Која је еластометрија јетре: суштина методе, које индикације и припрема

Share Tweet Pin it

Испитивање јетре за присуство болести, метод звучног истраживања је уобичајен. И зове се еластометрија јетре. Ултразвук омогућава утврђивање запремине органа, локација жучних канала. Дијагностикује се и структура ткива, контуре јетре и друге абнормалности. Даље прогнозе даје само специјалиста.

Ултразвучна еластометрија је веома популарна. Орган се испитује без биопсије. Одређује се степен фиброзе (када се функционално ткиво јетре замени везивним ткивом). Такође се назива фиброметрија. Ово је потпуно сигуран метод за дијагнозу јетре на бројним виталним индикаторима. Да бисте проценили функционално стање тела, можете одмах обавити консултацију са лекаром.

Шта је еластометрија и еластографија?

На први поглед, ова два концепта су слична. Онда ћемо разговарати о разлици између њих.

Испитивање са еластографијом пружа могућност процене нивоа фиброзе. Ако га не пратите, цироза се може развити касније. Ниво се разматра на скали метавира од нуле до четири. Сходно томе, ако је нула, неће бити фиброзе, а четири - већ присуство цирозе.

Еластометрија јетре - техника за проучавање фиброзе на апарату "Фибросцан". Дијагноза траје 10-15 минута. Фиброза се успоставља уз помоћ хепатичних ткива, која имају еластичност. Овај параметар се назива густина, дефинисана у кило-паскалима (кПа). Уређај мери индикације помоћу тачке дијагностике јетре.

Постоји индиректна еластометрија. Неопходно је одредити колико брзо напредује фиброза. Тада се пацијент шаље у биопсију јетре. Период опоравка после тестова је две до три недеље. Такође, овде се не користи хируршка интервенција, ризици су минимизирани. Брзо се врши са прецизношћу од 95%.

Који је метод фиброскопирања?

Уређај "Фибросцан" мери брзину проласка звучних таласа кроз јетру. Што је снажнији орган погођен и што је већи степен фиброзе, брже пролазе таласи кроз њега. Јединице мјерења су кило-пасцал (кПа). Велика вредност овде карактерише високу крутост јетре.

Фибросцаннинг се јавља у експоненцијалној граници од 2,5 до 75 кПа. Код људи са здраво јетри, ова цифра је испод седам кПа. Према медицинској статистици, 85% пацијената који имају хепатитис Ц у хроничној форми са вишком резултата еластометрије изнад 7 имају фиброзу јетре. За еластографију, вишак од четрнаест кПа код више од 90% пацијената је дијагностификован цирозом.

Посебан лек заснован на природним супстанцама

Цена дроге

Повратне информације о лијечењу

Први резултати се осећају након недеље узимања

Више о припреми

Само једном дневно, по 3 капи

Упутства за употребу

Индикације

Пре него што пацијент буде задужен за испоруку тестова крви и урина, проучавање јетре звуком, хипотрофија. Крв се такође тестира на биокемију. Еластометрија се изводи код оних пацијената који пате од цирозе или хепатозе. Ту спадају и холециститис, ожиљак жучне кесе. Специјалисти препоручују једном годишње да подлежу превентивном прегледу јетре.

Основне еластометријске индикације:

  1. Мастна хепатоза (не због алкохола).
  2. Сумња на цирозу билијарног облика.
  3. Жутица из непознатих разлога.
  4. Хепатитис вирус различитих група.
  5. Профилакса јетре после четрдесет година.
  6. Хепатоза хередитом.
  7. Хепатитис је аутоимуна болест.

Предности и мане процедура

Еластографија, као захтеван метод истраживања, има следеће предности:

  1. Индиректна интервенција. Ултразвучни сензор је причвршћен за кожу. Не постоји директан улазак у тело са повредом костију и крвних судова (тест крви). Сензор уклања сва очитавања и приказује резултате на екрану.
  2. Брзи резултати. 20 минута чекања, а знате све о функционисању јетре.
  3. Еластометрија је осетљивија. Дају свеобухватне информације, умјесто да изводе ултразвук.
  4. Висок ниво дијагностике. Ефикасност фиброметрије је слична биопсији.

Упоређивање ултразвука са биопсијом:

  1. Сигурност. Након еластометрије, нема крварења и тромбозе. Место близу јетре неће изазвати суппуратион. У биопсији, ово се може посматрати.
  2. Побољшање резултата, смањење времена чекања. Док се биопсија може дати до 2 недеље, еластометријски резултати ће бити на располагању пола сата.
  3. Излагање без лекова. Биопсија се изводи под анестезијом, сцинтиграфија органа се јавља без лековитих ефеката.
  4. Цена поступка. Еластометрија је јефтиније неколико пута.

Фибросканизација укључује следеће недостатке:

  1. Ниска осетљивост на првим стадијумима фиброзе.
  2. Нецротичне промене у ткивним структурама не могу се процијенити.
  3. Прекомерна тежина или акутно запаљење у телу даје непрецизан резултат.

Како се припрема за еластометрију?

Припрема за поступак не захтева посебну акцију. Поједини стручњаци препоручују да не узимају храну четири сата да би се дијагнозе. Али услов да се испита на празном стомаку није фундаментално. Не сме се користити само производи који изазивају стварање гаса, јер се током прегледа пацијент неће осећати непријатно. Ако храна изазива згрушавање, она је такође искључена из исхране.

Поступак је сигуран, не изазива никакав бол. Само скините вањску одјећу, ослобађајући груди и желудац. Стави леђа на кауч. Затим лекар поставља ултразвучне сензоре на место где се налази јетра. Све започиње еластометрија органа. Траје зависно од старосног параметра, здравља јетре, индивидуалних телесних параметара од пет до двадесет минута.

Евалуација резултата

Апарат мери еластичност (густину) хепатичног паренхима. Мерење се одвија, као што је већ поменуто, у кПа. Мањи индикатор показује здраву јетру. Еластичност ткива органа изгубљена је код фиброзе. Ако је мали, ултразвучни таласи тешко се шире. Ово се директно односи на повећање коначног резултата са еластографијом органа.

Број еластографије преведен је на скали метавира, који одређује фазу развоја фиброзе. Дешифровање резултата се јавља према следећим степенима:

  1. Позитивни резултат је 5,8 кило-паскала и нижа вредност. Фиброза је одсутна, јетра је здраво (метавир - Ф0).
  2. Фиброза се детектује, али у почетном степену - 5,9-7,2 кило-паскала (Ф1).
  3. Фиброза напредује, показујући свој ефекат - 7,3-9,5 кило-паскала (Ф2).
  4. Изражена фиброза је 9,6-12,5 кило-паскала (Ф3).

Индикатори Ф1-Ф3 значе да јетра добија везивно ткиво, док еластичност органа губи своје особине. Хепатитис Ц и Б такође дају такве последице. Ова фаза захтева велику пажњу уз ефикасан и благовремени третман. Ако се то не узме у обзир, због хепатитиса од стадијума Ф1 до стадијума Ф3, бићете одбачени за неколико година. Када се препорука Ф1 једном годишње преиспита за идентификацију промена у органу.

Заузврат, индикатор Ф4 значи болест - цироза. У овом случају хепатоцити јетре замењују у скоро читавом органу везивно ткиво. Са хроничним хепатитисом ово је озбиљна и уобичајена компликација. Стога је важно дати дијагнозу право време и добити терапију која ће помоћи да се поврати еластичност јетре, а пацијенту се осећа добро.

Анкета цена

Цена фиброскопирања свакако је важан индикатор за сваког пацијента. Они обраћају пажњу на то пре него што почну процедуру. Затим ћемо цитирати трошкове еластометрије у неким градовима. Можете проћи кроз испит у великим јавним и приватним клиникама. Дакле, ценовник листова институција и градова:

Москва:

  1. Медицински центар "К + 31" - 4700 рубаља.
  2. "СМ-Цлиниц", Метро Текстилсхцхики - 1650 руб.
  3. Душо. Центар "ТРАНСТМЕД" - 1500 р.
  4. Центар медицине "Хе Цлиниц" (Метро Таганскаа, Цветној булевар, 1905) - 1800 р.
  5. Међународни мултидисциплинарни центар "МЕДЛИУКС" - 1550 р.

Просечна цена за ове установе је 2240 рубаља.

Ст. Петерсбург:

  1. Душо. Центар "СМ-Клиник", метро Купцхино - 1350 р.
  2. Клиника "Доцтор САН" - 1620 р.
  3. Центар медицине "Династи", метро Пионерскаиа - 1500 р.

Просечна цена ових установа износи 1490 рубаља.

Нижниј Новгород:

  1. Садко је клиника приватне медицине, једино место у овом граду где се примењује метод еластографије. Цена - од 1950 рубаља.

Екатеринбург:

  1. Еластометрија јетре ултразвучним таласом, "Научни центар медицине Роспотребнадзора" - 1270 р.

Омск:

  1. КДЦ "УлтраМед". Информације о цени - директно на захтев.

Контраиндикације

Еластометрија у нашем времену је популаран и сигуран дијагностички начин за процену здравља јетре. Међутим, у неким случајевима није вредно следити:

  1. Када је пацијентово доба мања од осамнаест. Овај метод није проучаван дететовим организмом.
  2. Током трудноће. Научници проводе проверу како би сазнали како електрични импулси утичу на фетус. До сада, нема јасног одговора за тело пацијената током периода трудноће.
  3. Асцитес (када се течност акумулира у абдомену). Ово често узрокује патологију јетре и не даје поуздане резултате истраживања органа.

Од контраиндикација прати еластографију, мада прилично добар метод, али не увек примењива у одређеној ситуацији. У неким случајевима је могуће применити, имајући у виду стање здравља и горе описане факторе. Пре тога морате добити дозволу од лекара.

Који други органи врше испитивање на фиброскану?

Поред јетре, апарат се испитује код ендокриних обољења. Еластометрија штитасте жлезде одређује ткивну фиброзу органа током дифузних промена. Одређено: присуство формација у различитим степенима, стање регионалних лимфних чворова. Пункција патологије се може извести. Истовремено, ризик од компликација болести је минимизиран, а резултати су прецизнији.

Еластометрија панкреаса помаже код дифузних промена у паренхима (панкреатитису), промјене у дифузији због дијабетес мелитуса (фиброзе), панкреатозе. Присуство бенигних и малигних формација дијагностикује се диференцираном методом.

Ултразвучна еластографија се примењује иу индустрији као што су:

  1. Урологија - Дијагноза простате, фибротичка дефиниција паренхима простате, као и промене фиброидне жлезде.
  2. Мамологија - откривање фиброзног нивоа са дифузним променама у паренхимима млечних жлезда.
  3. Онкологија - дијагноза и присуство канцера, тумора, дифузних промена у ткивима и органима.

Сада и тек сада

Јетра није само један од органа. Ово је цела функционална структура, која стално ради на благостању нашег тела. Због тога, сада морамо пратити њено здравље, тек сада, пре појављивања било каквих знакова болести. Али у случају кршења, сада знамо како се исправно прибегавати еластометрији.

Фибросцаннинг ће помоћи у одређивању степена стања вашег тијела. Резултати дијагностике ће детаљно рећи шта треба даље радити и како најбоље обавити лечење. Правилно прилагођени и пружени помоћ помажу квалификованом специјалисту. И запамтите, у здравој јетри - здрав начин живота!

Дијагноза фиброзе јетре

Ц.С. Павлов, Д.В. Глусхенков, В.Т. Ивасхкин
Клиника за пропедеутику унутрашњих болести, гастроентерологију и хепатологију. В.Х. Василенко ММА их. И.М. Сецхенова

Савремени потенцијали еластометрије, фибро-и акти-тест у дијагностици фиброзе јетре

Цх.С. Павлов, Д.В. Глусхенков, В.Т. Ивасхкин

Објављено у часопису:
"Руски часопис за гастроентерологију, хепатологију, колопроктологију", 2008, том КСВИИИ, бр. 4, стр. 43-52

Сврха студије. Одређивање дијагностичке тачности неинвазивних метода за дијагнозу хепатичне фиброзе (еластометрија, фибро- и актин-тест) код пацијената са хроничним вирусним хепатитисом (ЦВХ).

Материјал и методе. Испитиване су 100 пацијената са хроничним хепатитисом ХЦВ и ХБВ који су били подвргнути пробојној биопсији јетре, еластометрији, фибро- и актин-тесту.

Резултати. Максималан дијагностичка тачност еластометри забележени код пацијената са хроничним вирусном хепатитису са фиброзом Ф3 - 92,5% (АУРОЦ 0,92) и Ф4 - 96% (АУРОЦ 0,96), што је упоредиво са резултатима полу-квантитативну процену морфолошких МЕТАВИР система. Просечна јетрна еластичност била је 3,5 ± 0,5 кПа за Ф0 и 6,5 ± 1,5 за Ф1 стадијум фиброзе, респективно. Сензитивност (Цв) еластометрије за стадијум Ф1 фиброзе била је 66%, специфичност (Цп) била је 83%. Фактори који утичу на дијагностичку тачност еластометри: Патиент Аге 2 ОР 0,19 (95% ЦИ 0,12-0,29; п 28 кг / м 2). Према фибро-тесту, Цв је био 70%, Цп - 85% за Ф1; Цхв - 80%, Цн - 100% за Ф2; Цхв - 100%, Цн - 100% за Ф3; Цхв - 100%, Цн - 100% за Ф4 стадијум фиброзе. Према тесту имовине, Цв је био 68%, Цн - 75% за АД; Цхв - 83%, Цн - 82% за А1; ЦХВ - 87%, Цн - 88% за А2; Цс - 98%, Цп - 97% за А3 степен хистолошке активности у систему МЕТАВИР.

Закључак. Ресултс еластометри, Фибро-а АцтиТест изузетно информативан у свим фазама фиброзе јетре и може се користити за неинвазивно дијагностици болесника са хроничним вирусног хепатитиса.

Кључне речи: хронични вирусни хепатитис, еластометри, Фибросцан, Фибро и Ацти-тест, биопсија јетре, семиквантитативног процена фиброзе, неинвазивно дијагнозу фиброзе, фактори који утичу на дијагностичке методе Тачност неинвазив-тион за процену ефикасности антивирусне терапије.

Циљ истраживања. Процена дијагностичке тачности неинвазивним методама дијагностике фиброзе јетре (еластометри, Фибро-и Ацти-тест) код пацијената са хроничним вирусним хепатитес (ХВХ).

Ствари и методе. Укупно 100 пацијената са хроничним хепатитисима ХЦВ и ХБВ прошло је истраживање укључујући биопсију јетре и еластометрију, фибро- и акти-тест.

Резултати. Максимална дијагностичка тачност еластометри је наћи на ХВХ пацијената на Ф3 фази фиброзе - 92,5% (АУРОЦ 0,92) и Ф4 - 96% (АУРОЦ 0,96), то је поредити са резултатима семиквантитативног морфолошког процене по МЕТАВИР система. Просјечни индекс јетрне еластичности био је 3,5 + 0,5 кПа за Ф0 и 6,5 ± 1,5 за Ф1 стадијуме фиброзе респективно. Осетљивост (Се) еластометрије за Ф1 стадијум фиброзе била је 66%, специфичност (Сп) - 83%. Фактори који утичу на дијагностичку тачност еластометрије укључују: старост пацијента 28 кг / м2). Према подацима о фибро-тесту, Се је био 70%, Сп - 85% за Ф1; Се - 80%, Сп - 100% за Ф2; Се- 100%, Сп - 100% за Ф3; Се - 100%, Сп - 100% за Ф4 стадијум фиброзе. На подацима ацти-теста Се је био 68%, Сп - 75% за А0; Се - 83%, Сп - 82% за А1; Се - 87%, Сп - 88% за А2; Се - 98%, Сп - 97% за А3 фазу хистолошке активности на МЕТАВИР систему.

Закључак. Резултати еластометри, Фибро-и Ацти-теста су веома информативни у свим фазама фиброзе јетре и може се применити за неинвазиону дијагностику пацијената са хроничним вирусним хепатитес.

Кључне речи: хронични вирусни хепатитис, еластометри, фибросцан, Фибро-и Ацти-тест, биопсија јетре, семикуантативе процена фиброзе, неинвазивна дијагностика фиброзе, фактори који утичу дијагностичку тачност неинвазивним методама процене ефикасности антивирусне терапије.

Дијагноза и лечење хроничне дифузне болести јетре један је од најхитнијих проблема модерне хепатологије. Главни начин прогресија ових болести - развој узастопних фаза формирања фиброзе кулминира цироза и јетре рака, који у великој мери одређује лошу виталну прогнозу и кратко време преживљавања ових болесника [5, 13, 17].

Ин фиброгенеза јетре - универзални патофизиолошким процес одговор да оштети, карактерише прекомерном уклањање екстрацелуларног матрикса повећањем синтезу његових компоненти и смањити стопу њиховог уништења (Слика 1.). Фиброза пратњи акумулације и депоновањем колагена И, ИИИ, тип ИВ, ламинин, фибронектин, глукозаминогликана, протеогликане и еластина м. Г. у простору диссе, што доводи до формирања везивног мембране зида интралобулар венских капилара.

Сл. 1. Патогенеза хепатичне фиброзе

Затварање функционалних интерцеллулар простори, које иначе обрађује носио размене између хепатоцита и крвљу долазе кроз систем в.порте, описани у литератури као "цапилларизатион синусоида феномен". Повреда листа процеси између крви која улази кроз в.порте, хепатоцита и доводи до развоја хипоксије и ангажовање други у процесу фиброгенеза. Активне контракција пресинусоидалних звездасте ћелије и проширити простор диссе, напуњеног колагених влакана, блокира проток крви долази кроз в.порте да повећа притисак у вени порте, портална хипертензија синдром је генерисан и укључен портацавал схунтс. Са даљим прогресија ових промена током времена преуређен архитектонског ткива јетре и цирозе јетре развија [13, 15, 17, 18, 22].

Рано откривање и рафинираност фиброза фаза дозвољава времена да додели терапије у циљу смањења стопе напредовања и спречити развој цирозе и рака јетре [13, 15, 17].

Следеће околности служе као тежак аргумент у корист проучавања фиброзе јетре код пацијената са хроничним вирусним хепатитисом (ЦВХ):

  1. Тешка фиброза утиче на ефикасност терапије и откривање може захтевати продужење терапије и повећање дозе лекова [3, 4, 8, 14, 34, 40].
  2. Идентификација стаге и фиброзе прогресију ризика код пацијената током терапије развијају нежељене ефекте терапије, значајно доприноси одређивање даљих тактика терапије и придржавање пацијента на прописани третман [8, 14, 21, 29, 34, 40].
  3. Присуство хепатичне фиброзе на позадини стеатохепатитиса код пацијената са безалкохолним стеатохепатитисом омогућава оправдање именовања терапије лековима [11, 27].
  4. Могућност обрнутог развоја фиброзе на позадини лечења главни је критеријум ефикасности терапије лековима и активно се истражује у клиничким испитивањима нових лекова [13, 17, 34, 40].
  5. Пацијенти са тешком фиброзом су под великим ризиком за компликације цирозе и карцинома јетре [6, 15, 17, 23].

Биопсија јетре

Тренутна фаза развоја клиничке медицине и хепатологију посебно карактерише постепен одлазак из традиционално прихваћене и служио вековима главни пут акумулације медицинског знања - морфолошким методом ткива. Ова метода је широко доступна и сигурна, врши се за процену динамике напредовања болести и ефикасности лечења, и морфолошка процене на основу његове примјене, да оцени локализацију и богатство фиброзног процеса [15, 16, 23, 29].

Широко увођење биопсије јетре у клиничку праксу специјализованих одјела ограничено је на присуство неколико проблема: недостатак регулаторних докумената којима се уређује манипулација; недостатак квалификованих морфолога који могу објективно описати и квантификовати морфолошке особине; инвазивну природу процедуре и потенцијални ризик од компликација који су директно повезани са искуством лекара који обавља биопсију јетре [16, 18, 23].

Разлог одбијања биопсије јетре је страх пред пацијентима. Могући бол на ефекте убода и бочним анестезије приморани да 1/3 пацијентима одбије биопсију, што доводи низ одлуку да почне антивирусна терапија и продужење хоспитализације [34, 40]. Важан је проблем морфолошке интерпретације промена у ткиву јетре. Предложени системи полквантитативног процењивања индекса хистолошке активности (ИГА) и стадијума фиброзе код пацијената са ЦВХ су далеко савршени (Табела 1).

Табела 1. Компаративне карактеристике система за полукуантитативну процену фиброзе јетре

Сврха семиквантитативни евалуација системи - систематизацијом карактеристике нецроинфламматори реакције и степен фиброзе јетре. Главни недостатак у раду са овим системима - не постоје јасни критеријуми евалуације раздвајање фиброзу, с једне стране, и оштрина показатељи нецроинфламматори реакција (ИГА) - са друге, што често дефинише мешовити процену добијених резултата [16, 18, 26, 44].

Ове околности су служиле као важна основа за увођење у клиничку праксу неинвазивних метода за дијагностиковање фиброзе јетре.

Неинвазивна процена фиброзе јетре

Значајне предности савремених метода неинвазивне дијагностике пре биопсије јетре - једноставност, ниску цену, садржај информација у било којој фази фиброзе, способност траг динамику процеса, лакоћу коришћења, као скрининг метод за пацијенте у ризику, употреба у амбулантних пацијената, и да је важно утврдити најраније стадијума болести и стога благовремено додељивање терапију и превенцију даљег напредовања фиброзе [1, 7, 25, 31, 47].

Последњих година се активно развијао неинвазивни метод за дијагностиковање фиброзе у неколико области.

♦ маркери серумске фиброзе:

  1. Медијатори фиброгенезе и компоненте екстрацелуларног матрикса, како је дефинисано у серуму (колаген И, ИИИ, ИВ типа, хијалуронска киселина, ламинин и њене фрагменте, ИКЛ-40, металопротеазе, инхибитори ткива металопротеиназа, цитокина, итд). Значајан недостатак ових техника до сада је ниска специфичност за фиброгенеза у јетри, јер ови индикатори могу одражавају било који други сличан процес локализације (фиброзе плућа, панкреаса и т. Д.) [30].
  2. Индиректни (индиректни) подаци. Да проучи фиброгениц активности у јетри је предвиђен низ панела биохемијски параметри (АСТ, АЛТ, АП, ГГТ, укупни билирубин, итд), и протеина акутне фазе (алпха-2-макроглобулин, хаптоглобин, феритина, итд). Дисцриминант функција изведена на основу промена у нивоа ових параметара одражавају активност упалног процеса у телесног ткива и ометање његове синтетске функције и на тај начин омогућити индиректно судије корака фиброзу [2-4, 25, 27, 42].
  1. Еластометрија јетре омогућава процјену присуства фиброзе јетре, генерирање вибрацијских импулса и компјутерском анализом како би се процијенила промјена његових еластичних особина и стопа прогресије процеса. Теоријске основе за развој клиничког искуства еластометри служио јетре заптивач дешифровање палпацију до озбиљних фиброзом или цирозом [20, 24, 28, 32, 33, 35, 46].
  2. Доплерова студија крвних судова јетре. Хемодинамички параметри крвотока у јетри такође се мењају према пореклу блока, крвотока као резултат пролиферације фиброзне мембране дуж синусоида.
  3. Ултразвук у Б-режиму, компјутеризованој томографији и магнетном резонанцу, употреба ових метода за процјену фазе фиброзе је тешка због недостатка критерија евалуације у раним фазама његовог развоја.

Испод су резултати њихове сопствене "Фибросцан" апарат, Фибро, АцтиТест за Неинвазивна дијагностика јетре фиброзе код болесника са хроничним хепатитисом Б (ЦХБ) и хроничног хепатитиса Ц (ЦХЦ), добијеног на клиници пропедеутицс интерну медицину, гастроентерологију и хепатологију их. В.Х. Василенко ММА их. И.М. Сецхенов.

Еластометрија јетре помоћу апарата "Фибросцан"

Опште карактеристике апарата "Фибросцан"

Апарат "Фибросцан" (Ецхосенс, Француска) представља ултразвучни претварач, у којем је инсталиран извор осцилација средње амплитуде и ниске фреквенције (слика 2).

Сл. 2. Апарат "Фибросцан"

Осцилације које генерише сензор се преносе до ткива јетре за испитивање и стварају еластични таласи који модулирају рефлектовани ултразвук. Брзина ширења еластичних таласа одређује еластичност јетског ткива. Укупна запремина ткива пролази у просјеку од 6 цм 3, што је много пута веће него код биопсије пункта [33, 46].

Истраживање на апарату "Фибросцан" врши се на положају пацијената на леђима са максималном десном руком. Трансдуктор сензора је постављен у шестом осмом међугодишњем простору дуж средње-аксиларне линије у пројекцији десног режња јетре (слика 3). Прецизно позиционирање сензора врши се помоћу ултразвучног прозора за визуелизацију. За испитивање изабрана је локација јетре, без васкуларних структура, са пречником од преко 5 мм хомогене структуре. Површина сензора је 25-65 мм од површине коже. Након исправне уградње сензора, врши се 10 поузданих мерења, према резултатима којих програм израчунава резултујућу вредност еластичности јетре. Добијена вредност се изражава у килопасцалима (кПа). Дозвољени интеркартилни коефицијент (ИКР) није више од 1/4 индекса еластичности.

Сл. 3. Поступак студије

Да студирају могућности еластометри у свеобухватну процену фиброзе јетре код болесника са хроничним хепатитисом вирусног етиологије у студији биопсија клинике пропедевтика интерну медицину, гастроентерологију и хепатологију их. В.Х. Василенко је спровео клиничке тестове апарата "Фибросцан". Протокол истраживања је дизајниран у складу са захтевима за спровођење клиничких испитивања на територији Руске Федерације.

  1. Упоредна анализа еластометријских параметара и стадијума фиброзије према морфолошком испитивању ткива јетре код пацијената са ЦХЦ и ЦХБ у различитим стадијумима фиброзе.
  2. Одређивање фактора који утичу на дијагностичку тачност еластометрије у раним (Ф0-Ф1) стадијумима фиброзе.
  3. Студија еластометрије у процени динамике фиброзе јетре код пацијената са ЦХЦ-ом који су одговорили на комбиновану антивирусну терапију (Пег Интерферон-а и рибавирин).

Материјал и методе испитивања

Одређени су следећи параметри.

1. Дијагностичка тачност еластометрије код пацијената са ЦХЦ и ЦХБ у различитим стадијумима фиброзе јетре (слика 4) [9, 12].

Сл. 4. Дијагностичка тачност еластометрије код пацијената са ЦВХ

Према еластометрији просечна јетрна еластичност био:

  • 3.5 кПа - за Ф0,
  • 6.5 кПа за Ф1,
  • 8.3 кПа за Ф2,
  • 11 кПа - за Ф3,
  • 24 кПа за Ф4.

Индикатор тачности дијагностике студије на корак Д0 фиброза је 89% (АУРОЦ 0,89), за Ф1 - 88% (АУРОЦ 0,88), за Ф2 - 92% (АУРОЦ 0,92), за Ф3 - 92,5% ( АУРОЦ 0.92), за Ф4 - 96% (АУРОЦ 0.96).

2. Дијагностичка тачност еластометрије код пацијената са ЦХЦ у раним стадијумима (Ф0-Ф1) хепатичне фиброзе [10].

Прегледано је двадесет пет пацијената (15 мушкараца, 10 жена у доби од 24 до 61 година, односно 35,0 + 12,0 година). Према ХЦВ генотипу, пацијенти су дистрибуирани на следећи начин: 15 пацијената са првим генотипом, 10 - са 2- и 3-им. Вирусно оптерећење код 13 пацијената износило је 2 милиона копија / мл. Просечан ниво активности АЛТ је 71 ± 29 јединица / литар.

Сви пацијенти на дан еластометрије извршили су пробушну биопсију јетре с одређивањем ИГА и стадијума фиброзе. Према резултатима морфолошког студије у 10 (40%) болесника су оцењени као фиброза сценски Ф1, у 5 (20%) - Ф0 обима Метавир, Кноделл у просеку ИГА систему био 6,8 ± 1,2 поена.

Према еластометрији, просечна јетрна еластичност била је 3,5 + 0,5 кПа за Ф0 и 6,5 + 1,5 за Ф1. Сензитивност методе за фазу Ф1 била је 66%, специфичност 83%. Анализа резултата еластометри и кључних индикатора клиничке и морфолошког слици јетре код пацијената Испитаници су идентификовали следеће независне факторе који утичу на дијагностичку тачност еластометри: старост пацијента (12.5 кПа) - 6% (1 особа). Након еластичност третмана хепатиц тиссуе смањен у 9 (56%) болесника (просек 5,8 кПа). Просјечно смањење је 1,7 ± 6,2 кПа. Обсервед прерасподела пацијената са различитим степеном фиброзе јетре: минималном фиброзом (12,5 кПа) није откривено.

Пацијенти са терапијског одговора на комбинације антивирусне терапије на 6 месеци после третмана, према еластометри примећено побољшање у еластичним особинама ткива јетре што указује на смањење фиброзе. Тако еластометри се може користити за Неинвазивна дијагностика динамике фиброзе јетре током антивирусне терапије.

Дискусија резултата истраживања

Наша открића о дијагностичке тачности еластометри у различитим фазама фиброзе јетре су у складу са резултатима страних аутора, који указује максималну дијагностичку тачност еластометри на Ф3-Ф4 [20 33 46] фазе. Ова чињеница омогућава коришћење резултата еластометри да би се одлучило на почетку и на предвиђање одговора на терапију, јер познато је да присуство значајног фиброза (> Ф3) негативно утиче на исход антивирусног лечења. Лов сензитивност (66%) на фибросис еластометри ФО-Ф1 фазама захтева биопсија јетре или других тестова да потврди фазу фиброза код ових пацијената. Хигх специфичност (83%) еластометри резултати у раним фазама фиброзе омогућава његова употреба код болесника са хроничном хепатитис Ц генотип 1 вируса, и нормалним нивоима трансаминаза, који су разговарали могућност динамичког посматрања витхоут пресцриптион антивирусне терапије.

Процена тежине фиброзе уз употребу фибро- и актин-теста

Неинвазивна дијагностика фиброзу јетре помоћу ове технике (БиоПредицтиве, Франце) је дизајниран да благовремено одредити стадијум фиброзе и праћење њеног развоја током терапије и за евалуацију у нецроинфламматори ткиву јетре. Оба теста се сматрају алтернатива биопсији јетре у пацијената са хроничним вирусног хепатитиса [36, 37, 39, 43]. Постали су широко познати у Европи и САД. Тренутно у Француској, ти тестови се користе у више од 500 приватних лабораторија и 37 јавних болница. Првобитно су развијене за пацијенте са хроничним хепатитисом Б и хроничним хепатитисом Ц, а затим су користили у другим нозолошке облицима хроничних обољења јетре.

Фибро тест обухвата 5 биохемијских маркера: алфа 2-мацроглобулин (АМГ), хаптоглобин (Хп), аполипопротеин А1 (АноАл), гама глутамил трансфераза (ГГТ), укупни билирубин. Ацти-тест садржи горе наведене 5 компоненте и додатно аланин аминотрансферазу (АЛАТ).

Опште карактеристике компоненти фибро- и акти- теста

Алфа-2-макроглобулин - један од најфункционалних протеина крви акутне фазе, инхибитор ендопептидаза, синтетизује се у панкреасу. АМГ је гликопротеин високе молекулске масе који се састоји од четири идентичне подјединице. У матичном стању је у могућности да прикачи и транспортује многе познате цитокине (интерлеукине, интерфероне, факторе туморске некрозе, стимуланте, инхибиторе и факторе раста). Свака од његових подјединица садржи и "замку" за било који протеолитички ензим. У овом случају, протеазе задржавају своју активност, будући да су у "замку". Полувреме таквог комплекса из система за циркулацију не прелази 1-2 минута, а током тог периода протеиназе настављају да обављају своје функције. Ово омогућава АМГ-у да регулише значајан део функција тела повезаних са системом крвног и лимфног циркулације. Јетра метаболизира АМГ, која активира стелатне ћелије и на тај начин стимулише фиброгенезу [42].

Хаптоглобин - гликопротеин у крвном плазму, специфично везујући хемоглобин, синтетизује се у јетри. Хаптоглобин припада протеини акутне фазе. Повећање њеног нивоа у крви се јавља као резултат стимулације ћелија јетре путем интерлеукина. Одликује га негативна повезаност са фиброзом јетре [37].

Аполипопротеин А1 - синтетисана од стране јетре и одговорна је за транспорт холестерола. Она је део екстрацелуларне матрице и ниво се смањује са растом фазе фиброзе [38, 41].

Укупни билирубин - формирана током распадања хемоглобина у ћелијама ретикулоендотелског система, нарочито у слезини, као иу Купферовим ћелијама јетре. Повећање њеног нивоа је испољавање инсуфицијенције хепатичног ћелија.

Гамма-глутамил транспептидаза - осетљив, али неспецифичан показатељ оштећења жучног канала. Највеће концентрације налазе се у епителијалним ћелијама жучних канала - знак фиброзе изазваног оштећењем цевастог система јетре [27].

Аланин аминотрансфераза - најосетљивији и специфични индикатор хепатоцелуларне повреде (упале и некрозе ћелија), локализован у цитосолу хепатоцита [27].

Из приказаних података, узимајући у обзир узраст и пол пацијента, израчунава се индекс који омогућава утврђивање фазе фиброзе и степен активности ЦГ при високој осетљивости и специфичности (Табела 2). Јединствени калкулатор за израчунавање индекса фибро- и активног теста доступан је на ввв.биопредицтиве.цом.

Табела 2. Критеријуми за процену фибро- и актин-теста

Сврха и циљеви студије

У клиничкој пропедеутици унутрашњих болести, гастроентерологије и хепатологије. В.Х. Василенко ММА их. И.М. Сецхенов је спровела студију пацијената са ЦВХ са употребом фибро- и акти-теста да би се истражиле могућности ове технике у свеобухватној процени фиброзе јетре и некроинфламаторне активности хепатитиса. Циљеви студије били су да одреде дијагностичку тачност технике фибро- и акти-теста у различитим стадијумима фиброзе према морфолошкој студији [4, 11, 12].

Материјал и методе испитивања

Испитивано је 50 пацијената (33 мушкараца, 17 жена), просечна старост 35 + 10 година. БМИ 23,5 ± 4,2 кг / м 2. Пацијенти су били на одељењу хепатологије са дијагнозом хроничног хепатитиса - 84% ХЦВ РНК + и 16% ХБВ ДНА +. Све на дан фибро- и ацти-теста, на Менгини је изведена пробна биопсија јетре. Добијени резултати упоређени су са подацима полуквантитативне процене ИГА од стране система МЕТАВИР. Статистичка обрада података обављена је коришћењем статистичког програма СПСС 14.0. На основу резултата морфолошке студије, код 33 (66%) пацијената стадијум фиброзе је процењен као Ф1, 10 (20%) - Ф2, 7 (14%) - Ф3 на скали МЕТАВИР-а. Просечна ИГА била је 6,4 + 1,9 поена.

Дискусија резултата истраживања

Према ФИБРО тест осетљивости (СЕ) 70%, специфичност (СП) - 85% за Ф1, 80 и 100% за Ф2, 100 и 100% за Ф3, 100 и 100% Ф4 (Слика 5.).

Сл. 5. Дијагностичка тачност фибро-теста

Према акти тесту, Цв је био 68%, Цн - 75% за АО, 83 и 82% за А1, 87 и 88% за А2, 98 и 97% за А3 (Слика 6).

Сл. 6. Дијагностичка тачност активног теста

Наши налази на дијагностичке тачности Фибро и АцтиТест веома прецизно и информативне, као и предложене методе омогућава пацијената са ХХЦ и ЦХБ неинвазивне дијагностике степена активности нецроинфламматори реакција и фазе фиброзе јетре. Стање, ограничавајући његову употребу служи знакове холестазе, резултира повећањем ГГТ и укупног билирубина (укључено у формули за израчунавање фазу фиброза), који негативно утиче на тачност дијагностичка метода. Стога, апликације и Фибро- АцтиТест појављују нове и обећавајућу правац у раној дијагнози фиброзе јетре код болесника са хроничним хепатитисом и хроничног хепатитиса Б, и служи као алтернатива биопсији јетре.

Резултати анализе сопственог искуства у биопсији јетре, употреби апарата "Фибросцан" (Ецхосенс, Француска), фибро- и ацти-теста у комплексној процени фиброзе јетре и ХГ активности омогућавају сљедеће закључке.

  1. Еластометрија јетре и фибро-тест се може користити за неинвазивну дијагнозу фиброзе јетре код пацијената са хроничним вирусним хепатитисом.
  2. Резултати еластометрије јетре, фибро- и актин-теста су веома информативни у свим фазама фиброзе, што омогућава поређење њихове дијагностичке тачности са резултатима морфолошког прегледа ткива јетре.
  3. Стање ограничава употребу апарата "Фибросцан", БМИ> 28 кг / м 2, што захтева даље техничко побољшање методе.
  4. Недостатак могућности процене активности ЦГ ограничава употребу еластометрије као независне методе како би се пратила стопа прогресије фиброзе јетре.
  5. Кратко трајање и неинвазивност прегледа омогућавају употребу еластометрије, фибро- и актин-теста у широкој клиничкој пракси као тестови за тестирање фиброзе јетре код пацијената са ЦВХ.
  6. Еластометрија се може користити за неинвазивну дијагнозу динамике фиброзе јетре у односу на позадину антивирусне терапије.
  7. Присуство синдрома холестаза, који се манифестује повећањем нивоа билирубина и ГГТП код пацијената са хроничним дифузним обољењима јетре, представља значајно ограничење употребе теста фибро- и актин-тест.
  8. Даља експанзија индикација за употребу неинвазивних тестова је могућа тек након компаративних студија упоређивања резултата са биопсијским подацима код пацијената са хроничним обољењима јетре друге етиологије.

Индикације и припрема за еластографију јетре

Еластографија јетре је најновија метода дијагнозе, у којој се процењује еластичност ткива, ова студија омогућава тачно утврђивање фазе развоја фиброзе органа. Понекад лекари називају овај метод дијагнозе виртуелном палпацијом, јер је уз помоћ ултразвучног сензора могуће "сондирати" органе људског тела.

Суштина технологије

Еластографија је сигурна алтернатива биопсији јетре. Са таквим истраживањем, део ткива се извлачи из органа користећи специјалну иглу, узорак биопсије, који се испитује под микроскопом. Биопсија је повезана са ризицима, посебно са траумом у телу. Поступак има низ контраиндикација. Поред тога, праћен је психолошким и физичким неугодностима за пацијента.

Уз помоћ не-трауматске соноеластографије, могуће је скенирати орган са најновијим уређајем, Фибросцан. У року од неколико минута вам омогућава да у потпуности прегледате орган и одредите степен развоја фиброзе код пацијента. Истовремено се анализира индикатор као што је еластичност јетре. Измерен је у Па и кПа.

Сва мјерења се изводе на тачкама, што омогућава преглед већине органа. Биолошка ткива јетре се разликују у неуједначености коефицијента еластичности. Дакле, рефлектовани звучни талас ће имати различиту дужину, која је фиксирана посебном опремом.

Да би се проценио стање јетре, компресија и динамичка еластографија се изводе у режиму стварног времена. Динамичка процедура вам омогућава да пронађете тражене вредности у прецизно дефинисаној области органа. Тако можете "поправити" откривено патолошко ткиво. За дијагнозу компресије се мери индекс густине ткива и ниво коњугације боје.

Фиброеластографија јетра омогућава вам да процените стање највеће жлезде људског тела. Субјективни фактори у овој дијагнози су одсутни, с обзиром да цијели комплекс прегледа врши рачунар. Промене структуре ткива овог органа приказане су у режиму постојећег времена у облику квалитативне слике у боји.

Сходно томе, мекше тканине ће изгледати на екрану у облику црвених и зелених површина, а чврсте - плаве или сиве. У току еластографије могуће је прецизно одредити степен деформације различитих делова јетре упоређивши их са скалом тврдоће боје.

Ове калкулације се врше само уз помоћ рачунарске опреме са посебним програмом. Омогућава вам да прецизно идентификујете погођено подручје и идентификујете сва могућа подручја уништеног ткива.

Метода еластографије погодна је за дијагнозу озбиљног оштећења јетре, када друге методе одређивања стања његових ткива не дају жељени резултат. Помоћу напредне дијагностике могуће је повећати тачност дијагнозе на 90%.

Тумачење резултата таквог истраживања зависи од узрока фиброзне лезије јетре. Оцјене промена могу се комбиновати само са резултатима других анализа. Да би пуна дијагноза органа био способан само специјалиста који има велико искуство у истраживању овог типа.

Предности и мане

Главна предност ове процедуре је у томе што не захтева хируршку интервенцију и потпуно је не-трауматична. За разлику од биопсије јетре, еластографија није повезана са неугодношћу током поступка, док је потпуно елиминисана било која компликација. Пацијенту не треба да пролази период рехабилитације, што се у неким случајевима може догодити са компликацијама.

Још једна важна предност ове процедуре је да је потребно релативно мало времена. Након таквог прегледа јетре, пацијент не мора бити у клиници под надзором лекара, може ићи кући. Еластографија елиминише потребу за седативом. Сви резултати су 100% објективни, јер током испитивања нема интервенције људског фактора. Непосредно након завршетка процедуре, пацијенту се даје протокол уз примљене податке.

Значајан недостатак еластографије је у томе што не препоручује увек да процијени степен оштећења органа путем фибротских промјена. Овај фактор је главна препрека у формулисању тачне дијагнозе, а као резултат - постављање најефикаснијег лијечења јетре.

Еластографија се препоручује за пацијенте са хепатитисом типа Ц. Они су категорички контраиндиковани у биопсији под било којим изговором. Може изазвати озбиљно крварење које се не може зауставити. Због тога је фиброзан одлична алтернатива биопсији, не утиче на стање пацијента и не погоршава ток болести.

Разлози неправилног одређивања (поновног процењивања) фиброзе јетре у овој процедури:

  • активно запаљење;
  • блокада билијарног тракта;
  • присуство великих тумора;
  • стагнација крви.

Узроци нетачности и непоузданости резултата еластографског прегледа:

  • развој пада у пацијенту, што понекад чини немогућу овакву студију о јетри;
  • значајна гојазност и присуство велике количине масног ткива на абдоминалном зиду;
  • старија особа;
  • дијабетес независно од инсулина;
  • повећан крвни притисак;
  • повећање струка.

Присуство таквих нетачности је последица чињенице да се степен визуализације у великој мери погоршава и доктор може поставити погрешну дијагнозу.

Индикације и контраиндикације у поступку

Шарачки талас се користи за следеће доказе:

  • хронична вирусна запаљења јетре - хепатитис Б и Ц;
  • алкохолно или аутоимуно оштећење органа;
  • безалкохолни стеатохепатитис;
  • неке наследне болести - на пример, хемохроматоза, Вилсонов синдром;
  • цироза.

Поред тога, ради се на фиброзионирању ради процене:

  • степен влакнастог оштећења јетре;
  • степен прогресије фиброзе (за ову сврху се може додијелити низ узастопних студија);
  • прогнозу болести;
  • тактика накнадног третмана у свим фазама напретка или регресије фибротских лезија.

Изузетно је важно проћи овај преглед код виралног хепатитиса. Може прецизно одредити густину јетре и утврдити степен вирусног оштећења. На основу резултата истраживања биће могуће прописати неопходне антивирусне лекове.

Пацијенти који злоупотребљавају алкохол требају бити чешће приказани. Метода еластографије омогућава откривање најранијих облика оштећења ткива највеће жлезде у телу.

Не постоје апсолутне контраиндикације за преглед јетре. Ултразвук је потпуно нешкодљив за пацијента, а фиброзионирање се може извести у скоро свим категоријама пацијената. Ова врста дијагнозе има низ релативних контраиндикација. Не препоручује се дијагноза током трудноће и лактације, пацијентима са уграђеним пејсмејкером (могућа су озбиљна кршења у раду овог уређаја).

Припрема

Припрема за процедуру је важна, јер ће његови резултати зависити од тога. 8 сати пре него што се процедури именовања забрани једење. Важно је узети резултате биохемијског теста крви. Требало би да садржи податке о нивоу ензима као што су АЛТ, АСАТ, ГГТ, билирубин. Прије поступка еластографије јетре строго је забрањено пити алкохолна пића. Неколико сати пре теста не можете пушити.

Уочи забране коришћења производа који узрокују повећање формирања плина. Присуство гасова у цреву значајно мења резултате студије, а дијагноза се може учинити нетачно. Забрањено је да једете сву храну која може изазвати згрушавање или изазвати повећану формацију киселине.

Требали бисте престати користити:

Нису потребне друге посебне припремне мере.

Како се врши еластографија?

Овај преглед јетре се врши у положају пацијента који лежи на леђима. Он мора да изложи стомак и груди. Особа треба максимално одвојити десну руку. Гел се наноси на испитна подручја ради бољег контакта са кожом и уклањања зрачних мехурића који могу искривити резултате прегледа.

Сензор је инсталиран у зони интеркосталног простора, десне среднеклиуцицхнои и средње-шарене линије. Време прегледа јетре око 10 минута, у неким случајевима може се повећати. Сензор открива ултразвучне вибрације, које се трансформишу у боју и висококвалитетну слику помоћу посебног рачунарског програма.

Цела процедура је што једноставнија и брза. Након завршетка дијагнозе, резултати се одмах одређују. Током еластографије, пацијент не осећа бол и друге непријатне сензације. Овакав преглед није повезан са зрачењем. Не повређује кожу и не изазива иритацију.

Често, ово испитивање треба допунити анализом урина и крви. Дају детаљнију слику испитивања, омогућавају нам да појаснимо неке контроверзне тачке у испитивању хепатолошких поремећаја.

Објашњење резултата

Лекари издвајају 4 степена развоја фиброзе јетре. Дешифровање индекса поступка врши се узимајући у обзир однос тачно обрађивог ткива и површине очврсцених елемената. Скала Метавир је уобичајена: она има 4 стадијума лезије жлезде.

Што је нижи притисак показује фиброзан, ткиво је више еластично и, сходно томе, здравије. Смањење притиска између два или више узастопних прегледа указује на то да пацијент има регресију болести и третман је правилно изабран.

Одређивање фазе болести уз помоћ еластографије може бити на следећим вредностима:

  1. Ф0 - индекси густине јетрених ткива мањи од 6,2 кПа. Они сведоче да пацијент не развија фиброзу. Ако је инфекција узрокована вирусним хепатитисом, онда неколико месеци касније потребно је поново дијагностиковати.
  2. На степену Ф1, очитавање притиска креће се од 6,2 до 8,3 кПа. Такав пацијент развија почетну фазу влакнастог оштећења јетре. Еластичност јетреног ткива почиње да се постепено смањује, јер се неки хепатоцити дегенерирају у везивно ткиво.
  3. У фази Ф2, притисак у ткивима се додатно повећава и износи између 8,3 и 10,8 кПа. Овај пацијент развија умерени степен влакнастог оштећења јетре.
  4. У фази Ф3, индекс притиска у ткивима се додатно повећава и достигне 14 кПа. Хепатоцити у таквој особи су значајно погођени, а јетра је више неспособно да се носи са повећаним стресом.
  5. Фаза Ф4 се дијагностикује ако притисак прелази 14 мПа. Пацијенту се дијагностикује цироза јетре. Ово је најчешћа компликација хроничног хепатитиса.

Тачност резултата дијагностичког прегледа није нижа од 95%.

Пацијент треба редовно и периодично подвргнути таквој дијагнози. Индикатори притиска у јетри не би требало да прелазе 6,2 мПа. Овај број указује на то да се људска јетра развија нормално и не треба му сметати.

Ако особа константно конзумира прекомерне количине алкохолних пића, једе само масне, пржене хране, онда се иницијалне фазе фиброзне лезије понекад не могу детектовати. У већини случајева лекар одређује фибротичке лезије јетре већ у 2 или 3 фазе, када постоје тешки симптоми.

Када особа има знаке цирозе јетре, он је често у реду за донаторски орган. Често се може тражити и друга истраживања везана за визуелни надзор тела. Код неких пацијената она може да заузме читаву абдоминалну шупљину, а хепатоцити су скоро потпуно замењени фиброзним ткивом.

У случају сумњивих резултата, можда ће бити потребно додатно испитивање. Често се дозвољава поступак, јер се врши ултразвуком, што не доводи до промена у ткивима. Такође је потребан додатни преглед како би се проценила динамика развоја болести и лечења. Може се тражити преглед за ознаке рака, ако пацијент има сумњу да се развија малигна неоплазма.


Повезани Чланци Хепатитис