Симптоми и лечење хроничног хепатитиса са лековима и исхраном

Share Tweet Pin it

Ова болест је удружена са запаљењем јетре. Последице хроничне болести хепатитиса зависе од степена и активности пораза главног "филтера тела", који није увек сигнализиран симптомима и знацима. Страшне последице болести су цироза и развој тумора. Ово се може избјећи учењем узрока, типова и метода лијечења.

Шта је хронични хепатитис

Болест карактерише присуство дифузних инфламаторних обољења у јетри (телесни филтер) током периода од 6 месеци или више. Често је ово асимптоматско, тако да особа можда и не сумња да су присутни хепатоцити паренхима. Ако се то не дијагностицира у времену, ћелије јетре замењују везивно ткиво. Развија се цироза, развијају акутни онколошки и билијарни поремећаји. Нису све врсте болести развијене у хроничној фази, на пример, тип А. Инфективне варијације Б и Ц могу постати тако.

Узроци

Ако неадекватна метода за лечење реактивног хепатитиса Б, Ц, Д, Г, болест иде у хроничну фазу. Тип А се рутински третира за неколико недеља, тело развија трајни имунитет до краја живота. Такође се зове Боткинова болест - жутица. Главна опасност је тип Ц (80%). Поред тога, болест се развија због таквих фактора:

  • метаболички поремећаји;
  • аутоимунски хепатитис - преношен наследним путем, неуспјех у заштитним процесима;
  • токиц - тело дуго времена изложености штетних материја: алкохол, дрога (тетрациклини, лекови, антитуберкулотски, седатива), со, БЕНЗЕНИ, тешких метала, радиоактивних елемената.

Класификација

Три главна типа оштећења јетре су А, Б, Ц. Прва је честа, на почетку изгледа као грип. Након 2-4 дана фецес постаје безбојан, а урин, напротив, затамни. Превенција - усклађеност са хигијенским стандардима. Варијација Е је слична А, али тежак облик утиче на јетру и бубреге. Тип Ф слабо разуме. Уз вирусну етиологију хепатитиса Д, примећени су акутни екстрахепатични симптоми: плућа, бубрега, зглоб и оштећење мишића. Тип Г је сличан Ц, али не доводи до рака, цирозе. Акутни облик брзо утиче на тело. Класификација хроничног хепатитиса:

  • криптогени - механизми за покретање нису проучавани;
  • хронично упоран (слабо активан) - развија се са дрогом, алкохолом и токсичним оштећењем јетре;
  • лобулар - варијанта првог са локализацијом патологија у јетре лобања;
  • аггрессиве хепатитис (хронични активни) - карактерише некрозом, имају тенденцију раста до цирозе, настаје услед хепатитиса Б вирус, ретко, могу имати лекове хронични алкохолни етиологија (Натуре бацкгроунд).

Дијагностика

Да би открио патогенезу хроничне болести, лекар проводи примарни преглед. Заражена особа има осип у малом броју, жућкаста боја коже, црвеног језика, црвених дланова и паука вена. Поред испитивања, палпација се врши у пределу слезине, јетре: ако се увећају, приликом притиска ће бити непријатних сензација. Затим се именује ултразвук ових органа да би се утврдила хетерогеност њихове структуре. Дијагноза хроничног хепатитиса укључује, у неким случајевима:

  • биопсија јетре за одређивање врсте болести, постоји цироза / фиброза или не;
  • општи преглед крви који потврђује присуство запаљенских процеса;
  • лабораторијски серолошки преглед - идентификује одређене маркере вирусних антигена;
  • биохемијски тест крви - одређује ниво билирубина, хепатичних ензима, због којих кожа мења боју;
  • Имунолошки преглед - откривање антитела на хепатичне ћелије.

Симптоми хроничног хепатитиса

То су жале на горчину у устима са холестазом, поремећај покрета црева, главобоља, крварење са модрицама, осећај слабости, замор. Осјећа тежину, неугодност у пределу јетре - под десним хипохондријумом. Болови болова се интензивирају након конзумирања пржене, масне хране. Можда развој астеновегетативног синдрома - смањење менталне концентрације, перформансе, поспаности. Клиничке манифестације понекад укључују губитак тежине због метаболичких поремећаја, холестатски синдром.

Лечење хроничног хепатитиса

Терапија се развија узимајући у обзир индивидуалне карактеристике сваког пацијента. Терапијски комплекс је одређен степеном активности болести, узроком појаве. Терапија лековима допуњује посебна дијета, моторни режим. Интерферон лекова који се користе за сузбијање хронични вирусни хепатитис Ц. јетра заштићене хепатопротецторс које обнављају структуру ткива у комплексу са витаминима и антиоксидансима, имуна инфламација је уклоњена. Циљ је опуштање болести (слабљење).

Хепатитис Б

Такође се зове серумски тип. Инфекција се јавља преко крви, семена током сексуалних дејстава, током рада. Имуностимуланти су прописани (на примјер, Тималин, Метхилурацил), Б и Ц витамини, фолна киселина, никотинска киселина. Јетра се обнавља анаболичним, кортикостероидним хормонима. Лечење хроничног хепатитиса овог типа допуњено је лековима ради заштите јетре. Након испуштања из болнице сваке године, требате проћи санитарију у санаторијуму, држати се исхране цијели свој живот.

Хепатитис Ц

Након анализе степена оштећења јетре, стадијума цирозе, рака, процене пратећих болести, прописан је индивидуални курс дуготрајне терапије. У савременој пракси користе се интерферон и рибавирин, који су ефикасни против свих генотипова болести. Главни проблем пацијента са ХЦВ инфекцијом (тип Ц) је лоша толеранција лека, њихова висока цена.

Активно

Третман треба започети након потпуног сертификовања исправности дијагнозе хроничног облика. Након 3-6 месеци, хистолошки преглед се понавља. Главни елементи терапије су имуносупресиви и кортикостероиди. Ако се лечење прекине све док се не елиминишу сви клинички симптоми, могуће је повратак са стадијумом погоршања болести. Терапију треба изводити под строгим надзором лекара.

Персистентан

Хронични вирусни хепатитис са минималним степеном активности третира се смањењем физичког и нервозног стреса. Обезбеђује здрав сан, мирно окружење, правилну исхрану. Уз повољан ток болести, ниједан посебан лек није потребан. Користе се антивирусни и имуномодулаторни лекови. Клинички преглед је неопходан као превентивна мера.

Спречавање хроничног хепатитиса

Репликација се не јавља методом ваздуха и домаћинства, тако да носиоци вируса болести нису опасни. За заштиту је важно користити заштитну контрацепцију, а не узимати нечије хигијене. Ургентна профилакса типа Б је употреба хуманог имуноглобулина, вакцина. Лекови и аутоимуне облике су излечиви, а вирусни хронични хепатитис се претвара у цирозу. Избегавање оштећења алкохола ће помоћи у елиминацији алкохола из исхране.

Хронични хепатитис Ц: симптоми и третман

Хронични хепатитис Ц је вирусно запаљење болести јетре изазване крвним вирусом. Према статистикама, први појаву хепатитиса Ц у 75-85% случајева постаје хроничан, а то је инфекција са вирусом Ц који држи водеће место у броју развоја тешких компликација. Ова болест је посебно опасна, јер током шест месеци или неколико година може бити апсолутно асимптоматска, а његово присуство је могуће само извођењем сложених клиничких тестова крви. Након тога, болест може довести до развоја канцера или цирозе јетре.

У овом чланку упознаћемо вас са узроцима, манифестацијама, методама дијагнозе и лијечења хроничног хепатитиса Ц. Ова информација ће помоћи разумијевању суштине ове опасне болести и можете донијети праву одлуку о потреби лијечења код специјалисте.

Познато је да је у различитим земљама света откривено око 500 милиона случајева инфекције вируса хепатитиса Ц. У развијеним земљама стопа инциденце износи око 2%. У Русији је идентификовано око 5 милиона заражених. Нажалост, сваке године ове бројке се повећавају, а посебно је висок ризик од инфекције међу наркоманима који користе опојне дроге за интравенску ињекцију.

Експерти су забринути због стопе ширења ове инфекције и указују да ће за 10 година број пацијената са компликацијама ове опасне болести може порасти неколико пута. Према њиховим прорачунима, сада је циррхоза јетре откривена код приближно 55% пацијената, а рак јетре - 70%. После тога, ови индикатори се могу повећати, а број смртних случајева ће се повећати за 2 пута. Свјетска здравствена организација посвећује велику пажњу проучавању ове опасне болести и спроводи редовне студије везане за хепатитис Ц. Сви добијени подаци стално се преносе јавности како би се супротставили овој болести.

Колико је опасна ова болест

Због озбиљности компликација, хронични хепатитис Ц често се назива нежним убицом, ау том погледу многи постављају питање: "Колико година могу живети са таквом болестом?" Одговор на то не може бити недвосмислен.

Сам вирус, који изазива ову болест, није директан узрок смрти. Међутим, касније ова болест води развоју озбиљних и неповратних компликација, што може довести до инвалидитета и смрти пацијента.

По мишљењу стручњака, мушкарци су најопаснији за ову болест, развијају компликације неколико пута чешће него жене. Осим тога, запажања лекара показују да пацијенти са хроничним облицима хепатитиса Ц који имају адекватан подстицајни третман могу живјети много година.

Истовремено с тим чињеницом, стручњаци запажају да код неких пацијената, прекомерне животне опасности настају у кратком времену (10-15 година) након инфекције. Важна улога у ефикасности лечења и прогнозе је и начин живота пацијента - непоштовање препорука доктора и конзумирање алкохола значајно повећавају ризик од смрти.

Узроци

Узрок развоја хроничног хепатитиса Ц је инфекција са вирусом хепатитиса Ц (или ХЦВ инфекцијом). Извор инфекције постаје болесна особа која пати од различитих облика ове болести. Узрочник се налази у крви и другим телесним течностима (сперма, урин, итд.).

Када је инфициран, вирус хепатитиса Ц улази у крвоток. Начини инфекције могу бити следећи:

  • непоштивање санитарних и хигијенских норми током инвазивних медицинских манипулација или козметичких процедура (ињекције, хемодијализа, стоматолошке и хируршке интервенције итд.);
  • трансфузија донаторске крви која није тестирана за ову инфекцију;
  • незаштићени секс;
  • Посјете салони који изводе маникир, пирсинге или тетоваже у нехигијенским условима;
  • коришћење других производа за личну његу (бријачи, маникирних уређаја, четкица за зубе итд.);
  • коришћење једног шприцета од стране особа које пате од зависности од дроге;
  • од мајке до дјетета (у ретким случајевима: када дијете ступи у контакт са мајчином крвљу током пролаза кроз родни канал или ако је интегритет постељице прекинут током трудноће).

Хепатитис Ц вирус се не може пренети уобичајеним контактом домаћинства, путем пљувачке, обичне посуде или са загрљајем или руковањем. Инфекција је могућа само када патоген улази у крвоток.

Узрочник хепатитиса Ц поседује генетичку варијабилност и способан је за мутације. Специјалисти су успели да идентификују 6 својих главних типова и преко 40 подтипа ХЦВ инфекције. Ова својства вируса доводе до чињенице да он врло често успева да "доведе у заблуду" имуни систем. Након тога, оваква варијабилност доводи до преласка ове болести у хроничну форму.

Поред тога, акутни хепатитис Ц се често не дијагностикује, што се дешава у латентном облику и могу се детектовати само случајно у одређивању крви методом имуноанализе маркера акутни вирусни хепатитис Ц. Анти-ХЦВ-ИгМ, постојаних у крви пацијента не више од 6 месеци.

Прелазак болести у хроничну форму се неприметно јавља. Током година пацијент све више погоршава оштећење ткива јетре и фибротичних промена које доводе до дисфункције овог органа.

Симптоми

Прелазак акутног хепатитиса Ц у хронични је увек дуг. Већ неколико година болест проузрокује уништавање ткива јетре, доводи до развоја фиброзе, а на месту оштећења долази до пролиферације везивног ткива. Постепено, тело престане да функционише нормално, а пацијент развија цирозу јетре, која се манифестује као симптоми који су карактеристични за болест.

Први знаци хроничног хепатитиса Ц су слични у многим погледима и неспецифични као симптоми који се јављају у акутној фази болести:

  • знаци интоксикације;
  • честа слабост и умор;
  • смањена ефикасност;
  • склоност на виралне и катаралне болести, алергијске реакције;
  • дигестивни поремећаји;
  • флуктуације температуре: од раста до безначајних фигура и пре појаве интензивне топлоте;
  • честа мучнина (понекад повраћање);
  • погоршање апетита и губитак тежине;
  • главобоље (могу изгледати као мигрене).

Пацијенти са хроничним хепатитисом Ц могу развити болести срца и крвних судова, зглобова, коже и урогениталног система. Код палпације може се утврдити повећана јетра и слезина, а при вршењу крвних тестова откривени су знаци смањене функције јетре.

Главни симптоми хроничног хепатитиса Ц обично се појављују само у фази цирозе:

  • бол и тежина у десном хипохондрију;
  • жутица;
  • појављивање телангиектасија на горњем делу тела;
  • повећана запремина абдомена;
  • повећана осјећања слабости и генералне болести.

Код неких пацијената хронични хепатитис Ц изазива раст хепатоцелуларног карцинома, који се манифестује следећим симптомима:

  • прогресивне слабости и симптома опште интоксикације;
  • сензације притиска и тежине у јетри;
  • брзо повећавају хепатомегалију;
  • отпорна на површину јетре мобилне и не може се одвојити од тела неоплазме;
  • бол у јетри;
  • значајан губитак тежине.

У каснијим фазама развоја тумора, пацијент развија жутицу, развија се асцит и вене се појављују на предњој површини абдомена. Осим тога, може доћи до грознице и знакова варења: повраћање, мучнина, губитак апетита.

Према статистикама, смртоносни исход хроничног хепатитиса Ц се јавља код 57% укупног броја пацијената који су већ развили цирозу и 43% пацијената са хепатоцелуларним карциномом.

Компликације хроничног хепатитиса Ц

На позадини хроничног тока ХЦВ инфекције могу се развити следеће тешке патологије:

Дијагностика

Због чињенице да хронични хепатитис Ц може бити асимптоматичан дуго времена, потребно је сложити дијагностику како би се открила ова болест. Када се пацијент интервјуише, лекар мора да наведе могуће епизоде ​​из живота пацијента који могу довести до инфекције вирусом и информације о начину живота. Поред тога, стручњак пажљиво испитује жалбе пацијента и испитује га (сонди јетре и слезине, процењује боју слузокоже и коже).

Да би се потврдила дијагноза "хроничног хепатитиса Ц", пацијенту се додјељује:

  • Серолошки тестови: ЕЛИСА тест за ХЦВ антигене и РИБА имуноглобулин тест;
  • ПЦР је тест за детекцију РНК вируса (обавља се два пута, јер може дати лажне позитивне резултате).

Након обављања тестова, пацијент се тестира на тестове крви како би се проверио ниво АлАТ-а (аланин аминотрансфераза, ензим који одражава оштећење јетре ћелија) и откривање антитела на ХЦВ. Провођење таквих лабораторијских тестова препоручује се најмање једанпут месечно. Код нормалних вредности АлАТ-а у односу на позадину присуства антитела на ХЦВ, детектоване током неколико месеци, пацијент се сматра носиоцем вируса хепатитиса Ц.

Ако резултати тестова указују на развој хроничног хепатитиса, проводи се ПЦР тест да би се проценио вирусно оптерећење и активност, омогућавајући одређивање активности и брзине репродукције вируса. Што је већи овај индикатор, то је већа вероватноћа за ниску ефикасност антивирусне терапије. Код ниске стопе виралног оптерећења, шансе за успешан третман су веће.

За процену јетре, пацијентима се додјељују сљедеће врсте испитивања:

  • биохемијски тестови крви за процену узорака јетре;
  • коагулограм;
  • Ултразвук, ЦТ, МРИ јетре;
  • биопсија јетре (у тешким случајевима).

Након постављања дијагнозе пре именовања лечења, пацијент мора бити подвргнут припремном прегледу:

  • клинички тестови крви и урина;
  • тестови крви за откривање ХИВ инфекције, сифилиса и других инфективних и венеричних болести;
  • коагулограм;
  • анализа хормона штитњака.

Ако се у крвном тесту открије висок ниво хемоглобина, пацијенту се додјељује додатна студија за процјену нивоа серумског гвожђа.

Третман

Лечење хроничног хепатитиса подразумијева обавезно постављање антивирусне терапије и исхране. Да би се побољшали резултати борбе против болести, препоручује се хоспитализација пацијента у специјализованој клиници. У таквим медицинским центрима постоје сва потребна средства за лечење (лекови и опрема), које именују високо квалификовани специјалисти (специјалисти за заразне болести, хепатолози и гастроентерологи).

Терапија лековима

Антивирусни лекови су прописани за све пацијенте са потврђеном дијагнозом и пацијентом са знацима умјерене или тешке некротичне лезије. Етиопатогенетски третман је назначен у детекцији фиброзе јетре, праћен повећањем нивоа АЛТ.

Следећи лекови могу бити укључени у план третмана хроничног хепатитиса Ц:

  • интерферони и други агенси са антивирусном активношћу;
  • имуносупресиви (преднизолон, азатиоприн, итд.);
  • комбиновано средство;
  • патогенетски препарати итд.

Интерферони се прописују курсевима, трајање такве монотерапије може бити око 12 месеци (све док антитела на вирус потпуно нестану из крви пацијента 3 месеца након почетка лечења).

Постављање интерферона се не може изводити у следећим клиничким случајевима:

  • честих напада епилепсије;
  • конвулзије;
  • депресивна држава;
  • менталне абнормалности;
  • декомпензирана цироза јетре;
  • тенденција на тромбозу;
  • тешка патологија крвних судова и срца;
  • пацијент је трансплантирао донаторске органе.

Монотерапија са интерферонима може се препоручити женама у таквим случајевима:

  • ниска концентрација антитела вируса хепатитиса Ц;
  • старост пацијента није више од 40 година;
  • нормалан ниво жељеза;
  • минималне промене у ткивима јетре;
  • пацијент нема вишак тежине;
  • повећање нивоа АЛТ, итд.

Преосталим пацијентима се даје комбиновани третман током 6 месеци или више. У том контексту, најмање једном месечно пацијент нужно пролази тестове крви, који омогућавају процјену ефикасности прописаних лијекова. Ако се након 3 месеца не примећују значајна побољшања, лекар прегледа и мења план лечења. Током таквих терапијских терапија пацијент може доживети разне нежељене реакције у виду мучнине, анемије, вртоглавице итд.

Антивирусни лекови су прописани за лечење хроничног хепатитиса Ц. Њихов пријем се не може изводити у следећим случајевима:

Поред тога, приликом прописивања лијекова за лечење хепатитиса Ц, лекар мора узети у обзир пратеће болести присутне код пацијента.

За комбиновани антивирусни третман најчешће се користи комбинација следећих:

Бројне студије су показале да појединачно, та средства немају високу активност, али са заједничком избору њихове ефикасности је знатно повећана, а они су у стању да се бори против вируса хепатитиса Ц. својим одвојеним администрације се препоручује само ако пацијент има контраиндикације за један од лекова.

Осим тога, последњих година, иновативни директни антивирусни лекови су коришћени за лечење хепатитиса Ц, значајно повећавајући ефикасност борбе против болести. Метода њихове примене назива се "трострука терапија". Таква средства су већ регистрована у Русији и продају се у специјализованим апотекама. Њихово постављање посебно препоручује пацијентима који:

  • већ развијена цироза;
  • болест је проузрокована инфекцијом са првим генотипом ХЦВ вируса;
  • прописана антивирусна терапија није ефикасна;
  • После успешног антивирусног третмана, дошло је до повратка.

За примену троструке терапије, могу се прописати следећа нова антивирусна средства која су инхибитори протеазе:

Ове иновативне лекове за лечење хепатитиса Ц прописује лекар у одсуству контраиндикација и узимају се само по индивидуалним, стручно формираним шемама. Као и код других антивирусних лекова, пацијент периодично даје крвне тестове, а трајање лечења одређује се параметри виролошког одговора.

За враћање функције јетре у позадини главног третмана хроничних хепатитиса Ц пацијентима додељени су хепатопротекти. Поред тога, у општем стању се препоручују симптоматски лекови:

  • антиспазмодици;
  • ензими;
  • пробиотици;
  • детоксикација и антихистаминике;
  • витамини.

Ако је неопходно, плазмафереза ​​се може користити за детоксификацију тела.

Након постављања курса лечења, пацијент мора поднијети крвне тестове за ниво антитела вируса хепатитиса Ц:

  • 1. студија - 14 дана од почетка лечења;
  • 2. студија - месец дана након почетка терапије.

Касније анализе се спроводе најмање једном месечно.

Ако након почетка терапије болесник има погоршање постојећих хроничних болести, лекар им је поставио консултације специјализованих специјалиста. Након анализе свих добијених података, он исправља план терапије.

Са развојем компликација болести (цироза или рака јетре), терапија се допуњава одговарајућим методама.

Исхрана

Пацијентима са хроничним хепатитисом Ц саветују се да прате број 5 исхране, што помаже у олакшавању функционисања јетре. Пацијент треба да промени распоред оброка и пређе на делимичне оброке. Јело треба обављати 6-7 пута дневно у мањим деловима. Поред тога, треба пити довољно воде. Сви пацијенти са хроничним хепатитисом Ц требају се ослободити зависности: пушење, пијење алкохола и лијекова.

У хроничном хепатитису Ц, забрањени су сљедећи производи:

  • масне врсте меса или рибе;
  • животињске масти;
  • масне млечне производе;
  • димљени производи;
  • пржена храна;
  • Пицклес;
  • киселе печурке;
  • зачињене зачине;
  • пилећа јаја (можете јести само омлет од протеина);
  • рибљи кавијар;
  • месо и конзервиране рибе;
  • пасуљ;
  • ораси;
  • месне броколе;
  • кобасице;
  • чоколада;
  • печено пециво;
  • газирана пића;
  • производи са конзервансима, бојама и хемијским адитиви за храну.

У исхрани пацијенти могу укључити:

  • вегетаријански први курс;
  • дијетално месо;
  • биљна уља;
  • кашичица;
  • несладени комотови сувог воћа;
  • суво воће;
  • природни мед;
  • биљни чајеви итд.

На који лекар се треба пријавити

План третмана хроничног хепатитиса Ц треба да уради хепатолог, који има искуства у лечењу ове болести. Ако је потребно, лекари других специјализација могу бити повезани за даље управљање пацијентом: специјалиста заразне болести, гастроентеролог и нутрициониста. За потребе антивирусне терапије и избегне могуће компликације за неке пацијенте Препоручује консултације са специјалистом (кардиолог, ендокринолог, итд), која се бави лечењу сродних обољења.

Хронични хепатитис Ц односи се на болести које захтевају правовремену терапију и сталан надзор од стране лекара. Ова болест може дуго бити асимптоматска и довести до развоја озбиљних и животно опасних компликација. Ради благовременог откривања особа под ризиком инфекције вирусом хепатитиса Ц, неопходно је да се редовно подвргавају лабораторијским тестовима ради откривања чињенице о инфекцији.

Унија педијатара Русије, доктор гастроентеролога Анушенко АО, говори о хроничном хепатитису Ц код деце:

Хронични хепатитис

Хронични хепатитис - инфламаторно обољење које карактерише фиброзног ткива и некротичних промена и јетре лобулес ћелијама без нарушавања структуре и карактеристике порталне хипертензије. У већини случајева, пацијенти се жале на нелагодност у десном горњем квадранту, мучнина, повраћање, поремећаја апетита и столице, слабост, смањен рад, губитак тежине, жутица свраба коже. Дијагностичке мере састоје у извршењу биохемијске тестове крви, ултразвук абдомена, на биопсија јетре. Терапија има за циљ неутралисање узрока болести, побољшање стања пацијента и постизање стабилног опроштење.

Хронични хепатитис

Хронични хепатитис - представља запаљенски лезија паренхима и строме јетре који развија због различитих разлога и трајао је више од 6 месеци. Патологија представља озбиљан социоекономски и клинички проблем услед сталног повећања степена инциденце. Према статистичким подацима, 400 милиона Болесници са хроничним хепатитисом Ц забележен у свету пацијената са хроничним хепатитисом Б и 170 милиона.., Годишњи додају више од 50 милиона. Нове случајева хепатитиса Б и 100-200 милиона. Хепатитис Ц. Алл хронични хепатитис заузимају приближно 70% у општој структури патолошких процеса јетре. Болест се јавља са фреквенцијом од 50-60 случајева на 100 000 становника, морбидитет је више подложан мушкарцима.

Током протеклих 20-25 година нагомилано је много важних информација о хроничном хепатитису, механизам његовог развоја постао је јасан, стога су развијене ефикасније терапије, које се стално побољшавају. Проучавање овог проблема укључивало је љекарске инфективне болести, терапеуторе, гастроентерологе и друге специјалисте. Исход и ефикасност терапије директно зависе од облика хепатитиса, општег стања и старосне доби пацијента.

Класификација хроничног хепатитиса

Хронични хепатитис је класификован према неколико критеријума: етиологија, степен активности патологије, подаци о биопсији. Из разлога настанка изоловани су хронични вирусни хепатитис Б, Ц, Д, А, лијек, аутоимунски и криптоген (непозната етиологија). Степен активности патолошких процеса може бити различит:

  • минимални - АСТ и АЛТ су 3 пута већи од нормалног, повећање теста тимола до 5 У, повећање гамма глобулина на 30%;
  • умерено - концентрација АЛТ и АСТ се повећава 3-10 пута, узорак тимола 8 У, гама глобулин 30-35%;
  • изражено - АСТ и АЛТ изнад норме више од 10 пута, тимол тест више од 8 У, гама глобулини више од 35%.

На основу хистолошког прегледа и биопсије, изоловани су 4 стадијума хроничног хепатитиса.

0 фаза - нема фиброзе

Прва фаза - благо перипортална фиброза (пролиферација везивног ткива око ћелија јетре и жучних канала)

2 стаге - умерена фиброза са порто-портал преграда: везивно ткиво расте и формира септума (септум) који уједини суседне портал трактате формиране гране в.порте јетре артерије, жучних путева, лимфних судова и нерава. Портал трактори се налазе на угловима јетре лобање, који има облик хекагона

3 стаге - тешка фиброза са порт-портал септа

4. фаза - знаци кршења архитектонике: значајна пролиферација везивног ткива са промјеном структуре јетре.

Узроци и патогенеза хроничног хепатитиса

Патогенеза разних облика хроничног хепатитиса је повезан са оштећењем ткива и ћелија јетре, формирање имуног одговора, укључивање агресивни аутоимуних механизама који доприносе развоју хроничног запаљења и одржавати га за дуго. Али експерти идентификују неке особине патогенезе у зависности од етиолошких фактора.

Узрок хроничног хепатитиса је често прошлост вирусног хепатитиса Б, Ц, Д и понекад А. Сваки патогене различити ефекти на јетру: хепатитиса Б вирус не изазива разарање хепатоцитима, механизма патологије повезане са имуним одговором на микроорганизма који је активно умножава ин ћелије јетре и других ткива. Хепатитис Ц и Д вируси имају директан токсични ефекат на хепатоците, што узрокује њихову смрт.

Други уобичајени узрок патологије је интоксикација због алкохола, лекова (антибиотика, хормона, анти-туберкулозних лекова итд.), Тешких метала и хемикалија. Токсини и њихови метаболити се акумулирају у ћелијама јетре изазвати квар у свом раду, акумулацију жучних, масти и поремећаја метаболизма које резултирају некрозу хепатоцита. Поред тога, метаболити су антигени, на које имунски систем активно реагује. Такође, хронични хепатитис може се формирати као резултат аутоимунских процеса, који су повезани са инфериорношћу Т-супресора и формирањем токсичних ћелија за Т-лимфоците.

Покрећу развој болести може лошу исхрану, злоупотребе алкохола, нездраву начин живота, инфективне болести, маларије, ендокардитис, разних обољења јетре која изазивају метаболичке поремећаје у хепатоцитима.

Симптоми хроничног хепатитиса

Симптоми хроничног хепатитиса варирају и зависе од облика патологије. Знаци са ниским активним (трајним) процесом су слабо изражени или потпуно одсутни. Опште стање пацијента се не мења, али погоршање је вероватно након алкохола, интоксикације, недостатка витамина. Може бити мањи бол у десном хипохондријуму. Током испитивања је утврђено умерено повећање јетре.

Клинички знаци са активним (прогресивним) обликом хроничног хепатитиса се изричу и манифестују у потпуности. Већина пацијената регистрованих диспептиц синдром (надимање, мучнина, повраћање, поремећај апетита, надутост, промене у столици), астхеновегетативе синдром (тешка слабост, умор, смањена перформансе, губитак тежине, несаницу, главобољу), инсуфицијенција јетре синдром (жутица, грозница, ликуид pojava абдоминалне крварења тканине), дугачка или периодично бол у десном стомаку. Против позадини хроничног хепатитиса Б повећава величину слезине и регионалних лимфних чворова. Због повреде одлива жучи, жутице, развија се свраб. Такође на кожи се могу наћи васкуларни ланци. Током прегледа откривено је повећање величине јетре (дифузног или узбудљивог режња). Јетра је густа, болна на палпацији.

Хронични вирусни хепатитис Д пролази нарочито тешко, јер се одликује изразито хепатичном инсуфицијенцијом. Већина пацијената жали се на жутицу, сврбе коже. Осим знакова јетре, дијагностикују се екстрахепатични: оштећење бубрега, мишића, зглобова, плућа итд.

Карактеристика хроничног хепатитиса Ц је упорна упорна струја. Више од 90% акутног хепатитиса Ц се завршава хронизацијом. Пацијенти имају астенијски синдром и благи пораст јетре. Ток патологије је подвучен, након неколико деценија завршава се цирозом у 20-40% случајева.

Аутоимунски хронични хепатитис се јавља код жена старијих од 30 година. За патологију карактерише слабост, повећан умор, иктерус коже и мукозних мембрана, нежност на десној страни. У 25% болесника, патологија имитира акутни хепатитис са диспечним и астеновегетативним синдромом, грозницом. Екстра-хепатични знаци налазе се код сваког другог пацијента, они су повезани са оштећењем плућа, бубрега, крвних судова, срца, штитњака и других ткива и органа.

Хронични хепатитис дрогом карактеришу вишеструки знаци, одсуство специфичних симптома, понекад је патологија маскирана за акутни процес или механичку жутицу.

Дијагноза хроничног хепатитиса

Дијагноза хроничног хепатитиса треба бити благовремена. Све процедуре се спроводе у одељењу за гастроентерологију. Коначна дијагноза се заснива на клиничке, инструменталних и лабораторијских испитивања: Тест крви маркера, ултразвук абдомена, (испорука студија крви јетре) реогепатографии, биопсијом јетре.

Тест крви омогућава утврђивање облика патологије због откривања специфичних маркера - то су вирусне честице (антигени) и антитела, која се формирају као резултат борбе са микроорганизмом. За вирусне хепатитисе А и Е карактеристичне су само оне врсте анти-ХАВ ИгМ или анти-ХЕВ ИгМ.

Вирусног хепатитиса Б може да се детектује више маркер група, њихов износ и односа указују на сценску патологије и предвиђање: површинску антиген Б (ХБсАг), антитела на нуклеарне антиген Анти-ХБЦ, Анти-ХБцлгМ, ХБеАг, Анти-ХБе (изгледа тек после завршетак процеса), Анти-ХБс (формиран када имунитет буде прилагођен микроорганизму). Вирус хепатитиса Д је идентификован на основу Анти-ХДИгМ, укупне анти-ХД и РНК овог вируса. Главни маркер хепатитиса Ц је Анти-ХЦВ, други је РНА вируса хепатитиса Ц.

Функције јетре оцењују се на основу биохемијске анализе, тачније одређивања концентрације АЛТ и АСТ (аминотрансферазе), билирубина (жучни пигмент), алкалне фосфатазе. На позадини хроничног хепатитиса, њихов број драматично се повећава. Пораст ћелија јетре доводи до оштрог смањења концентрације албумина у крви и значајног повећања глобулина.

Ултразвук органа абдоминалне шупљине је безболан и сигуран метод дијагнозе. Омогућава вам да одредите величину унутрашњих органа, као и да идентификујете промене које су се догодиле. Најточнији метод истраживања је биопсија јетре, омогућава се одређивање облика и стадијума патологије, а такође и одабира најефикасније методе терапије. О резултатима може се проценити степен преваленције процеса и тежине, као и вероватни исход.

Лечење хроничног хепатитиса

Лечење хроничног хепатитиса има за циљ да елиминише узрок настанка патологије, ублажи симптоме и побољша опште стање. Терапија треба да буде свеобухватна. Већини пацијената је прописан основни курс који има за циљ смањење оптерећења на јетру. Сви пацијенти са хроничним хепатитисом Б треба смањити вежбања, показује неактивни животни стил, полупостелни режим, Минимална количина лекова, као и комплетне исхране, богат протеинима, витаминима, минералима (№ дијету 5). Често се користе витамини у ињекцијама: Б1, Б6, Б12. Неопходно је искључити масне, пржене, димљене, конзервиране хране, зачине, јака пића (чај и кафу), као и алкохол.

Када дође до запртја, показују се меки лаксативи, ради побољшања варења - препарати ензима без жучи. Да би се заштитиле ћелије јетре и убрзале процеси опоравка, прописани су хепатопротектори. Требало би их узимати до 2-3 месеца, препоручљиво је поновити узимање таквих лијекова неколико пута годишње. Када се изражени астеновегетативни синдром користи мултивитамини, природни адаптогени.

Вирусни хронични хепатитис није подложан терапији, имуномодулатори играју важну улогу, која индиректно утиче на микроорганизме, активира имунитет пацијента. Употреба ових лијекова је забрањена, јер имају контраиндикације и специфичности.

Посебно место међу таквим лековима заузима интерферон. Препоручују се као интрамускуларне или субкутане ињекције до 3 пута недељно; могуће је повећати телесну температуру, стога, прије ињекције, неопходни су антипиретички агенси. Позитиван резултат после третмана интерфероном је примећен у 25% случајева хроничног хепатитиса. У детињству ова група лекова се користи у облику ректалних супозиторија. Ако дозволи пацијенту спроведена интензивна терапија: интерферон формулације коришћене и антивирусних средстава у високим дозама, нпр интерферон у комбинацији са рибавирином и римантадина (посебно хепатитис Ц).

Стална потрага за новим лековима довела је до развоја пегилираних интерферона, у којима је молекул интерферона повезан са полиетилен гликолом. Захваљујући томе, лекови могу дуго остати у телу и дуго се борити против вируса. Такви лекови су веома ефикасни, омогућавају смањење учесталости њиховог уноса и продужавају период ремисије хроничног хепатитиса.

Када хронични хепатитис узрокована интоксикације, она мора имати дисинтокицатион терапију и елиминисати продирање токсина у крви (отказ дрога, алкохола, повуче из производње хемијског и т. П.).

Аутоимунски хронични хепатитис се лечи глукокортикоидима у комбинацији са азатиоприном. Хормонални лекови се узимају орално, након појаве ефекта, њихова доза се смањује на најмању прихватљиву. У недостатку резултата, пресађивање јетре је прописано.

Профилакса и прогноза хроничног хепатитиса

Пацијенти и носиоци вируса хепатитиса не представљају велику опасност за друге, јер је инфекција ваздушним и домаћим путем искључена. Можете инфицирати само након контакта са крвљу или другим телесним течностима. Да бисте смањили ризик од развоја патологије, потребно је да користите заштитну контрацепцију током сексуалног односа, не узимајте нечије хигијенске ставке.

За хитну профилаксу хепатитиса Б, први дан након могуће инфекције, користи се хумани имуноглобулин. Такође је назначена вакцинација против хепатитиса Б. Специфична профилакса других облика ове патологије није развијена.

Прогноза хроничног хепатитиса зависи од врсте болести. Дозирне форме су готово потпуно излечене, аутоимуне болести су такође погодне за терапију, вирусне инфекције ретко се решавају, најчешће се трансформишу у цирозу јетре. Комбинација неколико патогена, на пример, вируса хепатитиса Б и Д, доводи до развоја најтежег облика болести, која брзо напредује. Недостатак адекватне терапије у 70% случајева доводи до цирозе јетре.

Хронични активни хепатитис: шта је то?

Хронични активни хепатитис је вирусна болест, током које се спроводи негативни ефекат на функционисање јетре. Термин је први пут представљен крајем двадесетог века.

Сваке године број људи који пате од ове болести само расте, постоје и смртоносни случајеви. Овај облик болести захтева одмах лечење.

Хистолошка класификација, механизам порекла и развој хроничног хепатитиса

Активни хронични хепатитис често се јавља у два облика:

  • активни хронични вирусни;
  • аутоимунска хронична.

Према медицинским подацима, хронични активни вирусни хепатитис најчешће се дешава код деце, младих, жена, трудница (углавном трудноћа је нормална, али постоји прилично висок ризик од инфекције детета).

Узимајући у обзир инциденцу хепатитиса, може се разликовати да је овај облик болести присутан у 29% пријављених случајева.

Вирусни хепатитис може бити од два типа: Д и Ц.

Опис вирусног хепатитиса Д

Ова врста болести се одликују следећим карактеристикама:

  1. Развој болести се јавља као резултат излагања вируса хепатитиса делта.
  2. Манифестација: постоји сложен ток болести са очигледним сигналима оштећења ћелија јетре (губитак снаге, константна поспаност, хемофилија). Већина пацијената показује жутање коже и шева. Уз даљи ток болести, примећено је рано формирање хепатичне цирозе, хепатомегалије и едематозних асцитних дисфора.
  3. Медицинске студије: у присуство болести је присутна Диспротеинемиа, брзина седиментације еритроцита изнад нормале, постоји десет пута сувишне количине билирубина и АЛТ (аланин аминотрансферазе). Вирусне маркери - РНК ХДВ (Хепатитис делта вирус) и антимаркери - ХДВ цласс ИгМ; интеграција маркери - ХБсАг и анти-ХБе.

Активни облик хепатитиса Ц - шта је то

За приказане врсте болести карактеристични су следећи фактори:

  1. Медицинска истраживања - за ову болест карактерише развој дисфорије астеније и хепатомегалије. Проток је неуједначен, продужен, постоји повећање нивоа АЛТ. У првих 10 година кретања болести, 45% пацијената пролази кроз атрофију јетре.
  2. Начини лечења: за потпуни опоравак морате пратити дијету. У акутној фази болести прописан одмор у кревету (спречавање крварења у јетри), коришћење глукозе, витаминским препаратима, јетре и лактоза. У овом случају је трансплантација јетре забрањена.

Не укључују горе наведене врсте болести, они такође примећују присуство таквих сорти хепатитиса као аутоимунског, алкохолног и хроничног реактивног.

Ова врста болести карактерише присуство антитела и аутоантибодија вирусу.

Постоје два кретања ове болести:

  • манифестује се са младим добима, наставља се у тешкој форми;
  • појављује се у представницима старије групе, наставља се у једноставном облику.

Најчешће, ова болест се манифестује код женских представника (од 10 до 30 година и после 50 година) него код мушкараца. Према статистичким подацима ИЦД (Интернатионал Цлассифицатион оф Дисеасес), однос стопа инциденце овог вируса код жена и мушкараца је 16: 2.

Почетак ове болести карактерише повећан умор, погоршање општег стања и болне сензације у десном хипохондријуму. Код 40% пацијената, болест се чини осећањем жутице и повећаном енергијом.

У 50% болесника са овог типа вируса Следећи симптоми присутни: штитасте болест, артритис, кожних болести, запаљење слузнице дебелог црева, дијабетес, лицхен планус, губитак косе.

Алиментарни или алкохолни хепатитис

Према самим називима ове болести, центар порекла постаје разумљив.

Алиментарни хепатитис - шта је то? Ова болест јетре, која је настала као резултат уношења токсичних и хемијских елемената у људско тело.

Душевни хепатитис се дешава:

Болест може бити компликовано када се узима редовно одређену дозу алкохола (за жене - 100 грама вотке, за мушкарце - 200 грама вотке).

Реактивни хронични хепатитис

Присуство такве инфекције представља двоструку претњу за ткиво јетре.

Фокус болести је следећи:

  • чир;
  • запаљење панкреаса;
  • запаљење жучне кесе;
  • упала мукозне мембране дебелог црева;
  • болести везивних ткива системске природе;
  • развој патологије у ендокриним жлездама;
  • више од 50 заразних болести;
  • тумори различитих врста.

Нажалост, ова врста болести нема карактеристичне симптоме и дуго се не може манифестовати. Одређивање присуства болести може бити током ултразвучног прегледа унутрашњих органа за значајно повећање јетре.

Облици и фактори болести

Хронични активни хепатитис је болест угрожена живота, стога, како би се спријечиле такве посљедице као цироза јетре, прво се треба упознати са облицима болести и факторима који изазивају њихов развој.

Постоје три облика хроничног активног хепатитиса:

  1. Минимални облик је лака форма тока болести, која је ограничена развојем запаљеног процеса у телу.
  2. Хронични активни хепатитис - формирају релеасед светле симптоми хепатитис, дејство на јетру манифестује као некрозе и фиброза.
  3. Лобуларна форма. Карактеризира развој запаљеног процеса у јетри, који у одсуству правилног третмана улива у некрозе.

Заузврат, разлози за развој хроничног активног хепатитиса могу бити сљедећи:

  • више заразних болести;
  • инфекције, изазване акцијом колагена;
  • транзиција акутног облика хепатитиса на хроничне;
  • преједање и неправилна исхрана;
  • утицај хепатотропских сорти отрова и лекова.

Симптоми и карактеристике третмана

Да не би изазвали стварање активног хепатитиса, лечење је потребно у раној фази његовог курса. Али постоји велика "али". Дијагноза болести у почетној фази је немогућа, јер се сама болест не манифестује уопште. У раним фазама ова болест је и даље неактиван.

Општи симптом презентиране болести је опште стање флакцидности тела, слабост. У случају болести код зреле жене, сексуална привлачност супротног пола се смањује, стартери из крвних судова се примећују, постоји повећан ниво крвотока. Код хепатитиса Ц примећује се висока температура.

Али најјасни симптом хепатитиса је проширење јетре. Напомиње се да када без симптома болести се није прошао у активној фази болести и без лечења, али треба имати јак имуни систем.

Симптоми хроничног хепатитиса:

  • импотенција;
  • брзи замор;
  • несаница;
  • емотивна и психолошка мобилност;
  • Погоршани орган има увећане димензије.

Осим тога, ова болест проузрокује губитак косе на пубићном и пазуху, код мушкараца постоји повећање дојке, повећање слезине, присуство грознице, примећује пораз посуда.

Такође, пацијенти могу запазити мрачење урина (по изгледу је идентично пиву или чају), а масе столице, напротив, постају лакше (постају крем боје), кожа добије браон боју.

Свака особа има ову болест другачије, тако да тражите помоћ од лекара, док се не појаве компликације, посебно у случају дјететове болести.

Да би тачно одредио стање пацијента, лекар именује пацијента да изврши тестове и проведе механички преглед јетре. У присуству хроничног облика хепатитиса, нивои билирубина се повећавају (повећавају се), трансаминазе превазилазе норму скоро 10 пута.

У време када се врши медицинска истраживања о развоју хепатитиса, забележено је повећање гамма глобулина (скоро 2 пута).

Прогресивна болест захтева одмор и исхрану у кревету (табела број 5). Поред тога, обавезно је узимати лекове који су направљени на основу интерферона. За сваку врсту болести прописују се различити лијекови. За хепатитис Б, Интрон А или Реаферон. Једна доза лека садржи 5 милиона ИУ (међународне јединице). Лечење се спроводи најмање 6 месеци.

Са лечењем хепатитиса Ц биће ефикасни у случају узимања таквих лекова као:

Треба запамтити да ће превентивне мере помоћи заштити здравља, посебно јетре. У присуству најмањих оштећења јетре, потребно је пацијенту пружити мир. Ово ће успорити прогресију болести.

Свако треба да узима витамине како би одржао здравље тела. За сопствену сигурност у медицинским установама, проверите третман алата.

У великој опасности су они који користе опојне дроге, јер се ова болест може пренети употребом једног шприцета.

Хронични хепатитис: шта је то, третман, симптоми, узроци, симптоми

Шта је хронични хепатитис

Хронични хепатитис - реактивни ћелијски процеси који одражавају метаболичке, хормоналне, секреторне поремећаје у јетри. Хетерогена група како на клинички, као и на структурне промене болести јетре повезане са фиброзом, ширењем портала области, активација Купферовим ћелијама, мононуклеарних интралобулар и портала инфилтрација, дегенерације и нецробиосис ћелија јетре, а задржавајући лобуларна архитектонски тело. У неким случајевима, промене преовлађују строму (мезенхималне хепатитис), у другима - лезија ћелија јетре (паренхимских хепатитис). Развити услед акутног хепатитиса и разних инфекција и тровања хепатотропни, паразитских болести и хранљивих поремећаја.

Тачан разграничење хроничног хепатитиса паренхима (или епителним) и интерстицијалном (месенхималне) није могуће, као у акутним облицима. Хронични хепатитис често јављају у аництериц облику или само повремено дају погоршање жутице, када можемо конкретно говорити о уобичајеном распрострањености паренхимских лезија.

Често када то, заједно са строма орган утицао повољно ретицуло-ендотелне ткива, као што су хронични маларичан, Бруцелла хепатитис, хепатитис субакутне бактеријски ендокардитис, итд. Д. међу хроничног хепатитиса, као и међу акутни разликују и фокална хепатитис На пример, када лепљиви сифилис доминантну периваскуларних инфилтрира локација специфичан, делимична хеалинг ожиљака (фиброза боди).

Термин "хронични хепатитис" односи се на присуство упале, некрозе и фиброзе јетреног ткива. Узроци хроничног хепатитиса су различити. Ток болести и ефикасности терапије зависе од етиологије хепатитиса, узраста и стања пацијента. Међутим, последња фаза било ког облика хроничног хепатитиса је цироза јетре, а његове компликације су иста без обзира на узрок хепатитиса.

Хепатитис Б је озбиљан фактор професионалног ризика за медицинске раднике.

Фреквенција. Хронични хепатитис се јавља са учесталошћу од 50-60 случајева на 100 000 становника, углавном мушкараца болесних. Преваленција ХБВ у Русији износи 7%. Преваленца ХЦВ је 0,5-2%.

Класификација. Етиологија разликује хронични хепатитис: вирусни Б; вирусни Д; вирусни Ц; вирусно неспецифицирано; аутоимуне; алкохолно; медицински; због примарне билијарне цирозе; због примарног склерозирајућег холангитиса; због Вилсонове болести; због недостатка α-антитрипсина; провербиал.

Облици хроничног хепатитиса

Постоје три хистолошка облика хроничног хепатитиса:

  1. Хронични хепатитис са минималном активношћу је лака болест у којој је запаљен процес ограничен на порталске трактове. Серумска аминотрансфераза активност може бити близу нормалне или умерено повишене.
  2. Хронични активни хепатитис је болест која се јавља са развијеном клиничком сликом, у којој функције јетре и хистолошки узорак одговарају активном запаљењу, некрози и фибрози. Хистолошки преглед открива активно запаљење паренхима изван порталских тракта, корака некрозе и фиброзе.
  3. У хроничном лобуларном хепатитису, откривена је инфламаторна инфилтрација јетре лобуса са индивидуалним контактима некрозе.

Хистолошка класификација наглашава важност биопсије јетре за дијагнозу, лечење и предвиђање. За сваки од узрока хепатитиса, било који од описаних хистолошких облика болести је могућ, стога, само хистолошки преглед за дијагнозу и избор одговарајућег третмана није довољан.

Узроци хроничног хепатитиса

Узроци хроничног хепатитиса могу се подијелити на неколико главних група: вирусни хепатитис, метаболички поремећаји, аутоимуни и хепатитис изазван лековима.

Различите инфекције, болести колагена, транзиција акутног хепатитиса хронични, претераном и неадекватна исхрана, изложености хепатотропним отрова, хепатотропним дроге.

Хронични хепатитис, који доводи до значајних промена у структури органа, може се сматрати као прекурсорна болест; Међутим, треба нагласити у присуству значајних количина нормалног хепатичког резерват паренхима, већу могућност регенерише ткиво јетре и суштински реверзибилност чак и дуго процедура хепатитис, што не дозвољава да идентификује непоправљиву хронични хепатитис са крајњим стадијуму цирозе, јетре. Заиста, у клиници се често може посматрати као дугорочно, чак и са повећањем у јетри, са дугог трајања бруцелозе или болести после маларије, уз лек главни патња долази комплетан клинички опоравак са повратком величина и функције јетре у нормалу.

Хепатитис А и Е вируси нису у стању да наставе и доводе до хроничних облика хепатитиса. За друге вирусе, информација о могућности хроничног упале није довољна.

Период инкубације ХЦВ је 15-150 дана.

Патогенеза

Развој хепатитиса Б почиње са увођењем патогена у тело или инфекцију. Лимфоцити производе антитела. Као резултат, често се јављају имунокомплексне лезије различитих органа и система. Са развојем изразитог имунитета, долази до супресије вируса, опоравка.

На развој аутоимунског хепатитиса често претходи бактеријска или вирусна инфекција. Постоји Т-ћелијски имуни одговор са стварањем антитела на аутоантигене и оштећење ткива као резултат запаљења. Други механизам аутоимуне лезије повезан је са молекуларном мимикриром због сличности антигена ћелије са антигеном вируса херпес симплекса. Антинуклеарни (АНА), анти-глатки миш (СМА / ААА) и друга антитела која оштећују ткиво се формирају.

Када је потрошња више од 20-40 г алкохола дневно за мушкарце и 20 грама за жене, сматрају се максималну дозвољену дозу улазе алкохол јетре реагује са ензима алцохол дехидрогенасе уз настајање ацеталдехид и друге алдехиди. Анотхер постојећи механизам - микрозомалног етанол оксидација - доводи до формирања реактивних кисеоничних врста, такође оштећује јетру. Долази јетру током инфламације макрофага производе цитокине, укључујући ТНФ-а, који отежавају оштећење органа. Виолатед многе хемијске реакције у јетри, укључујући метаболизам, метионин метаболизам са смањењем метионинаденозилтрансферази ацтивити релеасе хомоцистеин стимулативно фиброзе јетре.

У безалкохолном стеатохепатитису, апоптоза хепатоцита је убрзана, ниво ТНФ-α се повећава; повећање пермеабилности јављају лисосомал Катепсини и изолације, митохондријална дисфункција ћелије који индукују п-оксидације у митохондријама од активације оксидативног стреса.

Симптоми и знаци хроничног хепатитиса

Диспептицне талбе након једења, понекад нејасна ћирилица са умјереним повећањем директног билирубина у крви. Курс је спор (продужени упорни, упорни хронични хепатитис) или брзо прогресиван (активни хронични хепатитис). Умерено оштећење функционалног капацитета јетре. Промене у крвном спектру протеина (повећање крви α2- и γ-глобулина). Често се понављајући курс. Можда појављивање хиперспленизма, интрахепатичне холестазе. Према подацима о скенирању радиоизотопа, изгледа да је апсорпција боје умерено дифузно смањена (обично је густа, равномерна сенка која указује на висок степен апсорпције означених једињења).

Клинички, хронични хепатитис се манифестује углавном повећањем јетре различитих степена, обично једнако или са превладавањем једног, често љевог, режња. Јетра је густа на додир, може бити осјетљива и чак болна у присуству перихолециститиса; Стога могу бити и независни болови. Жутица се обично примећује само периодично, уз погоршање процеса, са мање вероватноће да ће трајати дуже време. Са озбиљном жутицом, сврабом коже и другим феноменима карактеристичним за тешку паренхималну жутицу. Најчешће са хроничним хепатитисом, пронађена је само подкрхитета склере и коже. Функција јетре изван егзацербација жутице је обично мало узнемирена или је овај поремећај откривен само одступањем од норме било којег или два осјетљивија узорка јетре. Често се раширује слезина.

Када мезенхималне хепатитис обично симптоми основне болести (бруцелоза, субакутне бактеријски ендокардитис, болести колагена, маларије и т. Д.). Могућа хепатомегалија или хепатоленални синдром. Функција органа није значајно поремећена.

Манифестације јетрене лезије су типичне за хепатоћелија, нарочито активан (агресивно или рекурентна) облике хроничног хепатитиса. Су праћене болом у десној хипохондријуму, диспепсија, увећаном јетре и слезине, а понекад може доћи до "паук вене" у егзацербација - жутило беоњача и коже, које карактеришу мањој или већој степен поремећаја функција.

Хронични хепатитис може напредовати (континуирано или таласан) са прелазом на цирозу јетре, узети стабилан (упорни) курс или регрес.

С обзиром на значај значајности јетре код извођења разних метаболичких функција, клинички синдром оштећења јетре код хроничног хепатитиса је веома разноврстан.

  1. Астеновегетативни синдром, или "синдром љењости јетре".
  2. Диспептиц синдроме.
  3. Синдром бола са хепатитисом.
  4. Хепатомегали. Заједнички знак ХЦ.
  5. Жутица. Повећани коњугирани билирубин указује на високу активност процеса, то је знак прогресије болести (некроза хепатоцита).
  6. Хеморрхагиц синдром код хроничног хепатитиса је повезана са хепатоцелуларног инсуфицијенције (не синтетишу фактора згрушавања) или развој васкулитиса, указујући на системску неуспех, укључите имуно антиген-антитело реакција.
  7. Свраб главе. Ако је водећи синдром, онда то указује на холестазу. Тест скрининга је одређивање алкалне фосфатазе (АФП).
  8. Лимпхаденопатхи витх ЦГ.
  9. Грозница.
  10. Остео-асцитски синдром. Ово је компликација порталне хипертензије.
  11. Ендокринални поремећаји са ХГ.

Суперинфекција са вирусом хепатитиса Д, чак и усред лаганог процеса ХБВ, проузрокује прогресију болести. Повремено узрокује фулминантну струју хепатитиса.

Дијагноза хроничног хепатитиса

Пажљиво прикупљена анамнеза и преглед вам омогућавају да поставите исправну дијагнозу. Потешкоће се јављају у случајевима пролонгираног тока акутног хепатитиса. Правовремена дијагноза акутног преноса болести у хронично олакшану поларограпхиц анализом серума крви. Да успостави морфолошки оријентације, активности процеса, решења дифферентсиалнодиагностицхеских проблема (масна јетра, цироза рано амилоидне, конгенитална хипербилирубинемије ет ал.) Посебно је значајна хепатиц биопсија.

Треба дати дијагнозу хроничног хепатитиса, с обзиром на могућност других узрока повећања или промјене у границама јетре. У случају диференцијалне дијагнозе, примарно су искључени сљедећи облици:

  1. Стагнантна (мушкатска) јетра, која је најчешћи узрок повећања јетре у клиници, често је погрешна због запаљеног процеса или тумора.
  2. Амилоидна јетра и масно јетре, представљају дегенеративно-инфилтрацијски, а не запаљен процес. Јетра амилоида ретко достиже значајну величину и лако се препознаје, нарочито у присуству амилоидне нефрозе - најчешћа локализација амилоидозе. Масна јетра се често не признаје у свом животу, иако је од великог значаја као претсирротицхеское болести, јављају најчешће на сираст туберкулозе са улкусних лезија црева и разних заједничком дистрофије. Овај прогностички тешки облик оштећења јетре карактерише едем, тешка хипо-протеинемија, смањена отпорност тела на различите инфекције и друге опасности. У лечењу масне јетре је посебно важно за увођење такозваних Липотропиц једињењима, нпр липокаицхескои супстанци изолованих из панкреаса одређених аминокиселина, витамина, и припрема именовање јетре, уз пуну исхрану протеина. Постојећа хепатична терапија је од великог значаја за лечење дегенерације амилоидних органа.
  3. Хепато-холециститис, када присуство холециститиса доминира оштећењем јетре због активне хиперемије, стагнације жучи или узлазне инфекције. О холецисто-хепатитису говори примарна лезија билијарног тракта и мањи реактивни процес самог јетре.
  4. Активна хиперемија јетре код алкохоличара, код пацијената са дијабетесом, као и код иритације јетре у случајевима колитиса, цревна стаза често представља почетни степен запаљеног хепатитиса; приликом перзистентног третмана метаболичких поремећаја, укључујући балнеолошке или цревне поремећаје, повећање јетре је у великој мјери доступно повратном развоју.
  5. Пропуст јетре може се мешати са хроничним хепатитисом Б, ако не обраћају пажњу на чињеницу да је у том облику доње границе јетре је коса и који је чак већи од норме у средњој линији и левог косталне маргини.

Лепроса се налази код жена са пажљивим испитивањем од 4-5%, а много чешће код мушкараца (Керниг).

Лабораторијска дијагностика хепатитиса Б заснован на откривању цитолиза синдрома пратњи оштећењем хепатоцита и ослобађају у крв ензима АЛТ, АЦТ, ГГТ, активност алкалне фосфатазе је повећана, и пораст нивоа билирубина.

Спровести ултразвук јетре, панкреаса, слезине, порталне вене. Ултразвучна слика са хроничним хепатитисом карактерише знаци дифузног оштећења јетре, нарочито интензивирањем ехомодалности.

Када се открију вирусни маркери, врши се квалитативна квалитативна студија за присуство ДНА вируса: ХБВ ДНК (квалитативна) и / или ВХ-Ц РНА (квалитативна).

Када се потврђује присуство хроничног виралног хепатитиса, врши се испитивања да се идентификују маркери репликације како би се разјаснио тежина процеса.

У свакој фази са вирусним хепатитисом, могуће је проучавати низ других антигена, антитела и других тестова, али то је ретко потребно.

Аутоимуни хепатитис може дијагностиковати када поред повећања АЛТ и АСТ означени хипергаммаглобулинемиа и аутоантитела у серуму. Најчешћи (85% свих случајева) настаје 1. подтип - класичну аутоимуни хепатитис, при чему антитела откривена АНА - антинуклеарна АМА - митохондрија, ЛМА - антилипосомалние. Када 3. подтип детектује СМА антитела - антигладкомисхецхние.

Ноналцохолиц стеатохепатитис се често развија код пацијената са прекомерном тежином и гојазношћу. Идентификовати повреде липидног метаболизма, често хиперинсулинемију. У таквим пацијентима се врло често развија статооза јетре. Примјењују неинвазивне методе дијагнозе тестовима ФиброМак и Фибро-Метер за идентификацију фиброзе и цирозе.

Лековит хепатитис представља 15-20% фулминантног хепатитиса у западној Европи, а 5% у Русији. Најчешће се јављају код старијих жена са комбинацијом неколико лекова због њихове интеракције лекова (нпр, кроз општи метаболизам цитохрома П450), јетре и бубрега. Токиц оштећења јетре, у зависности од дозе, може изазвати парацетамол, аспирин, нимезулида, амиодарон, естрогене, семисинтетичких пеницилина, цитостатици, веома ретко статини. Идиосинкратско оштећење јетре изазива повећана осетљивост, често генетски одређена. Супстанце могу деловати као хаптенс, узрокујући стварање антигена до хепатоцита.

Диференцијална дијагноза. Најчешће се врши диференцијална дијагноза код јетрних лезија за синдроме жутице и хепатомегалије.

Постоје три врсте жутице: хемолитички (суперхепатични), паренхимални (хепатични) и механички (субхепатични).

Са хемолитичном жутицом откривена је тријада знакова: анемија, жутица и спленомегалија. У крви се повећава број ретикулоцита, што указује на активацију коштане сржи. Хемолитичка анемија је подељена на урођене и стечене (аутоимуне).

Хепатична жутица је подељена са превладавањем некоњугираног и коњугованог билирубина.

Повећање крви некоњугираног билирубина може се уочити у Гилбертовом синдрому. То се јавља код 1-5% популације. Жутица је узрокована повредом транспорта билирубина на хепатоцит, због чега је коњугиран са глукуронском киселином. Периодичне епизоде ​​жутице могу доћи од детињства. Карактеристика астеније. Функције јетре нису повријеђене. Лечење фенобарбиталом елиминише жутицу.

Механичка или обтуратионал, жутица је најчешће узрокована компресијом камењем или тумором жучних канала. Боја коже постепено се мења од жућкаста до зеленкасто-жута. Карактеристично упорно свраб коже и више чешљака. Потврдите болест ултразвука и ЦТ скенирања, која откривају проширене жучне канале.

Синдром хепатомегалије (проширење јетре) примећен је код многих болести:

  • срчана инсуфицијенција;
  • акутни вирусни, лекови, алкохолни хепатитис;
  • хронични хепатитис;
  • цироза јетре;
  • тумори јетре;
  • полицистичко обољење јетре;
  • тромбоза порталне вене;
  • инфилтрацијски процеси (амилоидоза, хемохроматоза) итд.

Требало би се запазити важност процјене трајања хепатитиса: с процесом до 6 мјесеци, сматра се акутним, а више од овог периода - као хроничним хепатитисом.

Лечење хроничног хепатитиса

Лечење хроничног хепатитиса врши се у линији специфичне терапије и у патогенетичком, укључујући и дијететском третману оштећења јетре као такве, у складу са принципима наведеним у лечењу Боткинове болести.

Цомплете диет (током егзацербације се одржава у условима одмор у кревету), богат угљеним хидратима, протеинима, витаминима, минералима и електролита - исхрана број 5. Витамин терапија: интрамусцулар витамина Б1 1 мл 5% раствора, витамин Б6тх 1 мл 5% раствора, витамин Б12тх 100 μг интрамускуларно сваки други дан, 15 ињекција укупно, 10-20-40% раствора глукозе у 20-40 мл заједно са 5 мл 5% раствора аскорбинске киселине интравенозно. Током ремисије, спа третман у Ессентуки, Железноводск, Патигорск, Боржоми, Морсхин, Трускаветс, Друскининкаи.

Изван погоршања - у основи штедљив режим, рационално запошљавање, пуноправно исхрана богата беланчевинама, угљеним хидратима и витаминима. У периодима егзацербације - одмор у кревету, витаминима групе Б, екстраката јетре (камполон, Сирепар, витогепат), са активним (агресивне) хроничних хепатитиса-глукокортикоида. комбинација са анаболицним хормонима дианабол, неробол) и имуносупресивима, посебно ако кортикостероиди немају ефекта. Хормонска терапија (нпр преднизолон 30-40 дневна доза мг са постепеним смањењем просека 5 мг недељно) изводи дуго времена, понекад много месеци (просек 3,2 месеци), поновљених курсеве ако је неопходно. Пацијенти су предмет праћења. Уз перзистентну ремисију, приказан је санаторијум (Ессентуки, Пиатигорск, Зхелезноводск, итд.).

Дијета терапија је важна компонента лечење хроничног хепатитиса. Пожељно 4-5 оброка дневно. Препоручите довољну количину протеина који се налази у млечним производима, риби, месу; воће и поврће, пиринач, овас, гриза и хељде каша - извор влакана; масти - и биљно млеко која хиполипидемични ефекат, као и производа уз присуство витамина А, Ц и група Б. Из исхране искључују ватростални масти и производе са високим садржајем масти богатих течном, пржена храна, зачињена зачинима.

У аутоимунском хепатитису се користе глукокортикостероиди (ГЦС): преднизолон. Као алтернативу, можете користити азатиоприн цитостатике.

За лечење хроничног хепатитиса и токсичне оштећења јетре користе се хепатопротекти:

  • препарати од млевеног чича: легалон, карсил, силимар; укључујући комбиновани гепабен лекова;
  • препарати са флавоноидима других биљака: Лив 52, Артичоке (Хофитол), Уље семена бундеве (пумпкинол);
  • Есенцијални фосфолипиди: Ессентиале, Есслер, Пхоспхоглуе;
  • Орнитин-аспартат (хепамерз);
  • лекови са индиректним ефектом детоксификације: смањивање формирања токсина: лактулоза (диуфалац); активирање формирања ендогених детоксиканата: адеметионин (хептрал); убрзавање метаболизма токсичних супстанци: метадоксил, фенобарбитал; токсичне жучне киселине: урсодеоксихолна киселина (урсосан).

Код алкохолних оштећења јетре користи се адеометионин (хептрал); са енцефалопатијом - орнитином (хепамерз) орално.

Урсодиол (урсосан, урсофалк, урсодез) показали високу ефикасност у токсичног оштећења јетре, безалкохолно стеатохепатитис, повећавајући АЛАТ, АСАТ код пацијената који примају статине.

Превенција. Вакцинација се препоручује за дјецу млађу од 18 година у ендемским подручјима, медицинским радницима, људима који често захтијевају трансфузију крви.

Хронични вирусни хепатитис Д

Патогенеза. Д-вирус има цитопатогени ефекат на хепатоците.

Симптоми. Болест карактерише тешка терапија са израженим симптомом хепатично-ћелијске инсуфицијенције (слабост, поспаност, крварење, итд.). Значајан дио болесника показује жутицу и свраб коже. Физички се откривају хепатомегалија, спленомегалија са хиперспленизмом, едемозно-асцитски синдром и рани развој цирозе јетре.

Лабораторијске студије: изговарана диспротеинемија - хипоалбуминемија и хипергамаглобулинемија, повећана ЕСР, 5-10 пута повећање нивоа АЛТ и билирубина. Маркери вируса - РНА ХДВ и анти-ХДВ класе ИгМ; маркери интеграције - ХБсАг и анти-ХБе.

Хронични вирусни хепатитис Ц

Симптоми. Постоји умерено изражен астенијски синдром и хепатомегалија. Курс је подужан, са епизодама погоршања, са хеморагичним манифестацијама и продуженим повећањем нивоа АЛТ. Цироза јетре се формира након десет година у 20-40% пацијената. Маркери - РНА вирус и антитела на њега (анти-ХЦВ).

Третман. Нон-акутни третман састоји од исхране. Акутна фаза је приказано мировање (повећава проток крви у јетри) детоксификације активности (глукоза, гемодез интравенски), витамине Б1, Б2, Б12, Е, Ц, хепатопротецторс (гептрал, хофитол, Ессентиале, карсил ет ал.), Лацтулосе (Дупхалац ). Са циљем елиминисања или прекид репликације вируса врши антивирусна интерферона терапију. Међутим, не постоје увјерљиви докази да интерферон спречава напредовање болести, цирозе или смањити смртност. Тренутно, терапија алфа интерфероном комплексом замењује антивирусне терапије која се састоји од пегилираног интерферон са рибавирином и продужено деловање. Трансплантација јетре је обично контраиндикована.

Аутоимунски хепатитис

Традиционално, постоје два типа аутоимунског хепатитиса. Тип 1, најчешћи, карактерише присуство антинуклеарних антитела и аутоантибодија до ћелија гладијих мишића јетре (70-100%).

Јасна веза са ХЛА, алели ДР3 (болест обично почиње у младости, за озбиљан) и ДР4 (хепатитиса почиње у старијој доби и карактерише га више бенигне наравно).

Симптоми. Најчешће жене су болесне у доби од 10-30 година или преко 50 година (однос жена и мушкараца је 8: 1). Почетак постепен са астенизацијом, несвестичности, болом у десном хипохондрију. У 30% болесника, болест почиње изненада са развојем жутице, оштро повећана активност аминотрансфераза. Постоје знаци хроничног оштећења јетре: кожна телангиектасија, палмара еритема, стрија на боковима, абдоминални зид. Физички: јетра је густо са доминантним порастом левог режња, спленомегалијом, полиартритисом великих зглобова, еритема, пурпура, плеуриса, лимфаденопатије.

У 48% случајева имају дејство других аутоимуних процеса: тироидна болест, артритис, витилига, улцеративни колитис, дијабетес, лицхен планус, алопеција, мешане болести везивног ткива.

Лабораторијске студије: умерене пантситоенииа, приметно повећање ЕСР и ниво АЦТ (2-20 пута), што одражава степен запаљенских промена у јетри; хиперпротеинемија (90-100 г / л и више), хипергаммаглобулинемија. У 30-80% случајева, ХЛА-ДР3, ДР4; одређивање аутоантибодија (види горе).

Третман. Изводи га преднизолон у иницијалној дози од 20-40 мг / дан под контролом активности АЦТ. Комбинација глукокортикоида са азатиоприном је корисна (азатиоприн омогућава смањење дозе хормонског лека). Истовремено, ремисија траје и код више од 80% пацијената током 1-10 година. У одсуству дејства наведене терапије, могу бити могућа употреба нових имуносупресива - такролимуса, циклоспорина, мофетилата мофетила, али њихов истински значај није у потпуности схваћен. Са развојем цирозе, указује се на трансплантацију јетре.

Алкохолни хепатитис

Алкохолни хепатитис се развија код људи који узимају дан више од 100 грама водке за жене и више од 200 г за мушкарце честе и продужене употребе.

Патогенеза. Када примате ацеталдехид акумулира алкохол (што је директна отров јетре) да образује липопротеин и алкохола јетре хијалина привлачи леукоците у себи; формира се запаљење.

Симптоми. Могућа жутица и холестатске (теже) опције. Карактерише: хепатомегалија са заобљеним рубом јетре и абдоминалних диспептиц синдрома, симптома инфаркта дистрофију, кожних промена, мршављење, Дупуитрен контрактура.

Лабораторијске студије показују повећање активности оба серумска трансаминаза (претежно АЦТ), гама глутамилтранспептидаза, алкална фосфатаза, ИгА. Концентрација маркера акутне фазе упале (СРВ, феритин) се повећава. У биопсији јетре - макровесикуларна масна дегенерација, дифузна инфламаторна реакција на некроизу, Маллори алкохолни хијалин.

Третман. Неопходно је у потпуности одбити пиће алкохола. Приказани су витамини Бк, 512, рибофлавин, фосцхинска киселина и аскорбинска киселина). Додијелити тиамин (за превенцију енцефалопатије Верницке); преднизолон или метилпреднизолон; ако је потребно, импулсна терапија са преднисолоном 1000 мг интравенски током 3 дана; метадоксил - 5 мл (300 мг) интравенски кап по 3-5 дана или у таблете; пентоксифилин; Препарати за стабилизацију мембрана (хептрал, хофитол, Ессентиале, пицамилон, итд.); спровести терапију детоксикације (глукоза, електролити, хемодез).

Хронични реактивни хепатитис

Неспецифични реактивни хепатитис је секундарна лезија јетре у одређеним екстрахепатским обољењима. Заправо, ово је секундарни хепатитис, који одражава реакцију ткива јетре на велики број екстрахепатских болести.

Узроци. Узрокује реактивну Хепатитис може бити гастроинтестинални поремећаји (пептички улкус, панкреатитис, цхолециститис, улцеративни колитис), системске болести везних ткива (СЛЕ, РА, склеродерма, полимиозитис, итд), обољења ендокриних жлезда (хипертиреоза, диабетес меллитус), више од 50 акутна и хроничне инфекције, тумори различитих локализација пре метастаза јетре.

Патхоморпхологи. Хистологија са реактивном хепатитисом различите етиологије је идентичан и карактерише полиморфизам хепатоцита, протеина и фокалне стеатозе, некрозе појединих хепатоцита. Морфолошке промене су умерено изражене, обично не напредују и потпуно су реверзибилне када се елиминише основна болест.

Симптоми. Асимптоматски. Само је благо повећање јетре. Међутим, функционални тестови јетре се не мењају значајно.

Дијагностика. Дијагноза се заснива на морфолошким подацима, умереној хепатомегалији, малој промени у функционалним узорцима јетре и главној болести.

Третман. Састоји се из терапије и превенције агресивних ефеката на јетру (алкохол, итд.).


Повезани Чланци Хепатитис