Ултразвук јетре - норма и патологија

Share Tweet Pin it

Јетра је нека врста "биокемијске лабораторије" људског тела. Врши низ важних биолошких функција, које обухватају синтезу протеина неких биолошки активних једињења и фактора згрушавања, одлагање разних страних супстанци (укључујући лекове), као и токсине, елиминација размјене производа из организма, производњу жучи, неопходних за нормално процес варења. Због тога је изузетно важно је правовремена дијагноза патолошких стања организма, који уз помоћ савремених техника ултразвука омогућује времена да идентификује повреда тела структуру.

Индикације за ултразвук јетре

Ултразвучна дијагноза јетре односи се на инструменталне технике истраживања, у којима се визуализација различитих промена у ткивима тијела. За ову студију постоје бројне индикације које укључују:

  • Одступања у лабораторијским индикаторима функционалног стања јетре, нарочито, промјене у резултатима хепатичког теста у анализи биохемијске крви.
  • Оццурренце иктеричан беоњача и бојење коже, указујући на повећање нивоа у крви билирубина (иктеруса) због нарушавања отицања жучи или оштећења ћелија јетре (хепатоцита).
  • Појављује се нелагодност у десном хипохондријуму у облику осећаја распираније или притиска, горчина у устима.
  • Суспецтед патхологи јетре захтева визуелизација његове структуре или присуство кабасте формација - апсцес (шупљина испуњена гнојем и разграничене везивно ткиво капсуле) Цанцер процес укључујући бенигне или малигне (рака) тумора присуства паразитозе (Паразитизам у ткивима јетре одређених врста хелминта, нарочито метиљ, флуке цат, алвеоцоццус, ецхиноцоццус).
  • Детектован палпацијом (би прескок) или видљиве голим оком (велики асиметрије у стомак са својим повећањем праве делова) повећања у јетри.
  • Процес дијагностике и контроле структуралног стања код виралног хепатитиса, посебно вирусног хепатитиса Б и Ц.
  • Дуготрајна употреба лекова, злоупотреба алкохолних пића, раде у токсичним објектима, што може довести до токсичних оштећења организма.
  • Неке наследне болести јетре, посебно Гилбертове болести, одликује се његовом функционалном инсуфицијенцијом и захтева периодични мониторинг.
  • Циста је формација шупљине, обично испуњена транспарентном ткивном течном материјом.

Ултразвук јетре се такође врши приликом прегледа свих органа абдоминалне шупљине, чак и ако се врши за друге индикације.

Уз помоћ савремених ултразвучних уређаја, такође је могуће визуелно контролисати биопсију (узимање дела јетреног ткива танком иглу за накнадни хистолошки микроскопски преглед).

Како се припремити за ултразвук јетре

Одговарајућа припрема за студију одређује квалитативно добијање својих резултата. Уочи ултразвучне дијагнозе треба пратити неколико једноставних препорука које укључују:

  • 3 дана пре студије треба да буду искључени из исхране намирница које повећавају гасом процесе у стомаку - црног хлеба, махунарке (грашак, пасуљ), млеко, сирово поврће и воће, минералне воде.
  • Ако је неопходно (посебно код пацијената са пратећем гојазношћу) дан пре испитивања треба узети лекове који смањују количину гаса у цревима - цревну сорбенте (активни угаљ, Смецта, Ентеросгел), надимања средства (Еспумизан), ензимски препарати (панкреатин, Креон).

На дан студије хране се не може узимати, јер се ултразвук може изводити само на празном стомаку. По преиспитивању доктора инструменталне ултразвучне дијагнозе може се додатно прописати додатна клистирна клистир.

Резултати ултразвука јетре су нормални

Након истраживања и добијања резултата, лекар их анализира. Нормални индикатори функционалног и структурног стања јетре су следећи:

  • Хомогена структура и глатке ивице.
  • Предња и задња величина десног режња није више од 125 мм.
  • Антериор-постериорна величина левог режња није већа од 70 мм.
  • Промјер заједничког жучног канала - индекс варира у распону од 6-8 мм.
  • Промјер порталне вене није већи од 13 мм.

Такође у јетри ткива не треба да садрже обимне формације, концепте (камење) или хелминте.

Ултразвук јетре - транскрипт

Промена једног или више индикатора студије са њиховим одступањем од нормалне вредности указује на развој патолошког процеса у јетри. Постоје тако основне промјене ултразвучних параметара:

  • Повећање величине - указује на присуство запаљеног процеса (хепатитис).
  • Смањена величина је прогностички неповољан индикатор, што указује на могућност развоја цирозе (замена хепатоцита са везивним влакнима ткива).
  • Хетерогена структура (повећана ехогеност и грануларност) такође је показатељ да је орган у поступку замене хепатоцита са влакнима ткива.
  • Повећање пречник заједничког жучног канала - указује на повреду одлива жучи, која може бити повезан са камена у њој, присуству хроничне упале жучне кесе, опструкције у облику тумора или паразита.
  • Повећање пречника порталне вене - указује на кршење струје венске крви у јетри, која је првенствено повезана са развојем цирозе.
  • Доступност формације - иначе требало, изглед је резултат разних вклучениј паразитозе, процес рака, инфекције (може бити развој апсцес која је шупљина испуњена гнојем и омеђена је везивног ткива капсули).

Доктор ултразвучне дијагностике након потрошеног истраживања доноси одређени закључак који још није дијагноза. Дијагнозу болести утврђује лекар лечења на основу анализе свих резултата истраживања.

Ултразвучна дијагноза патолошке печења је модерна, информативна и сигурна метода истраживања. Код извођења ултразвука јетре цена истраживања зависи од апарата и професионализма доктора.

Како се изводи ултразвук јетре и да се може користити за идентификацију

Савремена инструментална дијагностика није могућа без извођења ултразвучне студије. Често се врши ултразвук јетре, помоћу ког је могуће процијенити величину органа и открити патологију. Ултразвук је неинвазивни метод истраживања. То је апсолутно безболно и безопасно за тело. Ова техника се тренутно користи за преглед одраслих и деце. Када је ултразвук јетре и како се припремити за ову процедуру?

Анатомске карактеристике јетре

Да би проценио статус јетре ултразвуком, лекар мора да зна величину јетре и тачну локацију. Јетра је паренхимски орган смештен у десном хипохондријуму. То је неупарени орган. Људска јетра су жлезда спољашњег секрета, која се састоји од лобова. Постоји само 2 (лево и десно). Орган се може подијелити на сегменте. Ткиво здраве јетре састоји се од многих лобула. Стром органа формира лабаво везивно ткиво, крвни судови, капсула, нервно ткиво. Јетра извршава бројне виталне функције у телу. Главне функције су следеће:

  • неутрализација штетних супстанци;
  • уклањање хормона, запаљенских медијатора, метаболичких производа;
  • обезбеђивање метаболизма угљених хидрата;
  • депозиција гликогена;
  • депозиције витамина и елемената у траговима;
  • регулисање метаболизма масти;
  • депозиција крви;
  • формирање различитих ензима, хормона;
  • учешће у варењу хране.

Обично је конзистентност јетре равномерна, ивице су равне и јасне. Када се врши ултразвук, добијени подаци се упоређују са нормом. У току студије одређени су следећи параметри: величина органа као целине, величина сваког режња, пречник хепатичног канала, величина лумена инфериорне вене каве, структура (присуство печата). Често, истовремено са јетром, процењује се стање жучне кесе.

Карактеристике ултразвука

Ултразвучни преглед се врши уз помоћ посебне опреме. Основа овог начина дијагнозе је утицај на ткиво јетре ултразвуком. Ткива људског тела представљају препреку проласку ултразвучних таласа.

Ова способност се зове акустична отпорност. На граници два различита медија, ултразвучна зрака се мења. Дио се апсорбује ткива, а неки се рефлектују. Што је већа разлика у густини ткива, то ће бити израженији сигнал на екрану. Овај сигнал је сјајан. Ултразвучни преглед јетре у једноставном тумачењу омогућава нам да одредимо растојање до границе одвајања медија. Ово одређује величину органа.

Ултразвук жучне кесе и јетре врши се само за одређене индикације:

  • изразени синдром бола у десном хипохондријуму;
  • присуство жутице (промене у боји коже и видне слузокоже);
  • сумња на тумор цисте или јетре;
  • патологија других абдоминалних органа;
  • трауматске абдоминалне повреде;
  • присуство лабораторијских промена које указују на повреду функције органа;
  • хронични алкохолизам;
  • дуготрајна употреба токсичних лекова.

Уколико се већ открију одступања (хронична болест јетре), ултразвук се редовно изводи. Ово се ради како би се проценила ефикасност терапије. Често се ултразвук одреди за детекцију метастатских жаришта. Ово се примећује када је касна фаза малигног тумора већ дијагностификована код особе. Метастазе у јетри се појављују међу првима у многим малигним туморима. У великом броју случајева, статус јетре према ултразвуку се процењује у случају профилактичког прегледа.

Оно што омогућава идентификацију ултразвука

Ултразвук је приступачна и врло информативна процедура. Код патологије јетре најчешће се врше нормални прегледи ултразвука. Помоћу ове технике лекар може идентификовати следеће болести код особе:

  • цироза;
  • акутно запаљење ткива јетре (хепатитис);
  • хронични хепатитис;
  • хепатома;
  • метастазе;
  • паразитске или било које друге цисте;
  • тумори;
  • масна хепатоза;
  • присуство калцината;
  • гиардиасис;
  • хемангиома.

Акутно запаљење ткива органа (хепатитис) може се препознати по следећим знацима: повећање величине органа, заокруживање ивица, проширење вена и хетерогеност структуре. Здрава јетра на екрану изгледа као светла тачка.

Када је хепатитис није светао, већ тамнији. Присуство тумора јетре могу указати на следеће симптоме: Хеартх присуство уз нејасно границама, присуство тамне мрље (тачке канцера, хемангиома, лимфом), измештање жучне кесе, проширење лимфних чворова. Ако у току студије доктор посматра лаке заокружене формације, особа може имати хепатом. Симптоми цирозе су: повећање орган (еарли дисеасе) и пад (на крају), што је повећање од левој ушној, хетерогеност ткива, храпавост, промене у васкуларних структура, функција, порталне хипертензије.

Веома честа патологија јетре је масна дегенерација. Уз масну дегенерацију на ултразвуку могуће је детектовати вишак нормалне величине јетре, збијања. На екрану монитора, висока ехогенска густина масних укључивања дефинисана је као бељење. На почетку болести структура органа је варијанта. Додатни знаци болести укључују присуство заобљених ивица, безобзирност контура. До данас, декодирање може открити хелминтхиц инфекцију (гиардиасис). Ова болест често погађа децу и адолесценте. У присуству ламбије откривају се мала подручја затамњења. У касним стадијумима болести, калцијум соли се депонују у ткива органа. На монитору изгледају светлије површине.

Нормални учинак

На ултразвуку, здраву јетру карактерише следећи симптоми:

  • хомогена структура;
  • глатке и оштре ивице;
  • укупан јетни канал је 3 до 5 мм;
  • величина органа с лева на десно је у распону од 14 до 20 цм;
  • величина левог режња је 6-8 цм;
  • вредност десног режња је мања од 12,5 цм;
  • ширина инфериорне вене каве је мања од 1,5 цм;
  • дужина јетре 14-20 цм;
  • попречна димензија је 20-22,5 цм.

Ако су параметри и димензије јетре нормални, проблем се може покрити у жучној кеси. У здравом људском жучне кесе је мала дебљина орган до 4 мм, чија је дужина варира од 7 до 10 цм, ширина је 3,5 цм, попречна димензија 3-3.5 цм. Лумен Укупна токова 6 до 8 мм. Ултразвук жучне кесе открива следеће патологије: акутни и хронични холециститис, дискинезија (кршење контрактилне активности), присуство жучних каменца или канала, полипса, тумора.

Како се припремити за ултразвук

Да бисте проценили величину других карактеристика јетре и бешике, пацијент треба да се припреми пре ултразвука.

Главни циљ припреме пацијента јесте отклањање вишка гасова у абдоминалној шупљини.

Ако то није учињено, резултати студије могу бити непоуздани. 3-5 дана пре ултразвука јетре, препоручује се пацијент:

  • да напусте употребу производа који узрокују ферментацију (купус, воће, црни хлеб, млеко, строчнице);
  • посматрајте исхрану (једите 3-4 пута дневно);
  • Да би се смањили гасови, препоручљиво је користити адсорбенте (угља);
  • са надувавањем и заптивањем, да одржавају клистере увече пре ултразвука (за гојазне људе);
  • не једите ујутру пре ултразвука;
  • ограничити употребу воде на 1,5 литра дневно;
  • одустати од жвакаће гуме, не мијењајте зубе, не исперите уста.

Ако пацијент узима лекове, то на било који начин не утиче на резултате студије. У случају да пацијент дође у хитном случају, обука се не може изводити. Сама студија се изводи у леђном положају на леђима или са стране. На стомаку, доктор примењује посебан гел, а затим доноси ултразвучни сензор. Поступак је безболан. Да би обришао останак гела на кожи, пацијент мора имати ручник с њим. Ако се ова услуга исплаћује и води се у приватној клиници, пацијенту се пружи салвете. Важно је да се не препоручује истовремени ултразвук са ФЕГДС или лапароскопијом. Ултразвук се изводи не раније него 2 дана након ПХАГС и рентгенског прегледа.

Ограничења употребе

Ултразвук јетре и жучне кесе нема строжих ограничења. Ограничење може бити само гнојива кожна болест или тешко запаљење у пределу абдомена. У овој ситуацији не препоручује се наношење гела. У хитним случајевима, са тешком хепатичном коликом, нема контраиндикација. Да би се утврдила тачна дијагноза, препоручује се извођење више од једне студије, а неколико са интервалом од 2-3 недеље. Да би се искључила патологија других блиско повезаних органа, препоручује се испитивање свих органа абдоминалне шупљине. Да би појаснио дијагнозу, лекар може додатно одредити ЦТ, МРИ или биопсију.

Ултразвук званично се сматра безбедним методом истраживања. Погодан је за људе сваке године. На основу једног ултразвука немогуће је поставити тачну дијагнозу. Дијагноза треба да буде свеобухватна и укључује темељан интервју пацијента, екстерни преглед, физичко и лабораторијско истраживање. Овај други омогућава детекцију нивоа билирубина у крви, ензима јетре (АСТ, АЛТ), маркера различитих хепатитиса.

Лабораторијско испитивање сумњиве оштећења јетре могу обухватати биохемијске и опште анализе крви, анализа урина, одређивање коагулације, а серолошки студију процењује ниво креатинина и електролита, за одређивање нивоа алфа-фетопротеин (у случају сумње рака јетре). Тако је ултразвук једна од главних метода инструменталне дијагнозе болести унутрашњих органа. Ултразвук се широко користи у офталмологији, уролошкој пракси, гинекологији, кардиологији и васкуларној хирургији. Ултразвук је неопходан метод пренаталне дијагнозе.

Шта одређује ултразвук јетре, тумачење норме и патологије

Ултразвучни преглед јетре вам омогућава да одредите особине тела. Обавља се у присуству симптома одређених болести, као и са превентивним циљем за људе из ризика.

Ултразвук је врста дијагностичке процедуре, када се користи интеракција апарата, постаје могуће проучити структуру јетре. Метода је поуздана, омогућава одређивање појединачних индикатора и параметара.

Анатомија

Јетра је један од највећих органа. Његова величина и тежина варирају са годинама.

Код одрасле особе, телесна тежина варира између 1300-1800 грама. Код новорођенчади заузима готово половину абдоминалне шупљине.

На свим странама тело је прекривено перитонеумом. Изузетак су врата и задња страна површине. Паренхима је прекривена влакном мембраном.

Тело је одговорно за:

  • Дигестион. Она игра важну улогу у производњи жучи.
  • Размјена супстанци. Сва крв пролази кроз јетру хепатичног портала. Одговоран је за асимилацију угљених хидрата, липида, протеина и њихову трансформацију у биолошки корисне материјале.
  • Детоксификација. Хепатоцити контролишу квалитет крви и уклањају токсична једињења из ње.

Индикације

Најчешће, поступак спроводе старији људи, јер се током времена могу појавити озбиљне патологије органа. Индикације за поступак су:

  1. Жутљивост коже, белци очију и мукозне мембране.
  2. Обарање урина у светлу боју уз истовремено дисколорисање столице.
  3. Дуготрајно лечење уз употребу озбиљних лекова.
  4. Радијацијски ефекат на тело и хемотерапију.
  5. Бол у стомаку са десне стране.
  6. Изглед осећаја тежине након једења.
  7. Тешка абдоминална траума.

Поступак је такође дизајниран да разјасни присуство и величину запаљеног фокуса у јетри, који је пронађен након других метода испитивања. Понекад постоји сумња на апсцес у органима.

Ултразвук може одредити пречник и величину органа, идентификовати присуство абнормалности и анализирати структуру ткива.

Контраиндикације

Поступак је безболан, не подразумева агресиван ефекат на тело увођењем специјалних препарата и течности. Испитивање се врши амбулантно.

Апсолутне контраиндикације на њега нису присутне, али истраживање се преноси ако пацијент прихвати препарате који могу променити клиничку слику. Могућа је појава заразних болести коже у пројекционој зони јетре. Затим, како би се спријечило ширење болести, датум ултразвука је одложен.

Контраиндикације укључују употребу пацијента од алкохолних пића, хране, која узрокује надувавање. У овом случају повећава се могућност погрешне дијагнозе.

Припрема пацијента за поступак

Потребно је добити тачније информације о људском здрављу. У тренутку испитивања не би требало бити гаса у цревима, па се препоручује да се провери празан желудац или са променом исхране.

Неколико дана прије ултразвука, целулозе, купуса, пуног млека, махунарки, воћа и хлеба нису искључени.

Понекад лекар прописује пријем сорбента и поставља клистир. Да би смањили количину гасова у цревима, помоћи ће се лековима као што су Смецта, Ацтиватед Царбон, Еспоумезан. Могуће је узимати ензимске препарате, на примјер, Панцреатин и Цреон.

Видео о томе како се припремити за ултразвук јетре:

Начин вођења

Трајање поступка је од 15 до 30 минута. Особа је положена на кауч у леђном положају. Понекад лекар може тражити другачији положај.

После процедуре, можете одмах да се вратите у своју свакодневну рутину, иза волана аутомобила. У хитним случајевима, ултразвук јетре се врши без припреме.

Нормална телесна величина код одраслих и деце

Величине здраве јетре код одраслих су следеће:

  • Дебљина десног режња је 110-130 цм, дужина - 110-150 мм.
  • Максимална вертикална косина је до 150 мм.
  • Дебљина левог режња је 50-70 мм, висина је до 100 мм.

При проучавању димензија, хомогености, оштрине контуре и стања вена одмах се узимају у обзир. Јетра код мушкараца и жена има исте параметре. У овом случају максимална величина хепатичне артерије достигне максимално 13 мм, портална вена - 11-18 мм, хепатичне вене до 10 мм.

Код деце у инспекцији узраста се сматра:

Али ови подаци су информативног карактера, јер само хепатолог или лекар опште праксе може процијенити одступања и посебности.

Шта показује ултразвук јетре?

Структура је неопходно процењена. Роба јетре треба бити равномерна. Након тога се испитује величина акција. Након тога, паренхима жлезде се анализира за присуство чворова, заптивки и калцификација који чине промене сигнала који долазе на апарат.

Кроз јачање или слабљење ултразвучних таласа, лекар функционалне дијагностике препознаје присуство течних и густих формација.

Развојне аномалије

Помоћу ултразвучног апарата може се открити велики број абнормалности, укључујући урођену хипоплазију јетре код деце.

Метод хардверске дијагностике омогућава вам да одредите:

  1. Агенеза десног режња јетре и лева. Ово је чешће. У случају болести недостаје један или више делова. Поред тога, друге дијагностичке методе се користе за дијагнозу дијагнозе.
  2. Подели Риедел. Карактеристично је да промени облик органа. Доктор може да открије формирање језичког облика.
  3. Додатне акције. Налазе се изнад дијафрагме или у херниал сац. Главни орган повезан је са влакнима.
  4. Цистичне и полицистичне болести. они се појављују на зидовима органа са интраутериним развојем. Болести се не могу манифестовати много година.

Дифузне паренхималне промене

Приликом покретања процеса указују на присуство озбиљног патолошког процеса. Аномалије и промене у хепатичном ткиву могу се јавити с кршењем и оштрим оштећењем органа.

Обично, са дифузним променама у паренхимима, формира се деформација или прорез паренхимских зидова око ткива. То доводи до кршења интегритета и нормалног функционисања јетре.

Цисте

Ова фокална шупљина се мења у јетри, манифестирана болом, асиметрија стомака, мучнина. Користећи ултразвук, можете пронаћи такве бенигне формације у различитим сегментима, лобовима и лигаментима јетре. Пречник је обично од неколико милиметара до 25 цм.

У јетри цисте налази се 0,8% популације. Жене су чешће од мушкараца. Ова болест се често комбинује са холелитиозом, цирозом, полицистичким јајницима.

Углавном

Овај тип је формиран као резултат оштећења развоја канала. Изгледа да је блокиран, тако да жуч не може изаћи из ње. Постепено се формира шупљина. Притисак се толико повећава што даље олакшава давање јетре.

Урођене цисте имају своју капсулу. То се разликује од других врста. На ултразвуку можете идентификовати и појединачне и вишеструке форме.

Течне формације су обично анаедогене. Ако је течност хетерогена, онда ехогеност може бити другачија.

Ехинококни

Ехинококоза је болест јетре са паразитима, тракама. Понекад болест траје без симптома, тако да је случајно откривена ултразвуком. Ехинококна циста се иницијално налази у јетри.

Постоје два облика болести:

  1. Ова врста има облик цисте.
  2. Алвеолар - са туморским формацијама.

Понекад оне комбинују оба. На ултразвуку, доктор ће видети заобљене, ограничене области измијењеног ткива јетре које садрже течност. Поред тога, имунолошка студија је додијељена да појасни дијагнозу.

Трауматично

Имају сферни или овални облик, без ослобађања. Трауматик се развија након централног или субкапсуларног руптура јетре, може се појавити након лијечења апсцеса јетре.

Таква бенигна формација се појављује снажним ударима, падовима и сломљеним ребрима.

Образовање тумора

Коришћењем ултразвука јетре могуће је идентификовати и бенигне и малигне туморе.

Први тип је аденома. Он гледа на уређај као једноставно образовање са глатким контурама.

Хемангиоми се формирају из васкуларног ткива. На ултразвуку, слику се представља формирањем са неуједначеним контурима и хетерогеном структуром.

Рак јетре може бити откривен. Ово је масни тумор који је сличан хеманом и метастазама. Ретка формација је билијарни цистаденом. На ултразвону је видљиво, да зидови цисте имају богато снабдевање крвљу и више папиларних жаришта.

У малигним туморима, ултразвук потврђује присуство густих формација. Метода омогућава утврђивање присуства таквих опасних обољења као што је карцином, ангиосарком, хепатобластом. На примарној лезији, ултразвучна слика је разнолика.

Суспензија присуства тумора може узроковати:

  • печат у зони гране порталне вене,
  • промене у васкуларном узорку,
  • повећање величине органа,
  • заокруживање доње ивице,
  • ефекат слабог ултразвука.

Због слабљења ултразвучних таласа, слика дијафрагме постаје замућена.

Зашто је орган увећан?

Повећање јетре се каже када је његова величина на пресеку органа са десном среднеклиуцхицхној линијом почиње од 12 цм, а леви део је у епигастичном региону. Такво образовање може изазвати образовање и:

  • заразно оштећење јетре,
  • алкохолно оштећење ћелија тела,
  • хепатитис,
  • цироза,
  • повреда липидног метаболизма,
  • срчана инсуфицијенција,
  • паразити,
  • холелитиаза.

Можете предложити повећање изгледа гравитације на десној страни, емоционалне нестабилности, промене боје и столице. Опасне последице су онколошки процеси, цироза и развој отказивања јетре.

Концепт грануларности

Јетра се састоји од ћелија које су благо истиснуте. Због тога се може говорити о порозној структури органа. Ово је неопходно за пун рад тела.

Обично унутрашња структура јетре је фино зрнаста и мекана.

Патолошки процеси се постепено развијају.

Прво, постоји средња зрнаста или груба зрнаста текстура. Ово указује на појаву хепатитиса, теже гојазности или присуство дијабетеса.

Уз ултразвук, можете видети значајно повећање сегмента структуре јетре и хетерогеност лимфних чворова.

Студирање са еластографијом

Овај метод се користи за процену озбиљности фиброзе. У уобичајеној САД прве фазе фиброзе, цирозе и хепатитиса изгледају једнако. Раније је коришћена биопсија јетре за успостављање тачне дијагнозе. Ова процедура је скупа, има много нежељених ефеката.

Техника еластографије вам омогућава да поставите адекватну дијагнозу. Прелазна ултразвучна еластометрија се врши кроз међурегионалне просторе.

Специјални апарат поседује ултразвучни сензор са извора ниског фреквентног осциловања. Дошу у десна ткива, а затим се трансформишу у електромагнетске таласе. Овај метод одређује брзину дистрибуције таласа, што зависи од еластичне компоненте.

У поступку се синхроно изводе два режима, захваљујући којима је видљива ултразвучна слика јетре и мапирање боја, која процјењује густину ткива. Овај метод истраживања даје потпуну слику патолошког процеса који се развија у јетри.

Где могу да направим истраживање?

Спровођење уобичајеног ултразвука јетре може се обавити како у поликлиника тако иу току лечења у болници. Обично се поступак треба евидентирати унапријед на пријему или путем локације изабране институције. Дијагноза се такође одвија у различитим медицинским центрима који постоје у свим већим градовима.

Трошкови

Најскупљи метод истраживања је ултразвук са еластографијом. У Москви и Санкт Петербургу пре две или три године могло би се прећи за 7 хиљада рубаља. Данас су цене демократичније, тако да у просеку процедура кошта 4 хиљаде.

Цене за класичну ултразвучну студију почињу од 700 рубаља.

Шта показује ултразвук јетре и како се припремити за то?

Једна од најспособнијих, безболних и поузданих инструменталних метода медицинске дијагнозе је ултразвук јетре. Ово истраживање је додељено да визуелизује у стварном времену стање органа, његову структуру и рад.

Ултразвук је ултразвучна студија, чији принцип је фиксација таласа високих фреквенција рефлектованих из ткива унутрашњих органа. Валови не утичу на људско тело. Снага рефлексије таласа варира у зависности од структуре и густине ткива унутрашњих органа. Када рачунар обрађује рефлектовани сигнал, равна слика се приказује на монитору. Студија резултирајуће слике нам омогућава да извучемо закључке о усклађености стања јетре са варијантом норме.

Структура и функција органа

Јет је највећи непоштен орган код особе. У новорођенчади ова жлезда заузима половину укупног волумена абдоминалне шупљине. Код одраслог мушкарца, телесна тежина је нормална до 1800 г, код жена (у зависности од устава) норма је од 1300 г.

Јетра се налази у десном хипохондрију, има облик конвенционалног правоугаоног троугла, оштри угао се налази уз горњи део и показује према лијевој страни. Дужина дуж горње линије је око 18 цм, а ширина око 13 цм. У средини органа одоздо налази се жучна кесица и канали.

Јетра је састављена од два неједнака лобуса, однос од којих се може дефинисати као 1: 6. Већи део се налази са десне стране, мањи је оштри врх троугла условног стања. Одвојите делове тела с гомилом. Током ултразвука се мери и описује свака појединачна фракција и орган као целина.

Јетра је витални орган, његова оштећења или патологија у развоју представљају директну пријетњу људском животу.

  • Размјена супстанци. Сва крв која "делује" у пробавним органима пролази кроз јетру. У овом тијелу, сви храњиви састојци се разблажују и обрађују. Орган испоручује жуце неопходне за варење у цревима. Процесира и усмерава на ткива храњивих организама, лекова.
  • Депот енергије и витамина. Ево "мобилног складишта" енергије у облику гликогена. "Чувано" је акција витамина А, Д, Б12, као и кобалта, гвожђа и бакра.
  • Детоксификација. Јетра ухвати и уклања из тела већину токсичних производа метаболизма и штетних супстанци које долазе споља са храном, лековима и штетним ефектима.
  • Формирање крви и складиште крви. Јетра је орган који производи крв од плода. Када се особа роди, ова функција јетре престара да ради. Међутим, уз значајан губитак крви, јетра може "бацити" значајну количину крви у крвоток смањењем крвних судова.

Индикације за дијагнозу

Ултразвучни преглед јетре прописан је за сумњиве случајеве са следећим условима и обољењима:

  • Пацијент показује "хепатичне" симптоме: жута склеру и кожу, слабост, мучнина, потпуни недостатак апетита.
  • Пацијент се пожали на бол у стомаку око жлезде, палпација показује повећање величине.
  • Хронични хепатитис у анамнези.
  • Болести жучне кесе, панкреаса.
  • Браон урина на позадини дисколорисаних фецеса.
  • Повреде абдомена.
  • Динамично праћење стања жлезда са хемотерапијом, продужена терапија лековима.
  • Жене - приликом постављања оралних контрацептива.

Изводи се ултразвук јетре:

  1. да се појасни дијагноза претходно прибављених студија и сумње на патологију у овом телу;
  2. на планираном медицинском прегледу;
  3. за хитне индикације.

Контраиндикације

Ова студија нема медицинских контраиндикација. Условна и привремена контраиндикација може бити недовољна припрема за дијагностички поступак. Без претходне припреме тела, студија може бити мало информативна.

Ткива здраве јетре су густа, уједначена, тамна, црвенкасто смеђа. Главни параметри који одређују ултразвук јетре:

  • Контуре и структура ткива. Ови параметри се мењају у запаљенским процесима, онколошким патологијама, масним дегенерацијама или код инфекција хелмината. Обично јетра је глатко (без избочина или депресија), ивице су оштре (са заобљеним лезијама), а леви угао је 45 степени, доњи десни 75. Структура здраве жлезде је хомогена (хомогена).
  • Величина. Обично је орган потпуно затворен ребрима са десне стране. Ако жлезда протресе, онда то указује на његово патолошко повећање.
  • Зрно. Јетра је орган чије ткиво има фину структуру. Повећање "зрна" је патологија.
  • Боја. Здрава јетра има боју свежег гора. када је хепатитис промена боје ткива у сиво.
  • Ехогеност (способност ткива да апсорбује или рефлектује талас) је индикатор који указује на присуство воде у телу. Што је већа апсорпција високофреквентних таласа, то је више "водено".

Могуће патологије

Код издавања упутства за ултразвук, пацијенту у неколицини случајева (на примјер, лоша анализа) добија се прелиминарна дијагноза, која треба потврдити или одбити.

Дифузне промене у јетри паренхима

Често када примају ултразвучне резултате, пацијент види "дифузне промене у јетри паренхима". Овај унос није дијагноза болести. Она указује на хетерогеност ткива органа, која "даје" другачији одраз таласа:

  • Смањење ехогености говори о "ретки" ткиву. Задржавање воде може бити повезано са интоксикацијом дрогом, акутним хепатитисом.
  • Болести повећане ехогености: алкохолна (масна) дегенерација, онкопатологија (цироза), амилоидоза, хронични хепатитис.

Фокалне патологије

Фокалне патологије су јасно видљиве на екрану монитора приликом испитивања јетре. То укључује:

  • Урођене цисте. Заобљена формација, која на екрану даје тамно, јасно дефинисано место.
  • Ехинококне цисте. Тамне, неправилне закрпе са луменима и тамнији инклузије. Ова укључивања су потврда паразитске природе неоплазме.
  • Трауматске цисте. У раним данима се виде као заобљена формација са карактеристичним густим рубом. Надаље, приликом ресорпције пролаза крвних угрушака у центрима спуштене ехогености.
  • Полицистичка је озбиљна конгенитална патологија, која је комбинована са поликистичном бубрежном болешћу, повећава се ехогеничност.

Тумори

Неоплазме на јетри дају низ "слика" на екрану монитора. Може бити:

  • Ангиоми, липоми - различите величине и контуре, ехогеност се подиже или повећава, структура тканина се кондензује.
  • Хепатобластом - показује јасне контуре, повећану ехогеност.
  • Метастазе, малигне формације - због повећане формације тока крви је хипоехоик, контуре су нејасне, облик и димензије су различити. Карактеристично је клијање тумора у посудама у односу на позадину увећаних лимфних чворова.
  • Бенигне формације "дају" промену у облику органа, промјену (кривину и компресију) великих судова и жучних канала, без клијања у њима.

Припрема за истраживање

Припреме за ултразвучног прегледа трбушне дупље има за циљ да спаси пацијента од формирања гаса у цревима, "смири", желудац и олакшати свој максимум. Тачно је започети тренинг недељу дана пре студирања.

  1. Прилагодите свакодневну исхрану тако да прехрана елиминише производе који узрокују повећану производњу гаса. Ово је: купус, махунарке, хлеб квасца, газирана пића, свако сирово поврће.
  2. Искључите храну која узрокује јачу исхрану јетре. То су: масне млечне производе, производи од меса; пржена, димљена, чоколада; јак чај, кафа.
  3. Пијте дан не можете више од 1, 5-2 литара воде.

Да једемо, следи мала (до 400 мл укупне запремине) дела, не пре три сата касније. Дозвољена храна са ниским садржајем масти, парена, печена, замрзнута, кувана. Дијета се састоји од супе, житарица, малих масти, пилетине, ћурке, јаја у ограниченим количинама (1 дневно).

У вечерњим сатима, прије дана ултразвучног јетре, вечера треба да буде завршена 3-4 сата пре спавања. Ујутро је забрањено јести или пити - тест се врши на празном стомаку. Минимални период апстиненције од исхране, пијења и цигарета је 8 сати.

Новорођена дјеца требају прескочити једно храњење прије поступка. Период "поста" треба да буде најмање 3 сата. Беби од 3 године се не хране 4 сата прије студије, а један сат не сме да пије. За старију децу, период постања се продужава на 6-8 сати.

Припрема лекова

Припрема лекова за ултразвук јетре се врши по потреби. Састоји се из превентивног или терапеутског уноса лекова који побољшавају процес варења, не дозвољавају развој процеса ферментације или смањују количину гасова у цревима.

Ако пацијент има проблеме са варењем, као што је надимање, смањење покретљивости црева, лоше пробављење хране, показују следеће лекове и процедуре:

  1. Полисорб, активиран или бијели угаљ, Ентеросгел са надувавањем.
  2. Глицеринске супозиторије или клистирни клистир за констипацију.
  3. Мезим, Панкреатин, Фестал - са лошим варењем.

Забрањено је узимање антиспазмодика. Остали неопходни лекови само у договору са доктором.

Пацијент лежи на леђима током поступка, благо савијајући колена. Стомак у пределу јетре замазан је посебним гелом, чија је сврха смањење ваздушног јаза између сензора и коже пацијента. Доктор вози сензор преко стомака пацијента и гледа на екран монитора. Поступак траје 15-30 минута. Резултати се дају за неколико минута, према дизајну.

Дешифрирање података

Просечна величина јетре код одрасле особе је нормална:

  • дужина од 13 до 18 цм;
  • висина 18,5-22,5 цм;
  • дебљина (смер наслона уназад) 9-12 цм;
  • вертикално коси рез на 15 цм.
  • дужина 11-15 цм;
  • дебљина предњег и задњег смера 11-13 цм;
  • коси вертикални део до 15 цм.

Лијеви (мали) удео:

  • висина до 10 цм;
  • дебљина до 6 цм.

Нормални индикатори величине јетре код деце зависе од старости, устава и индивидуалних развојних параметара. Сонографија јетре може бити изведена код детета од тренутка његовог порођаја.

Нормална величина јетре код жена путем ултразвука

У хепатобилиарном систему људског тела најважнија улога је додијељена жлезди спољашњег секрета - јетре. Овај орган је активан у процесима распадања, депозиције (депозиције), метаболизма и синтезе хранљивих материја (протеина, масти, угљених хидрата). Једна од главних функција жлезде је неутрализација токсина, отрова, производа распадања.

Пропусти у раду јетре доводе до проблема не само хепатобилиарног система и дигестивног тракта, већ и целог организма. Стање јетре се одређује лабораторијским тестовима и хардверским прегледима. Најчешћа дијагностичка процедура је ултразвук. Структура, контура, величина јетре у нормалном ултразвуку, код жена и мушкараца имају одређене параметре и разликују се од дјеце.

Упоређивање резултата ултразвука са смерницама, лекар може одредити промену болести или патолошке органе. Популарност ултразвучне дијагнозе је због информативне природе методе, његове приступности, ниске цене, безопасности и безболности за пацијента, као и одсуства контраиндикација.

Критеријуми евалуације ултразвука јетре

Од свих жлезда спољашњег и унутрашњег секрета у телу, јетра имају највећу величину и тежину. У просеку, гвожђе тежи око пола килограма за мушкарце и 1200 грама за жене. Остали показатељи јетре се мало разликују по полу. У детињству, гвожђе расте са бебом све док не достигне средњу величину.

Ултразвук испитује здравље јетре по неколико критеријума:

  • величина органа (дужина, ширина, дебљина, коса вертикална и краниокаудална величина);
  • структуру и контуре (контуре) јетре
  • ехогенност (проводник и рефлективност у односу на ултразвучне таласе у дијагнози);
  • вене и судове.

Дигитална метрика

Према анатомским нормама, величина јетре у здравом човеку треба да се уклапа у вредности наведене у наставку. Прави удео: дебљина (пуноћа), коси вертикални, дужина - од 110 до 130 мм, не више од 150 мм, од 110 до 150 мм, респективно. Угао десног режња идеално је 75 степени.

Део леве стране: висина или краниокаудална величина, дебљина или величина антеропостериорног дела није више од 100 мм, односно око 70 мм. Угао лијевог дела лобање је 45 степени. Цела жлезда: дужина, величина попречног параметра, дебљина (величине јетре у сагитталној равни) одговара - од 140 до 180 мм, од 190 до 230 мм, од 100 до 120 мм.

Врата хепатичног порта нормално не прелазе 13 мм, шупље вене 15 мм, венска сјена 10 мм, артерија 7 мм. Артерија би требало нормално бити 5-7 мм. Величина обичног жучног канала је половина параметара шупље вене. Здрав орган је представљен хомогеном структуром која се састоји од финих зрна. Јетра треба да буде без избочина и депресија, са различитим линијама граница.

Индикатор ехогености је стопа и степен рефлексије и апсорпције ћелија ултразвучног таласа. Ултразвук показује колико је ткиво јетре способно да пренесе ултразвук. Таласи су мање апсорбовани и брзо се рефлектују са потцијеном количином течности у ткивима. Доминација течности, с друге стране, подстиче апсорпцију таласа. Прекомерни или потцијењени подаци о ехогености показују неуспјех у раду жлезде и присуство патологије.

Промена индикатора

У случају да се један или други нормални индикатор мења према смањењу или повећању, можемо говорити о присутности абнормалних процеса и озбиљних болести.

Када не постоји јасна фокуси инфламације, и промена у активности јетре епителних ћелија (паренхима) се равномерно распоређене по жлезде, сваки орган земљишта на различите начине одражава талас, то јест, мења ецхогеницити јетре. У медицинским протоколима студије, ова ситуација је сакривена под натписом "дифузне промјене".

Када је ницање јетру, повећава њеном запремином (хепатомегалија) сумња стеатозис (Стеатоза) или кардиогеног исхемијске хепатитис (болест је у директној вези са срца и крвних судова). Ако се ултразвучна проводљивост смањује, то је знак задржавања воде и отока. Примијењени медицински термин је хипоехоинални.

Хиперецхогеницити надуване или проводљивост стопа карактеристичним таласима да промени састав липида, присуство процеса рака, полицистичних и хепатитиса (укључујући алкохолне етиологије), цирозе. Присуство локалних тамних мрља различитих облика и величина на слици указује на шупље формације у јетри (цисте). Ове патологије могу бити конгениталне и стечене.

Други су подељени у два типа:

  • паразитски (ехинококни), изазван хелминтском инвазијом
  • трауматске, оне које је тело добило због механичких оштећења.

Консолидација структуре жлезде на позадини повећане ехогености може бити индикатор формираног бенигног ангиома или масног тумора (липома). Такође, бенигне неоплазме одређују кривина крвних судова јетре и њеног облика.

Које болести праћене одступањима у величини од норми

Ултразвучни преглед са високом поузданошћу одређује низ болести хепатобилиарног система, а главни су:

  • повреде, механичке повреде, сузе;
  • супуративна запаљење лезија (апсцес), хепатитис сваки етиологија, дистрофичних промене узроковане метаболичким поремећајима у ћелијама простате (масно и холестазном хепатотоксичности) - инфламаторних болести;
  • цисте, тумори, липоми, ангиоми (неоплазме различите природе);
  • Васкуларна патологија;
  • заразно запаљење жучног канала (холангитис);
  • пораз хелмината;
  • фатална болест јетре (цироза);
  • пролиферација везивног ткива са променама ожиљака (фиброза).

За детаљнији преглед том пацијенту даљих другим техникама хардвера може препоручити: дванаестопалачном интубација (дијагноза парентерална примена стимуланс), Кс-раи или радиографска холангиографија МРИ-холангиографија.

Јет је једини орган који има својство саморегенерације, али са занемаривањем здравља, а његове могућности су ограничене. Болести хепатобилиарног система су увек тешке патологије са присилним променама у животном стилу. Немојте излагати гвожђе прекомерном стресу у облику алкохола, штетних намирница, масних намирница.

Шта ултразвучно истражује јетру

Јетра је најважнија жлезда спољашњег секрета, испуњавајући читав комплекс основних физиолошких функција у телу. Болести овог тела доводе до значајног погоршања квалитета живота. Једна од главних инструменталних метода испитивања јетре је ултразвук.

Када је ултразвучни преглед јетре? Како се правилно припремити за то? Шта показује ултразвук јетре и како то стоји из транскрипта прегледа? Које су нормалне величине јетре за ултразвук код одраслих мушкараца и жена? О овоме и многим другим стварима које ћете прочитати у нашем чланку.

Индикације за ултразвук

Одлука о извођењу ултразвука јетре може се направити на основу симптома пацијента, сумње лекара о одређеној патологији органа или према резултатима лабораторијских тестова. Препоручује се ултразвук да се подвргне:

  • Жућење слузница, склера коже и очију;
  • Присуство болова у десном хипохондрију, који се формира у процесу физичке активности, употреба "тешке" хране или алкохола;
  • Сумња на било који тип тумора, локализована у абдоминалној шупљини, као и трауме у овој области;
  • Болести жучне кесе и панкреаса;
  • Продужена системска употреба низа дрога или алкохолизма, зависности од дроге;
  • Хроничне патологије јетре;
  • Хепатитис било које врсте;
  • Гинеколошке проблеме, као и избор неопходне жене, хормонске контрацепције;
  • Мониторинг садашње динамике болести, директно или индиректно везано за функцију јетре;
  • Позитивни резултати лабораторијских тестова који указују на лезију органа или присуство запаљеног процеса у њему;
  • Суспицион присутности паразита у јетри или апсцесу.

Припрема за ултразвучну дијагнозу јетре

Основна припрема за ултразвучни преглед јетре и других органа абдоминалне шупљине обухвата претежно посебну исхрану - пацијент мора у вријеме догађаја смањити концентрацију гасова у цреву.

4 дана пре ултразвука неопходно је у потпуности искључити производе из дневног оброка који узрокују повећану производњу гаса - А газираних пића, млеко у било ком облику, махунарке, сировог поврћа, ражени хлеб, калорија кондиторских производа, киселих краставаца, маринаде, као и јела које су богате влакнима и масти, тешко пржене хране.

Као додатак људима склоном на надимање, рационално унос ензима (мезим, фестал), еспумизана, активног угља и ентерозобраната. 2 дана пре ултразвука, колоноскопија и гастроскопија су забрањени.

Ултразвук се изводи на празан желудац, 12 сати пре испитивања треба да се уздржи од једења и пије само чисту воду, а такође не пуши.

Спровођење истраживања

Ултразвучни преглед јетре и абдоминалних органа је потпуно безболан поступак који се изводи на савременој опреми користећи ултразвучне таласе.

Уређај емитује усмерене звучне импулсе, рефлектоване из ткива - преко сензора се добија повратни сигнал са различитим акустичним импеданцама, након чега се подаци обрађују системом, а дводимензионална или тродимензионална слика се генерише у реалном времену.

Пре поступка, пацијент се сакрије до струка и ставља га на кауч са леђима (у неким случајевима, на примјер, приликом испитивања бубрега, неопходна је презентација на лицу стомака надоле).

Доктор УЗДГ ставља на кожу посебан гел за бољу импулсну проводљивост, а онда почиње да прати главне органе - јетру, бубреге, надбубрежне жлезде, панкреас, уретера, желудац, црева, слезину, жучне кесе, абдоминалне аорте, итд, али генерално, процени своје опште параметре, а нарочито, узимајући у обзир поједине елементе датих система.

Даље у чланку ћете пронаћи информације о дешифровању ултразвука јетре, као и сазнати које су норме величине органа код одраслих.

Норма величине јетре код одраслих мушкараца и жена путем ултразвука

Комплетан ултразвучни преглед јетре укључује праћење свих његових компоненти и генерално. У раним фазама развоја патологије, докторка УСДГ може идентификовати изоловане знаке пораза, док у процесу активног развоја болести или синдрома деструктивне промјене утичу и на ткиво органа и његове крвне судове.

Испитивање паренхима јетре

Укључује следеће фазе:

  • Општа ехогеност или способност пролаза кроз ултразвук. Потпуно здрав орган преноси ултразвучне таласе једнако преко целокупне површине. Истовремено, укупни ниво параметра је нешто већи (или једнак) него код панкреаса и много мање него у слезину;
  • Дужина. Нормално, дужина десног режња јетре код одрасле особе не би требала бити већа од 15 центиметара, а лева - не више од 12 центиметара;
  • Попречна димензија. Код здравих људи, јетра варијају у попречној величини у распону од 20 до 22 центиметра;
  • Зрно. Здрава јетра на површини паренхима је фино зрнаста, без структурних абнормалности;
  • Волуминозне формације. За здраво тијело, све обимне формације су апсолутно неприхватљиве!

У табели су приказани нормални показатељи јетре за ултразвук код одраслих:

Испитивање крвних судова јетре

Истраживање главне мреже крвних судова које врше снабдевање крви јетри укључују квалитативну и квантитативну процену:

  • Гатеваи или портална вена. У здравој одраслих са мирним, чак и дисањем, попречна величина порталне вене јетре не може нормално премашити 13 милиметара, док проток крви треба усмерити на јетру, а не из ње. Поред тога, процена кретања крви се процењује када се дисање одлаже по истеку - у норми овај индикатор варира у границама од 22-24 центиметра у секунди;
  • Хепатичка артерија. Обично је хепатична артерија подијељена на леву и десну гране, док попречна димензија структуре не сме бити већа од 6 милиметара, а стопа крвотока у наведеној локализацији је од 75 до 80 центиметара у секунди;
  • Хепатске вене. Ове структуре у здравој особи могу имати варијабилни облик - формирају три главне гране (лијево, десно и средњо) или формирају структурно лоосе тип, када су гране посуда сличне коренима дрвета и имају више од 10 малих грана. Нормална попречна величина јетрених вена у здравом органу креће се од 0,5 до 1 центиметар;
  • Ловер Цавал Веин. Главни дијагностички параметар шупље вене је његов пречник, који се уобичајено креће од 2 до 2,4 центиметра.

Као додатак, лекар УСДГ може обавити дуплексно скенирање. За то се користе савремени ултразвучни уређаји који могу поправити Доплеров ефекат - тзв. Црвени помак конструкција током кретања. Пацијент који се испитује неће осјетити никакву разлику у обављању главних и додатних процедура, међутим, укупно вријеме догађаја може се повећати за 10-15 минута.

Одступања на ултразвук

У наставку следи типична листа одступања од норми у процесу ултразвучне дијагнозе јетре, која нам омогућавају да претпоставимо или тачно поставимо могућу патолошку дијагнозу на основу добијених података:

  • Нехомогена ехогеност. Обично указује на патолошку промену у ткиву јетре и представља знак хепатозе масним типом или цирозом у почетној фази;
  • Повећање величине. Доказ о присуству хроничног запаљеног процеса, карактеристичан за хепатитис, хепатозу или цирозу у почетној фази;
  • Смањивање величине органа. Означава касно или завршну фазу цирозе;
  • Велика грануларност, нодуле или туберозитет. Карактерише раст фиброзних процеса са формирањем ожиљака, гранулација и формирања везивних ткива. Може указивати на бројне патологије са јетром, обично хроничним;
  • Волуминозне формације. Уобичајено указују на присуство циста или апсцеса у органу који се формирају у случајевима генерализованих облика бактеријских лезија абдоминалне шупљине, чак иу случајевима сепсе;
  • Повратни ток крвотока у порталској вени. Јасан знак порталне хипертензије;
  • Продужење вена јетре. Поред заокруживања ивица органа и благе хетерогености паренхима указује на присуство хепатитиса;
  • Тамне мрље. Може указивати на присуство хемангиома, лимфома или рака јетре;
  • Лагане заобљене формације које заузимају најмање једну трећину режња јетре. Постоји велика вероватноћа хепатома;
  • Минијатурне тамне области. Класична хелминтска инвазија, најчешће ламблиаза;
  • Мала светла подручја. Обично указују на депозицију соли калцијума у ​​локализацијама.

Свиђа вам се чланак? Делите га са пријатељима на друштвеним мрежама:


Повезани Чланци Хепатитис