Узроци цистичког образовања у јетри - симптоми, лечење лекова и народних лекова

Share Tweet Pin it

Ако су у хепатичкој зони доктори открили тумор, могуће је да је циста у јетри, што је важно да се прво дијагностикује на ултразвук, а затим лечи. По природи то је бенигни тумор, али под утицајем патогених фактора може постати животна опасност за пацијента - малигни тумор.

Шта је циста јетре?

Пораст шупљине, испуњен чистом течношћу, сматра се цистичним. Може се локализовати у свим унутрашњим органима, док је склон постепеном расту. Цисту јетре је бенигни тумор који се јавља и развија не само у одређеним сегментима органа, већ иу његовим лигаментима. Излечити болест је стварна, али одлучујући фактор је величина лезије, која варира од неколико милиметара до 25 центиметара. Жене имају такав здравствени проблем много чешће у доби од 35-50 година.

Цисте јетре - узроци

Мала неоплазма не захтевају хируршку интервенцију, већ велика треба уклонити само хируршки. Пре било каквог манипулацију и прописује ефикасну терапију, лекар ће одредити етиологије патолошког процеса. Узроци цисте јетре може бити трауматичног паренхима органа, или су резултат болести као што каменаца болест, цироза, алкохолног хепатитиса, полицистичних јајника, панкреаса или бубрега. Не искључујте продужено тровање тела.

Може бити и других разлога, на примјер:

  • генетска предиспозиција;
  • урођени развој болести;
  • паразитирајући оштећење органа ехинококом;
  • лечење хормонским лековима;
  • прогресивни амебски процес.

Циста јетре - симптоми

Пошто "људски филтер" не садржи нервне завршетке, синдром бола је дуго одсутан. Његов изглед је више повезан са повећаним притиском на сусједне органе, али не са неоплазмом у паренхимским ткивима. Цистична неоплазма се подсећа на велике величине или се случајно дијагностикује - током проласка планираног ултразвука. Карактеристични симптоми цисте јетре су представљени у наставку:

  • изражени знаци диспепсије (надимање, дијареја, мучнина, повраћање нечистоћама жучи);
  • субфебрилни услов;
  • кисело белцх;
  • кратак дах;
  • повећано знојење;
  • потпуни губитак апетита;
  • манифестације жутице на кожи;
  • повећање абдомена у величини;
  • општа слабост.

Врсте цисте јетре

Ове формације у шупљини органа могу бити паразитске и не паразитске по природи. У првом случају, говоримо о повећању активности ехинококија, у другом - о узроцима неинфективне природе. Појављују се варијанте првог тумора:

  1. Ехинококни. Карактеристичан је за десни реж паренхимског органа, изазван повећаном активношћу трака.
  2. Алвеокок. Узрок је стадијум производње ларве, који једнако утиче на десни или леви режањ.

Не паразитске шупљине могу бити урођене и стечене. У првом случају, бенигна неоплазма се развија на позадини дисфункције жучних канала, у савременој медицини се зове тачно. У другом случају не искључује се трауматска руптура паренхимског органа са даљим стварањем карактеристичног тумора. У оба случаја, потребно је лечење.

Једноставна циста јетре

Ово је усамљена тачна неоплазма, која има унутрашњу епителну подлогу. Једноставна циста јетре достиже пречник не више од 3 цм, док се не расте и не захтева хируршку интервенцију. Лекари препоручују систематско посматрање карактеристичне неоплазме, јер се може модифицирати у малигни тумор.

Више цистаца јетре

Неке неоплазме се могу растворити сами, док су друге, напротив, потребна правовремена терапија. Вишеструке цисте јетре формирају полицистичку формацију која мења облик паренхима и опасна је за здравље. Пошто се мали тумори налазе ближе површини органа, полицист може лако да се палпира. Да би се разјаснила дијагноза, могуће је укључити минимално инвазивне дијагностичке методе.

Паразитска циста јетре

Уз повећану активност ехинококија и алвеококса у паренхимском органу, формирају се шупљине различитих величина. Ове паразитске цисте јетре, које попуњавају један или више зуба, доводе до обимне некрозе ткива. Пре потпуног уклањања формирања шупљине потребно је истријебити патогену флору, иначе условно-радикалне методе нису високо ефикасне, нема позитивне динамике.

Микрокристали јетре

Ако је пролаз од планираног САД визуелизују мале израслине у паренхима, код ИБЦ 10 је такође циста, али пацијент не треба да ради ништа. Често се растварају и појављују, могу се појавити као последица делимичног тровања организма. На ултразвуку, њихове димензије су занемарљиве, тако да лекари узимају у обзир само такву анехогено подручје. Микроцистама јетре не захтевају лекове.

Циста јетре - лечење

Оперативне интервенције за плодоносни третман цистаца јетре имају два правца - пункту-склерозирање и лапароскопски. Први поступак - склероблитерација карактерише палијативне интервенције, али се изводи уз учешће ултразвука уз увођење специјалног склерозанта. Прво, врши се пункција аспирације, након чега се преостала шупљина испразни без ексцизовања зидова цисте.

Ако је реч о лапароскопском приступу, онда део спаљеног режња уписује се накнадним отварањем и уклањањем гнојног садржаја. Манипулације се изводе кроз резове у абдомену, а након завршетка доктора електрокаутери третирају преостале зидове. Опасне последице по здравље у надлежним акцијама специјалисте су минималне. У клиничким сликама са компликацијама, ресекција јетре није искључена. Остале методе хируршке интервенције су следеће:

  • ексудација (енуцлеација), као условно-радикалан метод лечења;
  • фенестрација цисте, марсупијализација цисте у присуству огромног анехогенног места;
  • отварање, пражњење и испуштање резидуалне шупљине;
  • трансплантацију јетре када се модификује у малигни тумор;
  • цистогастростомију, цистоентеростомију, као радикалне методе лечења.

Лечење циста јетре

Додатни лекови су погодни за паразитарну болест. Истовремено са хируршком интервенцијом потребно је извршити курс хемотерапије за продуктивно истребљење патогене флоре. Лековито лијечење цисте јетре подразумева узимање лекова од ехинококија, трагова и других штеточина. У сваком случају, питање лечења цисте јетре је важно за координацију са специјалистом.

Лечење цисте јетре са народним лековима

Алтернативне методе су неефикасне. Ако знате која је циста на јетри, важно је разумјети шта тумор треба посматрати од стране лекара. Површинско самочишћење може учинити само много штете. Лечење цисте јетре уз народне лекове даје позитиван ефекат у комбинацији са службеним методама. Према експертима, препоручује се пити сок од бурдоцк-а или целандина, али у разблаженом облику 5: 1. Још један добар народни лек - свако јутро пити препељена јаја у количини од 10 комада.

Циста јетре - дијета

Да се ​​занима како се отарасити циста на јетри, важно је ревидирати дневну исхрану, придржавати се терапеутске исхране. Дијетални мени ће помоћи одраслима и дјетету да смањи ризик од рецидива, инхибира раст бенигног тумора. Дакле, исхрана са цистом јетре:

  1. Омогућује конзумирање малих масти различитих врста меса и рибе у куваној форми, млечним производима и поврћем уз помоћ воћа и житарица.
  2. Забрањује масно месо, чоколаду, алкохол, парадајз сок, зачинске зачине, прве чорбе, сладолед и зачини.

Видео

Информације представљене у овом чланку су само у информативне сврхе. Материјали у чланку не позивају на самосталан третман. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и дати савјет о лијечењу на основу индивидуалних карактеристика индивидуалног пацијента.

Цисте јетре

Циста ливер - хронична болест паренхима јетре, које карактерише формирање бенигног процеса, који се састоји од сопственог зида, а шупљина испуњена транспарентним течности или желеа супстанце зеленкасте боје. Садржај цисте шупљине је закривљен присуством жучи у њој, што даје такву промену боје.

Према ВХО (Светској здравственој организацији), 1-5% светске популације има ову болест. Ширење цистаца јетре у свету варира у зависности од врсте цисте.

Паразитски јетре цисте уобичајени у земљама са топлим, влажним климама где годишња просечна температура не смањује испод 15 - 17 0 Ц и у регионима са пољопривреди, гдје захваћеног у сточарству. То су земље:

  • Северна Америка (Мексико);
  • Јужна Америка (Чиле, Перу, Бразил, Аргентина);
  • Африка (Нигерија, Замбија, Намибија, Јужна Африка, Мадагаскар);
  • Европа (Велика Британија, Ирска, Португалија, Аустрија, Словенија, Хрватска, Црна Гора, Грчка, Србија, Румунија, Бугарска, Украјина);
  • Азија (Грузија, Јерменија, Азербејџан, Турска, Ирак, Иран, Казахстан, Кина, Пакистан, Непала, Тибета, Индија, Монголија, Југо-источни део Руске Федерације);
  • Аустралија и Океанија.

Не паразитске цисте су уобичајене у земљама са развијеним економијама и сферама металургије:

  • Северна Америка (САД);
  • Европа (Француска, Немачка, источни део Руске Федерације);
  • Азија (Јапан).

Цисте у јетри се чешће налазе код жена у доби од 30 до 60 година.

Болест се јавља најчешће без симптома, без ометања рада и квалитета живота режиму све док постоји компликација. Упала, крварења, итд Дакле, препоручује се коришћење нижи третман кроз употребу лекова или операције за цисте јетре јављају.

Узроци

Развој ове болести је узрокован бројним разлозима, од којих постоји неколико главних:

  • алвеококоза је паразитска болест узрокована хелминтхима из рода Цестода (типична за паразитске цисте);
  • хидатиформне дисеасе - паразитска болест узрокована хелминта из рода цестоде (карактеристика паразитских циста);
  • наследна предиспозиција (карактеристика непаразитских циста);
  • дуготрајна употреба хормоналних лекова (карактеристика непаразитских циста);
  • траума јетре (карактеристика непаразитских циста);
  • ендокринолошкх болести повезане са метаболичким поремећајима - дијабетес, хипотиреоза, струма тиреотоксицски, хиперцортисолисм (није карактеристичне паразитских циста).

Класификација

По пореклу, цисте јетре су подељене на:

Паразитске цисте су подељене на:

Паразитске цисте нису подељене на:

  • Прави који су били формирани током интраутериног периода;
  • лажни, који су настали у процесу људског живота:
    • трауматски;
    • инфламаторна.

У износу од:

  • појединачне цисте јетре;
  • вишеструке цисте јетре.

Следеће се разликују по величини:

  • мале цисте јетре (до 1 цм);
  • средње цисте јетре (1 - 3 цм);
  • велике цисте јетре (3-10 цм);
  • огромне цисте јетре (10 - 25 цм и више).

Због присуства компликација, постоје:

  • некомплицирана јетра цисте;
  • компликована циста јетре:
    • руптура цисте јетре;
    • запаљење цисте јетре;
    • крварење из цисте јетре.

Симптоми цистаца јетре

Присуство 1 до 2 мале цисте јетре обично не осећају пацијенти. Болест се открива само када су годишњи профилактички прегледи са ултразвучним прегледом абдоминалне шупљине.

У присуству циста у јетри средње или велике величине може се осјетити:

  • општа болест;
  • слабост;
  • умор;
  • мучнина;
  • горушица;
  • тежина у десном хипохондријуму;
  • бол у стомаку и десном хипохондрију;
  • надимање црева;
  • дијареја или констипација.

У присуству паразитских циста у јетри, сљедећим симптомима се додају горе наведене симптоме:

  • повећана телесна температура;
  • осип на малој тачки на кожи;
  • свраб коже;
  • бол у десном хипохондрију који даје десној страни грудне шупљине;
  • жутоћи коже.

Када се појаве компликације (руптура цисте, крварење или упала), појављује се:

  • оштар бол у абдоминалној шупљини;
  • асцитес (присуство слободне течности у абдоминалној шупљини);
  • крв у абдоминалној шупљини;
  • напетих мишића предњег абдоминалног зида;
  • бледо коже;
  • мрзлице;
  • повећано знојење;
  • повећана учесталост срчане фреквенције;
  • снижавање крвног притиска;
  • задржавање столице.

Дијагностика

Лабораторијски тестови

У некомплицираним цистама јетре лабораторијски тестови остају у нормалним границама, промене у лабораторијским тестовима су присутне само у присуству компликација цисте јетре.

Циста јетре у узи

Цисту јетре је волуметрична фокална течност у јетри. До главни узрок јетре цисте може бити урођен или стечен природе, инфективна (ехинококоза, амебиазу), тумор изведен, или бити последица трауме. Цисте преваленце јетре преузети у јединици (самици) и вишеструким цистама, уједињени под заједнички термин полицистичном јетре. У већини случајева, циста откривене у јетри, одвија без икаквих симптома, а само постизање значајну величину, компресијом околно ткиво или ћелија јетре паренхима може довести до симптома као болова у десном хипохондријуму или трбушних диспептиц симптома. Такви симптоми као грозница, грозница може указивати упалне компликације унутар развоја апсцеса цисте или јетре. Пошто симптома цисте јетре често изостаје у већини случајева проналажење циста је дијагноза у обављању такве дијагностичке методе као што је ултразвук или компјутеризованом томографијом (ЦТ) скенирање абдомена. Те исте методе се користе за локалну дијагнозу циста и утврђивање стратегије лечења. Одабрани метод лечења зависи од врсте цисте јетре и његових узрока. Најпопуларнији и делотворне методе сматрају се третман цисти пункцију, под ултразвуком вођством или обављају њихово уклањање помоћу лапароскопске технике. У ретким случајевима, када су цисте велике или знакова озлакоцхествленииа (малигне трансформације), хируршко лечење је ресекција сегмент или режња јетре, још ређе трансплантација.

Шта је циста јетре?

Шта је циста јетре?

Термин "хепатиц циста" означава формацију запремину течности јетре или такозвани нон-паразитски циста, познат као једноставна циста јетре. Међутим, постоје и други цистичне лезије које треба разликовати од правих једноставних цисте. Цела група цистичне оштећења јетре укључују једноставне цисте, више цисте произилазе из полицистичних јетре, паразитске или хидатиформне цисте јетре (хепатиц цисте), цистична туморе и апсцеси јетре. У већини случајева, ове болести имају тенденцију да се дијагностикује на основу симптома пацијента, клиничких симптома, медицинску историју и резултата ултразвука. Цисте жучних канала, сабирни жучни канал и Цароли болести карактерише цисте јетре укључују билијарног тракта у патолошког процеса и неће бити разматрани у овом чланку.

Сматра се да постигнуто употребом минимално инвазивних технологија третмана као убод одводњавање под ултразвуком или лапароскопске интервенције са циљем ексцизијом "гума" цисте (горњи део цисте) код пацијената који пате од једноставних циста јетре, оптимална однос сигурности третмана и ефикасности, sadržaj цисте аспиратион праћено третманом са унутрашњом површином остатка цисти аргон плазма-побољшане коагулацију (нпр, уз помоћ коагулатор снаге тројство, САД). У односу на пацијенте са вишеструким обичне цисте стратегије лечења јетре није тако јасно због формирања бројних "прозора" након уклањања "гуме" из површине бројних цисти и велики ране површине. Ресекцију јетре у овом случају ефикасније терапије, али субјективни ризици постоперативних компликација су високи. Такођер, не постоји један алгоритам у лечењу оштећења ецхиноцоццус јетре.

Који су узроци формирања цистаца јетре и које врсте цистичних формација се излучују?

Једноставне праве цисте јетре

Узроци једноставних правих циста јетре није у потпуности познат, али у већини случајева се верује да имају урођену. Ове цисте постројили по епитела типу жучне и они можда формирана као последица поремећаја процеса једињење бочних (аберантних) жучних путева са заједничким жучног система тракта, што доводи до прогресивне дилатације изолованих канала обложену лучи епител. Такве цисте јетре ријетко садрже жуч, и обично, течни унутар ових циста подсећа на састав крвној плазми у којима нема жучних, леукоцити и амиласе.

Епителна облога зида цисте стално излијева течност, па стога релапсе правих цистаца јетре често настају након њихове пункције.

Полицистичка обољења јетре

Аутосомно доминантна полицистична болест одраслих јетре је наследно и, по правилу, је често повезана са аутозомно доминантна болести полицистичних бубрега. У овој фази, студија болести утврдио да аутозомно доминантна полицистичних јетре је последица мутације ПКД1 и ПКД2 гена. Међутим, код неких пацијената комбинација полицистичних јетра и полицистичних болести бубрега су идентификовани. Истраживачи везују активна варијанта изоловани ПРКЦСХ полицистичних јетре са мутацијом у гену који кодира фосфопротеин, који је супстрат за протеин киназе Ц. Упркос овим разликама у генотипа, фенотип исолатед аутосомно доминантна полицистичних јетре соцхетанниј веома сличан аутозомно доминантни полицистичних бубрега и јетре. Код пацијената са истовременим патологије полицистичних цисти у бубрезима пре њиховог појављивања у јетри. Треба напоменути значајну разлику у клиничком току полицистичних бубрега и јетре ако полицистичка болест бубрега обично доводи до почетка бубрежне инсуфицијенције, онда је полицистична јетра врло ретко повезана са развојем фиброзе и каснијим отказивањем јетре.

Цистине тумора

Тумори јетре са централном некрозом на ултразвучним сликама често се погрешно мисле на цисте јетре. Права циста јетре врло ретко има туморско порекло. Узроци аденома и аденоматозног карцинома остају непознати, али могу бити резултат пролиферације абнормалних ембрионалних рудименти жучне кесе или жучног епитела. Са унутрашње стране, цистични тумори јетре су обложени једноставним кубним или цилиндричним епителијумом жучног типа и окружени су капсулом везивног ткива. Цистаденома - је преканцерозна болест са високим ризиком од малигне трансформације у цистаденокарциному, која се карактерише папиларним растом секретирајућег епитела и клијањем базалне мембране.

У ретроспективној студији, Ким ет ал. Проучавали квантитативна вредност боје дисплеја побољшану хепатичне артеријску фракција (артеријска побољшање фракција), у циљу откривања хепатоцелуларног карцинома (ХЦЦ) за обављање компјутеризованом томографијом (ЦТ). Истраживачи су открили да просечна осетљивост у откривању ВСС у анализи боја картица у комбинацији са мултифазног ЦТ достиже 88,8%, у поређењу са 71,7% осетљивост за детекцију компонената ХЦЦ коришћењем само један мултифазне РТ.

Цисте ехинококуса (ехинококоза јетре)

Ехинококоза јетре са формирањем циста узрокована је инфекцијом Ецхиноцоццус гранулосус. Овај паразит се налази свуда, али је нарочито уобичајен на фармама које се баве узгој оваца и сточарства. Главни дистрибутери паса су ехинококоза - дефинитивна домаћини, и разне биљождера и омниворес сисаре - који су полупроизводи домаћини у животном циклусу овог црва. Човек је посредни домаћин у датом биолошком ланцу. Зрела јаја ехинококуса се излучују изложеним зивотињама, пада на њихову вуну и у околину. Инфекција особе се јавља фекално-орални пут којим се крши санитарни и хигијенски стандард. Матуре пантљичаре јаја улазак у људски пробавни тракт, претварајући га у хекацантх (ларве паразита), који се апсорбује у крвоток зида црева и заједно са ширењем крви по целом телу. Према систему порталне вене, личинке ехинококуса улазе у јетру, где се налазе у капиларама јетре. У јетри, ларве расте и постану исушене. Тако формирани око растућег ларви капсуле (гидатида) која садржи спољашње (хитин) и унутрашњим (герменативни) слојева, густом обложеном фиброзни капсула, која је природни орган одговор на увођење страног тела. Херметички омотач хидатида ствара цисте течности и ћерке, који их исцијавају унутар капсуле. У случају једе пса утиче јетре гидатиди ецхиноцоццус пад у свом дигестивног тракта и развија се у виду црва одраслих, чиме је заокружен црва животни циклус.

Сл. 1 животни циклус Ехинококуса

Хепатични апсцеси

Хепатични апсцеси по пореклу могу бити амоебични и бактеријски. Узрочни агенс амоебичног апсцеса јетре је дентинарна амеба. Амоебија се јавља када конзумирате храну и воду која су заражена цистама паразита. Обично амебиасис утиче на дебело црево, али такође може ширити патоген до јетре кроз месентеричне вене, тамо где се исцрпљује, а као резултат тога формирају се абсцеси јетре.

Гнојни чиреви такође може бити због кршења асепсе и антисепсе током хируршке интервенције, али се најчешће повезује са својим изгледом када растући холангитис жучи опструкцију. Међу изолованим микроорганизмима најчешћи су представници цревне флоре. Портална вена и хепатична артерија су такође начини за затварање инфекције у јетру. Код пацијената са интра-абдоминалном инфекцијом, ширење микроорганизама се одвија кроз систем порталне вене. Хематогено ширење инфекције уз укључивање хепатичне артерије је изузетно ретко, искључиво са жариштима интраабдоминалне инфекције.

Колико често се јављају цисте у јетри у популацији?

Тачна преваленција цисте јетре није позната, јер већина њих не узрокује симптоме. Постоје докази да 5% популације има једну или више циста јетре различитих етиологија. Међутим, само 10-15% њих има жалбе које су клинички релевантне и захтевају дијагностичке и терапеутске мере. По правилу је циста јетре случајни налаз у ултразвучном прегледу јетре или приликом лапаротомије који се изводи из других разлога. Већина научних публикација о цистичним болестима јетре су студије, са укључивањем не више од 50 пацијената у сваку студију, што често није довољно у смислу медицине засноване на доказима.

Који симптоми карактеришу различите цисте јетре, зашто је неопходно лечити их и које резултате прати третманом?

Постоји неколико објављених извјештаја о резултатима лапароскопског уклањања једноставних сингле цистоца јетре, који пријављују лијечење у 90% случајева и изнад. Кнеуертз и други извјештавају о побољшању квалитета живота пацијената који се оперишу. Пацијенти са полицистичном болешћу јетре имају ниже стопе ефикасности оперативног лечења.

Табела 1. Резултати хируршке интервенције за различите облике цистичне болести јетре.

Студирање ефикасности хируршког третмана за непараситске цисте јетре, Мазза и сар. анализирали су његове резултате у зависности од врсте хируршке интервенције. Студија је обухватила 131 пацијента (једноставну цисту јетре - 78 пацијената и болест полицистичног јетре - 53 пацијента). Као резултат тога, лапаросцопиц ремовал лучни цисте праћено третирањем са унутрашњим шупљину (66 болесника), компликација стопа, стопе морталитета и учесталост рецидива било 2%, 0% и 2% за пацијенте са појединачним једноставних циста, а истим параметрима за пацијенте са Полицистичка болест јетре била је 25%, 0% и 5%. Пацијенти са зараженим цисте (19 болесника) је метода избора трансдермални (транскутана) убод одводњавање цисти под ултразвука вођством. У овом компликација стопе, стопе и учесталост рецидива у случају једноставних циста смртности је 0%, 0% и 75%, док је исти наступ на полицистичних оштећење јетре је 0%, 0% и 20%, респективно.

Једноставне цисте

Једноставне цисте јетре обично не изазивају никакве жалбе или симптоме. Међутим, ако циста достигне значајну величину, пацијенти могу да се жале на тупе болове у горњем десном квадранту стомака, надимања и осећаја брзе ситости након једења. Понекад, у палпацији абдоминалне шупљине, велика циста се дефинише као формирање волуменске шупљине густо еластичне конзистенције. Такве компликације као што је жутица узроковане опструкцијом жучног канала, руптуре цисте и торзије циста су ријетке. Када се циста завија, може се развити клиничка слика акутног абдомена. Код пацијената са руптомом цисте, секундарна инфекција може бити везана, што доводи до абсцеса јетре с синдромом бола, грознице и леукоцитозе, а често перитонитис.

Полицистичка обољења јетре

Полицистичка обољења јетре ретко се дешава у детињству. Вишеструке цисте се дијагнозе током пубертета, а њихова величина се повећава у одраслој доби. Полицистичка јетра је чешћа код жена. Повећање величине циста и њихов број корелира са нивоом естрогена. Обично је више цистова јетре комбиновано са поликистичном бубрежном болешћу, што је манифестација урођеног узрока патологије. У случају полицистичног обољења јетре, хепатомегалија може доћи до значајних димензија и напредовања до развоја тешке фиброзе праћене порталном хипертензијом и хепатичном инсуфицијенцијом. Компликације, као што су руптура, крварење и инфекције, су ретки. Међутим, пацијент са болом у пределу стомака увијек може веровати да циста јетре постепено повећава величину.

Цистине тумора

Цистаденома је најчешћа код жена средњих година, иако се код жена и мушкараца јавља малигнитет (малигнитет). Многи пацијенти немају симптоме или њихове примедбе нису специфичне за цисте јетре. Они се могу жалити на надимање, мучнину и повећање или смањење телесне тежине. Временом, са напредовањем процеса, главна жалба је бол у стомаку. Ретко, углавном са великим величинама циста, код таквих пацијената јављају се клинички знаци опструкције жучних канала.

Ехинококне цисте

Ток ехинококне цисте јетре је обично асимптоматичан све док циста не достигне значајну величину, што узрокује бол у абдомену код пацијената. Што је већа величина цисте, више пацијената се пожали на бол и често се јављају компликације. Велике или бројне цистичне лезије чешће изазивају бол и компликације. Када се ручно испитује абдоминална шупљина у горњем десном квадранту, иноземна формација је запаљива. Пукотина циста је најозбиљнија компликација ехинококних циста. Пукотина цисте може довести до руптуре жучних канала, као и пражњења његовог садржаја у абдоминалну шупљину или кроз отворе дијафрагме у грудну шупљину. Пукотина жучних канала може довести до жутице или холангитиса. Пражњење овакве јетрне цисте у слободну абдоминалну шупљину може изазвати анафилактички шок. Као код пацијената са једноставним цистама, и код пацијената са ехинококним формацијама, може се развити секундарна инфекција, а потом и апсцеса јетре.

Абцесс оф тхе јет

Клиничку слику пацијената са апсцесима јетре карактеришу жалбе на абдоминални бол у пратњи грознице и леукоцитозе. Обично су клинички симптоми у таквим случајевима нејасни и неспецифични, и као резултат, дијагноза је одложена. Пажљиво проучавање анамнезе болести у таквим случајевима је изузетно важно, јер идентификација повезаних обољења са апсцесом јетре помаже у прављењу дијагнозе. На примјер, пацијенти са амебиасом могу пријавити прошлости жалби на дијареју и губитак тежине, иако амебиаза може бити асимптоматска код неких пацијената. Пурулентни апсцеси јетре често су резултат холангитиса, интраабдоминалне инфекције и сепсе. Ретко, али пробој површног апсцеса у абдоминалну шупљину је могућ и као последица, развој перитонитиса.

Како је дијагноза цистаца јетре?

Лабораторијско истраживање

Преглед пацијента са једноставним циста јетре укључује темељно историју, извршити лекарски преглед и истраживачких метода да визуелно процени анатомију циста (нпр компјутеризована томографија или ЦТ абдомена). Лекар може смањити трошкове испитивања пацијента тако што ће водити само основне студије које могу утицати на план лечења. Дефиниција стандардних лабораторијских показатеља треба да се обави у преоперативном периоду. Тако тестови функције јетре, као што су трансаминаза или алкална фосфатаза, могу бити мало повишени, али билирубин, протромбинског времена (ПТ) и активирано парцијално тромбопластинског времена (АПТТ), углавном остају у нормалном опсегу. Према резултатима лабораторијских испитивања о функције јетре и ензима јетре изражене неправилности откривен током полицистичних, инсуфицијенција јетре, али у овом случају је ретка. Бубрежна функција, укључујући уреом крви или азот урее у крви (БУН) и креатинина у серуму најчешћа изван нормалног опсега и стога морају обављати у почетној фази евалуације пацијента.

Ако постоје хидатидне цисте, онда се еозинофилија јавља код приближно 40% пацијената, а титри антитела на ехинококна антитела су позитивни код скоро 80% пацијената.

Лабораторијски индикатори функције јетре код пацијената са цистичним туморима, као и са једноставним цистама, обично су у нормалним границама. Иако неки пацијенти могу доживети благе абнормалности у лабораторијским тестовима. На пример, ниво антигена угљених хидрата - ЦА 19-9 може се повећати. У овом случају, течност цисте која се добија током операције шаље се за тестирање на ЦА 19-9, као маркер цистоаденома или цистаденокарцином.

Пацијенти са хепатичним апсцесом, по правилу, могу се лако дијагностиковати на основу клиничке слике. Поред тога, у општој анализи крви, по правилу, постоји леукоцитоза, а имунолошки тест ензима (ЕЛИСА) често открива специфична антитела за Е. хистолитица.

Пре распрострањене увођења у маси абдоминалних техника снимања, укључујући ултразвук абдомена и ЦТ цисте јетре дијагностикована тек када су или постигли огромно величину и постала прилично упадљиво оку, у облику штрче кроз трбушни зид масе, инфилтрира или насумично су пронађени током лапаротомије.

Данас визуелизација истраживачких метода често откривају било какве асимптоматске лезије јетре.

Лекар има низ могућности за обављање сликања јетре код пацијената са хепатичким цистама. Ултразвук је једноставан за коришћење, приступачан, неинвазиван и веома осјетљив метод. ЦТ је такође врло осетљив и лакше тумачити метода за већину клиничара, што је посебно корисно за развој тактике третмана. Имагинг магнетне резонанце (МРИ), нуклеарна скенирања и хепатична ангиографија су ограничени у процени цистаца јетре.

Слика 2. Једноставна јетра цисте (ултразвук)

Једноставна циста јетре у извођењу компјутерске томографије има карактеристичан радиографски изглед. Обично је танкослојни са хомогеним унутрашњим садржајем са малом густином. Полицистичко обољење јетре потврђује ултразвук абдоминалне шупљине или ЦТ и карактерише га неколико циста у јетри, откривена током почетне евалуације.
Хидатидне цисте могу бити идентификоване присуством кћерка ћерке у дебљој зида.

Слика 3. Једноставна циста јетре (ЦТ)

Пацијенти са ехинококозом, који су иктерични, треба да прођу ендоскопску ретроградну холангиопанкреатографију (ЕРЦПГ) да би се утврдило да ли зид зида прелази право у жучни канал.

Централна некроза великих густих неоплазми може имитира цистичне туморе јетре, јер се у овој области појављује цистична шупљина. Цистаденома и цистаденокарцином су обично мултилокуларни (вишекоруменски), имају унутрашњу септу, хетерогену густину и оштећење зида цисте. За разлику од многих других тумора, цистаденома и цистаденокарцином ретко калцификују (тј. Калцијум ретко се депонује у ткиво).

Фиг.4 Цистаденома јетре (ЦТ)

Главни практични проблем у испитивању пацијента са цистичном обољењем јетре је диференцијална дијагноза цистичних неоплазми и једноставних циста. Цистичне неоплазме, по правилу, имају дебље, неуједначене, хиперваскуларизоване зидове, док једноставна циста јетре, по правилу, има танкослојне и равне зидове. У интерналс једноставних циста обицно хомогена и мале густине, док је у цисте тумора најчешће хетерогена унутрашња структура има зидове и папиларни (папиллари) пролиферацију (избочине унутрашњи део зида у шупљини).

Апсцеси јетре изгледају баш као једноставна циста јетре, али, по правилу, они су комбиновани са карактеристичном клиничком слику.

Остали тестови

У већини случајева, ЦТ скенирање или ултразвучна дијагноза су довољни да се објасни дијагноза. Пожељно је да се избегне употреба перкутане дијагностичке циста аспирације пункцијом у вези са могућим развојем анафилактички шок при пражњењу хидатиформне цисте или инфекције у случају трбушне апсцеса пункција јетре, а пункција мијешање мора увек бити праћено терапеутских мјера.

Фиг. 5 Ехинококна циста јетре (ултразвук)

Неопходно је извршити хистолошку процјену биопсијског материјала цисте зида како не би пропустио цистоаденоме - цисту туморске природе. Зид једноставних циста представља слој једноставног кубног епитела.

Које су познате опције лечења цисте јетре?

Лечење полицистичних јетре или појединачних непаразитских цистаца јетре врши се само ако пацијент има било какве симптоме који су карактеристични за ову патологију. "Асимптоматски" пацијенти не захтевају терапију, с обзиром да је ризик од компликација повезаних са цистим третманом обично већи од ризика од компликација код пацијената без лијечења.

Пацијенти са ехинококним цистама треба лечити само да би спречили развој компликација повезаних са растом цисте и његовим руптуром. Ако цисте изгледају абнормално када се користе методе визуелног истраживања, онда то може указивати на присуство цистичних тумора, у којим случајевима је назначена ресекција сегмента или режња јетре. Третман апсцеса треба извршити у тренутку њихове идентификације. За то је по правилу извршена перкутана пункција дренажа под надзором ултразвука у комбинацији са антибиотичком терапијом.

Главна контраиндикација у третману активних, у смислу симптома, цистама јетре је присуство комбиноване (коморбидне) патологије, што повећава ризик од хируршке интервенције. Посебно, конгестивна срчана инсуфицијенција и отказивање јетре са порталском хипертензијом и асцитесом повећавају хируршке ризике. Симптоми инхерентне ангине или пролазног исхемичног напада треба да подстакне лекари су даља преоперативних дијагностичких тестова за детекцију хемодинамски значајне стенозе у атеросклерозом коронарних и / или каротидних артерија.

Терапија лековима

Једноставне цисте

Познато је да терапија лековима није ефикасна у смањењу величине једноставних циста. Перкутана пункција циста аспирација према ултразвуком или компјутеризованом томографијом (ЦТ) је технички једноставан манипулација, али нису нашли довољно сагласност медицинске заједнице због великог броја рецидива, учесталост чиме се постиже висок број. Код неких пацијената, метод аспирације цисти у спрези са њиховим склеротерапије са етанолом или других супстанци може бити врло успешна, али има значајне недостатке, а стопа рецидива је и даље висок. "Успех" склерозирања зависи од доступности могућности потпуне декомпресије цисте и апозиције његовог зида. Ово је практично недостижно у случајевима када су зидови цисте згушнути, или ако циста достигне велику величину.

Не стављајте перкутане катете у шупљину цисте како би је исцрпљивали, јер то доводи до контаминације шупљине и формирања, касније, хепатичног апсцеса. За разлику од типичног гнојног апсцеса јетре, са овом компликацијом, поновно успостављање катетера ће бити неефикасно, јер епителијумске цисте константно луче течност у своју шупљину.

Полицистичке цисте јетре / тумора

Полицистичка јетра као и цистаденокарцин нису доступна у било којој од тренутно познатих метода лечења лијекова. С обзиром на малигни потенцијал цистоаденома, терапија лековима за ову патологију такође се не спроводи.

Ехинококне цисте

Терапија лековима са антиекхинококалним агенсима (албендазол и мебендазол) се сматра неупотребљивошћу. Ови лекови се користе као адјувантна терапија, али не замењују хируршку или перкутану интервенцију. Пацијенти који се подвргавају хируршком лијечењу, антихикококни лекови се обично дају током операције; Међутим, приликом коришћења садржаја током операције или приликом перфорирања циста, њихова употреба је ограничена. Препарати антигидатида се користе у комбинацији са перкутаним третманом, тј. у комбинацији са пункцијом шупљине цисте. Терапија лековима треба започети 4 дана пре перкутане интервенције и наставити или у року од 1 месеца (албендазол) или у року од 3 месеца (мебендазол), у складу са препорукама Светске здравствене организације.

Панкрација, аспирација садржаја, давање лекова, поновна аспирација - све ово представља технику перкутаног третмана ехинококних циста. Са овом минимално инвазивном техником, танка игла се убацује у цистину под ултразвучном контролом. Флуид садржан у цисти је аспириран (уклоњен), визуелно оцјењен за своје макро-особине, затим послат у лабораторију за анализу. После тога, хипертонски раствор или етанол се ињектира у цистоту, након чега следи поновљена аспирација или поновљена аспирација. У неким случајевима инсталирана је дренажа или катетер, који је остављен на месту након што је процедура завршена. Перкутана техника са дренажом се углавном користи за лечење великих циста јетре. Овако ниско-трауматски метод лечења први пут је уведен у осамдесетим годинама. Од тада је његова ефикасност у лечењу хидатидних циста више пута била изложена научним споровима и дискусијама. Међутим, пошто је техника постала превладавајућа, а висок степен његове сигурности и ефикасности постао је често назначен у литератури, овај тип лечења би могао бити широко препознат као главна терапија ехинококних циста.

Тренутно, ВХО подржава перкутани третман као ефикасну алтернативу хируршким методама, иако његова употреба има своја ограничења.

СЗО је развила следеће индикације трансдермалног третмана:

  • Неехогенске промене веће од или једнаке 5 цм у пречнику.
  • Цисте са цистама ћерке и / или са стратификацијом њихових мембрана (мембране).
  • Вишеструке цисте, подложне могучности пункције у њима.
  • Инфициране цисте.
  • Пацијенти који одбијају хируршки третман.
  • Пацијенти који су након операције доживели рецидив.
  • Пацијенти који су контраиндиковани у операцији.
  • Пацијенти који су отпорни на хемотерапију.
  • Деца преко 3 године
  • Труднице

Перкутани третман, као алтернатива хируршким методама, је прилично ефикасан, али постоје одређена ограничења у његовој употреби.

Контраиндикације које је успоставила СЗО су следеће:

  • Пацијенти који нису у кооперацији (пацијенти који зависе од наркоманије и алкохолизма).
  • Тешко је приступити локацији цисте јетре.
  • Цисте у кичми, мозгу и / или срцу
  • Неактивна или калцифицирана циста.
  • Циста, комуницирајући са жучним каналима.

Пацијенте треба посматрати неко време након перкутане, минимално инвазивне процедуре. Повећава стопа рецидива у директној сразмери са "комплексности" цисти, на пример, у присуству више циста са ћерком циста перкутана интервенција треба обавити само у специјализованим центрима са одговарајућим квалификацијама и искусног особља. Осим тога, током манипулације, анестезиолог мора бити присутан да посматра и лечи пацијента приликом развоја последњег анафилактичног шока. У случају такве компликације, хирурзи одмах треба обавестити.

Абцесс оф тхе јет

Пацијентима са апсцесом јетре треба одмах добити антибиотик / антипаразитску терапију. Ако су апсцеси мали, онда пацијенти могу бити само један лечени лек. Међутим, већа је вероватноћа да ће бити потребан перкутан дренаж за потпуно уништавање инфективног агенса.

Хируршки третман

Једноставне цисте

Већина пацијената са једноставним цистама не прави никакве притужбе, а овај облик цистичне болести јетре је асимптоматски без потребе за лијечењем. Међутим, када цисте постану веће и почињу да изазивају симптоме као што је бол у стомаку, третман постаје оправдан. Хируршко лечење једноставних цистаца јетре подразумева уклањање лука цисте експресијом дела њеног зида који се простире на површину јетре. Уклањање Овај површински налази део циста зид чини остатак циста попут плоче, а као последица флуид лучи његова епител се сипа у трбушну дупљу где перитонеум ресорбује. Иако је у неким случајевима, обично не захтева способност да аблације преосталог епитела користећи електрокаутеризација или аргон ласер, као запремине течности луче сваки дан без посла и без негативних последица за пацијента се апсорбује перитонеума. Међутим, треба напоменути да уклањање зида цисте може довести до крварења или цурења жучи из цисте крвних судова и жучних канала.

Место ткива, уклоњени део цисте, треба послати на хистолошки преглед да би се потврдила дијагноза једноставне цисте јетре и искључила цистаденома или цистаденокарцином.

Историјски третман симптоматских циста јетре је претходно захтевала лапаротомију, али уклањање данас циста може учинити лапароскопски, односно лапароскопском. Одвојени извештаји о успешном лапароскопском третману почели су да се појављују још средином деведесетих година и сада се таква техника сматра стандардом лечења. У поређењу са лапаротомије, овај метод карактеришу мање постоперативних компликација, нарочито блажи бол, краткорочни стационарног лечења и рехабилитације, као и одличне "козметичке" резултатима.

Фиг.6 Опције лечења циста јетре

Полицистичка обољења јетре

Са овом патологијом, повећање јетре је споро и ретко утиче на функционисање јетре. Због тога, операција треба обављати само код пацијената са тешким синдромом болова. У овом случају, хируршки циљ је декомпресирати што више цистичких формација. Ово се може постићи комбинацијом уклањања свода цисте и фенестрације (формирање поруке), или, код одређених пацијената, ресекцијом погођеног подручја јетре. Понављање претходних симптома, без обзира на изабрану технику, и даље остаје на високом нивоу, пошто нове цисте ускоро замењују оне који су ресектовани. Неки пацијенти имају трансплантацију јетре.

Сл. 7 Сегмент јетре и ресекција јетре

Цистине тумора

Важно је напоменути неколико основних принципа у методама хируршког лијечења цистоаденом и цистаденокарциномима. Без обзира на хируршку технику, све хируршке методе треба да буду засноване на потпуном уклањању тумора. Еклидација и ресекција туморске цисте сматрају се оптималном тактиком лечења. Такође се може извести фенестрацију или потпуног фулгуратион (врста диатхермоцоагулатион, ласер аблације), иако ови поступци третмана чине немогућим спровести хистолошке анализе узорака ткива цисти.

Фиг.8 Енуклеација туморске цисте

Ехинококне цисте

Сви пацијенти са ехинококозом треба проценити за могуће транскутане или хируршке опције лечења, а ризици животних опасних последица треба проценити ако се не изведе хируршки или минимално инвазивни третман. Комплексне цисте (на пример, имају неколико деце) боље су погодне за хируршко лечење.

Третман хидатиформне цисте у пратњи разних техничких проблема - ризик анафилакси због изливание циста течности која садржи јаја и ларве паразита у трбушну дупљу, и накнадно рецидива узроковане преосталим јајима. Да би спречили овакве компликације, већина хирурга користи технику у којој цисте садржаји усиса и замени више хипертоничног физиолошким раствором за искорењивање преосталих деце цисте ембрионалних мембрани, након чега уклањање се одвија лучних цисте и перитсистоектомииа. Циљ последње процедуре је да акцизирамо жлездалну мембрану, задржавајући инфламаторне и влакнасте (влакнасте) компоненте цисте зида. Покушаји уклањања цијелог зида ехинококне цисте или извођења парцијалне хепатектомије прекинути су због високе инциденције компликација након такве хируршке интервенције.

Хепатични апсцеси

Абцессес су подложни лечењу антибиотиком и перкутаном дренажу под надзором ултразвука. Ако апсцеси наставе упркос обављању минимално инвазивне интервенције, онда је назначена хируршка дренажа. Друге индикације за отворену хирургију су присуство великих циста, које карактеришу ризик од руптуре, након чега следи ослобађање садржаја у абдоминалну шупљину, што онемогућује трансдермални третман.

Технички аспекти операција у цистама јетре

У већини случајева, отворене и лапароскопске операције се изводе у условима опште ендотрахеалне анестезије. Са пункционим третманом, могуће је обавити локалну анестезију интравенским седативом. Превентивна употреба антибиотика није неопходна. Пацијент лежи на леђима, са назогастричном цевчицом и катетером у бешику како би се декомпресовао стомак и бешик. После тога се припреми радно поље, које је ограничено на стерилно ткиво (лист).

Фазе операције

Операција почиње са извођењем пнеумоперитонеума са гасовитим угљен диоксидом. Да бисте то урадили, потребна вам је игла Вереск или Хассон троцар. По правилу, раде лапароскопске отвор 3 - телескоп са камером за повлачење (Дисплацемент ткива и органа), као и за обављање аорте (сецирање ткива). Као по правилу, величина, облик, локација, циста, њихов број се лако може утврдити са лапароскопија, ако не, шта може да се уради лапароскопске ултразвук, како би се разјаснила анатомију цисте. Затим, уз помоћ електрокаагулатора или ултразвучног скалпела, означава се линија уз коју се уклања трезор. Уклањање целог циста зида углавном није оправдано, па чак и пожељно да такав покушај врши се, неопходно је узети у обзир ризик од повреда портала или јетре вена, која може да се налази и "протезала" у зиду цисте. Ако је део зида цисте, које се могу лако исеченог, мали, онда како би се спречило затварање дефекта цисте свода и даље понављања, треба поставити у жлезда циста шупљине. Оментум мора бити хемиран или обрезан до ивица преосталог дела цисте. Након што се увери да је хемостаза завршена, пнеумоперитонијум се десулфурира, тј. гас се уклања из абдоминалне шупљине, а потом трочарске ране се шутирају. На крају операције примењују се водоотпорни завоји.

Оптимална интервенција може направити широки и практичан преглед оперативне зоне, за коју, ако је потребно, можете мобилисати јетру и забележити условну линију подручја за излучивање. Као што показује пракса, ултразвучни скалпел производи мање дима и пружа поузданију хемостазу од монопарног електро-лакирања, што такође треба узети у обзир приликом планирања операције. Да би се обезбедио добар ефекат интервенције, шупљина која се формира након уклањања цисте јетре пуњена је епиплоном.

Шта се дешава у постоперативном периоду?

Након обављања лапароскопске цистектомије једноставних цистаца јетре, а пре него што пацијент пробуди од анестезије, треба уклонити назогастричку тубу и уринарни катетер. Увече после операције, пацијент има право на исхрану, а следећег дана, по правилу, већ се може испуштати кући.

Обично опоравак долази брзо, а већина пацијената може у потпуности наставити са својим уобичајеним активностима у првој седмици након операције. Пацијенти већ следећег дана након операције могу се туширати са водоотпорним завојем постављеним на постоперативну рану, која за 2-3 дана може бити уклоњена.

Које компликације могу да се јављају у лечењу цисте јетре?

Компликације лапароскопске хирургије су ријетке. Инфекција трочарских рупа и рана је готово случајност. Изненадна цурења жучи из резних ивица цисте може довести до акумулације течности у субхепатичким или субдиапхрагматским просторима или, ретко, на жучне асците. Код пацијената са хидатиформне цисте, цисте садржај напоље у трбушну дупљу, може изазвати анафилактички шок, тако да је учинак било каквих терапијских мера у ехинококозе треба да се уради веома пажљиво, а пожељно је да је операција изведена од стране искусног хирурга.

Зашто је динамично надгледање надгледано тако важно?

Након успешно изведене лапароскопске цистектомије цисте јетре, пацијент је амбулантан у трајању од 2 недеље, а затим 6 недеља након операције. Ово је неопходно тако да лекар може да процени опште стање пацијента, а такође и временом да идентификује компликације, као што је инфекција ране или асцитеса. Рутински рендгенски прегледи се не би требало изводити ако се симптоми више не понављају, иу већини случајева довољан је стандардни ултразвучни тест.


Повезани Чланци Хепатитис