Хронични хепатитис, који није класификован на другом мјесту (К73)

Изузети: хепатитис (хронични):

• алкохолна (К70.1)
• медицински (К71.-)
• грануломатозни НКЦД (К75.3)
• реактивна неспецифична (К75.2)
• вирусни (Б15-Б19)

У Русији Међународна класификација болести 10. ревизија (ИЦД-10) усвојен је као јединствени нормативни документ који узима у обзир инциденцију, разлоге становништва да се примењују на здравствене установе свих одјељења, узроке смрти.

ИЦД-10 уведен је у праксу здравствене заштите на цијелој територији Руске Федерације 1999. године по налогу Министарства здравља Русије од 27.05.97. №170

СЗО планира издавање нове ревизије (ИЦД-11) 2017 2018. године.

Кодирање хроничног хепатитиса Ц у ИЦД

Хепатитис Ц (хепатитис Ц) односи на заразне болести која највише утиче на ткиво јетре и других органа, као што су штитне жлезде и коштане сржи. Карактеристике болести карактеришу код хроничног хепатитиса Ц у ИЦД 10.

Налази се у категорији сорти хепатитиса Б15-Б19. Шифер за општи концепт обољења јетре у хроничној форми према међународној класификацији болести изгледа као Б18, а хронични хепатитис Ц, заузврат, је под шифром В18.2.

Ухваћен у људском телу вирус дуже време је у њој, и да се не манифестује, али је чињеница да је хронична деструктиван, јер је изгубио време може довести до неповратних процеса у јетри.

Вирус убија ћелије јетре ткива, а у њиховом мјесту су везивног ткива и фиброзних једињења које додатно доводе до цирозе или рака виталног органа.

Начини инфекције

Инфекција са вирусним хепатитисом Ц се јавља парентералном, инструменталном, сексуалном и од мајке до детета. Код локалних протокола, код хепатитиса Ц описује најчешће факторе:

• трансфузија крви од донатора до примаоца;
• поновљена употреба игле за ињектирање различитих људи се сматра најчешћим начином инфекције;
• сексуални контакт;
• током трудноће, фетус се може инфицирати само у случају акутног облика болести код мајке;
• ноктију салони и бербернице су опасност од инфекције у непоштовања свих правила асепса, антисептичких и стерилизације полазника.

40% случајева инфекције у савременој пракси још увек није познато.

Симптоми

Неки симптоми могу се појавити, али њихова недоследност и замагљеност не узрокују већину људи да брину и треба да виде доктора.

Субјективне жалбе могу бити сљедеће:

• периодична мучнина;
• боли у мишићима и зглобовима;
• смањио апетит;
• нестабилна столица;
• апатичка стања;
• нежност у епигастичном региону.

За разлику од акутног облика болести, хроницни ток је тешко одредити без специфичне анализе за маркере хепатитиса. Обично се откривање прогресивног агента јавља када се тело случајно испитује за сасвим другу патологију.

Хепатитиса Ц у ИЦД-10 је број В18.2, којим се утврђују врсте дијагностичких мера и употреба стандардног лечења, који укључује администрирање антивирусне терапије. За лечење удара овог патологије стручњака користе следеће дијагностичке технике: биохемијске анализе АСТ крви, АЛТ, билирубин и протеина, крвне, ултразвук абдомена, тест крви за антитела на вируса, јетре биопсијом.

Лечење акутног облика болести у здравственој установи води лекар заразне болести, а гастроентеролог или хепатолог се бави хроничном патологијом.

Ток третмана у оба случаја траје најмање 21 дан.

Сачувајте везу или делите корисне информације у друштвеној. мреже

Класификација хепатитиса према ИЦД-10 - Кодови болести

Типично, хепатитис (код за ИЦД-10 зависи од патогена и класификован је у опсег Б15-Б19), који је полиетиолошка инфламаторна болест јетре, је вирусног порекла. Данас у структури патологије овог тијела прво место на свијету заузима вирусни хепатитис. Инфекционисти-хепатолози третирају такву болест.

Етиологија хепатитиса

Класификација болести је сложена. 2 велике групе подељују хепатитис са етиолошким фактором. Ово су не-вирусне и вирусне патологије. Акутни облик укључује неколико клиничких варијанти који имају различите узроке појаве.

У пракси се разликују сљедеће врсте не-вирусних болести:

1. Инфламаторно-некротична природа има прогресивно оштећење јетре са аутоимунском варијантом, односно ако се развија аутоимунски хепатитис. Сопствени имунитет уништава јетру.
2. Због дуготрајног зрачења у дозама од више од 300-500 рад, варијанта зрачења упале ткива јетре развија се у року од 3-4 мјесеца.
3. Често се јавља некроза код токсичног хепатитиса (код на ИЦД-10 К71). Проблеми са повлачењем жучи повезани са холестатским типом - веома озбиљном болести јетре.
4. Структура ове патологије одређује хепатитис, неспецифициран. Таква болест се неприметно развија. То је болест која се није развила у цирозу јетре. Такође се не завршава у року од 6 месеци.
5. У контексту заразних болести, развијају се гастроинтестиналне патологије, запаљење ћелија јетре запаљенско-дистрофичне природе. Ово је реактивни хепатитис (код ИЦД К75.2).
6. Токсична или жутица је подељена у формулар дроге или алкохола, што потиче од злоупотребе штетних пића или лекова. Развијен лек или алкохолни хепатитис (код за ИЦД-10 К70.1).
7. Болест нејасне етиологије се сматра криптогеним хепатитисом. Овај запаљен процес се локализује и брзо напредује у јетри.
8. Последица инфекције с сифилисом, лептоспироза је бактеријска инфламација јетреног ткива.

Болести вирусног порекла

Разни типови најмањих интрацелуларних паразита у телу узрокују вирусну варијанту патологије. Све врсте патогена доводе до јаког запаљења јетре. Тренутно су научници који су спровели истраживање пронашли 7 врста вируса хепатитиса. Имена слова додељена су таквим облицима обољења јетре: А, Б, Ц, Д, Е, Ф и Г. Последњих година су постојали отворени порази као што је ТТВ. Специфична болест и специфични патоген одређују свако слово.

У овом тренутку, етиологија сваког од ових патогена подлеже детаљној студији. У свакој верзији болести идентификовани су генотипови - подврста вируса. Свака од њих има своје посебне карактеристике.

Вирус или болесна особа је извор болести. Пенетрација паразита у крв здраве особе је главни начин инфекције, али се не сматра једини начин. Из тог разлога савремени научници пажљиво проучавају начине преноса вирусних патологија. До 4 недеље може трајати инкубацијски период болести.

Вируси А и Е су најмање опасни. Такви инфективни агенси се преносе кроз контаминирано пиће и храну, прљаве руке. Месец или годину и по је време опоравка од ових сорти жутице. Највећу опасност представљају вируси Б и Ц. Ови подмукли патогени жутице се преносе сексуално, али чешће - кроз крв.

Ово доводи до развоја тешког хроничног хепатитиса Б (код ИЦД-10 В18.1). Порекло вируса жутице Ц (ЦВХЦ) често до 15 година се асимптоматски развија. Процес деструкције постепено се јавља у телу пацијента са хроничним хепатитисом Ц (ИЦД код Б18.2). Најмање шест месеци хепатитиса, неспецифициран.

Ако се патолошки инфламаторни процес развија више од 6 месеци, дијагностикује се хронични облик болести. Међутим, клиничка слика није увек јасно изражена. Хронични вирусни хепатитис наставља се постепено. Овај облик често доводи до развоја цирозе јетре, уколико није доступан одговарајући третман. Описани орган пацијента је увећан, примећен је изглед његовог бола.

Механизам и симптоми болести

Главне мултифункционалне ћелије јетре су хепатоцити, који играју главну улогу у функционисању ове спољашње секретне жлезде. Они су мета вируса хепатитиса и под утицајем патогена болести. Развијају се функционалне и анатомске лезије јетре. Ово доводи до озбиљних поремећаја у телу пацијента.

Патолошки процес који се брзо развија је акутни хепатитис, који се налази у међународној класификацији болести десете ревизије под следећим кодовима:

• акутни облик А-Б15;
• акутни облик Б - Б16;
• акутни облик Ц - Б17.1;
• акутни облик Е - Б17.2.

Анализом крви карактерише велики број јетрених ензима, билирубин. У кратким временским периодима, појављује се жутица, пацијент има знаке интоксикације тијела. Болест се завршава опоравком или хронизацијом процеса.

Клиничке манифестације акутне болести:

1. Хепатоленални синдром. У величини се слезина и јетре брзо повећавају.
2. Хеморагични синдром. Због поремећаја хомеостазе, повећано крварење посуда.
3. Диспептиц пхеномена. Ови проблеми се манифестују дигестивним поремећајима.
4. Боја урина, измета се мења. Карактеристична сиво-бела боја столице. Урин постаје мрак. Прибаце жуту нијансу слузокоже, кожу. Код иктеричне или желеће варијанте може доћи до облика акутног хепатитиса, што се сматра типичним.
5. Постепено се формира астенични синдром. То је емотивна нестабилност, повећан умор.

Опасност од вирусне жутице

Од свих патологија хепатобилиарног система, развој канцера или цирозе најчешће резултира вирусном врстом болести.

Због ризика формирања последњег хепатитиса представља посебну опасност. Лечење ових патологија је изузетно тешко. Често се примећује смртоносни исход у случају виралног хепатитиса.

Дијагностички тестови

Успостављање патогеног узрочног агенса, идентификација узрока развоја болести је сврха истраживања.

Дијагностика укључује следећу листу процедура:

1. Морфолошке студије. Пункција биопсија. Танка шупља игла је пункција ткива како би се истраживали узорци биопсије.
2. Инструментални тестови: МР, ултразвук, ЦТ. Лабораторијски тестови: серолошке реакције, тестови јетре.

Терапеутске методе утицаја

Стручњаци, на основу резултата дијагностичког прегледа, прописују конзервативни третман. Да би се елиминисали узроци болести, усмерена је специфична етиолошка терапија. За детоксификацију токсичних супстанци, детоксикација је обавезна.

Антихистаминици су назначени за различите врсте болести. Дијета је потребна. Балансирана, нежна исхрана је од суштинског значаја за хепатитис.

На првом знаку невоље, важно је благовремено контактирати искусног специјалисте.

Красноиарск медицински портал Красгму.нет

Када је инфициран вирусом хепатитиса Ц, већина инфицираних људи добија хронични хепатитис Ц. Вероватноћа овога је око 70%.

Хронични хепатитис Ц развија се код 85% пацијената са акутном инфекцијом. У току развоја болести, ланац је вероватно акутни вирусни хепатитис → хронични хепатитис → цироза јетре → хепатоцелуларни канцер.

Имајте на уму да овај чланак садржи само садашње идеје о хроничном хепатитису Ц.

Хронични вирусни хепатитис Ц - Симптоми Хронични облик је много опаснији - болест траје дуго без симптома, само хронични замор, губитак енергије и недостатак енергетског сигнала о болести.

Хронични хепатитис Ц

Хронични хепатитис Ц Је запаљенско обољење јетре узроковано вирусом хепатитиса Ц, струја без побољшања током 6 месеци или више. Синоними: Хронични вирусни хепатитис Ц (хвгс), Хронична ХЦВ инфекција (од енглеског хепатитиса Ц), хронични хепатитис Ц.

Вирусни хепатитис Ц откривен је само 1989. године. Болест је опасна јер је практично асимптоматска и не манифестује се клинички. Акутни вирусни хепатитис Ц завршава се само у 15-20% случајева са опоравком, а остатак прелази у хроничну форму.

У зависности од степена активности инфективног процеса, изолован је хронични вирусни хепатитис са минималном, благом, умереном, израженој активности, фулминантног хепатитиса са хепатичном енцефалопатијом.

Хронично вирусни хепатитис Ц са минималним степеном активности (хронични упорни вирусни хепатитис) се јавља у условима генетски одређеног слабог имунолошког одговора.

МКБ-10 ЦОДЕ Б18.2 Хронични вирусни хепатитис Ц.

Епидемиологија хепатитиса Ц

Преваленција хроничне ХЦВ инфекције у свету износи 0,5-2%. Издвоји подручја са високом преваленцом Ц хепатитис: исолатед популација у Јапану (16%), Заир и Саудијске Арабије (> 6%), итд У Русији, инциденца акутне ХЦВ инфекције - 9.9 на 100 000 становника (2005)..

Хронични вирусни хепатитис Ц у последњих 5 година дошао је на прво место у погледу морбидитета и тежине компликација.

Постоји 6 главних генотипова вируса хепатитиса Ц и више од 40 подтипова. То је разлог за високу инциденцу хроничног виралног хепатитиса Ц.

ПРЕВЕНЦИЈА ХЕПАТИТИСА Ц

Неовлаштена превенција - видети "Хронични хепатитис Б".
Резултати студија показују малу вероватноћу сексуалног преноса ХЦВ инфекције. Вакцина за спречавање хепатитиса Ц је у развоју.

Хронични хепатитис Ц је један од главних узрока који доводе до трансплантације јетре.

СЦРЕЕНИНГ

Одредите укупна антитела на вирус хепатитиса Ц (анти-ХЦВ). Препоручује се потврђивање позитивног резултата ензимског имунолошког теста методом рекомбинантног имуноблотирања.

НАЧИНИ УТИЦАЈА ХЕПАТИТИС Ц, ЕТИОЛОГИЈА

Патоген је обложени вирус РНК који садржи пречник од 55 нм у породици Флавивиридае. Вирус карактерише велика фреквенција мутација у регионима генома који кодирају протеине Е1 и Е2 / НС1, што узрокује значајну варијабилност ХЦВ инфекције и могућност истовремене инфекције различитим типовима вируса.

Трансмисија инфекције се јавља хематогеном, мање повремено путем сексуалног контакта или од инфициране мајке до фетуса (3-5% случајева).

Вирус хепатитиса Ц се преноси кроз крв. Полни пут није релевантан и инфекција вирусом хепатитиса Ц кроз секс је ретка. Преношење вируса од мајке током трудноће такође се јавља изузетно ретко. Дојење није забрањено код хепатитиса Ц, али треба обратити пажњу када се на брадавицама појављује крв.

Могуће је заразити вирусом тетовирањем, пиерцингом, посјетом маникирне собе, медицинским манипулацијама крвљу, укључујући трансфузију крви, препарате крви, операције и зубаре. Такође је могуће инфицирати са општом употребом четкица за зубе, инструмената за бријање, маникирног прибора.

На кућним контактима немогуће је ухватити вирус хепатитиса Са. Вирус се не преноси ваздушним капљицама, руковима, загрљајем и употребом заједничких јела.

Након што вирус улази у људску крв, улази у јетру крвотоком, инфицира хепатичне ћелије и множи се тамо.

СИМПТОМИ ХЕПАТИТИСА Ц - КЛИНИЧКА СЛИКА

Хронично вирусни хепатитис Ц се јавља, по правилу, са слабом клиничком слику и транзијентним нивоом трансаминаза.

У већини случајева болест је асимптоматична. Код 6% пацијената, откривен је астенични синдром. Често постоји туп, нестабилан бол или тежина у десном горњем квадранту (ови симптоми нису директно повезани са ХЦВ инфекцијом), а мање често - мучнина, смањени апетит, пруритус, артралгија и мијалгија.

Екстрахепатичне клиничке манифестације вирусног хепатитиса Ц:

• често мешана криоглобулинемија - манифестује се пурпура, артралгија.
• оштећење бубрега и ретко нервни систем;
• мембрански гломерулонефритис;
• Сјогренов синдром;
• црвени равни лишај;
• аутоимунска тромбоцитопенија;
• касно порфриј.

ДИЈАГНОСТИКА ХЕПАТИТИСА Ц

Анамнеза вам омогућава да добијете информације о могућем путу инфекције, а понекад и о историји акутног хепатитиса Ц.

Физички преглед за хепатитис Ц

На пре-циротичној сцени, мало информативног, може постојати незнатна хепатомегалија. Појава жутице, спленомегалије, телангиектазије указује на декомпензацију функције јетре или везивање акутног хепатитиса друге етиологије (ХДВ, алкохол, хепатитис и сл.).

Лабораторијски тестови за хепатитис Ц

Биохемијски тест крви за хепатитис Ц: Цитолитички синдром одражава активност трансаминаза (АЛТ и АСТ). Међутим, њихови нормални индекси не искључују цитолошку активност хепатитиса. Код хроничног хепатитиса Ц, АЛТ активност ретко достиже високе вредности и склони спонтаним флуктуацијама. Стално нормална активност трансаминаза и 20% случајева није у корелацији са озбиљношћу хистолошких промена. Само са повећаном активношћу АЛТ-а за 10 пута и више може (висок степен вјероватноће претпоставити присуство премошћене некрозе јетре)

Према проспективним студијама, код око 30% пацијената са хроничним вирусним хепатитисом Ц (ЦВХЦ), активност аминотрансферазе је и даље у нормалном домету

Серолошки тестови са хепатитисом Ц: главни маркер присуства вируса хепатитиса Ц у телу је ХЦВ-РНА. Аити-ХЦВ се не може открити код особа са урођеном или стеченом имунодефицијенцијом, код новорођенчади од мајки-носилаца или код употребе недовољно осетљивих дијагностичких метода.

Пре почетка антивирусне терапије неопходно је одредити ХЦВ генотип и вирусно оптерећење (број копија вирусне РНК у 1 мл крви, индекс се може изразити у МЕ). На пример, генотипови 1 и 4 су мање подложни лечењу интерферона. Вриједност виралног оптерећења је посебно висока за ХЦВ инфекцију са генотипом 1, јер с вриједношћу испод 2х10 ^ 6 копија / мл или 600 ИУ / мл могуће је смањивање терапије.

Лечење хроничног хепатитиса Ц

Лечење хроничног хепатитиса Ц подлеже пацијентима са високим ризиком од цирозе, одређених биокемијским и хистолошким знаковима. Терапија хроничног хепатитиса Ц има за циљ постизање одрживог виролошког одговора, односно елиминацију серумске ХЦВ-РНК 6 месеци након завршетка антивирусне терапије, пошто је у овом случају релапсе болести ретко.

Виролошки одговор прати биохемијски (нормализација АЛТ и АЦТ) и хистолошка (смањење индекса хистолошке активности и индекса фиброзе) промјена. Хистолошки одговор може бити одложен, посебно са високим степеном иницијалне фиброзе. Недостатак биохемијског и хистолошког одговора када се виролошки постигне захтева пазљиво искључивање других узрока оштећења јетре.

Циљеви лечења хепатитиса Ц

• Нормализација активности серумске трансаминазе.
• Елиминација серумске ХЦВ-РНК.
• Нормализација или побољшање хистолошке структуре јетре.
• Спречавање компликација (цироза, рак јетре).
• Смањена смртност.

Третман лечења хроничног хепатитиса Ц

Антивирусна терапија за хронични хематитис Ц укључује употребу алпха интерферона (једноставних или пегилованих) у комбинацији са рибавирином.

Шема фармакотерапије хепатитиса Ц зависи од ХЦВ генотипа и телесне тежине пацијента.

Лекови се користе у комбинацији.

• Рибавирин орално 2 пута дневно са оброком у следећој дози: са телесном тежином до 65 кг - 800 мг / дан, 65-85 кг - 1000 мг / дан, 85-105 кг 1200 мг / дан. изнад 105 кг - 1400 мг / дан.

• Интерферон алфа у дози од 3 милиона МЕ 3 пута недељно у облику интрамускуларних или субкутаних ињекција. Или субкутано пегинтерферон алфа-2а у дози од 180 мцг једном недељно. Или субкутано пегинтерферон алфа-2б у дози од 1,5 мцг / кг једном недељно.

Када се зарази ХЦВ инфекција са генотипом 1 или 4, трајање комбинованог терапијског третмана је 48 недеља. У случају ХЦВ инфекције са другим генотипом, овај режим се користи у року од 24 недеље.

Тренутно се развијају нови антивирусни лекови за инхибиторе ХЦВ ензима (протеазе, хеликасе, полимеразе). Са компензованом цирозом јетре у исходу хроничног хепатитиса Ц, антивирусна терапија се обавља у складу са општим принципима. Међутим, вероватноћа смањења трајног виролошког одговора је нижа, а учесталост нежељених дејстава лекова је већа него код лечења пацијената без цирозе.

Прогноза за хронични хепатитис Ц

Инциденција цирозе јетре са типичним током хроничног хепатитиса Ц достигла је 20-25%. Међутим, флуктуације овог индикатора су могуће у значајним границама, јер развој цирозе зависи од индивидуалних карактеристика тока болести и додатних штетних фактора (нарочито алкохола). Процес формирања цирозе траје од 10 до 50 година (у просјеку - 20 година). Када се инфицира у доби од 50 година и више, прогресија болести се убрзава.

Ризик од развоја хепатоцелуларног карцинома код пацијената са цирозом је 1,4 до 6,9%. Једини начин за спречавање озбиљних компликација хроничног хепатитиса Ц код пацијената са високим ризиком прогресије болести је антивирусна терапија.

Чак декомпенсированномтсиррозе смањује ризик од развоја карцинома гелатотселлиулиарнои вгод на 0.9-1.4%, и потребу за трансплантацију јетре - од 100 до 70%.

Хронични хепатитис, неодређени (К73.9)

Верзија: МедЕлемент Дисеасе Дирецтори

Опште информације

Кратак опис

Перко перколације

Минимални период перколације (дани): 180

Максимални проток (дани): није наведен

Класификација

Одређивање нивоа активности према АЛТ нивоу:
1. Низак степен активности - повећање АЛТ мање од 3 норме.
2. Средње - од 3 до 10 норми.
3. Изражено - више од 10 норми.

Степен активности криптогеног хепатитиса у овим случајевима такође може бити описан као минималан, благо и умерено изражен.

ИВ. Хронични хепатитис се разликује по стадијуму (МЕТАВИР скала):
- 0 - нема фиброзе;
- 1 - благе перипорталне фиброзе
- 2 - умерена фиброза са порт-портал септумима;
- 3 - означена фиброза са порт-централним септом;
- 4 - цироза јетре.

1. Хронични упорни хепатитис - када је инфилтрација била само у порталским зонама.
2. Хронични активни (агресивни) хепатитис - када је инфилтрација дошла до лобула.
Тада су ти услови замијењени степеном активности. Иста класификација се такође користи у ИЦД-10. Минимална активност одговара упорном хепатитису, умереној и високој активној активности.

Етиологија и патогенеза

Епидемиологија

Старост: претежно код одраслих

Знак преваленције: Ретко

Фактори и ризичне групе

Клиничка слика

Клинички дијагностички критеријуми

Симптоми, наравно

Дијагностика

Лабораторијска дијагностика

Лабораторијски синдроми за хронични хепатитис укључују синдроме цитолизе, инсуфицијенције хепатичне ћелије, имуноинфламаторног синдрома и синдрома холестазе.

Синдром цитолизе - Главни показатељ инфламаторне активности у јетри, који су маркери повећане АЛТ, АСТ, ГГТ, глутамат дехидрогеназе, ЛДХ и њене изоензима ЛДГ4 и ЛДГ5.

Синдром хепатично-ћелијске инсуфицијенције карактерише се повредом синтетичке и детоксикације функције јетре.
Повреда синтетичке функције јетре огледа се смањењем садржаја албина, протромбина, проконвертина и других фактора крвотворења крви, холестерола, фосфолипида, липопротеина.

Имунолошко-инфламаторни синдром карактерише првенствено промјене у лабораторијским подацима:
- хипергаммаглобулинемија;
- промена у узорцима седимента;
- повећање садржаја имуноглобулина;
- појављивање антитела на ДНК, глатке мишићне ћелије, митохондрије;
- поремећаји целуларног имунитета.

Синдром холестазе:
- свраб коже, затамњење урина, столица ацхолицис;
- повишене концентрације у крви жучних компоненте - холестерола, билирубин, фосфолипида, жучних киселина и ензима - маркера холестазе (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, ГГТ.
Ако је ниво АЛП / АЛТ> 3 прекорачен, треба размишљати о искључењу других узрока изражене холестазе.

К73 Хронични хепатитис, који није класификован на другом месту

Хронични хепатитис је запаљење јетре, које траје најмање 6 месеци узроковано разним узроцима. Фактори ризика зависе од конкретног случаја. Старост није битна. Иако хронични хепатитис у основи има благу форму која се наставља без симптома, она може постепено уништити јетру, што доводи до развоја цирозе. На крају, може доћи до отказа јетре. Људи са хроничним хепатитисом и цирозом имају већи ризик од развоја карцинома јетре.

Хронични хепатитис може се јавити из различитих разлога, укључујући вирусну инфекцију, аутоимунску реакцију у којој имуни систем тела уништава ћелије јетре; узимање одређених лекова, пијење алкохола и неке метаболичке болести.

Неки вируси који узрокују акутни хепатитис вјероватно ће довести до продуженог запаљеног процеса од других. Вирус, најчешћи узрок хроничне упале, је вирус хепатитиса Ц. Мање често, вируси хепатитиса Б и Д су одговорни за развој хроничног процеса. Инфекција изазвана вирусима А и Е. никада не узима хроничну форму. Неки људи можда не знају о претходном акутном хепатитису пре појаве симптома хроничног хепатитиса.

Узроци аутоимунског хроничног хепатитиса су и даље нејасни, али жене болују од ове болести чешће него мушкарци.

Неки лекови, као што је изониазид, могу имати негативан утицај на развој хроничног хепатитиса. Болест може такође бити резултат дуготрајног злоупотреба алкохола.

У неким случајевима, хронични хепатитис пролази без симптома. У случају њиховог испољавања, симптоми обично имају меку форму, мада могу варирати у озбиљности. То укључује:

• губитак апетита и губитак тежине;
• повећан умор;
• жутљивост коже и очију;
• надимање;
• осећај нелагодности у стомаку.

Ако је хронични хепатитис компликован цирозом, могуће је повећати крвни притисак у посудама које повезују дигестивни тракт са јетром. Повећани притисак може довести до крварења из дигестивног тракта. Када развијете горе описане симптоме, обратите се свом лекару. Лекар ће прописати физиолошки тест, тест крви; Да би потврдили дијагнозу, могуће је да ће пацијент бити упућен на такве додатне прегледе као ултразвучно скенирање. Пацијент може доћи до биопсије јетре, током које ће узети мала узорка јетреног ткива, а затим прегледати под микроскопом, што омогућава утврђивање природе и обима оштећења јетре.

Хронични хепатитис изазван вирусима хепатитиса Б и Ц може се успешно третирати са одређеним антивирусним лековима.

Пацијенти који пате од хроничног хепатитиса узроковани аутоимунском реакцијом тела обично захтевају дуготрајни третман кортикостероида, који се може комбиновати са имуносупресивним лековима. Ако је јетра било оштећено било којим лијеком, његова функција треба полако да се обнови након заустављања лека.

Хронични вирусни хепатитис обично напредује полако, а пре развоја таквих озбиљних компликација као што је цироза јетре и хепатична инсуфицијенција, може потрајати године. За људе са хроничним хепатитисом повећан је ризик од развоја карцинома јетре, посебно ако је хепатитис проузрокован вирусом хепатитиса Б или Ц.

Хронични хепатитис, што је компликација метаболичке болести, има тенденцију да прогресивно пондерира проток, који често доводи до хепатичне инсуфицијенције. У случају развоја хепатичне инсуфицијенције може се донијети одлука о трансплантацији јетре.

Комплетна медицинска књига. са енглеским. Е. Макхиианова и И. Древал.- Москва: АСТ, Астрел, 2006.- 1104 стр.

Класификација и патогенеза хроничног хепатитиса

О болестима јетре можете разговарати дуго и пуно - чак су посвећени посебној медицинској науци која се зове хепатологија. Нема сумње да пораст виталног органа негативно утиче на све системе - нарочито ако се наставља у хроничној форми без тенденције за опоравак. Инфламаторне промене су обично континуирано напредовање доводи до цирозе и - формирање везивног ткива компоненти ин ситу хепатоцита функционисала ћелији. Ово угрожава поремећај нормалног деловања јетре и значајно погоршање благостања пацијента. Хајде да расправимо о томе која је болест, као што је хронични хепатитис, зашто се развија, које методе дијагнозе и лијечења се данас сматрају најмодернијим.

Узроци

обољење јетре у двадесет првом веку има једва мања од пораза кардиоваскуларног система, који чврсто успостављена позицију најчешћих патолошких у људској популацији. Ово олакшава раст штетних емисија индустријских постројења, кршење сигурносних техника приликом рада са агресивним хемикалијама, кориштење бројних лијекова. У Међународној класификацији болести (ИЦД-10), хепатитис је описан као вирусна патологија. Заправо, већина случајева је резултат инфекције, али постоје и други фактори који узрокују хронично оштећење јетре:

1. Тровање домаћих и индустријских отрова.
2. Неправилна или обавезна масовна примена фармаколошких средстава која имају токсичне ефекте.
3. Појава агресије имуног система против ћелија хепатоцита.
4. Поремећај циркулације крви.

Хронични хепатитис (код МКБ-10 - В18) се зове инфламаторна болест јетре, која траје више од шест месеци.

Укратко, патогенеза, односно механизам формирања, заснива се на неповратној смрти ћелија под утицајем штетних фактора. Пропорција ткива функционалног органа смањује, што повећава терет на преосталим хепатоцитима. Развој болести може претходити акутном облику, који није исправила због тешког имунодефицијенције или високом активношћу етиолошки агенс (нпр вирус). Такође је без симптома - неповољан процес не манифестује, али траје месецима и годинама пре исцрпљивања регенеративних својстава јетре.

Класификација хроничног хепатитиса

Све патологије које су познате стручњацима подељене су на неколико варијанти, опис који се може приказати у табели:

Хронични активни хепатитис могу бити приказане у примарна жучна цироза и склеротични холангитиса, старт метаболизам бакра, недостатак алфа-1-антитрипсин (протеин који смањује активност одређених ензима, а самим тим обавља заштитну функцију у телу). Такође се развија као секундарни процес код болести гастроинтестиналног тракта, тешких системских инфекција.

Симптоми

Са кршењима која утичу на ткиво (паренхима) јетре, постоји прилично вишеструка клиничка слика. У овом случају пацијентове жалбе се не појављују увек одмах након почетка патолошког процеса, који се може дуго скривати и манифестовати с светлим знацима само у току развоја озбиљних поремећаја органа.

Класичне манифестације

То укључује симптоме хроничног хепатитиса као што су:

1. Главобоља, поспаност током дана и несаница ноћу, раздражљивост, наизменично са апатију, умор, депресивно расположење, смањује толеранцију вежбања.
2. Диспептиц синдроме (недостатак апетита, мучнина, повраћање, губитак тежине).
3. Боја жутице коже и слузокоже, свраб различитог интензитета.
4. Хепатоспленомегалија (проширење јетре и слезине, проширење њихових граница, откривено током испитивања, жалбе на тежину у абдомену).
5. Тупи, боли бол у десном хипохондријуму и епигастрију, стални или периодични, вуци у зглобове, мишиће.
6. Грозница (израженије током егзацербација, то је због активације запаљеног процеса).
7. Повећана крварења десни, назозна слузокожа.

Сви ови симптоми се посматрају дуго, са имунодефицијенцијом, великим уносом лекова, контактом са отрове, болест је погоршан.

Клиника за хронични хепатитис Ц често је праћена депресивним поремећајима.

Ова карактеристика треба посветити пажњу током дијагнозе, пошто је за ову варијанту вирусне лезије јетре карактеристичне латентне форме.

Додатне манифестације

Друга група знакова који карактеришу хронични хепатитис, утиче на кожу, манифестујући осип. Може се класификовати на следећи начин:

• рецидивна уртикарија;
• нодосум еритема;
• гангренозна пиодерма;
• петецхиае.

Ако су класични симптоми одсутни или истрошени, пацијент може смислити алергију која успорава дијагностичку претрагу и доводи до погрешног третмана објективних поремећаја.

Међу додатним дисплеја се може позвати мешовити криоглобулинемија забележена када хепатитис Ц. То је мали калибар васкуларног запаљења услед депозита у зиду сурутке протеина и често постаје узрок артритиса, нефритис - уништавање зглобова и бубрега респективно.

Код деце превладавају хронични вирусни хепатитис типа Б или Ц. Они имају исте симптоме као и одрасли. Међутим, транзиција акутних облика на персистентли персистинг (постојеће) варијанте код детета јавља се много чешће због недостатака имунолошког одговора.

Дијагностика

Почиње са истраживањем и испитивањем у кабинету лекара - на примарним консултацијама се разјашњавају доминантне жалбе и клинички знаци, а припрема се план за даље поступање. Многи градови уводе праксу бесплатних анонимних истраживања. Упркос високом процењених трошкова тестирања, дијагноза у раним стадијумима болести знатно повећава шансе за успјешан исход лечења и стога смањује проценат лица који су изгубили способност да ради због болести јетре.

Лабораторијски тестови

Међу њима можете назвати такве тестове крви као:

1. Опште (открива присуство знака упале, анемија).
2. Биокемијски (омогућује разликовање оштећења јетре од других болести и процјену вјероватне прогнозе).
3. Имуноензим (изведен да идентификује антитела на вирусе хепатитиса).

Хроничне болести јетре манифестују бројни лабораторијски синдроми:

• Цитолиза (уништавање хепатоцита).

Карактерише се великим порастом (неколико пута) нивоом јетрених ензима: АЛТ, АСТ, ЛДХ.

Функционална основа - развој цирозе (замена паренхима са везивним ткивом у облику фиброзних чворова). У биокемијској анализи крви се огледа повећање индекса Ц-реактивног протеина (ЦРП), серомукоида, фракције гама-глобулина.

Главни маркер је повећање нивоа алкалне фосфатазе. Цифра за билирубин и његове фракције такође се повећава.

Када постоји масивна издање цитолиза ензима који претходно садржане у хепатоцитима у холестази - акумулацији жучи због повреде њеног одлива у црева. Свака промјена која је патолошка по природи утиче на здравље пацијента и може се открити анализом.

Инструментална дијагностика

Садржи тестне опције као што су:

• ултразвучни преглед органа абдоминалне шупљине (ултразвук);
• сцинтиграфија (радиоизотопска метода, заснована на увођењу специјалног лијека и праћењу њеног нивоа акумулације у јетри);
• Пунцтуре биопсија затим хистолошког испитивања фрагмента узет под микроскопом (присуство регенеративних чворова фиброзних паренхима потврдјује дијагнозу цироза).

Ултразвук је најприкладнији и сигуран, међутим, потребно је свеобухватно испитивање како би се утврдила дефинитивна дијагноза. Доктор оцењује резултате не само инструменталних и лабораторијских тестова, већ и клиничких знакова који се налазе током испитивања, а затим доноси одлуку о даљој тактици.

Лечење хроничног хепатитиса

Да би се помогао пацијенту, направљен је план терапеутских мера - избор специфичних опција зависи од врсте откривеног запаљеног процеса током дијагнозе. Не користе се само фармаколошки лекови, већ и методе које се не односе на лекове.

Елиминација (прекид контакта са провокатором), корекција исхране

Третман хроничног хепатитиса, изазваног токсином, првенствено захтијева прекид њиховог уласка у тијело. Пацијент је примљен у болницу или амбулантно сат (у кући са редовним посетама лекару у клиници), након чега ће се пренети на рад са мање опасним условима рада. Да би се стање олакшало медицинским оштећењима, могуће је само укидањем лекова, који је постао отров за јетру. Ако пацијент има зависност од алкохола, анонимни упитник, потребна је консултација стручњака за наркологију, психотерапеута, како би се уверили људи да се одрекну алкохола.

Дијета за хронични хепатитис треба да испуњава карактеристике потпуне дијете за калорични садржај и укључује поврће, воће, пусто месо и рибу. Стручно забрањена алкохолна, масна, пржена храна, побољшачи окуса и синтетички адитиви за храну, зачини и зачини.

Терапија лековима

Одређује се варијантом болести. Етиологија хроничног хепатитиса Б, Ц, Д подразумева вирусну инфекцију, стога:

Ови лекови могу потиснути репликацију (репродукцијски процес) вирусних агенаса и тиме смањити њихову концентрацију. Најчешће прописани лекови као што су Телапривир, Виферон, Софосбувир. Примените их на дугачке курсеве.

Лечење хроничног хепатитиса са аутоимунском агресијом је немогуће без средстава као што су:

Неопходно је смањити активну производњу антитела и смањити њихов штетан ефекат на ћелије јетре, припадају групи имуносупресивача.

Што се тиче исхемијског хепатитиса, такве групе лекова као:

• витамини групе Б;
• антиоксиданти (токоферол ацетат);
• хепатопротектори (хепабен, силимарин).

Поремећај крвотока долази због сужења лумена судова система порталне вене, тако да је можда потребна хируршка интервенција.

Симптоме хроничног хепатитиса носи пацијент озбиљно, а терапију треба пратити редовним клиничким и лабораторијским надзором; са вирусном и аутоимунском варијантом, траје неколико година.

Прогноза и превенција

Хепатитис се обично јавља у каснијим фазама, када је асимптоматски период формирања промена већ прошао. Ово ствара тенденцију развоја цирозе и повезује се са ризиком од отказивања јетре. Изглед је неповољан, али постоје нијанси:

1. Дијагноза пре стварања везивног ткива у паренхима са благовременим иницирањем терапије даје шансу да заустави или значајно успори процес.
2. У токсичним лезијама, прекидање контакта са отрованом супстанцом доводи до јасне регресије симптома - ако је пацијент у пре-циротичној фази, многе промене су реверзибилне.
3. За лечење хепатитиса Ц развијени су препарати који могу зауставити патолошки процес - то је Софосбувир и његови аналоги. Они показују одличну ефикасност чак иу касној фази струје.

Рано откривање вирусне инфекције омогућава очекивање добре прогнозе, уколико пацијент добије адекватну терапију, он још увек нема изражену инсуфицијенцију јетре. Са аутоимунском формом, пацијентове шансе за побољшање стања зависе од варијанте патологије: у првом типу ток је повољнији, при другом типу се сматра да је агресиван.

Примарна и секундарна превенција хроничног хепатитиса се састоји у употреби само једнократних инструмената, појединачних бријачица, маникирних сетова. Ако то није могуће, треба извршити стерилизацију са контролом квалитета. Средства за заштиту медицинског особља - рукавице, маске, наочаре.

Донатори крви се примају у процедуру само у одсуству парентералних инфекција, али материјал који је претеран пре трансфузије примаоцу нужно пролази кроз други преглед. Дијагноза хроничног виралног хепатитиса комплицира чињеница да се антитела у крви не појављују одмах, стога је потребна екстремна будност.

Хронични вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис Б са делта-агенсом

Хронични вирусни хепатитис Б без делта-агенса

Хепатитис Б (вирусни) БДУ

Хронични вирусни хепатитис Ц

Други хронични вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис, неспецифициран

Тражи у тексту ИЦД-10

Тражи по коду ИЦД-10

Класе болести ИЦД-10

сакриј све | открити све

Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема.
10. ревизија.
Са изменама и допунама које је издала СЗО у периоду 1996-2017.

Хепатитис хронично

Хепатитис хронични: Кратак опис

Хронични хепатитис (ЦГ) је дифузни инфламаторни процес у јетри који траје најмање 6 месеци без побољшања. Дијагноза ХГ се може установити раније (на примјер, са аутоимунским хепатитис, који се одвијају само хронично).

Класификација по етиологији Вирусни ХГ • Хепатитис Б (ХБВ инфекција) • Хепатитис Са (ХЦВ-инфекцијом) • Хепатитис Д (ХДВ инфекција) • Аутоимун ХЦ • Лек ХЦ • Метаболички ХГ (Вилсон-Коноваловова болест, дефицит а1-антитрипсина, хемохроматоза, итд.).

Напомене

Класификација према степену процесне активности • Одредити тежину некрозе и запаљења у јетри уз помоћ посебних столова семиквантитативног евалуације, где сваки морфолошка особина одговара одређеној резултат • морфолошких особина груписана у три групе, од којих свака истражује бира један (најозбиљнији) • перипорталним некрозу хепатоцита, укључујући моста, - 0 - 10 бодова • лобуларна фокалном дегенерације и некрозе хепатоцита - 0. 4 поена • инфламаторних инфилтрата у порталу тракта - 0. 4 поена • укупних бодова добијено тре групе, - хистолошка индекс активности (ХАИ) • У зависности од вредности ИГА ЦГ се класификују на следећи начин: • минимум хЦГ (ИГА 1- 3 бодова) • Бланд хЦГ (ИГА 4- 8 бодова) • умерена хЦГ (ИГА 9- 12 бодова) • Тешки ХГ (ИГА 13-18 поена).

Напомене

Класификација по стадијумима болести • Одредити озбиљности пролиферацију везивног ткива (у бодовима) • Недостатак фиброзе - 0 поена • благе (перипорталним) фиброзу - 1 поен • Средње фиброзе (порто - портал Преграда) - 2 поена • Хеави фиброзе (порто - централ септум) - 3 бода • Цироза - 4 поена.

Хепатитис хронични: Узроци

Патогенеза

Патхоморпхологи

Хепатитис хронични: Симптоми, Симптоми

Клиничка слика

Лабораторијско и инструментално истраживање - види Хепатитис вирусна хронична, цироза јетре.

Хепатитис хронични: Дијагноза

Дијагностика

Диференцијална дијагностика

Карактеристике аутоимуне хепатитис • Етиологија је непозната • Кршење функција Т - пламена доводи до продукције аутоантитела против површинских Аг хепатоцита • Постоји генетска предиспозиција за • болести међу пацијентима којима доминирају жене старости од 15 до 25 година старости или менопаузе • Клиничке манифестације су обично израженији него у другим етиологија хЦГ (посебно Екстрахепатична манифестације) • • Анат хипергаммаглобулинемиа и антитела на глатким мишићима присутан у титра виши од 1: 40.

Карактеристике лекова ХЦ • Етиологија: продужена употреба хепатотоксичним лекова (изониазид, метилдопа, нитрофурантоин, и др.) • доминирају код пацијената старијих жена • Побољшања и погоршање имају јасну комуникацију са уклањањем или поновно именовање лека, респективно.

Тактика терапије • Строга дијета и ограничена физичка активност неефикасни. Унцондитионал услов - потпуна елиминација терапије алкохола основи болести • • Интерферон алфа хЦГ вирусне ХА и • примењује цитостатици • преднизолон 30 мг / дан за 1 недељу праћен смањењем за 10 до 15 мг / дан (одржавање дозирања) за лечење аутоимуног хЦГ у у року од 2 3 недеље • Супортивна терапија се обављају за 2 до 3 године или живот • када квар преднисолоне или развој значајни споредни ефекти додатно азатиоприн администриран у дози од 50- 100 мг / дан • пенициламин болест Уилсона- Коновал ова • Симптоматска терапија (нпр, антиеметици, антихистаминици, цхолеретиц, холекинетицхеские средства) • Мултивитаминс и хепатопротективном агенси (нпр Силибин, гепатофалк засада).

Трансплантација јетре Питање трансплантације се разматра у фази далекосежне цирозе јетре, као иу случајевима када није могуће постићи ремиссион аутоимуних ХГ • Вирус хепатитис након поновног трансплантације, а аутоимуна се, по правилу, не понавља.

Компликације

Тренутне и прогнозе

Скраћенице

ИЦД-10 • К73 Хронична хепатитис, није класификован на другим местима

Додатак. Недостатак а1 - антитрипсина (* 107400, антиеластаза, инхибитор протеазе 1; 14к32 1, ПИ ген, р.) - генетски дефект гликопротеин инхибицијом активности протеолитичких ензима - трипсина, Цхимотрипсин и еластазе. Систем инхибитора протеаза (Пи) има најмање 24 алела. 90% становништва има фенотип ПМММ-а. Недостатак ан1-антитрипсина у серуму мањи од 20% нормале се развија у хомозиготима (22 алела). Код особа са ПиМЗ фенотипом, активност ензима је око 50-60% нормале. Код хомозигота (ПиЗЗ) манифестације обољења јетре се обично развијају у детињству. ПиСЗ - или ПиМЗ - хетерозиготи, посебно они који пуше, развијају патологију јетре, ЦОПД, хеморагијску дијетезу. Болест није откривена код свих особа са абнормалним генотиповима. Дијагноза се успоставља на основу смањења нивоа а1-глобулина у протеину електрофорези, а1 редукције антитрипсина у серуму и пи типку. Са биопсијом јетре постоји присуство ЦХИЦ-позитивних гранулата отпорних на дијастазу у портал лобуле. Ефективан третман не постоји. У далекосежним случајевима је могуће трансплантација јетре.

Да ли вам је овај чланак помогао? Да - 0 Не - 0 Ако чланак садржи грешку Кликните овде 336 Оцјена:

Мкб 10 хронични хепатитис

Да бисте утврдили тактику лечења, истражите: генотип ХЦВ и ниво виралног оптерећења, АлТ, АсТ, АПФ, серумско гвожђе, -глобулинс,, -ГТР

У већој мери ово се односи на хроничне форме са малом репликацијом. Они су нормални или су близу нормалног АЛТ-а, што одговара упорном току ХБВ инфекције уз интеграцију вируса и хепатоцитног гена без активне имунолошке цитолизе (интегративни тип хроничног хепатитиса Б). Присуство високог нивоа АЛТ захтева искључивање додавања других хепатотропних вируса (првенствено ХДВ), као и присуство мутантног сода (ХбеАг-, ДНА +). Поред тога, цитолиза хепатоцита са малом репликацијом ХБВ-а може бити узрокована компликацијом прекорбидне позадине (узимање алкохола, лекова, неких лекова, ХИВ инфекције).

Код пацијената са хроничним хепатитисом, реакције целуларног имунитета су промењене. Повећава садржај циркулационих имуних комплекса (ЦЕЦ). Имунолошке промене доводе до повећања продуката липидне пероксидације (ЛПО), смањења детоксикације (глутатиона и других), стварања средњих токсичних супстанци у хепатоциту. Како хепатоцити умиру, активирају се елементи везивног ткива.

У већини општи облик шеми патогенези хроничног хепатитиса Б може бити представљена као нека врста "зачараном" кругу основне јединице од којих су 1) промене у особинама вируса, патогени, 2) генетски узрокована перверзна реакције имуног система на тим променама, који не доводе до елиминације вируса и такође 3) активација везивног ткива.

Стемпин активиност и врусного гем питати (лабораторијска-морфолошка дијагностика) на основу клиничких података (жучица, хеморагични синдром,, итд.), ниво АЛТ и тежину запаљеног некротичног процеса према хистолошком прегледу узорака биопсије јетре. Морфолошка класификација хроничног хепатитиса било које етиологије обезбеђује изолацију упорног (порталског), активног (различитог степена активности) и лобуларног хроничног хепатитиса.

Кс п о н и х е ц к и д н е р с и т и п И В У и д (н е а то м и н а д) хепатитис се дијагностикује у присуству гистиолимфотситарнои инфилтрације и склероза портал тракта, комбајна број случајева са дистрофије хепатоцита очуваних на граници плоче и одсуство некрозе хепатоцита. Због чињенице да присуство инфламаторног инфилтрата у порталу тракту евидентиран одређени (минимални) ниво активности у клиничку дијагностику, термин "стални хепатитис" целисходно заменити "хроничног хепатитиса минималној активности."

О хроничном лобуларном хепатитису указују инфламаторни инфилтрати и жариште хепатоцитне некрозе, концентроване у изолованим лобулама јетре и без везе са порталским трактовима.

Са хроничном опструктивном плућном болешћу инфламаторни инфилтрат се простире изван портабл тракта, уништавање граничне плоче и некроза хепатоцита. Степен активности хепатитиса зависи и од тежине инфламаторне инфилтрације и волумена некротичних промена у паренхима.

Постоје четири фазе активности хроничног хепатитиса: мимимум, слабоксин и неурон с н н г ра тио н с. Користи се семикуантитативе индекс хистолошке активности (ИГА), познат и као Кнодел индекс (Табела 3).