Место интрамускуларне примене лекова је

Share Tweet Pin it

а) подкапуларни регион

б) унутрашња површина подлактице

ц) предњи абдоминални зид

+д) делтоидни мишић

[175]. Игла са интрамускуларном ињекцијом уведена је под углом (у степенима).

+а) 90

б) 60

ц) 45

д) 5

Могућа компликација интрамускуларне ињекције

+а) инфилтрација

б) ваздушна емболија

ц) тромбофлебитис

д) крварење

[177]. Дужина игле за интрамускуларно убризгавање (у мм)

+а) 60

б) 40

ц) 30

д) 10

Најприхватљивије место за интрамускуларну ињекцију

а) подкапуларни регион

б) подлактица

ц) рамена

+д) горњи спољни квадрант из задњице

Интрамускуларне ињекције се изводе у пределу квадранта задњице

а) горња унутрашња

+б) горњи спољни

ц) доњи спољашњи

д) доњи унутрашњи

Могућа компликација инсулинске терапије

+а) липодистрофија

б) некроза

ц) тромбофлебитис

д) хепатитис

Масна стерилна раствора се не могу давати

а) субкутано

б) интрамускуларно

+ц) интравенозно

д) сви одговори су тачни

Положај пацијента током интравенске инфузије капљице

+а) лежи на леђима

б) седење

ц) стајање

д) лежи на стомаку, са стране

Када ваздух улази у пловило, развија се компликација

+а) ваздушна емболија

б) тромбофлебитис

ц) некроза

д) инфилтрација

Дубина ињекције игле са интрамускуларним убризгавањем

а) 5 мм

б) 15 мм

ц) 30 мм

+д) 60-80 мм

Тешки облик алергијске реакције пацијента на администрацију лековите супстанце

а) Куинцкеов едем

+б) анафилактички шок

ц) уртикарија

д) црвенило

[186]. Дужина игле која се користи приликом убризгавања 25% магнезијум сулфата (у мм)

+а) 80

б) 60

ц) 40

д) 20

[187]. 25% раствор магнезијум сулфата пре увођења мора бити загрејан до температуре (у ° Ц)

а) 40

б) 38

+ц) 37

д) 22

У 1 мл раствора бензилпеницилина, разредчен 1: 1, садржи терапеутски ЕД

а) 500

б) 300

ц) 200

+д) 100

За узгоју

а) 5% раствора глукозе

б) 10% раствора калијум хлорида

+ц) 0,5% раствора новоцаине

д) 2% раствора новоцаине

Парентални начин примене лека

а) кроз респираторни тракт

б) кроз ректум

+ц) интравенозно, интрамускуларно

д) под језиком

Најчешћа интравенозно ињектирана лековита супстанца у вене

а) Четке

+б) улнарски преклоп

ц) стопала

д) субклава

Парентерална примена медицинских супстанци претпоставља дозне облике

+а) стерилна раствора

б) драге

ц) таблете

д) прашкови

Код извођења венепунктуре, игла се налази у резу

+а) навише

б. С леве стране

ц) доле

д) десно

Трошкови дељења инзулинске шприце за једнократну употребу

а) 1 јединица

+б) 4 јединице

ц) 5 јединица

д) 10 У

Трошкови дељења вишенаменске инзулинске шприце

а) 1 јединица

+б) 4 јединице

ц) 5 јединица

д) 10 У

[196]. У 1 мл једноставног инсулина је садржано (у ЕД)

а) 100

+б) 40

ц) 20

д) 4

Након увођења инсулина, пацијенту треба

+а) хранити се за 30 минута.

б) положити

ц) ставите га на место за ињектирање

Да ли треба да убризгам иглу шприца дубоко када убризгам?

Ако интрамускуларно убризгате у задњицу, потребно је да убаците иглу шприца дубље или не може бити дубока?

Ињекцијска процедурална медицинска сестра никада не обраћа пажњу на дубину убацивања игле. Осјећај неопходне дубине ињекције игле се интуитивно развија, на основу знања о понашању и карактеристикама тог или другог рјешења у мишићном ткиву. Дубоко у мишићима треба увести масна раствора, растворе са великом концентрацијом активне супстанце, на примјер, раствори од 25% магнезијума. У дубини мишићног ткива проток крви је бољи, а ресорпција апсорпције ће бити бржа и сигурнија.

Игле за шприцеве ​​за једнократну употребу постале су много краће, по мом мишљењу, не случајно. Уз сву жељу, померајући иглу у задњицу, дуж стабљике игле, не можете стићи до кости. Када убризгате, најмање размишљате о дубини игле. У задњици, што је дубље, то боље.

Морао сам направити разне снимке. И људи и кућни љубимци. На основу мог искуства, рећи ћу да ако особа која има мало искуства у овом послу почиње да размишља о томе како дубоко заглавити иглу, то неће лако проћи. Некако у пракси, у болници, мени и мом другом, а затим и студентима, добио је задатак да ињекције болесним у два одјељења одељења ЕНТ-а. У једној комори лежала је танка жена. Моја пријатељица се бојао да јој да ињекцију. Пацијент је био сувише танак. Моја пријатељица, због свог страха, није могла пробити кожу. А у другој соби, где је лежао пун човјек, она је разбила иглу од напетости. И било је неопходно да обојица обојица за око две трећине дужине игле. Недељу дана касније, схватили смо то када су праксе подигнуте. И све је било лако добити.

Како је интрамускуларна ињекција извршена?

Познавање начина интрамускуларног убризгавања и способности да се то уради корисно је свима, јер здравствени радник неће моћи да пуца сваки пут. Није тако тешко и застрашујуће, како изгледа одмах, главна ствар је познавање основних правила. Размотримо, која је техника детаљније обављања интрамускуларног убризгавања.

Шта треба да имате поред вас за снимак

За почетак, потребно је да припремите шприц за једнократну употребу, ампуле са лековима, филе за нокте за подмлађивање ампуле, памука и алкохола или дезинфекционог средства.

Место за ињекције

Важно је одабрати право мјесто за обављање интрамускуларне ињекције. Експерти препоручују да се поставе у горњем спољном квадранту задњице, тачније, у центру овог квадранта. Због тога је неопходно условно (и могуће је и уз помоћ јода) поделити задњицу на 4 дела: 2 горња и 2 доња. За убризгавање, потребно је да изаберете спољашњи врх. Стога се смањује ризик од ударања ишијског нерва, што је преплављено невралгијом и другим непријатним последицама.

Како запослити медицину

Правила за прописивање шприца су следећа.

  1. Ампуле лагано млетите у дланове или држите мало. Лекови ће се загрејати, тако да ће се апсорбовати брже и мање болно.
  2. Оперите руке или их третирајте антисептичним салвардама и кад год је могуће ставите стерилне рукавице.
  3. Ампуле је такође потребно обрисати салком или памучном вуном са алкохолом. Затим га протресите, лагано додирните врх, да бисте ухватили преостали раствор. После овога, ампуле се пресече с филеом за нокте дуж траке. Ако видите тачку уместо траке, онда се врх једноставно прекида са мало напора с салветом.
  4. Паковање шприца мора бити отцепљено са стране клипа и узимати шприц и иглу. Чврсто уметните шприцу у иглу. Скините заштитни поклопац, али га не одбацујте.
  5. Убаците иглу у ампуле и узмите лек. После тога, окрените шприц наопачке и ставите заштитну капицу на њега. Куцните на шприцу тако да се ваздушни мехурићи нагомилавају у горњем делу. Притискајте клип мало да бисте изашли из ваздуха. Морате притиснути док се са игле не појави мали пад лекова.

Техника сигурног убризгавања јасно је да игла треба да остане под заштитним поклопцем што је могуће дуже да остаје што је могуће стерилно. Ако је пала иглица или шприц, додирнути руке, друге предмете, онда како би се избегле озбиљне посљедице евентуалне инфекције, треба узети нову иглу или шприцу.

Како направити ињекцију

  • Да би се олакшало извођење ињекције, боље је ако пацијент лежи. Ако је кретен стајао горе, неопходно је да се ослоните на погрешну стопалу у којој ће бити убризгане, а с друге стране да се мишићи опуштају.
  • За више опуштања мишића потребно је масирати површину задњице на којој ће бити постављена ињекција. У исто време, можете бити сигурни у одсуство печата, који ће ометати администрацију лека.
  • Вуну, навлажена алкохолом, потребно је да обришете подручје убризгавања. Други памучни брисач треба да се по правилу помера само место предложене ињекције.
  • Техника извршења сугерише да ако је особа пуна, онда је потребно да се кожа истегне на месту убризгавања, тако да иглица достигне мишиће. Ако је танак, тада кожа у подручју убризгавања мора бити преклопљена.
  • У једном покрету, иглу поставите правоупорно на тело 3/4 дужине. Неопходно је имати прилику да повучете иглу ако изненада пукне. Што је бржа убризгана игла, то је лакше за пацијента.
  • Неопходно је покушати држати иглу и шприц непомични, али само клип. Техника интрамускуларног убризгавања омогућава другој руци да држи шприцу.
  • Морате да убризгате лек полако. Ова техника извођења поступка је најмање болна за пацијента, лек не повређује и не шири ткива тела, лек се расподељује равномерно и почиње његово деловање брже. Ако брзо администрирате лек, можете формирати конус од лекова који се тешко и дуго решава.
  • Након што је уведен све лекове, потребно је притиснути вуну намочену алкохолом на место убризгавања и брзо извући иглу. Дужник треба оставити на подручју ињекције. Иглу треба затворити заштитном капом и одбацити заједно са употребљеним шприцем и ампулом.

Савети за убризгавање

Правила за убризгавање интрамускуларних ињекција говоре да ако је прописан велики број ињекција, онда сваки пут кад требате мењати задњицу, како не би убадали на истом мјесту.

У тренутку убацивања игле у тело, не треба додирнути клип, јер тада лек може непрописно ући раније него што је потребно.

Не морате ваљати снажно пре него што убаците иглу. Оптимална удаљеност је 5-10 цм између коже и игле.

Ако је након ињекционог курса на кожи свеједно било модрица, онда им помажу јодни ретикулум.

Ако је ињекција направљена у бутину, онда се техника извођења такве манипулације разликује од горе наведеног. У овом случају, шприц се држи под углом од 45 °. То је неопходно како не би оштетили периостеум.

Ако, када прионите иглу у крвни суд, морате га уклонити и поновити увод.

Колико дубоко треба ставити ињекцију

у гузици интрамускуларно - колико дубине дубине цм? И како куцати?

Фигасе имате хоби. цм 2, у горњој спољној четвртини полувремена)

Субкутана и интрамускуларна примена лекова
Важан елемент пружања прве помоћи је екстраваскуларна примена лекова, тј. Субкутана или интрамускуларна.
Распршива структура поткожне масти, високог апсорпционог капацитета, омогућава уношење једног и по литара течности испод коже. Како се раствори уља апсорбују спорије, њихово увођење је дозвољено само у загрејаној форми (35-40 ° Ц) иу малим количинама (1-5 мл). Мишићно ткиво је богатије у крвним судовима, у њима се боље апсорбују водена раствори различитих лековитих супстанци. Мање је осетљиво на иритантни ефекат неких од њих. Обично се спољашња површина рамена и бутина користи за субкутане ињекције, а мање често и за сцапула и абдоминалну регију. Интрамускуларне ињекције се чешће производе у мишићима глутеуса, понекад у средњој трећини антеро-антериорне површине бутине (слика 49).

колико је дубоко дубоко? изгледа да је цијела дужина игле заглављена.
И како куцати? боље је не ризиковати и упућивати се на некога ко је барем пар пута то урадио
у супротном можеш добити зглобну модрицу, или уопште, повући ћеш ногу након дуго времена. а игла може да се пробије - тада нико на форуму неће одговорити на питање "како се смањити", а помоћ хирурга ће бити потребна.

боље је не ризиковати и обратити се некоме ко је барем неколико пута радио Волков да се плаши - да не иде у шуму. Направио сам интрамускуларне ињекције не само у бутину, већ иу гастрокемијском мишићу, па чак и на бицепсу. Без икаквих негативних последица.

боље је да се не преузме ризик и покушавају да бар неко неколико пута да је, у ствари најбоља опција је и даље да науче да сами, али по први пут да је неко показао бар на јастук и присуствују када сте ви први такав да прицк. Ризик лежи искључиво у чињеници да може доћи до алергијске реакције на овај лек и биће неопходно пружити помоћ и позвати хитну помоћ.

лек је био прицен
на бихае такве теме непрекидно пролазе кроз - најгора ствар је пирсинг престанка, модрица или крварење
чак и ако је погрешно ставити Птс болно

Стпв интрамускуларна ињекција у задњици, а не нарочито дуга игла, на крају је заслужила апсцес и изрезала задњицу.

Техника убризгавања

Тренутно, постоје три главна начина парентералног (тј. Заобилазећи дигестивни тракт) примену лијекова: субкутано, интрамускуларно и интравенозно. Главне предности ових метода укључују брзину деловања и тачност дозирања. Такође је важно да лек улази у крв у непромењеном облику, а да се не деградира ензимом желуца и црева, као и јетром. Друг Администратион ињекцијом није увек могуће јер неке менталне болести повезане са страхом и бол пред ињектирање као крварење, кожних промена на месту предложеног ињекцијом (нпр опекотине, процеса гнојних), повећане осетљивости коже, гојазности или исцрпљеност. Како бисте избјегли компликације након ињекције, потребно је правилно одабрати дужину игле. За ињекцију у вену иглом се користи 4-5 цм, шприцеве ​​Ињецтионс - 4.3 цм, а за интрамускуларно -. 7.10 цм за интравенозне игле морају сећи под углом од око 45 и поткожне угла цут мора бити оштрије. Треба запамтити да сви инструменти и решења за ињекције треба да буду стерилни. За ињекције и интравенозне инфузије треба користити само шприцеве, игле, катете и инфузионе системе за једнократну употребу. Пре ињекције, потребно је поново прочитати постављење лекара; пажљиво проверите име медицинског производа на амбалажи или ампуле; проверите датум истицања медицинског производа, медицински инструмент за једнократну употребу.

У овом тренутку, шприц за једнократну употребу, долази у састављеном облику. Такви пластични шприцеви се стерилишу у фабрици и пакују у одвојене кесе. Свака врећа садржи шприц са игло на њој или иглу у посебном пластичном посуду.

Процедура:

1. Отворите амбалажу шприцеву за једнократну употребу, користите пужеве са десне стране да бисте узели иглу за спојницу, ставите је на шприц.

2. Проверите пролазност игле, пролазећи ваздух кроз њега или стерилно решење, држећи спојницом помоћу показивачког прста; Ставите спремљену шприцу у стерилну послужавник.

3. Пре отварања ампуле или бочице пажљиво прочитајте име лека како бисте били сигурни да ли одговара лекарском рецепту, како бисте одредили дози и датум истека.

4. Лагано додирните прстом на врату ампуле, тако да је цело решење у широком делу ампуле.

5. Ампуле је видио нокатом у пределу врата и третирао га памучном кугланом навлаженом у 70% раствору алкохола; када регрутујете раствор из бочице, уклоните поклопац од алуминијума са не-стерилним пинцетом и обришите га стерилном памучном куглом са утикачем од алкохола.

6. Памучна лопта, која је обрисала ампуле, прекинула је горњи (уски) крај ампуле. Да бисте отворили ампуле, користите памучну куглу да бисте спречили оштећење стакла.

7. Узмите ампуле у левој руци, држите га великим, индексним и средњим прстима, ау десној руци - шприца.

8. Пажљиво уметните иглу у ампуле, ставите шприц и, повлачењем, постепено бирате у шприцу одговарајућу количину садржаја ампуле, нагните га по потреби;

9. Када позивате решење из бочице игле Пиерце гумени чеп, бочица са иглом ставити на под-конус шприца, фиоле подићи и бирање доле у ​​шприц тражене количине садржаја, искључите боцу заменити иглу пре ињектирања.

10.Доношите ваздушне мехуриће у шприцу: окрените шприц са иглом и држите га вертикално на нивоу ока, притисните клип за ослобађање ваздуха и прву капу лековите супстанце.

Интрадермална ињекција

1. Укуцајте прописану количину медицинског раствора у шприцу.

2. Замолите пацијента да узме удобан положај (седи или лежи) и ослободи место ињекције од одјеће.

3. Обришите место убризгавања стерилном памучном кугланом навлаженом у 70% раствору алкохола, померајући се у једном правцу одозго према доле; Сачекајте док се кожа на месту убризгавања не осуши.

4. Са лијевом руком сагледајте подлактицу пацијента са спољашње стране и поправите кожу (не повлачите!).

5. Са вашом десном руком, иглу пребаците у кожу срезом према горе у смјеру одоздо према горе под углом од 15 ° до површине коже, само по дужини само резане иглице тако да се рез види преко коже.

6. Не уклањање игле, игла благо подиже делове коже (формирање "веће"), померите леву руку на шприц и гурајући клип за улазак у лековите супстанце.

7. Извуците иглу брзо.

8. Преклопите употребљену шприцу, игле у лежишту; Коришћене памучне кугле треба ставити у контејнер са дезинфекционим раствором.

Субкутане ињекције

Због чињенице да је подкожни масни слој добро снабдевен крвним судовима, субкутане ињекције се користе за брже дјеловање лековите супстанце. Субкутано убризгане дроге делују брже него када се дају преко уста. Субкутане ињекције се раде са игло најмањих пречника до дубине од 15 мм и ињектирају до 2 мл лекова који се брзо апсорбују из слободног поткожног ткива и немају штетних ефеката на њега. Најприкладнија подручја за субкутано убризгавање су: спољашња површина рамена; подкапуларни простор; антериор фронт тхигх; бочна површина абдоминалног зида; доњи део аксиларног региона.

На овим местима кожа се лако ухвати у бубањ и нема опасности од оштећења крвних судова, живаца и периостеума. Није препоручљиво уношење ињекција на местима са едематозном поткожном мастом, у печатима из лоших ресорбираних претходних ињекција.

· Оперите руке (ставите рукавице);

· Обрадите место за убризгавање узастопно са две ватрене кугле са алкохолом: прво, са великом површином, а затим директно са места ињектирања;

· Поставите трећу лоптицу алкохолом под пет прста левице;

· Таке а десну руку шприц (2. прст на десној руци држи канула игле, 5. прста - клип 3-4тх прстију држи доњи цилиндар, и 1. прст - горњи део);

• сакупите кожу леве руке у триангуларни преклоп, доле доле;

• Поставите иглу под углом од 45 ° у подножје коже на дубину од 1-2 цм (2 /3 дужину игле), држите иглу помоћу индексног прста;

· Пребаците лијеву руку у клип и уђите у лек (немојте пренети шприц са једне руке на другу).

Пажљиво молим!Ако у шприцу постоји мали ваздушни балон, полако убризгајте лек и не дозволите да целокупно раствор буде испражњен испод коже, оставите малу количину помоћу ваздушног балона у шприцу:

· Уклоните иглу држећи га канилом;

• притисните место за убризгавање памучном куглом и алкохолом;

· Обави лагану масажу на месту убризгавања без скидања ватрене вуне са коже;

· Поставите поклопац на иглу за једнократну употребу, спустите шприцу у контејнер за отпад.

Интрамускуларне ињекције

Неки лекови са субкутаним ињекцијама узрокују бол и слабо се упијају, што доводи до стварања инфилтрата. Уз употребу таквих лекова, као иу оним случајевима где је пожељнији бржи ефекат, субкутана администрација се замењује интрамускуларном ињекцијом. Мишићи имају широку мрежу крвних и лимфних судова, што ствара услове за брзо и потпуну апсорпцију лекова. Са интрамускуларном ињекцијом ствара се депо, од које се лек полако апсорбује у крвоток, а ово одржава потребну концентрацију у телу, што је посебно важно у погледу антибиотика. За производњу интрамускуларних ињекција треба да буде на одређеним местима тела где постоји значајан слој мишићног ткива и близу да се не уклапају велике крвне судове и нервне кутије. Дужина игле зависи од дебљине слоја поткожне масти, јер је неопходно да, када се убризгава, игла пролази кроз подкожно ткиво и улази у мишићну масу. Дакле, са прекомерним поткожним масним слојем, дужина игле је 60мм, док је дужина игле 40мм. Најприкладнија места за интрамускуларне ињекције су мишићи задњица, рамена, бутина.

За интрамускуларне ињекције у глутеалном региону користите само горњи део. Треба запамтити да случајни удар иглица у сјајем нерву може проузроковати делимичну или потпуну парализу удова. Поред тога, постоји велики број костију (сацрум) и великих бродова. Код пацијената са малим мишићима ово место је тешко локализовано.

Положите пацијента или на абдомен (прсти су окренути према унутра) или са стране (нога која је на врху, савијена на бутину и колену да се опусти

глутеус мишића). Осетите следеће анатомске формације: супериорни задњи задњи ијак кичми и велики кичмени фемур. Повуците једну линију правоугаоно доле од средине

Интрамускуларна ињекција у бочне широке зглобове провести у средњој трећини. Поставите десну руку 1-2цм испод трохантера, левом 1-2цм изнад пателе, палчеви две четке треба да буду на истој линији. Идентификујте место убризгавања, које се налази у центру подручја формираног прстима и палчама обема рукама. Када убризгавате малу децу и неухрањене одрасле особе, скините кожу и мишиће у бочицу како бисте били сигурни да су лекови ушли у мишић.

Интрамускуларна ињекција може се извести и у делтоидном мишићу. Уз раме су брахијална артерија, вене и живци, тако да се ово подручје користи само када друга места нису доступна за убризгавање или са свакодневним извршењем неколико интрамускуларних ињекција. Отпустите рамена и рамена пацијента из одеће. Замолите пацијента да опусти руку и упути га у лактову зглоб. Осетите ивицу ацромијалног процеса лопатице, која је основа троугла, чији је врх у средини рамена. Одредити место убризгавања - у средину троугла, око 2,5-5 цм испод акромијалног процеса. Место ињектирања се такође може дефинисати различито постављањем четири прста преко делтоидног мишића, почевши од акромијалног процеса.

Техника:

· Помозите пацијенту да стоји на удобном положају: када се убризгава у задњицу - на стомак или на страну; у куку - лежи на леђима с благо савијеним кољенастим зглобом или седењем; у рамену - лежи или седи;

· Идентификовати место ињекције;

· Оперите руке (ставите рукавице);

· Обрадите место за убризгавање узастопно са две ватрене кугле са алкохолом: прво, са великом површином, а затим директно са места ињектирања;

· Поставите трећу лоптицу алкохолом под пет прста левице;

· Таке а десну руку шприц (5 прст стави на канила, 2. прста - клип, 1., 3., 4. прстима - на цилиндру);

· Стегните и поправите кожу 1-2 на месту убризгавања прстима леве руке;

• Поставите иглу у мишић под правим углом, остављајући иглу од 2-3 мм преко коже;

· Пребаците леву руку на клип, држите цилиндар шприцеве ​​са 2. и 3. прстима, притисните прст на клипу и уђите у лек;

• Са левом руком притисните место за убризгавање памучном куглом и алкохолом;

· Уклоните иглу десном руком;

· Обави лагану масажу на месту убризгавања без скидања ватрене вуне са коже;

· Поставите поклопац на иглу за једнократну употребу, спустите шприцу у контејнер за отпад.

Сигурна техника убризгавања

Технике сигурног убризгавања

Члан 498. Радник Б (1999) Технике безбедног убризгавања. Стандард за негу. 13, 39, 47-53.

У овом чланку, Барбара Воркман описује тачну технику интрадермалних, субкутаних и интрамускуларних ињекција.

Циљеви и очекивани исходи учења

С обзиром на то да се знање о процедурама дневне сестринске сестринске сестре расте, мудро је ревидирати неке рутинске процедуре.

Ова публикација пружа преглед принципа интрадермалне, субкутане и интрамускуларне ињекције. Приказано је како одабрати право анатомско подручје ињекције, како би се предвидјела могућност нетолеранције лијекова, као и посебне потребе пацијента, које могу утјецати на избор мјеста ињекције. Обухваћени су аспекти припреме пацијента и коже, као и карактеристике опреме и начини за смањење нелагодности пацијента током поступка.

Главна сврха овог чланка је да индукује медицинску сестру да критички прегледа сопствену технику обављања ињекција на основу принципа медицине засноване на доказима и да пацијенту пружи ефикасну и сигурну негу.

После читања овог чланка, медицинска сестра треба да зна и да може:

  • Идентификовати сигурна анатомска подручја за интрадермално, субкутано и интрамускуларно убризгавање;
  • Одредити мишиће - анатомске смернице за извођење интрамускуларних ињекција, и објаснити зашто се користе за ово;
  • Објасните која је основа за овај или онај начин лечења коже пацијента;
  • Разговарајте о начинима смањења нелагодности код пацијента током ињекције;
  • Опишите поступке медицинске сестре у циљу спречавања компликација ињекција.

Увод

Ињекција је рутина и можда најчешћи рад медицинске сестре, а добра техника убризгавања може учинити ову манипулацију релативно безболном за пацијента. Међутим, техничко оспособљавање без разумевања манипулације излаже пацијенту непотребном ризику од компликација. Иницијално, ињекција је била медицинска манипулација, али, с проналаском пеницилина у четрдесетим годинама, дужности медицинске сестре су значајно проширене (Беиеа и Ницхолл 1995). Тренутно, већина медицинских сестара обавља ову манипулацију аутоматски. С обзиром да је пракса медицинске сестре заснована на доказима, сасвим је логична да преиспитају овај основни поступак са становишта медицине засноване на доказима.

Лекови се инертирају парентерално јер се обично тако апсорбују брже него из гастроинтестиналног тракта, или, као и инсулин, уништавају их дигестивни ензими. Неки лекови, као што је медокси-прогестерон ацетат или флупхеназин, се пуштају дуго времена, а тражи се администрација која осигурава константну апсорпцију лека.

Постоје четири главне карактеристике ињекције: место ињекције, начин примјене, техника ињекције и опрема.

Интрадермални пут администрације

Интрадермални начин администрирања је намењен пружању локалног, а не системског дјеловања лекова, и генерално се користи првенствено у дијагностичке сврхе, као што су алерготестови и узорци туберкулина, или за администрацију локалних анестетика.

Да бисте извршили интрадермалну мерач се ињекције 25Г цут нагоре убризгава у кожу под углом од 10-15 °, искључиво под епидерма и администрира 0,5 мл раствора, до површине коже, такозвани "лимуна" (сл. 1). Овакав начин примене користи за израду аллерготестов и убода морају се пажљиво пратити за праћење алергијске реакције после одређеног временског периода.

Места за интрадермално убризгавање су слична онима за субкутано убризгавање (Слика 2), али се такође могу изводити на унутрашњости подлактице и испод клавикула (Спрингхоусе Цорпоратион 1993).

Код спровођења алергијског теста, веома је важно осигурати доступност комплетног анти-шока у најближем приступу ако пацијент има реакцију преосјетљивости или анафилактички шок (Цампбелл 1995).


Сл. 1. "Лимонска кора", која се формира интрадермалном ињекцијом.

ВАЖНО (1):
Запамтите симптоме и знаке анафилактичких реакција.
Шта ћеш урадити са анафилактичким шоком?
Који лекови користите то може изазвати алергијску реакцију?

Субкутани пут администрације

Субкутани начин примене лека се користи када је неопходна спора, једнообразна апсорпција лијека у крви, са 1-2 мл лијека дати под кожом. Овај начин примене је идеалан за лекове као што је инсулин, који захтева споро, једнообразно отпуштање, релативно је безболан и погодан за честе ињекције (Спрингхоусе Цорпоратион 1993).

На сл. 2 показује мјеста погодна за субкутано убризгавање.

Традиционално, поткожна ињекција пункција иглом држи под углом од 45 степени у окриље коже (Тхов куће и 1990). Међутим, са увођењем у пракси краћим инсулин неедлес (дужина 5, 6 или 8 мм), ињекције инсулина сада препоручује да пробости са иглом под углом од 90 степени (Терет 1994). Будите сигурни да кожу у набору да одвоји масно ткиво из мишића основних, посебно у мршавих пацијената (сл. 3). Неке студије коришћењем ЦТ пратити правац кретања на ињекције су показали да понекад поткожне формулација ненамерно у мишићу, посебно када ињекција у предњег трбушног зида са осиромашеним пацијената (Перагалло-Диттко 1997).

Инсулин убризгава интрамускуларно, она се апсорбује много брже, а то може довести до нестабилног нивоа шећера у крви, а можда чак и хипогликемије. Хипогликемијске епизоде ​​могу јавити у случају када промене анатомски регион ињекцијом, како инсулин из различитих делова апсорбују различитим брзинама (Перагалло-Диттко 1997).

Из тог разлога, инсулин треба стално мењати, на примјер, подручје рамена или абдомена се користи неколико мјесеци, а затим мјесто промјене администрације (Бурден 1994). Када се болесник са дијабетесом хоспитализује, неопходно је уочити да ли постоје знаци упале, едема, црвенила или липоатрофије у местима администрације инсулина, и то је неопходно у медицинској документацији.

Садржај игле са поткожном ињекцијом се тренутно сматра непрактичним. Перагалло-Диттко (1997) извештава да је пункција крвних судова пре субкутане ињекције веома ретка.

Информације о потреби аспирације не садрже едукативни материјал за пацијенте са дијабетесом. Такође је примећено да аспирација пре администрације хепарина повећава ризик од формирања хематома (Спрингхоусе Цорпоратион 1993).

Интрамускуларни пут администрације

За интрамускуларну примену лека је у добро испираним мишића, што осигурава његово брзо системско излагање и апсорпцију довољно великих доза 1 мл делтоидни мишића до 5 мл у других мишића код одраслих (ове вредности треба поделити на пола за децу). Избор локације за ињекције треба да се заснива на опште стање пацијента, његове године и износ раствора лека, који мора да се упише.

Предвиђени простор за ињекцију треба испитати за знаке упале, едема и инфекције, а лек треба избјећи у подручјима оштећења коже. Слично томе, након 2-4 часа након манипулације, место ињекције треба прегледати како би се осигурало да не постоје непожељни ефекти. Ако се ињекције често понављају, онда је неопходно означити места за убацивање како би их променили.

Ово смањује нелагодност пацијента и смањује вјероватноћу компликација, на примјер, атрофију мишића или стерилне апсцесе због лоше апсорпције лијекова (Спрингхоусе Цорпоратион 1993).

ВАЖНО (2):
Када се хоспитализацији пацијената са дијабетесом води посебна медицинска документација.
Како означите место ротације убризгавања?
Како пратите погодност места за ињекције?
Разговарајте са својим колегама.


Сл. 2. Анатомска подручја за интрадермалне и субкутане ињекције. Црвене тачке су места субкутане и интрадермалне ињекције, црни крстови су места за извођење само интрадермалних ињекција.


Сл. 3. Ухватите зубе коже приликом субкутане ињекције.

Код старијих и осиромашених људи, мишићна маса је мања него код младих, активнијих људи, па је неопходно проценити да ли је мишићна маса довољна за ово пре него што обавите интрамускуларну ињекцију. Ако пацијент има неколико мишића, онда можете пре него што убризгате мишић у флашу (Слика 4).


Сл. 4. Како узимати мишић у прегибу осиромашених или старијих пацијената.

Постоји пет анатомских региона погодних за обављање интрамускуларних ињекција.

На сл. 5 (а-д) детаљно приказује како одредити анатомске оријентире свих ових подручја. То су анатомске области:

  • Делтоидни мишићи на рамену, ова област се углавном користи за примену вакцина, посебно вакцину против хепатитиса Б и АДС-токсоида.
  • Глутеални регион, глутеус макимус (горњи вањски квадрант на задњици) је традиционално подручје за интрамускуларно убризгавање (Цампбелл 1995). Нажалост, постоје компликације са употребом овог анатомске регије могу бити оштећени иШијадични нерв или горње артерије глутеалној на погрешним одређују игла уметања поена. Беиеа и Никол (1995) у својој публикацији даје податке из неколико истраживача који су користили компјутеризована томографија и потврђених чињеница да чак и код болесника са умереном гојазности, ињекције у седне подручју често доводи до тога да је производ у масном ткиву, али не у мишић, што сигурно успорава апсорпцију лека.
  • Предње-глутеални регион, средњи глутеус мишић је сигурнији начин обављања интрамускуларних ињекција. Препоручује се зато што нема великих живаца и посуда, а због компликација нема извештаја о компликацијама (Беиеа и Ницхолл 1995). Поред тога, дебљина масног ткива је мање константна, и 3.75 цм у поређењу са 9.1 цм у глутеус макимус, што сугерише да стандардни калибар интрамускуларно игле 21 Г (зелена) ће бити у глутеус медиус мишића.
  • Бочна глава квадрицепса фемориса. Ова анатомска област најчешће се користи за ињекције код деце, са ризиком од ненамерне повреде феморалног нерва уз даљи развој атрофије мишића (Спрингхоусе Цорпоратион 1993). Беиеа и Ницхолл (1995) сугеришу да је ово подручје сигурно код деце до седам мјесеци старости, онда је најбоље користити горњи вањски квадрант из задњице.


Сл. 5а. Одређивање положаја делтоидног мишића.

Најтензивнији део мишића дефинисан је на следећи начин: из акромијалног процеса линија је повучена до тачке на рамену на нивоу пазуха. Игла се убацује приближно 2,5 цм испод акромијалног процеса до дубине од 90 °.

Избегавајте радијални нерв и брахијалну артерију (Спрингхоусе Цорпоратион 1993).

Можете питати пацијента да ставља четку на куку (као што то ради у току емисија), што олакшава претраживање мишића.

Да би се одредио глутеус макимус: пацијент може лежати на његовој страни благо савијеним коленима, или уперивањем великих прстију према унутра. Ако су ноге благо савијене, мишићи су опуштенији и ињекција је мање болна (Цовингтон и Траттлер 1997).


Сл. 5б. Дефиниција спољњег горњег квадранта задњице.

Спроведите имагинарну хоризонталну линију од места почетка међугодишње празнине до великог трохантера бедра. Затим извуците другу имагинарну линију вертикално усред претходне, а на врху бочно горњи спољни квадрант из задњице (Цампбелл 1995) ће бити бочно. Мишић који лежи у њему је велики мишић глутеуса. Ако дође до грешке током ињекције, горња глутеална артерија и Ишијатични нерв може бити оштећен. Типична запремина течности за администрацију у овом региону је 2-4 мл.


Сл. 5ц. Дефиниција антериорно-глутеалног региона.

Поставите длан ваше десне руке на велики пљусак пацијентовог лијевог бедра (и обрнуто). Са вашим индексним прстом, затегните се за горњи спредни гребен илиум и померите средњи прст да бисте формирали слово В (Беиеа и Ницхолл 1995). Ако имате мале руке, ово не функционише увек, па само померите руку према гребену (Цовингтон и Траттлер 1997).

Игла се убацује у средњи глутеус мишић у средини слова В под углом од 90 °. Типични волумен раствора лека за администрацију у овом региону је 1-4 мл.


Сл. 5д. Дефиниција бочне главе куадрицепс феморис и рецтус феморис мишића.

Код одраслих, бочна глава квадрицепса фемориса може се дефинисати на длану испод и бочно од великог трохантера, а на длану изнад колена, у средњој трећини квадрицепса мишића бутине. Прави мишићи на бутини налазе се у средњој трећини предње површине бедра. Код деце и старијих особа или код осиромашених одраслих особа, понекад се овај мишић треба преклопити како би се обезбедила довољна дубина администрације (Спрингхоусе Цорпоратион 1993). Раствор лекова је 1-5 мл, за дојенчад 1-3 мл.

Рецтус фемориса - предњи део квадрицепса фемориса, локација за ињекције се ретко користе медицинске сестре, али се често користи у самоуправе лекова или код одојчади (Спрингхоусе Цорпоратион 1993).

ВАЖНО (3):
Научите да одредите анатомске смернице за сваку од ових пет области за интрамускуларну ињекцију.
Ако сте навикли на убризгавање дроге само у горњи спољашњи квадрант задњице, онда научите да користите нова подручја и редовно унапређујете своју праксу.

Методологија

Бол из ињекције зависи од угла убацивања игле. Игле интрамускуларне ињекције треба убризгати под углом од 90 ° и уверите се да је игла достигла мишић - што вам омогућава да се смањи бол ињекције. Истрага Катсма и Смит (1997) је утврдио да нису сви сестре убризгава иглу под углом од 90 °, веровање да је тај поступак чини ињекција болније како игла брзо пролази кроз ткиво. Истезање коже смањује могућност оштећења од игле и побољшава тачност лека.

Да бисте исправно уметнули иглу, ставите руку нехрђајуће руке и повуците кожу изнад места уметања са индексом и средњим прстом, и ставите зглоб радне руке на палицу неприлике. Држите шприц између јастука палца и показивачког прста, овако можете поставити иглу тачно и под правим углом (слика 6).


Сл. 6. Техника за примену интрамускуларне ињекције, угао убризгавања игле 90º, антериорно-глутеални регион.

У Великој Британији, на ову тему је мало истраживања, тако да медицинске сестре могу имати различите вјештине и технике за убризгавање (МацГабханн 1998). Традиционална метода за извођење интрамускуларних ињекција била је да се кожа истегне преко места њеног пункта, како би се смањила осетљивост нервних завршетка (Стилвелл 1992) и брза иглица испод угла од 90 ° до коже.

Међутим, преглед литературе који су припремили Беиеа и Ницхоллс (1995) указује на то да употреба З-технике доводи до мањег дисфора и смањеног броја компликација у поређењу са традиционалном техником.

З-техника

Ова техника је првобитно била предложена за примену лекова који мрље кожу или су јаки иританти. Сада се препоручује за интрамускуларну примену свих лекова (Беиеа и Ницхолл 1995), јер се верује да његова употреба смањује срж и вјероватноћу цурења лека (Кеен 1986).

У овом случају, кожа на месту убризгавања је повучена према доле или на страну (Слика 7). Ово помера кожу и подкожно ткиво за око 1-2 цм. Веома је важно запамтити да се смер игле мења и не можете стићи на право место.

Због тога, након одређивања места ињекције, морате да сазнате који је мишић под површинским ткивима, а не каквим видовима коже можете видети. Након ињекције, сачекајте 10 секунди пре уклањања игле, тако да се лек апсорбује у мишић. Након уклањања игле, ослободите кожу. Тканине изнад места за ињекцију ће затворити депозит раствора лекова и спречити његово цурење. Верује се да ако се удио по ињекцији помери, онда ће се убрзати апсорпција лијека, јер се повећава проток крви на месту ињекције (Беиеа и Ницхолл 1995).

Техника ваздушног балона

Ова техника је била веома популарна у САД-у. Историјски је развијен током употребе стаклених шприцева, у којима је било потребно користити ваздушни балон како би се уверио да је доза лека тачна. Сада се "смртни простор" у шприцу не сматра потребним, пошто су пластични шприцеви прецизније калибрирани од стаклених шприцева и ова техника више не препоручују произвођачи (Беиеа и Ницхолл 1995).

Недавно, две студије су спроведене у Великој Британији на моделима (раствор нафте лека споро ослобађају) (МацГабханн 1998, Куартермаине и Таилор 1995) да у поређењу З-технику и технику ваздуха балон намењен да спречи цурење раствора након ињекције.

Куартермаине и Таилор (1995) су предложили да се техника ваздух балон је ефикасније да се спречи цурење у односу на З-метода, али резултати МацГабханн (1998) није дозвољено да било какве дефинитивне закључке.

Постоје питања везана за тачност дозирања приликом коришћења ове технике, јер се доза лека у овом случају може знатно повећати (Цхаплин ет ал 1985). Потребна су даља истраживања ове технике, јер се за Велику Британију сматра релативно новим. Међутим, ако се користи, медицинска сестра мора осигурати да она пацијенту даје тачну дозу и да се техника користи стриктно у складу са препорукама.

Метод аспирације

Иако се тренутно не препоручује техника аспирације за надгледање током поткожних ињекција, она треба користити са интрамускуларним ињекцијама. Ако игла случајно улази у крвни суд, лек се може ненамерно применити интравенозно, што понекад доводи до емболије услед специфичних хемијских особина лекова. Са интрамускуларним убризгавањем, садржај игала треба да се аспирира неколико секунди, посебно ако се користе танким дугим иглама (Торранце 1989а). Ако се крв види у шприцу, онда се уклања и свјежи препарат за ињекцију се припрема на другом мјесту. Ако нема крви, онда се лек може убризгавати, са брзином од око 1 мл у 10 секунди, чини се мало споро, али омогућава мишићним влакнима да се прошире како би правилно расподелили раствор. Пре него што уклоните шприц, морате чекати још 10 секунди, а затим уклонити шприцу и стисните место ињекције с салвоном са алкохолом.

Масирање места убризгавања није неопходно, јер у овом случају може доћи до цурења лека са места ињекције и иритације коже (Беиеа и Ницхолл 1995).

Третман коже

Иако је познато да чишћење коже с салветом и алкохолом пре него што изведе парентералне манипулације смањује број бактерија, у пракси постоје контрадикције. Трљање коже за субкутану примену инсулина предиспонира да се кожа згуши под утицајем алкохола.

Претходне студије сугеришу да такво трљање није неопходно и да недостатак припреме коже не доводи до заразних компликација (Данн 1969, Коивисто и Фелиг 1978).

Неки стручњаци сада верују да ако је пацијент у складу са чистотом, и сестра јасно испуњава све стандарде хигијене и асепсе у поступку, дезинфекција коже приликом вршења интрамускуларну ињекцију није потребно. Ако практикује дезинфекцију коже, кожа треба очистити најмање 30 секунди, а затим га дати да се суши још 30 секунди, иначе цео поступак је неефикасан (Симмондс 1983). Поред тога, перформансе ињекције на кожу исушивања, не само да повећава њен бол, али и дебљина ткива може бити још уживо бактерије са коже (Спрингхоусе Цорпоратион 1993).

ВАЖНО (4):
Које препоруке за третман коже пре ињекција постоје у вашој установи?
Наведите које су препоруке доступне за ињекције инсулина.
Да ли су ове препоруке у складу са истраживањима датим у чланку?
Како ћете се понашати?

ВАЖНО (5):
Замислите да гледате студента који ће извршити прву ињекцију. Који савети или савети ћете користити у овом случају, како би ученик правилно развио вјештине обављања ињекција?

Опрема

Игле за интрамускуларне ињекције треба да буду толико дуго да стижу до мишића, ау исто вријеме не мање од четвртине игле треба да остане изнад коже. гауге игле се најчешће користе за интрамускуларне ињекције 21Г ​​(зелене) и 23 (плаво), дужине 3 до 5 цм. Уколико пацијент има много масног ткива, затим извршите интрамускуларне ињекције захтевају дуже иглице, тако да они достигну мишиће. Цоцксхотт ет ал (1982) је утврдио да дебљина поткожног масног ткива код жена у глутеалне регије могу бити 2,5 цм дуже од мушкараца, ипак стандард ињекције 21 Г 5 цм достиже глутеус макимус Само 5% жена и 15 % од мушкараца!

Беиеа анд Ницхолл (1995) препоручује да померање игле приликом вршења интрамускуларну ињекцију лека после низа ампуле или бочице да буду сигурни да игла је чист, сув и оштар.

Ако је иглица већ пробила гумени поклопац бочице, онда је досадна, ау том случају ће ињекција бити болнија, пошто кожу треба пробити с великом силом.

Величина шприца се одређује запремином ињектираног раствора. За интрамускуларну ињекцију раствора у запремини мање од 1 мл, користе се само мали шприцеви за прецизно мерење жељене дозе лека (Беиеа и Ницхолл 1995). За давање раствора запремином од 5 мл или више, боље је поделити раствор у 2 шприцета и ињектирати га у различите области (Спрингхоусе Цорпоратион 1993). Обратите пажњу на савете шприцева - имају различите намјене.

Рукавице и помоћни материјали

У неким институцијама, прописи захтевају употребу рукавица и кецеља током ињекције. Треба запамтити да рукавице штите медицинску сестру од пражњења пацијента, од развоја алергија на лекове, али не пружају заштиту од оштећења од игала.

Неке медицинске сестре се жале да не могу радити са рукавицама, нарочито ако су на почетку научили да изводе ову или ону манипулацију без њих. Ако медицинска сестра ради без рукавица, онда морате бити опрезни и уверити се да ништа не стигне на ваше руке - ни лекова нити крви пацијената. Чак и чисте игле треба одмах одложити, никад их не треба поново поклопити, игле треба одбацити само у посебним контејнерима. Запамтите да игле могу пасти са ињектирајућих лежишта на кревет пацијента, што може довести до повреде и пацијената и особља.

Да би заштитили одећу од прскања крви или раствора за ињекције могу да се користе за чишћење за једнократну употребу кецеље, такође је корисно у оним случајевима у којима посебне потребе санепидрезхим (за спречавање преноса организама од једног пацијента до другог). Потребно је пажљиво уклонити кавез након процедуре, тако да контаминација на њој не долази у додир са кожом.

ВАЖНО (6):
Направите списак свих начина који помажу у смањивању болести ињекција. Упоредите са Табела 1.
Како можете да користите више начина да смањите болне ињекције у вашој пракси?


Повезани Чланци Хепатитис