Крварење од варикозних дилатација вена једњака и желуца код пацијената са цирозом јетре

Share Tweet Pin it

Ахилова пета савремене хируршке хепатологије је лечење болесника са цирозом јетре (ЦП) у вријеме акутног крварења у крвљу једњака. Тешкоће крвотока у систему порталне вене код пацијената са ЦП у 25-35% случајева доводи до крварења од варикозе дилатираног једњака и желуца (ВРВВ).

Крвављење од ВРВПЗХ код пацијената са ЦП разликује се у озбиљности клиничких манифестација, озбиљних посљедица и велике вјероватноће смрти. Ризик од крварења у прве две године након дијагнозе је 30%, а смртност са првим крварењем у есопхагеал-желудацима достиже 50%.

Још песимистичнија је прогноза за пацијенте који су у прошлости доживели крварење из ХРВР-а. Током прве године 60% њих доживљава рецидив, од чега још 70-80% умире. Дакле, крварење из ВРВПХ-а је главно, али по правилу, закаснела индикација за хируршко лечење синдрома порталне хипертензије (ПГ) у ЦП.

У Европи и Америци, пацијенти са цирозом јетре су исти тип, стандардни и напредни помоћ, а у болницама у главним градовима иу малим болницама, док је у Русији у регионалним и окружним болницама, што у великој мери варира у квалитету.

Подаци светске књижевности сведоче о различитим приступима лечењу акутног крварења из ВРВП-а. Неки аутори преферирају ендоскопске методе хемостазе, други - употреба лекова, односно соматостатина или сандостатина, трећа - ендоваскуларна емболизација варикозних вена стомака.

Шири се хируршки захвати још увек широко користе - различите врсте портокавалне анастомозе и директне интервенције у венама региона есопхагоцардиа. У последњих 10-15 година, арсенал метода за контролу крварења из ВРВП такође је укључио трансуреуларну интрахепатичну анестомозу портокавала и ортотопску донаторску трансплантацију.

Стога, јединствени програм лечења болесника са ЦП на висини крварења есопхагеал-желуца још није развијен. Као резултат тога, у свакодневној пракси, ургентни хирурги абдомена и даље губе пацијенте од гастроезофагеалног крварења.

Апсолутно је јасно да пацијент са ЦП, компликован крварењем из ВРВП-а, не може бити третиран као шаблон. Побољшане резултати могу бити последица даљем побољшању хемостазе и рационалног комбинацијом техника, и са побољшаном адекватног програма третмана у целини, укључујући рану операцију и одговарајуће мере да исправи нарушеног функције пацијента.

Смањење одлива порталне крви кроз систем јетрених вена доводи до формирања портосистемских колатерала и испуштања крви у систем доњих и горњих шупљих вена. Постоје четири главне групе колатерала, али највећи клинички значај због честог развоја крварења има анастомозу у гастроезофагалном споју.

Што се тиче узрока развоја крварења у овом региону, постоје двије главне хипотезе. Први се заснива на претпоставци да кислински гастроезофагеални рефлукс изазива ерозивне промене код варикозних вена, што доводи до руптуре њихових зидова. Друга хипотеза претпоставља спонтано руптуре варикозних нодула. У овом случају повећање притиска портала сматра се узрочником руптуре.

Гастропатија је други најчешћи узрок крварења код пацијената са ЦП. Морфолошки гастропатија карактерише експанзија подмукозних и подземних вена, која се може манифестовати као акутно крварење или као хронична анемија дефицијенције гвожђа. Други извори крварења укључују крварење из вена проширених вена стомака (20-30%).

Крвављење од варикова желуца развија се ретко него у варикозама једњака. Међутим, озбиљност крварења и морталитета, нарочито из базних варикса, је већа, јер је ове крварење готово немогуће зауставити ендоскопским методама.

Варикозне вене ректума и ектопијског варикса су ретки извори крварења, али представљају значајне тешкоће за контролу.

Дијагностички програм циротичних пацијената на висини крварења обухвата процену нивоа класификације цироза компензације детета-Туркотта или Цхилд-Пугх класа А - компензовано (5-7 поена), Б - субкомпенси-Рован (8-10), Ц - декомпензованом (више од 10 поена).

Међутим, процена функционалног стања јетре према критеријумима детета захтијева одређено вријеме. У хитној ситуацији, када су у питању пацијенти са акутним крварењем из ХРВП-а, неопходно је одмах разријешити питање тактика за даље лијечење. У том смислу, када се предвиђају евентуалне последице крварења и израда плана за третманске активности, руководи се историјом, присуством асцитеса, жутице, повредама неуролошког статуса и нутриционог статуса.

Полазећи од ове класе А обухватају пацијенте без поремећаја свести и исхране, асцитесом, жутице и класи Б -ц умерене асцитес утврђене у физикални преглед и ниском жутило беоњаче без видљивих поремећаја неуролошког стања и статуса напајања, Класа Ц - витх великих асцитеса, жутице и очигледних повреда неуролошког статуса и нутриционог статуса.

Активност ЦП се процењује индикаторима цитолитичног синдрома. Нормалне вредности аминотрансфераза: АСТ -0,1-0,45 ммол / л; АЛТ - 0,1-0,68 ммол / л. Вишак активност аминотрансфераза горња граница нормалног сматра 1-2 пута као умерена хиперферментемиа (неактивног фаза) 2-3 - и ниске активности хиперферментемиа у фази, до 4-5 пута или више - у веома фази.

Ултрасонографија моде сива скала дозвољава, уз дефинисање облика, величине, структура јетре и слезине, проценити величину лумена васкуларних структура портал система, њихов облик, дужина, анатомске локације и појединачне параметре посуде ратио портал система на посуде у доње шупље вене, присуство природне портокавалне анастомозе, анализа актуелног односа бубрежне вене до спленичне вене, растојање између њих.

Хелд метриц анализа васкуларног портном систему и портал хемодинамике код здравих људи према дуплекс мапирање боја: пречник в.порте - 13.3 ± 0.40 мм, слезине - 8.53 ± 0.78 мм, запремински проток крви кроз вену порте - 1053, 1 ± 30,8 мл / мин, за слепило - 198,4 ± 23,4 мл / мин.

Есопхагогастродуоденосцопи омогућава у најкраћем могућем року да утврди тактику хирурга у односу на пацијента са ЦП који је компликовано гастроезофагеалном хеморагијом. Процена озбиљности вена са дилатираном варфозом се врши према класификацији А.Г. Сцхерзингер, који пружа 3 степена проширених вена: И - пречник варикозних вена од 2 до 3 мм, ИИ - од 4 до 5 мм, ИИИ - више од 5 мм.

Савремени методи хемостазе при крварења ВРВПЗХ цирозом пацијената са растом инвазивности може се поделити на терапији, за затварање тип-Сенгстакена-Блацкморе, ендоскопски третман, ендоваскуларне терапију, савети, хируршке корекције. Одмах треба истаћи да терапија има само помоћну улогу. Трајање не прелази 5-7 дана. Неефикасност примећено у 20- 30% случајева.

Инсталација сонде-обтуратор Сенгстакен-Блацкморе са крвављењем езофагеално-желудачног крварења из ВРВПХ-а као мере прве помоћи је еквивалентна наметању завоја под притиском на крваву већу проширену вену доњег удова. Као без другог, а без првог, именовање хемостатике је апсурдно.

Хемостаза се постиже у 73-99% случајева. Обтуратор сонде је неефикасан само ако се крварећа вена налази у фундусу желуца с сегментним ХСВ. Трајање сонде је 12-72 сата. Стопа рецидива је 10-58%. Компликације: пнеумонија аспирације (15%), руптура желуца (1,2%), улкусни притисак слузнице једњака (5,5%).

Терапија лековима обухвата следеће:

  • компензација губитка крви - маса еритроцита;
  • замена фактора коагулације - свеже замрзнута плазма, 1% раствор вицасол, 10% раствор ЦаЦл2, 12,5% раствор етамзилата;
  • смањење антикоагулацијског потенцијала и фибринолиза - 5% раствор епсилон-аминоцапроичне киселине, противтекст;
  • неутрализација дјеловања хистамина на пропусност капилара (димедрол, супрастин, пипфолен);
  • спречавање јетрне инсуфицијенције (албумин, протеина, физиолошки раствори, витамини, концентровани раствори глукозе);
  • побољшање реолошких својстава крви (реофилигликин, реоглуман, мешавина глукозе-новоцаине са тренталним);
  • срчани гликозиди (строфантин).

У складу са механизмом смањења притиска портала, сви лекови који смањују притисак портала подељени су у две главне групе.

Васодилатори утичу на динамичку компоненту отпора портала (релаксација перифосуноидних миофибробласта и глатких мишићних ћелија портококолатералних судова). Лекови ове групе укључују нитрате, који су укључени у режим лијечења тек после стабилизације крвног притиска за 100-110 мм.

Васоконстриктори смањити притисак портала, изазивајући сплончницу вазоконстрикцију, смањити волумен портал крви. Директни вазоконстриктори укључују терлипресин (делује на ћелије глатких мишића на посудама, има мање нежељених ефеката од вазопресина).

Индиректни вазоконстриктори укључују соматостатин и његов аналогни октреотид (инхибирају активност ендогених вазодилататора). Ови лекови смањују проток крви у планцетичкој циркулацији са мало ефекта на системску циркулацију; изравнавање слепачке хиперемије у одговору на унос хране или уношење крви у дигестивни тракт.

Ендоскопске методе третман крварења из ВРВПХ подељен на

  • ендоскопска тромбоза, у којој се тромбовар администрира интравасално;
  • ендоскопска склеротерапија, када се етоксиклерол примењује паравасално,
  • ендоскопска лигација, у којој се еластични прстен поставља на васкуларну вену.

Хемостаза се постиже у 85-100% случајева. Учесталост рецидива је 7-50%. Компликације: Диспхагиа - 73%, бол у грудима - 65%, једњака улцери и крварење - 14-63%, плеуритис - 9%, перикардитис - 0,4% -10% езофагеалне стриктуре, једњака перфорација - 0,4%.

Бројне клиничке студије показују да нису сви подложни ендоскопске једњака БПБ тромбозе и БПБ стомаку тхромбосе веома опасно због ризика за рецидива крварења из слузокоже некрозе на месту тромбозе, као и могућност накнадног желуца перфорације.

Ендоваскуларна трансхепатична емболизација дозвољава постизање хемостазе у 67-100% случајева. Стопа рецидива може да достигне 68%. Леталитет - од 1,5 до 57% опсервација. Компликације: тромбоза порталне вене, ако ембол иде у њега; активација циротичког процеса; механичко оштећење јетре, крвних судова, жучних канала.

Ендоваскуларна трансегуларна интрахепатична портосистемска анастомоза дозвољава достизање хемостазе у 95-97% случајева. Учесталост релапса је од 19 до 31%. Смртност - од 21 до 28% опсервација. Компликације: стеноза и стентна тромбоза - од 37 до 55%, тешка енцефалопатија - од 18 до 55%, хемоперитонијум - од 1,5 до 2%. Ова сложена манипулација, ипак, има кратак клинички ефекат, због чега је накнадна трансплантација јетре већ неизбежна.

Почетак хируршки третман ПГ треба узети у обзир од 80-90-тих година КСИКС века, када је основа за хируршку интервенцију била идеја декомпресије порталског система, тј. Стварања нових начина одлива крви из система порталне вене.

Да би се решио овај проблем готово истовремено су предложени две врсте операција: 1. - органоанастомози, чији је оснивач С Талма (1898) и 2. тип - васкуларни анастомосис портацавал предложени НВ Еццом (1877).

Међутим, ако органоанастомози већ дуго користи као апсолутно неефикасан, идеја о превазилажење портал систем остаје релевантно за овај дан. Директна ПКА између вене порте и доње шупље радикално лечење пацијента са ЦПУ ГХГ обично подразумевају погоршање функционалног стања јетре, који су често резултат гепатогеннаиа енцефалопатије и смрти пацијента.

Доказано је да уз задовољавајућу функцију јетре и одсуство цитолитичног синдрома, таква опција портокавалног бајпаса је оптимална, у којој остаје крв тлаком болесном органу. Такве анастомозе у литератури називале су се делимичним и најбоље створиле између сенке и бубрега како би се очувало месентеријски проток крви за јетру.

Искуство показује да васкуларне анастомозе треба препознати као операцију избора код пацијената са ЦП-ом од Цхилд-А-а без знакова активности и са задовољавајућим параметрима централне и хепатичне хемодинамике. Хемостаза се постиже у 99% случајева. Стопа рецидива је од 2 до 7%. Смртност - од 5 до 43% опсервација. Компликације: тромбозни шант - 0,5%, енцефалопатија - 15%.

За пацијенте са Б-класом Ц, ово питање је и даље предмет истраживања. Ако васкуларна анастомоза није изводљива или ако постоје контраиндикације за његову примену, третман крварења из ВРВП врши модификовани МД. Рад Таннер-а врши се шивањем и лигирањем дисталног једњака и проксималних гастричких варијазитета гастроинтестиналном хирургијом, изведеном и од абдоминалног и торног приступа.

Од бројних операција ове врсте предложених у свету, ово је оно које се најчешће користи у Русији као најједноставнији у технологији и краткорочно. Хемостаза се постиже у 98-100% случајева. Учесталост рецидива је од 3 до 15%. Смртност - од 19 до 42% опсервација.

Нажалост, у неким регионима у земљи са ХСВ наставља да обавља одстранимо слезину, који генерише 25% од новог стреса - аспленицхескуиу тромбоцитопеније захтева интервенцију има хематолог. Тренутно, индикације за спленектомије сужен: Сегментни ХСВ је, артериовенска фистула између слезине артерије и вене слезине, инфантилношћу у адолесцената са ЦП.

Обавезно прелиматски преглед волумена укључује закључивање специјалиста (најкасније у року од мјесец дана од дана консултације):

  • инфектиолог за искључивање инфективног хепатитиса,
  • неуролог за откривање латентне енцефалопатије, као и тежину хроничне хепатопорталне енцефалопатије,
  • терапеут (кардиолог) за процену функционалног стања кардиоваскуларног система.

Резултати следећих анализа треба да се одражавају (за период најкасније 14 дана од дана анализе):

  • општа анализа крви и урина, ЕСР;
  • амилаза урин, жучни пигменти у урину;
  • тест крви за ХИВ и ХбсАг.

Пацијенти треба да буду у поседу следећих специфичних неинвазивне студије снимања (за период најкасније 6 месеци након процедуре) - фиброезофагогастродуоденоскопии, ултразвучни хепатопанцреатодуоденал зоне и слезину.

У будућности, уколико постоје индиције за операцију, специјалисти би требало да бирају метод оперативне користи адекватне функционалном стању јетре, централне и порталске хемодинамике, што на крају одређује стопу преживљавања пацијената у овој категорији.

А.Иу. Анисимов, В.А. Богуславски, М.В. Кузнетсов

Варијанте једњака: фактори ризика, симптоми, компликације, третман

Мало је вероватно да ће неко од оних који немају медицинско образовање рећи шта значи "флебектазија" болест. Али након саслушања фразе "проширене вене", многи ће моћи да разумеју о чему се говори. Поједностављена, ова дијагноза звучи као проширене вене или варикозне вене, које се јављају код старијих људи и код младих људи. Један облик флебектазије (од грчког флебоса - вена и ектасиса - истезање) су варикозе једњака.

Дефиниција

Варикозне вене једњака класифициране су као патолошки процес, током које је једносмерни облик деформисан (лезиониран): не балансиран увећава лумен венских посуда у облику њихових зидова, чворови се формирају (локална екстензија). Овакве деформисане вене постају зглобне, а слузница за проређивање преко њих постаје склона упалу или оштећењу. Варикозне вене се јављају током повећања притиска у систему циркулације крви, који укључује крвне судове, то јест, у порталској вени. Ова појава прати процес протока крви у нижу вену кава, која делује као једно од највећих вена у људском телу. Њена функција је сакупљање венске крви из доњег тијела и испорука крвотока у десном атријуму, гдје се отвара.

У почетној фази, варикозе једњака се не појављују, стога често особа са сличним болестима чак и не зна за непосредну претњу и не може се дуго времена жалити лекару. Тек када вене, због њихове крхкости, почну да пуцају и крварите, можете размишљати о болести. Поред тога, ово крварење је изузетно опасно за живот болесне особе.

Почетна болести

Високи притисак у шупљини в.порте преко којих крв из желуца, панкреаса, слезине (варење) иде у јетру и био фактор изазива варикозних једњака болести. Синдром притиска који прелази дозвољени ниво у портал порталу у медицини се назива портал хипертензија, која, по правилу, прати следеће болести:

  • Структурне промене у крвним судовима јетре и органа у цјелини (хронични хепатитис, цироза, туберкулоза, тумори, амилоидоза);
  • Склероза;
  • Тромбоза;
  • Стискање (сагоревање лумен) порталне вене: тумори различитих величина, укључујући и цисте, каменорезе;
  • Болести Будди-Цхиари.

Ове болести су дефинисане као главни узроци проширених вена у једњаку. У неким случајевима, слични примарни извори проширених вена допуњују још једна - хронична кардиоваскуларна инсуфицијенција, што узрокује повећање притиска у системској циркулацији.

У зависности од патологије јетре или кардиоваскуларног система, постоје разлике у параметрима захваћених вена:

  1. Ако је узрок флебектазије болести јетре, оштећене вене су концентрисане у доњем дијелу једњака или у централном делу желуца; ако је болест срца основа болести, деформисане вене су локализоване у целом телу;
  2. Код болести јетре васкуларни чворови су 2-3 пута већи него код кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Постоји такође урођени облик варицозе једњака, чији узрок није утврђен.

Примарни узрок је цироза јетре

Као што показује медицинска пракса, код 70% пацијената са цирозом јетре, варикозне вене једњака.

Принцип интеракције је једноставан: код цирозе, уместо здравих ћелија на јетри, формира се ожиљно ткиво. Ово отежава кретање крви, у порталу вена у вратном систему појављују се стагнирајући појаве које узрокују варикозне вене у доњој (дистални) зони езофагуса. Овај хронични процес праћен је кршењем здраве структуре јетре.

Код одраслих, најчешћи узроци цирозе су:

  • Честа употреба алкохолних пића;
  • Вирусни хепатитис;
  • Пријем лекова који негативно утичу на јетру јетре;
  • Неке наследне болести.

Цироза код новорођенчади је обично резултат преноси од мајке током трудноће, вирусне инфекције (рубеола, херпес, хепатитиса) који продиру кроз плаценту, ударио фетус у материци.

Знаци болести

Према медицинској статистици, закључак сугерише да је флебектазија езофага 2 пута више честа код мушкараца него код жена. Просечна старост особа са дијагнозом ове болести је 50 година. Ток болести у сваком случају појединачно. Развој варикозне болести једњака може бити брз или спор. У првом случају, ова болест дуго времена може остати у мраку, а само мањи симптоми ће помоћи да се разуме да се одређене абнормалности јављају у телу. Они укључују:

  1. Изгоревање;
  2. Еруктација;
  3. Мала потешкоћа у гутању хране;
  4. Сензације и тежина непријатности у грудима;
  5. Срчана палпитација.

Ови симптоми често служе као прекурсори есопхагитис-а, запаљеног процеса слузнице есопхагеал-а који прати варикозне вене.

Најтежа и изузетно небезбедна компликација код варикозних вена езофагуса крвари. Са поновљеним губитком крви услед развоја анемије, опште стање човечанства погоршава, слабост, диспнеја, бледо, губитак тежине.

Опасност од крварења

Крварење из вена једњака често може бити неприметно за људе, или обилно (значајно), што представља пријетњу животу. Њени предуслови су:

  • Подизне тежине;
  • Повећан крвни притисак;
  • Грозница;
  • Превише;
  • Обичне гастроинтестиналне болести.

Пре него што крв прође од оштећених вена, особа може осјетити благи лизање и слани укус у ушима у грлу. После тога, могуће је повраћање крви, боја која се разликује од шкриљке до тамно браон (конзистентност и боја основе кафе). Као резултат таквог губитка крви могућа је вртоглавица и затамњење у очима. Масивни губитак крви без хитне медицинске интервенције је претрпан са фаталним исходом.

Међутим, чак иу случају мањег крварења, али њихово вишеструко понављање (бурст посуди у једњак), постоји опасност од гвожђа анемије, тј, смањење концентрације гвожђа, што је стална компонента хема у хемоглобин.

Дијагноза болести

Сумња на варикозу једњака може већ бити на примарном прегледу од стране терапеута који ће, базирајући се на историјским подацима, додијелити лабораторијске и инструменталне студије:

  1. Анамнеза болести. Анамнеза у медицини се односи на укупност свих информација добијених испитивањем и испитивањем пацијента. Чују се жалбе пацијента на тренутни статус, испоставља се да ли је пацијент раније ранио тумор, хепатитис. Током медицинског прегледа, боје коже и мукозних мембрана, присуство едема, палпације и удараца (перкусиониста) су визуелно одређени.
  2. Лабораторијско истраживање. Патиент испоручује свега (витх тромбоцита) и анализом крви биохемију (ензима јетре, протеина, албумина, серумског гвожђа, профил липида). У неким случајевима постоји потреба за дубинско проучавање јетре као повреде се јављају у њој може изазвати руптура једњака вена и других крвних тестова (трајање згрушавања и крварења, крв група од система АБ0 и РХ).
  3. Бројни инструментални студији (есопхагосцопи, ултразвук, рендген). Ове процедуре имају за циљ проучавање одређеног подручја једњака и перитонеалних органа.

Када се формулише дијагноза, прво је назначен основни узрок, а затим варикозне вене једњака. У закључку анкета, наведени су компликације, ако постоје.

Рентген и есопхагосцопи

Откривање проширених вена једњака и добивање информација о природи болести може се обавити радиографијом. На слици су видљиви густи контуре езофагуса, зглобљени облик зглобова слузнице и присуство серпентинске акумулације.

Најнапредније и поуздане информације могу се добити провођењем фиброесофагоскопије (интерни преглед езофага). Оштећен езофагус треба пажљиво испитати како не би повредио крхке вене и изазвао изненадно крварење. Помоћу сличне процедуре утврђују се узроци крварења, одређује се количина вена и стање венских зидова, утврђено је да ли постоје екстра-езофагеални фактори крварења и предвиђају могућност следећег руптура. Конкретно, за успостављање фокуса хеморагије је често немогуће, јер након руптуре крвних судова пада, а излаз крви није одређен.

У неким случајевима, спровођење ова два главна истраживања помаже у проналажењу узрока крварења: чир, тумор срушења, Маллори-Веиссов синдром. Ова друга болест прати брзо руптуре мукозне мембране доњег дела једњака, који се може јавити током повраћања.

Методе третмана

Главни циљ лечења варикозних вена езофага је спречавање крварења. Међутим, ако се то деси, први приоритет је спречавање и спровођење терапије, што спречава губитак крви у будућности.

Елиминисање опасност од крварења у једњаку је могуће у случају да ће сви напори бити направљен у борби против болести, која је настала као последица порталне хипертензије (ангине, хепатитиса, тромбозе). Снижавање притиска и, сходно томе, ризик од крварења, може се користити за лечење лијекова срчаних болести (као што су бета-блокатори). Нитроглицерин такође може постати асистент ако се користи дуго времена.

Главна класификација нехируршких процедура лечења има за циљ спречавање и уклањање крварења (хемостатичка терапија) смањењем притиска у посудама:

  • Лековито лијечење у облику витамина, адстрингената и антацида (лекови који смањују киселост у стомаку). Ова метода је усмерена на спречавање пептичног есопхагитиса, у којем запаљење може ићи на зидове судова, што узрокује крварење;
  • Трансфузија крви, маса еритроцита, плазма;
  • Увођење колоидних рјешења;
  • Пријем крвотока и вазоконстриктивних лекова.

У случајевима када ови методи нису довољни за фундаментално заустављање крварења и постоји ризик од поновног оштећења судова у блиској будућности, они се баве операцијама: ендоскопским или хируршким.

Ендоскопске интервенције

Будући да дефиниција такве дијагнозе као варицозе једњака постаје могућа, првенствено због ендоскопије, лечење болести често пружа ендоскопску хемостазу. За ендоскопске често коришћене операције носе:

  1. Елецтроцоагулатион;
  2. Увођење сонде у сврху стискања вена, провођење тесне тампонаде;
  3. Дилација езофага;
  4. Бандажа;
  5. Примена тромбинског или специјалног адхезивног филма на погођеним подручјима вена.

Електроагрегација подразумева уклањање оштећених вена електричном струјом. Понекад лекари препоручују процедуру за пацијенте да успоставе завој - мале гумене диске које су фиксиране преко дилатираних судова. Ово помаже у заустављању крварења.

Употреба гумене сонде, на пример, Сенгстацкен-Блацкморе која утиче на оштећене вене, омогућава стезање крвавог суда. Ово се дешава напуњавањем два балона сонде, која су сигурно фиксирана у кардио и стисну деформисане вене. Модерне валовите сонде се такође користе у лечењу стомачних улкуса. Међутим, ако назначена метода не даје тражене резултате, користи се притисак са тампонизирајућим бочицама кроз есопхагосцопе.

У случају лошег толеранције на хируршким пацијентима, као што је цироза јетре, лекари користили метод минимално инвазивне интервенције - допинг ендоскопски једњаку. Овај метод лечења је оштећена веин бандинг мале еластичне прстенове (сваки проширена вена примењује од 1 до 3 прстена) или најлон петље како би се постигла потпуна истроши вене и њихове даљи склерозу.

Варијација варикозних вена једњака

Хируршке операције

Овај тип лечења, као што је склеротерапија, односи се на хируршке методе и представља увод у варикозно дилатирану веину специјалног решења. Раствор се испоручује у вене ињекцијом. Ињекција се јавља у лумену вене једњака. По правилу се поступак склеротерапије понавља после 5 дана, 1 и 3 месеца. Да би се постигао позитиван резултат, укупан број процедура годишње треба да буде 4-5 пута.

Поред склерозирања на хируршке методе лечења варикозе једњака,

  • Портосистемски стент-схунтинг. Прате га увод у средњи део јетре стента (специјалног уређаја), чија је сврха повезивање функције порталне вене са хепатичном веном;
  • Прекривање спленореналног зглоба (анастомоза). Објекти анастомозе су леви бубрег и вена слезине;
  • Шивање бродова;
  • Елиминација погођених, није подложна рестаурацији, вена једњака.

Портокавални и спленоренални обилазници, смањујући венски притисак, обезбеђују присуство друге линије крвотока у доњу вену каву једњака са портала.

Лифестиле

Ако је пацијенту дијагностификован са есопхагитисом 1 разред након прегледа и анализе, могуће је спријечити крварење, што је озбиљна компликација болести, превенцијом. Због тога је неопходно стално проводити испите код доктора, посебно ако постоје болести јетре и кардиоваскуларни систем (инсуфицијенција). Особа са варикозом једњака мора следити основна правила:

  1. Избегавајте прекомерни физички напор;
  2. Придржавајте се посебне дијете;
  3. Узимајте вазоконстриктивне и адстрингентне лекове (у зависности од сложености болести, примена може бити интрамускуларна или интравенозна).

Оброк треба да буде у облику малих порција, дневна стопа треба да се сломи 4-6 пута. Касније, 3 сата пре спавања, јести је веома непожељно. Контраиндикована екстремна температура хране због могућности оштећења једњака. Пожељни су кухани производи или парна јела.

Правовремено откривање варикозних вена једњака ће пружити прилику да адекватно подржи лечење, побољша квалитет живота пацијента који пате од варикозних вена и спријечи изузетно опасно стање - венско крварење.

Унутрашње крварење са цирозом јетре

Крвављење у цирози се развија као компликација порталске хипертензије. Портал хипертензија је повећање крвног притиска у вештини портала веће од 12 мм Хг. Чл.

Ово стање је последица повећања запремине циркулационе крви са једне стране и ограничавања протока крви у јетри на другој.

Опструкција нормалног тока крви ствара фиброзно ткиво, а повећање запремине крвотока долази због експанзије крвних судова.

Механизам развоја крварења са цирозом јетре

Дакле, крварење се развија због повећаног притиска у систему порталне вене. Због тога је прекорачен одлив крви из јетре кроз овај систем и формирани су бројни колатерали - нова пловила на којима се одлива.

Формиране су следеће групе додатних бродова:

  1. У пределу стомака и једњака, као и ануса
  2. Цоллатералс, повезивање са умбиликалне вене, које представљају остатке феталне циркулације
  3. У перитонеуму, у лигаментима, зглобовима, али иу ожиљном ткиву после хируршких интервенција
  4. Цоллатералс који се повезују са лијевом умбиликалном веном
  5. Колатерали који настају на месту опструкције судова изван јетре: они заобилазе место венске стазе

Као резултат формирања свих ових колатерала, појављују се варикозне вене различитих органа, са прелазном зонама једњака у желуцу најважније.

На тај начин, проширене вене једњака и желуца, као и појава хемороида, долазе због развоја прве групе колатерала.

Кршење циркулације крви у цревима повезано је са формирањем колатерала треће групе.

Порекло есопхагеалног крварења са цирозом јетре објашњено је уз помоћ две теорије:

  1. Оштећење проширене вене, које може бити спонтано или повезано са неким факторима који изазивају (кашаљ, повраћање)
  2. Оштећење вена везано за гастроезофагеални рефлукс, тј. уношење садржаја стомака (киселине) у езофагус, али се у садашњем тренутку претпоставља да ова теорија није истина

Унутрашње крварење из других органа (црева, материце, хемороида вене) због истих разлога: спонтано руптуре дилатирану пловило.

Присуство варикозног чвора додатно погоршава ситуацију и повећава могућност таквог руптура.

Знаци унутрашњег крварења са цирозом јетре

Симптоматологија зависи од локализације крварења. Прво, цироза прати крварење једњака.

Њен први знак је повраћање крвљу тамне боје, након неког времена може доћи до пражњења крви и столице. Кал у овом случају узима црну боју, конзистенција постаје мршава, полу течност.

Таква фецес се зову мелена. Понекад се могу појавити болови иза грудне кости. Пре појаве крварења болесна особа може забиљежити физичку активност.

Поред тога, постоји јака слабост, мучнина, бледа кожа, чести пулс, нижи крвни притисак.

У лабораторијској инспекцији у општој анализи крви обележена је анемија. Помаже у утврђивању разлога и тачној локализацији крвареће фиброгастродуоденоскопије (ФГДС).

Током поступка могуће су терапеутске мере.

Са унутрашњим крварењем из стомака или црева, повраћање може бити и први знак, који ће у овом случају бити "кафе", тј. смеђе боје. Ово је због чињенице да се крв у стомаку почела пробијати.

Столица је црна, неформирана, мелена. Поремећаји опћег здравља ће бити исти као код крварења једњака. ЕГД такође помаже у успостављању дијагнозе крварења желудаца.

Колоноскопија се користи за дијагностицирање крварења црева.

Крварење од хемороида се показује као анемија, свежа крв се појављује након деформације. Осим тога, постоје и други знаци хемороида: бол, пецкање, осећај страног тијела у ректуму, тешкоће у дефекацији.

Лечење унутрашњег крварења са цирозом јетре

Лечење крварења због порталске хипертензије састоји се од неколико фаза:

  1. Надокнада губитка крви: за ову сврху, катетер се поставља у централну или периферну вену. Израђене су интравенске инфузије свеже замрзнуте плазме, октреопиде, интрамускуларне ињекције викасола.
  2. Дијагностички ЕХДС се обавља како би се идентификовао извор крварења. Пре него што је потребно прање стомака.
  3. Прекините крварење: метода зависи од извора. Ако крварите са цирозом једњака, затим склеротерапијом или лигацијом вена. Обје ове мере се спроводе ендоскопски. Уколико је крварење већ заустављено у време дијагнозе, може се препоручити да се администрира октреопид. Ако је октреопид, склеротерапија и везивање за вене не останавливаиуи крварење, могуће привремено решење: балон тампонада крварење судове са сондом. Када крварење из гастроинтестиналног лечења ендоскопских вене се не користе, као и балон тампонаде. Коришћен је октреопид као средство за смањење притиска у систему портала. Исти лек се користи за крварење из ректума. У случајевима где је лечење неефикасно, наставите до хируршке методе (различите врсте хирургије), као и питање трансплантацију јетре.
  4. Превенција крварења понављање: рана дијагноза и благовремено лечење смањује учесталост рецидива, иако периодични епизоде ​​се јављају у 70% ситуација.

Спречавање крварења

Мере за спречавање крварења су неопходне у следећим ситуацијама:

  • Цироза јетре А или Б код Цхилд-Пугх-а
  • Снажно проширене проширене вене једњака
  • Тешка гастропатија проузрокована експанзијом вена желуца

Да би се спречио развој крварења, користе се бета-блокатори не-селективних серија (пропранолол).

Крварење због цирозе - шта да радите?

Крварење због цирозе је најопаснија и прилично честа компликација болести. Може се догодити неочекивано нагло и довести до неповратних посљедица. У четири од десет случајева води до смрти, али стални надзор лекара и ефикасна терапија штеде живот пацијента.

  1. Крвављење једњака. Често се пронађе код пацијената без кварова у функционисању јетре. Ако постоје повраћаји о опоравку, говор не може ићи. Таква непријатна прогноза за јетру повезана је са варикозном патологијом посуда стомака и једњака. Додатни венски судови (колатерали), у којима се јавља крварење, почињу да крваре обилно, што може поново изазвати крварење у крви.
  2. Крварење у гастроинтестиналном тракту. Обично се јавља из варикозних вена стомака. Ретко је последица есопхагитиса и гастритиса, чир на желуцу, као и дуоденалних улцерација. Повраћање крвљу у цирози јетре, по правилу, је знак крварења у дигестивном тракту.

Због чега се унутрашње крварење почиње цирозом јетре?

Са цирозом јетре крварење може почети из више разлога:

  1. Портал хипертензија. Због пролиферације ткива јетре ремети се проток крви, што повећава запремину крви у хепатиц вену, чиме се повећава унутрашњи притисак на њега.
  2. Варицосе нодулес. Формација која погоршава основну болест;
  3. Проширена посуда једњака и / или јетре. Са експанзијом крвних судова почиње стагнирати, а посуде преливају, што може довести до њиховог руптура.

Ови проблеми могу изазвати факторе као што су било какав хепатитиса, алкохолизма, поремети имунитета, болест жучног тракта, наследна болест, нуспојаве различитих лекова, хемијског тровања, гипотромбинемииа, капилиаропатииа, недостатак витамина К у организму, недостатак фибриногена.

Узроци поновљених случајева крварења

Појављују се крварења у седам од десет случајева:

  • у прва три месеца након првог крварења;
  • ако није било могуће смањити притисак у венама;
  • код старијих пацијената, нарочито после шездесет година;
  • са бубрежном инсуфицијенцијом;
  • код кварова у функцији јетре;
  • ако пацијент има велике варикозне нодуле.

Симптоми

Код цирозе, крварење прати симптоми који зависе од количине губитка крви.

Крварење, у коме губитак крви мање од 500 мл има симптоме као:

  • минорне болести;
  • слабост;
  • поспаност, зехање;
  • смањење или потпуно одсуство апетита;
  • осећај мучнине;
  • тарри столице;
  • пулс је мало повећан;
  • метални мирис из уста;
  • благи пад крвног притиска.

Код губитака крви преко 1 литра постоје знаци:

  • оштро погоршање читавог стања пацијента;
  • осећај анксиозности;
  • узнемирена анксиозност;
  • бланширање коже;
  • палпитације срца;
  • снижавање крвног притиска;
  • црна столица;
  • метални мирис из уста.

Губитак крви преко 1.5 литара крви има симптоме:

  • пливање коже;
  • хладан, лепљив зној;
  • снажно палпитације;
  • веома низак крвни притисак;
  • хематемеза. Могуће је повраћање крви, чак и крваве фонтане из уста;
  • крварење из ануса.

Када је више од два литра губитка крви добија непосредну опасност по живот пацијента, и обично захтевају хитну хоспитализацију и хитну операцију, до трансплантације јетре.

Дијагностика

Општа инспекција

Да започне дијагнозу, доктор одређује пацијентове приговоре и спроводи општи преглед. Због високих компензацијских карактеристика јетре напредовање болести у дужем временском периоду може остати асимптоматско. Упркос томе, многи пацијенти доживљавају недостатак апетита, опште слабости, свраб коже, болова у зглобовима, менструалног кварења. У огромној већини случајева постоје поремећаји у раду дигестивног тракта, пацијент осећа мучнину, повраћање, пролив. Десна страна почиње да боли. Бол узрокује растезање капсуле јетре. Повећана величина јетре, лекар може да открије чак и уз општи преглед. Повраћање крви у цирозу јетре већ у почетној фази се дешава у сваком пети случај и повезано је са крварењем у једњаку. Поред тога, десни настају крварење, а крварења на кожи се примећују.

Палпација

Извршена је палпација абдоминалне шупљине, ова процедура има за циљ да утврди промјене величине јетре и његове структуре. Са цирозом, структура јетре постаје густа, а његова површина је прекривена туберкулама.

Анализе

  1. Биопсија јетре-јетре. Узети узорак ткива јетре се шаље ради хистолошке анализе. Поступак помаже у одређивању врсте цирозе и етиологије болести.
  2. Општи преглед крви. Промовише откривање анемије код унутрашњих крварења.
  3. Биокемијски тест крви. У стању је да открије повећану количину алкалне фосфатазе, као и повећање билирубина у крви.
  4. Анализа урина и столице.

Остале студије

  1. Ултразвук јетре се врши како би се утврдила структура, укупни преглед и величина органа, као и пречник порталне вене и присуство течности у абдоминалној шупљини. Осим тога, ултразвук може помоћи у идентификовању малигних неоплазми јетре.
  2. Томографија се врши да би се идентификовале тачке онколошког раста у јетри.
  3. Најтраженији начин утврђивања унутрашњег крварења остаје фиброгастродуоденоскопија, која вам омогућава да видите есопхагус који проширује судове, као и друге могуће изворе крварења.
  4. Колоноскопија је начин откривања цревних крварења у цирози јетре.

Прва помоћ

Шта ако пацијент има симптоме који указују на могуће унутрашње крварење? Пре свега, хитно га одведите у болницу. Док чекају долазак хитне помоћи или превоза жртве, неопходно је извршити сљедеће радње:

  1. Да обезбеди мир жртви;
  2. Оштећени стави на равну површину;
  3. Ако жртва почне повраћати крв, треба да пратите да је глава константно на његовој страни.
  4. Ставите нешто хладно на стомак, на пример, ледено паковање;
  5. Могућа употреба лекова који заустављају крварење, на примјер, викасол или аминоцапроиц ацид;
  6. Строго је забрањено загревање подручја наводног крварења, узимање лаксатива, стварање клистера и употреба лекова за стимулисање рада срца.

Хитна помоћ за унутрашње крварење је стварање свих неопходних услова који могу смањити сила крварења или зауставити га, уз накнадну испоруку жртве здравственој установи.

Третман

Лечење крварења са цирозом јавља се у неколико фаза:

  1. Обнављање количине крви у телу. Катетер се поставља у периферну или централну вену, помоћу које се сипа свеже замрзнута плазма, викасол препарат и октреопид.
  2. Уз помоћ ЕГДС-а, извор крварења је прецизно откривен. Прије поступка потребно је прање стомака пацијента.
  3. Прекините крварење. Крвење једњака се зауставља допирањем вена или склероскопијом. Са крварењем у желуцу, октреопид се користи за смањивање притиска у систему портала. Интестинално крварење истовремено зауставља желудац.
  4. Тампонада са сондом Блацкморе - кроз уста, посебна сонда се узима у езофагус и желудац, а онда су му надувене лисице надуване. Због тога крвареће вене су стиснуте, а крварење престане.
  5. Хируршки метод. Користи се када су горе наведене методе неефикасне, састоји се од различитих метода ранжирања или трансплантације самог јетре.
  6. Спречавање понављања крварења. Дијагноза у раним фазама и благовремени ефикасни третман помаже у смањењу вероватноће поновног појаве, упркос томе што се крварење понавља у седам случајева од десет.

Превенција

Унутрашње крварење може се спречити следењем одређених правила. Спречавање крварења са цирозом има за циљ смањење притиска унутар венских судова или кориштење вена, чије стање заправо доводи до крварења.

Да бисте избегли притисак на порталску вену јетре, требало би да избегнете физичку активност која повећава притисак абдоминалне шупљине. Не препоручује се подизање тежине, затезање стомачног преса и хабање затегнутих појасева или корзета. Код кихања и кашља, мишића штампе се такође оптерећују, па је неопходно предузети превентивне мере како би се избегле катаралне болести.

Припреме групе пропранолол (Индер Анаприлин, итд.) И надолола (Коргард) су у могућности да снизе притисак у вену и избегну евентуалне релапсе, потребно их је узимати дневно и дуго.

Наведени лекови имају посебне контраиндикације, у неким ситуацијама они нису само неефикасни, већ могу бити опасни за људски живот. Пре него што почнете да узимате ове лекове, консултујте се са својим лекаром.

Закључак

Цироза јетре је веома озбиљна болест, а крварење је њена главна и једна од најопаснијих компликација. Да би се избегли такви проблеми са здрављем, неопходно је пратити превентивне мере болести. У случајевима када се не избегава цироза, посебна пажња треба посветити спречавању крварења и компликација у принципу. Не прибегавајте се само-лијечењу, уколико не започнете хитно и ефикасно лечење на време, последице могу бити веома узнемирљиве.

Видео

Цироза је прогресивна болест.

Шта је цироза или проширене вене једњака?

Дефиниција

Варицозне вене називају се патологијама, у којима се венски експанзионисао у доњем једњаку. У овом случају постоји крварење крвотока у портној вени особе, као иу подручју повезаности са стомаку. У плекусу је могуће крварење, јер крв тражи одлив срчаног мишића.

Врло често, другим болестима се дијагностикује ова болест, што компликује стање особе са додатним симптомима (на примјер, цирозом јетре). Варикозне вене једњака су класификоване у три степена.

Први степен. Са овим обликом болести, промјер вена може да достигне 5 мм, постепено се истиче, а такође се локализује у доњем дијелу самог органа. Други степен. Експанзија је већ у могућности да достигне пречник 10 мм, достижући средњи сегмент езофагуса. Трећи степен озбиљности болести. Вене су знатно напете, зидови постају тањи, а пречник постаје више од 10 мм.

Узроци

Често, проширене вене једњака развијају се због анатомских поремећаја веза циркулаторног система. Обично су локализовани у портној вени, у органима који се налазе у абдоминалној шупљини. Када блокира проток крви у јетри, патологија може покрити доње делове једњака. Узроци тога су често стагнација у портној вени јетре.

Стога, за човека, цироза јетре, тромбоза, хепатитис је опасан. Такође, тумори се често формирају у одговарајућем органу, што заузврат може довести до погоршања стања пацијента. У портној вени јетре, ангиома, перитонитиса, спленомегалије може се дијагностиковати, што може довести до експанзије венских зидова у неким деловима дигестивног система.

Цироза печења је најчешћи и опасни узрок, који може изазвати крварење из вена проширених варикозе. У више од 85% случајева, патологији се дијагностикује претходно откривена цироза јетре. Пошто је цироза хронична болест у којој је поремећена структура самог органа, што доводи до пролиферације везивног ткива или патолошке регенерације паренхима. Временом ово утиче на погоршање функционисања жлезда, а затим на функционисање система за циркулацију.

Варикозне вене у једњаку увек се јављају због поремећаја венске венске системске вене, као и вена из слезине и других унутрашњих органа који се налазе у абдоминалној шупљини особе. Узрок и патогенеза ове болести увек лежи у чињеници да је између једњака и венског система веома блиска анатомска веза, па се дисфункција једног елемента увек одражава на рад другог. Патолошке формације такође се могу посматрати када се портална вена стисне. Такође треба истаћи и мање уобичајене узроке - панкреас или бол у стомаку, кршење хемолитичке динамике у супериорној вени кави. Цео процес цирозе ће се састојати у спречавању нормалног циркулације крви у систему.

Видео "Варицосе веинс оф тхе езопхагус"

Илустративни видео са практичним препорукама доктора.

Симптоми

Варикозне вене једњака имају широк спектар симптома. Често симптоми зависе од узрока болести овог сегмента гастроинтестиналног тракта. У већини случајева забележена је патологија са прогресивним развојем симптома. Почетак болести можда уопште нема симптоме, али након неког времена може доћи до крварења у једњаку, а клиничка слика ће бити видљива.

Крварење током варикозних вена може бити мање и зауставити се у раним фазама уз благовремену детекцију, али и довести до смрти (обични облик). Хронично крварење чак иу малој количини може развити хипохромну анемију, значајно слабљење имунолошког система човека, довести до краткотрајног удисања, губитка тежине. Ако пацијент има цирозу јетре, онда на почетку развоја варикозних вена он може доживети осећај компресије у грудној кости. Повишени притисак у грудима и тежина могу бити знак интензивног унутрашњег крварења, опасног за људски живот.

Типични симптоми болести су честа опекотина и жвакање, неугодност и тежина у грудима, палпитације и висок крвни притисак, потешкоће у гутању хране или воде. Такође, уз болест, могуће је открити нечистоће крвних тијела у столици. Још један повремено може бити симптом болова у грудима, опћенито осећање замора, бледо коже. Погоршање симптома може почети након превеликог притиска дијафрагме, са повећаним крвним притиском, тешким подизањем или током грознице. Крвење може знатно повећати и довести до озбиљног стања пацијента.

Како дијагнозирати

Варикозне вене једњака треба дијагностиковати што раније, јер 10 случајева цирозе и унутрашње крварење могу бити смртоносне. Дијагноза дилатације варикозе ће утврдити прави узрок болести, као и степен патологије и одредити даљи начин лечења. За дијагнозу патологије, уобичајено је коришћење ултразвучног прегледа абдоминалне шупљине. Таква техника је веома ефикасан начин за утврђивање узрока манифестације тренутних симптома. Да бисте потврдили дијагнозу, можете користити рентгенски преглед.

Такође, лекар може прописати специјалне тестове за процену коагулопатије јетре. Ако пацијент има цирозу, онда ће такви тестови моћи да одреде дисфункцију органа. Ако пацијент има цирозу, доктор може да сумња на варикозне вене у једњаку.

Именовање фибро-есопхагосцопи се обично прописује за одређивање узрока који могу довести до унутрашњег крварења. Ако лекар забележи неке истовремене болести које могу да компликују тренутну патологију, онда он одреди додатне мере истраживања. Након што лекар прима резултате тестова и студија, он одређује начин лечења варикозних вена и других болести уз употребу сложених мера терапије (цироза јетре, тумор, хепатитис, тромбоцитоза).

Третман

Ако третман варикозних вена не почне временом, онда се могу појавити неке компликације. Они се могу развити први пут без симптома, али и са оштријим знацима који представљају опасност за живот пацијента. Приликом одређивања курса лечења, лекар такође узима у обзир тренутне симптоме пацијента и индивидуалне карактеристике свог тела, тако да терапеутске мере производе правилан ефекат.

Током појаве крварења, уобичајено је прописати посебне вазоконстрикторе, електрокоагулацију и употребу сонде за криопектозу. Уз значајан губитак крви, пацијенту може бити потребна трансфузија или инфузија масе еритроцита и раствора плазме. Ако губитак постане значајан и угрожава потпуно функционисање тела, онда лекар може прописати операцију. У супротном, лечење неће побољшати болесничко стање.

Такође у савременој медицини, често се користе склерозанти различите механике деловања (паравазалне и интравазалне). А употреба балон тампонаде ће помоћи у побољшању резултата склеротерапије. Балон тампонада је ефикасна метода за лечење варикозних вена у једњаку, чинећи више од 90%. Хируршке методе лечења укључују скењивање, деваскуларизацију и интрахепатичко портосистемско шантовање.

Ако пацијент обнавља функционалну компоненту јетре, вероватноћа опоравка је висока. Због тога је често довољно лечења усмјерено на обнављање ефикасности јетре и имунолошког система. За лечење се такође прописује лек који нормализује крвни притисак и срчану фреквенцију, разређује крв, а такође ојачава имунолошки систем пацијента. У зависности од стања пацијента, садашњих патологија и тежине степена болести, терапија се одређује појединачно. Најчешће се рехабилитација одвија у болници.

Видео "Лиговање проширених вена кардије"

Демонстриктивни видео са пуно корисних информација о болести.


Повезани Чланци Хепатитис