Хронични хепатитис: шта радити, знаци, дијагноза, како се лијечити болест и превенција

Share Tweet Pin it

Бол испод ребара, нездравих столица, жутице коже су знаци болести јетре или хроничне инфекције, обично лекари дијагностикују хепатитис.

Шта је хронични хепатитис?

Ова дијагноза подразумијева запаљен процес у ткивима јетре, пружајући његову функционалност и траје више од шест мјесеци.

Хронични облик хепатитиса неизбежно узрокује такве компликације као:

  • органска дистрофија;
  • некроза у ткивима;
  • инфилтрација инфицираних ћелија.

Ова болест може имати:

  • другачија етимологија поријекла,
  • сорте,
  • фаза развоја,
  • последице.

Што пре и тачније ће бити могуће дијагностиковати различите хепатитисе и одредити природу његовог порекла, то ће бити успешнија терапија.

Узроци хроничног хепатитиса

Проблем у правовремену дијагнозу хроничног хепатитиса и лечења лежи управо у узроцима ове болести. Главни извор болести је инфекција, али ово је далеко од једине могуће узроке инциденције хепатитиса.

Главни узроци ове болести:

  • интраутерина инфекција, у којој мајка инфицира фетус или инфекцију самим рођењем;
  • незаштићени секс, иако многи лекари не верују да се хронични хепатитис директно преноси, већ су резултат других болести или инфекција, као што је ХИВ;
  • медицинске манипулације и хируршке интервенције - људи се могу инфицирати убацивањем катетера или једноставно проласком крви, а да не спомињемо озбиљније процедуре;
  • употреба "опште" сто посто шприца гарантује да ће вирус бити пребачен из болесног лица на здрав, а ризик не само наркомана, редовна вакцинација нестерилној инструмента проследити вирусног средство у здравој јетри.

Да заразе људи, могу се користити у фризерским салонима или у салонима за нокте, на којима је остао узрочник болести. Хронични хепатитис се може пренијети у салоне акупунктуре и егзотичне масаже, многи само доводе болест од одмора проведених у Азији.

Епидемиологија болести

Епидемиологија болести је веома опсежна, поред инфекције, кривци могу бити:

  • алкохолизам;
  • наркоманија;
  • узимање лекова;
  • начин живота;
  • злоупотреба строге дијете;
  • прекомерна физичка активност и тако даље.

Парентералне инфекције са овом болести често прате стоматолошке процедуре.

Такви различити узроци хроничног хепатитиса наносе инфекцију и пренос вируса прилично озбиљан проблем.

Облици и класификација хроничног хепатитиса

Облици и класификација болести подразумијевају разлику у болести:

  • по типу патогена,
  • по облику болести.

Клиничко одвајање према облику хроничног хепатитиса подразумијева:

  • активни облик - са њом манифестација болести је веома светао, са различитим симптомима, ткива јетре је уништен веома брзо, најчешће дегенерише болест на цирозу или онколошким тумора;
  • Перзистентна форма - периоди егзацербација су одсутни, вирус се развија практично без симптома, може "дазе" годинама;
  • холестатска форма - повређени су процеси одлива жучи, због којих се изговара симптом болова, постоји и такав знак као јако жућење коже.

Дефиниција "хроничног хепатитиса" укључује подјелу болести у вирусе:

Вирус "Г", откривен је не тако давно, док је студија у току, и она прелази у хроничну форму или је ограничена на акутну, тренутно доктори не знају.

Табела класификације у медицинским приручницима

Одвојено, табела класификације у медицинским приручницима последњих година наглашава следеће типове:

Сваки од ових типова такође има свој ИЦД-10 код у последњој, десети верзији међународних класификација.

Шта је опасно за хронични хепатитис?

Симптоми и знаци хроничног хепатитиса који пружају доста проблема да болесних људи, има доста опасне последице, без обзира на природу болести је успоставио преглед и лабораторијски тестови су показали - вирус или не.

Ако се вирус не третира, то ће резултирати:

Поред ових основних ефеката хепатитиса, доводи до различитих синдрома, поремећаја и квар у телу тумора ока у протеинима и спонтане мокрењу бубрежне инсуфицијенције.

Симптоми и знаци хроничног хепатитиса

Хронични хепатитис може изазвати разне симптоме, у зависности од тога:

  • каква је историја њеног поријекла,
  • која врста вируса је присутна у крви,
  • у ком облику је болест.

Али сви типови и варијанте ове болести имају уобичајене симптоме:

  • нездравих промена у фецесу - конзистентност, мирис, боја, итд., нису повезани са исхраном;
  • периодично настајање репресивног стања, физичка слабост;
  • бол концентричан под ребрима у пределу јетре и околине;
  • жутоћи коже, често сврби по целом телу;
  • "Спроцкетс", односно пуцање капилара на лицу, врату, горњи сандук;
  • црвенило коже руку са љубичастом чистошћу судова, као и код анемије;
  • укус горчине у устима, мучнина, специфична ерукција са оштрим мирисом, уобичајена тежина у абдомену.

Ако се пронађу такви знаци, одмах се обратите лекару, предузмите све могуће тестове за хронични хепатитис и:

  • или потврђују дијагнозу и почну лечење,
  • или се уверите у своје здравље.

Дијагностичке методе

Треба потврдити сумњу у дијагнозу "хроничног хепатитиса" пре почетка лечења.

Главни метод за одређивање вируса је испитивање крви:

  • укупно, укључујући тест тромбоцита;
  • пуни, детаљни, биохемијски;
  • на реуматоидним факторима, укључујући тестирање ЛЕ ћелија;
  • за присуство и проценат антитела - антидуклеарни, антимитохондријални, активни за микросоме и ћелије гладијог мишићног ткива.

Маркери хроничног хепатитиса

Поред тога, одржаће се маркери хроничног хепатитиса:

У зависности од резултата, доктори могу да се позову на додатне, уско специфичне лабораторијске крвне тестове или ПЦР, односно да испитају полимеразну ланчану реакцију у биолошком материјалу. По правилу се крв прегледа, али се понекад и ПЦР врши на другим материјалима.

Фото: Хронични хепатитис са исходом код цирозе

Анализе хроничног хепатитиса

Осим тестова, често се спроводе:

  • Ултразвук јетре и целе абдоминалне шупљине;
  • ЕГДС;
  • одређивање стања крвних судова у јетри у складу са Доплеровом техником;
  • еластометријски преглед;
  • томографију као магнетну резонанцу (МРИ) и компјутер (ЦТ).

Укупно истраживања омогућавају да се што прецизније одреди врста болести и степен развоја, што чини терапеутске мере што ефикаснијим.

Лечење хроничног хепатитиса

Терапија зависи пре свега од:

  • какав се хепатитис лечи,
  • у којој фази развоја и форми се налази.

Општи принципи терапије хроничног хепатитиса су:

  • комбинација лекова,
  • придржавање строге дијете,
  • управљање максимално здравим животним стилом.

Међу прописаним лековима за лечење одраслих и деце, комбинација:

  • хепатопротектори,
  • антивирусна средства,
  • пријем БАДов, стимулише регенерацију ћелија у јетри ткива.

Са тешким условима и патологијом хроничног хепатитиса, могуће је хоспитализирати болесника.

Припреме за лечење вируса

Најчешће прописани лекови:

  • Ессентиале Форте Х;
  • Адеметионин;
  • Хептрал;
  • Урсодеоксихолна киселина;
  • Хофитол;
  • Царцил;
  • Силимарин;
  • Цатеринг;
  • Урсосан;
  • Хепанорм;
  • Цијаниданол;
  • Лив-52;
  • Велферон;
  • Интрон-А;
  • Ламивудин;
  • Адефовир;
  • Урсофалк;
  • Ентецавир.

Трајање терапије, схема узимања лекова и њихових комбинација су потпуно индивидуалне и контролишу се љекар који присуствује.

Ниједан од лекова није у стању да излечи болест без напора од стране пацијента, пут ка здрављу код хроничног хепатитиса лежи кроз:

  1. стриктно придржавање неопходне дијете,
  2. одбијање алкохола и пушење,
  3. одржавање жељене дневне рутине, укључујући:
  • ходање,
  • довољно времена за спавање и других нијанси.

Исхрана са болестима

Дијета за било коју болест треба развијати појединачно током докторског састанка са нутриционистом који има пред очима резултате свих тестова и замишља потпуну слику о здрављу особе.

Општи принципи исхране током лечења хроничног хепатитиса су следећи:

  • количина животињског протеина у дневној исхрани треба да одговара формули - не више од 2 грама по килограму тежине;
  • количина биљних протеина није ограничена, али не сме бити ништа мање од животиње у исхрани;
  • количина угљених хидрата у храни треба да варира у распону од 4-6 грама по килограму тежине особе;
  • Количина масти не би требало да пређе 1-1,5 грама по килограму тежине пацијента.

Развој хроничног хепатитиса, зависно од узраста инфекције

Спречавање хроничног хепатитиса

Превентивне мјере усмерене против хепатитиса могу се подијелити на:

За личну профилаксу хроничног хепатитиса неопходно је укључити све што се тиче особе:

  • опрез са алкохолом;
  • усклађеност с санитарним и хигијенским сигурносним стандардима;
  • поштовање мера предострожности у контакту са отрове, хемикалијама, токсинама, грађевинским материјалима, ђубривима и др.
  • равнотежа и корисност у исхрани;
  • одсуство физичког и менталног преоптерећења;
  • јасна и исправна дневна рутина;
  • звучни сан;
  • подржати здравље јетре;
  • редовне медицинске прегледе и испоруке тестова;
  • јачање имунитета.

Јавне активности укључују извођење санитарних и епидемиолошких прописа у дечијим установама, болницама, мензама, услужном сектору и другде (СанПин, 3.1.2825 / 10, Правилник о спречавању вируса хепатитиса).

Превенција је увек боља од лечења. Правовремене предузете мјере ће омогућити, ако не и избјећи болест, онда барем не разумјети питање о којем је хепатитис хроничан, а што није. Лечење почиње много раније него што ће вирус узети у хроничном облику.

Хронични хепатитис: симптоми, лечење

Хронични хепатитис - група заразних болести изазваних различитим вирусима хепатитиса, укључујући вирусе хепатитиса су најчешћи и Ц. До сада, болест је велики проблем за лекаре широм света, као што је број случајева се повећава сваке године. Ово је због ширења употребе дрога у ињектирању и конфузије сексуалног понашања, посебно међу младима, као и повећања броја инвазивних медицинских процедура. Последњих година се повећао и број рођених инфицираних дјеце од болесних мајки.

Хронични вирусни хепатитис најчешће се открива код младих људи, од којих многи умиру за 40-45 година у одсуству адекватне терапије. Прогресија болести доприноси хроничном алкохолизму, присуству једног пацијента истовремено неколико вирусних инфекција (вирус хумане имунодефицијенције, неколико вируса хепатитиса). Потребно је напоменути да нису сви заражени инфицирани вирусним хепатитисом, многи постају носачи вируса. Они можда не знају за то годинама, инфицирање здравих људи.

Симптоми хроничног виралног хепатитиса

Ова болест не карактерише специфични симптоми, што указује на то који је вирус хепатитиса инфициран пацијентом.

Најчешћи симптоми хепатитиса су немотивисана слабост, погоршање апетита, губитак тежине, мучнина. Пацијенти могу осетити осећај тежине и тупе болове у десном хипохондријуму. Код неких пацијената, телесна температура (до 37 Ц) може се дуго повећати, жутица склере и коже, а појављује се сврбе коже. Проширење јетре је обично умерено, понекад је величина погађеног органа дуго времена у нормалним границама.

Присуство таквих симптома може указивати и на друге болести јетре, као и на систем који се не излази из заразних ћелија, тако да је за дијагнозу неопходно консултовати лекара. Дијагноза се утврђује само на основу резултата лабораторијско-инструменталних студија.

Код пацијената са хроничним вирусним хепатитисом Б, када је у питању адекватна терапија, прогноза је нешто боља него код особа које пате од хепатитиса Ц, што се популарно назива "нежним убицом". Ово је због чињенице да болест за врло дуго времена тече скоро асимптоматски, што брзо доводи до цирозе јетре. Код многих пацијената, вирус хепатитиса Ц се дијагностицира већ на циротичној фази.

Лечење хроничног виралног хепатитиса

Лечење хроничног хепатитиса се бави лечењем заразних болести.

Сви пацијенти морају прва промена лифестиле: нормализацију начин дана (одбијања ноћног рада, правилног одмора), елиминисање фактора који негативно утичу на јетру (апстиненцију од алкохола, рад са токсичним хемикалијама хепатотоксичне лекове). Терапија болести је увек сложена.

Основни принципи терапије

  • Сви пацијенти су приказани исхрани у исхрани, придржавање исхране мора бити животни век. Дијета би требала бити високог квалитета, у овом случају телу треба довољно количина протеина, влакана, витамина, макроа и микроелемената. Храна искључује масну храну, пржену, зачињену, киселу, димљена јела, зачине, јак чај и кафу и, наравно, било који алкохолни напитак.
  • Нормализација дигестивног система како би се спречило акумулирање токсина у организму. За корекцију дисбиосис препоручљиво је поставити еубиотике (Бифидумбацтерин, Лацтобацтерин, итд.). За констипацију, препоручује се коришћење меких лаксативних пургатива на бази лактулозе (Дуфалац). Од ензимских препарата дозвољено је узимати оне који не садрже жуч (Мезим).
  • Хепатопротецторс (Гептрал, Форте Ессентиале Х Резалиут Про Урсосан ет ал.), У циљу заштите јетру од негативног утицаја спољних фактора, а такође унапредити регенеративели-поправки процесе угроженог органа. Курс је дуг (2-3 месеца). Многим пацијентима се препоручује да понављају курс годишње за лечење хепатопротектора.
  • Употреба дрога и дијететских суплемената на бази лековитог биља са антивирусна (сладића, Целандине, кантарион), цхолеретиц и слаба спазмолитик акције (Силимарин, пеперминт, итд).
  • Када се експресују астеновегетативного синдром може доделити Мултивитамин комплекс (Биомак, Алпхабет, Витрум ет ал.) И природни Адаптогени (кинеске магнолије, Сибирски гинсенг, гинсенг, и друге.).
  • Антивирусна терапија је једно од главних праваца у лечењу хроничног хепатитиса. Лекови који се користе за такав третман, не толико, најчешће се користе комбинација интерферона-алфа и рибавирина. Антивирусни третман се прописује само када се вирус активира, што мора бити потврдјено резултатима тестова и може трајати чак и више од годину дана.

Пацијенти који пате од хроничног хепатитиса треба да буду на диспанзеру са заразним болестима за живот. Потребно је редовно испитивање јетре, а ако постоји повреда функције тела - постављање терапије. Уз правилан правовремени третман и слиједећи препоруке доктора, могуће је опоравити или постићи дуготрајну опуштеност болести.

Спречавање хроничног виралног хепатитиса

  1. Људи са хроничним хепатитисом и носиоци вируса могу довести до пуног живота. Треба напоменути да у свакодневном животу не представљају опасност за друге. Вирусни хепатитис не може се инфицирати ваздушним капљицама, руковањима, обичним посудама или кућним предметима. Инфекција је могућа само путем контакта са крвљу и другим биолошким течностима пацијента, због чега је неприхватљиво користити личне и интимне хигијене других људи.
  2. Сексуалним партнерима је потребна употреба баријере контрацепције, јер у 3-5% случајева постоји ризик од сексуалног преноса виралног хепатитиса.
  3. У случају повреде оштећењем површинских посуда (сечења, огреботина итд.), Пацијент мора самостално пажљиво третирати рану или контактирати здравствену установу како би спречио ширење крви. Пацијенти који болују од ове болести требају увијек обавијестити медицинско особље здравствених установа и њихових сексуалних партнера.
  4. Коришћење појединачних шприца и игала од стране зависника од дроге.
  5. За превенција хитна је сумња да су заражене хуманог имуноглобулина се користи против хепатитиса Б. То може бити ефикасна само када се примењује унутар дан након наводног инфекције, а само против хепатитиса Б вирус

Вакцинација против виралног хепатитиса

До данас је вакцина развијена само против вируса хепатитиса Б. Ризик од инфекције код вакцинисаних људи смањен је за 10-15 пута. Вакцинација против ове болести је укључена у календар превентивних вакцина у детињству. Обезбеђује вакцинацију одојчади, деце млађе од 11 година, одрасли који припадају вирусни хепатитис инфекције у високим ризиком (здравственим радницима, студентима медицинских факултета и универзитета, породице и пацијената са вирусом хепатитиса Б носача, као и наркомана). Ревакцинација се врши сваке 7 година.

Превентива и вакцинација против вируса хепатитиса Ц није развијена.

На који лекар се треба пријавити

Ако је особа болесна са вирусним хепатитисом, он треба редовно посматрати са специјалистом заразне болести и, ако је потребно, да започне антивирусну терапију. Поред тога, пацијент прегледа гастроентеролог. Биће корисно консултирати дијететичара.

Хронични хепатитис

Хронични хепатитис је полиетиолошка инфламаторна болест јетре, која се карактерише запаљењем и некрозом хепатичног паренхима, која траје више од 6 месеци. У благим случајевима, болест не напредује или напредује полако. У тешким случајевима, фиброза се развија са кршењем структуре јетре и на крају ствара цирозу јетре.

Хронични хепатитис је једна од најчешћих болести на свету. Ово је углавном због широко распрострањене употребе хепатотропних вируса, који играју водећу улогу у развоју хроничног хепатитиса. У Русији постоје хипервендемске области где носилац вируса хепатитиса Б достигне 10% (Северни Кавказ, Иакутиа, Тува). Међу случајевима, претежно мушки, са изузетком аутоимунског хепатитиса, који су чешће болесни са девојкама и младим женама.

Исолирај хронични хепатитис: вирусни, токсични и аутоимуни. Ако клинички и лабораторијски подаци не дозвољавају приписивање хепатитиса на било коју од ових група, они говоре о идиопатском (криптогеном) хепатитису, који вероватно има и аутоимунско порекло. Поред тога, хронични хепатитис може се развити са наследним поремећајима метаболизма (на примјер, хепатитис са Вилсон-Коноваловом болестом).

Етиологија и патогенеза

Хроничне инфламаторне лезије јетре су инхерентно хетерогене:

  • Примарни хепатитис - она дифузују инфламаторне болести јетре са промјеном паренхима која се јављају као независне болести као резултат изложености хепатотропним вирусима, токсичним супстанцама или аутоимунским поремећајима.
  • Секундарни хепатитис. Код многих болести јетре развија перзистентне инфламације са доминантном реакција мезенхијалног ткива. Ови секундарни реактивни хепатитиса често налазе у хроничних болести стомака, црева, жучних путева, и неколико других органа. Секундарни хронични хепатитис укључују фокалне, често - грануломатозни оштећења јетре код одређених инфекција и налети (туберкулоза, бруцелоза, сифилис, разне гљива, шистосомијазу, Асцариасис, ђардиозе, рицкеттсиосис ет ал.) И низ системских обољења (саркоидоза, системски васкулитис и ет ал.). Реактивне и фокалне хепатитиса болести нису независни, не одређују клиничку слику болести, и њихову динамику одређује преко основне болести.

Вируси

Главни узрок хроничног хепатитиса је дејство хепатотропних вируса. Тренутно постоји 6 врста вируса хепатитиса (назначено почетним словима латинске абецеде), неколико њихових врста (сојеви). Хронични хепатитис узрокује вирусе хепатитиса Б, Ц и Д (РНА-дефектни вирус, који може изазвати патолошки процес у људском тијелу само у присуству вируса хепатитиса типа Б).

Вирусни хепатитис чини 70-80% укупног хроничног хепатитиса. За хепатитис Б, Ц и Д вирусе, исти путеви су уобичајени: кроз крв и њене производе. Хепатитис Д вирус (делта инфекција) се често примећује код корисника дрога и код пацијената који пролазе кроз хемодијализу или честе парентералне манипулације.

Након преноса хепатитиса Б, учесталост хроничних исхода је 6-10%, након вирусног хепатитиса Ц - 75-85%. Вирусног хепатитиса Д исходима зависне облик болести: ко-инфекције (вирусом истовремено вирус Б + Д) цхронизатион уочена у 30% се опорави од акутног хепатитиса. Ако се хепатитис Б развија у носиоцима ХБсАг (суперинфекција), настанак хроничног хепатитиса се јавља код 70-80% пацијената који су се опоравили.

  • У вирусном хепатитису Б имуно-ензимска метода у крви одређује: ХБсАг - површински антиген; ХБеАг - антиген, који указује на репликацију вируса; ХБцАг - цоре антиген ("крава"); анти-ХБс - антитела на површински антиген; анти-ХБц антитела на краве антиген.
  • Вирусни хепатитис делта Д карактерише присуство у крви болесника са анти-ХДВ (антитела на Д) класе ИгМ, ХБС Аг, што је вирус коверте Д и других маркера хепатитиса Б.
  • У вирусном хепатитису Ц, анти-ХЦВ ИгМ и Г и ХЦВ РНА који циркулишу у крви указују на вирусну репликацију.

Репликација хепатотропног вируса подржава имунолошко-инфламаторни процес, који доприноси прогресији болести. Дуготрајна фаза репликације се обично развија са дефектом ћелијског и хуморалног имунитета, што доводи до оштећења хепатоцита уз укључивање Т лимфоцита. У серуму крви пацијената откривају се глатки мишићи, митохондријалне и друге аутоантибодије и имуни комплекси, који, када се комплемент смањи због хепатодепресије, обично постану агресивни.

За ретке узроке који узрокују хронични хепатитис, припадају вирусима Цоксацкие, херпеса, заушака, мононуклеозе, рубеоле, малих богиња, цитомегаловируса.

Утицај токсичних супстанци на јетру

Отровне супстанце које утичу на јетру (лекови, алкохол, биљни и индустријски отрови) могу ући у тело на више начина:

  • Кроз дигестивни тракт: уста → желудац → крв → јетра.
  • Кроз респираторни систем: респираторни тракт → плућа → крв → јетра.
  • Кожа: кожа → крв → јетра.

Хепатотропни поисон имају или директан штетан утицај на ћелије јетре (угљен тетрахлорид, фосфор, ацеталдехид и др.) Или индиректан (тетрациклин, метотрексат, 6-меркаптопурин, ацетаминофен, алкиловани анаболичке стероиде, отровни бледо Гребе ет ал.) Променом метаболичке процесе у ћелијама јетре или прекидање лучење жучи, са последичном оштећење јетре и његовог кршења функцијама.

Алкохол. Хронични алкохолни хепатитис узрокована директног утицаја алкохола на јетру и његових метаболита (ацеталдехид). Повреда Јетра карактеришу перивенулиарное хепатоцита, манифестује отоком индивидуалног хепатоцита цитоплазме и Цоатед кариопикносис (балон дегенерације), перицеллулар фиброзе и присуства алкохолног хијалина (Маллори тела). Алцохолиц лезија јетре се развија у употребу хепатотоксични доза алкохола. Они сматрају 40 г / дан у смислу чистог алкохола. То је 50 мл 40% вотке или ракије, 200 мл 10% суво вино или шампањац, 500 мЛ 5% лаког пива. За жене хепатотоксичног доза 1/2 мање од мушкараца. Количина чистог алкохола израчунава формулом Видмарк: вол% х0,8 = количина алкохола у 100 мл / г. Несумњиво, приликом процене хепатотоксичне дозе алкохола потребно је размотрити различите факторе као што су износ и трајање алкохола, преферентни алкохол, полу, старости, националности, присуство болести генетичких јетре (метаболичке болести, пигмената, минерала), инфекција хепатотропним вирусима. У овом случају, ризик од болести јетре зависи од количине алкохола конзумира. Тсиррогенни ниво алкохола је од 80 г чистог етанола дневно. Безбедна доза алкохола сматра се 20-40 грама алкохола дневно за мушкарце и 20 грама за жене.

Лијекови. Хронични хепатитис изазван вишеструким хепатотропним лекова са споредним ефектима. Медицинал хепатитис догађа са некрозу јетре паренхима, а одликује тешком тежине болести, развијају током лечења допегитом, тубазид (ИНХ), рифампицин, парацетамол, метотрексат, фенитоин ет ал Мање тешки хепатитис се развија када узимања одређених антибиотика (хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин, тсепорин. ет ал.), сулфонамиди (Бисептолум), салуретицс, нестероидни анти-инфламаторни агенси. Холестатска хепатитис облици дроге често јављају када додељује хлорпромазин и њене деривате, тестостерона и друге оралне контрацептиве.

Поврће за поврће. Неке врсте гљивица и коровске коровнице садрже биљне отроке који имају изражен хепатотропни ефекат и, ако их унесе, могу изазвати токсични хепатитис.

Индустријски отров. Индустријски токсичне супстанце улазе у тело на различите начине, када раде у опасним срединама (арсен, фосфор, хлорираним угљоводоници, алдехиди, феноли, итд) или пољопривредних радова (ђубрива, пестицида и осталих.). Када се прогутају високе дозе развоја акутног токсичног јетри лезије са смрћу ћелија јетре и њихову замену масне ћелије. Системска изложеност малим дозама доводи до развоја хроничног токсичног хепатитиса.

Други разлози

Посебна реализација хроничног хепатитиса - аутоимуног хепатитиса, има генетску предиспозицију и јавља (обично 80%) код девојчица и младих жена старости 10-30 година, или (ретко) код жена у менопаузи. Недавно су случајеви мушкараца постали све чешћи. Међу ретким узрока хроничног хепатитиса емитују различите метаболичке поремећаје ( "метаболички" хепатитис): слуха бакар метаболизма (хепатолентицулар дегенерација или Вилсонова болест), недовољан α1-инхибитора протеазе.

Класификација

Морфолошка класификација хроничног хепатитиса Б се базира на активности инфламације и његове локације у односу на структуре јетре паренхима. На тој основи пре, а неколико година за светло, уведене су термин "хронични упорна хепатитиса" и "хронични лобуларна хепатитиса", али тежи - ". Хроничним активним хепатитисом" Раније се веровало да таква класификација одражава прогнозу, али касније је испитивана. Када се нових података о етиологији, патогенеза, серодијагностиковање и третман хроничног хепатитиса Б, нови класификација је утврђено да узима у обзир не само морфолошке података, али и клиничку слику и серолошких податке. Према томе, класификација хроничног хепатитиса укључује етиологију, активност и стадијум болести. Стога је немогуће направити тачну дијагнозу на основу само клиничке слике или резултата биопсије јетре.

Етиологија. Алоцирати хронични хепатитис: вирални (изазвано вирусног хепатитиса Б, Ц и Д, или другим вирусима), аутоимуни (тип И, ИИ и ИИИ), токсични и криптогене (идиопатска хепатитис непознате етиологије). Искључени из класификације алкохолних и наследне (метаболичким) хепатитиса су препоручено да их лече у главном болести (посебно алкохолне болести јетре, инхибитор дефицијенција Коновалов-α1-протеазе Вилсонова болест или).

Активност. Када се дијагностикује, неопходно је назначити не само етиологију хроничног виралног хепатитиса, већ и степен његове активности, стадијума и фазе. Ово је могуће са пробојном биопсијом јетре, јер клинички знаци и промене у биокемијским параметрима не одговарају увијек степену активности процеса, посебно код хроничних хепатитиса Ц.

Главни критеријуми су расположивост и тежина:

  • некроза хепатоцита граничне плоче, која се замењује инфилтрактом лимфоидних ћелија (некроза степеница);
  • некроза моста, у којој се формирају "мостови" између васкуларних структура - суседних порталских тракта, централних вена или портабл тракта и централне вене;
  • дегенерација и некротичних промена хепатоцита унутар лобова и инфилтрација порталних тракта.

Постоје сљедећи степен активности:

  1. Минимум (који одговара упорном облику у старијој класификацији);
  2. мали;
  3. умерен;
  4. изражено или високо.

Према биопсији пункције, одређен је индекс хистиоцитне активности (ИГА) према Кноделу, као и степен фиброзе (индекс склерозе јетре). Ови подаци нам омогућавају да утврдимо не само степен активности хепатитиса, већ и његов степен до развоја цирозе јетре.

На основу Кнодел индекса, који узима у обзир 3 наведене компоненте, хронични хепатитис са минималном активношћу одговара 1-3 тачке, са малом (слабо израженом) активношћу 4-8 тачака; са умереном активношћу - 9-12 поена; тешки хепатитис (висока активност) - 13-18 поена. Обично се овај индекс Кнодела користи у клиничким студијама како би се проценила ефикасност различитих терапија. У пракси је довољна квалитативна процена активности упале, на основу које је изолован лак, умерен и тешки хронични хепатитис.

Морфолошке промене у јетри су откривене помоћу пункцијске биопсије иу такозваним "здравим" носачима ХБсАг. Због тога је превоз ХБсАг-а за 6 или више месеци изједначен са хроничним хепатитисом.

Фаза. За хронични вирусни хепатитис, важно је одредити фазу: присуство или одсуство репликације вируса. Индикатор репликације је откривање ХБВ ДНА, ХЦВ РНК, ХДВ РНК помоћу лабораторијске ПЦР методе. Код хроничног хепатитиса Б, индикатор репликације је такође откривање ХБеАг, али се ретко открива.

Фаза хроничног хепатитиса одражава прогресију болести и одређује се степеном фиброзе:

  • 0 - нема фиброзе,
  • 1 - лака фиброза,
  • 2 - благо фиброзо,
  • 3 - тешка фиброза (укључујући и мостове),
  • 4 - цироза јетре.
Код цирозе јетре налази се изразита фиброза у којој је поремећена структура јетре ткива, као и места регенерације.

Симптоми

Симптоматологија болести одређује се упалним променама у јетри, што доводи до његовог повећања и поремећаја функције. Код пацијената преовладава астено-вегетативни синдром: слабост, умор, смањена способност за рад, психо-емотивна лабилност, која је узрокована смањењем антитоксичне функције јетре. Други најчешћи субјективни симптом је осећај тешке или боли глупог карактера у десном хипохондријуму (у пределу јетре). Чести дисфетички синдром: осећај сувоће, горчина у устима, мучнина, слаба толеранција на маст, надутост, нестабилна столица. Често постоји жутица. Са високом активношћу процеса - повећањем телесне температуре, обично до ниског нивоа; могући хеморагични синдром (крварење из носа, десни, субкутано крварење). У објективном истраживању је дефинисано пораст јетре, често често повећање залоге; око 1/3 пацијената - мали хепатични знаци: еритем дланова, телангиектазија.

Повреда јетре - пигмента, протеин, антитоксичан - потврђује крви биохемијским студијама. Приближно половина пацијената откривена хипербилирубинемији различитог степена, углавном због коњугованог билирубина. Хроничног хепатитиса карактерише Диспротеинемиа (. Тимол, кадмијум, реакција Таката-Ара ет ал) хипоалбуминемија, хиперглобулинемиа (повећана гамма фракција), промене у узорцима протеин-седиментне. Ако је штета хепатоцита повећала аминотрансферазе (АЛТ, АСТ). Често своди холестерола протромбина, фибриногена. Уопштено, анализа крви се повећава седиментација еритроцита, зависно од крвних зрнаца и смене протеина. Повреда апсорпциона-евакуације функције узорка јетре се одређује из бромсулфалеином.

Хронични хепатитис са минималним активношћу - И степен (упорна) обично наставља с мањим клиничким симптомима, јетра се благо повећава, обично безболна, лабораторијски параметри такође незнатно промењен (повећана аминотрансфераза максимално 1.5-2 пута ЕСР 25 мм / х).

Хронични хепатитис са умереном до тешком процесу активности (ацтиве) карактерише клиничком сликом светлих, израженим променама биохемијских тестова (повећана аминотрансфераза 3-5 пута са умереним процесну активност 5-10 пута у високом активношћу). Поред увећане јетре, повећана је слезина. Често развијају интрахепатичних холестаза манифестује жутицу, свраб, повећан билирубин због повезаном (директан), холестерол, алкална фосфатаза.

Аутоимуни хепатитис изведба се одликује високом активношћу и прогресивном току процеса, великих протеина и имунолошких променама (хипергаммаглобулинемиа, повећана циркулишућих имуних комплекса, антинуклеарна антитела, антитела глатких мишићних ћелија у микросоме јетре). Чести системски манифестације: васкуларном болешћу (васкулитис, хеморагични синдром), артритис, гломерулонефритис, нефротични синдром, тироидитис, еритема нодозум, и др.

Дијагностика

Дијагноза се заснива на симптома болести, на идентификовању увећану јетру и слезину, и често (у објективном студијског гепатостсинтиграфии, САД) одређивање нефункционалност података јетре и биопсије јетре. Степен активности процеса омогућава утврђивање тежине клиничких симптома, промена у функционалним узорцима јетре, протеина и имунолошких помака и морфолошких манифестација.

Да би се препознала вирална природа хепатитиса, стадијум болести користи лабораторијске методе за одређивање маркера вируса хепатитиса у серуму крви:

  • Серолошки маркери хепатитиса Б су ХБсАг, ХБсАб, ХБеАг, ХБеАб, ХБцАб ИгМ, ХБц Аб ИгГ, ХБВ ДНК репликација у једној фази одређује ХБеАг, ХБВ ДНК, ХБцАб ИгМ. Сероконверзија пратњи заменом ХБеАг на ХБеАб, посматрано на прелазак на интегративни фазу болести, док је тренд смањења активности патологије јетре; погоршање болести током овог периода може бити изазван излагањем токсинима јетре или инфекцију других вируса хепатитиса (Д, Ц).
  • Маркери серума хепатитиса Д су ХДВ Аб ИгГ, ХДВ ИгМ, ХДВ РНА, са последња два маркера присутна у фази вирусне репликације.
  • Инфекција хепатитис Ц вирус репликативног периоду у серуму пацијента може одредити ИгМ антитела на вирус Ц (ХЦВ Аб ИгМ) и вирусног РНК (ХЦВ РНК), ау интегративни периоду - антитела ИгГ (ХЦВ ИгГ).

Диференцијална дијагностика:

  • Почетак хроничног хепатитиса може да подсећа на акутни вирусни хепатитис. Да би се утврдила озбиљност болести захтева биопсију јетре, клинички и лабораторијски подаци нису довољни за ово.
  • Код адолесцената, Вилсонова болест треба искључити, јер се са њом слика хроничног хепатитиса развија дуго прије појављивања неуролошких симптома и Каисер-Флеисцхер прстена; да разјасне дијагнозу одређује ниво церулоплазмин и бакра у серуму и урину и садржај бакра у јетри.
  • Постнецротиц цироза и примарна жучна цироза имају неколико заједничких особина са хроничним аутоимуног хепатитиса, али се болест може разликовати од биохемијске, серолошки и хистолошких студија.
  • Хронични аутоимуни хепатитис није увек могуће правити разлику од хроничног вирусног хепатитиса, нарочито код хроничних аутоимуни хепатитис изложених антитела на вирусне антигене, као у вирусни хепатитис - аутоантитела.
  • Артритис, алергијски васкулитис коже, плеуритис и других екстрахепатичне манифестације, да не спомињемо аутоантитела се често служе као основа за погрешног дијагнозу реуматоидног артритиса или системски лупус еритематозус. Насупрот томе, хронични аутоимуни хепатитис ове болести неприродно тешка оштећења јетре.

Савремене дијагностичке могућности омогућавају препознавање хроничног хепатитиса у раним фазама развоја и одабир одговарајућих метода лечења.

Хронични хепатитис

Опште информације

У благим случајевима, болест не напредује или напредује полако. У тешким случајевима хронични хепатитис доводи до постепене фиброзе и цирозе јетре. Алоцирати хронични вирусни хепатитис, хронични токсични хепатитис, хронични аутоимуни хепатитис, идиопатска хронични хепатитис. Поред тога, хепатитис може да се развије са наследним поремећајима метаболизма. Клиничке манифестације хроничног хепатитиса су сличне у многим погледима.

Узроци болести

Хронични вирусни хепатитис може изазвати хепатитис Б, Ц, Д вирус. Дијагноза и лечење ових болести описани су у релевантним одељцима.

Узрок хроничног аутоимунског хепатитиса није у потпуности схваћен. По правилу, постоји генетска предиспозиција за аутоимуним заболеванииам.При лабораторијске студије крвних откривена аутоантитела различитим протеина јетре. Ова антитела, везивање за мете и узрокују оштећења ћелија јетре.

Хронична злоупотреба алкохолних пића је један од главних узрока токсичног хепатитиса. Поред тога, хронични токсични хепатитис може настати приликом дуготрајне употребе лекова имају хепатотоксични акције (халотхане метилдопу, карбамазепин, изониазид и друге дроге анти-ТБ, валпроат натријум, зидовудин, каптоприл, индометацин итд). Тренутно постоји више од 1000 лекова за које је познато да узрокују хепатитис током лечења. Време од почетка узимајући дрогу пре развоја хепатитиса лекова варира од неколико дана до неколико година.

Симптоми

Клиничке манифестације хепатитиса зависе од степена оштећења функције јетре. У почетној фази могу се промијенити само лабораторијски индикатори (повећање хепатичних ензима АЛТ, АСТ). У каснијим фазама, након приступања јетре, отмецхаетсиаобсцхаиа слабост, мучнину, тежине у десном горњем квадранту, жутица са пруритус, повећана јетра.

Дијагностика

Ако сумњате хронично доктор обољење јетре спроводи детаљно испитивање са палпацији абдомена, као и дефинисање јетре и слезине, прикупља детаљне историја (одлазак код лекара треба да направи списак свих лекова које узимате или сте недавно предузете). Далеепроводиат тестови за вирусни хепатитис (види. Релевантне чланке), детаљна биохемијске анализе крви и показатељи функције јетре (АЛТ, АСТ, билирубин, гама-ГГТ, алкалне фосфатазе, протеина, албумина, итд), на анализа аутоантитела. Спровести ултразвук абдоминалне шупљине, према индикацијама, компјутеризованој томографији, биопсији јетре.

Третман

Тактика терапије зависи од варијанте хроничног хепатитиса.

У лечењу виралног хепатитиса користе алфа интерфероне, глукокортикостероиде, цитотоксичне лекове, симптоматску терапију. Аутоимунски хепатитис такође захтева хормонску и цитостатску терапију. У тешким случајевима се врши трансплантација јетре.
Лечење токсичног хапатитиса заснива се на престанку дејства токсичног фактора. Чињеница је да је јетра јединствени орган. Она је у стању да обнови своју функцију чак и након релативно тешких лезија. Стога, престанак изложености токсичним агенсима у комбинацији са употребом хепатопротектора у већини случајева омогућава пацијенту да се излечи. Када поновни прихват лекова који имају токсичан ефекат, или наставак конзумирања алкохола, хепатитис се може поново развити.

Превенција

Превенција хепатитиса изазваног лијековима је ствар на коју треба обратити пажњу. Ако доктор прописује лекове дуже време (антиконвулзивне лекове, антипсихотике, хормонске контрацептиве итд.), Треба појаснити који су нежељени ефекти ових лекова. Ако имају хепатичну токсичност, неопходно је да се са доктором сагласи колико је често неопходно пратити биохемијске перформансе јетре (и бубрега ако лек има бубрежну токсичност).

Превенција аутоимунског хепатитиса није развијена. Спречавање виралног хепатитиса говори у релевантним одељцима.

МедГлав.цом

Медицински болести

Главни мени

Хепатитис. Хронични хепатитис. Узроци, врсте и лечење хроничног хепатитиса.


Хронични хепатитис.


Хронични хепатитис (ХГ) - ово запаљење болести јетре, које траје више од 6 месеци. ХГ -- дифузно оштећење јетре и константан запаљен процес. ХЦ се често јавља код вируса хепатитиса Б, Ц и Д, али су укључени и други облици (аутоимунски, медицински, итд.).

Од свих акутних вирусних хепатитиса најчешће иде хронични хепатитис и цироза хепатитис типа Б. Најопаснији код деце.
Најчешћи прелази на хронични облик код средњих и старијих људи.


Класификација Топнера и Схафнера.
Најјаснија класификација клиничких и морфолошких облика.
Разликовати:

1. Постојан, бенигни.
2. агресиван, малигни.
3. Цхолестатиц.

Свако од ових има 2 фазе: погоршања и ремисије, и агресивног и холестатског - погоршања и изостајања или фазе непотпуне ремисије.

ПРОЦЕЊИВАЊЕ ХРОНИЧНОГ ХЕПАТИТИСА.


Клиника и дијагноза.
Овакав тип хепатитиса карактерише чињеница да јетра има нормалан инфламаторни процес у перипорталним и порталним деловима, мали благ инфламаторни инфилтрат, који затим тлачи, активира се. Напредак веома споро, траје до 30 година, понекад када се уклони етиолошки фактор, постоји потпун лек.
Одликује се дугим периодима ремисије и кратких погоршања. За упорни хепатитис, карактеристичан је само запаљен процес, некроза и фиброза нису карактеристични.

Лабораторијски подаци.
Хипоалбуминемија, хипопротеинемија, узорци позитивних седимената и билирубин се повећавају код 20-25% пацијената.
Ултразвук: мале дифузне промене, умерено повећање величине јетре, заобљене ивице.

  • Глукоза 5% са Ессентиале и са витамином Ц,
  • Са алкохолним хепатитисом - Фолна киселина 2.0 дневно.
  • Ако постоји повећање липида, именовати Липостабил, липоинска киселина и други.
  • Храна треба да буде протеин, витамин.
  • Такође важи симптоматски третман, детоксикација.

ХРОНИЧНИ АКТИВНИ ХЕПАТИТИС (ЦАГ).

Етиолошки фактор: узрок је вирусни хепатитис. Тешки облик хепатитиса, који се често претвара у агресивну форму.

Клиника.
Активно, олује.
1. Грозница, повећање температуре током погоршања од 80-90%.
2. Током погоршања, 80-90% интензивне жутице (повећан билирубин, више жутице, тежа је прогноза).
3. Већина пацијената има пароксизмални бол који подсећа на колику због хиперергијске и некрозе. Глиссон капсула је растегнута, мишићи се напрезују. Такви пацијенти често пада на оперативни сто са дијагнозом "акутног абдомена".
4. Алергијске манифестације - осип, полиартралгија, лимфаденопатија.
5. Хеморагични синдром - крварење.
6. Општа диспептика и астеновегетативни симптоми, адинамиа.

Струја:
Кратке ремисије и честе релапсе тешког курса. Брзо напредује и брзо прелази у цирозу.

Лабораторијска дијагностика:
Постоји повећање трансаминаза. У случају акутних поремећаја, АлТ, али ако се повећава АсТ, онда је процес дубље.
АсТ може се повећати од времена жутице.
Алкална фосфатаза (АПФ) повећава се углавном механичком жутицом. Алдоласе повећава се са паренхималном жутицом.
ГГТ-гама-глутамилтрансфераза, повећава се мала патологија, повећава се и за све хепатитисе. Са акутним надморским висинама. у 2-3-5 пута, а ако је у 20-30 пута ово је хронични хепатитис, може се јавити цироза. У механичкој жутици за 50-60 пута, код канцера јетре - за 50-60 пута.
Цхолинестерасе - с обољењем јетре смањује се, јер се не синтетише у јетри.
Укупни билирубин повећава се због директног (везаног) билирубина, односно, концентрише се у јетру, а пошто је директни билирубин растворљив у води, реакција на урину је позитивна за билирубин након жутице. Реакција на урину уробилиноген у урину је позитиван од првог дана хепатитиса.

  • Интерферон, Пегасис.
  • Преднисолоне (код високих титара антитела). Након побољшања, сваких 7 дана уклања се 1 таблета.
    Не можете доделити: са пептичним улкусом, дијабетесом, хипотироидизмом.
  • Хепатопротектори -- Ессентиале у почетку ин / ин, затим капсуле, Хептрал,Карсил и други.
  • Диуретици, Препарати Ца, Витамини.

Може се развити хепатична енцефалопатија, онда се продукти распадања протеина акумулирају у телу, тровање тела, тровање мозгом.

  • Хепамерз -- детоксикацијска припрема.
  • Лаксативи, ако постоје запори - Препарати Сенне, Лактулозе, Форлака.
    Дуспаталинпреписати са напењањем, отицањем.

ЛЕЧЕЊЕ КЛИНИЧКИХ БОЛЕСТНИХ БОЛЕСТИ (Хепатитис, цироза).

Општа шема.
Општи принципи: сложен третман, лековита исхрана, санаторијумско-куративни третман у будућности.
Режим лечења - кревет у кревету, у периоду ремонтовања светлосног посла, 1-1.5 сати одмора.

Исхрана.
Потребна је висока калорија, различита, укусна.
Оставите соли до 4-5 г дневно, требало би да постоји довољно липотропних фактора (вит Б6, Б12, метионин, холин).
Садржај протеини у нормалним границама, на 130-140 г (са масном хепатозом), са нормалним хепатитисом до 100-120 г.
Ако постоји енцефалопатија, прекома, број протеини потребно је смањити на 50 г, ако је већ хепатична кома, до 20 г (тако да нема амонијака који се формира од протеина).
Угљикохидрати такође у оквиру физиолошке норме, до 400 г.
Масти: маслац - 60-80 г, биљно уље - 30-40 г у натури. Масти нагло ограничавају биљне цирозе, масне хепатозе.

Основна терапија --- Глукоза 5-15% капање са вит. Ц, витаминска терапија, инсулин у неким случајевима.
Јетски екстракти или хидролизати.
Хепатопротектори - -- Хептрал, Карсил, Ессентиале, Лив-52
Хормонски, анаболички стероиди, Имуносупресивни лекови, Група протеинских препарата, холагог,
Препарати који везују жучне киселине, Препарати који побољшавају коњугацију билирубина,
Липотропни, Антибиотици.

  • Хепатски екстракти или хидролизати - -- стимулише регенерацију, побољшава све метаболичке процесе, гликогенизује, побољшава снабдевање крвљу: Сирепар, Гепалон и други.

Ставите узорак - у / м 0,2-0,3 мл, 30-40 минута.
Сирепар -- 3-5 мл дневно у / у, / м. Неколико курсева, у зависности од стања. Веома ефикасан у липотропном хепатитису.

Ессентиале - могуће је за било коју врсту оштећења јетре, фазе. Повећати хепатотропну баријеру, врло ефикасан.
Дају према шеми:
Прве 1-2 недеље, најмање 20 мл, максимално 80 мл дневно, подељено са 2-3 пута, ИВ капица. са физ. решење или Глукоза.
Следеће недеље доза смањена за 2 пута, по осе (унутра) до 1-2 таблете. 3 пута дневно. Курс је 5-6 недеља.

Легалон (Карсил, Силебор) - делује и на ћелијској мембрани, побољшава метаболизам.. На дан од 4 таб. Курс 2 месеца.
Лив-52 - побољшава и циркулацију крви, цхолеретиц, смањује надимање, побољшава апетит, биостимулант. Додели 2 таб. 3-4 пута дневно после јела 30-40 минута. Ако постоји дискинезија, дајте са Но-схпа. Курс 2 месеца.

  • Хормонски препарати.

Они имају антиинфламаторну, десензибилизујућу, антифибробластичну акцију..
Додели, ако постоји едематозни-астенични синдром, где су диуретика престала да функционише. У складу с тим морате дати калијумове дроге.

1) Са хепатитисом са холециститисом (температура, бол, активни инфламаторни процес).
2) Ако се хормони дају дуже време, антибиотици се дају у првих 10 дана, јер хормонска терапија смањује отпорност тела.
3) На прекоме, за сузбијање патогене цревне микрофлоре. Дају се у року од 6-10 дана.
4) Ако постоји инфекција.

  • Холестерол --- ако постоји свраб, са холестазом.
  • Дикорин --- за коњугацију билирубина, побољшање метаболизма билирубина.

Повезани Чланци Хепатитис