Анализе за хепатитис

Share Tweet Pin it

Хепатитис је група запаљенских процеса јетре која се може покренути деловањем одређеног броја вируса или токсина. Патолошко стање је преплављено прелазом на опасније болести у облику цирозе, отказивања јетре или чак и процеса рака.

Свакодневно утврђивање присуства болести је главни задатак хепатолога и гастроентеролога. Резултат је рани третман (у почетним фазама упале) и рестаурација рада хепатоцита. Анализа за хепатитис је прва фаза свеобухватног истраживања.

Мало о антигеном и антителима

Узроци развоја болести - улазак у људско тело вирус који је у стању да промени анатомске и физиолошке карактеристике ћелија јетре. Вирус има протеинску коверту, што је заштита за његов генетски материјал. Постоје случајеви када се шкољка састоји од неколико слојева, ојачаних куглом масних ћелија.

Састав шкољке укључује низ елемената које људски имунолошки систем перципира као стране. То су антигени. По правилу, то су протеинске супстанце, али постоје случајеви када се протеини комбинују у комплексима са мастима или сложеним угљеним хидратима.

Заштитне силе људског тела у одговору на појаву антигена одговарају синтези одређених супстанци које се називају антитела. Посљедњи су представљени имуноглобулинама који слободно круже у крвотоку или у комплексу са Б лимфоцитима.

Важно! Антибодије су неопходне не само за препознавање страних супстанци које улазе у тело, већ и за њихово везивање и инактивацију.

Сваки антиген одговара специфичном антителу. Због тога, када лабораторијско појашњење присуства антитела може потврдити пенетрацију одређених антигена, а њихови квантитативни индикатори указују на опште стање организма и степен активности инфективног процеса.

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

Дијагноза хепатитиса

Дијагностицирање хепатитиса је важно у раним стадијумима болести. Патологија дуго времена може бити асимптоматска, што значи да ће рано откривање спречити прогресију упале и развој компликација.

Како проверити хепатитис:

  • да донира крв биокемији - оваква дијагноза ће показати ниво трансаминаза, алкалне фосфатазе, ГГТ, ГЛДГ, албумина, направити узорак тимола;
  • крвни тест за грудање - појашњава ниво протромбина, фибриногена, времена коагулације;
  • тест крви за маркере запаљења јетре;
  • ПЦР анализа (полимеразна ланчана реакција) - омогућава откривање присуства генетских информација виралних ћелија у телу пацијента.

Прва два метода се сматрају додатним методама потврдјивања дијагнозе хепатитиса, а друга два - основа диференцијалне дијагнозе. Чињеница је да промјене које се уочавају у биокемијској анализи крви нису специфичне, односно могу пратити и друге патолошке услове, као и факторе за коагулацију. Штавише, пацијентове жалбе и манифестације клиничке слике такође могу бити сличне као и низ других болести јетре или других органа и система тела.

Шта је експресно тестирање?

Сви горе наведени тестови крви за хепатитис се изводе само у условима клиничких лабораторија, али савремени произвођачи медицинских производа нуде експресне тестове за могуће тестирање код куће. Експрес тест за хепатитис је посебан уређај, представљен тестним тракама или касетама, који су импрегнирани специфичним реагенсима.

Реагенс у контакту са људском крвљу реагује на присуство у њему антитела на овај или онај антиген. Уз позитивну реакцију, постоје визуелне промене, које могу потврдити присуство патологије. Експрес тест се може купити у било којој љекарни, није рецепт на рецепт. Комплет садржи:

  • дијагностичку траку или касету која је у херметички затвореној амбалажи;
  • пипета или посебног јастука за узорковање биоматеријала;
  • хемикалије у облику растварача или пуферног раствора;
  • ланцет или скарификатор, што је неопходно за пробушење прста да би се сакупила крв за дијагнозу.

Тренутно постоје две методе брзог тестирања запаљења јетре код куће: проучавање људске пљувачке и његове капиларне крви. Прва опција се сматра безболном, али не толико информативном. Припрема за анализу је следећа:

  • Неопходно је одбити унос хране и пића у тело 30 минута пре дијагнозе;
  • немојте четкати зубе пола сата пре тестирања.

Други начин провере крвног теста за хепатитис је испитивање капиларне крви са прста. Ово је непријатнији начин, јер када прожете кожу да бисте уклонили биоматеријал, појављују се болне осјећаји.

Правила за тестирање у кућном окружењу:

  1. Скините тест траку из паковања.
  2. Користите посебну подлогу која је укључена, за подизање пљувачке или шкарпије и пипете за сакупљање капиларне крви.
  3. Ставите биоматеријал на подручје означено на траци или касети. Ако инструкција указује да је потребно додати пуферни раствор или растварач, извршите манипулацију.
  4. Евалуација резултата долази кроз количину времена одређеног у инструкцији.

Обично тест траке имају неколико зона. Прва је контролна, а друга је тестна. Уколико тело одреди присуство антитела на вирус хепатитиса, онда ће се линије појавити у обе зоне. Ако је линија присутна само у контролном подручју, онда је болест одсутна. Са потпуним одсуством линија (у обе зоне), након теста, тест се сматра неподобним. У другом случају, препоручује се купити нови сет.

Хепатитис Б

Болест се јавља као последица уписа вируса хепатитиса Б у људско тело. Коверат вирусне ћелије има специфична антитела, као одговор на активност чији имуни систем одговара на производњу антигена. Антибодије и антигени су маркери хепатитиса. Хронични хепатитис Б има следеће ознаке:

  • ХБсАг (аустралијски антиген) је супстанца која се налази на површини вирусне ћелије. Његова антитела су Анти-ХБсАг;
  • ХБцАг је антиген вирусног језгра, његова антитела су анти-ХБцАг ИгГ и Анти-ХБцАг ИгМ (појављивање једне или друге врсте зависи од степена осветљености процеса инфекције);
  • ХБеАг и ХБВ-ДНК су протеинска супстанца вирусног језгра и њене генетске информације, Анти-ХБе је антитело ове протеинске супстанце.

Биохемијска анализа крви за хепатитис Б омогућава добијање података о стању хепатоцита, степену оштећења јетреног ткива. Постоји повећање нивоа трансаминаза (АЛТ, АСТ), повећање ГГТ, ГЛДГ, што потврђује уништавање ћелија органа. Слика биокемијских показатеља крви показује повећање броја директне и индиректне фракције билирубина, холестерола. Број албумина и индекса протромбина се смањивају, али то се може посматрати у позадини бројних других патологија организма. Тимолово тест позитивно.

Хепатитис Ц

Опасност од узрочника лечења лежи у чињеници да се његове генетске информације налазе у РНК, а не у ДНК, као и већини његових "колега". То омогућава вирусној ћелији мутирати и прилагођавати се неповољним условима.

Ова карактеристика објашњава зашто научници не могу створити вакцину која би у потпуности могла заштитити особу од патогена. Који показатељи указују на присуство болести, размотрићемо детаљније.

Анти-ХЦВ ИгМ

Спровођење дијагностике за маркере виралног хепатитиса вам омогућава да одредите присуство антитела у анти-ХЦВ ИгМ крви. Појављују се у крвотоку 30-40 дана након инфекције. Такве супстанце указују на то да је пацијент у фази акутне болести или погоршања хроничног облика патологије.

Ако је крв за хепатитис показала присуство анти-ХЦВ ИгМ:

  • неопходно је одабрати терапију при примарном третману пацијента;
  • да се коригује терапија у случају поновног лечења пацијента;
  • да процени присуство компликација.

Анти-ХЦВ ИгГ

Ако су лабораторијски тестови потврдили присуство антитела овог типа, доктор мисли да је вирус ушао у тело пацијента, али није изазвао развој болести. Могућа је варијанта очувања анти-ХЦВ ИгГ у крвотоку током целог живота особе (у облику носача) или као индикатор хроничног лаганог инфламаторног процеса. Идентификовати анти-ХЦВ ИгГ може бити у 60-90 дана од времена инфекције.

Хепатитис Д

По правилу, овај облик запаљеног процеса постоји паралелно са Б-типом. Њене генетске информације су такође садржане у РНК, што објашњава опасност и поквареност патогена. Да би се извршила анализа за хепатитис Д потребно је да се утврди присуство следећих маркера:

  • Анти-ХДВ ИгМ - указују на присуство патолошког процеса и висок степен активности, настају у прва два месеца након уласка патогена у људско тело;
  • Анти-ХДВ ИгГ - говори о спором хроничном процесу или носиоцу, а не опасном као и прва варијанта антитела.

Дијагноза вирусног хепатитиса увек одређује присуство маркера хепатитиса Б ако пацијент има Д-облик, јер последња патолошка варијанта не може постојати у одсуству Б-вируса.

Токсичан облик запаљења јетре

Појављује се под утицајем дрога, токсичних супстанци, индустријских отрова, великог броја биљака и гљивица, пестицида итд. Лабораторијска дијагноза хепатитиса у овом случају је дуготрајан процес, јер је тешко разликовати стање. Опште клиничке анализе, ПЦР, откривање маркера вирусних облика, биохемија и друге методе истраге дошли су до помоћи. Важно је дијагностиковати стање система коагулације крви, процијенити присуство токсичних супстанци у крви и урину.

Како проћи анализу на маркерима?

Да би се анализирали хепатитис, могуће је у било којој клиничкој лабораторији државе или приватног типа. Да бисте добили тачне податке, важно је пратити правила припреме. Ово ће смањити вероватноћу лажног позитивног или лажног негативног резултата. Припремите се за дијагнозу на следећи начин: последњи оброк треба да буде најкасније до 22:00 увече уочи студије.

У јутарњим данима анализе забрањено је пити било које пиће, осим обичне воде. 48 сати важно је искључити пржену, масну храну, зачине, алкохолне пице. 30-40 минута пре узорковања крви, одустајте од пушења.

Анализа се не врши у једном дану са другим методама истраживања (рендген, ултразвук, инструментална дијагностичка метода). У последњих двадесет и четири сата важно је одустати од физичког и емоционалног оптерећења, лекова (у договору са одговорним лекарима). Ако је лек потпуно напуштен пацијенту, списак лијекова треба да буде наведен на полеђини упутства.

Одговори на честа питања о пацијентима:

  1. Колико се анализира за хепатитис? - Колико дана анализе зависи од саме лабораторије. По правилу, након једног дана пацијент може одговорити на питање. Међутим, постоје случајеви када су лабораторије у селима, урбаним типовима насеља која немају потребну опрему у дијагностичке сврхе. У таквим случајевима, биоматеријал се транспортује у лабораторије регионалних центара, што значи да ће резултат морати да чека до 3-5 дана.
  2. Где добијају крв за истраживање? - Материјал се узима из вене.
  3. Да ли треба да се одрекнем на празан желудац или не? - Анализа се врши искључиво на празном стомаку. Иначе, резултат дијагнозе може бити лажан.
  4. Шта значи негативни одговор? - Резултат потврђује одсуство вируса у телу пацијента.
  5. Може ли заједнички тест крви за хепатитис замијенити друге методе истраге? - УАЦ је само додатак главним методама. Сматра се индиректним доказом присуства упалног процеса, али не и директног.

ПЦР у дијагнозу запаљења јетре

Типично, полимеразна ланчана реакција се спроводи након детекције антитела у телу субјекта. Ова варијанта дијагнозе има две врсте: квалитативни ПЦР и квантитативни. Прва опција указује на присуство агенса у телу. Његов одговор је следећи: "откривен" или "није откривен".

У другом случају, тестирање вам омогућава да одредите количину вируса у крвотоку, што помаже у разјашњавању степена инфекције. Одликује се количина генетског материјала патогена, која се може детектовати у милилитру крви (1 цм3). Што је резултат већи, већа је заразност (заразност) патолошког процеса код одређеног пацијента.

Вероватноћа лажних резултата

Лажно позитиван тест за хепатитис је резултат који потврђује присуство болести, у зависности од дијагнозе, у његовом одсуству, заправо. Разлози за то могу бити следећа стања:

  • период носивости детета;
  • аутоимунски процеси у телу;
  • неоплазме;
  • заразни процеси;
  • дуготрајна употреба лековитих стимуланса заштитних сила тела;
  • аутоимунски хепатитис;
  • вакцинација у скорашњој прошлости.

Ако говоримо о факторима који се не односе на стање тела пацијента, из разлога укључују грешке медицинског особља у прикупљању материјала, недостатак квалитетне обуке за дијагнозу, случајно помешао узорке, утицај високих температура на цеви током складиштења и транспорта. Да бисте потврдили или оповргнути дијагноза је спровела свеобухватну дијагнозу. Тек након објављивања резултата даљих тактика одабраних.

Који показатељи крви указују на хепатитис

Истраживање аспартат аминотрансферазе (АСТ) и аланин аминотрансферазе (АЛТ) Биохемијски тест крви: карактеристичне промене

Тест крви за хепатитис је важан индикатор којим можете утврдити да ли особа има ту болест. Има различите фазе етиологије, па стога постоје различите методе за његово откривање.

Најчешће су болести које су узроковане вирусним факторима:

хепатитис А, Б, Ц, Д, Е, Ф, Г; грозница; херпес; рубела.

Хепатитис може бити узрокован и тровањем тијела, што узрокује алкохол и друге врсте тровања.

Како направити тест крви за хепатитис

Да би се утврдила ова врста болести неопходно је донирати крв за истраживање и откривање хепатитиса. Крв мора бити извучена на празан желудац, временски размак од посљедњег оброка до времена испоруке треба бити десет сати. Потребно је унапред припремити два дана: из оброка искључити алкохол, воћу, слатку, пржену, оштру и масну храну. Не можете пушити два сата пре испитивања. Ако сте током дана морали да поднесете ултразвучни преглед, рендген, физиотерапију, рефлексологију или узимате било какве лекове, онда обавезно обавијестите лекара о томе.

Дакле, истраживање се врши и руке имате на рукама. Да би разумели шта је тамо написано, потребно је знати његово декодирање. Дешифровање ће нам указати на исправну дијагнозу.

Када се користи хепатитис А, имунохемилуминесцентна метода се користи за откривање ИгГ вируса. Њена брзина је мања од 1 С / ЦО. Ако овај индикатор премаши норму, онда то указује на присуство ове болести или претходне инфекције. Када хепатитис Б може открити присуство антитела вируса ЛгМ. Присуство њих може значити само једну ствар, да пацијент има ту болест. За хепатитис Ц користи се дијагностичка метода као што је ЕЛИСА. Нормална анализа је да нема индикатора анти-ХЦВ антитела. Ако се у првој анализи открију ова антитела, онда се изврши друга истрага. А у случају позитивног другог резултата, пацијенту се даје ова дијагноза. Са хепатитисом Д-Г, изведена је ЕЛИСА метода, где се одређују антитела на претходно поменуте врсте и њихове рекомбинанте. Ако се дијагноза потврди два пута у студији, онда не може бити грешке.

Не-вирусни хепатитис може укључивати:

токсично; аутоимуне; зрачни облици болести.

Њихово одређивање врши индиректна метода, односно студија о фибриногену. То јест, протеин који се акумулира у јетри синтетизује, његова нормална вриједност треба бити од 1,8 до 3,5 г / л. Ако се утврди да је протеин испод нормалног, онда се може сигурно рећи да се пацијенту дијагностикује ова болест, а хепатично ткиво оштећено.

Повратак на садржај

Студија аспартат аминотрансферазе (АСТ) и аланин аминотрансферазе (АЛТ)

Норма ових показатеља треба да буде од 0 до 75 У / п и од 0 до 50 У / п. Ако ова вредност прелази одобрену стопу, онда се не може избјећи дијагноза жутице.

Студија билирубина: норма за овај индикатор је од 5 до 21 μмол / п. Ако је индикатор већи од норме, онда то значи да је пронађена ова болест.

Укупни протеин серума. Норма је између 66 и 83 г / л. Ако анализа показује смањени индекс, онда то указује на то да је акумулација албина минимална и ова болест почиње да се развија.

Повратак на садржај

Биокемијски тест крви: карактеристичне промене

Осим основне анализе, лекар може прописати биохемијски тест крви.

У овој анализи можете идентификовати више карактеристика, и то:

Велика акумулација хепатичних ензима аспартат аминотрансферазе и аланин аминотрансферазе, која током распадања ћелија јетре улазе у крв. У овом поступку, садржај алкалних фосфатаза и глутамилтранспептидазе може се повећати. Оштар пораст билирубина. То јест, ако је билирубин у организму већи од 27-34 μмол / л, пацијент има жутицу. Сматра се да је лако формирање ако је индекс до 85 μмол / л, средња тежина од 86 до 169 μмол / л, тешка форма је преко 170 μмол / л. Постоји повреда протеина у крви, односно смањење албумин-а, а у овом тренутку се повећава гамма глобулина. У крви може доћи до оштрог повећања триглицерида, односно основе липида крви. Њихова норма зависи од старости пацијента.

Где могу добити крвни тест за хепатитис? Можете донирати крв за ову студију у било којој лабораторији. Само у оној у коме неће бити потешкоћа у утврђивању исправности дијагнозе. У Москви овај сервис нуди велики број лабораторија. Студија се одвија на основу накнаде и у свакој установи цена је другачија. Приближни трошак такве студије износи од 400 до 1200 рубаља.

Уколико се сумња на присуство вируса хепатитиса у телу, по правилу, прописана је анализа за хепатитис. Болест може имати различите форме, које се разликују у својим симптомима. Симптоми болести зависе не само од његовог облика, већ и од неколико фактора, тако да се с времена на време могу мењати. Тест крви за хепатитис може произвести позитиван или негативан резултат.

Општи симптоми

Озбиљност симптома болести, пре свега, зависи од степена оштећења ћелија јетре, као и од тога колико су поремећене функције органа. Развој патологије може бити праћен:

мучнина; осећај тежине и неугодности у десном стомаку; губитак апетита; повећан умор и слабост; промена боје фецеса; жутица. боја урина са хепатитисом постаје тамна.

Важно је напоменути да такав симптом акутног хепатитиса, жутица, која се одликује промене на кожи боје, језика и белаца у очи, као по правилу, почиње да се јавља после погоршања болести је оставио, а пацијент осећа боље. Пре-зрнаста фаза болести назива се преиктерична или продромална. Појава жутице чешће се приписује хепатитису, али не заборавите да овај симптом може имати потпуно различите узроке. Ако се пронађу ови симптоми, тест хепатитиса треба одмах узети.

Како се манифестује хронична форма?

Хронични облик болести је хепатитис Б и Ц. Важно је напоменути да у овом случају болест дуго времена не може бити праћена било којим од симптома. Често се пацијент може мучити осјећај слабости, повећан умор, присуство астенијског синдрома. Можете сазнати о присуству болести подношењем крвног теста за маркере виралног хепатитиса. Врло често хронични хепатитис уче тек након развоја својих трајних оштећења после предаје тестова пацијента изазвало је погоршање здравља. Погоршање болесника са хроничним вирусним хепатитисом може говорити о развоју цирозе јетре, главни симптоми су жутица и абдоминални проширење, који се зове асцитес. Последица хроничног облика виралног хепатитиса може бити развој хепатичне енцефалопатије. Ова болест утиче на мозак и доводи до нарушавања његове активности. Хронични облик се често налази случајно. На пример, током провонења лекарских прегледа, сумњичавост болести може се показати индикаторима ако пацијент даје укупан тест крви. У овом случају, пацијент мора проћи анализу за хепатитис. Уколико су јачине ензима јетре и билирубина повећане, пацијент се шаље за експресну анализу.

Индикатори тестова који указују на промене у јетри

Прво, због присуства било каквих промена у јетри указује на ниво ензима (првенствено АЛТ) и билирубина. Њихов вишак указује на оштећење тела. Анализе за хепатитис не дозвољавају само откривање присуства болести, већ и за одређивање обима оштећења јетре (ово је могуће уз помоћ узорака јетре). Осим тога, лабораторијски тестови могу показати колико је ниво протеина у јетри смањен, што је индикатор недостатка његових функција. Тест крви за хепатитис и низ студија (добијени резултати) омогућавају стручњаку да правилно одреди режим лечења. Колико је транскрипт анализе хепатитиса у крви? На ово питање не постоји ниједан одговор, јер трајање поступка зависи од више фактора. У просеку, резултат се може добити следећег дана након донације крви. У неким случајевима, пацијенту се нуди брзи тест за хепатитис, што вам омогућава да утврдите присуство вируса у најкраћем року код куће.

Присуство вируса хепатитиса: анализе

Да би се утврдио присуство вируса хепатитиса, додељен је крвни тест за маркере. До данас постоје два главна начина:

У првом случају, анализа омогућава откривање присуства антитела произведених од стране тела у виду одговора на вирус. Уз помоћ имунолошке анализе, специјалисти могу одредити садржај антигена и антитела, што указује на динамику патолошких промјена. У већини случајева, такве студије дају тачан одговор, али низак проценат грешака и даље постоји, тако да понекад пацијент затражи да поново поклони крв. Анализа хепатитиса одређује тип антигена вируса хепатитиса, који могу бити различити. Да би третман био најефикаснији, резултати серије тестова који одређују ток болести и показаће колико су активни вируси. Уз помоћ студија о антителима, утврђена је фаза инфекције, постаје јасно да ли имуни систем може да се бори против вируса. Помоћу генетских студија одређује се генетски материјал вируса у крви пацијента (РНА, ДНК). У већини случајева ПЦР дијагностика се користи за такве сврхе.

Савремени методи генодијагностике су у стању не само да пронађу вирусе, већ и да утврдјују колико су у њима.

Поред тога, стручњаци постају свесни њихове разноликости. Као што знате, тачност анализе директно утиче на ефикасност лечења. Важно је додати да генетске студије могу дати најтачнији резултат.

Који показатељи утичу на дијагнозу?

Успостављање дијагнозе хепатитиса, специјалиста, пре свега, гради се на процени опћег стања пацијента. Посебан значај се даје променама у јетри и природи коју имају. Осим тога, закључак о дијагнози зависи од резултата анализе на маркерима хепатитиса. Симптоми вирусног хепатитиса су слични многим другим болестима повезаним са јетром. Због тога, да би добили јасну "слику", стручњаци често дају смернице за додатна истраживања, укључујући биопсију и ултразвук јетре. Резултати неких тестова могу указивати на тренутну, али прошлу инфекцију. Догоди се да на испитивању није могуће проценити активност болести.

Додатне информације о анализи крви за хепатитис

Крв се мора узети на празан желудац за анализу. Након посљедњег оброка потребно је најмање 8 сати. Испорука крвног теста за хепатитис може бити потребна када:

Припрема за хируршку интервенцију. Повећан ниво АСАТ и АЛТ. Парентерална манипулација. Клинички симптоми индикативни за вирусни хепатитис. Припремите се за трудноћу. Холестаза и слично

Где добијају крв за анализу хепатитиса? Крв се може узети из вене и прста. Ако пацијент узима неке лекове, веома је важно обавестити лекара.

Хепатитис Ц је опасна вирусна болест која утиче на јетру. Биохемијски тест крви са хепатитисом омогућава благовремено откривање и контролу развоја вируса. Овај метод истраживања је једноставан, прецизан и информативан. Захваљујући добијеним подацима о биохемији, стручњаци се додјељују додатни тестови, формира се тактика лијечења. Ако сумњате у могућу инфекцију са хепатитисом Ц, пре свега, треба да урадите биокемију. Овај метод је препознат као један од поузданих помоћних тестова у практичној медицини.

Шта је биохемијски тест крви?

Истраживање биолошких материјала је први корак ка лечењу пацијента. Биохемијска анализа крви је кључна лабораторијска техника која се користи у скоро свим областима медицине. Биохемијска анализа укључује више од 100 индикатора. Овај метод истраживања ће омогућити процјену стања здравља, благовремено откривање патологија и абнормалности у телу, и то:

одступања у панкреасу, јетри, бубрезима и жучној кеси, метаболички поремећаји, квантитативне промене у елементима у траговима, запаљенски процеси унутрашњих органа.

Биокемија омогућава не само избегавање пројектованих потенцијалних здравствених проблема већ и истицање постојећих одступања. На основу описане технике, опште стање тела је неразјашњено процењено, а направљен је и додатни план за додатну дијагнозу и препоручени третман.

Шта показује биохемијски тест крви за хепатитис Ц?

Стандардни профил истраживања састоји се од многих компоненти, од којих су најзначајнији сумирани у табели:

Анализе за хепатитис: од "А" до "Г"

Поквареност вирусних болести, као што је хепатитис, лежи у чињеници да се инфекција јавља одмах, али пацијент дуго не може претпоставити да је инфициран. Да бисте прецизно дијагностиковали болест и пронашли неопходну терапију, помажете тестовима на вријеме. Хајде да разговарамо о њима детаљније.

Који тестови узимају "хепатитис"?

Под хепатитисом се схвата инфламаторна болест јетре. Може имати и акутну и хроничну форму. Најчешће постоје болести вирусне природе. До данас, постоји седам главних типова вируса хепатитиса - су групе А, Б, Ц, Д, Е, Ф и Г. Међутим, без обзира на врсту вируса у почетној фази болести је сличан: нелагодност у десном горњем квадранту, грозницу, слабост, мучнина, боли по целом телу, затамњење урина, жутица. Сви ови симптоми су разлог за тестирање на хепатитис.

Имајте на уму да се болест може пренети на различите начине: путем заражене воде и хране, кроз крв, пљувачка, сексуално, користећи хигијене туђе, укључујући бријача, пешкира, маказице за нокте. Стога, ако се симптоми не показују (и период инкубације може трајати и до два месеца, или чак и више), али имате предлоге које могу бити заражене, тест за хепатитис Б треба да се уради што је пре могуће.

Поред тога, редовно се ови тестови би требало да буде здравственим радницима, обезбеђење, специјалиста за маникир и педикир, стоматолошке, кратко - сви они чији је свакодневни рад укључује контакт са биолошким материјалима других. Такође, тест се показује специјалистима чије професионалне активности укључују путовања у егзотичне земље.

Хепатитис А, или Боткинова болест

Узрокован је вирусом РНК фамилије Пицорнавиридае. Вир се преноси кроз предмете за домаћинство и храну, тако да се болест назива и "прљава рука". Симптоматски је типичан за било коју врсту хепатитиса: мучнина, грозница, бол у зглобовима, слабост. Затим се појављује жутица. Период инкубације траје у просеку од 15-30 дана. Постоје акутни (иктерични), субакутни (жучни) и субклинички (асимптоматски) облици болести.

Идентификација хепатитиса А омогућава анализу анти-ХАВ-ИгГ (антитела класе ИгГ на вирус хепатитиса А). Такође, овај тест помаже да се утврди присуство имуности вируса хепатитиса А након вакцинације, ова студија је нарочито неопходна током епидемија. Када клинички знаци хепатитиса А, контакти са пацијента, холестаза (слухом биле одлива) именовати Анти-ХАВ-ИгМ (класа ИгМ антитела на хепатитис А вирус). При истим индикацијама се врши тест за одређивање вируса РНК у серуму крви полимеразном ланчаном реакцијом (ПЦР) у крвној плазми.

Хепатитис Б

То је узроковано вирусом ХБВ из породице хепаднавируса. Узрочник је веома отпоран на високе и ниске температуре. Хепатитис Б представља озбиљну опасност: око 2 милијарде људи на свету је заражено овим вирусом, а инфицирано је са више од 350 милиона људи.

Болест се преноси кроз предмете који се бацају пирсинг, крв, биолошке течности, током сексуалног односа. Период инкубације може трајати од 2 до 6 месеци, ако током овог периода не треба идентификовати и не почети лијечити болест, онда може ићи од акутне до хроничне фазе. Ток болести пролази са свим симптомима карактеристичним за хепатитис. За разлику од хепатитиса А са хепатитисом Б, дисфункција јетре је израженија. Често развијају холестазних синдром акутног, дуготрајну ток могуће, као и понављање болести и развој хепатиц коми. Повреда хигијенских правила и незаштићени случајни секс су основа за вођење теста.

За идентификацију Ова болест прописане квантитативне и квалитативне тестове за одређивање ХБсАг (површински антиген хепатитиса Б, ХБС-антиген, површински антиген хепатитиса Б Б, аустралијски антиген). Тумачење индикација квантитативне анализе је следеће: у = 0,05 ИУ / мл - позитивно.

Хепатитис Ц

Вирусна болест (раније названа "хепатитис, ни А или Б"), преношена преко инфициране крви. Хепатитис Ц вирус (ХХЦ) се односи на флавивирусе. Веома је стабилан у вањском окружењу. Три структурна протеина вируса имају сличне антигенске особине и узрокују производњу антитела против ХЦВ-срца. Период инкубације болести може трајати од две недеље до шест месеци. Болест је веома честа: у свету је око 150 милиона људи заражено вирусом хепатитиса Ц и ризикује се да настану у развоју цирозе или рака јетре. Годишње више од 350 хиљада људи умире од обољења јетре с хепатитисом Ц.

Хепатитис Ц је лукав, јер се може сакрити под ставовима других болести. Жутица са оваквим хепатитисом је ријетка, такоДе не подиже повећање температуре. Бројни случајеви су забележени, када су једине манифестације болести биле хронични умор и ментални поремећаји. Постоје и случајеви када људи, носиоци и носиоци вируса хепатитиса Ц, нису доживјели никакве манифестације болести годинама.

Дијагноза болести може се урадити помоћу квалитативне анализе анти-ХЦВ-тотала (антитела на антигене вируса хепатитиса Ц). Квантитативно одређивање вируса РНК врши се помоћу ПЦР-а. Резултат се тумачи на следећи начин:

  • Није откривено: хепатитис Ц РНА није детектована или је вредност испод границе осетљивости методе (60 ИУ / мл);
  • 108 ИУ / мл: Позитивни резултат са концентрацијом РНК хепатитиса Ц више од 108 ИУ / мл.

Пацијенти са хепатитисом Б и Ц су у ризику од развоја рака јетре. До 80% случајева примарног рака јетре широм свијета забиљежено је код хроничних носача ових облика болести.

Хепатитис Д, или хепатитис-делта

Развија се само у присуству вируса хепатитиса Б. Методе инфекције су сличне хепатитису Б. Период инкубације може трајати од једног и пол месеца до шест месеци. Болест је често праћена едемом и асцитесом (абдоминалне капи).

Болест дијагностикује анализом да би се одредила РНК-вирус хепатитиса Д у серуму полимераза ланчаном реакцијом (ПЦР) са детекцијом у реалном времену, као и анализу класе антитела ИгМ (Хепатитис делта вирус, ИгМ антитела, анти-ХДВ ИгМ). Позитиван резултат теста представља акутну инфекцију. Негативан резултат теста утврђује његово одсуство или рани период инкубације болести или касне фазе. Тест је назначен за пацијенте који имају хепатитис Б, као и за кориснике који убризгавају дроге.

Вакцинација против хепатитиса Б штити од инфекције хепатитисом Д.

Хепатитис Е

Инфекција се често преноси кроз храну и воду. Вирус се често налази код људи у врућим земљама. Симптоми су слични хепатитису А. У 70% случајева болест је праћен синдромом болова у десном горњем квадранту. Код пацијената варење је узнемирено, опште стање здравља погоршава, затим почиње жутица. Хепатитиса Е озбиљност болести која доводи до смрти је чешћа него код хепатитиса А, Б и Ц. Студија препоручује након земљама у посети у којима је вирус проширио (Централну Азију, Африка).

Болест је откривена током теста Анти-ХЕВ-ИгГ (антитела класе ИгГ на вирус хепатитиса Е). Позитивни резултат значи акутни облик болести или указује на недавну вакцинацију. Негативно - одсуство хепатитиса Е или опоравак.

Хепатитис Ф

Ова врста болести је тренутно слабо разумљена, а прикупљене информације о томе су контрадикторне. Постоје два узрочника болести, могу се наћи у крви, а други у фецесу особе која је примила трансфузију контаминиране крви. Клиничка слика је иста као код других типова хепатитиса. Третман, који би био директно усмерен на сам вирус хепатитиса Ф, још није развијен. Због тога се врши симптоматска терапија.

Поред теста крви, испитују се и урин и фецес за откривање ове болести.

Хепатитис Г

Развија се само када постоје други вируси ове болести - Б, Ц и Д. То се јавља код 85% зависника који ињектирају психотропне супстанце са не-дезинфицираном игло. Такође могућа инфекција са тетоважирањем, ушним пиерцингом, акупунктуром. Болест се преноси и сексуално преноси. Дуго времена може наставити без значајних симптома. Ток болести на много начина подсећа на хепатитис Ц. Исходи акутног облика болести могу бити: опоравак, формирање хроничног хепатитиса или продужени превоз вируса. Комбинација са хепатитисом Ц може довести до цирозе.

Идентификовати болест може се користити анализа одређивања РНА (ХГВ-РНА) у серуму крви. Индикација за тест је претходно снимљени хепатитис Ц, Б и Д. Такође, тест мора бити пренет на зависнике од дроге и оне који их контактирају.

Припрема за испитивање хепатитиса и процедуре

За испитивање свих врста хепатитиса крв се узима из вене. Узимање крви се врши ујутру на празан желудац. Специјални поступак не захтева процедуру, али дан пре него што се уздржите од физичког и емоционалног преоптерећења, зауставите пушење и пијете алкохол. Обично резултати теста су спремни један дан након узорка крви.

Објашњење резултата

Анализе за откривање хепатитиса могу бити квалитативне (указују на присуство или одсуство вируса у крви) или квантитативну (утврђују облик болести, помажу у контроли тока обољења и ефикасности терапије). Тумачење анализе и дијагностицирање на основу теста може бити само лекар заразне болести. Међутим, хајде да размотримо у чему су резултати теста.

Анализа за "негативан" хепатитис

Сличан резултат указује на то да вирус хепатитиса није откривен у крви - квалитативна анализа показала је да је тестирана особа здрава. Грешке не могу бити, пошто се антиген манифестује у крви већ током периода инкубације.

Говорити о добром резултату квантитативне анализе је могуће ако је количина антитела у крви испод граничне вриједности.

Анализа хепатитиса "позитивна"

У случају позитивног резултата, после неког времена (по лекарској дискрецији), извршена је друга анализа. Ствар је у томе што повећано одржавање антитела може бити узроковано, на примјер, тиме што је пацијент недавно пренио акутну форму хепатитиса, а антитела у крви су и даље присутна. У другим случајевима, позитиван резултат указује на период инкубације, присуство акутног или вирусног хепатитиса или потврђује да је пацијент носилац вируса.

Према руском закону, информације о позитивним резултатима серолошки тестови за маркере парентералну вирусног хепатитиса се преноси на одељењу рачуноводства и регистрацију заразних болести одговарајуће ссес центара.

Ако је тест извршен анонимно, њени резултати се не могу прихватити за медицинску негу. Ако су резултати теста позитивни, требало би да се обратите лекару за заразну болест ради даљег прегледа и неопходне терапије.

Хепатитис није реченица, у већини случајева акутни облик болести је потпуно излечен, хронични хепатитис, уз поштовање одређених правила, не у основи промјењује квалитет живота. Најважније је пронаћи вирус на време и почети да се бори са њим.

Трошкови анализе

У приватним клиникама у Москви можете да предузмете тестове да бисте идентификовали и одредили вирус хепатитиса. Дакле, квалитативна анализа за хепатитис А кошта просечно 700 рубаља, исту количину за хепатитис Б; али ће квантитативни тест за површински антиген вируса хепатитиса Б коштати око 1.300 рубаља. Дефиниција вируса хепатитиса Г износи 700 рубаља. Али сложенија анализа, квантитативно одређивање РНК вируса хепатитиса Ц ПЦР, кошта око 2900 рубаља.

Тренутно нема проблема са дијагностиком хепатитиса, посебно у централним подручјима развијених земаља. Али да избјегавате такве болести, не занемарујте правила личне хигијене. Такође треба запамтити да случајни сексуални однос може изазвати болести. Најбоља заштита од могућих болести биће вакцинација - против већине вируса хепатитиса који је већ дуго успешно примењен.

Где могу да изведем анализу за вирусни хепатитис?

Студија о хепатитису може се обавити у државним, одељењским и приватним клиникама. Предност овог другог јесте то што се тамо не тражи правац лекара који се присјећа, а резултати се брже припремају. Препоручујемо да обратите пажњу лабораторији "ИНВИТРО". Ова мрежа медицинских клиника специјализована је за дијагностику и анализу, има своје лабораторије. Предлаже да се тестира на све врсте хепатитиса по следећим ценама: Анти-ХАВ-ИгГ - 695 рубаља; ХБсАг, тест за квалитет - 365 рублеј; ХБсАг, квантитативни тест - 1290 рубаља; Анти-ХБс - 680 рублеј; Анти-ХЦВ-укупно - 525 рубаља; квантитативно одређивање РНК вируса хепатитиса Ц методом ПЦР - 2850 рубаља; ХДВ-РНА - 720 рублеј; ХГВ-РНА - 720 рублеј; Анти-ХЕВ-ИгМ и Анти-ХЕВ-ИгГ - по 799 рубаља за сваку. Одговорност према пацијентима и висок степен стручности запослених су визит карта "ИНВИТРО".

Крвни тестови за хепатитис

Хепатитис је читава група акутних или хроничних инфламаторних обољења јетре различите природе. Тестирање ради идентификовања овог проблема је први корак у опоравку.

Општи опис

Хепатитис има другачију етиологију, а методе њиховог детекције су различите. Најчешћи су она болести изазване инфективним или вирусне фактора - хепатитиса А, Б, Ц, Д, Е, Ф, Г, бактеријски или компонента-компонента са заушке, грознице, херпес, цитомегаловирус инфекција, рубеоле, па чак АИДС. Такође, болест може бити узрокована токсичним фактором (алкохолом, тровањем са хемијским реагенсима или лековима) или специфичном аутоимуним болестима.

Методе диференцијалне дијагнозе са испитивањем крвних тестова одабране су на основу примарне дијагнозе на низу класичних симптоматских манифестација одређене врсте проблема.

Како узети?

Крв у овом случају мора се давати на празан желудац, десет сати након једења. Два дана пре поступка, из дневне исхране алкохол, цитруси, слатки, пржени, зачињени и масни. Пре него што се предате на сат или два, не пушите. Ако узимате лекове или пролазе кроз дан, ултразвук, рендген, физиотерапија, рефлексологија, узимање лекова - обавезно обавести свог доктора.

Нормални индикатори. Објашњење

Хепатитис А

Користи се имунохемилуминесцентна метода за одређивање ИгГ вируса. Норма је мања од 1 С / ЦО. Вишак норме указује на присуство вируса или претходне инфекције.

Хепатитис Б

Основна метода је да се утврди присуство антитела на дату ЛгМ вирус у крви. Њихово присуство у крви, чак иу количинама у траговима (позитиван резултат), представља основу за дијагнозу "виралног хепатитиса Б".

Хепатитис Ц

Главни метод дијагнозе је ЕЛИСА. Норма је одсуство анти-ХЦВ антитела. Ако се пронађу - врши се поновљена дијагноза, ау случају два узастопна позитивна резултата, дијагноза је "Хепатитис Ц".

Хепатитис Д-Г

Такође је одређена класичном ЕЛИСА методом за присуство антитела на горе поменуте специфичне заразне болести и њихове рекомбинанте у крви. Двоструки позитиван тест је основа за успостављање одговарајуће дијагнозе.

Не-вирусни хепатитис

За не-вирусни хепатитис носи токсичне, аутоимуне и зрачне облике болести. У овом случају се користе индиректне методе за откривање проблема. Најпопуларнији од њих су:

  1. Анализа за фибриноген. Овај протеин се синтетише у јетри. Нормалне вредности су од 1,8 до 3,5 г / л. Мала вредност може указивати на присуство хепатитиса и оштећење јетреног ткива.
  2. Анализе за АСТ и АЛТ. Норме се крећу од нуле до 75 У / Л и од нуле до 50 У / Л, респективно. Повишене вредности могу указивати на хепатитис.
  3. Анализа билирубина. Норма је од 5 до 21 μмол / л. Повећање вредности може указивати на хепатитис.
  4. Укупни протеин сурутке. Норм за одрасле од 66 до 83 г / л. Редуковане вредности указују на смањење концентрације албумина и, као последицу, расположиви хепатитис.

Корисни видео

Ваша питања

Како се припремити за анализу хепатитиса?

Неколико дана пре теста, минимизирајте потрошњу алкохола или потпуно напустите, ограничите се на пржене, оштре, слатке и масне намирнице. Немојте јести десет сати пре предаје (можете пити само обичну воду). Ако узимате лек или идите у процедуру, обавезно обавестите лекара.

Могу ли да једем пре узимања крвног теста?

Овај тест се даје на празан желудац, углавном ујутру. 10-12 сати пре донације крви, не једите, можете пити само чисту воду.

Децодирање теста крви за хепатитис Б

Хепатитис Б је једна од најопаснијих болести нашег времена.

Она је изазвана вирусом који продире у организам у контакту крви са зараженом биолошког материјала, укључујући и остао на нокта прибор, медицинских инструмената, машина за тетовирање, који нису дезинфикованим по потреби. Вирус се такође може пренети током сексуалног односа.

Да би се дијагностиковала болест, анализа хепатитиса Б врши се узимањем крви пацијента.

Инфекција се јавља сексуално и путем живота, врста ширења је хематогено (кроз крв). Када се инфицира, вирус продире у хепатоците (ћелије јетре), у којима се производи у будућности. Кроз проток крви, болест се брзо шири кроз тело. Вирус Б (ХБВ) карактерише висока отпорност на ефекте температуре и киселине, способна је задржати штетне особине током пола године.

Који су тестови крви за хепатитис Б

Ако је хепатитис Б показао прве симптоме, неопходно је проћи тестове прије почетка терапије и лијечења. Тест крви је поуздан начин успостављања инфекције хепатитисом. Изводи се у лабораторијским условима. Материјал за анализу хепатитиса Б даје се на празном стомаку: задњи оброк треба да траје најмање 8 сати.

Да би се идентификовала крв вируса хепатитиса, три врсте тестова карактеришу присуство вируса у крви:

  • анализа присуства ХБВ ДНА у материјалу испитивањем ланчане реакције полимеразе;
  • квалитативна студија присуства протеина Анти-ХБц ИгГ и ХБсАг антигена (пронађена је у здравим, заразним и болесним);
  • анализа за детекцију протеина ХБеАг и Анти-ХБц ИгМ (карактеризира погоршање болести).

Због потпуности, препоручује се истовремено спроводити истраживања на неколико маркера.

Имунолошки тестови за хепатитис Б

Најчешћи тестови за хепатитис Б су имунолошки. Њихова суштина је откривање у крвним антителима која производи тело или јетру. Узорци су квалитативне и квантитативне природе. Анализе за хепатитис Б и њихово тумачење обично садрже информације о неколико карактеристичних протеина. Следећа антитела се испитују у узорку:

То се дешава у раним фазама инфекције пре манифестације клиничких знакова.

Позитивни маркер указује на присуство вируса, али се то дешава иу апсолутно здравим људима. Ако крв садржи мање од 0,05 ИУ / мл, резултат се сматра негативним. Ако је концентрација антитела већа, тест се сматра позитивним.

Скоро сваки инфицирани пацијент је откривен. Очување индикатора на високом нивоу може говорити о преласку болести у хроничну форму струје. Позитивни маркер показује налаз болести у периоду погоршања, продуженог опоравка. ХБеАг је изузетно лош знак. Пацијент је веома заразан. У норми - не постоји протеин у крви.

Постоје две врсте антитела Анти-ХБц: ИгГ и ИгМ. Присуство ИгМ у крви је знак акутног курса, висока заразљивост пацијента и могућност болести која поново улази у хроничну форму. Нормално, присуство ИгМ није дозвољено. ИгГ је повољан индикатор. Маркер указује на формирани имунитет тијела против хепатитиса Б.

Када се у крви пронађе маркер, може се закључити да болест напредује позитивно и да пацијент развија заштитни имунитет.

Маркер сигнализира опоравак и формирање имунитета.

Детекција ХБВ ДНК помоћу ПЦР

За лабораторијски преглед и откривање дијагнозе хепатитиса Б у крви, користи се ПЦР метода. Метода разматрања полимеразне ланчане реакције је најсавременија у области откривања болести.

Завршни транскрипт указује на то да ли постоје трагови генског присуства патогена у ћелијама јетре.

Ако се током истраживања поштују сви принципи, онда је резултат апсолутно тачан. Метода се користи за дијагнозу, користи се у процесу лечења и са антивирусном терапијом.

  1. Квалитативни ПЦР у укупном броју има само два значења: "детектован" и "није детектован". Поступак се изводи за сваког пацијента са сумњивим хепатитисом. Са просечном осетљивошћу ПЦР теста у опсегу од 10 до 500 ИУ / мл, на ниским нивоима ДНК вируса у крви, генски материјал неће бити откривен.
  2. Квантитативни ПЦР. За разлику од квалитативног, он показује не само хепатитис Б. Квантитативна анализа показује колико је норма здравих особа далеко од броја пацијента у нумеричким терминима. Метод вам омогућава да процените стадијум болести и да одредите лечење. Сензитивност ПЦР теста за квантитативну адхеренцију је већа него за квалитативну методу. Основа је израчунавање откривене ДНК, која се изражава у копијама по милилитру или ИУ / мл.

Поред тога, квантитативни ПЦР омогућава разумевање утицаја лечења и исправности одабране терапије. У зависности од количине генског материјала вируса, може се донети одлука да се скраћује трајање третмана или, обратно, да се продужи и ојача.

Биохемијски тест крви за хепатитис Б

Метода биокемијске анализе је обавезна за добијање потпуне клиничке слике о току обољења. Ова дијагностичка метода даје разумевање рада унутрашњих органа (јетре, бубрега, жучног ткива, штитасте жлезде и других). Деципхеринг даје разумевање брзине метаболизма у телу, могуће патологије метаболизма. Детаљни показатељи указују на недостатак витамина, макро елемената и минерала неопходних за здравље и живот људи.

Да бисте анализирали хепатитис, могуће је у било ком другом дијагностичком центру (Инвитро, Гемотест, итд.). Биохемијски тест крви за откривање хепатитиса Б обухвата следеће компоненте.

Квантитативна анализа ензима АЛТ (АлАт)

Овај ензим најчешће се налази у повишеним концентрацијама код акутног и хроничног хепатитиса. Супстанца је садржана у ћелијама јетре, ау случајевима оштећења органа кроз крвоток улази у посуде.

Количина и концентрација у крви код вирусне болести се константно мења, стога се студије спроводе најмање једном четвртину. АЛТ одражава не само активност вируса хепатитиса, већ и степен поремећаја јетре изазваног тиме. Ниво АЛТ се повећава с повећањем броја токсичних супстанци хепатичног порекла и присуством вируса.

Квантитативни тест за АСТ ензим

Протеини су саставни део најважнијих људских органа: јетра, нервно ткиво, бубрежно ткиво, скелет и мишићи. Ензим такође учествује у изградњи најважнијих мишића, срца. Високи показатељи АСТ код пацијената са хепатитисом Б могу сигнализирати фиброзе јетре. Слична ситуација се јавља код алкохолних, медикаментних или било каквих других токсичних оштећења ћелија јетре.

Индикатори прекомерног скалирања су знак уништавања јетре на целуларном нивоу. Неопходно је узети у обзир приликом дијагнозе односа АСТ и АЛТ (коефицијент де Ритис). Истовремено повећање концентрације оба ензима је знак јетрне некрозе.

Билирубин

Супстанца се формира у слезини и јетри, као резултат разградње хемоглобина у њиховим ткивима. Ова компонента је део жучи. Изузеване су две протеинске фракције: директни билирубин (везани) и индиректни билирубин (бесплатно). Када се придружени билирубин повећава у крви, има смисла сумња на хепатитис или оштећење јетре. Ово је директно везано за цитолизу ћелија јетре.

Ако се количина индиректног билирубина повећава, онда, највероватније, постоји лезија паренхимског ткива или Гилбертов синдром. Висок ниво билирубина према резултатима анализе може бити посљедица опструкције жучних канала. На нивоу билирубина преко 30 микромолара по литру, пацијент показује иктерични тон коже, урин постаје таман, а белци у очима мењају боју.

Албумин

Синтеза овог протеина се јавља у јетри. Ако се смањи количина, то указује на смањење синтезе ензима у организму због појаве озбиљних лезија ћелија јетре.

Укупни протеин

Ако количина укупног протеина постане знатно нижа од прихваћене норме, то указује на успоравање функционисања јетре.

ГГТ (ГГТП)

Ензим, који се користи у откривању механичке жутице и холециститиса. Повећање нивоа ГГТ је сигнал токсичних оштећења јетре. Може бити изазвано хроничним алкохолизмом и неконтролисаном употребом лекова. Протеин је нарочито осетљив на токсине и алкохол, под њиховим утицајем њена активност брзо расте. Чување високе концентрације ГГТ-а у крви дуго времена указује на оштећење оштећења јетре.

Креатинин

То је производ метаболизма протеина, који се јавља у јетри. Оштро смањење нивоа је сигнал успоравања рада органа.

Фракције протеина

Смањење нивоа протеинских фракција је знак патологије јетре.

Интерпретација анализе за хепатитис Б и вриједности су нормалне

Дијагноза хепатитиса Б је кумулативна студија индикатора. Само њихова свеобухватна анализа нам омогућава да извучемо закључке о инфекцији пацијента. Размотрите тумачење анализе за хепатитис Б. За поређење, дата је норма супстанци у крви.


Sledeći Чланак

Људска јетра

Повезани Чланци Хепатитис