Историја случаја
Вирусни хепатитис Ц, умерена тежина

Share Tweet Pin it

Место рада: школа број 197

Датум хоспитализације: 9. априла 1997

Дијагноза на пријему: Вирусни хепатитис.

Клиничка дијагноза: Вирусни хепатитис Ц, умерена тежина.

Жалбе: гравитација у десном горњем квадранту и пробадајући бол, главобоља која се јавља у вечерњим сатима, сува уста, слабост, и таман урин на расвету на столици, на жуту боју коже.

Он себе сматра пацијента 30 марта 1997, што је повилис када је погоршање апетита, поремећај смештаја, затамњење моцхи.4апрелиа скренуо пажњу на жуту боју изуд коже. 5. април жутило коже и свраб интензивирати, је пао мрак урин, столица постане светло и сентименталан, температура је порасла на 37.2, било је интензиван бол убадање у десном горњем квадранту, епигастралгични и слезине региона. У том смислу, он је апеловао на локалну клинику. Након увида у окружног лекара са прелиминарном дијагнозом: "вирусног хепатитиса" послат у болницу на њих. Боткин. Током свог боравка у стању улудсхелос болници пацијента: смањене температуре изцхезла бол у слезине региону

Венереалне болести, маларија, тифус и туберкулоза поричу. Током протеклих шест месеци, крв није сипана, ињекције нису израђене, ван Лењинградске регије није отишло. Пре око два мјесеца пацијент је учинио интравенозну ињекцију лека. Није имао контакте са животињама. Редовно је јео код куће.

Рођен 1981. године у граду Ленинграду у породици радника 1. дијете. Физички и интелектуално развијени нормално, од вршњака нису заостајали. Од 7 година сам отишао у школу. Добро је студирао. Године 1994. напустио је школу због бриге о својој мајци због можданог удара. У овом тренутку он самостално изучава како би завршио школу споља. Она је финансијски сигурна, са родитељима живи у двоспратном стану. Обични оброци, 3 пута дневно, пуни, различити.

САРС, тонзилитис. У 13 година је прошао операцију за торзију тестиса.

Мајка је болесна са хипертензијом. Отац је здрав и нема других рођака.

Један је, нема дјеце.

Не пушите, алкохол не пије. Са речима пацијента пре око 2 месеца, једино сам направио интравенску ињекцију лека.

Алергијске реакције на лекове и храну не.

Последњи извештај болнице у јануару 1995

СТАТУС ПРАЕСЕНС ОБЈЕЦТИВУС

18 дана болести. 8 дана боравка у болници. Температура тела је 36,8 ° Ц.

Стање умерене тежине. Свест је јасна. Ситуација је активна. Нормостенска врста устава, умерена исхрана. Изглед одговара старости. Кожа је жута, нормална влажност. Кожа је еластична, очуван је тургус ткива. Дермагрофизам бијели нестабилан. Субкутана маст се задовољно изражава, дебљина зглоба на нивоу пупка је 1,5 цм. Кожна линија је равномерна, симетрична, одговара поду. Нокти су овални у облику, розе боје, чисти.

Слинавко око је жуто, влажно, чисто. Сцлера ицтериц. Слузивни образи, мекани и тврди непат, задњи фарингеални зид и палатински лук су жути, влажни, чисти. Чарапе не прелазе изворе бочних врата палатинског лука. Жваке се не мењају. Зуби без промена. Језик уобичајене величине, влажан, превучен бијелим премазом, изражени папили.

Подмаксиларни и лимфни чворови чворова овалног облика су палпирани, величине од 1 до 0,5 цм, еластичне конзистенције, суседна ткива се не лете, безболна.

Положај је тачан, нема појма. Зглобови уобичајене конфигурације, симетрични, покрети у њима у потпуности, безболни. Мишеви се развијају на задовољавајући начин, симетрично, очуван је тон мишића. Висина 168 цм, тежина 65 кг.

Апикални импулс није визуелно одређен.

Пулс је симетричан, са фреквенцијом од 54 откуцаја у минути, ритмичном, задовољавајућом напетошћу и пуњењем. Апикални импулс није опипљив.

Границе релативне срчане тупости:

Десно - у четвртом интеркосталном простору од 1 цм до спољашње десне ивице грудне груди

Горњи ниво на 3. ребру између л. стерналис ет л. парастерналис синистрае

Лева - у 5. интеркосталном простору је 1,5 цм изнутра од средње линије

Границе апсолутне срчане тупости:

Десно са леве стране грудне кости

Горња нивоа 4. ребра

Лево-1 цм изнутра са границе релативне срчане тупости

Васкуларни сноп се не протеже преко грудне жлијезде у првом и другом међуграничном простору

Срчани звуци су ритмични, јасни, звучни.

Артеријски притисак 110/70 мм Хг. Чл.

Дишући кроз нос, слободно, ритмично, површно. Тип дисања је абдоминални. Учесталост респираторних кретања је 16 минута. Облик груди је правилан, симетричан, обе половине груди су једнако укључене у чин дисања. Клинови и рамена су симетрични. Лопатице су блиско повезане са задњим зидом грудног коша. Ток ребара је коси. Супрацлавикуларна и субклавска фоска су добро изражена. Интеркостални простори се прате.

Грудни еластични, безболни. Притисак гласа је симетричан, није промењен.

Доња граница десног плућа:

од л. парастерналис- горња ивица 6. ребра

од л. медиоцлавицуларис - доња ивица 6. ребра

од л. аксилларис антериор - 7 ребара

од л. акилларис медиа- 8 ребра

од л. акилларис постериор-9 ребра

од л. сцапуиарис-10 ребара

од л. паравертебралис - на нивоу спинозног процеса 11. прсног пршљена

Доња граница левог плућа:

од л. парастерналис- -------

од л. медиоцлавицуларис- -------

од л. аксилларис антериор - 7 ребара

од л. акилларис медиа- 9. ребро

од л. акилларис постериор-9 ребра

око л. сцапуиарис-10 ребара

од л. паравертебралис - на нивоу спинозног процеса 11. прсног пршљена

Горња граница плућа:

Предњи 3 цм изнад кљуикула.

Назад на нивоу спинозног процеса 7 грлића пршљенова.

Активна покретљивост доње плућне ивице десног плућа дуж средње осилне линије:

Активна покретљивост доње плућне ивице левог плућа дуж средње осилне линије:

У симетричним пределима плућног ткива одређен је јасан плућни звук.

Весицуларно дисање се чује преко свих аускултативних тачака. Нема бичева.

Стомак је редован у облику, симетричан, учествује у чину дисања, пупка је увучена.

Површина: Стомак је мекан, безболан. Постоји бол на палпацији десног хипохондрија.

Дубоко: Сигмоидни колон је палпиран у левом пределу облака у облику еластичног цилиндра, са равном површином ширине 1,5 цм, мобилним, неуморним, безболним. Цецум се палпира на типичном месту у облику цилиндра еластичне конзистенције, са равном површином, широком 2 цм, мобилним, неуморним, безболним. Пресек црева није палпабилан. Стомак није опипљив.

Доња ивица јетре је оштра, равна, густа, болна, излазећи испод ивица обалног лука за 3 цм; Површина кристала је глатка. Жучни кашаљ није опипљив. Симптоми Мурпхиа, Ортнера и Френицуса су негативни. Слезина није видљива.

Димензије Курлов јетре: прави седнеклиуцхицхнои линије 13 цм на предњој средњој линији 10 цм, на левој приморско лука 8см.Верхниаиа слезина границе на левој ивици среднеоксилиарнои 9, 11 на доњој ивици.

Није било видљивих промена у лумбалној регији. Бубрези нису отипљиви. Симптом веслања у лумбалној регији је негативан.

Свест је јасна, говор се не мења. Сензитивност није прекинута. Гаит без карактеристика. Очувани су фарингеални, абдомни и тетиве-периостеални рефлекси. Симптоми шкољке су негативни. Око, стање ученика и пупчани рефлекси су нормални.

ПРЕЛИМИНАРНА ДИЈАГНОЗА И ЊЕНО ОБРАЗЛОЖЕЊЕ

На основу жалби пацијената (главобоље које се дешавају ноћу, сува уста, тамна урина и расвете за столице, жутило и свраб коже, тежине у десном горњем квадранту), историју података болести, која одражава типичан развој рецидива болести: постепеног почетка, у предзхелтусхного присутност period: слаб апетит, симптоми тровања накнадне жутица периоду, а када стање пацијента погорша жутица: тамо епигастријуму бол у десном субцостал области и сат Зенк, епидемиолошка историја (пре око 2 месеца зделал његов / лек за убризгавање) и циљ података из анкете: идентификацију иктеричан беоњаче, жутица видљивих слузокожа и кожа, окружен белим језику раид, брадикардија, бол на палпацији десне хипохондријуму, проширење јетре 3 цм, ееболезненностипри palpacija, може посумњати вирусног хепатитиса код пацијента, а информације које је пацијент пред 2 месеца коришћен i / лек омогућава да смислим вирусном хепатитису са родитељем Ерал трансмисиони механизам (Б или Ц).

1. Клинички тест крви. Додијелити да идентификује симптоме карактеристичне за вирусни пораз, односно леукопенију, може доћи до повећања моноцита, убрзаног ЕСР.

2. Биокемијски тест крви. У њему занимају се показатељи количине укупних протеина, фракција протеина, вредности узорака протеинских седимената, активности аминотрансфераза (треба их повећати). Обавезан билирубин. Пошто је функција јетре поремећена, ми нужно гледамо на ниво протромбина.

3. Анализа урина. Будући да сумњамо у патологију јетре у урину могу бити жучни пигменти и уробилин.

4. Анализа фецес за јаја црва.

5. Виролошка истраживања. ЕЛИСА за детекцију ХАВ ИгМ, ХЕВ ИгМ, ХБсАг, ХЦВ Ат, ХДВ Ат.

РЕЗУЛТАТИ ЛАБОРАТОРИЈСКОГ ИНСТРУМЕНТАЛНОГ Кс ИСТРАЖИВАЊА

Резултати лабораторијских истраживања:

1. Клинички тест крви од 9. априла 1997.

Боја. индикатор је 0,95

2. Клинички тест крви од 16. априла 1997. године.

3. Биокемијски тест крви од 10. априла 1997. године.

Билирубинско друштво. 459 μмол / л

Протхромбин индекс 72%

Фибриноген 2,9 г / Л

4. Биохемијски тест крви од 16. априла 1997.

Билирубинско друштво. 440 μмол / л

Вирус хепатитиса утиче на хепатоците, због чега биокемијски индикатори ће бити карактеристични за цитолитичке, холестатске и мезенхималне инфламаторне синдроме, са кршењем многих функција јетре. Постоји повећање активности АЛТ-а, хипербилирубинемија, смањење индекса протромбина.

5. Анализа урина од 11. априла 1997.

Боја тамно жута Протеин 0

Транспарентност прозирни шећер 0

Реакција је кисели Уробилиноиди 2

Релативна густина 1020 Билирубин 2

Леукоцити 3-4 у видном пољу

Епителиум је 3-4 у видном пољу

Промене у урину су узроковане хипербилирубинемијом и оштећењем јетре. Нађемо уробилин и жучне пигменте, који дају тамну боју урина.

6. Студија столице од 10. априла 1997. године.

Јаја црва није откривена

11. априла 1997. Геп. А - ХАВ ИгМ (-) негативан

11. априла 1997. Геп. Са -анти- ХЦВ дијаплом (+) позитивним

14. априла 1997. Геп. Б - ХБсАг (-) негативно

17. априла 1997. Геп. Б-ХБцорАА укупно (-) негативно

17. април 1997. Хеп-ХБеАг (-) негативан

17. април 1997. Хеп.Е-анти-ВГЕ заједнички (-) негативан

Проналажење анти-ХЦВ дијапла потврђује дијагнозу вирусног хепатитиса Ц.

Жалбе тежине у правом хипохондријуму, суха уста, мучнина, слабост. Држава је средња тешка. Свест је јасна. Кожа је жута. Сцлера ицтериц. Видљива мукозна жута, влажна, чиста. Језик је превучен белим цветом. Пулс 58 откуцаја у минути. Срчани звуци су јасни, звучни, ритмички. Весицуларно дисање. У десном хипохондрију постоји болест приликом палпације. У другим областима абдомен је мекан, безболан. Рука јетре је густа еластична конзистенција, оштра, излази из ивице обалног лука за 3 цм, површина јетре је глатка. Урин је таман. Столица је лагана, киша - једном дневно.

Режим 2 # Дијета # 5 # Алкални напитак # Таб. Асцорутини 1 таблета 3 пута дневно # Сол. НаЦЛ 0.9% -500.0 Сол. Ациди асцорбиници 5% -5.0 интравенозно капање 1 пут дневно.

Жалбе тежине у правом хипохондријуму, слабости, сухим устима. Стање умерене тежине. Свест је јасна. Кожа и видљива мукозна жута. Сцлера ицтериц. Пулс 60 откуцаја у минути. Срчани звуци су јасни, ритмички. Весицуларно дисање. Стомак је мекан, безболан. Роба јетре је густо еластичне конзистенције, оштра, излази из ивице обалног лука за 3 цм. Слезна линија није видљива. Урин је тамно жут, столица је светле боје.

Режим 2 # Дијета # 5 # Алкални напитак # Таб. Асцорутини 1 таблета 3 пута дневно # Сол. Глукози 5% -500,0 Сол. Ациди асцорбиници 5% -5.0 интравенозно капање 1 пут дневно.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Цео комплекс симптома код овог пацијента омогућава нам да дијагностикујемо вирусни хепатитис са парентералним механизмом преноса. Међутим, за коначну дијагнозу неопходно је водити диференцијалну дијагнозу сличних болести: маларију (жућкаста глава) и псеудотуберкулозу.

Разлика између вирусног хепатитиса и иктеричан облика маларије су детектовани у овим болестима жутице, болезненнаиаувелицхеннаиапецхен с, леукопенија, еритхропениа цН изхение ниво хемоглобина. Али за маларију, епидемиолошка историја је важна: одлазак у земље са топлом и топлом климом, што пацијент пориче. У својој епидемиолошкој историји, пажња се привлачи на чињеницу да је прије два мјесеца пацијент направио интравенску ињекцију лека. Пре-зрнасти периоди су такође различити. Када лемалиарии клиничке манифестације имају карактеристике: пацијенти се жале на високе, често са фазе пароксизмални грознице језа, топлота и зној већу слабост, бол у зглобовима и бол у мишићима уобичајена у ове особе могу стећи земљани конотацију. У хепатитиса Б или Ц (и пацијента), севере грозница могу бити детектовани више симптома астенија (замор, апетитом кварењу). Вирусног хепатитиса Б или Ц, симптоми интоксикације - појачавање, коју видимо код пацијента: придруживање нових притужби главобоља, сува уста. Али са маларијом симптоми расте само у периоду напада (1-12 сати), што не видимо код пацијента. Коначно, лабораторијске методе ће коначно моћи да неутралишу ове болести. У клиничкој анализа крви хепатитиса Вирал откривају леукопенија, ЕСР успорење може бити мањи моноцитосис (као што су промене у пацијента). Уз маларију, убрзани ЕСР се одређује у крви. Веома важни биохемијски индикатори: умјерено повећана активност АЛТ и АСАТ, за разлику од хепатитиса. Ако малариа посматрамо повећану активност алкалне фосфатазе, благи пад индекса протромбинског, узорци протеин наноса се обично не мењају. Пацијент има високи ниво АЛТ на високим нивоима билирубина, алкална фосфатаза унутар нормалног опсега, индекс протромбин значајно смањен, измењена белковоосадоцхние узорак који даје друга "плус" у корист вирусног хепатитиса. Коначно, лабораторијске студије циљ да идентификује узрочник (бактериолошку, серолошки) омогућавају детекцију ХБсАг код пацијента, која омогућава коначне дијагнозе вирусне хепатитиса Б и елиминишу маларију.

Од посебног тешкоћа је диференцијација вирусне хепатитис Б или Ц из псевдотуберкулеза.Несмотриа на бројним сличностима у клиничким манифестацијама ова два обољења попут (слабости, малаксалости, повисх еннуиу грознице, главобоље, појавом отпорне белог дермограпхисм, жута пребојеност коже и болова у десном хипохондријуму, губитак апетита), али то је немогуће не да скрене пажњу на јаким разликама у овим заболеванииах.При температуре псеудотуберцулосис је обично ввисокие фигуре, посебно на почетку болести (до 39-40,0) и води Позивајући периуд болести са благим смањењем, која није уочена у вирусни хепатитис Б или Ц, када је температура достигла 37,5 у преицтериц периоду и температуре жутица споиавлением падне на нормалну тсифр.При псеудотуберцулосис жутице достиже максимум на врхунцу болести (10-12ден) анд ми не славимо онда брзо угасает.Иазик и обложен белим цветом, али перввие 5 дана, а затим пречишћен и постаје коначно малиновим.И на псеудотуберцулосис може изазвати росеолоус и псевдопиатнистих висипании.Всех ове клиничке манифестације у Што се тиче наших болного.Цхто лабораторијску дијагностику, пажња је скренута леукоцитозом, убрзано ЕСР, неутрофилија, еозинофилија, који су одлика псеудотуберцулосис (у вирусног хепатитиса, ове бројке супротно).и коначно крај ове диференцијације могу ставити рачунајући епиданамнеза.Длиа псеудотуберцулосис карактеристика једење није митих поврће и сирове воде да пацијент негира, и указује на i / О инектсииун аркотика.Серологицхеские иследованија омогућавају коначно стављена тачка на ово диференцијација.

КЛИНИЧКА ДИЈАГНОСТИКА И ЊЕНО ОБРАЗЛОЖЕЊЕ

С обзиром на притужбе пацијента: главобоље које се дешавају ноћу, смештај поремећаји, сува уста, гравитација у десном горњем квадранту, умор, тамна урина и громова из столице; узимајући у обзир информације из историје болести, која одражава на цикличну природу болести (постепен почетак, присуство предзхелтусхного период, са умереним симптомима тровања, жутица наредном периоду до погоршања здравственог стања пацијента); с обзиром на епидемиолошка историју пре око два месеца, одредите сами / у ињекције лека; посебно обраћајући пажњу на подацима објективног прегледа: идентификацију пацијента на опште истраживање жутило коже и видљиве слузокоже, иктеричан беоњаче, проучавање кардиоваскуларног система идентификације брадикардија, ниског крвног притиска, када је варење студија систем, детекција акутне, глатке, плотноеластицхескои, болне ивице јетре излази из испод приобалног маргине на 3 цм, глатке површине јетре, повећана сизе јетре Курлов (13х10х8см); анд лабораторијски подаци: на смањење ЕСР, леукопенија, умерени моноцитосис у периферној крви, висок ниво укупног билирубина, повећање АЛТ, смањење индекса протромбинским у биохемијском студији крви, присуство у урину и жучних пигмената уробилин, и коначно откривање анти- ХЦВ диаплиус за серолошку студију - можемо рећи са неком прецизношћу да пацијенти са вирусним хепатитисом Ц. умерено симптоми интоксикације (главобоље, сува уста, слабост, узнемиравања смештаја) нивои билирубина изнад 200 пмол / Л и редукције индекса протромбинског испод 75% омогућавајући пацијент стави средње тешке ток болести.

Клиничка дијагноза: Вирусни хепатитис Ц, умерена тежина.

ПРЕДСТАВЉАЊЕ И ЊЕНО ОБРАЗЛОЖЕЊЕ

Прогноза за живот релативно повољну, као што је већ морфолошке промене ткива јетре, мада инфламаторне. Узимајући у обзир старост пацијента (16 година), средње тешког облика болести тешке за лечење, адекватно понашање пацијента, његов недостатак коморбидитета, задовољавајући животни услови, може се рећи да је процес у потпуности може да назадује до пуног клиничког опоравка пацијента, поштујући њихов исправна исхрана. Али пацијент Хепатитис Ц, која често може постати хронични, са развојем цирозе јетре у будућности, под утицајем негативних фактора (пушење, неусклађеност са исхраном, конзумирање алкохола, чак иу малим количинама). Могуће је да је пацијент у периоду опоравка може да се развија постгепатитни синдром, астхениц-вегетативне жалбе. После клиничког и морфолошког опоравка, могуће је потпуно рестаурације радног капацитета.

Пацијент, к Улогујте примљен у болницу 9апрелиа 1997. на 11. дана болести, 5. дан жутице са притужбама тежине и бола убадање карактера у десном горњем квадранту, као што је бол у слезине, умор, поремећаја смештаја, таман урин, измет расвета, жута пребојеност коже, са прелиминарном дијагнозом: "вирусног хепатитиса" у стању умерене тежине. У болници, са жутицом, здравље пацијента погоршало је. Пацијент је прегледан те је извршена лабораторијска испитивања (испитивања клиничких и биохемијских крви, анализа урина, серологв). Испоставило се да пацијент пре 2 месеци зделал ин / ињекцији наркотика- потврда оф Епидемиологи, фоунд жутило коже и видљивих слузокожа, сцлера иктерицхност, брадикардија, хипотензија, акутна, глатка, плотноеластицхескои, болно ивица јетра излази испод обалном маргине 3 цм, леукопенија, умерена моноцитосис, високииуровенобсцхего билирубин-459 пмол / л, повећање-1451 АЛТ u / л, смањио индекс протромбинским до 72%, присуства у урину уробилин и жучних пигмената, анти-ХЦВ диаплиус фор серолошке есеарцх који је помогао да потврди и разјасни дијагнозу хепатитиса Ц, умерене тежине. Пацијент је дат третман: исхрана терапија, алкална вода, Асцорутинум, инфузију глукозе са витаминима. Третман пацијента да се боље осећа: смањен симптоме тровања. Пацијент ће бити испуштен из болнице са нормализацијом биокемијских индикатора. Пацијент је саветовано да посматра из лекара инфективне болести у поликлиници најмање 6 месеци и на дијети са изузетком алкохола, зачињеном, масне, пржена.

Историја предмета: општи подаци

Хепатитис Ц је опасно вирусно обољење јетре, које има и акутну и хроничну форму. Инфекција се јавља у контакту са крвљу, мање чешће - са другим биолошким течностима и секрецима људског тела.

Изузетно распрострањен носач - стање када заражени нема никаквих знакова патологије, али је способан да пренесе вирус на здраву особу.

Да би боље разумели шта представља хронични хепатитис Ц, вреди размишљати о клиничком случају у хипотетичком случају.

Опште информације

Патиент С., 34 године. У болницу је ступио 20. фебруара 1212. године са дијагнозом "Хронични вирусни хепатитис Ц, умерена активност, стадијум 2 (умерена фиброза). Мијешана цироза јетре вирусне етиологије, класе Б, порталска хипертензија, асцитес ".

Вероватноћа инфекције хепатитисом Ц не зависи од старости и пола, инфекција се може појавити на вертикалан начин - у утеро од болесне мајке.

Повећан ризик од ове болести је код здравствених радника, људи који су били у контакту са крвљу (парентералном механизму) или имају сексуалног партнера који је болестан или је носилац овог вируса.

Умерена фиброза значи присуство фиброзних влакана у ткиву јетре. Њихово формирање у областима некрозе хепатоцита једињења или прекида између лобула, нарушава архитектонику и снабдевање крвљу. Фиброза и цироза су међусобно повезани концепти.

Прекомерна синтеза везивног ткива као реакција на оштећење лежи у основи формирања густих влакнастих чворова.

Ако се посматрају мали и велики чворови, циротични процес се зове мешани.

Ундер порталне хипертензије подразумевају повећан притисак у вени порте, који подразумева функције попут проширене (Екпандед) венску мреже на стомаку, желуца и једњака, као и појаву озбиљним излива у абдомену (асцитес). Класа цирозе израчунава се према класификацији Цхилд-Пугх.

Анамнеза

Сама сматра да је болесна од августа 2005. године, када се по први пут повећала телесна температура на 38 степени Целзијуса, што је пратило слабост, мучнина, повраћање и жутање коже и склера очију.

На мјесец дана пре појављивања ових симптома, примећује повећани умор, раздражљивост, смањен апетит, тежину у десном хипохондријуму. Био је хоспитализован у инфективној болници, установљена је дијагноза хепатитиса Ц. Одбио је предложени третман.

Које притужбе прате болест?

  • умор, слабост;
  • повећање телесне температуре на 38,5 степени Целзијуса;
  • мучнина, недостатак апетита;
  • бол и тежина у десном хипохондрију;
  • жутица коже, склера;
  • дермални сврабе, гори ноћу;
  • затамњење урина, сиве фецес.

Слични симптоми карактеришу класичну слику погоршања тока хроничног хепатитиса Ц.

Бол и тежина у абдомену значе повећање јетре, што се јавља као одговор на оштећење ткива, интоксикацију и повећан стрес на хепатоците.

Садашњи статус

Опште стање умјерене тежине, телесна температура 37,3 степени Целзијуса. Тело нормостена, кожа и склера иктеричне нијансе.

Стомак симетрично, повећана у обиму, мрежа вена је видљива на предњем трбушном зиду, умерено болно палпацији у десном бедрене региону, отворен удараљке звук одредити слободне течности у трбушној дупљи. Јетра је + 2 цм, доња ивица је густа, безболна.

Приказани опис је веома кратак, јер су у овом случају историсане детаљне карактеристике стања свих телесних система.

Јетра је нормална код одрасле особе која не прелази ивицу десног реда лука, запаљиви регион је глатка, безболна.

Дијагностичке методе

  1. Општа и биокемијска анализа крви.
  2. Имуноензимска анализа (антитела на вирус хепатитиса Ц).
  3. Ултразвук органа абдоминалне шупљине.
  4. Биопсија јетре.

По потреби и у складу са стандардима, списак се допуњава методама као што су генерална анализа урина, фецес, ПЦР (полимеразна ланчана реакција), еластографија јетре, електрокардиографија, компјутерска томографија итд.

Третман и прогноза

  1. Исхрана (табела број 5 за Певзнер).
  2. Пегазус 180 мцг / недељно, Рибавирин 1000 мг / дан - 24 недеље.
  3. Ессентиале 1 капсула 3 пута дневно у току оброка - 3 месеца.

За лечење користе се пегиловани интерферони (пегасус) и инхибитори РНК полимеразе (рибавирин, сопхосбувир), комбинација и трајање курса зависе од генотипа вируса. Ессентиале као хепатопротектор је помоћни агент.

За опоравак, прогноза је неповољна, за живот - релативно повољна, јер са формирањем цирозе могуће је само задржати даље прогресију болести.

Описани случај илуструје потребу за раном дијагнозом и довољном количином лечења као једине опције за очување квалитета живота пацијента.

Да ли се може излечити од хепатитиса Ц без нежељених ефеката?

Данас, модерни лекови и нова генерација софосбувир даклатасвир са 97-100% вероватно заувек ће те излечити од хепатитиса Ц. Најновији лек је доступан на руском на званични представник индијског фармгиганта Зидус Хептиза. Наручене производе ће доставити курир у року од 4 дана, плаћање након пријема. Добити бесплатне савете о коришћењу савремених лекова, као и уче о томе како можете да купите званични сајт Зидус добављача у Русији.

Хепатитис Ц историја болести

Главна болест:

Хронични хепатитис, неодређена етиологија.

Истовремене болести:

И. део пасоша

Презиме, име, патронимиц: пацијент К

Сек: феминине

Датум рођења: 14.08.1973 рођења (36 година)

Стално место становања: Москва

Професија: домаћица

Датум пријема: 17.01.11

Датум оснивања: 10.02.11

· Температура тела се увећава увече (до 37,2 ° Ц);

• епизоде ​​тупог бола у десном хипохондрију.

ИИИ. Историја ове болести (Анамнесис морби)

2003. године извршена је операција ринопластике. Пацијенту је дијагностикована антитела на вирус хепатитиса Ц. Одређивање ХЦВ-РНК методом ПЦР дала је негативан резултат.

Сматра се да је болесна од јануара 2010. године, када је приметила појаву слабости, брзог умора, мучнине, неугодности у десном хипохондрију, повећања температуре до 37,2˚Ц, жутице. У локалној поликлиници је дијагностификован акутни вирусни хепатитис А. ХЦВ Аб тест је био позитиван, негативан за ХБс Аг, ХЦВ-РНА није детектован. У мају 2010. године извршен је биохемијски тест крви, сви показатељи су били нормални. У септембру 2010. ниво АЛТ био је 32,8 У / л (Н 0-31,0 Е / Л), АСТ 26,3 Е / Л (Н 0-32,0 Е / Л); у октобру 2010 АЛТ 48.3 Е / Л, АСТ 34,1 Е / л, ГГТ, СФ, крв билирубин је нормално; у децембру АЛТ 92.3 Е / Л, АСТ 43,7 У / л. У имунолошкој студији из децембра 2010. АСМА, АТ на ЛКМ-1 је негативна, ИгГ 23,5 г / л (Н 6.0-20.0 г / Л), ИгМ 2,1 г / л (Н 0.4-2.0 г / л), ИгА 3,9 г / л (Н 0,5-3 г / Л), СЛА / ЛП 3,9 ИУ / мл (Н2.

Срчани шок, палпација пулсације епигастике није одређена.

Трепери у срцу на врху, на основу срца није одређен.

Патолошке пулсације у ИИ међуграничном простору на десној страни, лево, у југуларној фози нису одређене. У прецордијалном региону нема болова палпације.

Границе релативна дуллнесс срца лево - 1 цм медијално од средине цлавицулар линије (у В интеркосталног простора) одозго - на нивоу ИИИ ребра на десној страни - 0,5 цм пасивном десне ивице грудне кости. Пречник релативне тишине срца је 11 цм, ширина васкуларног снопа је 6 цм. Конфигурација срца је нормална.

Ритам је тачан, број откуцаја срца је 72 по минути. И и ИИ тонови нису пригушени, раздвајају се, нема раздвајања. Нема другог нагласка на другом тону. Додатни тонови се не слушају ритам канера.

Срчани шумови и трење перикарда се не чују.

Пулсација периферних артерија је очувана, ритмичка. Артерије су еластичне, нису пресушене, артеријски зидови су глатки. Пулсација аорте у југуларној фози није одређена, чују се буке на каротидним артеријама.

Шумови или патолошки тонови изнад каротидних артерија (двоструки тон Траубе, двоструки шум Виноградов-Дурозиер и др.) Се не слушају.

Артеријски пулс на радијалним артеријама је исти са десне и леве стране, ритмично, задовољавајуће пуњење и напетост, 72 / мин. Нема пулсног дефицита.

Артеријски притисак на брахијалне артерије је 120/75 мм Хг.

Нема варикозних вена. Нежност, печати дуж вена нису детектовани. "Бука на врху" на повраћању вена није послушана, њихов отицај, нема позитивног васкуларног пулса.

Гастроинтестинални тракт

Апетит је добар, нема бојазни за било који производ. Редовна столица, једном дневно, умерена количина, украшена, смеђа. Нема знакова крварења.

При прегледу: језик је влажан, није прекривен, папиларни слој је очуван, пукотина, нема улцерација. Зуби су санитирани. Гумице, меке, тврђе небо ружичасте боје, крварење, без улцера.

Стомак је симетричан, учествује у чину дисања; видљива перистализа, нема венских колатерала. Кила беле линије и пупчани прстен, нема стрија на предњем абдоминалном зиду. Око око абдомена на нивоу пупка - 72 цм.

Изнад целе површине абдомена одређен је тимпанијски ударачки звук; слободна или кондензована течност у абдоминалној шупљини није одређена.

Уз површну палпацију, абдомен је благ, умерено болан у десном илиак региону и палпација десно од пупка. Симптом Сеткин-Блумберг, Мендел је негативан.

Сигмоидно, слепо, попречно црево није запаљиво.

Узлазни и опадајући делови дебелог црева нису отипљиви.

На цијелој површини стомака, живи перисталт, 1-2 перисталтичка бука за 1 сек. Штрајна бука перитонеума, васкуларни шум се не чује.

Јетра

Промене у боји фецес, урин, кожни свјеж.

Изгубљење у десном хипохондријуму, нема ограничења ове области код дисања.

Ограничења јетре према Курлову:

Горња граница апсолутне глупости јетре дуж десне медиан-клавикуларне линије је на нивоу ВИИ ребра. Доња граница апсолутне тупост јетре: право средином клавикуларни линије - на нивоу доње ивице приморском лука, дуж средишње линије - на граници горњих и средњих трећине удаљености од пупка до сабљаст процес, лево приморско лука - са леве стране парастерналног линије. Димензије јетре Курлову 10 / 0-9-8 Доња ивица јетре је заобљен, површина је глатка, еластична, бол у десном бедрене региону током палпацију.

Жучна кашика

Није отпорна, нема болести. Симптоми Кера, Мурпхи, Муссие, Василенко, Лепене, Цоурвоисиер, Ортнер - су негативни.

Шум трења перитонеума у ​​региону десног хипохондрија је одсутан.

Сплеен

Изгушивање у левом хипохондријуму, нема ограничења ове области код дисања.

Уз перкусије, уздужна величина слезине дуж Кс-осовине је 8 цм, попречна величина слезине је 4 цм. Слезна линија није запаљива.

Шум трења перитонеума у ​​пределу левог хипохондрија није присутан.

Панкреаса

Површина пројекције панкреаса на предњем абдоминалном зиду је безболна.

Систем органа за уринирање

Уринирање безболно. Нема дисуричног поремећаја. Урин јантарне боје.

Тумесценција, оток, кожна хиперемија, ограничени оток у супрапубичној регији није присутан. Симтом Пастернатски негативан са обе стране

Бубрези нису били опипљиви. Мехура није видљива. Бол у току палпације дуж уретера није одређен.

Ендокрини систем

Поремећаји раста, телесне тежине и пропорционалности појединих делова тела, акромегалија није присутан. Жедан, глад, стално осећање топлоте, мрзлица, напади, повећана телесна температура.

Код палпације штитасте жлезде истхмус штитасте жлезде није дефинисан или одређен. Десни и леви лупци нису отипљиви.

Нервни систем и органи чула

Свест је јасна, оријентисана у окружењу, месту и времену. Интелект се спасава. Пацијент је уравнотежен, дружељубив, смирен. Показује смањење ефикасности. Гаита је брза. Нема кршења говора. Поремећаји спавања, повреде моторичких функција, тремори, нема грчева. Знаци аутономне лабилности: знојење, дерматографизам не. Окус, мирис, чишћење нису прекинути. Осетљивост се чува. Роугх неуролошки симптоми: диплопија, птоза, асиметрија назолабијалну набора, гутању поремећаји, језика одступања, дисфонија није детектована. Нема симптома менинге, Ромбергова држа је стабилна, нема промене у мишићном тону.

ВИ. Резултати лабораторијских и инструменталних истраживачких метода

/ историја заразних болести

Министарство здравља Републике Белорусије

Белоруски државни медицински универзитет

Одељење заразних болести

Глава. Катедра проф. Др. Карпов И.А.

Акутни вирусни хепатитис А (анти-ХАВ ИгМ), иктерични облик.

Кустос: студент 5. године,

медицински факултет, 512 група

Шумак Дмитри Игоревич

Наставник: Асс. Еремин С.В.

Време пушења: 03.09.2012-07.09.2012

Старост: 22.08.1959 (52 година)

Датум пријема у болничар: 20.08.2012г.

Датум пражњења: наставак лечења

Број болничких дана проведених у клиници: наставак лечења

Исход болести: побољшање

Дијагноза установе која је послала лечење и профилаксу: Акутни вирусни хепатитис? Дијагноза на улазу: акутни вирусни хепатитис Цлиницал Диагносис: акутни вирусни хепатитис А (анти-ХАВ ИгМ), иктеричан формирала крајња дијагноза акутни вирусни хепатитис А (анти-ХАВ ИгМ), иктеричан форма

Пацијент се жалили на Јаундицед примесом на кожу и беоњаче, осећај тежине у десном горњем квадранту и тамног урина, слабост, умор, недостатак апетита.

АНАМНЕЗА ОВЕ БОЛЕСТИ.

Био је болестан од 14.08.2012. примећује слабост, брз замор, погоршање апетита, повећање т на 39 Ц. 19.08.2012г. (на 6. дан обољења) појавила се жутица склере и коже, боја мокраће се променила, почела је да узнемирава осећај тежине у десном хипохондрију, т смањује се на нормалу, повраћа једном. 19.08.2012г. (6. дан болести) отишао је у поликлинику окружном терапеуту и ​​упућен у болницу.

17. јула 2012. вратио се из Сирије. У августу је посетио зубара - ставио печате. Није вакцинирао против хепатитиса Б.

Алергијске болести и реакције хране и нетолеранције дрога у прошлости нису биле.

Санитарни и хигијенски услови живота су добри, нема неповољних професионалних фактора.

ТРАНСФЕРРЕД ИН БЕТТЕР БОЛТ.

Као дијете је преживио рубелу, ошпоре. У анамнези - грипа, апендицитис, холециститис, пупчана постоперативна кила.

Нема лоших навика.

Наследност није оптерећена.

Вакцинације се спроводе у потпуности у складу са календом вакцинације.

ПОДАЦИ ЦИЉНИХ ИСТРАЖИВАЊА.

Стање пацијента је умерене тежине, свест је јасна. Ситуација је активна.

Устав: уставни тип - хиперстеничан, висина-170цм, тјелесна тежина-81кг. Стање снабдевања је прекомерно.

Кожа је иктерична. Еластичност коже (тургор) је нормална. Нема осипа. Субкутани масти умерено развијена равномерно, највеће депозите стомачно сало, дебљине кожних набора на обалном лука 3 цм, око 4 цм у пупак, нема отока; нодуле, чворови одсутни.

Видљиве мукозне мембране су иктеричне; грануларност, осип, плакете, афте, некроза, отапање нису пронађени. Коњунктив нормалне влажности; едем, хиперемија, фоликули, плакови, васкуларна ињекција, крварење није откривено.

Субмандибуларни, цервикални, југуларни, окципитални, супра- и субклавски, аксиларни, улнарни, ингвинални лимфни чворови нису палпабилни.

Палатине крајнице нису проширене, бледо ружичасте боје. Залепеност, гњечење у лукунама и на површини тонзила, и нема никаквих цицатрициалних промена.

Мишеви: степен укупног развоја мишићног система је умерен, тон и снага су нормални, нежност је у миру, нема кретања током кретања и палпације.

Кости: одговарајући делови скелета су симетрично развијени. Бол у костима у мировању, приликом кретања, приликом палпације, не дође до експлозије. Деформације, изгубљење фаланга прстију ноктију у облику "батакова" је одсутно. Облик главе, нос је нормалан. Закривљеност кичме тамо.

Зглобови: промене у облику зглобова у облику отока, дефогурације, без деформације. Палпација (дубока и површна) ниједна локална пораст температуре, а црепитус криза када се креће, плута, симптом гласање чашица упала. Тест бочне компресије -0. Тофуси, реуматоидни или реуматски нодули су одсутни. Активни и пасивни покрети у зглобовима у потпуности.

Пулс је исти на обе радијалне артерије, ритмички, 96 откуцаја у минути, задовољавајуће пуњење и напетост. Крвни притисак је 140/90 мм Хг. Чл. Пулсни притисак -50.

Торак у срцу се не мења. Очигледна пулсација у срцу није примећена. Палпација апицал импулс одређује у петом интеркосталног простора на два центиметра унутра са мидцлавицулар линије, ограничене, ширине 2 цм, умерене јачине и отпорности. Срчани импулс је одсутан. На врху и основи срца нема систолног или дијастолног тремора. Епигастрична пулсација није пронађена.

Границе релативне тупости срца:

Десно - у ИВ интеркосталном простору до 3 цм десно од предње средње линије;

Лево - у В интеркосталном простору 9 цм лево од предње средње линије;

Горња је на нивоу ИИИ ребра дуж линије извучене 1 цм на спољашњој страни леве линије дојке.

ширина васкуларног снопа је 5 цм;

пречник релативне тишине срца је 12 цм;

конфигурација срца је нормална.

Границе апсолутне глупости срца:

Десно - у ИВ интеркосталном простору дуж леве стране грудне кости;

Лево - у В интеркосталном простору 1,5 цм изнутра са лијеве границе релативне тупости срца;

Горња је на ИВ ребри на 1 цм споља од леве линије дојке.

Чују се два тона, тонови срца су јасни, ритмички. Однос звучности тонова на тачкама слушања није промењен. Број откуцаја срца је 91 по минути.

Нема додатних тонова.

Не чују се унутрашњи и екстракордијски шуми.

Респираторни систем

Главна респираторна мускулатура је укључена у дисање. Врста диха мешана. Број удисаја у минути је 16. Респираторна депресија се јавља само уз физички напор. Даљинска бука су одсутна. Ритам дисања је тачан. Нема болова у грудима, нема кашља, нема испуштања из носа.

Изнад свих плућних поља јасан плућни звук.

2.1. Висина става врхова плућа на левој страни

изнад кљуиула испред (у цм) 3 3

2.2. Висина врха плућа

у односу на УП вратни пршљен

иза (на нивоу, виши или нижи, у цм) на нивоу

2.3. Ширина поља Кренига (у цм) 5цм 6цм

2.4. Доња граница плућа

на топографским линијама:

а) перигордна 5. м / р -

б) среднеклиуцхичнаа 6. ребра -

ц) предња аксиларна 7., 7. ребра

д) средња аксиларна осма, осма ребра

е) задња аксиларна 9., 9. ребра

ф) Сцапулар 10., 10. ребара

г) вертебрални овист. отр-к 11-го. пршљена

2.5 Изливање доње плућне маргине

ИВ. Аускултација плућа.

Изнад свих плућних поља су нормално везикуларно дисање и негативна бронхофонија.

Систем дигестивног система

У слузници уста има иктеричну тингу, енантем, улцерацију, апхтх, Филатова-Коплик мрље нису пронађене. Стање зуба и десни је нормално.

Језик је влажан, превучен белим премазом. Гутање слободно. Суха уста, саливација, мучнина, повраћање, надимост, запртје, нема дијареје. У десном хипохондријуму постоји тежина.

Стомак је умерено увећан, избочина стомака је равномерна; абдоминални обим на нивоу пупка од 96 цм; субкутана венска мрежа није видљива, умбиликална постоперативна кила.

Уз површно оријентирање и компаративну палпацију, абдомен је мекан, безболан. Симптом иритације перитонеума (Сцхеткина-Блумберг) је негативан.

Дубока, методична, клизна палпација према Образтсову-Стражешу.

Сигмоид дебело црево видљив у левом илиак региону за 12 цм у облику еластичног цилиндра, са равном површином 1,5 цм широком, мобилном, неуморном, безболном.

Цецум испипати у правом бедрене области више од 10 цм, цилиндричног облика са пречником од 4, еластичне доследности густа, равна, мобилни, без румблинг палпацији.

Метода "шуштања" доња граница желуца се одређује 3,5 цм изнад пупка.

Пресек црева се не може палпирати.

Панкреаса није палпабилна.

Код аускултације стомака чују се перисталтичке бучне чулње. Перкутно слободна течност у абдоминалној шупљини није откривена.

Јетра: Издужење и деформација у региону јетре нису детектовани.

Права линија обрезања је горња ивица 6. ребра;

Десна среднеклиуцхицхнаиа линија - доња ивица 6 ребара;

Десна антериорна линија линије је доња ивица 7. ребра.

Десна анксиларна линија - горња ивица 11 ребра;

Десна среднеклиуцхицхнаиа линија - на 3.5 испод обалног лука;

Десна парацентрална линија је 2,5 цм испод обичног лука;

Предња средња линија је у средини линије између процеса кипхоид и пупка;

На доњој ивици лијевог обалног лука се не протеже преко леве обрезоцијалне линије.

Димензије јетре према Курлову:

Десна среднеклучична линија - 12,5 цм;

Предња средња линија је 9 цм;

На ивици лијевог обалног лука је 7,5 цм.

Палпација: доњи руб се појављује испод ивице обалног лука по средњој сукцинској линији на 3,5 цм, а њен доњи руб је глатко, меко, безболно.

Жучни кашаљ није опипљив. Симптом Цоурвоисиер и Муссие симптома (френицус) су негативни.

Инспекција: нема видљивог испупчења.

Перкусије: дужина (дуж Кс ивице)  7 цм; Пречник (између ИКС и КСИ ребара у средњој осилни линији) је 5 цм.

Палпација: слезина не излази испод ивице обалног лука, није отпорна.

Приликом испитивања бубрега, патолошке промене нису откривене (нема хиперемије и нема отицања у подручју бубрега).

Бубрези нису отипљиви. Симптом Пастернатског је негативан са обе стране.

Нема дисуричног феномена. Уринирање безболно. Урин тамне боје. Бешњак не перкуссиво штрчи изнад пубиса, није опипљив.

Нервни систем и органи чула

Свест је јасна, оријентација је нормална, меморија је очувана, расположење је добро, функције говора су очуване.

Мирис и укус се не мењају. Реакција ученика на светлост, смештај и конвергенцију су честа, ученици су исти. Сачувана је температура, тактилна осетљивост. Функција слушног апарата није прекинута. Морбидитет дуж грана тригеминалног нерва је одсутан. Вестибуларни апарат без одступања.

Мимични покрети мишића су бесплатни. Тремор се не посматра.

Када палпација уз нервне стабљике, нема болести. Менингијални симптоми су одсутни. Дермографизам је црвен.

Око пукотине, кретање очних очију је нормално. На положају Ромберг, он је стабилан. Тендонски рефлекси су нормални, исти. Мишићни тон је нормалан, неовисни покрети су одсутни.

Дермографизам је црвен. Хиперхидроза није присутна.

Патолошки рефлекси Бабинског, Россолима, Оппенхеимера, Брудзинског, Кернига, крутог врата нису присутни.

СУБСТАНТИАЦИЈА ПРЕЛИМИНАРНЕ ДИЈАГНОЗЕ

1.Зхалоб - на иктеричном тону коже и склера, осећај тежине у десном хипохондрију и затамњење урина, слабост, замор, недостатак апетита.

2. Епидемиолошки подаци - 17. јула 2012. вратили су се из Сирије. У августу је посетио зубара - ставио печате. Није вакцинирао против хепатитиса Б.

3. Подаци објективног истраживања - Кожне и видљиве слузнице су иктеричне. Језик је влажан, превучен белим премазом. Доњи руб се појављује испод ивице обалног лука уз линију средњег укључивања на 3,5 цм, доњи ивичњак је глатка, мекана, безболна.

4. Подаци лабораторијског истраживања - УАЦ од 19.08.2012. Године: Ер-4,54; Нв-150; Лц-4.8; Тц-218. ОАМ од 19. августа 12: жучни пигменти су позитивни.

Можете поставити прелиминарну дијагнозу: акутни вирусни хепатитис, иктерични облик.

ПЛАН ИСТРАЖИВАЊА И НАЧЕЛА ЛИЦА

1.ОАК, ОАМ, радиографију ОГЦ, БАЦ (АЛТ, АСТ, укупни билирубин, укупни протеини, албумин, глукоза, укупни холестерол, креатинин, уреа, К +, На +, Цл -), протеинограмма ЕКГ.

2. Анализа крви на Вассермановој реакцији, анализа крви на превозу аустралијског антигена.

3. Крв на ХБс Аг, ХБц Аг, анти-ХБц Иг М, анти-ХЦВ антитела, анти-ХАВ антитела.

4.УЗИ органа органа за абдоминалну шупљину.

5. Режим - кревет, сто - П.

А) Сол. Глукоза 5% - 800 мл

+ Инсулини 8 ЕД - интравенозно капање.

Б) Панкреатин 0,5 3 пута дневно

Д) Еналоприл 5 мг 2 р. дневно

ПОДАЦИ ЛАБОРАТОРИЈСКИХ, ИНСТРУМЕНТАЛНИХ И СПЕЦИЈАЛНИХ МЕТОДА ИСТРАЖИВАЊА

1.ОАК од 19. августа 12: Ер - 4,55 * 10 12 / л; Нв - 150 г / л; Тц - 200 * 10 9 / л; Лц - 4.9 * 10 9 / л: е - 2, б - 1, п / а - 9, с / а - 49, л - 36, м - 3. ПТИ - 0.98.

2. УАЦ од 20.08.12.: Ер - 4.17 * 10 12 / л; Нв - 1154 г / л; Тц = 196 * 10 9 / л; Лц - 4,1 * 10 9 / л: е - 3, п / а - 11, с / а - 38, л - 39, м ​​- 8. ПТИ - 1,02.

3.ПТИ од 02.09.2012. Године: 0,93.

4.ОАМ фром 19.08.12г:. Комуникације / жуто, мало замућен реакција - кисели протеин - 0,079г / Л, еп.пл - 2-4, ЛЦ - 1-2 / 1, цилиндара гиолиновие -0.01, кристали билирубина.

5. Радиографија ВГЦ од 27.03.12: норма

6.БАК од 02.09.12: укупни протеин је 69,9 г / л; укупан билирубин  331,23 μмол / л; билирубин страигхт - 111.3 μмол / л; Уреа  3,7 ммол / л ;; АСТ - 105,0 У / л; АЛТ - 172,9 У / л; г-ГТ - 158,0 У / л; СФ - 359 У / л; глукоза - 5,0 ммол / л; Креатинин - 48 мкмол / л.

7.БАК од 20.08.201212: укупно билирубин је 131.23 μмол / л; билирубин страигхт - 55,3 μмол / л; АСТ 2397,0 У / л; АЛТ  2,999,0 У / л; амилаза директна-56,72 У / л

8. ЕЛИСА на ЦАА од 20.08.12.: Атм класа М до ХГА-откривени.

9. ПЦР крви ХБВ ДНА и БХЦ РНА се не обнављају

10. УЗИ ОБП од 07.09.12.: ОБП без патологије.

11. ЕКГ од 02.09.12.: Ритам синус, нормални положај ЕОС-а, пулс од срца-62 откуцаја у минути.

ОБРАЗЛОЖЕЊЕ КЛИНИЧКЕ ДИЈАГНОЗЕ

1.Зхалоб - на иктеричном тону коже и склера, осећај тежине у десном хипохондрију и затамњење урина, слабост, замор, недостатак апетита.

2. Епидемиолошки подаци - 17. јула 2012. вратили су се из Сирије. У августу је посетио зубара - ставио печате. Није вакцинирао против хепатитиса Б.

3. Подаци објективног истраживања - Кожне и видљиве слузнице су иктеричне. Језик је влажан, превучен белим премазом. Доњи руб се појављује испод ивице обалног лука уз линију средњег укључивања на 3,5 цм, доњи ивичњак је глатка, мекана, безболна.

4. Подаци лабораторијског истраживања -

1.ОАК од 19. августа 12: Ер - 4,55 * 10 12 / л; Нв - 150 г / л; Тц - 200 * 10 9 / л; Лц - 4.9 * 10 9 / л: е - 2, б - 1, п / а - 9, с / а - 49, л - 36, м - 3. ПТИ - 0.98.

2. УАЦ од 20.08.12.: Ер - 4.17 * 10 12 / л; Нв - 1154 г / л; Тц = 196 * 10 9 / л; Лц - 4,1 * 10 9 / л: е - 3, п / а - 11, с / а - 38, л - 39, м ​​- 8. ПТИ - 1,02.

3.ПТИ од 02.09.2012. Године: 0,93.

4.ОАМ фром 19.08.12г:. Комуникације / жуто, мало замућен реакција - кисели протеин - 0,079г / Л, еп.пл - 2-4, ЛЦ - 1-2 / 1, цилиндара гиолиновие -0.01, кристали билирубина.

5. Радиографија ВГЦ од 27.03.12: норма

6.БАК од 02.09.12: укупни протеин је 69,9 г / л; укупан билирубин  331,23 μмол / л; билирубин страигхт - 111.3 μмол / л; Уреа  3,7 ммол / л ;; АСТ - 105,0 У / л; АЛТ - 172,9 У / л; г-ГТ - 158,0 У / л; СФ - 359 У / л; глукоза - 5,0 ммол / л; Креатинин - 48 мкмол / л.

7.БАК од 20.08.201212: укупно билирубин је 131.23 μмол / л; билирубин страигхт - 55,3 μмол / л; АСТ 2397,0 У / л; АЛТ  2,999,0 У / л; амилаза директна-56,72 У / л

8. ЕЛИСА за ХАВ од 20.08.12: откривени анти-ХАВ ИгМ и анти-ХАВ ИгГ.

9. ПЦР крви ХБВ ДНА и БХЦ РНА се не обнављају

10. УЗИ ОБП од 07.09.12.: ОБП без патологије.

11. ЕКГ од 02.09.12.: Ритам синус, нормални положај ЕОС-а, пулс од срца-62 откуцаја у минути.

Можете да поставите последњу клиничку дијагнозу: Вирусни хепатитис А (анти-ХАВ ИгМ), иктерички облик

Диференцијална дијагноза вирусног хепатитиса врши се са инфективном мононуклеозом, лептоспирозом, псеудотуберкулозом.

За разлику ће вирусног хепатитиса у инфективним мононуцлеосис бити обележен грозницу, ангина, аденопатхи, осим повећане јетре и слезине, атипични мононуклеарних ћелија (преко 10%) су одређени у периферној крви. Подаци о пацијенту за инфективну мононуклеозу нису откривени.

Највише информација за диференцијалне дијагнозе лептоспирозе са вирусног хепатитиса су следеће симптоме: изненадни почетак, високу температуру, проглашен губитак телади мишића, жутицу са 3-5-ог дана болести, промене у бубрезима, леукоцитоза. Пацијент нема знакова лептоспирозе.

Псеудотуберкулоза се разликује од виралног хепатитиса следећим знацима: појава болести је акутна; већ на први дан болести температура тела достигне 38-40 ° С. Рано убризгавање крвних судова, хиперемија коже лица, врата, горњи делови трупа; типична и карактеристична за псеудотуберкулозу је врста малих тачака ("шкрљесто-попут") екантхема. Расх мали, богат, налази се у целом телу са концентрацијом у пределу природних зглобова коже (улнарне зглобове, ингвиналне површине). Екантхем чешће се јавља на трећи дан болести. Кожа дланова и подлога је хиперемична. Језик је светло црвен, са увеличаним папилама, без плака ("цримсон језик"). На клиници пацијента и објективни подаци се не поклапају са онима код псеудотуберкулозе.

ДИНАМИЧКА ОПАСАЊА ЗА ПАЦИЈЕНТА

Дневник од 03.09.2012.

Стање пацијента је средњег степена. Жалба слабости, брзог замора, осећаја тежине у десном хипохондрију, мучнине.

Објективно: кожа је иктерична. Боја видљивих слузокоже и коњунктива иктеричне нијансе. Изнад плућа постоји перкусијски чист плућни звук, дрхтање гласа равноправно се обавља на обе стране. Аускултаторно везикуларно дисање, секундарна респираторна бука се не чује, бронхофонија је негативна са обе стране. БХ 16 пута у минути. Очигледна пулсација у региону апикалног импулса није присутна. Срчани звуци су јасни, ритмички. Нема додатних тонова. Пулс срца је 94 откуцаја у минути. Артеријски притисак 140/90 мм Хг. Пулс је ритмички, задовољавајући пуњење и напетост, исто на обе радијалне артерије, 94 откуцаја у минути.

Језик је влажан, прекривен белим премазом. Када палпирање стомака је мекан, безболан. Јетра излази испод ивице обалног лука за 3,5 цм. Стол и мокрење су нормални. Температура у тренутку прегледа је 36.7 ° Ц.

А) Сол. Глукоза 5% - 800 мл

+ Инсулини 8 ЕД - интравенозно капање.

Б) Панкреатин 0,5 3 пута дневно

Д) Еналоприл 5 мг 2 р. дневно

Дневник од 04.09.2012.

Стање пацијента је умерене тежине. Жалбе слабости, брзог замора, осећаја тежине у десном хипохондријуму. Мучнина се не труди.

Објективно: кожа је иктерична. Боја видљивих слузокоже и коњунктива иктеричне нијансе. Изнад плућа постоји перкусијски чист плућни звук, дрхтање гласа равноправно се обавља на обе стране. Аускултаторно везикуларно дисање, секундарна респираторна бука се не чује, бронхофонија је негативна са обе стране. БХ 18 пута у минути. Очигледна пулсација у региону апикалног импулса није присутна. Срчани звуци су јасни, ритмички. Нема додатних тонова. Пулс срца је 80 откуцаја у минути. Артеријски притисак 140/90 мм Хг. Пулс је ритмички, задовољавајући пуњење и напетост, исто на обе радијалне артерије, 80 откуцаја у минути.

Језик је влажан, прекривен белим премазом. Када палпирање стомака је мекан, безболан. Јет се појављује испод ивице обалног лука за 3 цм. Стол и мокрење су нормални. Температура у тренутку прегледа је 36.7 ° Ц.

А) Сол. Глукоза 5% - 800 мл

+ Инсулини 8 ЕД - интравенозно капање.

Б) Панкреатин 0,5 3 пута дневно

Д) Еналоприл 5 мг 2 р. дневно

Дневник од 07.09.2012.

Стање пацијента је умерене тежине. Опуштено расположење, слабост и замор су смањени.

Објективно: кожа је иктерична. Боја видљивих слузокоже и коњунктива иктеричне нијансе. Изнад плућа постоји перкусијски чист плућни звук, дрхтање гласа равноправно се обавља на обе стране. Аускултаторно везикуларно дисање, секундарна респираторна бука се не чује, бронхофонија је негативна са обе стране. БХ 18 пута у минути. Очигледна пулсација у региону апикалног импулса није присутна. Срчани звуци су јасни, ритмички. Нема додатних тонова. Пулс срца је 80 откуцаја у минути. Артеријски притисак 135/90 мм Хг. Пулс је ритмички, задовољавајући пуњење и напетост, исто на обе радијалне артерије, 80 откуцаја у минути.

Језик је влажан, прекривен белим премазом. Када палпирање стомака је мекан, безболан. Јетра не излази. Стол и мокрење су нормални. Температура у тренутку прегледа је 36.7 ° Ц.

А) Сол. Глукоза 5% - 800 мл

+ Инсулини 8 ЕД - интравенозно капање.

Б) Панкреатин 0,5 3 пута дневно

Д) Еналоприл 5 мг 2 р. дневно

Датум обољења: 14.08.2012.

Датум пријема у болничар: 19.09.2012.

Клиничка дијагноза: Акутни вирусни хепатитис А (анти-ХАВ ИгМ), иктерични облик

Резултати лабораторијских и инструменталних истраживачких метода:

1.ОАК од 19. августа 12: Ер - 4,55 * 10 12 / л; Нв - 150 г / л; Тц - 200 * 10 9 / л; Лц - 4.9 * 10 9 / л: е - 2, б - 1, п / а - 9, с / а - 49, л - 36, м - 3. ПТИ - 0.98.

2. УАЦ од 20.08.12.: Ер - 4.17 * 10 12 / л; Нв - 1154 г / л; Тц = 196 * 10 9 / л; Лц - 4,1 * 10 9 / л: е - 3, п / а - 11, с / а - 38, л - 39, м ​​- 8. ПТИ - 1,02.

3.ПТИ од 02.09.2012. Године: 0,93.

4.ОАМ фром 19.08.12г:. Комуникације / жуто, мало замућен реакција - кисели протеин - 0,079г / Л, еп.пл - 2-4, ЛЦ - 1-2 / 1, цилиндара гиолиновие -0.01, кристали билирубина.

5. Радиографија ВГЦ од 27.03.12: норма

6.БАК од 02.09.12: укупни протеин је 69,9 г / л; укупан билирубин  331,23 μмол / л; билирубин страигхт - 111.3 μмол / л; Уреа  3,7 ммол / л ;; АСТ - 105,0 У / л; АЛТ - 172,9 У / л; г-ГТ - 158,0 У / л; СФ - 359 У / л; глукоза - 5,0 ммол / л; Креатинин - 48 мкмол / л.

7.БАК од 20.08.201212: укупно билирубин је 131.23 μмол / л; билирубин страигхт - 55,3 μмол / л; АСТ 2397,0 У / л; АЛТ  2,999,0 У / л; амилаза директна-56,72 У / л

8. ЕЛИСА на ЦАА од 20.08.12.: Атм класа М до ХГА-откривени.

9. ПЦР крви ХБВ ДНА и БХЦ РНА се не обнављају

10. УЗИ ОБП од 07.09.12.: ОБП без патологије.

11. ЕКГ од 02.09.12.: Ритам синус, нормални положај ЕОС-а, пулс од срца-62 откуцаја у минути.

Обрада је обављена: А) Сол. Глукоза 5% - 800 мл

+ Инсулини 8 ЕД - интравенозно капање.

Б) Панкреатин 0,5 3 пута дневно

Д) Еналоприл 5 мг 2 р. дневно

Резултати лечења: наставити са лечењем у болници, побољшати.


Повезани Чланци Хепатитис