Не-цалцулоус холециститис

Share Tweet Pin it

Таква дијагноза се прави када се открије запаљење зидова жучне кесе, али камење није формирано (за разлику од калкулозног холециститиса). Из ове болести, људи младих година, па чак и дјеца нису осигурани. А жене бескаменни холециститис погађа четири пута чешће од мушкараца. Болест захтева озбиљан и дуготрајан третман.

Зашто се развија холециститис без камена

Спровођење статистичких анализа, лекари напомињу да је у већини случајева не-калкулозни облик болести резултат инфекције жучне кесе. Патогене бактерије, заједно са крвљу или лимфом, улазе углавном кроз црева. На пример, ако особа пати од пародонталне болести, тонзилитиса или колитиса. Међутим, жучи имају моћне бактерицидне особине. Инфекција изазива запаљење када тајна стагнира. Ово се дешава када је моторна функција органа оштећена, јер је излаз жучи тешко.

Ризична група која узрокује не-цалцулоус холециститис обухвата људе са таквим штетним навикама, условима или патологијама:

  • деформација жучне кесе;
  • спуштање органа смештених у абдоминалну шупљину;
  • последњи триместар трудноће;
  • физичка пасивност, непокретност;
  • исхрана за мршављење;
  • алкохолизам;
  • хормонални препарати;
  • ендокрини обољења.

Како не-цалцулоус облик упале продужава жучне ћелије бешике, орган деформише. Понекад у толикој мјери она ствара шиљке са цревима. У већини случајева ова болест прати и друга упала дигестивног тракта. Као резултат, акутни не-цалцулоус процес постаје хроничан. Са дуготрајном патологијом, доктори класификују некомпактни облик болести као типичан или атипичан. У другом случају, може доћи до интестиналног, езофагалног и срчаног облика болести.

Знаци холециститиса без камења

Некаралкуларни облик болести има врло карактеристичне симптоме. Ови знаци се често изговарају. Са некомалкуларним холециститисом, особа осећа да сваки пут у дубини десног хипохондрија, након једења, има тупи бол. Поготово након масних јела. И бол у холециститису се даје у врату, затим у рамену или леђима. Други типичан знак који разликује не-цалцулоус инфламаторни процес у жучној кеси јесте еруктације, згага, непријатан укус горчине. Трећи класични симптом је мучнина после једења.

Други, дијагностички не мање важни симптоми код холециститиса, карактеристични за атипичне облике болести:

  • надутост;
  • нестабилност столице (затим дијареја, затим запртје);
  • повраћање, често са горким масама услед жучи;
  • раст температуре;
  • бол у срцу, тахикардија.

Непалцулусни холециститис се коначно дијагностикује након лабораторијских испитивања, инструменталног прегледа. Ултразвук помаже да се утврди да ли постоје каменци у жучној кеси. Метода холеографије, спроведена помоћу рендгенског зрака, омогућава да се утврди да ли се развија некомпактни инфламаторни процес. Међутим, ова врста прегледа није прописана у периоду трудноће, погоршања болести. Обавезни прегледи крви, фецес.

Како лијечити холециститис

Прво, пацијент треба да обезбеди одмор у постељи. Акутни и хронични акалцулозни холециститис треба третирати строго обављањем именовања гастроентеролога. Потребно је ријешити такве проблеме на сложен начин:

  1. Ослободите болесничко стање елиминишући болну колику.
  2. Елиминишите стагнацију жучи.
  3. Гашење не-цалцулоус инфламаторног процеса у бешику.

Ови циљеви могу се постићи коришћењем следећих терапијских метода:

  • терапијска дијета;
  • терапија лековима;
  • физиотерапеутске процедуре;
  • фитотерапија;
  • хидротерапија.

Како се лечи егзацербација холециститиса?

Ако је историја пацијентовог хроничног обољења уочена у честим епизодама, када се активира необичан изглед болести, неопходна је хоспитализација. Додели строг одмор у кревету, одбијање хране од неколико дана. Питање треба да буде умерено, у малим деловима, како не би изазивало повраћање. Пацијенту се даје комплекс лекова (таблете, ињекције). Касније, када не-калкулозни хронични облик холециститиса пролази кроз акутну фазу, користите електрофорезу, апликације блата. У случају суппуратиона или блокаде жучног канала, орган је хитно уклоњен.

Лекови

Терапија лековима је сложена. Са некомерцијалним холециститисом за елиминацију патологије користе се лекови таквих група:

  • аналгетици, елиминишући болну колику, - Кетонал, Баралгин, Седалгин;
  • антибиотици - ампицилин, рифампицин, еритромицин;
  • антиспазмодици, опуштајући жучни канали, - Но-сппа, Папаверин, Платифилин, Атропин;
  • антиеметика - Церуцал, Ондансетрон, Мотилиум;
  • препарати холагоге са холециститисом - Хологон, Холензим, Никодин, Тсиквалон;
  • ензими који активирају покретљивост дигестивног тракта, - Мезим Форте, Фестал, Цреон, Панзинорм;
  • пробиотици, који враћају корисне интестиналне микроорганизме, - Линекс, Бифиформ, Бифидумбацтерин, Ентерол, БиоФлора.

Исхрана

Терапијска дијета је најважнији услов за отклањање ове болести. Акутни не-цалцулоус инфламаторни процес захтева дијету која штеди. Наместите течне супе, житарице, желе у топлој форми. Постепено, оброк укључује пиреће месо, рибу, млечне производе, поврће и воће. Ако пацијент развије некомпактни облик запаљења жучне кесе, често узима храну, али у малим порцијама.

Требало би се заувек избрисати:

  • масне, пржене хране;
  • зачињене зачине;
  • жуманца;
  • ораси;
  • сирово поврће и воће;
  • печење;
  • било које алкохолно и газирано пиће.

Фолк третман

Припреме биљака нежно делују, имају минималне нежељене ефекте. Инфузије, биљне одјеке добро третирају некомпанолошки изглед лезије бешике. Фолк лијекови разблажују стагнантну жучи, активирају његов одлив. Поред тога, потиснути развој инфекције, уклонити не-цалцулоус инфламаторни процес. Међутим, такви лекови се могу користити само након што је холециститис прошао кроз акутну фазу. Немојте их користити током трудноће и дати мало дете.

Често узимајте топлне биљне инфузије. Напипајте 8-10 г суве сировине са чашом вреле воде и попијте пола чаше три пута дневно пре оброка 3-4 недеље. Посебно су популарни:

  • кукурузне стигме;
  • трава першун;
  • цвети иммортелле.

Компликације

Ако се може развити одложено или неадекватно лечење ове болести:

  • хепатитис;
  • холелитиаза;
  • холангитис;
  • емпиема (суппуратион), перфорација (руптура), гангрене жучне кесе.

Симптоми и лечење не-цалцулоус холециститис

Хронични не-цалцулоус холециститис је дуготрајан инфламаторни процес у жучној кеси, који се карактерише кршењем његове моторичке активности и фиброзних промена у зидовима, али није праћено стварањем камења. Узроци овог облика упале су најчешће неухрањеност и инфекција. Холециститис без киселина такође се јавља у акутном облику као резултат дијабетес мелитуса, продуженог појака, опсежних хируршких интервенција и других стања које доводе до стагнантне жучи.

Болест се јавља са учесталошћу од око 7 случајева на 1000 људи, жене су болесне око 3-4 пута чешће од мушке популације. Треба напоменути да је хронични не-цалцулоус холециститис прилично чест међу дјецом.

Клиничка слика

Клиника болести карактерише дугорочни периодични и прогресивни ток, у којем се идентификују периоди ремисије и погоршања. За хронични не-цалцулоус холециститис, типичан симптом је болан, тупак бол под десном ребром, понекад у епигастичном региону. Болне сензације могу трајати доста дуго - од неколико сати до недеља. Појава или интензивирање бола најчешће је повезана са грешком у исхрани. Дакле, погоршање болести може се развити након једења пуно масти хране, пијења алкохола, газираних и хладних напитака, зачињене хране, јаја.

Понекад запаљење узима ткива око тела, развија перицхолециститис. У овом случају, синдром бола постаје стални и интензивнији, симптоми се интензивирају променама у положају тела, наклонима напред. Карактерише се зрачењем бола у десном подкукујуцу, десној страни врата, рамена, лумбалном подручју. У срцу често постоје рефлексни болови.

Такође, код холециститиса, не-калкулозне форме карактеришу симптоми диспепсије. То укључује:

  • осећај мучнине,
  • горких ерукција и повраћања жучи,
  • згага,
  • горчина, сувоћа, метални укус у устима;
  • промена у природи столице (дијареја праћена запињањем).

У периоду погоршања холекиститиса без камена могу бити симптоми интоксикације. Пацијенти су забринути због мрзлица, слабости, слабости, главобоље, поремећаја сна. Температура ретко расте изнад 38 степени. Ако грозница достигне већи број, то може указати на компликацију компликација (емпием жучне кесе, холангитиса).

Важно: ако имате знакове хроничног холециститиса, обратите се гастроентерологу.

Лечење болести

Код озбиљног погоршања некомерцијалног холециститиса лечење се обавља у болници. Циљ терапије је ублажавање погоршања, спречавање и лијечење компликација. Обично довољно конзервативна терапија. Оперативне интервенције се врше у случају честих и озбиљних егзацербација, са тешким деформитетом жучне кесе и неефикасном употребом лекова.

Дијететска храна

Терапијска дијета је једна од главних компоненти лијечења хроничног акалцулозног холециститиса. Да би се регулисало лучење жучи из бешике, храна треба узимати у малим порцијама 4-6 пута дневно. Од исхране у време погоршања, потпуно су искључени следећи производи:

  • масна, зачињена, пржена храна;
  • пиво, вино и остала алкохолна пића;
  • жуманца;
  • печено пециво;
  • ораси;
  • поврће и воће у сировом облику;
  • газирана вода.

Храна би требало да буде топла, јер хладна јела могу довести до грчева Одди сфинктера, одговорног за лучење жучи. Посуђе треба паре, печене, замрзнуте или куване. Мени укључује парне омлете од беланчевина, замрзнуто и печено поврће, житарске супе на биљној супе, желе, компоте. У фази ремисије не-калкулозне исхране холециститиса се може проширити, али основни принципи исхране треба посматрати дуго времена, понекад годинама. Више информација о исхрани код ове болести можете добити у чланку: Списак дозвољених и најкориснијих производа код холециститиса.

Медицински производи

Лечење хроничним акалцулозним холециститисом је усмерено на решавање следећих проблема:

  • елиминација болног синдрома;
  • обнављање покретљивости и тона билијарног тракта;
  • потискивање инфламаторно-инфективног процеса у жучној кеси;
  • нормализација поремећеног варења.

Обично не-цалцулоус холециститис користи антиспазмодике, антибиотике, лекове који нормализују покретљивост жучне кесе и црева. Приликом изражавања интоксикације проведите инфузионнују терапију. Ако је холелитијаза искључена током испитивања, могуће је користити холагоге на бази урсодеоксихолне киселине.

Да би се нормализовао пробавни процес, приказани су ензимски препарати. Уз погоршање нежељеног холециститиса траје око 2 недеље, али са развојем компликација може бити продужено. Након елиминације акутних појава, лекар може прописати поступке физиотерапије који ће побољшати контрактилну активност жучне кесе.

Фитотерапија

Да би се одржала ремиссион хроничног не-цалцулоус холециститис, лијечење биљним лијековима је корисно.

Да би се побољшало лучење жучи и смањило запаљење, коришћене су одјеће танси, раја, лицорице голих, букових и других лековитих биљака.

Важно: Пре употребе било које од наведених метода лечења, обратите се лекару.

Неколико рецепата народне медицине за лечење феминистичног холециститиса:

Али можда је тачније третирати не последицу, већ разлог?

Препоручујемо да прочитате причу о Олги Кировтсеви, како је излечила стомак. Прочитајте чланак >>

Хронични не-цалцулоус холециститис

Разлози за хронични не-цалцулоус холециститис укључују:

  • Црева.
  • Стафилококи.
  • Ентероцоццус.
  • Протеус.
  • Мешовита флора.

Међутим, тренутно се верује да сами микроорганизми не може изазвати инфламацију у зиду жучне кесе, за то нужно потребно предиспонирајући фактори. Штавише, упркос чињеници да је већина истраживача водећу улогу у развоју хроничне некалкулозного холециститис датом инфекцију, ова чињеница је добро основан приговор због чињенице да је нормална жуч има довољне бактерицидна својства, и епител жучне кесе и жучних путева - механизме локалног имуно заштита.

  • Предиспозивни фактори калкулозног холециститиса
    • Стагнација жучи.

    Стасис жучи у жучној кеси различитим анатомских аномалија жучне кесе (кривина бешике, сужења у жучи) и водова, жучних Инфлецтионс тракта, компресије билијарног тракта.

    У жучне стазу може довести до смањење тон жучне кесе и жучних путева изазване ендокрини поремећаји, емоционални стрес, утицај струје упалних процеса у органима гастроинтестиналног тракта.

    Допринети кршењу одлива жучног седентарног живота, изостављања органа абдоминалне шупљине, трудноће, ретких али обилних оброка.

  • Хипотонична-хипокинетичка дискинезија жучне кесе.
  • Дисфункција апарата сфинктера билијарног тракта.
  • Паразитске болести (гиардиасис, опистхорцхиасис, амебиасис, асцариасис).
  • Ендокринални поремећаји (гојазност, дисменореја, неправилан сексуални живот).
  • Патогенеза некомерцијалног холециститиса

    У механизму развоја хроничног некаалцуларног холециститиса укључени су бројни фактори. Почетак болести је повезан са кршењем моторичке функције жучне кесе, нарочито у комбинацији са дисхолијом, што подстиче развој асептичног упале у слузокожи.

    У накнадној инфекцији је приложена. Хронични спорни инфламаторни процес, локализован само у жучној кеси или у узбудљивим и жучним каналима, развија се у различитим степенима озбиљности. Посебно често заразни процес утиче на подручје врата бешике, богат лимфним колекторима, блиско у контакту са перитонеумом.

    Инфекција улази у жучну кесе на три начина:

    1. Упвард - из црева (промовише хипо- и ацхлорхидриа, сфинктер на Одди дисфункције, жучне дискинезија на хипотонична-хипокинетички типа, дуоденостасис).
    2. Падајуће (хематогено) - из великог круга циркулације крви на хепатичној артерији или од црева на порталској вени.
    3. Лимфогена - са апендицитисом, инфламаторним болестима женске сексуалне сфере, пнеумонијом и суппуратионом у плућима.

    Како запаљен процес напредује, функције жучне кесе, првенствено контрактилне и усисне, постепено се изгубе.

    Када локализација упалног процеса у врату жучне кесе (Цхолециститис вратне) су услови под којима проток крви жучи, што може довести до онемогућавања жучне кесе, са каснијим компликација хидроцефалус или емпијем жучне кесе.

    • Патолошке промене у жучној кеси

    Болест се карактерише хроничним запаљењем у жучној кеси. У овом случају, по правилу, постоји деформација жучне кесе, згушњавање његових зидова, понекад се стварају шиљци са другим ближњим органима. У хронични холециститис некалкулозном запечаћена зид мокраћне бешике, слузница макроскопски има решеткаста структура због атрофије и полипоидно лезија згусне набора.

    Мицросцопиц обсерватион открио различитом степену тежине атрофичног промена у мукозе са његовом строме склерозом, некада видљиве као фини израслина полипа и лимфомакрофагалние инфилтрира смеши са сегментирано и еозинофила. Мишићни премаз задебљана због хипертрофије мишићних влакана, међу којима видљиви праменови влакнастог ожиљак. Мовес Лусцхка разграната, цистична проширена може достићи субсероус слоја који преводи између упалног процеса у серозу. Након тога перицхолециститис развија, што доводи до деформације жучне кесе.

    У синусима Рокитанског-Асхофа формирају се псеудодивертикли и микроабсбеси, стварајући услове за хроничан ток запаљеног процеса.

    Клиника и компликације

    • Типична клиничка слика акалцулозног холециститиса

    Типична клиничка слика је забележена код више од 2/3 пацијената са хроничним акалцулозним холециститисом.

    Клиничка слика хроничног не-цалцулоус холециститиса карактерише дуготрајан прогресивни курс са периодичним погоршањем.

    Водећи симптом је бол локализована у десном хипохондријуму, а мање често у епигастичном региону. Бол чешће боли, наставља се сатима, данима, понекад недељама. Карактеристична је појава или интензификација бола након узимања масних и пржених јела, јаја, хладних и газираних пића, вина, пива, врућих грицкалица.

    Интензивни пароксизмални бол (жучни колик) није карактеристичан за хронични некаалцуларни холециститис.

    У присуству перихолециститиса, болови су трајне природе, ојачани промјеном положаја тијела, нагињањем стабла напред. Бол изратава, по правилу, десну лумбалну регију, десну сцапулу, право раме.

    Поремећаји дислексије често укључују мучнину, бељење, горчину или стални гренак укус у устима.

    Понекад погоршање болести прати повећање телесне температуре до подфабрикуларних цифара. Већа температура, праћена мразима, може указивати на емпиему жучне кесе, везивање холангитиса.

  • Атипични облици безолкомског холециститиса

    Мање од једне трећине пацијената има атипичне форме без камена холециститиса.

    Карактерише га стална горућа кожа, комбинована са тупим болешћу иза грудне кошнице, након тешког оброка, понекад се осећа "кола" иза грудне кости. Бол се разликује у трајању, понекад постоје мале потешкоће у прехрамбеној храни кроз једњаку (благо непрекидна дисфагија).

    Проток са отицањем абдомена, ниског интензитета, очигледно не локализованог бола кроз абдомен, склоност ка запртју.

  • Компликације некомерцијалног холециститиса
    • Хронични холангитис.
    • Хепатитис (реактивно).
    • Формирање конкреција у жучној кеси и ћелијском тракту.
    • Перфорација зида жучне кесе са развојем перитонитиса.
    • Емпијема жучне кесе.

Дијагностика

Сумња да је дијагноза холециститиса може бити са жалбама пацијента због болова у десном горњем квадранту, посебно оних који настају после конзумирања масних намирница.

  • Дијагностичке методе
    • Историја анамнеза

    Приликом сакупљања анамнезе, посебну пажњу треба посветити локализацији бола и његовој повезаности са уносом масних намирница. Такође је неопходно, ако је могуће, да идентификује присуство предиспозитивних фактора (фактори који изазивају загушење жучи, дискинезу жучне кесе).

  • Физички преглед

    У општем физичког прегледа у хроничној Цхолециститис некалкулозном нема специфичне карактеристике и могу са сигурношћу разликовати цалцулоус и лезије на жучне кесе без камења без посебних метода испитивања.

    Карактеристика хроничне холециститиса је присуство у опорезивању пацијената, сцаллопед (са отисцима зуба) језику, што је одраз стагнације у жучне кесе.

    На палпацији абдомена је упала у пројекцији жучне кесе (спољној ивици раскрснице десне рецтус абдоминис са приморском лука), расте на дах (симптома Кера), као и Еффлеураге ивици руком на десном ребарним луком (Ортнер је симптома). Међутим, ови симптоми нису увек откривени.

    Са цервикалном локализацијом холециститиса, понекад уз дубоку инспирацију могуће је палпирати дно увећане жучне кесе.

    Додатни палпаторни симптоми, понекад дефинисани у хроничном некомпактном холециститису:

    • Марфијев симптом је пажљиво, нежно убризгавање руке у зону жучне кесе и дубок удах палпацијом руке изазива озбиљну болест.
    • Симптом Мусси - соренесс при притиску на дијафрагматични нерв између ногу стерноклавикуларног мишића у десно.
    • Симптом Мацкензие - хиперестезија абдоминалне коже у десној подкостној зони са најизраженијом болешћу у простору пројекције жучне кесе.
    • Симптом цхауффард - вентродорзалнои током бимануелни бол палпације јавља у подручју пројекције панкреаса и жучне кесе главе (симптом карактеристично за цхолецистопанцреатитис). Исти симптом описан Закхар'ин.
    • Симптом Лиакховитски - бол се јавља са благим притиском на десној половини процеса кипхоид или са уклањањем.
    • Симптом Кхаритонов - бол на палпацији десно од спинског процеса ИВ прсног пршљена.
    • Симптом Јонаса је бол када притиска на месту везивања правог трапезијског мишића у окомитом региону (у пределу пројекције затичног нерва).
    • Симптом Бурцхински сам - са дубоким издаха и напрезање стомака као "лубенице" постоји бол у цхауффард зони са оштрим ударац терминал фаланге четком опипљивим рукама.
    • Симптом Бурцхински ИИ - појављивање оштре болести у зони Шофара у положају пацијента док палпација жучне кесе са леђа.
  • Лабораторијске дијагностичке методе

    • Општи преглед крви.

    У анализи периферне крви обично не налазе одступања од норме. У неким случајевима (погоршање холециститиса), може доћи до умерено изражене леукоцитозе са променом формуле леукоцита на лево и убрзано ЕСР.

  • Биокемијски преглед крви.

    Понекад се одређује повећање активности трансаминаза (АЛТ и АСТ), алкалне фосфатазе и гама-глутамил транспептидазе.

    Класична метода за дијагнозу хроничног холециститиса је дуоденални звук.

    Путем фазног хроматске дванаестопалачном употребљиву у 22% пацијената откривају Одди сфинктер хипертоницити, 14% - Лиуткенса сфинктер, док 56% - сфинктер хипертоницити комбинација са хипокинезије или хиперкинетицког жучној кеси. Са дуоденалним звуком, запремина дела Б (више од 50-70 мл) може се повећати.

    Микроскопско испитивање жучног седимента не помаже много дијагнозу, јер уобичајени критеријуми за упалу не могу обично бити откривени због чињенице да су леукоцити у жољу брзо уништени.

    Сејална ћелија понекад помаже у утврђивању етиолошког фактора запаљеног процеса и одређује сензитивност микрофлора на антибиотике. Међутим, резултати имају условну вредност, будући да се садржај дуоденума увијек мијеша са везикулом жучи.

    Од зида жучне кесе и директно из жучне кесе жуч из пацијената са хроничном холециститиса некалкулозним носилац Есцхерицхиа, Протеус, Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус и други микроорганизми. По правилу се посеже патогена и условно патогена монокултура. Често у пољима жучи, добијених од запаљеног бешика, нема раста микроба.

    Важно у дијагнози холециститиса је истраживање физичко-хемијских (литогених) особина жучи.

    Код хроничног холециститис некалкулозном у акутној фази укупан износ жучних киселина у жучи жучи смањена на 70%. Већина пацијената имају значајан пад нивоа таурокониугатов, што доводи до повећања гликотаурохолатового фактора. Са смањењем укупних жучних киселина за фактор од 2, ниво тајурокоњугата опада 4 пута. Поред тога, откривен је интензивнији пад нивоа гликолне киселине у жучи, него таурохолна киселина. У већини случајева постоји значајно смањење концентрације жучних киселина триоксихоланових (тауро- и глицо-) и повећања коефицијента дезоксихолат-триоксихолатового, што указује на смањење триоксихолатов синтезом у јетри. Више од половине случајева показује повећану концентрацију литохолне киселине.

    Повреда коњугације доводи до повећања жучних и крвних жучних киселина. Прекидање функције излучивања јетре код пацијената са холециститисом се манифестује смањењем коефицијента екстракције холата у жуч, што доводи до повећања нивоа крвних угрушака у крви.

    Код пацијената са хроничним акалцулозним холециститисом, садржај билирубина у жучу се повећава 2-3 пута. Код 2/3 пацијената, присутност директног билирубина, индиректног и етер-растворљивог билирубина забележено је у жучи. Садржај фосфолипида се може повећати и смањити, а липидни комплекс може да се смањи.

    Од компоненти жучи органског порекла, повећање протеина, укључујући Ц-реактивно и гликопротеине, сматра се најкарактеристичнијим за погоршање калкулозног и некаалцуларног холециститиса. У фази ремисије, ниво протеина у жучи може се смањити за 1,3 пута.

    Код пацијената са хроничним калкулозним холециститисом, збир слободних аминокиселина се повећава услед запаљеног процеса и оштећења њихове апсорпције.

    Да бисте дијагностиковали запаљење у жучној кеси, користите коефицијент холетол-холестерола. У присуству упале, његова вредност је мања од 6 са стопом од 9-10. Утврђено је да смањење коефицијента холетол-холестерола омогућава дијагнозу не само изражених облика холециститиса, већ и субклиничких.

    Код хроничног холециститиса, нарочито у жучном бешику, кристали холестерола одређују се од + до ++++. Студија се израђује у седименту жучи након центрифугирања.

    Орална холецистографија помаже у одређивању стања мотора и функције концентрације жучне кесе, њеног облика, положаја. Тренутно, ова студија ретко се користи за дијагнозу хроничног не-цалцулоус холециститиса.

    Са грлићним холециститисом, величина бешике се повећава и промени издужен облик у сферни облик.

    С оралном холецистографијом, сенка бешике може бити или нормалан интензитет, или је слаб или чак одсутан.

    Резултати интравенске холеграфије, у поређењу са оралном холецистографијом, су информативнији.

    Са израженим облицима акалцулозног холециститиса, сенка жучне кесе такође може бити одсутна у случају холографије. Уз помоћ колерографије често је могуће утврдити узрок ове појаве. Ако се слика бешике не појављује у случају холографије, онда пацијент нема везикуларни канал. Ако се појави сенка мехурице, онда је функција концентрације ослабљена, што се изражава у одсуству стратификације и снижења контра-жарка одмах на дно бешике.

    Током погоршања болести, продужења периода пражњења, слабљења брзине и силе контракције бешике, повећање запремине резидуалне жучи у бешику.

    Током периода ремисије, функција мотора се приближава нормалном, облагање вала бешике празне док се конзумира.

    Персистентна деформација цервикалног дела бешике и одлагање његовог пражњења сведоче о цервикалном холециститису. У дугом току болести (цервикални облик холециститиса) конфигурација мокраћне бешике се мења - постаје сферни облик. Његове димензије су знатно увећане.

    Артерија бешике је карактеристична за гоалограмове. Артеријски узорак зида жучне кесе је ојачан, гране 1-3 реда у зиду бешике су муке.

    Повезани знаци су дифузна хиперваскуларизација дуоденума и 5 сегмената јетре. У паренхималној фази установљено је запажено затезање зида жучне кесе (више од 2-3 мм) и умјерено повећање акумулације контрастног средства у њему.

    Ултразвук је водећи метод у откривању патологије жучне кесе и дијагностиковања хроничног не-цалцулоус холециститиса посебно.

    У хроничном некомалкулисаном холециститису, величина жучне кесе може бити увећана, нормална или смањена. Понекад се пронађе деформисани и збркан жучни кутак. Један од главних ехографских знакова хроничног некомпактног холециститиса је згушњавање његових зидова (више од 3 мм). Међутим, у неким случајевима, дебљина зидова може бити нормална или чак и смањена (са атрофичним обликом холециститиса). Утрљавање зидова је неуједначено, унутрашња контура је неуједначена.

    Са изговараним погоршањем, зид жучне кесе добија трослојни карактер. Садржај је, по правилу, нехомогени, са различитим инклузијама у облику грозда неједнаког жучи. Ови углови могу слободно пливати, што се лако може одредити променом положаја тела пацијента или фиксираним на зид жучне кесе. Типично, патолошке промене су израженији током акутне болести, а пожељно дефинисан у врату жучне кесе.

    Након доручка холагогом одређена је контрактилна функција жучне кесе, која се, по правилу, смањује.

    Хронични некаалцуларни холециститис карактерише брзо излучивање лека у билијарном тракту и појављивање ХИДА у цревима, али без слике жучне кесе.

    Са довољном прецизношћу до дијагнозе хроничног холециститис некалкулозного погоршању основана у присуству следећих симптома: леукоцитозом, грознице, нежности у десном горњем квадранту.

    У одсуству ових симптома, дијагностички критеријуми укључују резултате дуоденалног сондирања, ултразвука и ХИДА сцинтиграфије.

    Део "Б" у прескок могућа паразита и бактерија раст патогена, ултразвуком - присуство талога (муља) у жучној кеси и његову деформацију, са Хида-сцинтиграфије - Рапид излучивање фармакопрепарата у билијарног тракта и изгледу Хида у цревима, али са недостатак имиџа жучне кесе.

    Резултати ових студија могу бити лажно позитивни код пацијената на позадини алкохолне патологије јетре.

    Третман

    Лечење хроничног не-цалцулоус холециститиса, по правилу, је конзервативно. Изузетак су пацијенти са тешким болом, грубом деформацијом жучне кесе, честим егзацербацијама и значајним смањењем контрактилне функције. Током погоршања болести, препоручљиво је лијечити у болници 10-14 дана.

    • Циљеви лечења
      • Менаџмент егзацербација.
      • Спречавање компликација и лечења у случају њиховог развоја.
    • Циљеви лечења
      • Олакљење бола.
      • Рестаурација функције жучне кесе и сфинктера билијарног тракта.
      • Суппрессион оф инфецтионс анд инфламматион ин тхе галлбладдер.
      • Враћање оштећене дигестије изазване жучном инсуфицијенцијом, као резултат неадекватног волумена и времена жучног тока у дуоденуму.
    • Методе третмана
      • Диетотерапија

        Од великог значаја је исхрана која треба да буде честа (4-6 пута дневно) и фракционих (малих порција), што доприноси редовном пражњењу жучне кесе.

        Од исхране потребно је искључити масну, пржену, зачињену храну, газирана пића, вино, пиво, жуманце, ораси, колаче, хладна јела, крем, сирово поврће и воће. Пацијенти у акутној фази треба да користе свеже припремљену храну у топлој форми. Сви оброци се кувају или кувају за парове, поврће или житарице такође могу бити печене у пећници.

        Пацијенти са хроничним Цхолециститис некалкулозним пратњи дисфункције (хипертоницити) сфинктера од Оди и бол у стомаку, приказује употребу миотропиц антиспазмодици.

        Распрострањене антихолинергични агенси (атропин 0,1% - 1 мл, 0,2% платифиллин (платифиллин г / т п-п) - 2 мл метацин 0.1% - 1 мл), који блокирају мускаринских рецепторе ћелијске мембране, чиме се смањује интрацелуларна концентрација калцијума, што на крају доводи до опуштања мишићне ћелије.

        Међутим, треба приметити прилично ниску клиничку ефикасност ових лијекова, што је у неким случајевима разлог за истовремено постављање комбинације неколико антиспазмодика. Антихолинергични лекови су контраиндиковани у глаукому, аденома простате и трудноћи, што ограничава њихову употребу код значајног броја пацијената.

        Са јаким болом, метамизол натријум 50% (Аналгин) - 2-4 мл интрамускуларно или интравенозно.

        За ублажавање бола повезаног са хроничном Цхолециститис некалкулозном у клиничкој пракси често се користи и други антиспазмодици (дротаверин 2% (Но-спа) 4.2 мл интрамускуларно или интравенски или у таблете 1-2, папаверине 2% (Папаверине хидрохлорид) - 2 мл ундер кожу).

        Треба напоменути да ови лекови имају општи ефекат на глатке мишиће укључујући крвних судова, уринарном тракту, може изазвати развој АВ блока, вентрикуларних екстрасистола и вентрикуларне фибрилације, према којима се због такође имају ограничења на њихову примену у клиници. У исто време спазмолитик дејство ових лекова је прилично слаба и кратка и дуготрајна употреба може развити дискинезије гипомоторнаиа жучне кесе дисфункција, апарат сфинктер и жучних путева. Стога, ови лекови се обично користе само за ублажавање напада бола.

        Са циљ спазмолитик лека може доделити Мебеверине хидрохлорид (Дуспаталин) 200 мг 2 пута дневно за 2-4 недеље, што има директан утицај на блокирање фаст натријумових канала миоцита ћелијских мембрана, која даје натријум прилива у ћелију, тако Процеси успоравања успоравају се и спречава се низ догађаја који доводе до крвављења мишића, а самим тим и развоју бола. У исто време, одлив калијумових јона из ћелије је краткотрајан и не постоји упорно смањење мишићног тона. Лек је био ефикасан у ублажавању абдоминални бол и непријатност, поремећаја дефекације, узрокован синдром иритабилног црева, као и органски болести гастроинтестиналног тракта које могу прате хронични цхолециститис некалкулозному.

        Код хроничног холециститис некалкулозном, пратњи грча сфинктера на Одди, приказује додељивање гимекромона (Одестон) адултс именује 200-400 мг 3 пута дневно пре оброка, која има селективни спазмолитички ефекат на сфинктера на Одди, и појачава цхолепоиесис. Лек је контраиндикован код екстрахепатичне билиари опструкције, изразио хумани јетре или бубрега, Кронова болест, улцерозни колитис. Третман може да изазове дијареју, надимање.

        Антибактеријски хронични холециститис некалкулозном прописана само у случају изражене погоршања (синдром константног бола, промена у тестовима крви, и ако јесте ецхограпхиц пицтуре фаворизује погоршање патолошког процеса у жучној кеси, нарочито у комбинацији са холангитиса).

        У овим случајевима, антибактеријска терапија треба да почне са парентералну примену антибиотици широког спектра - (. Цлафоран, цефотаксим пор.д / ин) цефазолин (Цефазолин натријумова со) или цефотаксима Анд амокициллин (Амоксиклав). Барем довољно изражена погоршање оралних антибиотика - кларитромицин (Фромилид, Цларитхромицин-Веерт) 500 мг 2 пута дневно, или еритромицин (еритромицин) 0.25 г 4-6 пута дневно, или ципрофлокацин (Тсипробаи, тсипринол) оф 500-750 мг 2 пута дневно; ампицилин (Ампициллин трихидрат) 0,5 г 4-6 пута дневно, или Метациклин 0,3 г 2 пута дневно, или фуразолидон (фуразолидон) 0.1 г 4 пута дневно.

        Лечење антибактеријским агенсима врши се у просеку не мање од 8-10 дана. Узимајући у обзир микрофлору изоловану од жучи (делови А и Б), третман антибактеријским лековима може се променити и проширити.

        У тешкој интоксикације приказаном на / кап гемодез (200-400 мл / дан) или Полидеза (250-450 мл / дан) до 3-4 стопа инфузије.

        За рестаурацију кавитарних дигестивних ензима су прописани - Фестал, Мезим форте, Панцитрат, Цреон у средњим терапијским дозама 2-3 недеље.

        Холеретика укључује лекове који повећавају формирање жучи. Са израженим инфламаторним процесом у жучној кеси и жучним каналима, холеретици се користе са великом пажњом, како не би изазвали повећање болова.

        Холеретика су подељена у три групе:

        • Истинска холеретика. Истинска холеретика садржи жучне киселине.
          • Либил нормализује колоидне особине жучи, побољшава његову секрецију. Додајте 1 драге 3 пута дневно након оброка.
          • Аллохол садржи, поред жучних киселина, екстракт коприве и белог лука, као и активни угаљ. Додељите 1-2 таблете 3-4 пута дневно након оброка 3-4 недеље.
          • Цхолензим - препарат жучи и ензима панкреаса и црева стоке, има холагогу и спазмолитички ефекат. Примијенити 1 таблет 3 пута дневно након оброка. У присуству констипације, доза холентина може се повећати на 8-12 таблета дневно.
        • Синтетичка холагога.
          • Оксафенамид - истински холеретик, стимулише формирање и лучење жучи, уклања или смањује грчеве билијарног тракта. Додајте 0.25-0.5 г 3 пута дневно пре оброка. Ток третмана је 15-20 дана, ако је потребно, и дуже.
        • Вегетативни холагог значи. Средства халогагују биљног порекла имају благо дејство, готово без нежељених ефеката и контраиндикација.
          • Средства холагогног биљног поријекла укључују: Цхаголол, Холосас, стигме кукуруза.
          • Када се комбинација хроничног некомпактног холециститиса са масном дишом јетре, хепатитис - Лив-52, хепатосан, Тиквеол.

        Цхолецистокинетика укључује лекове који промовишу секрецију жучи, стимулишући контракцију жучне кесе.

        Цхолецистокинетика су индикована за хипокинезију жучне кесе у комбинацији са холагогом. Цхолецистокинетика не треба користити код пацијената са сумњом на билијарну хипертензију.

        Редован унос сунцокрета или маслиновог уља за 1 кашику пре једења стимулише контракцију жучне кесе, елиминише стагнацију у билијарном тракту.

        Након ублажавање бола и запаљења смањило болесника са хроничном холециститис некалкулозним јавља на фоне хипокинезије жучној кеси препоручљиво користити слепу тиубазх с ксилитол, сорбитол 30% раствором магнезијум сулфат или минералном водом. Препоручује се 6-8 тјубазхеи са учесталошћу 1 пута недељно.

        Пацијентима је приказано лечење санаторијумом (Ессентуки, Железноводск, Патигорск, Трускаветс, Морсхин). Више: Лечење минералним водама.

        Принципи фракционог терапијског исхрана требају посматрати од стране пацијената дуго времена, годинама. Више: Терапијска исхрана за болести јетре и билијарног тракта.

        Не-цалцулоус (нон-цалцулоус) холециститис

        Хронично запаљење жучне кесе може бити праћено формирањем конкретних соли различитих компоненти жучи. Ако је овај процес одсутан или се одлаже према неким ставовима, онда се болест назива "акалцулозни холециститис" (не-цалцулоус).

        Међународна класификација другачији: цхолециститис без феномен холелитијазе (формирање камена) холециститиса и холелитијазе када респективно кодирани облик, као К 81 и К 80. Израз "ацалцулоус" може се приписати традиционалним третман.

        Болест се често јавља у облику хроничне са периодичним погоршањима. Али постоје и акутни облици. Међу свим гастроентеролошким болестима, не-цалцулоус холециститис представља 5-10%. Утврђено је да жене 4 пута чешће пате.

        Узроци хроничне болести укључују неухрањеност, гојазност, ендокрини поремећаји у менопаузи. Стога, лечење безалкохолног холециститиса увек је повезано са променом навика, животног стила.

        Који поремећаји се развијају у жучној кеси?

        Међу лекарима сматра се да је холециститис без камена облик трансформације хроничног упале у холелитиозу. Међутим, дугорочно праћење пацијената не подржава ову теорију.

        Унутрашња слузокожа има мрежну структуру због промене дебљих зуба, подручја атрофије и полиозе. Замена запаљеног ткива са ожиљцима доводи до фиброзе и неповратне промјене облика.

        Губитак мишићних влакана прати се смањењем капацитета контракта, а укључивање нервних завршетка у процес доприноси атрофији зидова и зауставља избацивање жучи у дуоденум. Сви клинички знаци холециститиса повезани су са каснијим поремећајем процеса дигестије.

        Који је узрок болести?

        Неопходно је разликовати узроке и изазовне факторе. Развој упале је увек изазван патогеним микроорганизмима. Може доћи до жучне кесе:

        • крвоток (хематогени стаза) - фром удаљених хроничних лезија код људи, овај механизам забележени код пацијената са кариозних зуба, синуситис и крајника, хронична пнеумонија, код жена са аднекситиса;
        • на лимфним судовима - од упаљених бубрега (пелитис, пијелонефритис), панкреаса, јетре;
        • узлазни пут из црева - са акутним заразним гастроентеритисом, колитисом, хелминтхиц инвазијом;
        • контактним путем - из суседних органа са хепатитисом, панкреатитисом.

        Следеће врсте микроорганизама се сматрају најпатотичнијим:

        • Ентероцоццус;
        • протеи;
        • Е. цоли;
        • стафилококни ауреус.

        Најчешће је мешана флора. Сами изазивајући фактори не изазивају запаљење у одсуству жучног холециститиса, већ стварају повољне услове за уношење и умножавање бактерија. То укључује било каква кршења билијарног тракта, узрокујући стагнацију у бешику (холестаза).

        Овај механизам доприноси оштећеног регулацији неуро-ендокрини процеса варења код пацијената са гојазношћу у периоду менопаузе, у одсуству довољног физичке активности, под утицајем механичких фактора и токсина и цревна глиста паразита у цревима (амеба, асцаридс, Гиардиа), паразитских инфекција у јетри.

        Да поремети адекватну производњу и пријем жучних крвних судова:

        • поремећена исхрана;
        • преједање масне, пржене и зачињене хране;
        • алкохолизам;
        • Пушење (токсичан ефекат никотина);
        • чести стресни услови.

        Класификација

        Акутни не-цалцулоус холециститис нема подврсте и карактерише га најживљи клинички знаци болести. Хронична ацалцулоус пораз жучна кеса продужен и подељен на фазе: период погоршања, погоршање потопљен и смењивање, стабилна или нестабилна ремисија.

        У зависности од учесталости погоршања, струја се диференцира:

        • монотоно (константно);
        • повремени.

        Према степену упале из жучне кесе, претпоставља се два облика: некомпликована, компликована - транзиција упале на сусједна ткива и органе. Манифестација клиничких симптома омогућава нам да разликујемо типичну форму, атипични ток.

        Симптоми акантоцефалног холециститиса

        Знаци небитног холециститиса састоје се од два главна синдрома: бол и диспепсија. Синдром бола је најизраженији у периоду погоршања и акутне болести.

        Ако током периода ремисије пацијент осећа нестабилан бол у болу хипохондрија са десне или епигастричке регије, онда током фазе егзацербације болови постају интензивнији, константни. Постоји карактеристично зрачење у десној кључној кости, доњем леђима.

        Пацијент бележи везу синдрома бола са једењем пржене, оштре и масне хране. Особа са хроничним холециститисом постаје надражујућа, болује од несанице, често се жали на главобоље. Стање се побољшава у положају склоности са десне стране, загревање десног хипохондрија са спојеним рукама.

        Диспептиц синдром карактерише симптоми генералног поремећаја пробавног процеса, пацијенти примећују да:

        • у уста константна горчина;
        • поремећаји столице изражени су изменом дијареје и констипације;
        • мучнина понекад постаје повраћање;
        • стомак је стално отечан (надутост);
        • бацање исхране хране се јавља након јела и ноћу.

        Курс болести

        Безкаменни холециститис као хронична болест се јавља у благом, умереном и тешком облику. Они се разликују у клиничким и лабораторијским карактеристикама.

        У једноставном степену

        Периоди погоршања трају не више од 2-3 дана. Често не захтевају посебан третман, а сви симптоми поремећаја добро елиминишу исхрана. Опште стање пацијента не трпи, температура је нормална.

        Додатни преглед не открива било какве функционалне поремећаје жучне кесе, јетре, панкреаса. Испитивање жучи не указује на знаке патологије.

        Када је облик умерен

        Свако погоршање траје 2-3 седмице. Ремисије су краткотрајне. Сви знаци болести се изражавају код пацијената. Ексацербације могу бити изазване пренетим респираторним инфекцијама.

        • смањење апетита, горчина у устима, мучнина;
        • типични бол у хипохондрију са десне стране, у горњем делу абдомена, у пределу срца према врсти ангине пекторис;
        • понекад је додан бол у зглобовима;
        • надимање дијареје или констипација;
        • слабост и честе главобоље;
        • могуће губитак тежине.

        Лабораторијски начин у жучи је повећан садржај слузи, соли, леукоцита, холестерола, представника патогене микрофлоре. У тестовима крви, постоји крварење тестова јетре, што указује на функционалне промене у јетри.

        То укључује повећану активност трансаминаза (нарочито аланина), алкалне фосфатазе; умјерено смањена албуминска фракција протеина; повећање теста тимола. Сви показатељи се враћају у нормалу током периода ремисије, али пацијент има непријатан осећај тежине у стомаку десно изнад, надутост, нестабилна столица.

        У тешкој форми

        Запаљен процес наставља се континуирано без периода ремисије. Болест се протеже на оближње органе и ткива, које карактеришу компликације.

        Са дугорочном одсуству третмана, формирање жучне кесе енцистед апсцеса (емпијем) доноси жучних пигмената у крви и појава жутица коже, беоњаче и слузокоже, опште сепсе.

        Прво, жучни канали (холангитис), јетра и панкреас су погођени. Симптоми се додају бола је веома интензиван, узбудљиво не само право горњи квадрант, али и цео горњи део стомака, доњег дела леђа (зостер), недостатак апетита, повраћање, губитак тежине.

        У крвним тестовима: повређени су хепатични тестови, откривена је упорна хипоалбуминемија, повећана су алкална фосфатаза и билирубин. У урину су детектовани деривати билирубина, висока дијастаза.

        У анализи столице - повећање масе фекалија, масних сјаја (стеатерреја), ослобађање протеина. Често постоје промене у испоруци крви, знакови миокардне исхемије на ЕКГ, феномени вегетативне дистоније.

        Значај атипичних облика

        Атипични ток некомерцијалног холециститиса може да имитира знаке болести црева, срца, једњака, бубрега, желуца. Сходно томе, следеће манифестације су прве у клиничкој манифестацији.

        Када једњака типе - отежано гутање, упорно горушица, тежину у грудне кости, у случају гастроинтестиналних симптома - бол дуж црева, пролив или затвор, надимање константу.

        За кардиалгицхескои облик карактеристичан - ангине бола у грудима, напади, аритмије од екстрасистола до пароксизмалне атријалне фибрилације, утврдио кршење ЕКГ у хроничног холециститиса младих људи могу симулирати реуматске процес, изазива болове у зглобовима.

        Лумбални врсте пиелонефритицхески и одвија под маском упале бубрега или дегенеративних болести диска у лумбалног дела кичме, максимална бол у питању у бубрегу открила позитиван симптома Пастернатского право, међутим, истраживање није откривена у урину знакова упале, промене у кичме радиограму.

        Гастродуоденал тип је веома сличан за чир на желуцу или дванаестопалачном цреву, гастродуоденитис са повећаним лучењем желудачне, болови јављају најчешће ноћу. Са фиброгастроскопијом промене нису откривене.

        Дијагностика

        Подмукао некалкулезного холециститис доводи лекаре да спроведе диференцијалну дијагнозу са лезија жучне кесе све случајеве пријема у болницу или лечење у клиници са болести желуца, бубрега, срца.

        Специфичан за холециститиса је симптом Ортнер, - повећан бол током палпацији абдомена на месту пројекције жучне кесе у висини од инспирације, на Еффлеураге на десној ребарним луком. Повишен ниво анализе крви аминотрансфераза, алкалне фосфатазе, билирубина, γ-глутамилтранспептидазе.

        За потпуну визуелну потврду запаљеног процеса у жучној кеси, резултати истраживачких метода апарата су важни:

        • САД - дозвољава вам да видите неуједначеност унутрашњег слоја епителија, атрофичне процесе у зиду, хетерогену конзистенцију жучи;
        • Кс-зрака холецистографија;
        • сцинтиграфија са изотопима.

        Третман

        Лечење несталног холециститиса се чешће третира нехируршким методама. Индикације за хируршки третман у акутном облику су сумње гангрене или флегмона бешике, перфорације (руптуре) органа. У хроничном току хируршке интервенције, не треба више од 1,5% пацијената.

        Пре свега, пацијенту ће се препоручити промена негативних навика (пушење, пијење алкохола, неспремност ходања). У исхрани цео живот неопходно је придржавати се правила:

        • чешће јести, у малим порцијама;
        • избегавајте храну од масног меса, јела припремљена печењем, пушењем, киселом и сланом поврћем, топлим сосовима, пивом, сода;
        • у исхрани треба укључити месо са ниским садржајем масти и рибу у кувани облик, у супе, поврћу, салате, воће, млечне производе, житарице.

        Избор минералне воде зависи од киселости желудачног сокова, тако да се вреди консултовати са лекаром. Лековито лијечење се састоји у провођењу антибактеријске терапије с циљем уништења инфективног средства, што је изазвало упале.

        Третирајте не-цалцулоус холециститис без познавања флоре садржаја бешике почев од антибиотика широког спектра (Цефазолин, Амокициллин, Ампициллин). Када је анализа доступна, корекција лијекова је могућа. Да би елиминисали бол, препоручили су спасмолитике лекова (Дротаверин, Но-Схпу, Платифиллин). Примјењују се интрамускуларно или се могу узимати у таблете ако нема повраћања.

        Да се ​​нормализује лучење жучи и њен приход у цревима препоручују лекове цхолеретиц ацтион (Аллохол Фламини, Урсосан) и смањење мотилитет жучне кесе (Мотилиум, Тримедат, Мотилак). Замене за ензиме (Цреон, Пангрол, Панцреатин) помажу у успостављању процеса варења, смањују дисфетичке поремећаје.

        Фолк лекови у медицинском процесу

        Терапија несталног холециститиса са фоликулима укључује коришћење бочних одјека и инфузија са антиинфламаторним и антиспазмодичним ефектом. Они су повезани са главним третманом и имају добар ефекат у периоду ремисије. Свим биљним деконијима препоручује се топло пити пре оброка 30 минута.

        Пацијентима се препоручује да замене унос камилице, цветова календула, корена сланине, бокова, чаја са менте и оригана. Можете направити комбинацију њих. Узмите лековите биљеже, након чега следите курсеве за 1,5-2 месеци, а затим направите паузу и поновите.

        Како спречити рецидив?

        Пацијенти би требали научити како процијенити своје стање. На пример, са акутним болом, немојте вежбати. У другим случајевима, показују се ходање, јутарње вежбе, пливање.

        Усклађивање са правилима исхране у исхрани помоћи ће замени лекова. Пацијенти знају који поремећаји изазивају бол, тако да ваше стање не доводите у озбиљни облик болести. Стални режим без преједања на празницима помаже да се одржи здравље и добро расположење.


Повезани Чланци Хепатитис