Лечење хроничног хепатитиса Ц

Share Tweet Pin it

Хронични хепатитис Ц лекари звали су "нежни убица". Ово име је узроковано чињеницом да код већине пацијената асимптоматски пролази без икакве манифестације самог себе. Али, упркос латентном току, болест се сматра комплексном инфекцијом. Ова дифузна болест има својство преласка у хроничну фазу, која се јавља у 70% случајева. Вирус можете открити само проводом специјалног теста крви. У неким земљама, након крвних тестова за откривање ХЦВ антитела, откривено је до 80% заражених људи.

Шта је болест, а шта статистика говори

Већина људи верује да је хронични вирусни хепатитис Ц болест зависника од дрога и људи који воде антисоцијалан начин живота. А када сазнају да се њихови резултати откривају у крви овог вируса, за њих постаје шок. Али статистика је дуго била доказ да је болест превазишла озбиљан опсег зависника од дроге, а већина информација које људи знају о хепатитису је неистинита.

Учесталост појаве болести варира у зависности од његове географије. Дакле, у Европи и САД овај проценат је од 0,5 до 3%, у Азији и Африци са 4%, али овде у неким земљама континента цифре достичу 20%. У Русији је ова цифра око 2%.

Из истих социолошких података скоро 80% вируса има хроничну форму, што указује на веома низак проценат самозадовољавања и дефинисање болести у акутној фази.

Хронични вирусни хепатитис Ц је сложена дифузна болест. Да схватимо принцип његове акције, погледајмо основне концепте. Који је вирус и хепатитис.

  1. Вируси су веома мали микроорганизми који су невидљиви за људско око. Налазе их само под довољно моћним микроскопом. Они имају висок степен активности и дуго времена живе на планети Земљи. Вирус је нека врста најмањих паразита који немају алате за самосталан живот. Састоји се од одсека генетског кода (ДНК, РНК) и способан је да спроведе своју виталну активност пада у туђу ћелију, што нарушава његове функције и доводи до смрти.
  2. Хепатитис у медицини назива се упала у ткивима јетре. Постоји много разлога за ову промену (узимање алкохола, дрога, вируса).

На основу ових концепата, разумемо да је вирус хепатитиса Ц врста ланца РНК која доводи до уништења ткива јетре.

Већ дуго времена доктори знају само две врсте хепатитиса А и Б, сложенији облик Ц је откривен релативно недавно, његова историја почиње крајем двадесетог века. Сматра се да је ова сложена болест релативно млада и да је не више од неколико стотина година. У медицинској пракси забележени су случајеви где су, након трансфузије крви, пацијенти имали акутне манифестације хепатитиса. Али након серије студија, патогени познати у време хепатитиса А и Б нису пронађени.

Тек деведесетих научили су да идентификују посебну врсту болести, која је названа вирусним хепатитисом Ц.

Сада се открива све више случајева инфекције овим вирусним обољењем. Како се симптоми болести у многим не манифестирају, онда у скорој будућности доктори кажу повећање инциденције компликација узрокованих овим вирусом.

Значи такве фигуре називају:

  • повећање од 70% у броју идентификованих пацијената са раком у јетри;
  • 55% је откривено цирозом;
  • број смртних случајева такође ће се повећати у просеку за 2%.

Истовремено, код мушкараца проценат негативног утицаја је нешто већи него код жена, а имају и већи број компликација који се развијају против хепатитиса Ц.

Нема симптома и осећања неугодности за инфицирану особу, јер инфекција, након што је ушла у тијело, може дуго бити у стању спавања, чекајући прави тренутак. Постоје случајеви када прве манифестације болести постају видљиве 50 година након инфекције.

Ако се идентификује болест у хроничној фази, а особа спроводи адекватну терапију одржавања, могућност продужења живота код таквог пацијента се повећава неколико пута. Али компликације као што су цироза или канцер може се развити за релативно кратко време, тако да пацијент треба стално пратити стање органа.

Како се инфекција јавља?

Упркос активном развоју медицинске индустрије, размножавање здравог начина живота, број откривених случајева стално се повећава. Хепатитис Ц је далеко превазишао опсег антисоцијалних кругова, зависника од дрога и људи лака врлина. Данас се ова вирусна болест може регистровати код људи који воде нормалан начин живота.

Главни начини преноса су:

  • контакт са зараженом крвљу;
  • сексуално.

Најчешће, вирусни хепатитис Ц добива "нови домаћин" кроз крв. То је случај у више од 60% случајева инфекције. А овде говоримо не само о трансферу током поступка трансфузије крви.

Можете инфицирати у здравственим установама током:

  • интрамускуларне и интравенске ињекције;
  • када спроводе хируршке интервенције;
  • у поступку пречишћавања крви (хемодијализа);
  • када третирате зубе.

Појављује се као резултат непоштивања санитарних радника санитарно-епидемиолошких норми, лоша обрада медицинског инструмента.

Али не само у медицинским установама, већ можете ухватити ову болест. Подземни салони за тетовирање, па чак и собе за маникир, употреба нечијих бријача - све ово скрива опасност од заразе вирусним хепатитисом Ц.

У последње време, број сексуалног преноса болести се повећао са незаштићеним поступком са непровереним партнером.

Пролаз крвног теста за откривање хепатитиса Ц није обавезан, али постоји група људи који су обавезни да то учине на одређеној фреквенцији, што омогућава идентификацију болести на време и заустави његово ширење.

То укључује:

  • медицински радници;
  • људи чија је професија повезана са индустријском производњом хране;
  • запослени у Министарству за ванредне ситуације.

Такође, обавезно истраживање спроведено је за парове који ће родити дијете, као и женама током трудноће.

Која је симптоматологија болести, и шта треба да тражим?

Већ је поменуто да након инфекције може трајати 10 до 15 година док вирусни хепатитис Ц не постане очигледан. У многим случајевима учити о присуству болести већ у тренутку када је прошло у хроничну сцену. Који симптоми ће показати болест код одређеног пацијента, у великој мјери зависи од његовог имунитета.

Код људи са јаким заштитним функцијама, сам вирус се неће манифестовати. Насупрот томе, код људи са малим имунитетом, хепатитис Ц ће се осетити. Али чак ни у овом случају није неопходно говорити о очигледним знацима. Симптоми су веома слични другим болестима, тако да често особа не сумња у акутну фазу активности болести.

Након уласка и развоја вируса у телу, постоје уобичајене манифестације интоксикације, тзв. Екстрахепатични симптоми:

  • честе главобоље, мигрене;
  • појављивање алергијских болести;
  • повећан умор;
  • губитак апетита и ГИТ болести;
  • смањење телесне тежине.

Из јетре се може видети њено повећање, мучнина, горчина у устима, мала нелагодност у десном хипохондријуму. Симптоми су слични са другим болестима, али ова историја болесника треба упозорити лекара и сумњати у присуство виралног хепатитиса Ц. Али коначну дијагнозу може се направити тек након посебне анализе.

Дијагноза

Хронични хепатитис Ц не изражава очигледне симптоме свог присуства, па је потребно неколико дијагноза да се дијагностицира ова болест, која укључује и пуно акција.

Током прегледа, прикупља се читава историја болести болесника. Имајући симптоматологију, под условом да је присутна, помаже лекарима да сумњају на ову вирусну болест и спроводе свеобухватну дијагнозу.

Данас се користе модерне методе за откривање хепатитиса Ц, који потврђују или негирају присуство ове болести.

Од почетка КСКСИ вијека проведено је специјално тестирање у свим руским клиникама, које откривају присуство вируса у крви пацијента.

  • Једна од главних метода је метод детекције антигена ХЦВ вируса у серуму помоћу ЕЛИСА. Користи се за одређивање присуства вируса у телу. ЕЛИСА тестови имају довољно сензибилност и сматрају се најприкладнијим за испитивање људи који су у ризику од инфекције. Али истовремено, они могу дати лажно негативне и лажно позитивне резултате, што је углавном због промјена у имунолошком систему тела. Пацијентова крв се проверава за ХЦВ антитела и одређује се степен АЛТ активности. Студије се спроводе посебним реагенсима. Тачна историја тока болести се одвија под сталним надзором индекса активности АЛАТ-а. Оне се обављају једном у 30 дана.

Ако присуство нормалног хепатитиса у крви вируса хепатитиса, пацијент се сматра носиоцем болести. Тачна дијагноза, која говори о присутности хепатитиса Ц, може се направити тек након 6 месеци позитивне детекције ЕЛИСА.

  • За прецизније постављање дијагнозе уз откривање квалитативних и квантитативних показатеља вируса сматра се методом испитивања крви за откривање РНК вирусног хепатитиса Ц. У многим клиникама, он се именује одмах након примања позитивног ЕЛИСА као квалификационог теста. Ако је квалитативна анализа РНК позитивна, онда то указује на присуство вируса у телу. Квантитативни индекс специфицира степен активности вируса и његову преваленцију.

Да би се утврдио тачнији степен оштећења јетре, такође се користи биопсија - ово је истраживање фрагмента биолошког ткива узетог од пацијента, у овом случају јетре.

Преузети материјали се дају лабораторији, где се врши хистолошка студија. Биопсија помаже у одређивању не само степена оштећења јетре, већ и откривања рака и цирозе у раним фазама активности.

Међутим, да би се утврдио степен пада, помогли су и другим методама:

  • Ултразвук органа;
  • рачунарске и магнетне резонанце.

Након откривања вируса, пацијент је стално подвргнут тестовима активности ензима јетре, што омогућава контролу болести и временом за идентификацију могућих инфламаторних процеса. Таква контрола помаже лекарима да лече пацијента и одговоре на промене у времену.

Терапеутска дејства у откривању болести

Након дијагностиковања пацијента, потврђеног бројним дијагностичким мерама, неопходно је започети лечење хроничног хепатитиса Ц. Третман почиње са пролазом припремне фазе, што вам омогућава да прецизније идентификујете могуће друге болести. Стога је веома важно код пацијената са повишеним хемоглобином да утврди узрок повећања индекса и, ако је могуће, да га врате у нормалу.

За све пацијенте којима је дијагностификован хепатитис Ц прописана је антивирусна терапија. Третман је одабран на основу препорука Европске асоцијације, која истражује болести јетре. Они су намењени пацијентима чија је историја болести тешка и умерена некротична промена у органу.

Тако се препоручује фиброза јетре, која се манифестује повећањем нивоа развоја АЛТ активности, да се лечи са етиопатском терапијом.

Главни задатак који се суочава са специјалистима за лечење вирусног хепатитиса Ц је уништење патогених ћелија.

За најбољи терапеутски ефекат пацијената са хроничном манифестацијом хепатитиса Ц, боље је лијечити унутар зидова здравствене установе.

Овим пацијентима се прописују терапије лијечења терапије, које укључују:

  • антивирусни лекови (интерферон);
  • патогенетски препарати;
  • имуносупресиви (азатиоприн, преднизолон);
  • комбиновано средство.

Клиничка испитивања показала су да је лечење хроничног виралног хепатитиса Ц ефикасно уз помоћ интерферона. Ток лијечења је до годину дана, а лек се примјењује интрамускуларно или путем дропперса. Али, веома је важно пратити квантитативне индикације антитела током терапије.

Прва таква анализа се спроводи након 3 месеца лечења. Трајање терапије је такође повезано са степеном оштећења органа и развојем болести у цјелини.

Ток терапије интерфероном има своје контраиндикације:

  • сложени ментални и неуролошки поремећаји пацијента (епилепсија, депресивни услови, конвулзије);
  • тромболиза;
  • присуство трансплантираних донорских органа.

У лечењу хроничног хепатитиса се користе и хепатопротектори - ово су лекови који помажу у обнављању ћелија јетре.

Веома је важно лијечити сложену болест, јер у већини случајева пацијент након тока терапије, чак и са израженим степеном органске дисфункције, долази до олакшања, а симптоми и манифестације болести нестају.

Ефикасност прописане терапије за хронични хепатитис у великој мјери зависи од сљедећих фактора и стања.

  • Генотип хепатитиса. Научници су доказали да генотип 1 захтева дуже лечење, а 2 и 3 се разликују у краћој терапији.
  • Ниво РНК вируса у крви. Што је већа концентрација вирусних ћелија, теже ће бити третман. А пацијенти са малим вирусним оптерећењем лакше се лече.
  • Колико дуго траје болест у телу. Што дужи хепатитис седи у телу и не реагује на терапију, теже ће бити третман. Поред тога, "љубазни убица" може се манифестовати само у фази значајног уништења јетре, што такође смањује ефикасност терапије.
  • Тежина пацијента такође индиректно утиче на исход комплексног лечења. Пацијенти са гојазношћу су гори него што перципирају.
  • Још један фактор је старост. Примјећује се да је лијечење успјешније код младих пацијената него код старијих особа.

Веома је важно да пацијент који има хронични вирусни хепатитис Ц, придржава се одређене исхране, што ће омогућити минимизирање терета на јетри. Придржавајте се строге дијете током читавог живота. Поред посебне исхране, пацијент се препоручује и чешће оброке до 7 пута дневно иу малим порцијама.

Посебна пажња посвећена је количини воде пијана. То је одлично средство за чишћење тела и помаже у елиминацији токсина. Минимална доза воде узета је 2 литра дневно. То је нормално за здраву особу, па би пацијент са хепатитисом Ц требало да тежи повећању.

Код пацијената са идентификованом болешћу, екстрахепатичне манифестације ове болести се прилично често посматрају. Често се то ради због поремећаја гастроинтестиналног тракта. Дакле, исхрана у великој мјери олакшава њихово стање.

Да би се смањио оптерецење на јетру и смањио све екстрахепатске манифестације интоксикације у телу, они су потпуно искљуцени из исхране:

  • прехрамбени производи са високим садржајем масти;
  • алкохол;
  • димљени и конзервирани производи;
  • кисели производи;
  • пржена храна;
  • оштра и превише слана храна;
  • пилећа јаја;
  • производи који садрже конзервансе, боје.

Исхрана пацијента треба да се састоји од житарица, поврћа куваног у парови или куваној форми, рибље хране и меса (са малим садржајем масти), сувог воћа, биљних чајева.

Ако се болест третира коректно, а пацијент води нормалан живот, онда болест значајно умањује стопу развоја и побољшава се квалитет живота пацијента.

Красноиарск медицински портал Красгму.нет

Када је инфициран вирусом хепатитиса Ц, већина инфицираних људи добија хронични хепатитис Ц. Вероватноћа овога је око 70%.

Хронични хепатитис Ц развија се код 85% пацијената са акутном инфекцијом. У току развоја болести, ланац је вероватно акутни вирусни хепатитис → хронични хепатитис → цироза јетре → хепатоцелуларни канцер.

Имајте на уму да овај чланак садржи само садашње идеје о хроничном хепатитису Ц.

Хронични вирусни хепатитис Ц - Симптоми Хронични облик је много опаснији - болест траје дуго без симптома, само хронични замор, губитак енергије и недостатак енергетског сигнала о болести.

Хронични хепатитис Ц

Хронични хепатитис Ц Је запаљенско обољење јетре узроковано вирусом хепатитиса Ц, струја без побољшања током 6 месеци или више. Синоними: Хронични вирусни хепатитис Ц (хвгс), Хронична ХЦВ инфекција (од енглеског хепатитиса Ц), хронични хепатитис Ц.

Вирусни хепатитис Ц откривен је само 1989. године. Болест је опасна јер је практично асимптоматска и не манифестује се клинички. Акутни вирусни хепатитис Ц завршава се само у 15-20% случајева са опоравком, а остатак прелази у хроничну форму.

У зависности од степена активности инфективног процеса, изолован је хронични вирусни хепатитис са минималном, благом, умереном, израженој активности, фулминантног хепатитиса са хепатичном енцефалопатијом.

Хронично вирусни хепатитис Ц са минималним степеном активности (хронични упорни вирусни хепатитис) се јавља у условима генетски одређеног слабог имунолошког одговора.

МКБ-10 ЦОДЕ Б18.2 Хронични вирусни хепатитис Ц.

Епидемиологија хепатитиса Ц

Преваленција хроничне ХЦВ инфекције у свету износи 0,5-2%. Издвоји подручја са високом преваленцом Ц хепатитис: исолатед популација у Јапану (16%), Заир и Саудијске Арабије (> 6%), итд У Русији, инциденца акутне ХЦВ инфекције - 9.9 на 100 000 становника (2005)..

Хронични вирусни хепатитис Ц у последњих 5 година дошао је на прво место у погледу морбидитета и тежине компликација.

Постоји 6 главних генотипова вируса хепатитиса Ц и више од 40 подтипова. То је разлог за високу инциденцу хроничног виралног хепатитиса Ц.

ПРЕВЕНЦИЈА ХЕПАТИТИСА Ц

Неовлаштена превенција - видети "Хронични хепатитис Б".
Резултати студија показују малу вероватноћу сексуалног преноса ХЦВ инфекције. Вакцина за спречавање хепатитиса Ц је у развоју.

Хронични хепатитис Ц је један од главних узрока који доводе до трансплантације јетре.

СЦРЕЕНИНГ

Одредите укупна антитела на вирус хепатитиса Ц (анти-ХЦВ). Препоручује се потврђивање позитивног резултата ензимског имунолошког теста методом рекомбинантног имуноблотирања.

НАЧИНИ УТИЦАЈА ХЕПАТИТИС Ц, ЕТИОЛОГИЈА

Патоген је обложени вирус РНК који садржи пречник од 55 нм у породици Флавивиридае. Вирус карактерише велика фреквенција мутација у регионима генома који кодирају протеине Е1 и Е2 / НС1, што узрокује значајну варијабилност ХЦВ инфекције и могућност истовремене инфекције различитим типовима вируса.

Трансмисија инфекције се јавља хематогеном, мање повремено путем сексуалног контакта или од инфициране мајке до фетуса (3-5% случајева).

Вирус хепатитиса Ц се преноси кроз крв. Полни пут није релевантан и инфекција вирусом хепатитиса Ц кроз секс је ретка. Преношење вируса од мајке током трудноће такође се јавља изузетно ретко. Дојење није забрањено код хепатитиса Ц, али треба обратити пажњу када се на брадавицама појављује крв.

Могуће је заразити вирусом тетовирањем, пиерцингом, посјетом маникирне собе, медицинским манипулацијама крвљу, укључујући трансфузију крви, препарате крви, операције и зубаре. Такође је могуће инфицирати са општом употребом четкица за зубе, инструмената за бријање, маникирног прибора.

На кућним контактима немогуће је ухватити вирус хепатитиса Са. Вирус се не преноси ваздушним капљицама, руковима, загрљајем и употребом заједничких јела.

Након што вирус улази у људску крв, улази у јетру крвотоком, инфицира хепатичне ћелије и множи се тамо.

СИМПТОМИ ХЕПАТИТИСА Ц - КЛИНИЧКА СЛИКА

Хронично вирусни хепатитис Ц се јавља, по правилу, са слабом клиничком слику и транзијентним нивоом трансаминаза.

У већини случајева болест је асимптоматична. Код 6% пацијената, откривен је астенични синдром. Често постоји туп, нестабилан бол или тежина у десном горњем квадранту (ови симптоми нису директно повезани са ХЦВ инфекцијом), а мање често - мучнина, смањени апетит, пруритус, артралгија и мијалгија.

Екстрахепатичне клиничке манифестације вирусног хепатитиса Ц:

  • често мешана криоглобулинемија - манифестује се пурпура, артралгија.
  • оштећење бубрега и ретко нервни систем;
  • мембрански гломерулонефритис;
  • Сјогренов синдром;
  • црвени равни лишај;
  • аутоимунска тромбоцитопенија;
  • касно порфриј.

ДИЈАГНОСТИКА ХЕПАТИТИСА Ц

Анамнеза вам омогућава да добијете информације о могућем путу инфекције, а понекад и о историји акутног хепатитиса Ц.

Физички преглед за хепатитис Ц

На пре-циротичној сцени, мало информативног, може постојати незнатна хепатомегалија. Појава жутице, спленомегалије, телангиектазије указује на декомпензацију функције јетре или везивање акутног хепатитиса друге етиологије (ХДВ, алкохол, хепатитис и сл.).

Лабораторијски тестови за хепатитис Ц

Биохемијски тест крви за хепатитис Ц: Цитолитички синдром одражава активност трансаминаза (АЛТ и АСТ). Међутим, њихови нормални индекси не искључују цитолошку активност хепатитиса. Код хроничног хепатитиса Ц, АЛТ активност ретко достиже високе вредности и склони спонтаним флуктуацијама. Стално нормална активност трансаминаза и 20% случајева није у корелацији са озбиљношћу хистолошких промена. Само са повећаном активношћу АЛТ-а за 10 пута и више може (висок степен вјероватноће претпоставити присуство премошћене некрозе јетре)

Према проспективним студијама, код око 30% пацијената са хроничним вирусним хепатитисом Ц (ЦВХЦ), активност аминотрансферазе је и даље у нормалном домету

Серолошки тестови са хепатитисом Ц: главни маркер присуства вируса хепатитиса Ц у телу је ХЦВ-РНА. Аити-ХЦВ се не може открити код особа са урођеном или стеченом имунодефицијенцијом, код новорођенчади од мајки-носилаца или код употребе недовољно осетљивих дијагностичких метода.

Пре почетка антивирусне терапије неопходно је одредити ХЦВ генотип и вирусно оптерећење (број копија вирусне РНК у 1 мл крви, индекс се може изразити у МЕ). На пример, генотипови 1 и 4 су мање подложни лечењу интерферона. Вриједност виралног оптерећења је посебно висока за ХЦВ инфекцију са генотипом 1, јер с вриједношћу испод 2х10 ^ 6 копија / мл или 600 ИУ / мл могуће је смањивање терапије.

Лечење хроничног хепатитиса Ц

Лечење хроничног хепатитиса Ц подлеже пацијентима са високим ризиком од цирозе, одређених биокемијским и хистолошким знаковима. Терапија хроничног хепатитиса Ц има за циљ постизање одрживог виролошког одговора, односно елиминацију серумске ХЦВ-РНК 6 месеци након завршетка антивирусне терапије, пошто је у овом случају релапсе болести ретко.

Виролошки одговор прати биохемијски (нормализација АЛТ и АЦТ) и хистолошка (смањење индекса хистолошке активности и индекса фиброзе) промјена. Хистолошки одговор може бити одложен, посебно са високим степеном иницијалне фиброзе. Недостатак биохемијског и хистолошког одговора када се виролошки постигне захтева пазљиво искључивање других узрока оштећења јетре.

Циљеви лечења хепатитиса Ц

  • Нормализација активности серумске трансаминазе.
  • Елиминација серумске ХЦВ-РНК.
  • Нормализација или побољшање хистолошке структуре јетре.
  • Спречавање компликација (цироза, рак јетре).
  • Смањена смртност.

Третман лечења хроничног хепатитиса Ц

Антивирусна терапија за хронични хематитис Ц укључује употребу алпха интерферона (једноставних или пегилованих) у комбинацији са рибавирином.

Шема фармакотерапије хепатитиса Ц зависи од ХЦВ генотипа и телесне тежине пацијента.

Лекови се користе у комбинацији.

• Рибавирин орално 2 пута дневно са оброком у следећој дози: са телесном тежином до 65 кг - 800 мг / дан, 65-85 кг - 1000 мг / дан, 85-105 кг 1200 мг / дан. изнад 105 кг - 1400 мг / дан.

• Интерферон алфа у дози од 3 милиона МЕ 3 пута недељно у облику интрамускуларних или субкутаних ињекција. Или субкутано пегинтерферон алфа-2а у дози од 180 мцг једном недељно. Или субкутано пегинтерферон алфа-2б у дози од 1,5 мцг / кг једном недељно.

Када се зарази ХЦВ инфекција са генотипом 1 или 4, трајање комбинованог терапијског третмана је 48 недеља. У случају ХЦВ инфекције са другим генотипом, овај режим се користи у року од 24 недеље.

Тренутно се развијају нови антивирусни лекови за инхибиторе ХЦВ ензима (протеазе, хеликасе, полимеразе). Са компензованом цирозом јетре у исходу хроничног хепатитиса Ц, антивирусна терапија се обавља у складу са општим принципима. Међутим, вероватноћа смањења трајног виролошког одговора је нижа, а учесталост нежељених дејстава лекова је већа него код лечења пацијената без цирозе.

Прогноза за хронични хепатитис Ц

Инциденција цирозе јетре са типичним током хроничног хепатитиса Ц достигла је 20-25%. Међутим, флуктуације овог индикатора су могуће у значајним границама, јер развој цирозе зависи од индивидуалних карактеристика тока болести и додатних штетних фактора (нарочито алкохола). Процес формирања цирозе траје од 10 до 50 година (у просјеку - 20 година). Када се инфицира у доби од 50 година и више, прогресија болести се убрзава.

Ризик од развоја хепатоцелуларног карцинома код пацијената са цирозом је 1,4 до 6,9%. Једини начин за спречавање озбиљних компликација хроничног хепатитиса Ц код пацијената са високим ризиком прогресије болести је антивирусна терапија.

Чак декомпенсированномтсиррозе смањује ризик од развоја карцинома гелатотселлиулиарнои вгод на 0.9-1.4%, и потребу за трансплантацију јетре - од 100 до 70%.

Хронични хепатитис Ц

Хронични хепатитис Ц је сложена заразна болест. У медицинским круговима, ова дифузна болест јетре названа је "љубазан убица". То је због чињенице да врло често хепатитис Ц група асимптоматски (6 месеци и више) и детектује само током сложених клиничких тестова крви.

Према постојећим статистикама, у 70% случајева хепатитис Ц групе прелази у хроничну фазу. Тренутно, овај облик вируса рангира се прво у броју заражених пацијената који имају тешке компликације. У спровођењу студија широм света откривено је да је 80% пацијената имало ХЦВ инфекцију.

Колико живи са хроничним хепатитисом Ц?

Свјетска здравствена организација спроводи редовно истраживање заразне болести вируса хепатитиса Ц, која се редовно јавља јавности. Према подацима објављеним у специјализованим медијима, као и на медицинским интернет порталима, данас је забиљежено више од 500 милиона случајева инфекције са овом формом хепатитиса у различитим земљама свијета.

У вишим медицинским круговима постоји извесност да ће у року од 10 година број пацијената који ће развити компликације на позадини хепатитиса повећати неколико пута:

рак јетре ће бити откривен код више од 70% пацијената;

цироза јетре дијагностикује се на више од 55% пацијената;

број случајева у којима је болест хепатитис Ц ће завршити смртоносна повећати више од 2 пута (до сада, 57% од укупног броја пацијената умиру од цирозе јетре пацијената и 43% - са хепатоцелуларног карцинома).

Многи људи су веома забринути због питања: колико година живите са хроничним хепатитисом Ц? Вир ове болести није директан "убица". Промовише развој и прогресију различитих патологија које штетно утичу на тело пацијента и изазивају неповратне промене. Мушка половина популације је подложнија овој болести - неколико пута је већа вероватноћа да ће се развити компликације у односу на позадину хепатитиса Ц.

Вирусна инфекција хепатитиса Ц може неколико година остати у људском тијелу у стању мировања, без узрока симптома и неугодности. У неким случајевима прогресија ове болести може се десити 50 година након инфекције. Стручњаци тврде да пацијентима са хроничним облицима хепатитиса Ц са правилном терапијом одржавања могу дуго живјети.

Истовремено, неки цироза пацијенти или других опасних компликација које могу развити у кратком року (10-15 година) након инфекције хепатитисом потрошњом Ц. алкохола значајно смањује живот пацијената са овог облика болести.

Узроци хроничног хепатитиса

Упркос активном развоју медицинске индустрије, данас су људи најчешће заражени вирусом хепатитиса Ц у медицинским установама или стоматолошким ординацијама.

У већини случајева, инфекција се јавља током различитих манипулација у којима је здрава особа изложена зараженом биолошком материјалу:

током ињекција (интрамускуларни, субкутани, интравенски, дропперс);

током трансфузије крви;

током стоматологије;

током поступка хемодијализе, итд.

Ширење вируса хепатитиса у медицинским установама је због неусаглашености са санитарним и епидемиолошким нормама и правилима. Савремена медицина одређује главне узроке инфекције хепатитисом Ц група која се може класификовати на следећи начин:

коришћење других средстава за личну хигијену (четкице за зубе, пешкири, прибор за бријање, маникирски инструменти итд.);

окупација незаштићеног пола са непроцењивим партнером;

коришћење једног шприцета од стране особа које интравенозно ињектирају дрогу;

Обилазак тајних салона у којима се пирсинг или тетовирање врши у нехигијенским условима;

Инфекција дјетета од стране мајке током рада;

Обилазак маникирних и козметичких салона, у којима се санитација алата неправилно изводи.

Симптоми хроничног хепатитиса

Хронични хепатитис групе Ц може бити асиметрично 15-25 година у телу пацијента.

Истовремено - ова болест може бити праћена следећим симптомима:

у поређењу са смањењем имунитета код пацијената, развијају катархалне и вирусне болести;

општа тровања тела;

повећање режима температуре (код пацијената, температура може мало порасти, али може доћи до јаке грознице);

хронични замор, против којег постоји губитак способности за рад;

повећан умор (пацијент је уморан чак и са малим физичким напором);

главобоље, често подсећају на мигрене напада;

поремећај гастроинтестиналног тракта;

развијају се болести генитоуринарног система;

слабљење јетре;

развој болести срца и крвних судова;

повећана величина јетре;

губитак тежине итд.

Дијагноза хроничног хепатитиса

Због чињенице да је хронични хепатитис Ц често асимптоматичан, неопходно је провести комплетан преглед пацијента за дијагнозу ове болести, која укључује читав комплекс манипулација. Током испитивања пацијента, специјалиста гастроентеролога или заразних болести треба најпре сакупљати анамнезу болести. Посебну пажњу треба обратити на метод инфекције пацијента, то ће захтијевати прикупљање информација о свом начину живота. Присуство симптоматске симптоматологије карактеристичне за ову болест помоћи ће лекару који се појави да направи прелиминарну дијагнозу, тако да се може планирати низ предстојећих дијагностичких мера.

У домаћим здравственим установама у дијагнози модерних метода хроничне хепатитиса Ц користе се искуство водећих стручњака из различитих земаља света, иновативне опреме и читав низ клиничких студија. Од 2000. године, руске клинике су спровеле специјалне тестове, према којима је могуће открити присуство вируса хепатитиса Ц у људском телу. Један такав тест је "ЕЛИСА", који укључује комплете који садрже антигене вируса ХЦВ изолованих из не-структурних гена. Такође је могуће приметити рекомбинантни имуноглобулин тест "РИБА", током које се користе исти антигени. Оба ова тестирања развијена су специфично за откривање ХЦВ РНК.

Тренутно су дијагностичке методе "ЕИА", које одобрава ФДА и препоручује их за употребу. Ови тестови имају приступачну цену тако да могу платити чак и људе са скромним нивоом финансијске сигурности. Они се често користе за примарну дијагнозу хепатитиса Ц групе, јер су у стању да одреде присуство вирусних антитела у телу пацијента, у којима постоје клинички знаци болести. Због високе осјетљивости на ову вирусну инфекцију, тестови "ЕИА" се користе при прегледу пацијената који су у ризику. Лажни резултат оваквог тестирања може се добити испитивањем пацијената који су на хемодијализи којима су дијагностиковани аутоимуни поремећаји или имунодефицијенција.

Након тестирања, потребно је добити лабораторијску потврду дијагнозе. За ово, пацијенти треба да донирају крв, која се пажљиво провјерава присуство антитела на ХЦВ, као и на активност АЛТ-а. Ове студије се спроводе коришћењем посебних реагенаса и високотехнолошке медицинске опреме. Да би се добила тачна клиничка слика о току ове болести, неопходно је спровести динамично праћење АЛТ индикатора (стручњаци препоручују спровођење такве студије најмање једном месечно). У случају да се нормална активност АЛТ посматра неколико месеци, у присуству ХЦВ антитела, такви пацијенти ће бити пребачени у групу носиоца вируса.

Током лабораторијских истраживања биолошког материјала пацијента, специјалисти користе специфичне маркере.

Резултати клиничких испитивања могу имати следеће тумачење:

Неизвесно (при добијању овог резултата, препоручује се пацијенту да се подвргне другом лабораторијском прегледу 2 месеца касније);

Тачну дијагнозу присуства хроничног хепатитиса Ц у крви особе може се дијагностиковати откривањем ХЦВ РНК-а током 6 месеци.

Прецизнија слика подручја оштећења јетре на микроцелуларном нивоу може бити дата биопсијом. Ова техника подразумева хируршку манипулацију, током које се сакупља биолошки материјал пацијента. Након тога, узорци ткива се преносе у лабораторију, где ће се обавити темељито хистолошко испитивање. Захваљујући биопсији, могуће је открити цирозу, карцином јетре и друге болести које су угрожене за пацијента у најранијој фази развоја. Приликом дијагнозе пацијената са хроничним облицима хепатитиса

Са следећим морфолошким манифестацијама често се појављују:

комбинација хидрофилне и масне дистрофије са ацидофилним тијелима Каунсилмен;

открива лимфидну инфилтрацију, на којој се формирају фоликули, а место локализације су портални тракти;

развијају се корпусне некрозе;

жучни канали су погођени, итд.

Код обављања сложене дијагностике, специјалиста може указати на присуство хроничног хепатитиса групе Ц са развојем цирозе јетре, којој је претходила интралобуларна некроза групе. Надлежни лекар може посумњати присуство овог облика болести током палпације подручја у коме се налазе органи гастроинтестиналног тракта. Са променом величине јетре и слезине, може се тврдити да је вирусни хепатитис групе Ц прошао у хроничну форму.

Одређивање тачне величине погођених органа може се извршити помоћу хардверске дијагностике:

Лечење хроничног хепатитиса

Након сложене дијагнозе и потврђивања хроничног хепатитиса Ц, пацијенти треба да прођу течај припреме за терапију.

За ово је потребно проћи:

општа и клиничка анализа крви;

општа анализа урина;

тест крви за тироидне хормоне;

тест крви за ХИВ инфекцију, сифилис, као и друге венеричне и заразне болести.

Ако се у лабораторији открије висок ниво хемоглобина, пацијент ће морати да предузме додатну анализу, која омогућава утврђивање вредности гвожђа у серуму.

Сви пацијенти са којима је дијагностификована хронична група хепатитиса Ц, обавезна антивирусна терапија. У многим здравственим установама, приликом избора методе лијечења овог облика болести, користите препоруке Националног института за здравље и Европског удружења за студије болести јетре. Намијењени су онима пацијентима којима је дијагностикована тешка или умерена некротична запаљења. Етиопатогенетска терапија је индикована за пацијенте који су развили фиброзу јетре, против које је дошло до повећања нивоа АЛТ.

Главни задатак специјалиста који спроводе комплексан третман пацијената са дијагностиком хроничног хепатитиса Ц је искорјењивање вируса. Захваљујући савременим методама лечења и јединственим медицинским производима, доктори успевају да успоре прогресију ове болести. Пацијенти који прате препоруке специјалиста скоро одмах након почетка терапије почињу да осете мала побољшања. Након проласка током лечења, пацијенти се шаљу на лабораторијски преглед, због чега се утврђује хистолошка слика јетре.

Да би се постигли добри резултати, терапија пацијената са хроничним облицима хепатитиса Ц треба спровести унутар зидова здравствене установе. Специјализоване клинике имају потребну опрему и медицинске производе који ће побољшати укупну добробит пацијента. Предности стационарног третмана укључују чињеницу да се савремени санитарни центри придржавају свих правила санитарног и епидемиолошког режима. Такви пацијенти су ангажовани у висококвалификованим специјалистима - гастроентерологима, хепатологима и специјалистима заразних болести.

Терапија лијечења терапије, која је дизајнирана за лијечење хроничног облика хепатитиса Ц, подразумијева узимање различитих лијекова:

интерферони и други лекови са антивирусним ефектом;

азатиаприн или преднизолон, као и други лекови који припадају категорији имуносупресива;

патогенетска средства итд.

Бројне клиничке студије спроведене у различитим земљама широм света доказују корист интерферона у третману хроничног облика хепатитиса Ц. Ови лекови се користе у облику ињекција, које се примењују или субкутано или интрамускуларно. У просеку, ток лечења је 12 месеци, под условом да антитела нестану из крви пацијента три месеца након почетка терапије.

Ток терапије интерфероном је контраиндикована код пацијената који имају следеће патологије:

чести епилептички напади;

склоност формирању крвних угрушака;

декомпилирала хепатичну цирозу;

сложене болести срца и крвних судова;

пресађени органи из донатора.

У лечењу хроничног облика хепатитиса Ц, монотерапија се примењује код жена у следећим случајевима:

пацијент нема проблема са вишком тежине;

старосна граница пацијента није достигла рок од 40 година;

ниска концентрација антитела вируса у крви;

нормалан ниво жељеза;

минималне промене у структури јетре;

повећан ниво АЛТ у крви, итд.

У другим случајевима, пацијенти са таквом болестом су прописана комбинована терапија. Током лечења, пацијенти могу искусити различите нежељене ефекте.. Анемија, мучнина, слабост, вртоглавицу, итд Ток комбинованој терапији може бити одложено за 6-пет месеци или дуже. Трајање терапије зависиће директно од резултата лабораторијског теста крви, који се мора изводити најмање једном месечно. У случају да након 3 месеца од почетка лечења према резултатима анализа неће доћи до промене на боље, лекар може променити терапију.

Ток третмана хроничне хепатитис Ц групе подразумева узимање антивирусних лекова.

Овакав третман не може се препоручити свим пацијентима са овом дијагнозом, пошто постоје бројне контраиндикације:

срца и васкуларних болести.

У случају када специјалиста бира поступак лечења за пацијенте који имају болести повезане са хепатитисом, потребно је додатно истраживање. Веома је важно постићи интеракцију лекова који се користе у лечењу хроничног хепатитиса групе Ц и других једнако озбиљних болести.

Модерна стратегија за лечење хроничног хепатитиса Ц је комбинована антивирусна терапија.

Пацијентима се прописују лекови који савршено међусобно међусобно међусобно (као што потврђују бројне клиничке студије):

Упркос чињеници да појединачно ови лекови немају јаку терапеутски ефекат на пацијента, они су добро да се изборе са вирусом хепатитиса Ц Појединачно, ови лекови су прописана само у случају озбиљних контраиндикација у једном од ових лекова.

У лечењу хроничних облика хепатитиса Ц често се користе хепатопротекти који доприносе рестаурирању функције јетре. Такви лекови позитивно утичу на микроцелуларни ниво, тако да их сваки специјалиста укључује током терапије.

Захваљујући правилном одабраном медицинском третману, стручњаци су у стању да спрече прогресију хепатитиса. Код неких пацијената, комплетна јетра функција је потпуно рестаурирана након комплексне терапије. Трајање лечења зависи од стадијума болести, општег стања пацијента и многих других фактора.

Након почетка терапије лековима, пацијент мора редовно вршити тестове. Први лабораторијски тест крви треба да се изводи након 2 недеље од почетка лечења. Пацијент пролази биокемијску и клиничку анализу, према којој ће бити могуће утврдити ниво антитела у крвном серуму. Други пут лабораторијска студија о биолошком материјалу пацијента врши се четири недеље након почетка лечења. Касније испоруке тестова треба извршити једном месечно. Једном за 3 месеца пацијенти треба да узму крвни тест за одређивање параметара хормона штитњака, чије правилно функционисање директно утиче на рад многих виталних органа и система људског тела.

Ако је у току лечења хроничног хепатитиса групе Ц пацијент почео да напредује на хроничне болести, мораће да добије савет од уско специјализованих специјалиста. Након тога, лекар који ће присуствовати мораће да исправи терапију лечења узимајући у обзир препоруке других стручњака.

Исхрана за хронични хепатитис

У присуству такве сложене болести као што је хронични хепатитис групе Ц, пацијент треба да прати исхрану током свог живота. Због присилних рестрикција хране, функција јетре може бити значајно олакшана. Пацијент треба прегледати свој дневни распоред, а умјесто три основна јела (доручак, ручак и вечера) пребацити се на подељени оброк. У овом случају, пацијент ће морати да једе 6-7 пута дневно, ограничен по величини. У току исхране, пацијент треба пити пуно воде сваког дана, тако да се сви токсини елиминишу из тела.

У већини случајева, пацијенти са дијагнозом хроничног хепатитиса Ц имају проблеме са гастроинтестиналним трактом, посебно се развија патологија жучних канала. На позадини таквих промена у телу, пацијентима је строго забрањено пити алкохол и пиће које садрже алкохол. Стручњаци препоручују да се ослободите других зависности, попут никотина и наркоманије.

Код хроничног хепатитиса Ц пацијент треба да се придржава посебне дијете (табела број 5). Пацијентима није дозвољено да користе следеће производе:

12 недеља пре вашег лечења за хепатитис Ц

Хронични хепатитис к симптоми

Симптоми хепатитиса Ц

Хепатитис Ц је један од најчешћих типова хепатитиса, који је највише штетан за јетру, нарушавајући његово функционисање. И дуго времена болест може бити асимптоматска, због чега се болест препознаје. Као резултат, заражена особа може постати скривени носач и распространилац вируса.

Хронични хепатитис к симптоми

Вирусни хепатитис Ц (ХЦВ) има два облика: акутни и хронични. Одмах након инфекције долази до периода инкубације, која траје од 6 до 7 недеља до шест месеци. Акутни облик Симптоми болести се манифестују након завршетка инкубационог периода и изражени су грозницом, главобољом, болом у мишићима и зглобовима, генералном слабошћу и слабостима. Овај период се назива и даље зујањем, траје 2 до 4 недеље. Следи иктеричан фаза, током које је болесно може бити Јаундицед боју коже, у пратњи бол у десном горњем квадранту, повраћање, дијареја, недостатак апетита. Али прва ствар која је алармантна је боја урин, која постаје браон. Понекад можете видети болесни облик болести. Током акутне фазе повећава се садржај крви билирубина. Траје око месец дана, након чега се деси период опоравка, који траје неколико мјесеци. После њега, у 15 - 25% случајева може доћи до самооцијализације или болести постаје хронично.

Симптоми хроничног хепатитиса Ц

Прелазак ХЦВ-а из акутне фазе у хронично се јавља у око 80% случајева. А код жена, хронични облик је мање учестан него код мушкараца, а симптоми њихове болести су мање изражени. Иако су понекад мушкарци невидљиви знаци болести, али то не утиче на запаљен процес који се активно одвија у јетри. Као резултат, болест прво узима хронични облик, а затим прелази у цирозу или рак јетре.

У асимптоматичном току хроничног хепатитиса Ц (ХЦВ), болест се може изразити у следећим симптомима:

  • слабост;
  • смањена ефикасност;
  • погоршање апетита.

Периодично, током тока обољења долази до таласастих егзацербација, праћених ремијацијама. Али таква егзацербација ретко узима озбиљан облик. Симптоми ХЦВ код одраслих пацијената најчешће се изражавају мало, док деца пате више. Имају агресивнију форму болести, праћену егзацербацијом и појаве компликација у облику цирозе. Знаци хроничног вирусног хепатитиса Ц (ЦВХЦ) погоршавају се неповољни фактори, који укључују:

  • тешки физички или неуропсихолошки стрес;
  • неухрањеност;
  • злоупотреба алкохола.

А последњи фактор најизраженије негативно делује на јетру оних који су болесни са ЦВХЦ. Ово је због чињенице да пацијенти могу развити алкохолни токсични хепатитис, што повећава манифестацију ЦВХЦ и доприноси настанку компликација у облику цирозе. Промене попут таласа карактеристичне су не само током тока болести, него и директно на лабораторијске показатеље. Због тога у крви пацијената периодично примећује пораст нивоа билирубина и јетрених ензима.

И у дужем временском периоду, нормалне вредности лабораторијских параметара се снимају чак иу присуству промена у јетри. Ово условљава све чешће лабораторијско праћење - најмање један - два пута током године. Пошто се симптоми ХЦВ-а не манифестирају увек у израженој форми, треба обратити пажњу на случајеве слабости и смањене перформансе. Имајући у виду такве знакове, логично је испитати ХЦВ инфекцију.

Хронични вирусни хепатитис Ц

  • Шта је Хронични Вирусни Хепатитис Ц
  • Патогенеза (шта се дешава?) Током хроничног вирусног хепатитиса Ц
  • Симптоми хроничног вируса хепатитиса Ц
  • Дијагноза хроничног вируса хепатитиса Ц
  • Лечење хроничног вируса хепатитиса Ц
  • Који лекари треба лијечити ако имате Хронични вирусни хепатитис Ц

Шта је Хронични Вирусни Хепатитис Ц

Хронични вирусни хепатитис Ц - дифузна болест јетре која траје 6 месеци или више, узрокована вирусом хепатитиса Ц.

Патогенеза (шта се дешава?) Током хроничног вирусног хепатитиса Ц

Као резултат варијабилности генома унутар истог генотипа, велики број мутанта, генетски разликују једни од других извођењима, вирусне квазиврста ХЦВ, циркулишу у организму домаћина. Ово се приписује присуство квазиврста бекства вируса из имунског одговора, дугорочно истрајност ХЦВ у телу, формирање хЦГ, као и отпорност на интерферон.

Хронични вирусни хепатитис Ц у последњих 5 година дошао је на прво место у погледу морбидитета и тежине компликација. У структури инциденце хроничног виралног хепатитиса у западној Европи, ХЦВ инфекција чини 60-80% случајева.

Третман и исход инфекције вирусом хепатитиса Ц (елиминација или упорност вируса), присуство и озбиљност оштећења јетре, други

органима и системима одређује однос фактора вируса: количина зараженог материјала, спектар заражених ћелија, способност вируса да мутира, тежину цитопатског ефекта) и фактори домаћина.

Напредовање хроничног хепатитиса Ц узрокована бројних фактора (природе вируса, ХБВ коинфекције и ХИВ, злоупотреба алкохола, наркоманије, старост пацијента). За факторе вируса спадају његов генотипски степен хетерогености популације (квази-врста), запремина инфицираног материјала. Упркос постојању утицаја ХЦВ генотип податке о току и прогнозе ХЦВ, резултати су контрадикторни. Имајући успостављене везе ХЦВ генотипова са различитим инфекцијама путевима (пожељно распрострањених лб ин трансфузија крви, 1А, 2А, 3 - међу наркоманима), претпоставља се да озбиљност болести изазвана ХЦВ лб инфекције може бити последица утицаја додатних фактора - инфецтион ин трансфузије крви (ларге запремина инфицираног материјала). Претпоставља се да овај волумен одређује тежину почетног оштећења јетре и ток ХЦВ инфекције.

ХЦВ инфекција доводи до акутни хепатитис Ц тече у манифесту (иктеричан) или више у латентном (аництериц) облик резултира у односу 1: 6. О 17-25% болесника са акутним хепатитисом Ц спонтано опорави, код 75-83% развије хронични хепатитис Ц. Око 26-35% болесника са хроничним хепатитисом Ц за 10-40 година развија фиброзе јетре уз формирање цирозе. Код 30-40% пацијената са цирозом јетре могуће је настанак рака јетре.

Иницијална одговор на ХЦВ инфекцију карактерише мобилизацијом неспецифичног имуне одбране: интерфероне, природних ћелија убица неколико дана после инфекције код људи развије специфичан имуни одговор усмерен елиминације слободних честица и заштите од поновних инфекција вирусом (изведена углавном хуморални) елиминисања вируса прођу у ћелијама лизом инфициране ћелије и инхибирају вирусну репликацију без ћелијске лизе цитокинима (мобилни спроведених Веном имуни одговор). ХЦВ је ћелијска паразит, тако да заштита од најважнијих је ћелијски имуни одговор.

ХЦВ-специфични хуморални имуни одговор карактерише формирање антитела усмерених против структурних, као и неструктурних ХЦВ антигена. Са ХЦВ инфекцијом, нема специфичног одговора антитела. Доказана је могућност поновног инфекције ХЦВ са другим, али и хомологним сојевима.

ХЦВ-специфични ћелијски и хуморални имуни одговор је поликлонално и мултиспецифична карактера. Водећа улога у иммунопатхогенесис ХЦВ има неуспех и квалитативне карактеристике, Т-хелпер (Тх) ЦД4 + одговор у раним фазама инфекције. За активирање Т хелпер ЦД4 + потребну признавање антигена које је изнео молекула главни комплекса гена ткивне подударности (ХЛА) ИИ класе површинских антигенпрезен-тируиусцхих ћелијама (макрофаге, дендритске ћелије, Б лимфоцитима). ТКСИ су стимулатори ћелијског одговора и излучују проинфламаторних цитокине (интерферон, интерлеукин-2, тумор некрозе факторе и побољшање реакције цитотоксичне има директан цитотоксични ефекат на трансформисаних ћелија, индукује цитотоксичност нормалних макрофага. Тк2 су стимулатори одговор антитела и производе низ интерлеукина, анти-инфламаторно дејство (интерлеукина-4 и -10) би сузбијање активности интерферона-и.

Постоји директна зависност активности од трајања трња болести у различитим стадијумима хроничне ХЦВ инфекције.

Најважнија карактеристика ХЦВ инфекције је метод вируса на продужену упорност у људском тијелу. Упркос присуству имунолошког одговора специфичним за вирус, он не штити од реинфекције. До сада нису утврђени сви фактори

интеракцију вируса и домаћина, узрокујући немогућност имунског одговора да контролише инфекцију. Подаци о биолошким особинама ХЦВ-а и учесталости хроничности (до 85%) указују на одлучујућу улогу вирусних фактора који имају за циљ модулисање имунског одговора домаћина

У раним фазама инфекције, сузбијање индукције имуног одговора игра одлучујућу улогу. Вирус је у стању да утиче на активацију ЦД4 + Тк, ометајући интеракцију ћелија антигена и Т-лимфоцита.

У процесу хроничне ХЦВ инфекције, од великог су значаја механизми инхибирања остваривања имуног одговора, од којих највећу улогу игра избјегавање хуморалног и целуларног имунског одговора од стране вируса мутацијом. Мутација епитопа ХЦВ-а, који су мете цитотоксичних Т-лимфоцита, доводи до поремећаја у процесирању антигена и препознавању епитопа, антагонистичких ЦТЛ интеракција. Недостатак ефикасне имуног одговора Т ћелија изазвана ниским нивоом ХЦВ репликације уочена у скоро 100% хепатоцита, што доводи до ниске експресије ХЛА и других иммуноинфламматори молекула на површини инфицираних ћелија.

У покретању и током процеса у великој мери зависи од броја инфицираних материјала. Утицај на ток инфекције и генотипа ХЦВ степен хетерогености становништва још није доказано. Улога иммуногенетиц фактора у развоју ХЦВ инфекције (генотип ХЛА ИИ класе одређује исход акутне ХЦВ инфекције хетерозиготности за хемохроматозе ген корелира са степеном фиброзе, фенотипски хетерозиготност дефицијенције ПиМЗ ал-антитрипсин и генетских фактора одређивање предиспозиције за фиброзе).

Међу факторима домаћина који утичу на исход и ток ХЦВ инфекције, проучавали смо значај узраста у време инфекције, злоупотребе алкохола, ко-инфекције с хепатотропним вирусима, поремећаја липидних метаболизма,

У поразу ХЦВ-инфицираних хепатоцита, разматрају се следеће:

  • Директни цитопатски ефекат вируса је дејство компонената вирионских или вирусно специфичних производа на ћелијске мембране и хепатоцитне структуре. Показано је да је ХЦВ језгре-протеина укључен у бројне ћелијске процесе. Може да модулише транскрипцију и превод неких ћелијских гена и узрокује фенотипске промене у хепатоцитима.
  • Иммуне-посредоване штету усмерена ХЦВ интрацелуларне антигене који су или директна интеракција цитотоксичне Т-лимфоцита до циљне ћелије (цитотоксичне одговора, што резултира у колоидном-осмотске лизе циљних ћелија), или посредовани цитокинима. Идентификовани активиран ЦД4- и ЦДС-лимфоцита у портала тракта и унутар лобулес, као и експресију ХЛА И молекула и класе ИИ и адхезионих молекула на површини хепатоцита и жучних ћелија. Но директна корелација између нивоа виремије, ХЦВ РНК у јетри, као и израз вирусних антигена у процесу јетре и јетре (лабораторијске и хистолошки). Код пацијената са активније Т-ћелија имуног одговора на ХЦВ инфекције имају нижи ниво виремије, већу активност хепатиц процеса. Имуни одговор на антигене вируса, ношени Т лимфоцита је главни разлог апоптоза који се сматра једним од главних механизама хепатоцита повреде током ХЦВ инфекције.
  • Аутоимунски механизам оштећења изазван вирусом. Учешће аутоимунских механизама код оштећења јетре доказано је на основу високе фреквенције детекције серолошких маркера аутоимуности. Отприлике 1/3 пацијената имају не-гангоспецифичне аутоантибодије.

Спонтани опоравак од хепатитиса Ц може говорити у случајевима када пацијент не прима специфичну терапију, прија постоји нормализација крви биохемијских параметара, нема увећање јетре и слезине величини не постоји ХЦВ РНК крви најмање 2 године после акутног хепатитиса Ц.

Симптоми хроничног вируса хепатитиса Ц

Карактеристике клиничких манифестација. Хронични вирусни хепатитис Ц се јавља, по правилу, са слабом клиничком слику и транзијентним нивоом трансаминаза.

Болест се често наставља субклинички, његова карактеристична карактеристика је торпидни, латентни, ниски симптоми, често непрепознат дуго. ХЦВЦ се развија 6 месеци после преноса, чешће у латентном облику, акутни вирусни хепатитис Ц. Периодично, слабост, повећани умор могу се уочити. У латентној фази, објективни преглед открива мали пораст јетре густе конзистенције, русемију са комплетним или готово потпуним одсуством клиничких плака. У репликативној фази клиничка слика карактерише пре свега симптоми астеновегетације, смањени апетит, присуство хепатоленалног синдрома. Може доћи до губитка тежине, поновног пораста температуре. Ток болести је валовит. Болест карактерише конзистентна промена акутних, латентних фаза и фазе реактивације, цирозе и хепатоцида. карцинома.

У акутној фази од 10-15% потпуне елиминације вируса и опоравка, упркос смањеној активности ћелијског и хуморалног фактора имунитета, могуће је. Акутна фаза ХЦВ често карактеришу таласастом струје са поновљеним порастом телесне температуре за субфебриле и побољшања врхове АЛТ активности као и присуство ХЦВ РНК и ХЦВАб ИгМ крви. Периоде ексацербације замењују фазе ремисије.

Скривена фаза карактерише неадекватност имунокомпетентних механизама за елиминацију вируса. Међутим, имуни систем је делимично способан да подржи заштитне механизме, због чега, уз одржавање слабије активне репродукције вируса, клиничке манифестације болести су одсутне. Латентна фаза се чешће бележи код жена као "хронични носач вируса". У објективним истраживањима откривен је незнатан пораст јетре који има густу конзистенцију. Код неких пацијената постоји периодично повећање активности АЛТ-а. У морфолошким истраживањима ткива јетре откривени су знаци лобуларног хепатитиса. Присуство ХЦВ РНК у крви не значи нужно репликацију вируса, јер патолошке промене у ткиву јетре могу бити одсутне или минималне. Присуство вируса у крви у одсуству хистолошких промена у биопсији сугеришу инфекцију са не-вирулентним сојевима вируса, толеранцијом организма на ХЦВ и могућом екстрахепатичном репликацијом вируса. Када "вирусовосителствие" чешће открива генотип 3а а нарочито је генотип лб.

Током реактивне фазе, имунокомпетентне ћелије потпуно губе своју функционалну активност, заштитну функцију, што доводи до прогресије инфективног процеса. Ова фаза обично се развија много година након инфекције и означава почетак манифестационог курса хроничног виралног хепатитиса Ц.

Клиничка слика се карактерише углавном присуством астеновегетативного симптома (умор, смањена радна способност), смањен апетит, присуство хепатолиенал синдром губитка могуће тежине, поново пораст телесне температуре на субфебриле. Пажња се упућује на могућност развоја екстрахепатских (системских) манифестација. Доказана је веза са хроничном ХЦВ инфекцијом таквих екстрахепатских манифестација, као што је изражена криоглобулинемија, мембрански-пролиферативни гломерулонефритис, порфирска коза. Претпоставка је повезивање ХЦВ инфекције са идиопатском тромбоцитопенијом, црвеном плаком, шигреновим синдромом и лимфомом Б-ћелија. Међу клиничке манифестације криоглобулинемија истаћи слабост, бол у зглобовима, пурпура, периферни полинеуропатије, Раинауд-ов синдром, хипертензија, болести бубрега. Од ендокриних патологија, превладавају хипотироидизам, хипертиреозидизам и Хасхимотов тироидитис. Пораз органског вида манифестује улцеративни кератитис и увеитис. Различити кожних лезија су описани у вези са ХЦВ, од којих некротизируиусцхии кутани васкулитис са папула или тачкастог осипа узрокованих таложење криоглобулини, најјасније повезане са вирусном инфекцијом. Неуромускуларне и артикуларне екстрахепатичне манифестације хроничног виралног хепатитиса Ц у већини случајева су последица криоглобулинемије. Можда постоји слабост мишића, миопатски синдром, миалгија, мијастенија гравис. Код хроничног хепатитиса Ц, за разлику од хепатитиса Б, интегративни облици нису забележени.

Механизам инсипидних лезија. ХЦВ инфекције је примећено широк спектар екстрахепатичном лезија условно подељени у три главне групе: (. Васкулитис другачији локализација; кутани васкулитис, Раинауд-ов синдром, гломерулонефритис, периферна неуропатија периартеритис нодоса ет ал) екстрахепатичном лезија иммуноцомплек генесис; екстрахепатичном промене иммуно-ћелија порекло и иммуноцомплек (артритиса, полимиозитис Сегре синдром, фиброзни алвеолитис ет ал.); оштећење крвног система, укључујући малигну лимфопролиферацију Б-ћелија. Верује се да лимфотропични ХЦВ (репликација у крвним ћелијама, пожељно Б-лимфоцита) узрокује хроничну стимулацију Б-лимфоцита и последично њихово активирање, повећала производњу имуноглобулина (различитих аутоантитела, поли- и моноклонално ИгМ реуматоидни фактори са активношћу) да би се добио имунски комплекси, укључујући мешане криоглобулине.

У развоју екстра-јетре лезије говори ио улози могућег репликације ХЦВ у различитим органима и ткивима (осим јетре и хематопоетског система) са развојем цитотоксичних Т-адхезивних тачне одговоре усмерене на антигене, аутоантигенима, формиране услед директног штетном дејству вируса на ћелијском нивоу.

Фаза реактивности се касније претвара у цирозу и хепатоцелуларни карцином.

Дијагноза хроничног вируса хепатитиса Ц

Карактеристике дијагностике. Конструкција за дијагностику сматрати епидемиолошке податке који показују трансфузију, хирургија, хемодијализи, наркоманија, т, д. И неспецифичне клиничке манифестације болести (слабост, умор, благи пораст итд јетре).

Према критеријумима америчког консензуса о хепатитису Ц из 2000. године, развијени су оптимални приступи дијагнози и праћењу болести. Постоје различите методе за дијагностиковање и надгледање ХЦВ инфекције. Тестови који одређују антитела на вирус укључују ЕЛИСА методу, која укључује сетове који садрже ХЦВ антигене из не-структурних гена и рекомбинантне имуноблот методе (РИБА). Исти антигени се користе у ЕЛИСА и РИБА. У циљу откривања ХЦВ РНК развијени су тестови појачања усмерене на полимеразну ланчану реакцију (ПЦР) или амплификацију посредоване транскриптом (ТОА). Биопсија може дати хистолошку карактеризацију оштећења јетре, али не и дијагнозирати ХЦВ инфекцију.

Серолошке методе дијагнозе ХЦВ инфекције. ЕЛИСА методе су репродуцибилне, јефтине и одобрене од стране ФДА за дијагнозу ХЦВ инфекције. Погодни су за скрининг група Отица и препоручују се као примарни дијагностички тестови за пацијенте са клиничким знацима обољења јетре. Висока осетљивост и специфичност метода треће генерације ЕЛИСА (осјетљивост изнад 99%, специфичност од 99%) омогућила је одбијање провјере потврђивања код дијагностиковања особа из ризичних група. Негативни резултати у ЕЛИСА су довољни да се искључи дијагноза ХЦВ инфекције код имунокомпетентних појединаца. Ретко лажно негативни резултати се налазе код пацијената са имунодефицијенцијом и онима на хемодијализи. С друге стране, ЕЛИСА лажно позитивни резултати су код пацијената са аутоимуним поремећајима, што указује на потребу за идентификацију ХЦВ РНК. РИБА остаје корисна додатна метода за масовну процену крвних производа.

Квалитативне методе за одређивање ХЦВ. Код пацијената са позитивним резултатима у ИФА, присуство упорне ХЦВ инфекције треба потврдити квалитативним одређивањем ХЦВ РНК. Аутоматизована метода одобрене ФДА има ограничење детекције од 50 ИУ / мЛ. Недавно је развијена нова метода за амплификацију транскрипције са лимитом детекције упоредивом са ПЦР. Употреба теста и даље захтева ФДА. Специфичност метода је 98%. Присуство једног позитивног резултата откривања ХЦВ РНК потврђује активну репликацију вируса, негативан резултат није доказ недостатка виремије код пацијента. Следеће одређивање ХЦВ РНК квалитативним методом је неопходно за потврђивање одсуства активне репликације ХЦВ. У присуству хроничне ХЦВ инфекције, поновљено тестирање у ПЦР-у нема смисла код пацијената који не примају лечење. Готово све Паци-ЕНТОВ виремија опстаје, негативан резултат може одражава пролазно смањење титри вируса у односу на праг осетљивости методе.

Квантитативне методе за одређивање ХЦВ. За лабораторијску потврду дијагнозе потребно је испитати крв помоћу ЕЛИСА за присуство антитела на ХЦВ и активност АЛТ-а. Антитела на ХЦВ могу се открити не само у крви, већ иу саставу имунолошких комплекса који круже. Међутим, резултати само једнократних студија, узимајући у обзир фазу "прозора", не треба сматрати коначним. Динамичка контрола активности АЛАТ-а је неопходна најмање 1-2 пута месечно. Ако је током многих месеци са присуством анти-ХЦВ АЛТ активности и даље нормално, онда се такви пацијенти третирају као носиоци вируса ХЦВ.

Лабораторијска дијагноза хепатитиса Ц заснива се на детекцији специфичних маркера ХЦВ инфекције. За дијагнозу ХЦВ може да се користи дефиниција ХЦВ репликације активности, што доказује присуство ХЦВ РНК ПЦР, ХЦВАб ИгМ, различитих структурних и структурних антитела у имуноблотирање Реакција профињеност ХЦВ генотипова, евалуација виремије путем квантификације ХЦВ РНК треба имати на уму да ХЦВ РНК не могу бити дијагностички критеријум ХЦВФ-а и истовремено одређује фазу процеса (активно, неактивно). Дијагноза хроничних инфекција позирају на основу откривања ХЦВ РНК у крви квалитативних или квантитативних тестова за најмање 6 месеци. Утемељено је истраживањем да већина особа инфицираних ХЦВ-ом развија хронични облик инфекције. Фактори који су повезани са спонтаним елиминације вируса су младост, женски пол и нека комбинација главних комплекса гена ткивне подударности гена. Идентификација се врши помоћу дијагностичких препарата домаћих или страних произвођача који имају државну дозволу.

Резултати студија могу се тумачити као "позитивно", "негативно" и "неодређено". У случају "недефинисаног" резултата, додатна студија треба да се спроведе након два месеца или више за присуство маркера ХЦВ инфекције. Као потврђивачки метод, ПЦР се може користити за откривање ХЦВ РНК (у зависности од употребе дијагностичких алата одобрених од стране јавних здравствених власти). Детекција ХЦВ РНК у серуму и ХЦВАб указује на тренутну инфекцију. Одсуство ХЦВ РНК у ХЦВАб позитивним узорцима крви не може се користити. Да се ​​направи разлика између прошлости ХС и "лажног позитивног" резултата лабораторијске студије. Осим тога, нестабилна виремија је забележена код појединаца, што може утврдити "негативан" резултат детекције ХЦВ РНК.

Дијагноза хепатитиса Ц у латентној фази заснива се искључиво на индикацији ХЦВ маркера.

Пункција биопсије јетре, са којом је могуће не само да процени активност упале, већ и да одреди тежину фиброзе, има велику дијагностичку важност. За хронични вирусни хепатитис Ц, карактеристичне су следеће морфолошке манифестације: комбинација масних и хидрофонских дистрофија-ацидолошких тијела Каунсилмен-а; степ некрозе; лимфна инфилтрација са формирањем фоликула у порталским трактама и интралобуларним; ланци лимфоцита у синусоидима; оштећење жучних канала, пролиферација жучних дуктула (види слику КСИИИ обојеног убода). Степен активности запаљења фазе фиброзе или присуство већ формиране цирозе јетре може предвидети одговор на интерферон-терапију. По степену активности упале се процењују као минималне, мање, умерене и тешке. Исти 4 степени се такође разликују у процени стања фиброзе (минималне, мање, умерене и тешке). На брзој транситион ХЦВ цирозом указују интралобулиарни групног некрозе премошћавање некроза, активни септум. Критеријуми за дијагнозу су проширење јетре и слезине, хиперферментемија.

Последњих година у литератури су објављени вируси генотипови Ф, Г, ТТВ, који још увек нису универзално признати од стране Међународног комитета за таксономију и номенклатуре вируса. Вирус хепатитиса Г (ХГВ, ГБВ-Ц) садржи РНК и припада породици флавивируса. Геном патогена састоји се од структурних (Е1, Е2) и неструктурних (НС2, НС3, НС4, НС5) сајтова који кодирају одговарајуће протеине, чије су функције сличне ХЦВ-у. Карактеристика вируса је присуство дефектног језгра (језгра) протеина или његовог потпуног одсуства. Постоји претпоставка о присуству три генотипа и неколико подтипова вируса. Инфекција се јавља са трансфузијом крви, парентералним интервенцијама, сексуалним односом, могуће је вертикалан пут од мајке до дјетета. Често постоји комбинација ХЦВ / ХГВ инфекције, када је прогресија процеса карактеристична све до развоја цирозе. Хронични хепатитис Г карактерише бенигни ток са минималном активношћу. Присуство активног вируса у одређеном броју случајева манифестује се повећањем активности алкалне фосфатазе. Морфолошке промене у јетри личиле су на слику у хроничном хепатитису Ц.

Лечење хроничног вируса хепатитиса Ц

Посебно лечење хроничног хепатитиса Ц. Сви пацијенти са хроничним хепатитисом Ц су потенцијални кандидати за антивирусну терапију. Третман се препоручује код пацијената са повећаним ризиком прогресије на цирозу јетре. Смернице Европске асоцијације за проучавање болести јетре (ЕАСЛ) и Националног института за здравље (НИХ) индикација за етиопатхогениц 1ерапии је умерена или тешка нецротиц инфламацију и / или фиброзе јетре са дефинисаним нивоима ХЦВ ДНА у серуму. За ове особе карактерише присуством хистолошког или порталне интерлобулар фиброзом или упале и благо степен некрозе, повишеним нивоом АЛТ. Код неких пацијената, фактори ризика и степен ефикасности тренутне терапије нису јасни, што захтијева додатне студије.

Циљ терапије у ЦВХЦ-у је искорењивање вируса, успоравање прогресије болести, побољшање хистолошке слике јетре, смањење ризика од развоја ХЦЦ-а и побољшање квалитета живота повезаних са здрављем.

Многи пацијенти нису укључени у студију због употребе дрога, алкохола, старости и истовремених соматских и неуропсихичних болести. Морају се уложити напори да се ове популације третирају. С обзиром да је велики број особа заражених ХЦВ-ом у затвору, потребан је посебан приступ за њихову превенцију, дијагнозу и лечење.

Третман пацијената треба обавити у центрима који обезбеђују поштовање правила санитарних епидемија, специјалиста - хепатолога (специјалиста за заразне болести и гастроентеролога). Ако пацијенти имају тешке коморбидитете узроковане ХЦВ-ом, лечење треба да обављају хепатолози у сарадњи са специјалистима у складу са профилом болести.

За етиопатхогениц терапија применом антивирусних лекова (интерферони, цитокине), имуносупресивни агенси (преднизолон азатиаприн) и комбиновани препарати (+ ИФН цитокине, или рибавирин, или интерферон индуктори +) и, уколико је то потребно, друге патогене агенсе.

У лечењу хроничног виралног хепатитиса Ц, интерферон се узима у фази вирусне репликације. Ефекти изазване инхибицијом ИФН производње и елиминацију вируса, имуномодулаторног ефекат, повећана експресија ХЛА антигена на ћелијске мембране, повећавајући цитотоксичне Т ћелије и природни кил-Моат, инхибицију фиброгенеза процеса, смањење ризика од развоја хепатоцелуларни карцином. Следећи ИФН предложени за лечење ХЦВ :. ИФН-аге (. реаферон, Роферон А, итд), ИФН-ага (. интрон А, реалдирон итд), лимфобластну ИФН-а, итд Недавно широко преписују недавно створени ИФТС продужен ацтион (Пеглнтрон, Пегасис), који се може ординирати с.ц. 1 пут недељно.

Позитивни ефекат употребе интерферона примећен је следећим клиничким и виролошким подацима:

  • низак ниво активности аминотрансфераза у крвном серуму (повећање не више од 3 пута у поређењу са нормом);
  • низак ниво ХЦВ РНК у серуму;
  • портала или градиране фиброзе јетре у комбинацији са умереним знацима упале и некрозе.
  • одсуство цирозе јетре или њена минимална тежина;
  • одсуство холестаза;
  • нормалан ниво гвожђа у серуму крви и ткиву јетре;
  • кратко трајање ХЦВ инфекције;
  • ХЦВ генотипови 2 и 3;
  • инфекција са хомогеном вирусном популацијом, одсуство ХЦВ мутаната;
  • старост пацијента је мањи од 45 година.

Интерферони (Роферон А, интрон А, реаферон) увео у просеку 3 милиона МЕ 3 пута недељно (сваког другог дана) субкутано или интрамускуларно за 12 месеци под РНК нестанка газећег ХЦВ кроз 3 месеца третмана. У случају откривања ХЦВ РНК након 3 месеца, није препоручљиво наставити терапију према овој шеми. По препоруци руског консензуса 2000. године, основа за монотерапију ИФН-а је:

  • младо доба у време инфекције (до 40 година);
  • женски секс;
  • одсуство вишка телесне тежине;
  • одсуство повишеног нивоа гвожђа и повећана активност ГГТП у крвном серуму;
  • повећан ниво АЛТ;
  • присуство умереног степена активности процеса и минималне фиброзе у јетри;
  • низак ниво ХЦВ РНК а не један генотип вируса хепатитиса Ц

Одсуство ових фактора се може сматрати индикацијом за постављање комбиноване терапије.

Повољни фактори за интерферон такође трајање болести не више од 5 година, одсуство гистолоцхеских цироза, алкохолизам изостанак (нормалан ниво ТАП), наркоманија, недостатак цо-инфекције ХБВ и ХИВ, повишени нивои АЛТ у присуству ХЦВ РНК у серуму.

Неповољни фактори који утичу на ефикасност терапије интерфероном су трајање болести преко 5 година, старост пацијенткиног доба, обележене хистолошке промјене у пункту јетре.

Контраиндикације на терапију интерфероном:

  • тешка депресија или историја депресије;
  • неконтролисана епилепсија или конвулзивни синдром;
  • Тромбоцитопенија (мање од 50.000 ћелија на 1 μл), леукопенија (мање од 1500 ћелија);
  • трансплантација органа (са изузетком јетре);
  • присуство декомпилиране цирозе јетре;
  • тешка болест срца.
  • тешко пратеће плуће, бубрези, кардиоваскуларни, декомпензовани дијабетес;
  • непоправљиве болести штитне жлезде;
  • злоупотреба алкохола;
  • менталне болести, укључујући и анамнезу;
  • аутоимунски хепатитис и изражени имуни поремећаји индуковани вирусом;
  • истовремене аутоимуне болести;
  • АИДС;
  • наркоманија;
  • малигни тумори;
  • присуство аутоантибодија митохондријама и другим ћелијским и субцелуларним структурама.

Критерији за ефикасност лечења су нормализација нестанка ХЦВ репликационог маркера (ХЦВ РНА, ХЦВАб ИгМ).

Ниво аминотрансфераза, хистолошки облик јетре. Учесталост позитивног одговора на лечење је 40-50%.

Према томе, дефиниција клиничке ефикасности терапије укључује процену раног одговора на његово понашање, као и резултате лечења одмах након његовог завршетка и током довољно дугог временског периода након тога. Када процењујете ефикасност терапије, следити следеће препоруке:

  • Рани виролошки одговор се одређује израчунавањем процента пацијената са негативним резултатом квалитативне анализе за ХЦВ-РНА у 12 недеља од почетка антивирусне терапије.
  • Примарни одговор је дефинисан као проценат пацијената са негативним резултатом квалитативне анализе за ХЦВ-РНА и нормализацију АЛТ-а одмах након завршетка антивирусне терапије.
  • Стабилни виролошки одговор (стабилна биохемијска и виролошка ремисија) дефинисан је као проценат пацијената са негативним резултатом квалитативне анализе за ХЦВ-РНА и нормализацију АЛТ-а током 24 седмице након завршетка терапије.

Ефикасност интерферона хроничног вирусног хепатитиса Ц се повећава комбинованом употребом рибавирин у дози од 800-1200 мг урсодиол 600 мг / дан и Ессенциале-Тион фосфолипида. Када интерферонорезистентном ХЦВ лб хепатитис интерферон и првих 6 месеци, даје у дози б милион МЕ три пута недељно. Стабилна ремиссион се примећује у 35-40% случајева. Пацијенти са делимичном ремисијом показују други течај који траје до 1.5-2 године.

Према препорукама конференције о управљању пацијената са хепатитисом Ц, која је одржана у Паризу у фебруару 2002. године, код пацијената са ХЦВ генотип 1 третман треба да се настави током 48 недеља, под условом да после 12 недеља третмана, вирус није откривена или титар је смањен за више од 2 лг копија. У одсуству дејства лечења, чија је сврха била искорењивање вируса, може се прекинути. Да би се смањила стопа болести, могуће је наставити курс. Пацијенти са генотиповима 2 и 3 показују уобичајени курс комбиноване терапије (ИФН + РТБ) током 24 недеље. За генотипова 4, 5, 6, препоручљиво трајање терапије до 48 недеља, однос ризика и користи терапије, процењену појединачно.

Ефективност пегилираног интерферон чињеницом да када се примењује Пеглнтрон 1 једном недељно (све лоза) непосредан и уздржаним вирусолошки одговор примећено знатно чешће него код интрона А у овом вирусолошким ефикасност Пеглнтроном крај третмана зависи од дозе. Употреба лека у дози од 1,5 μг / кг једном недељно повећава учесталост стабилног виролошког одговора за фактор од 2.

Увођење ПегИнтрон-а једном недељно превазилази ефикасност монотерапије са уводом А. Одговор на третман пацијената показује значајно побољшање хистолошког узорка јетре у поређењу са пацијентима који немају ефекта. Смањење степена фиброзе може се посматрати код пацијената са Ф3 / Ф4 стадијумом болести.

Тако је развој пегилованих облика ИФН-а са побољшаном фармакокинетиком, већа ефикасност у поређењу са стандардним интерферонима и погоднији режим (једном недељно) пацијентима пружио већу шансу за опоравак. Употреба пегилираних интерферона је смањила појаву нежељених ефеката који су типични за стандардне режиме интерферона.

Упркос чињеници да СВР није уско повезан са опстанком пацијената због потребе за продуженим праћењем, одсуство детектабилне ХЦВ РНК указује на смањење оштећења јетре, смањење фиброзе и минимизирање ризика

појава поновљене болести. Поред тога, две велике студије проведене у Јапану показале су да је терапија интерфероном повезана са смањеним ризиком од развоја ХЦЦ-а, што је важно за појединце који су постигли СВР.

Пацијентима који нису успели да постигну СВР добија се други третман. Одлука о томе заснива се на следећим основним ставовима:

  • природу претходног одговора;
  • тип претходне терапије и могућности новог третмана;
  • озбиљност оштећења јетре;
  • генотип вируса и присуство других прогностичких фактора;
  • толеранција на претходну терапију.

Тренутно смо разматрали могућност постизања СВР код пацијената који примају поновљени третмана пегннтерфероном у комбинацији са рибавирином монотерапија након или током примене стандардне режима интерферона / рибавирином. Међутим, наставак ре-терапије без прилагођавања режима лечења може довести до смањења ефикасности терапије.

Озбиљни проблеми су пацијенти који нису одговорили на терапију пегинтерфероном / рибавирином у оптималним дозама, посебно ако постоји фиброз или цироза јетре.

Пацијенти са прогресивном фиброзом или цирозом су група са повећаним ризиком од развоја декомпензације јетре и треба их сматрати кандидатима за поновно лечење, посебно ако је монотерапија неефикасна. Пацијенте са просечном фазом фиброзе и активности обољења јетре треба поново третирати.

Око 30% пацијената са ХЦВ инфекцијом има нормални ниво АЛТ-а, а код 40% активност ензима је 2 пута већа од горње норме. Упркос умереним хистолошким промјенама, већина ових пацијената тежи напредовању на фиброзу и цирозу јетре.

Пацијенти са нормалним нивоима АЛТ, минималних и отологицал слабе активности без хепатитиса фиброзе могу бити под динамичним посматрању без антивирусно третмана (контрола 1 преглед сваких 6 месеци).

Код спровођења етиопатогенетског третмана неопходно је запамтити могућност развоја таквих нежељених ефеката као пирогенске

реакције и симптоми слични грипу, депресија, несаница, астхениц синдром, главобоља, пруритус и осип, алопеција, анорексија нервоза, као и промене у ЦБЦ - неутропенија, тромбоцитопенија, анемија. Такође је могуће промена биохемијских параметара: повећана активност алкалне фосфатазе, повећање ЛДХ у серуму креатинина и урее азота у серуму.

Развој синдрома грипу може спречити истовремено са ињекцијом ИФН узети парацетамол (не више од 3 г / д) или ибупрофен (у одсуству цирозе).

Међу озбиљним компликацијама терапије интерфероном често се примећују ментални поремећаји. Често током етиопатхогениц терапије развија депресију захтева емотивну подршку психотерапијски бригу, а понекад и антидепресиве и одредиште групе инхибитора преузимања серотонина.

Да би избегли развој несанице, рибавирин се мора узимати увече, али не и ноћу. У тешким случајевима препоручује се постављање трицикличних антидепресива.

Суспендовање формирања астенијског синдрома ће помоћи у промени начина живота, физичке активности, повећања запремине уноса течности.

Пруритус коже и осип који се посматра уз претходно третирање су подложни терапији антихистаминицима и мастима на бази глукокортикостероида.

Повремено, алопеција је реверзибилна, у овим случајевима корисно је водити психотерапеутске разговоре са пацијентима.

Када се развија анорексија, исхрани се допуњују обогаћеним храњивим смешама, а по потреби и прокинетици.

Мијалије су заустављене коришћењем нестероидних антиинфламаторних лекова (у одсуству контраиндикација за њих).

Код развоја неутропеније препоручује се да се придржавате следећих правила:

  • Са смањењем апсолутног броја неутрофила мање од 750 ћелија / мм3, треба размотрити питање смањења дозе интерферона за фактор од 2.
  • За неутропенију са апсолутним бројем ћелија мањим од 500 / μл, лечење треба прекинути док се апсолутни број неутрофила не повећа на 1000 / μл.

За развој тромбоцитопеније потребна је одговарајућа медицинска тактика:

  • Са смањењем броја тромбоцита мање од 50.000 ћелија / μл, препоручује се смањење дозе ИФН-а 2 пута.
  • У случајевима смањења апсолутног броја тромбоцита мање од 25.000 ћелија / мм3, третман треба прекинути.

У детектовању анемије (снижавање нивоа хемоглобина Научници: Алзхеимерова болест може успорити 16. маја 2013.

Специјалисти су успели да утврди да употреба комплекса лекова који садрже протеинске молекуле може продужити временски период прије почетка деменције.

Технологија дубоке мождане стимулације даје одличне резултате у лечењу Паркинсонове болести. Омогућава вам да ефикасно надгледате ток Паркинсонове болести и других неуролошких болести и значајно смањите мотње мотора

Истраживачи са Универзитета у Тексасу тврде да су развили лек за лечење рака дојке. Употреба новог лека не укључује пролазак додатног курса хемиотерапије

Дана 2. фебруара, уочи дана против рака, одржана је конференција за штампу о ситуацији у овом правцу. Заменик главног лекара Клиничког диспанзера за клиничку онкологију Санкт Петербурга.

Група научника са Универзитета Гранада (Шпанија) увјерена је да систематска употреба сунцокретовог уља или рибљег уља у великим количинама може довести до проблема с јетром

Медицински артикли

Скоро 5% малигних тумора су саркоми. Одликује их високом агресивношћу, брзим ширењем хематогених путева и тенденцијом релапса након лечења. Неки саркоми се годинама развијају, а не показују се.

Вируси не само да лебде у ваздуху, већ се могу наћи и на рукохватима, седиштима и другим површинама, док задржавају своју активност. Стога, у путовањима или на јавним местима пожељно је не само искључити комуникацију са околним људима, већ и избјећи.

Да бисте вратили добру визију и поздравили се наочарима и контактним сочивима заувек је сан многих људи. Сада се то може учинити брзо и сигурно. Нове могућности ласерске корекције вида потпуно се отварају бесконтактном техником Фемто-ЛАСИК.

Козметички препарати намијењени бризи за нашу кожу и косу, заправо, можда неће бити толико сигурни колико мислимо


Повезани Чланци Хепатитис