Хронични облик хепатитиса Б

Share Tweet Pin it

Оставите коментар 4.940

Према статистици Светске здравствене организације, хронични хепатитис Б ускоро може постати претња животу становништва у најразвијенијим земљама. Подаци СЗО-а кажу да сваке године на планети умре око 700 хиљада људи, а узрок такве смрти није само хепатитис Б, већ и хронични хепатитис Ц.

Опште информације

Узрочник је вирус хепатитиса Б који садржи ДНК код, који се понекад назива и ХБВ, ХБВ или ХБВ вирус. Карактеристика вируса је његова отпорност на спољне стимулусе, хемијске супстанце, ниске и високе температуре, ефекти киселине. Здрава особа може да доведе вирус из пацијента са било којом облику болести: акутним или хроничним или једноставно из носиоца вируса. Инфекција се јавља кроз крв у ранама, преноси се од мајке до детета током порођаја, кроз оштећену мукозну мембрану. Након што вирус уђе у тело, он се не манифестује одмах. Овај интервал од инфекције до манифестације болести назива се период инкубације, а код хепатитиса Б траје 30-90 дана.

Облици хроничног хепатитиса Б

Након инфекције појављују се први симптоми. Болест траје око 2 месеца и завршава се са потпуним лечењем или транзицијом акутног облика хепатитиса у хроничну, што се сматра најопаснијим. Хронични облик може остати непримећен за тело и човека, не утиче на рад унутрашњих органа, али најчешће уништава јетру и даље напредује. Постоји неколико облика хроничног ХБВ вируса, који се разликују узроку болести.

Узроци хроничног хепатитиса и фактора ризика

Главни путеви преноса хепатитиса смањени су на један - преко крви. Али постоје други разлози за развој хроничног хепатитиса Б:

  • Сексуално. Дакле, ризична група укључује углавном оне који воде нефункционалан начин живота.
  • Још један начин преноса је не-стерилна игла. Хепатитис Б - прилично честа појава међу наркоманима.
  • Пребаци се са мајке на дете у току порођаја.
  • Општа хигијенска средства са пацијентом.
  • Рад који се односи на пацијенте са хепатитисом.
  • Нестерилни инструменти у просторијама за тетовирање, маникирне просторије, болнице.

Главни фактори ризика за инфекцију са вирусом су:

  • ХИВ / АИДС болест;
  • хемодијализа;
  • честа промена сексуалних партнера;
  • хомосексуалност;
  • Останите у дисфункционалном региону где је ризик од инфекције висок (на примјер, на послу или на службеном путовању).
Повратак на садржај

Симптоми болести

Због дугог периода инкубације, болест не показује симптоме и стога неки чак и не схватају да их треба лијечити. Симптоми хроничног хепатитиса су у почетку мањи:

  • брзи замор;
  • повећана телесна температура;
  • бол у десном хипохондрију (ретко);
  • бол у стомаку, мучнина, дијареја;
  • боли у мишићима и костима;

У транзицији ка одмаклој фази болести пацијент има жутицу, драстично смањене тежине, атрофију мишића. Урин постаје тамно, погоршање згрушавање крви, постоји крварење десни, депресију, пацијент губи интересовање у животу, шта се дешава, критички погоршање менталних способности (размишљање, памћење, пажњу), понекад чак и постизање кому. Страшно је што се први симптоми болести понекад појављују чак и на почетку сцене.

За присуство хепатитиса указују на специјалне маркере у крви, тако да је неопходно да се подвргне редовним медицинским прегледима и изврши крвни тест.

Карактеристике болести код деце и трудница

Таква формулација дијагнозе, попут хроничног виралног хепатитиса, не би требало да изазива забринутост жена у ситуацији или онима који желе да постану мајка. Да би изазвао побачај током трудноће може само акутна форма хепатитиса. Када детектују трудне маркере хроничног хепатитиса у крви, лекари могу једноставно прописати помоћне лекове - хепатопројекторе, а жена може смирено да се породи. У првих 12 сати живота, дете ће бити вакцинисано против вакцине против хепатитиса, а све наредне ће бити обављене према плану у дечијој поликлиници.

Специфичност курса обољења код деце је да су заражени само од мајке, а исход је један - потпуни лек, али врло ријетко болест пролази у хроничној фази. Ако је дете доживело хепатитис у детињству, онда му антитела и имунитет на ову болест формирају у крви. Поред преласка на другу фазу, цироза се такође сматра компликацијом хепатитиса. Да бисте избегли непријатне посљедице, потребно је стално проћи рутински преглед код педијатра и вакцинирати, јер само они могу дати 90% заштиту од вјероватноће да ће се болестити - 15 година.

Дијагностика

Уколико болесник на које се жалио пацијент доводи доктора да сумња, а затим да одреди тачну болест, добиће крвни тест да идентификује маркере болести. Након тога, пацијенту ће бити додељен ултразвук јетре да би се утврдило његово стање и степен оштећења. Биопсија се може извршити да би се утврдио степен активности вируса. Диференцијална дијагноза хроничног хепатитиса је неопходна како би се она разликовала од других озбиљних обољења јетре и других система тела.

Лечење болести

Хепатитис је излечив, али само када идете код доктора и пратите његове инструкције. Важно је запамтити да хепатитис није реченица. У тешким случајевима, болести пацијената се лече у дневној болници у одељењу инфективних болести. Главни циљ терапије је зауставити репродукцију вируса, а онда ће његова реактивација бити готово немогућа. Осим тога, лечење је усмерено на уклањање токсина из тела, враћање угрожених органа и компликације у другим органима.

Лекови

Лечење хроничног хепатитиса Б базирано је на неколико група лекова:

  • Интерферон препарати. Интерферони су протеини које тело ослобађа када вирус улази у њега. Терапија користи "Пегинтерферон алфа-2а". Примјењује се у облику ињекција болесника са добром јетри.
  • Обавезно је користити антивирусне лекове - нуклеозидне инхибиторе реверзне транскриптазе. Често се примјењују ако се претходни испоставило да је неефикасан. Ова категорија укључује такве лекове: "Аденофир", "Ламивудин", "Тенофовир", "Ентецавир" итд.
Повратак на садржај

Исхрана у лечењу хепатитиса

Правилна исхрана с хепатитисом је важна компонента брзог опоравка. Лекари инсистирају на томе да се пацијенти придржавају прехрамбене табле број 5. Морате смањити садржај масти у исхрани; посуђе се само кува и пече, понекад замрзава; забрањена је употреба хладних јела; потребно је ограничити количину конзумиране соли. Исхрана ће помоћи у правилном планирању исхране и осигурати да тело добије максималне корисне супстанце које убрзавају опоравак.

Оброци треба поделити на 4-5 дневно, али постоје мали порције. Искључите полутрајне производе прехрамбеног меса, то су кобасице, ролне, кобасице и замијените их бољим безмастним сортама живине - ћурке, пилетине. Исто с рибом - постоји само ниско-масти. Млечни производи су дозвољени, али су само одмашћени. Зелени треба укључити у исхрану - то је неопходан извор витамина. Искључити само зелени лук, редкев и бели лук, јер повећавају формирање жучи (контраиндиковано код пацијената са ИЦД-уролитиазо). Неопходно је користити витамине, показују позитиван ефекат на тело и помажу при преношењу хранљивих материја широм тела.

Исход болести

Да ли је могуће потпуно опоравити од хепатитиса?

Ово је питање које брине сваког пацијента са хепатитисом. Сваки случај болести је индивидуалан, тако да не можете дефинитивно рећи, стварно је излечити у потпуности или не. Све зависи од облика и стадијума болести. Хронични хепатитис б се потпуно отврдао само у 40-50% случајева. У суштини, ово су пацијенти који су рано открили ову болест и прошли интензивну антивирусну терапију. А ако имате у виду само суспензију репродукције вируса специјалним лековима, овде се шанса већ повећава.

Може ли болест проћи сам?

Да, постоје случајеви када се хронични хепатитис Б без медицинског третмана пролази независно и не оставља трагове. Али такви случајеви се јављају са учесталошћу од 1/100 код пацијената са јаким имунитетом, што је у стању да потисне сам вирус вируса хепатитиса Б. Када болест прође у акутној форми и телу недостаје снаге да се бори против њега, постаје хронични облик вируса ХС.

Колико пацијената живи са хепатитисом?

Хронични облик ХС ретко оставља видљиве трагове у телу у облику тешких компликација, јер активна фаза болести пролази веома споро. За разлику од акутног облика, ризици од цирозе и карцинома су занемарљиви (5-10%). Вероватноћа компликација код пацијента у извесној мери зависи од њега: употреба алкохола, цигарета, непоштовање исхране повећава шансу за ремисију и компликације.

Пацијенти живе са хепатитисом све док су нормални здрави људи.

Али следећи фактори утичу на повољан ток болести. Прво, седентарни начин живота и вишка тежине стварају непотребно оптерећење за јетру, што већ има потешкоћа у испуњавању својих функција. Друго, цигарете, алкохол и дроге интензивно утичу на развој и исход болести. Старији и деца су склони болести. Да живите срећан живот супротно дијагнози, само је пратити упутства доктора, а онда ће испасти и побиједити болест и смањити последице.

Класификација и лечење хроничног хепатитиса Б

Хронични хепатитис Б (ЦХБ) је исход акутног хепатитиса Б. Болест је узрокована упорношћу вируса у организму. Хронични вирусни хепатитис Б класификован је у два типа: ХБеАг-позитивно ("дивље") и ХБеАг-негативно (мутантно). Обе варијанте су неравномјерно распоређене у подручјима Земље, имају различите репликацијске и биохемијске профиле, разликују се у одговору на терапију.

У раним стадијумима болести јављају се и ХБе-позитивни и ХБе-негативни сојеви. Са повећањем трајања инфекције, због ефекта имунитета тијела, "дивљи" сој развија се и преовлађује проценат мутантних облика, а потом мутантна сорта уопште замењује "дивљи" вирус. Ово закључује да је ХБеАг-позитивна ЦХБ једна од фаза развоја хроничне инфекције, а не независне носолоске форме.

Хронични вирусни хепатитис са високом и малом репликацијом (хронични репликативни и хронични интегративни хепатитис Б, респективно) такође се разликује. Клиничке манифестације ЦХБ зависе од репликативних способности патогена. Репликација ХБВ је индицирана присуством ХБеАг, у његовом одсуству - ХБВ ДНК. Ако су маркери репликације одсутни и анти-ХБе, анти-ХБц ИгГ и ХБсАг су откривени - ово је интегративна фаза.

Употреба ПЦР-а омогућила је идентификацију пацијената са малом виремијом и утврђивање везе између трајно повећаног виралног оптерећења и исхода болести код цирозе или рака јетре. Стално високо вирусно оптерећење сматра се једним од критеријума за употребу антивирусне терапије.

Међутим, главни фактор за дијагнозу представља морфолошки студија у којима активност може се одредити и стадијум болести за такве ликове као озбиљности инфламације и фиброзе. Пацијенти са мерљивим ХБВ сматра индикатором пацијената са хроничним хепатитисом Б, и морфолошки идентификовао степен деловања хепатитиса и фиброзе, заједно са динамиком индикатора АЛТ и вирусног оптерећења, омогућава лекару да утврди дијагнозу и одлучује о стратегијама лечења.

Маркери асимптоматског носиоца ХБВ:

  • упорност ХБсАг за шест месеци или више, ако нема серолошких симптома репликације ХБВ (анти-ХБцИгМ, ХБеАг);
  • нормалан ниво трансаминазе јетре;
  • нема хистолошких промена у јетри или хроничном хепатитису са мањим некрозним инфламаторним процесима.

Неактивни носиоци ХБсАг (са морфолошког позиција) - упорна инфекција без значајног Нецро-инфламације и фиброзе. Упркос генерално повољне прогнозе за већину ових болесника, неактивни вирус носач држава није константан јер вероватноћи поновног активирања ХБВ инфекције, што ће довести до изразитог некрозе упалног процеса у јетри.

Између ове категорије пацијената, развој цирозе и почетак хепатоцелуларног карцинома нису искључени, што служи као разлог за читав живот током овог дијела болесника. Треба напоменути да сваке године 0,5% особа из неактивних носиоца ХБсАг доживљава спонтано елиминисање ХБсАг, док већина ових болесника касније задржава анти-ХБс у крви.

ХБВ инфекција карактерише проширени спектар клиничких варијетета курса и могући исходи болести. У зависности од степена раста АЛТ-а, присутности ХБеАг у крви и нивоа виремије, размотрене су 3 фазе хроничне ХБВ инфекције:

  • фаза имунолошке толеранције;
  • фаза имунолошке цитолизе;
  • фаза интеграције.

Фактори који повећавају ризик од исхода у хепатоцелуларном карцином:

  • који припадају мушким половима;
  • злоупотреба алкохола;
  • пушење;
  • присуство ХБеАг;
  • трајно повећана ХБВ ДНА (> 10 5 копија / мл);
  • прецењен ниво АЛТ.

ХБе-позитиван хронични хепатитис Б

Ова болест, изазвана ХБВ инфекцијом, преовладава првенствено у Северној Америци и Европи, али је често забиљежена у подручјима гдје је ниво ХБсАг носача висок. Болест карактерише висока активност аминотрансфераза и повећан ниво виремије.

Хронични вирусни хепатитис ове подврсте варира на различите начине, у зависности од старосне доби пацијената. Код деце инфицираних перинатално или утерално, постоји фаза имунолошке толеранције - недостатак клиничких симптома болести, нормални АЛТ, небитне хистолошке промене у јетри. У овом случају, откривена је ХБеАг и повећана репликација ХБВ ДНК.

Код појаве узраста, код неких пацијената долази до спонтаног чишћења ХБеАг. Током имунолошки клиренс ХБеАг може бити асимптоматска или окарактерисане клиничких симптома акутног хепатитиса Б. У будућности то може бити у ремисије болести и трансформацију у хроничној фази инфекције ХБВ-ДНК ХБВ индикатор детектовати под стабилним ХБсАг-Емии.

Значајан број људи који су прошли перинаталну инфекцију потом развијају ХБеАг-позитивну ЦХБ. Постоји висок степен АЛТ у серуму, али није приметио сероконверзије ХБеАг / Анти-ХБЕ и развијање прогресивног ток са потенцијалним исходом хепатитис цирозе. Када су инфицирани у детињству већини ХБЕ А. позитивних болесника имају висок ниво АЛТ и сероконверзија обично се јавља између 13-16 година.

Људи који су били инфицирани одраслих (типични за земље у Северној Америци и Европи), болести коју карактерише присуство клиничких симптома, веома висока АЛТ активности, присуство ХБВ ДНК и ХБеАг у крви, хистолошка подаци указују хронични хепатитис Б. спонтано прочишћење од тела ХБеАг, код пацијената са ХБВ инфекцијом свих старосних категорија, јавља се код 8-12% пацијената.

Спонтани клиренс ХБсАг се јавља у 0.5-2% случајева. Са вероватноћом од 70-80%, пацијенти са хроничним облицима ХБВ инфекције постају асимптоматски носачи. Приближно половина пацијената са хроничном ХБВ инфекцијом развија прогресивни ток болести, која већ неколико деценија (10-50 година) подразумева цирозу или рак јетре.

ХБеАг-негативна ЦХБ

Болест, изазвана мутантним типом ХБВ, карактерише одсуство ХБеАг у крви, присуство анти-ХБе и релативно ниска концентрација ХБВ-а у поређењу са ХБеАг-позитивним ЦХБ. ХБеАг-негативни ЦХБ је најчешћи облик у Азији и Латинској Америци, ау Сједињеним Америчким Државама и Сјеверној Европи, то чини 10-40% пријављених случајева ХБВ инфекције. У региону Медитерана, инфекција са овом верзијом вируса обично се дешава у детињству. Болест се јавља без симптома 30-40 година, а око 45 година доводи до цирозе јетре.

Развој ХБеАг-негативних ЦХБ се јавља у једној од две варијације:

  • Стабилно висока активност АЛТ и АСТ (3-4 пута већа од норме) - је утврђена код 3-40% пацијената;
  • Флуктуирајућа активност АЛТ и АСТ (у 45-65% случајева);
  • ретко примећује продужене спонтане ремисије (6-15 случајева).

Спонтани опоравак или трансформација ХБеАг-негативног ЦХБ у не-репликативну неактиван стадијум носача вируса практично није пронађен.

Лечење хроничног хепатитиса Б

Критерији за одговор на третман су:

  • биохемијски одговор - оптимизација АЛТ нивоа као последица терапије (подразумевана повећана АЛТ пре терапије);
  • хистолошка респонсе - промена на боље (по 2 поена или више) хистолошких података (хистолошка индекс активности мери на скали од ИГА - од 0 до 18 јединица) без повећања или побољшања фиброзе резултатима када се пореде резултати биопсијом јетре пре третмана је завршена;
  • виролошки одговор - смањење вирусног оптерећења на неодређени ниво (зависно од осетљивости тест система и коришћене технике) и отклањања ХБеАг код пацијента са ХБеАг у крви пре терапије;
  • Пуни одговор је снимљени виролошки и биохемијски одговор, одсуство ХБеАг.


Поред тога, медицински значај таквих фактора:

  • одговор на лечење на терапеутској основи;
  • константан одговор на терапеутску позадину;
  • одговор након завршетка терапије;
  • стабилан одговор након завршетка терапије на 6 месеци;
  • стабилан одговор након завршетка терапије 12 месеци.

Да би описали погоршања, користе се следећи термини:

  • виролошка егзацербација - појава или више од десет пута повећање (1кИг10) вирусног оптерећења ХБВ ДНК након примене виролошког одговора у антивирусном третману;
  • виролошки пробој - повећање вирусног оптерећења ХБВ ДНК преко 10.000 копија / мл или ако ово повећање премашује ону који је забележен пре терапије антивирусним третманом.

Лечење ЦХБ-а је посредовано интерферонским препаратима, кортикостероидима, али и аналогама нуклеозида. Пацијенти са ЦХБ-ом су обично у могућности да раде, али су подвргнути редовним прегледима. У случају ензимског погоршавања болести, неопходно је отпуштање са посла, а са повећањем АЛТ активности више од десет пута потребно је хоспитализовати пацијента. Цироза јетре је показатељ инвалидности у одсуству декомпензације и потпуне неспособности у присуству знакова декомпензације болести.

Интерферон

Стандард интерферон даје пацијентима који имају хронични хепатитис Б Вирал развија мали оптерећење и високи нивои трансаминаза (преко 2 Н), јер у великом вируса и АЛТ нормалан третман неефикасан. Стандард интерферон терапија код пацијената са НВЕ-позитивним хроничним хепатитисом Б омогућава постизање сероконверзије ХБеАг / Анти-ХБЕ ин 18-20% СВР - 37%, и стабилне биохемијска реаговања - у 23-25% случајева.

Комплетан одговор на терапију, у виду нестанка ХБсАг, примећен је код 8% пацијената. Са ХБег-негативним ЦХБ-ом, упркос већој стопи одговора (стопа биолошке и виролошке реакције је 60-70%), упорни одговор је забележен код само 20% пацијената.

Након отказивања терапије најчешће се погоршава болест. Терапија се спроводи 16 недеља - 5 милиона МЕ дневно или 10 милиона МЕ субкутано три пута недељно.

Пегиловани интерферон алфа-2 је приказан у истим случајевима као стандардни Интерферон, али је ефикаснији када је у питању сероконверзија (27-32%). Пегиловани интерферон се прописује 180 μг једном недељно током 48 недеља.

Ламивудин

Орална администрација (100 мг / дан) ламивудина код пацијената са ХБе-позитивним ЦХБ у 16-18% случајева омогућава сероконверзију ХБеАг / анти-ХБе током године. Током двогодишњег периода, овај индикатор се повећава на 27%. Без обзира на сероконверзију, хистолошка слика јетре се побољшава у око 50% случајева. Лек има висок сигурносни профил.

Код пацијената са ХБеАг-негативним ЦХБ након 48-52 недеље Ламивудина у 70% случајева забележен је биохемијски и виролошки одговор. Међутим, након укидања лечења код 90% пацијената забележен је повратак на виремију и повећана активност АЛТ-а.

Комбинација ламивудина и интерферона није показала никакве предности у погледу монотерапије са пегилованим интерфероном. Важан недостатак ламивудина је висок ризик од резистенције на лек (до 30% у року од 2 године) због виралне мутације.

Преднисолоне

Лек је узиман од стране пацијената 30-40 мг дневно током 6-8 недеља. Пацијенти са хроничним хепатитисом Б са осцилује или СН активношћу АЛТ (1,5-2 норми) је повећање учесталости сероконверзије ХБеАг, која је проузрокована смањењем функције имуног система после отказивања кортикостероида.

Третман Преднисолон је повезан са ризиком од наглог повећања активности инфекције у цикрозној фази болести. С тим у вези, неопходан је строг избор пацијената за пријем на ову врсту антивирусне терапије, укључујући процедуру биопсије јетре ради искључивања цирозе јетре.

Пошто се глукокортикоиди вероватно понављају вирус, у неким ситуацијама комбиновани третман са антивирусним лековима и Преднизолоном. Пацијенти који су у фази интеграције добио седмица ток терапије, где је лек избора преднизолон (40 мг дневно) или метипред (60 мг дневно), са смањеним дозама потом до дозе одржавања.

Даље, антивирусни лек се третира у складу са опћенито прихваћеном праксом. Таква схема третирања доприноси нестанку ХБеАг и ДНК полимеразе. Истовремено, активност аминотрансфераза се смањује, параметри гама глобулина се смањују, морфолошки знаци болести постају мање изражени.

Почетна доза преднизолона је 20-30 мг дневно. Са позитивном биохемијском и клиничком динамиком после 3-4 недеље, дозе почињу да се смањују - 2,5 мг на сваких 7-10 дана. Прате се стање пацијента, ниво гама глобулина, аминотрансферазе и серумски маркери вируса.

Терапија се наставља са дозама одржавања (обично 5-10 мг дневно) током 8-10 месеци. Временом се дневна доза смањује за 2,5 мг месечно. У неким случајевима терапија се протеже до 2-3 године.

Аденин-арабинозид

Овај антивирусни лек се узима на 7,5-15 мг дневно током 3 недеље. Аденин-арабиносид смањује способност вируса да реплицира, смањује активност ДНК полимеразе у 73% случајева и нестанак ХБсАг код 40% пацијената. Нежељени ефекат лека манифестује се код неуромиопатије и пирогенских реакција, чија се вјероватноћа повећава са продуженом терапијом (више од 8 недеља).

Рибавирин

Лек карактерише широка активност против ДНК и РНК вируса. Рибавирин инхибира неке фазе репликације вируса. Користи се за 1000-1 200 мг у две дозе током 3-4 месеца. Могућа нежељена дејства су хемолитичка анемија и нелагодност у абдомену.

Монотерапија Рибавирин је неефикасна. Доказана је могућност истовременог лечења рибавирином и интроном.

Телбивудин

Лек је у стању да спречи репликацију вируса током 48 недеља терапије. Телбивудин је ефикасан у 60% случајева са ХБе-позитивним хроничним хепатитисом, код 88% - са ХБе-негативним типом болести. Појава биокемијске ремисије јавља се у 70% свих испитаних случајева. Хистолошки одговор примећује се код две трећине пацијената. Сероконверзија је забележена у не више од 23% случајева. Отпорност на лек се развија са мање вероватноће у односу на ламивудин, али чешће него код терапије с ентекавир.

Дозирање телбивудина је 600 мг дневно. Трајање консолидационог третмана ХБе-позитивног ЦХБ-а је најмање шест месеци.

Ентецавир

Лијек је селективно активан против ХБВ ДНА полимеразе. Ентекавир брзо и ефикасно инхибира вирус репликативно функцију (за НВЕ-позитивне ЦХБ - 67%, док је НВЕ-негативни ЦХБ - 90%), карактеришу ниском стопом резистенције (мање од 1% након периода од пет година након почетка лечења).

Пад вируса опажен је и код пацијената са иницијално повећаном репликацијом. Код 70-72% пацијената након 48 недеља терапије, забележен је хистолошки одговор. Степен сероконверзије ХБе / анти-ХБе после једногодишњег третмана није већи од 21%, али се повећава са продужетком терапије.

Клинички ефекат ентекавира потврђен је у 6 клиничких испитивања фазе ИИ-ИИИ. Студије фазе ИИ-ИВ планирају се за проучавање ефикасности лека у одабраним подгрупама пацијената, као и за компаративно тестирање са другим лековима.

Ентекавир је индикован за лечење пацијената са хроничним хепатитисом Б са компензованом функцијом и запаљењем јетре, као и активном репликацијом вируса.

Ток третмана се протеже 6 месеци или више. Лијек се узима на 0,5 мг дневно, а ако постоји рефракторност ламивудина или отпорности на развој, дневна доза се повећава на 1 мг.

Бараклуд

Овај антивирусни лек је ефикасан у борби против ЦХБ, добро се толерише од стране пацијената, има високи сигурносни профил. У САД-у и европским земљама, Барацлуд се препоручује као лијек по избору.

Бараклад се узима орално на празан желудац (2 сата после оброка, а не пре 2 сата пре следећег). Препоручена доза лека је 0.5 мг дневно у једној дози. Пацијенти отпорни на ламивудин (са отпором на лек, и у присуству историје виремије преосталог упркос терапије лека), препоручена доза - 1 мг дневно ентекавира једном потезу.

Превенција

Новорођенчад треба вакцинисати у року од 24 сата од порођаја. Да бисте завршили вакцинацију, потребне су две до три дозе вакцине. Оптимум је једна од следећих две опције:

  • шема са три дозе вакцине, када се почетна доза вакцине (моновалентна) користи одмах након порођаја, а наредне две дозе (комбинована или моновалентна вакцина) се дају заједно са дозама ДТП вакцине;
  • схема вакцине са четири дозне дозвољава да, након употребе прве дозе, користе још три дозе комбиноване или моновалентне вакцине.

Након вакцинације, око 95% деце развија заштитна антитела која штите организам најмање 20 година, а понекад и целог живота.

  • затвореници;
  • ињектирајући кориснике дроге;
  • пацијенти који пролазе кроз дијализу;
  • примаоци крви и њених производа;
  • лица која су прошла трансплантацију;
  • сексуални партнери и рођаци особа са хроничним хепатитисом Б;
  • лица склона приватној промени сексуалних партнера;
  • запослени у медицинским установама који раде са крвљу и њеним производима;
  • особе које нису вакцинисане и отишле у ендемске регионе.

Спречавање инфекције олакшава стварање услова за сигурно трансфузију крви, укључујући прегледивање квалитета дониране крви и њених компоненти. Још један елемент превенције је пракса сигурних ињекција. Заштићени секс, ограничавајући необичне односе, такође доприноси превенцији болести.

Како лијечити хронични хепатитис Б пре потпуног лечења?

Лечење хроничног хепатитиса Б је комплексан и дуготрајан процес који захтева стално праћење пацијента. У овом случају могу се користити дроге одређене групе која потискују вирус у организму, а такође доприносе повећању имунолошког система.

Варијанте вируса

Да би савремени лекови могли ефикасно лечити хепатитис Б, пре свега, стручњак треба да води дијагнозу пацијента и утврди какав се вирус развија у телу пацијента.

Савремена медицина дели хепатитис Б на два типа:

  1. Позитиван, то се такође зове дивље. Први тип се односи на оригиналне врсте вируса који постоје у природи и узрокују болест. Дивље врсте су најразвијеније у регионима попут Европе и Азије. Утиче на дјецу и одрасле. У телу такав вирус може мутирати, односно прилагодити се карактеристикама имунолошког система и избегавати његове ефекте.
  2. Негативно, назива се и мутант. Друга врста вируса, као што су лекари установили, појављује се у телу на два начина. Или инфекцијом носиоца вируса или мутирањем позитивног (дивљег) вируса. Због чињенице да је она више прилагођена имунитету, нешто је теже третирати него у првом случају.

Из тога произилази да је до именовања курса лечења дужан водити константну дијагнозу пацијента. Направљен је само кроз тестове крви на различитим индикаторима.

Сваки пацијент који има хронични хепатитис Б треба да разуме да је током свог живота изложен следећим ризицима:

  • развој цирозе јетре, која може довести до смрти;
  • развој карцинома јетре, што ће дефинитивно довести до фаталног исхода.

Хронична форма се јавља након иницијалне инфекције тела, а карактерише је чињеницом да пацијент уопће не може ништа ометати. Али један леп тренутак, може доћи кризни тренутак, који подразумијева брзи развој болести уз његову развој у цирозу или карцином.

Лечење хепатитиса Б

Након што смо схватили које врсте вируса хепатитиса Б могу напредовати у телу пацијента, може се рећи питање како се лечити овом болестом.

Савремена медицина нуди следеће групе лијекова које су прописане пацијентима:

Интерферон је савремени лек који има антивирусни ефекат. Његова функција је да потисне развој вируса оба типа у телу и доведе њихову количину на жељену брзину, тако да тело може са сигурношћу да се носи са болестима. Према општим клиничким студијама, Интерферон може третирати не само позитиван, већ и негативан вирус.

Глукокортикоиди припадају лековима преднизолонске групе. Они помажу у сузбијању развоја вируса, смањењу броја, али и на имунолошки систем, који након завршетка њиховог уноса повећава своје функције неколико пута. На медицинским истраживањима утврђено је да се ова група препарата може ефикасно третирати како позитивном, тако и негативном врстом вируса.

Такав лек, као ламивудин, има посебан ефекат. Њени елементи су уведени у ДНК вируса, уништавајући их и на тај начин спречавају подјелу и даље ширење вируса у телу. Ефикасан је за дјецу и одрасле.

Клиничке студије су показале високу ефикасност. Подједнако ефикасно се бави не само позитивним, већ и негативним вирусом хепатитиса.

Фамцикловир је лек заснован на антивирусним супстанцама. Има већу ефикасност, али је у клиничким испитивањима утврђено да је ламивудин ефикаснији. На основу тога, Фамцицловир се више користи као додатни алат за лечење хепатитиса Б.

Адефовир дипивокил је усмерено средство, односно, потискује ДНК вируса и не дозвољава им ефикасно репродуковање. Али, нажалост, ово је једно од најновијих фармаколошких догађаја, а неки стручњаци су открили да у великим дозама овај лек може изазвати нежељене ефекте. Због тога се клиничке студије до данас обављају.

Одједном је потребно рећи или рећи шта да излечи болест дуго времена. У већини случајева, стандардно одржавање терапије може трајати око 6-10 недеља, у зависности од тога како се вирус развија у телу пацијента.

Постоје ризичне групе, присуство вируса у тијелу који може довести до цирозе јетре или карцинома.

Ово укључује следеће категорије лица:

  • Мушкарци који имају мутирани тип вируса хепатитиса Б у телу;
  • особе које злоупотребљавају алкохол, а такође користе и наркотичне супстанце;
  • људи који пуше;
  • Такође, у ризику су људи који имају прекомерно тежине и имају различите болести јетре.

Важно је знати да они који су болесни са хроничним хепатитисом морају нужно посјетити докторе и бити с њима упознати. Подложност ове болести јесте да се не може осећати већ неколико деценија, а затим у кратком временском периоду довести особу на цирозу јетре или карцинома.

Лифестиле

Један од најважнијих фактора у отклањању ове болести и минимизирању његовог утицаја на тело је начин живота. Ово препоручују чак и лекари.

  • Пре свега, морате обратити пажњу на дијету и правилну исхрану. Хепатитис утиче на јетру, тако да производи који пацијент употребљавају морају смањити притисак на њу. Да бисте правилно јешли, најбоље је контактирати надлежног дијетног специјалисте.
  • Следећа тачка је спортска и оутдоор активности. Наравно, ако пацијент доживи озбиљно погоршање, а то потврђује и анализа, одмах се хоспитализује. Али у другим случајевима, најбољи стимулатор за имунолошки систем тела је пролазак на свеж ваздух и вежбање или специјално дизајниран физички напор.
  • Али последње, наравно, је одбијање лоших навика. Претходно је поменуто које пацијенти су у ризику, међу којима и они који имају такве навике као алкохол, дроге и дуван. Све ово недвосмислено води ка чињеници да пре или касније вирус у организму доведе до цирозе јетре или карцинома.

Лечење болести као што је хепатитис Б је дуг процес. У већини случајева отклањање тога потпуно не функционише, али је могуће контролисати активност организма само уз помоћ специјалних медицинских препарата. Лечење је дуго и захтева пацијентову жељу да се излечи. При томе морате водити здрав животни стил и одустати од штетних навика.

Симптоми хроничног хепатитиса Б

Хронични хепатитис Б је један од озбиљних проблема медицине, са којима се тешко борити. Узрок инфективног запаљеног процеса у јетри је вирус. Веома је отпоран на промене температуре, ултраљубичасто зрачење и неке дезинфекционе супстанце.

Према статистичким подацима, око 1 милион пацијената умире сваке године од компликација патологије. Хронична болест предиспада жутицу током акутне фазе и касне дијагнозе. Око 350 милиона људи на свијету су носиоци вируса - а ово су само нерегистровани случајеви.

Узроци хроничног хепатитиса Б

Као што је већ поменуто, водећи узрок болести је вирус који припада патогенима који садрже ДНК. Инфекција се шири од носиоца или болесне особе на неколико начина:

  • кроз крв. Овај метод инфекције се врши трансфузијом крви (трансфузијом), хемодијализом, употребом заражених хируршких и зубних инструмената. Стога, ризик од цонтрацтинг хепатитис је присутан у медицинским установама, салонима за љепоту, као и корисницима који убризгавају дроге;

До данас, захваљујући медицинским инструментима за једнократну употребу и квалитетним дезинфекционим средствима, вероватноћа инфекције значајно је смањена.

  • са интимношћу. Ризична група укључује љубитеље незаштићеног пола и честе промене партнера;
  • вертикални пут. Инфекција бебе се јавља током проласка кроз родни канал. Због хемоконтакта повријеђене коже новорођенчета и слузнице, беба се може инфицирати. Да би се ово избегло, препоручује се царски рез.

Патогенеза

Да би се схватио да ли се хронични хепатитис Б очвршћава, прво је неопходно демонтирати механизам његовог развоја. Болест се јавља услед пенетрације патогена у ћелије јетре, које постепено уништавају и замењују везивно ткиво.

Хронични хепатитис Б карактерише таласаст курс и постављање:

  1. фаза имунолошке толеранције. Најчешће је карактеристична за младе људе када се инфекција јавља у детињству. Трајање стадијума достиже 20 година, током којих патоген није потпуно испољен и налази се у "мирном" стању;
  2. активна фаза. Посебна карактеристика је брза пролиферација вируса, што доводи до масовне смрти хепатоцита (ћелија јетре), као и појаве клиничких симптома болести;
  3. фаза хроничне инфекције запаљеног процеса се примећује код имунодефицијенције, када организам не може у потпуности да се суочи са патогеном. Ово је такође олакшано неправилним третманом и касним откривањем болести.

Егзацербација хепатитиса се посматра у позадини инфекције са другим вирусима, на пример, херпесом. Овај други може да активира репликацију патогена, због чега се наставља оштећење јетре.

Према међународној класификацији болести, хепатитис Б хроничног облика има код за μб - Б 18.1. Ако се дијагностикује мешовита инфекција са вирусом типа Д, патологија је кодирана као Б 18.0.

Клиничке манифестације

За хронични облик болести изразита симптоматологија није карактеристична. Често пацијент се пожали на неспецифичне знаке болести, и то:

  1. слабост;
  2. слаб аппетит;
  3. губитак тежине;
  4. несаница;
  5. субфебрилни услов;
  6. боли мишића и зглобова;
  7. главобоља;
  8. раздражљивост;
  9. повећано крварење. То је узроковано недостатком протеина на позадини полако напредујуће откази јетре. Особа примећује хематоме на тијелу, васкуларне звезде и крварење у носу.

Малосимптомное струја се бележи у 65% случајева. Код других пацијената, хепатитис има знатније знаке оштећења јетре.

Није искључено иктерично (иктерично бојење) коже и мукозних мембрана, што није примећено код свих пацијената са хроничним

хепатитис Б. Уобичајено се јављају поремећаји дислексије у облику мучнине, гравитација у епигастрију, горчина у устима и повраћање.

Важни знаци је хепатомегалија (повећање волумена јетре), која се карактерише болешћу у десном хипохондријуму. Појав нелагодности је повезан са дилатацијом жлезне капсуле и иритације нервних завршетка.

Компликације

Подложно правилној исхрани и редовном прегледу, болест напредује без озбиљних компликација. У овом случају, смрт хепатоцита је спора, што практично није праћено клиничким симптомима.

Ризик од малигнитета ткива не прелази 10%, међутим код честих егзацербација вероватноћа може да достигне 20%. Облик и тежина компликација зависе углавном од начина живота особе. Чињеница да је употреба алкохола, хепатотоксичних лекова у неконтролисаним дозама, као и неусаглашеност са исхраном, преплављена брзом прогресијом болести и повећаним ризиком од компликација неколико пута.

Екстрахепатичне манифестације су повезане са аутоимунским реакцијама и уништавањем сопствених ткива антителима. Међу њима је следеће:

  • пораз мембране срца (миокардитис, перикардитис);
  • запаљење зглобова, мишића (артритис, миозитис);
  • формирање гранулома у плућима;
  • пораз васкуларног зида (васкулитис);
  • Бубрежна дисфункција са гломерулонефритом.

Дијагностичке методе

Да би се лечио хронични хепатитис Б био је успешан, потребно је провести свеобухватно истраживање. Омогућава вам да правилно дијагнозе, одредите узрок и стадијум болести, као и процените укупно здравље пацијента.

Пре свега лекар саслуша притужбе и особине њихове појаве, затим врши физички преглед. Уз помоћ, могуће је открити хепатомегалију и васкуларне звјездице. Потребна је додатна додатна дијагностика.

Неспецифичне методе

Неспецифичне лабораторијске и инструменталне методе укључују:

  1. општа клиничка анализа - индикатори се обично не мењају. Постоји ретко смањење хемоглобина, леукоцита, тромбоцита, а такође се повећава ЕСР. Слична лабораторијска слика је забележена када је на коштаној сржи погођен вирус;
  2. биокемија - укључује анализу нивоа ензима јетре (АЛТ, АСТ), алкалне фосфатазе, протеина, билирубина (укупно, фракција) и протромбинског индекса. Индикатор цитолизе (уништавање хепатоцита) је трансаминаза, која се налази интрацелуларно. По степену њиховог повећања, може се проценити озбиљност деструктивног процеса. Што се тиче билирубина, његово повећање је последица холестаза (загушења жучи). Неповољан ток хепатитиса потврђује раст индиректне фракције;
  3. Ултразвучни преглед - додељен је за примарну инструменталну дијагностику. Ултразвук може открити благу хепатомегалију без промене граница јетре. Његова структура је уједначена, можда мало загушење капсуле. Понекад се снима увећана слезина.

Специфичне методе

Недавно су широко коришћене експресне методе које омогућавају брзо идентификовање носиоца вируса. Анализа имуноензиме омогућава откривање ХЦВ маркера. То укључује:

  1. површински тип антигена, који се одређује иу акутним и хроничним стадијумима. ХБсАг се бележи од 4 недеље након инфекције;
  2. анти-ХБсИгГ - потврђује претходну историју хепатитиса и показује ефикасност вакцинације;
  3. анти-ХБц - не дозвољава диференцијалну дијагнозу између акутних и хроничних фаза. ИгМ се може детектовати са асимптоматским преносом вируса;
  4. ХБеАг - појављује се у раној фази, али до тренутка када се појављују клинички знаци, већ је нестао. Хроничну фазу карактерише истовремена регистрација ХБеАг и површинског антигена.

Одређене су следеће серолошке варијанте хроничног тока хепатитиса Б:

  • минимална активност. Лабораторија је детектовала ХБсАг дуже од шест месеци и анти-ХБе. Истовремено не постоји ХБеАг, а концентрација ДНК патогена не прелази 10 5 копија / мл. Међутим, не постоје клинички знаци хепатитиса и промена нивоа хепатичних ензима;
  • ХБе-негативно. Исти индикатори се налазе у крви, само садржај ДНК прелази 10 5. У биокемији, АЛТ се повећава за један и по пута, а постоје знаци упале ткива жлезде;
  • ХБе-позитиван. ХБсАг, као и ХБеАг, који се могу заменити анти-ХБе, откривени су лабораторијски. Концентрација ДНК прелази 10 6. Постоји повећање трансаминаза и појаве знакова хепатитиса.

Лечење хроничног хепатитиса Б

У већини случајева, уз правилно формулисану терапију, примећује се потпуни лек за хронични хепатитис Б. У ову сврху лекар прописује дијеталну исхрану и подршку лијечењу. Само кроз интегрисани приступ могуће је поразити инфекцију и вратити структуру јетре.

Доктор говори пацијенту како живи са хроничним вирусним хепатитисом Б како не би заразио друге. Превентивне мере помажу у заштити здравих људи од инфекције, као и спречавању прогресије болести.

Лекови

До данас постоји посебна шема за лечење хепатитиса. То укључује обавезно додељивање интерферона. Они имају антивирусни ефекат инхибирањем репликације патогена. Довођењем броја патогених агенаса на минимум, лијек омогућава имуном систему да се носи са собом независно.

Према клиничким студијама, лек се користи у лечењу хепатитиса са позитивним и негативним ХБе.

Друга група лекова - глукокортикостероиди. Они смањују уништавање хепатоцита, чиме се смањује тежина отказивања јетре.

Други антивирусни агенс је Ламивудин. Важно је запамтити, сваки лек има нежељене ефекте, који се морају узети у обзир приликом комбиновања лијекова и присуства пратећих обољења код пацијента.

Дијета за хронични хепатитис Б код одраслих

Циљ исхране је смањење оптерећења хепатоцита, спречавање холестазе (жучна стаза) и нормализација дигестивне функције у целини. Ево главних принципа табеле број 5:

  1. дневни садржај калорија у храни не би требало да прелази 2700 кцал;
  2. из исхране треба искључити полупроизводе, киселину, калуђерице, маринаде, масне врсте млијека, месо и рибље делиције. Такође забрањује сода, свеже печење, бели купус, зачинске зачине (чили, сенф), слаткиши, црни лук, бели лук, печурке и богате бујоне;
  3. посуђе мора бити топло и у обличној форми;
  4. сол је ограничена на 8 г / дан;
  5. треба обилно пиће;
  6. у исхрани треба укључити млијеко, месо, рибу, поврће (кромпири, бундеве), желе, супе и пире кромпира (овсена каша, пиринач).

Обавезни захтев је одбијање алкохола.

Ефекти на трудноћу и фетус

Често је ХЦВ регистрована код трудница (у 1% случајева). Често нема прогресије хепатитиса током периода гестације. Ако је болест компликована цирозом, повећава се ризик од настанка тешке токсотозе и погоршања отказа јетре.

Главни задатак током трудноће је спречавање инфекције ембриона. Инфекција се јавља у 90% случајева у току рада, ако се мајка региструје у крви ХБсАг и ХБеАг. Ризик се смањује на 15% у присуству изузетно површног типа антигена. У овом случају, вакцинација новорођенчета је обавезна у првим сатима након рођења.

Да би се спречила инфекција бебе, препоручује се потпуни преглед у планирању трудноће, као и правовремена имунизација бебе.

Колико живи са хроничним хепатитисом Б

Фактори који утичу на животни век укључују:

  • професија (озбиљност ручног рада, седентарски посао);
  • старост и телесна тежина;
  • злоупотреба алкохола;
  • усклађеност са исхраном;
  • активност вируса;
  • трајање периода болести, током које није било лечења.

У зависности од усклађености са медицинским препорукама, узрок смрти пацијента не може бити вирус, већ болести повезане са узрастом. Ако особа настави да узима дрогу, живот може завршити до 40 година. Алкохоличари са хроничним хепатитисом живи мало дуже - до 50 година.

Висока смртност у овим групама је због превеликог зрачења, тешке хепатичне инсуфицијенције против цирозе, крварења и прогресије порталне хипертензије.

Превентивне мере укључују вакцинацију и здрав начин живота.

Хронични хепатитис

Хронични хепатитис - инфламаторно обољење које карактерише фиброзног ткива и некротичних промена и јетре лобулес ћелијама без нарушавања структуре и карактеристике порталне хипертензије. У већини случајева, пацијенти се жале на нелагодност у десном горњем квадранту, мучнина, повраћање, поремећаја апетита и столице, слабост, смањен рад, губитак тежине, жутица свраба коже. Дијагностичке мере састоје у извршењу биохемијске тестове крви, ултразвук абдомена, на биопсија јетре. Терапија има за циљ неутралисање узрока болести, побољшање стања пацијента и постизање стабилног опроштење.

Хронични хепатитис

Хронични хепатитис - представља запаљенски лезија паренхима и строме јетре који развија због различитих разлога и трајао је више од 6 месеци. Патологија представља озбиљан социоекономски и клинички проблем услед сталног повећања степена инциденце. Према статистичким подацима, 400 милиона Болесници са хроничним хепатитисом Ц забележен у свету пацијената са хроничним хепатитисом Б и 170 милиона.., Годишњи додају више од 50 милиона. Нове случајева хепатитиса Б и 100-200 милиона. Хепатитис Ц. Алл хронични хепатитис заузимају приближно 70% у општој структури патолошких процеса јетре. Болест се јавља са фреквенцијом од 50-60 случајева на 100 000 становника, морбидитет је више подложан мушкарцима.

Током протеклих 20-25 година нагомилано је много важних информација о хроничном хепатитису, механизам његовог развоја постао је јасан, стога су развијене ефикасније терапије, које се стално побољшавају. Проучавање овог проблема укључивало је љекарске инфективне болести, терапеуторе, гастроентерологе и друге специјалисте. Исход и ефикасност терапије директно зависе од облика хепатитиса, општег стања и старосне доби пацијента.

Класификација хроничног хепатитиса

Хронични хепатитис је класификован према неколико критеријума: етиологија, степен активности патологије, подаци о биопсији. Из разлога настанка изоловани су хронични вирусни хепатитис Б, Ц, Д, А, лијек, аутоимунски и криптоген (непозната етиологија). Степен активности патолошких процеса може бити различит:

  • минимални - АСТ и АЛТ су 3 пута већи од нормалног, повећање теста тимола до 5 У, повећање гамма глобулина на 30%;
  • умерено - концентрација АЛТ и АСТ се повећава 3-10 пута, узорак тимола 8 У, гама глобулин 30-35%;
  • изражено - АСТ и АЛТ изнад норме више од 10 пута, тимол тест више од 8 У, гама глобулини више од 35%.

На основу хистолошког прегледа и биопсије, изоловани су 4 стадијума хроничног хепатитиса.

0 фаза - нема фиброзе

Прва фаза - благо перипортална фиброза (пролиферација везивног ткива око ћелија јетре и жучних канала)

2 стаге - умерена фиброза са порто-портал преграда: везивно ткиво расте и формира септума (септум) који уједини суседне портал трактате формиране гране в.порте јетре артерије, жучних путева, лимфних судова и нерава. Портал трактори се налазе на угловима јетре лобање, који има облик хекагона

3 стаге - тешка фиброза са порт-портал септа

4. фаза - знаци кршења архитектонике: значајна пролиферација везивног ткива са промјеном структуре јетре.

Узроци и патогенеза хроничног хепатитиса

Патогенеза разних облика хроничног хепатитиса је повезан са оштећењем ткива и ћелија јетре, формирање имуног одговора, укључивање агресивни аутоимуних механизама који доприносе развоју хроничног запаљења и одржавати га за дуго. Али експерти идентификују неке особине патогенезе у зависности од етиолошких фактора.

Узрок хроничног хепатитиса је често прошлост вирусног хепатитиса Б, Ц, Д и понекад А. Сваки патогене различити ефекти на јетру: хепатитиса Б вирус не изазива разарање хепатоцитима, механизма патологије повезане са имуним одговором на микроорганизма који је активно умножава ин ћелије јетре и других ткива. Хепатитис Ц и Д вируси имају директан токсични ефекат на хепатоците, што узрокује њихову смрт.

Други уобичајени узрок патологије је интоксикација због алкохола, лекова (антибиотика, хормона, анти-туберкулозних лекова итд.), Тешких метала и хемикалија. Токсини и њихови метаболити се акумулирају у ћелијама јетре изазвати квар у свом раду, акумулацију жучних, масти и поремећаја метаболизма које резултирају некрозу хепатоцита. Поред тога, метаболити су антигени, на које имунски систем активно реагује. Такође, хронични хепатитис може се формирати као резултат аутоимунских процеса, који су повезани са инфериорношћу Т-супресора и формирањем токсичних ћелија за Т-лимфоците.

Покрећу развој болести може лошу исхрану, злоупотребе алкохола, нездраву начин живота, инфективне болести, маларије, ендокардитис, разних обољења јетре која изазивају метаболичке поремећаје у хепатоцитима.

Симптоми хроничног хепатитиса

Симптоми хроничног хепатитиса варирају и зависе од облика патологије. Знаци са ниским активним (трајним) процесом су слабо изражени или потпуно одсутни. Опште стање пацијента се не мења, али погоршање је вероватно након алкохола, интоксикације, недостатка витамина. Може бити мањи бол у десном хипохондријуму. Током испитивања је утврђено умерено повећање јетре.

Клинички знаци са активним (прогресивним) обликом хроничног хепатитиса се изричу и манифестују у потпуности. Већина пацијената регистрованих диспептиц синдром (надимање, мучнина, повраћање, поремећај апетита, надутост, промене у столици), астхеновегетативе синдром (тешка слабост, умор, смањена перформансе, губитак тежине, несаницу, главобољу), инсуфицијенција јетре синдром (жутица, грозница, ликуид pojava абдоминалне крварења тканине), дугачка или периодично бол у десном стомаку. Против позадини хроничног хепатитиса Б повећава величину слезине и регионалних лимфних чворова. Због повреде одлива жучи, жутице, развија се свраб. Такође на кожи се могу наћи васкуларни ланци. Током прегледа откривено је повећање величине јетре (дифузног или узбудљивог режња). Јетра је густа, болна на палпацији.

Хронични вирусни хепатитис Д пролази нарочито тешко, јер се одликује изразито хепатичном инсуфицијенцијом. Већина пацијената жали се на жутицу, сврбе коже. Осим знакова јетре, дијагностикују се екстрахепатични: оштећење бубрега, мишића, зглобова, плућа итд.

Карактеристика хроничног хепатитиса Ц је упорна упорна струја. Више од 90% акутног хепатитиса Ц се завршава хронизацијом. Пацијенти имају астенијски синдром и благи пораст јетре. Ток патологије је подвучен, након неколико деценија завршава се цирозом у 20-40% случајева.

Аутоимунски хронични хепатитис се јавља код жена старијих од 30 година. За патологију карактерише слабост, повећан умор, иктерус коже и мукозних мембрана, нежност на десној страни. У 25% болесника, патологија имитира акутни хепатитис са диспечним и астеновегетативним синдромом, грозницом. Екстра-хепатични знаци налазе се код сваког другог пацијента, они су повезани са оштећењем плућа, бубрега, крвних судова, срца, штитњака и других ткива и органа.

Хронични хепатитис дрогом карактеришу вишеструки знаци, одсуство специфичних симптома, понекад је патологија маскирана за акутни процес или механичку жутицу.

Дијагноза хроничног хепатитиса

Дијагноза хроничног хепатитиса треба бити благовремена. Све процедуре се спроводе у одељењу за гастроентерологију. Коначна дијагноза се заснива на клиничке, инструменталних и лабораторијских испитивања: Тест крви маркера, ултразвук абдомена, (испорука студија крви јетре) реогепатографии, биопсијом јетре.

Тест крви омогућава утврђивање облика патологије због откривања специфичних маркера - то су вирусне честице (антигени) и антитела, која се формирају као резултат борбе са микроорганизмом. За вирусне хепатитисе А и Е карактеристичне су само оне врсте анти-ХАВ ИгМ или анти-ХЕВ ИгМ.

Вирусног хепатитиса Б може да се детектује више маркер група, њихов износ и односа указују на сценску патологије и предвиђање: површинску антиген Б (ХБсАг), антитела на нуклеарне антиген Анти-ХБЦ, Анти-ХБцлгМ, ХБеАг, Анти-ХБе (изгледа тек после завршетак процеса), Анти-ХБс (формиран када имунитет буде прилагођен микроорганизму). Вирус хепатитиса Д је идентификован на основу Анти-ХДИгМ, укупне анти-ХД и РНК овог вируса. Главни маркер хепатитиса Ц је Анти-ХЦВ, други је РНА вируса хепатитиса Ц.

Функције јетре оцењују се на основу биохемијске анализе, тачније одређивања концентрације АЛТ и АСТ (аминотрансферазе), билирубина (жучни пигмент), алкалне фосфатазе. На позадини хроничног хепатитиса, њихов број драматично се повећава. Пораст ћелија јетре доводи до оштрог смањења концентрације албумина у крви и значајног повећања глобулина.

Ултразвук органа абдоминалне шупљине је безболан и сигуран метод дијагнозе. Омогућава вам да одредите величину унутрашњих органа, као и да идентификујете промене које су се догодиле. Најточнији метод истраживања је биопсија јетре, омогућава се одређивање облика и стадијума патологије, а такође и одабира најефикасније методе терапије. О резултатима може се проценити степен преваленције процеса и тежине, као и вероватни исход.

Лечење хроничног хепатитиса

Лечење хроничног хепатитиса има за циљ да елиминише узрок настанка патологије, ублажи симптоме и побољша опште стање. Терапија треба да буде свеобухватна. Већини пацијената је прописан основни курс који има за циљ смањење оптерећења на јетру. Сви пацијенти са хроничним хепатитисом Б треба смањити вежбања, показује неактивни животни стил, полупостелни режим, Минимална количина лекова, као и комплетне исхране, богат протеинима, витаминима, минералима (№ дијету 5). Често се користе витамини у ињекцијама: Б1, Б6, Б12. Неопходно је искључити масне, пржене, димљене, конзервиране хране, зачине, јака пића (чај и кафу), као и алкохол.

Када дође до запртја, показују се меки лаксативи, ради побољшања варења - препарати ензима без жучи. Да би се заштитиле ћелије јетре и убрзале процеси опоравка, прописани су хепатопротектори. Требало би их узимати до 2-3 месеца, препоручљиво је поновити узимање таквих лијекова неколико пута годишње. Када се изражени астеновегетативни синдром користи мултивитамини, природни адаптогени.

Вирусни хронични хепатитис није подложан терапији, имуномодулатори играју важну улогу, која индиректно утиче на микроорганизме, активира имунитет пацијента. Употреба ових лијекова је забрањена, јер имају контраиндикације и специфичности.

Посебно место међу таквим лековима заузима интерферон. Препоручују се као интрамускуларне или субкутане ињекције до 3 пута недељно; могуће је повећати телесну температуру, стога, прије ињекције, неопходни су антипиретички агенси. Позитиван резултат после третмана интерфероном је примећен у 25% случајева хроничног хепатитиса. У детињству ова група лекова се користи у облику ректалних супозиторија. Ако дозволи пацијенту спроведена интензивна терапија: интерферон формулације коришћене и антивирусних средстава у високим дозама, нпр интерферон у комбинацији са рибавирином и римантадина (посебно хепатитис Ц).

Стална потрага за новим лековима довела је до развоја пегилираних интерферона, у којима је молекул интерферона повезан са полиетилен гликолом. Захваљујући томе, лекови могу дуго остати у телу и дуго се борити против вируса. Такви лекови су веома ефикасни, омогућавају смањење учесталости њиховог уноса и продужавају период ремисије хроничног хепатитиса.

Када хронични хепатитис узрокована интоксикације, она мора имати дисинтокицатион терапију и елиминисати продирање токсина у крви (отказ дрога, алкохола, повуче из производње хемијског и т. П.).

Аутоимунски хронични хепатитис се лечи глукокортикоидима у комбинацији са азатиоприном. Хормонални лекови се узимају орално, након појаве ефекта, њихова доза се смањује на најмању прихватљиву. У недостатку резултата, пресађивање јетре је прописано.

Профилакса и прогноза хроничног хепатитиса

Пацијенти и носиоци вируса хепатитиса не представљају велику опасност за друге, јер је инфекција ваздушним и домаћим путем искључена. Можете инфицирати само након контакта са крвљу или другим телесним течностима. Да бисте смањили ризик од развоја патологије, потребно је да користите заштитну контрацепцију током сексуалног односа, не узимајте нечије хигијенске ставке.

За хитну профилаксу хепатитиса Б, први дан након могуће инфекције, користи се хумани имуноглобулин. Такође је назначена вакцинација против хепатитиса Б. Специфична профилакса других облика ове патологије није развијена.

Прогноза хроничног хепатитиса зависи од врсте болести. Дозирне форме су готово потпуно излечене, аутоимуне болести су такође погодне за терапију, вирусне инфекције ретко се решавају, најчешће се трансформишу у цирозу јетре. Комбинација неколико патогена, на пример, вируса хепатитиса Б и Д, доводи до развоја најтежег облика болести, која брзо напредује. Недостатак адекватне терапије у 70% случајева доводи до цирозе јетре.


Повезани Чланци Хепатитис