви;
  • особе које воде промискуитетни сексуални живот;
  • медицински радници, током својих професионалних активности, пацијенти са контактима са крвљу (хирурзи, медицинске сестре, лабораторијски техничари, гинекологи).

Пренос вируса хепатитиса Б у ваздушним капљицама није могућ.

Облици болести

Трајање болести је акутно и хронично. Према карактеристикама клиничке слике хепатитиса Б, постоје:

Главна компликација хроничног облика вирусног хепатитиса Б јесте формирање цирозе јетре.

Фазе болести

Постоје сљедеће фазе хепатитиса Б:

  1. Период инкубације. Трајање - од 2 до 6 месеци, чешће - 12-15 недеља, за које време у ћелијама јетре постоји активна репликација вируса. Након што број честица вируса достигне критичку вредност, појављују се први симптоми - болест пролази у следећу фазу.
  2. Продромални период. Појава неспецифичних знакова инфективне болести (слабост, летаргија, бол у мишевима и зглобовима, недостатак апетита).
  3. Врућина. Појава специфичних знакова (повећава се јетре у величини, бојење жутице склере и коже, развија се синдром интоксикације).
  4. Опоравак (реконвалесценција) или транзиција болести у хроничну форму.

Симптоми

Клиничка слика хепатитиса Б изазвана је кршењем одлива жучи (холестаза) и кршењем функције детоксификације јетре. Код неких пацијената, болест је праћена ендогеном тровањем, односно тровањем тела са производима оштећеног метаболизма изазваног некрозом хепатоцита. Код других пацијената преовладава егзогена тровања, што је последица апсорпције токсина у цреву у крвоток током варења.

Уз било какву врсту интоксикације, први централни нервни систем трпи. Клинички, ово се манифестује појавом следећих симптома цереброоксичности:

  • поремећај сна;
  • повећан умор, слабост;
  • апатија;
  • оштећена свест.

У тешким облицима болести може се развити хеморагични синдром - периодично настајање назално крварење, повећана крварења десни.

Повреда нормалног одлива жучи постаје узрок жутице. Када се појави, опште стање погорша: појављују се манифестације астеније, диспепсије, повећања хеморагичног синдрома и болног сврабљивања. Кал је разјашњен, а урин, напротив, затамни и подсећа на тамно пиво у боји.

У позадини жутице постоји повећање јетре (хепатомегалија). У око 50% случајева, поред јетре, повећава се слезина. Неповољан прогностички знак је нормална величина јетре са озбиљном жутицом.

Иктерични период се наставља дуго, до неколико мјесеци. Постепено се стање болесника побољшава: феномени диспепсије нестају, иктерични симптоми регресују, јетра се враћа у нормалне величине.

У око 5-10% случајева, вирусни хепатитис Б стиче хронични ток. Његови знаци:

  • блага интоксикација;
  • ниска температура;
  • упорно проширење јетре;
  • стално повећање активности хепатичне трансаминазе и повишени ниво билирубина.

Дијагностика

Дијагноза вирусног хепатитиса Б обавља на основу детекције у серуму специфичних антигена вируса (ХБеАг, ХБсАг), као и детекцију антитела њу (анти-Хбс, анти-ХБЕ, анти-Хбц ИгМ).

Процијенити степен активности инфективног процеса може се заснивати на резултату квантитативне полимеразне ланчане реакције (ПЦР). Ова анализа може открити ДНК вируса, као и израчунати број вирусних копија по јединичној запремини крви.

Према проценама СЗО, више од 2 милијарде људи широм света је инфицирано вирусом хепатитиса Б, 75% светске популације живи у регионима са високом стопом инциденце.

Да би се проценило функционално стање јетре, као и контрола динамике болести, редовно се спроводе следећи лабораторијски тестови:

  • биохемијски тест крви;
  • коагулограм;
  • уобичајени тест крви и урина.

Обавезно обавити ултразвук јетре у динамици.

У присуству индикација, врши се пробојна биопсија јетре, након чега следи хистолошки и цитолошки преглед пунктата.

Третман

Акутни хепатитис Б

Акутни облик болести је основа за хоспитализацију пацијента. Пацијенту се препоручује строг одмор у кревету, опојно пиће и поштовање исхране (табела број 5 према Певзнеру).

Антивирусна терапија се изводи комбинацијом интерферона и рибавирина. Дозирање и трајање лечења одређује лекар појединачно у сваком случају.

Да би се смањила тежина синдрома заструпавања, врши се интравенозна инфузија раствора глукозе, кристалоида, калијума. Показано је да се терапија витамина врши.

У циљу елиминисања спазма жучних канала, прописују се антиспазмодици. Када се у режиму терапије појављују симптоми холестаза, неопходно су и препарати урсодеоксихолне киселине (УДЦА).

Хронични хепатитис Б

Терапија хроничног облика хепатитиса Б врши антивирусни лек и има следеће циљеве:

  • успоравање или потпуни прекид прогресије болести;
  • супресија репликације вируса;
  • елиминација фиброзних и инфламаторних промена у јетреном ткиву;
  • спречавајући развој примарног карцинома јетре и цирозе.

Тренутно, не постоји опште прихваћени стандард за лечење виралног хепатитиса Б. Приликом избора терапије, лекар узима у обзир све факторе који утичу на ток болести и на опште стање пацијента.

Могуће компликације и последице

Најопаснија компликација хепатитиса Б је хепатична кама (хепатарга, акутна инсуфицијенција јетре). Појављује се као резултат масовне смрти хепатоцита, што доводи до значајних повреда јетре, а прати је и висока стопа смртности.

На позадини хепатичне коме, секундарна инфекција се често посматра развојем сепсе. Осим тога, хепатарга често доводи до развоја акутног нефротског синдрома.

Важну улогу у ширењу болести играју ињектирајући корисници дрога - око 80% зависника од дроге је заражено вирусом хепатитиса Б.

Хеморагични синдром може проузроковати унутрашње крварење, понекад озбиљан, угрожавајући пацијент.

Главна компликација хроничног облика вирусног хепатитиса Б јесте формирање цирозе јетре.

Прогноза

До смртоносног исхода, акутни вирусни хепатитис Б води ретко. Прогноза се погоршава са мешаним инфекцијама са вирусима хепатитиса Ц, Д, присуством истовремених хроничних обољења хепатобилиарног система, фулминантног тока обољења.

У хроничном облику хепатитиса Б, пацијенти умиру после неколико деценија од појаве болести као резултат развоја примарног рака или цирозе јетре.

Превенција

Опште мере за спречавање вирусне хепатитис Б инфекције укључују:

  • употреба медицинске опреме за једнократну употребу;
  • пажљива контрола стерилности вишекратног инструмента;
  • испуњавање трансфузије крви само у присуству строгих индикација;
  • искључивање из донације људи који су имали неку врсту хепатитиса;
  • користити само појединачне предмете личне хигијене (четкице за зубе, бријачи, алати за маникир);
  • одбијање употребе дрога;
  • сигуран секс.

Препоручују се особе које су под повећаним ризиком за инфекцију са хепатитисом Б. Имунитет након вакцинације одржава се око 15 година, а затим за његово одржавање, неопходна је ревакцинација.

Хепатитис Б

вирус хепатитиса Б

Према страшним подацима, више од четвртине светске популације је заражено вирусом хепатитиса Б. До данас се болест сматра једним од најопаснијих болести јетре са непредвидивим последицама. Било који од његових исхода је отисак у животу. Резултат случајног сусрета са вирусом хепатитиса Б може резултирати у једноставном преносу вируса и онколошком оштећењу јетре, главне пробавне жлезде.

Хепатитис Б - шта је то и како се преноси? Који су симптоми хепатитиса Б, који су његови третмани и превентивне мере? Које су могуће последице и компликације?

Шта је Хепатитис Б

Вирус хепатитиса Б се може лако открити у најдаљим угловима света. И није изненађујуће. Отпоран је на дејство високих температура и многих решења. Тешко је уништити уобичајеним методама, док за људску инфекцију потребан је само 0.0005 мл пацијентовог крви.

Које су карактеристике вируса хепатитиса Б?

  1. Неколико минута вирус лако издржава загријавање до 100 ºЦ, отпорност на температуру расте ако је патоген у серуму.
  2. Поновљено замрзавање не утиче на његове особине, након одмрзавања ће и даље бити заразно.
  3. Вирус се не гаји у лабораторији, што отежава проучавање.
  4. Микроорганизам се налази у свим људским биолошким течностима, а његова инфективност прелази чак 100 пута ХИВ.

Како се преноси хепатитис Б?

Главни начин инфекције је парентерално, кроз крв. За инфекцију довољно је да мала количина крви или друге биолошке течности (пљувачка, урина, семе, секреција жлезда гениталних органа) погоди површину ране - абразију, рез. Где могу добити хепатитис Б?

  1. Током било какве хируршке манипулације, од кавитацијске или пластичне операције до уобичајеног отварања апсцеса.
  2. У козметичким салонима где су необрађени контаминирани уређаји док специјалиста чини маникир, примењује тетоважу или пробуши ушију, мала количина вируса хепатитиса Б ће се наћи на рани.
  3. У стоматолошкој ординацији.
  4. Да ли могу бити инфициран хепатитисом Б? - Да, ово се такође десило. Када користите личне предмете заражене особе, као што је четкица за зубе, бријач, чешаљ. У овом случају, пљувачка, честице крви пацијента имају већу вјероватноћу да уђу у микрорезе на тело здраве особе.
  5. Са трансфузијом крви и његовим препаратима.
  6. Инфекција се јавља кроз поновну употребу контаминираних шприцева.
  7. Радници лабораторије могу се случајно инфицирати док раде са контаминираним материјалом.
  8. Пољубљивање или незаштићени секс са болесном особом може довести до заразе са вирусом.

Начин преношења хепатитиса Б такође укључује трансплаценталне - од трудне жене до здравог детета - током порођаја беба може контактирати са вирусом док пролази кроз родни канал мајке. Носеће мајке такође могу инфицирати своју дјецу.

Ризичке групе за вирусни хепатитис Б

Постоје категорије становништва које подлежу обавезној вакцинацији против инфекције. Код њих највећи ризик од заразе са хепатитисом Б. За њих је група ризика забринут:

  • новорођену децу, јер се може инфицирати у болницу, иако су такви случајеви изузетно ретки;
  • сви здравствени радници, стога, поред редовних вакцинација против вируса, они се годишње испитају за асимптоматски превоз;

људи који су на хемодијализи, више пута примају трансфузију крви и његових компоненти;

  • Радници лабораторија, који се свакодневно баве крвним производима;
  • деца рођена мајкама зараженим хепатитисом Б;
  • чланови породице у којима постоји болесна особа;
  • људи који често долазе у земље или подручја са неповољном епидемијом за ову болест: земље у Африци, југоисточној Азији;
  • наркомани, хомосексуалци и људи са честим променама сексуалних партнера;
  • Радници и деца из домова дјетета и школа за интернат.
  • За који је ризик од хепатитиса Б за њих? Ове популације имају највећи ризик од уговарања ове вирусне инфекције. Због тога се препоручују вакцинације против хепатитиса Б и редовно праћење.

    Облици хепатитиса Б

    То су разне врсте болести које доприносе циркулацији вируса. То укључује:

    • муњевити облик хепатитиса Б са краћим периодима;
    • иктерична форма, када се не појави жутање коже, а болест се случајно открива;
    • лака струја хепатитиса Б практично неприметно пролази за особу и сараднике;
    • хепатитис Б током трудноће је озбиљнији, посебно у другом тромесечју, може доћи до компликација у облику бубрежне инсуфицијенције, абнација плућа и смрти фетуса;
    • ретка врста болести - субакутна, карактерише се дугим, зрнастим периодом, таласастим путем са повећањем главних симптома без типичних ремисија;
    • у не више од 15% свих заражених акутних процеса пролази у продужени облик или хронични хепатитис Б, који се јавља у периодима ремисије и погоршања.

    Ова болест је најтеже за младе и децу. Што је мања година пацијента, већа је вероватноћа хроничне болести.

    Симптоми акутног виралног хепатитиса Б

    Након уласка у тело, вирус се уноси у ћелије јетре и множи се. Затим, после ослобађања микроорганизма из ћелија, хепатоцити умиру. После неког времена, аутоимуне лезије се примећују када сопствене ћелије почињу да реагују на своје.

    Често траје неколико мјесеци од тренутка инфекције типичним клиничким манифестацијама болести. Ово је период инкубације хепатитиса Б и може трајати до шест месеци. У случају муњевитог тока болести, инкубацијски период се одвија за само две недеље, али у просјеку траје око три мјесеца. Затим долази тренутак класичних манифестација. Најочитивнији је акутни облик болести, у којој:

    Током свих ових периода особа се брине о следећим симптомима.

    1. Продромални период траје око месец дана. Она се манифестује општи опијености, када се особа осећа слабост, малаксалост, постоји бол у зглобовима, мучнина, губитак апетита, а неколико недеља касније повећава јетру и постоје промене у анализама. У овој фази понекад је тешко дијагнозирати.
    2. На врхунцу симптома хепатитиса Б су изражајни, бол у десном горњем квадранту обично болови карактера и они су повезани првенствено са инфламацијом и увећање јетре (сама хепатичка ткива није опремљен нервних завршетака, бол јавља када је увећањем и растезања капсуле, богата нервним ћелијама). Понекад нема бола, али је осећај тежине и нелагодности, који је независан од уноса хране, али се повећава са грешком у исхрани - пријем алкохола, употребе превише масне хране.
    3. Постоји повећање температуре.
    4. Једна од најважнијих манифестација хепатитиса је синдром холестазе, када је особа узнемиравана сврабом коже, жућењем коже и слузницама. У овом случају, урин постаје таман, а фецес су лаке, што је повезано са кршењем билирубин конверзије.
    5. Типични знаци хепатитиса Б укључују крварење десни, модрице безразло'ан наступ на целом телу, константну поспаност и тзв хепатичке лењости, када особа може провести сате лежи у кревету, који је повезан са оштећеном функцијом јетре, посебно своју функцију детоксикације.
    6. Пацијент са хепатитисом Б је склон несвестичности.
    7. Јетра и слезина настављају да се повећавају, кожа постаје бледо жута са шафраном.
    8. Крвни притисак се смањује, а пулс постаје све ретки.
    9. На длановима и подним ногама појављују се еритема (црвенило коже услед ширења малих капилара).
    10. Један од позних знакова хепатитиса Б је појава васкуларних звездица, која може бити на носу, рамена, у врату, на кожи абдомена.
    11. Погоршање нервног система манифестује еуфорија, слабост, главобоља, дремавост током дана и несаница ноћу.

    Узрок повећања обољења хепатитиса Б је спор и светлост лака облика болести. У већини случајева, не постоје типичне клиничке манифестације, особа носи болест "на ногама", не узима лекове и зарази околне људе, што доприноси брзом ширењу болести.

    Дијагноза хепатитиса Б

    Сложеност дијагнозе лежи у дугом периоду инкубације болести и у избрисаним клиничким облицима. Дијагноза се врши на основу типичних клиничких симптома и лабораторијских метода испитивања.

    Главни метод за утврђивање присуства хепатитиса Б је да идентификује маркере вируса. Дијагноза се врши приликом детекције маркера ХбсАг, ХБеАг и Анти-ХБц ИгМ у серуму крви вируса ДНК. То су индикатори присуства вируса хепатитиса Б у акутној фази болести.

    Поред тога, биохемијски тест крви се користи за одређивање активности ензима јетре.

    Третман

    Акутна инфекција третира се само у болници. Лечење хепатитиса Б зависи од облика и тока болести.

    1. Придржавање праве дијете за хепатитис Б и ограничавање физичког напора често је довољно за лакши облик болести. Масти су ограничене, храна је забрањена, иритира дигестивни систем (оштра, димљена), алкохолна и газирана пића. Исхрана мора обавезно укључују млечни протеин (сир, млечни производи), витамине, свеже воће и поврће (осим ротквице, паприка, бели лук, црни лук, ротквице). Не можете јести махунарке, печурке и зачине, јаке чорбе, маринаде, конзервисану храну.
    2. Опште препоруке за особе са хепатитисом Б, у складу са режимом (правилног одмора, недостатак емоционалног стреса), шетње на свежем ваздуху, са изузетком професионалних ризика, потребне топлотне и водену физиотерапију.
    3. У лечењу хепатитиса Б користе се ентеросорбенти и препарати инфузије.
    4. Додели витамине групе Б, аскорбинску киселину.
    5. Примењене супстанце које нормализују функцију јетре, засноване на урсодеоксихолној киселини.
    6. У тешким случајевима, хормонални лекови и лекови се уводе у нормализацију рада других органа и система: диуретици, антиоксиданти, антибиотици.
    7. Антивирусни лекови нису увек ефикасни, користе интерферон успешно.
    8. Са развојем компликација, лечење је симптоматско иу јединици интензивне неге.

    Може ли хепатитис Б бити потпуно излечен? - Да, постоје такви случајеви, чак и без преосталих ефеката. Али за ово је неопходно идентификовати болест у времену и подвргнути пуном току лечења. Важна улога у лечењу припада имунитету болесне особе.

    Последице хепатитиса Б

    Према статистичким подацима, до 90% људи након преноса инфекције практично заувек се ослободи болести. Али њихов "пун" опоравак се сматра релативним, као што је најчешће праћено преосталим догађајима у облику:

    • дискинезија или запаљење билијарног тракта;
    • резидуални астено-вегетативни синдром;
    • инфекција може бити подстицај развоју Гилбертовог синдрома.

    Колико година живи са хепатитисом Б? - ако је компликовано, па чак иу случају хроничног тока, хепатитис Б не утиче на очекивани животни вијек. Квалитет живота може се погоршати ако постоје резидуални ефекти. Прогноза зависи од понашања и компликација особе. Они у великој мери компликују живот пацијента, јер у било ком тренутку може доћи до крварења или других потешкоћа.

    Компликације

    Које су компликације хепатитиса Б?

    1. У 1% случајева, болест се завршава смртоносним исходом.
    2. Од 10 до 15% иде до хроничног стадијума, када је вирус у људском телу до одређеног тренутка у стању "спавања".
    3. Развој акутног отказивања јетре. Ово је чешћи резултат тешких облика хепатитиса.
    4. Приступање додатној инфекцији (вирус хепатитиса Д, бактеријске компликације).
    5. Компликације укључују гастроинтестинално крварење, цревни флегмон (гнојно упалу целулозе).
    6. Хепатитис Б често доводи до појава хепатофиброзе (цироза јетре), односно наду на тло запаљење везивног ткива. У овом случају јетра не функционишу у потпуности и пацијентова смрт се јавља у року од 2-4 године.
    7. Онколошке болести јетре.

    Превенција хепатитиса Б

    Општи начини превенције у фокусу инфекције укључују идентификовање извора инфекције, годишње посматрање особе која је пренела хепатитис Б, преглед свих који су га контактирали.

    Осим тога, постоје и методе активне и пасивне превенције.

    Активна профилакса је употреба вакцина. Узимајући у обзир преваленцију вируса и тежину симптома, прва вакцина против хепатитиса Б даје се новорођенчету током првих 12 сати живота. То обезбеђује заштиту од вируса скоро 100%. Следећа администрација вакцине треба да буде месец дана, а затим шест месеци уз помоћ појачања у року од 5 година.

    Вакцина против хепатитиса Б се даје одраслима према индикацијама ако су у опасности или иду у иностранство (нису раније вакцинисане). Постоји неколико опција за имунизацију. Вакцинисана је првог дана, затим месец и 5 мјесеци након последње вакцинације. У хитним случајевима, вакцинисане су првог дана, седмог и 21 дана уз помоћ сваке друге године.

    Пасивна превенција је администрација интерферона особи која је била у контакту са болесном особом.

    Вакцинација против хепатитиса Б у Русији спроводи се следећим вакцинама:

    • "Ангер Б";
    • "Рекомбинантна вакцина против хепатитиса Б";
    • "Бубо-Кок";
    • Бубо-М;
    • "Еувак Б";
    • "Регевак Б";
    • "Сангвак-Б";
    • "Инфанрик Хек";
    • "ДТП-Хеп Б";
    • Сци-Б-Вац;
    • Хебербиовац ХБ;
    • "ХБ-Вак ΙΙ";
    • "Биовац Б".

    Вирусни хепатитис Б се шири међу људе са великом брзином. Осећај који је инфициран са овом врстом хепатитиса може очекивати тешке различите симптоме, сложеност лијечења и опасне компликације. Болест је предиспонујући фактор у развоју иреверзибилних болести - цирозе и рака. Због тога је пажња заразних болесника усмерена на хепатитис Б. Избегавање свих ових потешкоћа помоћи ће правилној превенцији, што није само за дјецу, већ и за одрасле.

    Вирусни хепатитис Б

    Вирусни хепатитис Б (хепатитис у серуму) је заразна болест јетре која се јавља у различитим клиничким варијантама (од асимптоматске кочије до уништења хепатичног паренхима). Код хепатитиса Б, оштећење ћелија јетре је аутоимунске природе. Довољна концентрација вируса за инфекцију налази се само у биолошким течностима пацијента. Стога, ХБВ инфекција се може јавити током трансфузије крви и парентерално спровођење различитих трауматских процедура (стоматолошке интервенције, тетоваже, педикир, пирсинг), као и сексуално. Кључну улогу у дијагнози хепатитиса Б игра откривање антигена и ХбцИгМ антитела у крви ХбсАг. Третман вирусног хепатитиса Б укључује базну антивирусну терапију, обавезну исхрану, детоксикацију и симптоматски третман.

    Вирусни хепатитис Б

    Вирусни хепатитис Б (хепатитис у серуму) је заразна болест јетре која се јавља у различитим клиничким варијантама (од асимптоматске кочије до уништења хепатичног паренхима). Код хепатитиса Б, оштећење ћелија јетре је аутоимунске природе.

    Карактеристике патогена

    Вирус хепатитиса Б - ДНК који садржи, припада роду Ортхохепаднавирус. У инфицираним појединцима пронађене су три врсте вируса у крви, различите у морфолошким карактеристикама. Сферичне и нитасте облике честица вируса не поседују вируленцију, заразне особине се манифестују Дане честице - двослојне заобљене, потпуне структуралне вирусне форме. Њихово становништво у крви ретко прелази 7%. Честица вируса хепатитиса Б има површински антиген ХбсАг и три унутрашња антигена: ХБеАг, ХБцАг и ХбкАг.

    Стабилност вируса према условима околине је веома висока. У крви и његовим препаратима, вирус остаје одржив годинама, може постојати неколико месеци на собној температури на платну, медицинским инструментима, објектима контаминираним крвљу пацијента. Вирус се инактивира третманом у аутоклавима загревањем до 120 ° Ц 45 минута, или у кућишту за суву ватру на 180 ° Ц током 60 минута. Вирус умире када се изложи хемијским дезинфекционим средствима: хлорамин, формалин, водоник-пероксид.

    Извор и резервоар вирусног хепатитиса Б су болесни људи, као и здрави носачи вируса. Крв људи инфицираних хепатитисом Б постаје инфективна много раније него што се примећују прве клиничке манифестације. У 5-10% случајева развија се хронична асимптоматска кочија. Вирус хепатитиса Б се преноси контактима са различитим биолошким течностима (крв, сперматозоиди, урин, пљувачка, жуч, сузе, млеко). Главна епидемиолошка опасност је крв, сперма и, у извесној мери, пљувачка, као обично само у овим течностима, концентрација вируса је довољна за инфекцију.

    Пренос се обавља углавном парентерално: ин трансфузија крви, медицинских процедура користећи не-стерилни, током терапеутских поступака у стоматологији, као трауматских процеса: тетовирањем и пирсинг. Постоји могућност инфекције у маникирним салонима приликом израде маникуре или педикира за кретање. Контактни начин преноса остварује се код сексуалних контаката и код куће код заједничке употребе предмета индивидуалне хигијене. Вирус се уводи у људско тијело кроз микродама коже и слузокоже.

    Вертикални пут трансмисије се реализује интранатално, током нормалне трудноће плацентална баријера за вирус није пролазна, међутим, у случају руптуре постељице, пренос вируса пре испоруке је могућ. Вероватноћа инфекције фетуса се више пута повећава у детекцији трудног ХбеАг-а поред ХбсАг-а. Људи имају довољно високу осјетљивост на инфекцију. Код преноса трансфузије, хепатитис се развија у 50-90% случајева. Вероватноћа развоја болести након инфекције директно зависи од примљене дозе патогена и стања општег имунитета. Након преноса болести, формира се продужени, вероватно доживотни имунитет.

    Огромна већина случајева хепатитиса Б су особе старосне доби од 15 до 30 година. Међу онима који су умрли од ове болести, проценат зависника од дроге је 80%. Лица која обављају ињекцију опојних супстанци имају највише висок ризик од добијања хепатитиса Б. Због честих директног контакта са крвљу, здравствених радника (хирурга и хируршких сестара, лабораторијских техничара, стоматолога, особље станице за трансфузију крви, итд) су такође у ризику за вирусног хепатитиса Б.

    Симптоми вирусног хепатитиса Б

    Период инкубације вирусног хепатитиса Б варира у прилично широким границама, интервал од тренутка инфекције до развоја клиничких симптома може бити од 30 до 180 дана. Често је немогуће процијенити инкубацијски период хроничног облика хепатитиса Б. Акутни вирусни хепатитис Б почиње често као вирусни хепатитис А, али период њеног преицтериц артралгицхескои може тећи и формирати као астеновегетативного или диспептиц изведби.

    Диспептиц изведба проток се одликује губитком апетита (анорексија до) наставља мучнину, повраћање епизоде ​​неразумна. За облик грипу дозхелтусхного клинички ток хепатитиса Б периода и температура порасти карактеристичне симптоме обсцхеинтоксикатсионнаиа, обично без симптома катарална, али често, пожељно ујутро и увече, артралгије (чиме визуелно зглобови се не мењају). Након кретања у зглобу, бол се обично смањује на неко време.

    У случају да у току овог периода постоји артралгија у комбинацији са ерупцијама према врсти уртикарије, ток болести обећава да је озбиљнији. Најчешће, ову симптоматологију прати грозница. У пре-артритичкој фази, може се уочити озбиљна слабост, поспаност, вртоглавица, крварење жвакањем и епизоде ​​крварења у носу (хеморагични синдром).

    Када се не посматра жутица боље, Најчешћи симптоми су погоршани: растући диспепсија, астенија, појави свраб, гори крварење (хеморагични синдром код жена може допринети рани почетак менструације и интензитета). Артхралгиа и екантема нестају у иктеријском периоду. Коже и слузокоже су јаке окер боја обележен петехије и заобљени крварење, урин потамни, олакшава кал до потпуне промене боје. Јетра пацијената се повећава у величини, а ивица се протеже од подножног лука до додира - болно. Ако јетра одржава нормалну величину са интензивним иктеризмом коже, то је предоџба озбиљнијег инфекта.

    У пола или више случајева, хепатомегалија је праћена повећањем слезине. Са стране кардиоваскуларног система: брадикардија (или тахикардија са јако тешким хепатитисом), умерена хипотензија. Опште стање карактерише апатија, слабост, вртоглавица, несаница. Иктеричан период може да траје месец дана или више, после чега следи период опоравка: диспептиц симптоми нестају у почетку, а затим долази до постепеног регресије иктеричан симптоми и нормализација нивоа билирубина. Повратак јетре на нормалу величина често траје неколико мјесеци.

    У случају тенденције за холестазом, хепатитис може стицати спор (торпид) карактер. Тако слабо изражена интоксикације стабилно повишен ниво билирубина и јетре ензима, фекалне ахолицхни, тамно урина, јетре, повећана чврстином телесна температура се води унутар субфебриле. У 5-10% случајева вирусни хепатитис Б наставља у хроничној форми и промовише развој вирусне цирозе јетре.

    Компликације вирусног хепатитиса Б

    Најопаснија компликација вирусног хепатитиса Б, коју карактерише висок степен смртности, је акутна хепатична инсуфицијенција (хепатарга, хепатична кома). У случају масовне смрти хепатоцита, значајан губитак функције јетре, развија се тешки хеморагични синдром, праћено токсичним ефектима цитолизе која се издаје централном нервном систему. Хепатична енцефалопатија се развија сукцесивно у следећим фазама.

    • Прецома И: Стање пацијента погорша, компликује жутицу и лоше варење (мучнина, повраћање често), хеморагијске симптоме манифестује код пацијената са означен специфичним даха јетре (болесно слатко). Оријентација у времену и простору је сломљена, постоји емоционална лабилност (апатија, летаргија заменио хиперароусал, еуфорију, повећана анксиозност). не размишља је успорен, је инверзија сна (пацијенти не могу да спавам ноћу, дању осећају неодољиву поспаност). У овој фази постоје повреде финих моторичких вештина (недостаје током суђења за отиске прстију, изобличење рукописа). У региону јетре пацијенти могу приметити бол, повећати телесну температуру, пулс је нестабилан.
    • Прецом ИИ (Тхреатенинг кома): прогресивни поремећај свести, често је збуњена, постоји потпуна дезоријентација у времену и простору, кратким млазевима еуфорије и агресивности су замењени апатија, интоксикације и хеморагичне синдрома напредује. У овој фази развијају се знаци едематозног асцитског синдрома, јетра постаје мање и нестаје испод ребара. Означите мали тремор удова, језик. Фазе предкома могу трајати од неколико сати до 1-2 дана. У додатно компликује неуролошким симптомима (може доћи до патолошких рефлекса, менингеалне симптоми, респираторни поремећаји за Куссмулиа врсту Цхеине-Стокес) и развија сопствену јетре кому.
    • Терминална фаза - кома, карактерише угњетавање свести (ступор, сопор) и у будућности његов потпуни губитак. Првобитно очуване рефлексе (рожњаче, гутање), пацијенти могу одговорити на интензивној иритационо акције (болно палпације, гласан звук), додатно потлачени рефлекси, одговор на стимулансе је изгубљено (дубока кома). Смрт пацијената долази као резултат развоја акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције.

    Код тешких вирусних хепатитиса Б (фулминантна кома), посебно када су комбиновани са хепатитисом Д и хепатитисом Ц, хепатична кома се често развија рано и завршава смртоносним у 90% случајева. Акутна хепатична енцефалопатија, с друге стране, доприноси секундарној инфекцији са развојем сепсе, а такође угрожава развој бубрежног синдрома. Интензивни хеморагични синдром може изазвати значајан губитак крви у унутрашњем крварењу. Хронични вирусни хепатитис Б се развија у цирозу јетре.

    Дијагноза вирусног хепатитиса Б

    Дијагноза се врши откривањем у крви пацијената специфичних антигена вируса у крвном серуму, као и имуноглобулина према њима. Уз помоћ ПЦР-а могуће је изоловати ДНК вируса, што омогућава утврђивање степена његове активности. Одлучујућа улога у дијагнози је откривање површинског антигена ХбсАг и антитела ХбцИгМ. Серолошка дијагноза се обавља уз помоћ ЕЛИСА и РИА.

    Да би се утврдило функционално стање јетре у динамици болести, врши се редовна лабораторијска испитивања: биохемијска анализа крви и урина, коагулограм, ултразвук јетре. Значајну улогу игра протромбински индекс, пад до 40% и ниже указује на критично стање пацијента. За поједине индикације, биопсија јетре може се обавити.

    Третман виралног хепатитиса Б

    Комплекс Терапија хепатитис Б подразумева дијететски храна (додељен спаринг диет №5 варијације јетре у зависности од фази и озбиљности болести), базалне антивирусне терапије и симптоматска и патогенетски агенсе. Акутна фаза болести је показатељ хоспитализације. Препоручени одмор у кревету, обилно пиће, категорично одбијање алкохола. Основна терапија подразумева постављање интерферона (најефикаснији алфа интерферон) у комбинацији са рибавирином. Ток третмана и дозирања се израчунавају појединачно.

    Као допунска терапија користи детоксификације растворе (изведена у тешким кристалоидан инфузионих раствора, декстран, индикације су додељени кортикостероидима), средства за нормализацију на воде соли равнотежу, суплемената калијума, Лацтулосе. Да се ​​олакшају грчеви излучног система жучица и васкуларне мреже јетре - дротаверин, еуфилин. Када се развија холестаза, приказани су препарати УДЦА. У случају озбиљних компликација (хепатична енцефалопатија) - интензивна терапија.

    Прогноза и профилакса виралног хепатитиса Б

    Акутни вирусни хепатитис ретко фатална (само у случајевима тешких струје грома), прогнозе су знатно деградирани истовремено са хроничним хепатичним патологија, у комбинацији са лезијом хепатитис Ц вирус и хепатитис-инфициране Д. Смрт наступа у року од неколико деценија, често доводи до хроничног тока и развој цирозе и рака јетре.

    Укупан спречавање вирусног хепатитиса Б подразумева комплекс мера санитарно-епидемиолошке у циљу смањења ризика заразе трансфузијом, контролу стерилних медицинских инструмената, увођење масовног праксе једнократну игала, катетера и томе слично. Н. индивидуалних мера превенције подразумевају коришћење одређених ставки личне хигијене ( бријачи, четкице за зубе), превенција повреда на кожи, сигурном сексу, апстиненција. Показано је да су особе из групе за заштиту од ризика вакцинисане. Имунитет после вакцинације против хепатитиса Б траје око 15 година.

    Хепатитис Б

    Узроци

    Контаминација настаје од пацијента са акутно или хронично хепатитис Б. Хепатитис Б концентрације агенса у крви усред болести је изузетно висок: 1 мл крви садржи 1,000,000,000,000 вирусе. Једна кап такве крви је довољна да зарази стотине људи. Хепатитис Б се преноси не само са крвљу, већ и са другим биолошким течностима: пљувачом, вагиналном секрецијом, спермом. Због тога су главни путови инфекције хематогени и сексуални. Поред тога, могуће је преносити вирус од мајке на дете током рађања.

    Вирус хепатитиса Б је изузетно стабилан у вањском окружењу. У сувом крвљу на бријачу, крај иглице, вирус може трајати недељу дана. Ако вирус дође на оштећену кожу и мукозне мембране друге особе, постоји ризик од инфекције. Често је тешко да лекари одреде пут инфекције пацијента. На крају крајева, заражите се хепатитисом Б тако што ћете ступити на неупадљиву иглу са шприца на плажи или зграбити шину у транспорту.

    група високог ризика састоји се од наркомана, особе практикују промискуитет, здравственим радницима, пацијентима који захтевају хемодијализу или трансфузија крви, затворенике, чланове људске породице, су заражене вирусом хепатитиса Б. Чак и један занемаривања правила сигурног секса, дељење оштрих предмета (Маницуре Кит, бријање машина) или примена наркотика странац шприц може изазвати инфекцију хепатитиса вируса Б.

    Потребно је обратити пажњу на посебну пажњу у фризерским салонима (код израде маникура, педикира), ентеријера пирсинга и тетовирања, стоматолошких клиника.

    Међутим, треба се схватити да вирус не продире кроз неоштећене спољне поклопце (кожу, слузницу). То значи да се хепатитис Б не преноси путем контакт-домаћинства. Не могу се инфицирати причањем или једењем. Стога, за оне који су болесни, хепатитис Б није опасан. Не би требао бити у друштвеној изолацији.
    Познато је да природа тока хепатитиса Б зависи од старости и начина инфекције. Прелазак на хронични облик болести чешће се посматра када је инфициран са тзв. Природним путевима. Поред тога, хронични хепатитис често формира код младих: познати образац - него у млађем добу постају инфицирани вирусом хепатитиса Б, већа је вероватноћа формирања хроничног хепатитиса. Вероватноћа хроничне инфекције је много већи код деце узраста од 1 до 5 година је 25-50% код деце која уговорене хепатитиса на порођају - 90%. Због тога је толико важно посматрати вријеме вакцинације у детињству.

    Симптоми хепатитиса Б

    Инфекција хепатитиса Б вируса води у већини случајева до развоја акутног хепатитиса Б. ређи код особа са смањеним имунитетом или деце заражене на рођењу, акутни хепатитис се не поштује, а болест постаје хронична природу основне болести спорим.

    Латентни инкубацијски период са хепатитисом Б је од 2 до 6 месеци. Акутни хепатитис Б се може манифестовати у различитим облицима: субклинички или аниктерични, иктерични, холестатски и дуготрајни.

    Болест почиње грозницом, главобољом, генералном болести, боловима у телу. Симптоми болести се јављају постепено и у првој фази су слични манифестацијама АРИ-а. Након неколико дана, апетит се смањује, жутица, бол у десном хипохондрију, мучнина, повраћање, затамњење урина, измет се обарва. По правилу, након појаве жутице, стање болесника се побољшава. Постепено, у року од неколико недеља, симптоми су обрнути.

    У већини случајева, са адекватним имунолошким одговором, акутни хепатитис Б завршава са потпуним опоравком (90% случајева). Са асимптоматским, зујданим протоком, болест може бити у хроничном облику.

    Код хроничног хепатитиса Б се карактерише повећање јетре, бол или осећај тежине у десном хипохондријуму, различити диспечни појави; мање честе жутице, свраб, субфебрилна температура. Пацијенти се жале на смањење апетита, ерукцију, мучнину, надутост, нестабилну столицу, опћу слабост, знојење, смањену способност за рад. Хронични хепатитис Б доводи до постепене смрти ћелија јетре и раста мртвих ћелија везивног ткива на месту цирозе. Дакле, јетра постепено престаје да обавља своје функције детоксикације, синтезу протеина, обликовање жуча итд.

    Компликације хепатитиса Б

    Уз активно прогресивни ток хроничног хепатитиса Б, када се активност трансаминазама јетре константно повећава, ризик преноса хепатитиса у цирозу може бити већи од 20%. У овом случају развој примарног рака јетре је могућ у 10% пацијената са цирозом. Ако особа са хроничним хепатитисом Б такође злоупотреби алкохол, учесталост брзе формације нежељених исхода хепатитиса је значајно повећана.

    Смртоносни исходи акутног хепатитиса Б су могући са развојем фулминантне (фулминантне) форме болести, у којој ћелије јетре умиру врло брзо, што се манифестује у облику тешке акутне хепатичне инсуфицијенције. Фулминантне форме су ријетке.

    Када хепатитис Б прелази у цирозу, пацијент може умрети од манифестација ове болести.

    Шта можете учинити

    Ако приметите симптоме хепатитиса код вас или ваших најближих, одмах се обратите лекару.

    Хепатитис Б је веома опасна болест. С тим у вези, потребно је тачно пратити упутства лекара. Поред тога, важан елемент терапије је исхрана и потпуно одбијање за пиће алкохола.

    Шта може лекар?

    Да би дијагностиковао хепатитис Б, доктор обично прикупља детаљну историју и проводи темељан преглед пацијента. Сумња болести пацијенту администрирана биохемијске анализе крви (хепатитис у периферној крви одређује повећањем броја ензима јетре), тест крви за хепатитис Б маркера (ХБсАг, анти-ХБц ИгМ, тотал анти-ХБЦ, ХБеАг, анти-ХБЕ, ХБВ- ДНК), ултразвук абдоминалне шупљине и друге студије.

    Лечење хепатитиса Б захтева интегрисани приступ и зависи од стадијума и тежине болести.

    Лечење било којег облика хепатитиса укључује посебну исхрану с ограничењем масне, слане, зачињене, пржене и конзервиране хране. Потребно је потпуно елиминисати алкохол.

    У случају акутног хепатитиса Б, прописана је само терапија одржавања и детоксикације, чији је циљ уклањање токсина и враћање ткива јетре. Антивирусни третман се не спроводи.

    За лечење хроничног хепатитиса Б користе се антивирусни лекови алфа-интерферон групе и аналоги нуклеозида (ламивудин, адефовир). Ови лекови знатно смањују стопу репродукције вируса, спречавају њихову монтажу у ћелије јетре. Лечење траје од 6 месеци до неколико година. Осим тога, код хепатитиса Б, могу се користити хепатопротектори (лекови који штите ћелије јетре) и средства која дјелују на имунолошки систем (нпр. Задаксин).

    Међутим, за постизање потпуног лечења (пречишћавање тијела вируса) са хроничним хепатитисом Б помоћу савремених метода може бити не више од 10-15% случајева. Задатак лекара је да учини све како би се пацијент појавио међу њима. Ако болест није покренута, то јест, нема цирозе, онда антивирусни третман помаже у обнављању функција ћелија јетре.

    Треба се пазити на неаутентичне и упитне методе лечења, обећавајући брз и потпун лек. Нажалост, не постоји лак, брз и јефтин начин за лечење хроничног хепатитиса Б. Лекови који значајно утичу на тежину фиброзе (цирозе) у јетри (поред интерферона) још увек нису утврђени.

    Спречавање хепатитиса Б

    Хепатитис Б заштићују само вакцинисане особе и особе које су раније имале хепатитис Б.

    Најефикаснија заштита од инфекције и хепатитиса Б је вакцинација. Сада сва деца су вакцинисана против хепатитиса Б према плану вакцинације (0-1-6 месеци живота).

    То је обавезно имунизација одраслих у ризичним групама (укључујући и чланове породице хронични хепатитис Б пацијената, здравствених радника и студенте медицине, за све особе које раде са крвним продуктима и да их производе пацијентима на хемодијализи или примају крви производе и други). Вакцинација против хепатитиса Б се препоручује за све одрасле особе. раније ова имунизација није била укључена у календар обавезних вакцинација.

    Треба имати на уму да у неким случајевима може бити неопходно ревакцинацију.

    Шта је ова болест - хепатитис Б (Б)?

    Вирусни хепатитис Б је системска вирусна болест са претежним оштећењем јетре. Дуго се сматрало неизлечивим и довело до озбиљних компликација. Захваљујући модерним лековима, потпуни опоравак већине случајева инфективног процеса. У 10-20% случајева, асимптоматски и латентни облици хепатитиса Б доводе до хроничног процеса, преплављеног развојем смртоносних компликација. А који су узроци, механизам развоја, клиничке особине, принципи дијагнозе и лечења болести? Све о хепатитису - у нашем прегледу.

    Релевантност проблема

    Проблем инциденције виралног хепатитиса Б остаје један од најталентичнијих у савременој здравственој заштити. Према статистикама, преко 300 милиона људи на свету је заражено, а око 150 милиона њих има клиничке манифестације болести. Један од најчешћих узрока смрти је хепатитис: од хепатитиса Б и његових компликација (цироза, рак јетре, хепатична енцефалопатија), 686.000 пацијената умире сваке године.

    Велика преваленца ове инфекције примећује се у Централној и Јужној Африци, југоисточној Азији, Јужној Америци и Источној Европи. Према различитим подацима, број хронично заражених пацијената у њима је од 2 до 10% укупне популације. У развијеним земљама Северне Америке и Европе, ова цифра не прелази 1%.

    Интересантно је. Амерички виролог Б.С. Бламберг је 1964. године, док је проучавао узорке крви аустралијских абориџина, први открио честице вируса хепатитиса Б, што је био разлог за доделу Нобелове награде.

    Светска здравствена организација, схватајући глобалну опасност да хепатитис Б носи у себи и схватајући оно што јесте, 1970-их и 1980-тих КСКС година узимала је болест под посебном контролом. У овом тренутку, проблем ХБВ-а је био широко објављен у научном свету и здравственим организацијама. Кроз широко распрострањену употребу ефикасне и сигурне хепатитис Б вакцине, било је могуће знатно смањити његову преваленцу иу развијеним и земљама у развоју.

    Структура вируса

    Једини узрочник болести је вирус хепатитиса Б (ХБВ, ХБВ). Његова структура је типична за све представнике породице хепадновируса. Изван вирион ћелија домаћин је величина честица 42нм који се састоји од насловних граната (суперкапсида, капсида) и нуклеопротеином састављених од дезоксирибонуклеинске киселине и базне лежаја генетске информације.

    Геном честице вируса представљен је двоструком везом ДНК чија је дужина 3000-3200 нуклеотида. Четири главне гене - С, Ц, П и Кс - кодирају главне факторе патогености патогена:

    • ХБсАг-површински антиген;
    • ХбцАг - "срчани" антиген;
    • ензим полимераза;
    • протеин-регулатор експресије гена.

    Репликација вируса у хепатитису Б има своје карактеристике. Упркос чињеници да геном патогена садржи ДНК, фаза РНК се одређује у свом животном циклусу. Након инфекције - улазак честица вируса у крв - пенетрирају се у хепатичне ћелије (хепатоците). ДНК патогена се уноси у ћелијско језгро и транскрибује са формирањем рибонуклеинске киселине. Према томе, ћелије јетре постају врста матрице за производњу нових честица вируса.

    Обрати пажњу! До данас је откривено 10 генотипова вируса, кодираних словима латинске абецеде (од А до Ј). Генетичке разлике између њих су не више од 7-8%.

    Поред тога, ХБВ су способни да се интегришу у генотип хепатоцита, што узрокује оштећење људског ДНК ланца. Према неким научницима, овај процес је основа развоја карцинома јетре.

    Како је ХБВ инфициран

    И како можете добити хепатитис? Као и друге заразне болести, ова патологија има своје епидемиолошке особине које су важне за знање. Главни извор ХБВ-а је болесна особа (акутни или хронични облик патологије) или носач вируса. Главни механизам преноса је парентералан. Најчешће се јавља инфекција:

    • на сексуалним контактима;
    • вертикални пут;
    • у контакту са крвљу;
    • током блиске комуникације или када живе на истој територији.

    Вирусни хепатитис Б има врло високу контагиозност. Шта је то, и како се то манифестује? Познато је да чак и минимални број патогена који улазе у крв неквалификоване особе, са скоро 100% вероватноће, довести до инфекције. Друге ствари су једнаке, ХБВ инфекција је 90-110 пута лакша од ХИВ-а или других парентералних инфекција.

    Дуготрајно је паралелни пут преноса вируса био широко распрострањен. Инфекција се догодила употребом недовољно дезинфикованих медицинских (укључујући и зубне) инструменте, трансфузије крви и његових компоненти. Велика "популарност" таквог начина инфекције је у многим погледима захваљујући особама које користе ињектирајуће дроге. Постепено, ефекат овог узрока хепатитиса је смањен промоцијом здравог начина живота, употребом медицинске опреме за једнократну употребу, раним откривањем заразних болести код донатора.

    Данас је прво место у погледу преваленције окупирано сексуалним путем преноса. Поред садржаја вирусних честица хепатитиса у крви, они се такође налазе у семену, вагиналним секретама и пљувачки. Активни пренос ХБВ честица током сексуалног односа био је могућ због:

    • честа промена сексуалних партнера;
    • пракса оралног гениталног и аналног-гениталног односа;
    • одбијање кориштења баријерских метода контрацепције (кондоми).

    Пут за преношење домаћинства је уобичајен међу блиским сродницима заражених људи, као и особама које живе са њима на истој територији. Према статистикама, са занемаривањем превентивних мера, инфекција свих чланова породице ХБВ носиоца се дешава у року од годину дана. Вирусне честице могу продрети у тело када користе заједничке четкице за зубе, бријаче, пинцете и друге маникирне алате, прибор за купатило.

    Опасност представља сваку микротрауму и огреботине на којима може добити инфицирани биоматеријал пацијента (честице крви, сперме). У овом случају, хепатитис Б се не преноси ваздушним капљицама, уз пољупце или дојење.

    Важно! Са једним незаштићеним сексуалним контактом са зараженом особом, ризик од инфекције варира од 16 до 40%.

    У земљама у развоју постоји велика вероватноћа трансплаценталног преноса вируса од болесне мајке. Могуће је и контактирати инфекцију током проласка бебе кроз родни канал.

    Забрињавање лекара изазива значајно подмлађивање структуре пацијената са овом опасном инфекцијом. Дакле, у Русији од 70 до 80% оних који развијају хепатитис су млади људи у доби од 15 до 30 година.

    Патогенеза оштећења вируса јетре

    Као и сви вирусни хепатитис, ХБВ има две главне везе патогенезе. Први је повезан са уласком вирусних честица у крв и њиховом интрацелуларном паразитизацијом у хепатоцитима. Други - са активирањем имунске одбране и аутоагресије у односу на сопствене ћелије јетре. Оба воде доводе до запаљивих и некротичних промена у телу, као и на кршење његових функција:

    • депоновање, повезано са акумулацијом и складиштењем у јетри гликогена, протеина, масти и биолошки активних супстанци;
    • секреторни, условљени производњом жучи - један од важних учесника у варењу;
    • детоксикација;
    • излучивање, праћено везивањем и евакуацијом из тела токсичних једињења за тело - индол, скатол, тирамин;
    • хомеостатски.

    Клиничка слика

    У зависности од облика и тока виралног хепатитиса Б може имати различите клиничке манифестације. У класичној верзији, након инфекције, развија се акутна фаза болести, праћена живописном симптоматологијом и означеним симптомима интоксикације. Код особа са ослабљеним имунитетом, знаци патологије могу бити минимални или одсутни у потпуности.

    У одсуству благовременог лечења, акутни вирусни хепатитис постаје хроничан. У овој фази, патолошка клиника је минимална, али уништавање хепатоцита се наставља. Хронични хепатитис Б може трајати деценијама, али увек доводи до дубоког функционалног отказивања јетре и компликација.

    Око 30% случајева код пацијената дијагностикује се облик инфекције болести или асимптоматски превоз. Не искључује могуће инфламаторне промјене у јетри у будућности. Осим тога, такви пацијенти су извори ХБВ и могу инфицирати друге људе са овом инфекцијом.

    Акутна оштећења хепатоцита

    Акутни вирусни хепатитис Б развија 50-180 дана након што агент уђе у крвоток. Период инкубације је неопходан за адаптацију и репродукцију ХБВ у хепатоцитима. Након стварања специфичног виралног оптерећења и интензивног имунитета, болест почиње да се активно манифестује.

    Иктерској фази акутног хепатитиса Б претходи кратки продромални период, симптоми који подсећају на грип или АРВИ. Пацијенти се жале на слабост, умор, поспаност, губитак снаге, болове у целом телу. Понекад се патологија манифестује катарном иза горњих дисајних путева - млазног носа, боли грла, кашља. Температура се постепено повећава на субфебрилне бројеве, артралгију (бол у зглобовима), мождани су кожни изливи.

    Након 2-5 дана, развијају се специфични знаци оштећења ћелија јетре:

    • озбиљно погоршање или потпуно одсуство апетита;
    • глупи, боли бол у десном хипохондрију;
    • напади мучнине, повраћање;
    • јарко жуте боје коже, слузокоже, склера ока;
    • затамњење урина;
    • Ахолија (промена боје).

    Главни клинички симптом код хепатитиса Б је појава хепатичне (паренхималне) жутице. Ова патологија је повезана с смањењем функционалне активности хепатоцита и кршењем метаболизма билирубина, који се обично претвара у јетру у копроллиноген и излучује се кроз гастроинтестинални тракт уз фецес.

    У активној фази хепатитиса, "непрерађени" билирубин се излучује кроз кожу, мукозне мембране и бубреге, након чега се интоксикација тијела смањује, а пацијент, по правилу, постаје бољи.

    У већини случајева (до 90%), акутни облик оштећења вирусног јетре доводи до потпуног опоравка. Специфични маркер инфекције - ХБсАг - се одређује у крви пацијента за 12-15 недеља, а потом потпуно нестаје. Латентне (зујне) облике болести могу резултирати хроничним облицима хепатитиса Б, симптоми и третман који имају своје карактеристике. Ово је због недовољног активирања одбрамбеног тела: имунитет слабо напади честице вируса и трајно се "решава" у интрацелуларном окружењу хепатоцита.

    Хронични облик болести

    Хронични хепатитис Б представља највећу претњу по здравље. Ова болест праћена је неспецифичним и благим симптомима, што узрокује пацијенту слабу везаност за лечење. У међувремену, долази до свакодневног уништења ћелија хепатоцита, а функционална активност јетре се прогресивно смањује. Међу симптомима патологије су:

    • слабост;
    • повећан умор;
    • смањење толеранције на оптерећење - физичка активност пацијента пада, више не може обављати претходно познате вежбе;
    • мучнина, напади повраћања;
    • бол у епигастичном региону и десни хипохондријум;
    • миалгија, артралгија;
    • поремећаји диспепсије и стомака.

    Уз уништавање значајног дела функционално активних ћелија јетре, разни поремећаји дигестивног, респираторног, кардиоваскуларног, нервног система су у првом плану. Код пацијената, жутица се поново развија са затамњењем урина и променом боје. Можда појављивање васкуларних калемова, назалног, гингивалног, крварења желудаца, узрокованих смањењем производње тромбопластина и варикозних вена периферних вена. Тежина пацијената је смањена, постоји изразито повећање величине јетре и слезине.

    Компликације

    Главна опасност од оштећења вируса је развој озбиљних компликација. Свака од њих представља претњу и здрављу и животу. Које су компликације хепатитиса Б и које симптоме имају?

    Хепатична енцефалопатија

    Са развојем хепатично-ћелијске инсуфицијенције, повређене су многе функције органа, укључујући и детоксикацију. Производи за размену и токсичне супстанце се не уклањају из тела, већ циркулишу у крви, имају токсичан ефекат, првенствено на мозгу. Последица овога је хепатична енцефалопатија (хепатарга), која има четири клиничке стадијума.

    Фаза 1 се манифестује поремећајима спавања (могућа је као несаница, и патолошка поспаност), оштећење меморије и способност концентрирања. Пацијент постаје емоционално лабилан: периоде недефинисане агресије замењују сузљивост, осећај самосажаљења.

    У 2 фазе, постојећи поремећаји напредују. Когнитивне (когнитивне) способности пацијента су оштро редуковане, могуће појављивање погрешних поремећаја и бесмислених нелогичних чинова. Друштвени контакт је тешко, језик говора неразумљив. Има потешкоћа у извођењу акција које захтевају прецизне кретње (на примјер, рукопис се драматично погоршава, неке професионалне вјештине се изгубе).

    Фаза 3 карактерише угњетавање свести (изражено поспаност, поређење или ступор), дезориентација пацијента у свемиру, времену и себи. Постоје знаци неуролошких поремећаја - тремор, мишићна хипертонија, конвулзивни трзај.

    Фаза 4 се зове терминал. То значи дубоку и често иреверзибилну ЦНС лезију, праћену комом, одсуством пупчане реакције и светлости и губитком свих осетљивости. Без благовремене медицинске помоћи, пацијенти брзо умиру.

    Цироза јетре

    Цироза је честа компликација вирусног хепатитиса. Ова патологија је последица уништења хепатоцита и постепене замене њиховог везивног ткива. Због патолошког процеса, јетра мења своју величину (боре или, напротив, повећава се), постаје веома густа на додир и стиче површину која се бори.

    Међу симптомима ове болести:

    • тежина, боли бол у хипохондријуму десно;
    • константно сувоће, осећај горчине у устима;
    • мучнина, понекад повраћање;
    • надимање, надимање;
    • периодичне епизоде ​​дијареје;
    • тешки губитак тежине;
    • раздражљивост, промене негативних особина;
    • акумулација течности у абдоминалној шупљини (желудац у жабици, асцит);
    • проширене вене једњака, повећан ризик од крварења;
    • палмара еритема;
    • жутица и свраб који изазива кожу.

    Прогноза болести у великој мјери зависи од стадијума на којој је дијагностикован и од пацијента који се придржава лијечења. Дакле, са иницијалним промјенама цирозе и поштовањем прописаних препорука лекара, за 10 година преживљавања је гарантовано до 60% пацијената. Пацијенти са декомпензованом цирозом ретко живе више од три године.

    Карцином јетрних ћелија

    Канцер јетре је уобичајена онколошка болест, која чини 1 до 4% свих малигних неоплазми. Један од главних разлога за његов развој је вирусни хепатитис Б.

    Прве фазе болести су асимптоматске. Затим привлаче пажњу бол и палпабилна формација у региону јетре, прогресивна асцитес. Патологија има малигни ток, а без лијечења, пацијенти обично умиру 3-6 мјесеци након дијагнозе.

    Дијагностичке методе

    Дијагноза ХБВ-а се заснива на клиничком прегледу:

    • прикупљање притужби и анамнеза;
    • Испитивање изгледа (пажња се бави бледом и иктеричном бојом коже и мукозних мембрана, васкуларним калемом, асцитесом, хидротораком);
    • површна и дубока палпација абдомена (јетра се увећава у величини, излази иза ивице обалног лука, његова ивица је напета, болна);
    • перкусије јетре (ширење граница јетре тупости);
    • аускултација плућа и срца;
    • мерење крвног притиска.
    • крвна (анемија - смањена хемоглобин анд еритроцити, знаци запаљења - леукоцитосис, леикоформули лефт схифт, убрзање ЕСР);
    • генерална анализа урина (повећање густине, затамњење, ослобађање велике количине уробилиногена - један од метаболита билирубина);
    • биохемијски тест крви (цитолошки синдром - елевација нивоа ензима-трансаминаза АСТ, АЛТ, хипербилирубинемија, хипопротеинемија);
    • коагулограм (смањење нивоа тромбопластина, знаци хипокалагности);
    • тест крви за маркере хепатитиса Б (позитивна реакција на ХБсАг);
    • ЕЛИСА ХбцорАг ИгМ, ИгГ ХбцорАг (одређује имунитет на патогена Хепатитис Б: ИгМ означава развој акутног инфламаторног процеса, ИгГ - хроничан, претходни инфекција);
    • ПЦР (омогућава процену активности ХБВ-а у телу пацијента и вирусном оптерећењу).
    • САД хепатодуоденал зоне (хепатомегалију, нон-униформ дифузне промене у паренхима јетре и некрозе порције склерозу);
    • Биопсија јетре (морфолошке промене у ткивима органа, одређивање активности запаљенских, некротичних и склеротичних процеса).

    Терапеутске мере за хепатитис

    Терапија виралног хепатитиса је једна од перспективних подручја савремене хепатологије. Тражење ефикасних решења, нових приступа и лековитих формула је важан задатак медицинске науке. Велики допринос у истраживању метода лијечења болести је израдио професор, шеф Клиничког одјела за гастроентерологију и хепатологију, Министарство ватрогасних агенција ВЦЕРМ РФ, С.С. Батков.

    У акутним облицима вирусног хепатитиса Б лечење подразумева постављање подршке и детоксикацију. Његов главни циљ је уклањање токсина и повећање регенеративног капацитета хепатоцита. Антивирусни лекови нису прописани: у већини случајева тело лечи инфекцију самим собом. Важна компонента терапије - медицинска дијета № 5 (сто на Певзнер) скакутати испоруке масне, ектрацтивес у гастроинтестиналног тракта и засићење тело есенцијалних храњивих материја, и режиму за пиће, давање сте изгубили као резултат дијареје и повраћања течности. Није ни мање важно строго одбијање алкохолних пића.

    Начин лечења хроничног хепатитиса је нешто другачији. Овај облик патологије захтева постављање цијелог спектра лекова, укључујући антивирусне лекове. Циљеви терапије укључују:

    • сузбијање инфективног и запаљеног процеса у ткивима јетре;
    • успоравање развоја склеротских промена и цирозе;
    • смањење ризика од настанка малигних тумора јетре;
    • побољшана дугорочна прогноза преживљавања.

    Стандардни план лечења, према препорукама СЗО, треба да укључи администрацију препарата Тенофовир и Ентецавир. До данас се сматрају најмоћнијим средством за сузбијање вирусне активности ХБВ-а. Међутим, код већине пацијената са хроничним хепатитисом Б, није могуће постићи потпуну ерадикацију патогена, а потребно је лијечење током живота.

    Обрати пажњу! У развијеним земљама се примењује употреба интерферон препарата као део комплексне терапије. Они су у стању да сузбију активни инфламаторни процес и чак успоравају процесе фиброзе и склерозе у јетри. Међутим, такав третман је скуп (неколико хиљада долара) и има много нежељених ефеката који захтијевају стални надзор.

    Као помоћну терапију, могу се прописати имуномодулаторни, хепатопротивни, холеретски и дигестивни агенси.

    Ефикасност лечења се процењује клиничким и лабораторијским критеријумима. Побољшање стања пацијента, нестанак жутица синдрома, као и нормализацију јетре нивоа трансаминаза у крви смањењем количине ХБВ ДНК у резултатима ланчану реакцију полимеразе - показатеље успешности терапије.

    Превенција

    Ипак, главна метода борбе против виралног хепатитиса Б се сматра превенцијом. Захваљујући акцијама које је предузела СЗО у раном 21. вијеку, било је могуће знатно смањити инциденцу и морталитет ове инфекције.

    Међу неспецифичним превентивним мерама, постоје:

    • одбијање од промискуитетног сексуалног живота, оданост њиховом сексуалном партнеру;
    • коришћење баријерских метода контрацепције (латекс кондом);
    • здрав животни стил;
    • одбијање употребе ињектирајућих дрога;
    • посете сертификоване собе за маникир, салу за тетовирање, где се користе само стерилни алати;
    • користите личну четкицу, бријач, доњи веш.

    Главни метод специфичне превенције ХБВ инфекције остаје вакцинација. По препоруци СЗО, прва инокулација треба примити сви новорођенчади који немају контраиндикације током првих 24 сата живота. Да би се завршиле серије вакцинације, потребне су две или три вакцинације, које су постављене у складу са 0-1-6 или 0-1-2-12 месеци. Након 6 или 12 месеци после прве ињекције, 95% деце у организму развија заштитна антитела у крви, која могу заштитити тело од инфекције најмање 5 година.

    У подручјима ендемичним за хепатитис Б, одрасли су вакцинисани (према горе наведеним шемама). У Русији, људи су вакцинисани у ризичне групе (наркомани, социјално угрожених делова становништва, здравственим радницима, људи који живе са ХБВ носача) и сва заинтересована лица (на пример, када путујете у иностранство - у Африци, Азији, Латинској Америци).

    Вирусни хепатитис Б је уобичајена и изузетно опасна болест. Познавајући разлоге за његову појаву, механизам преноса и карактеристике клиничке слике, можете заштитити себе и своје вољене од могуће инфекције. Ако се и даље јавља инфекција, важно је тражити медицинску помоћ што раније: то утиче на успех терапеутских интервенција.


    Повезани Чланци Хепатитис