Хепатитис форум

Share Tweet Pin it

Подела знања, комуникација и подршка за особе са хепатитисом

Прегледи и цене за трансплантацију јетре у различитим земљама

Прегледи и цене за трансплантацију јетре у различитим земљама

Ваша порука Аппле1 »08 Дец 2016 10:27

Одг: Прегледи и цене трансплантације јетре у различитим земљама

Ваша порука Семион12 »Децембар 16, 2016 10:08

Одг: Прегледи и цене трансплантације јетре у различитим земљама

Ваша порука моцик »16 Дец 2016 10:13

Медицинска литература. Нове ставке

Ризик од постоперативног отказивања јетре је један од главних разлога за одбијање операције код великих тумора у јетри. Прво успјешно искуство двостепене проширене хемихепатектомије према методи ин ситу сплит је описано у истраживачком институту Заједничког улагања. Н.В. Склифосовски, изведен код младог пацијента са нересектабилним холангиоцелуларним раком. Прва фаза је извршила лигацију десне порталне вене и потпуну раздвајање паренхима јетре. Након 10 дана, друга фаза је извршила продужену десну страну хемихепатектомије. Развијена у постоперативном периоду, билијарне компликације елиминисане су минимално инвазивним методама. Рекапција јетре на месту је обећавајућа метода за лечење болесника са примарним не-рефрактарним туморима.

Кључне речи:
јетре, ресекција јетре, ин ситу раскола, оклузија, ендоваскуларне технологије хипертрофије, ин ситу подела ресекције јетре, двостепени хепатецтоми, АЛППС, хипертрофија јетре

Литература:
1. Полисцхук ЛО, Скипенко О.Г. Оклузија порталне вештачке гране као метода повећања волумена левог режња јетре: преглед литературе. Украјински часопис хирургије. 2012; 16 (1): 105-112.
2. Таразов ПГ, Гранов ДА, Поликарпов А.А. Преоперативна емболизација порталне вене код пацијената са малигним туморима јетре. Алманац Института за хирургију. А.В. Вишневскиј. 2008; 3 (3): 23-28.
3.Скипенко ОГ, Бедјаниан АЛ, Багмет Н.Н. Нови приступ двостепеном операцијама на јетри (Ин Ситу Сплиттинг). Хирургија. Часопис о њима. Н.И. Пирогов. 2013; 3: 37-41.
4. Цхаицхенко ДВ, Вазхенин АВ, Привалов АВ, Надвикова ЕА Прво искуство коришћења двостепене технике ресекције јетре (СПЛИТ ИН СИТУ) на Уралу са обимним метастатским оштећењем. Сибирски онколошки часопис. 2013; 58 (4): 66-68.
5.Торрес О.Ј.М., Мораес-Јуниор А.Ј.М., Лима Н.Ц.Л., Мораес А.М. Повезана јетрна подела и лигација порталне вене за фазу хепатектомије (АЛППС): нови приступ ресекције јетре. Арк. Брас. Цир. Диг. 2012; 25 (4): 290-292.
6.Торрес О., Фернандес Е., Оливеира Ц., Лима Ц., Ваецхтер Ф, Мораес-Јуниор Ј., Линхарес М., Пинто Р., Херман П., Мацхадо М. удруживање партицију јетре и порталне вене везивање за хепатецтоми (АЛППС): искуство у Бразилу. Арк. Брас. Цир. Диг. 2013; 26 (1): 40-43.
7.Сцхнитзбауер А., Ланг СА, Гоессманн Х., Надалин С., Баумгарт Ј., Фаркас СА, Фицхтнер-Феигл С., Лорф Т, Горалцик А., Хорбелт Р., Кроемер А., Лосс М., Руммеле П., Сцхерер МН, Падберг В, Конигсраинер А., Ланг Х., Обед А., Сцхлитт ХЈ Ригхт портал вена везивања у комбинацији са ин ситу сплиттингиндуцес убрзано леви латерални режањ јетре хипертрофије енаблинг2-стагед проширено право јетре ресекцијом у малим-фор-сизесеттингс. Анн. Сург. 2012; 255 (3): 405-414.
8.Сала С., Ардилес В., Улла М., Алварез Ф, Пекољ Ј., де Сантибанес Е. Наше почетно искуство са АЛППС техником: охрабрујући резултати. Упдатес Сург. 2012; 64 (3): 167-172.
9.Хомаиоунфар К., Лиерсцх Т., Сцхуетзе Г., Ниесснер М., Горалцзик А., Меллер Ј., Лангер Ц., Гхадими БМ, Бецкер Х., Лорф Т. Тво-стаге хепатецтоми (Р0) витх в.порте лигација лечења пацијената са проширеним билобуларним колоректалним метастазама јетре. Инт. Ј. Цолорецтал. Дис. 2009; 24 (4): 409-418.
10.Адам Р., Лаурент А., Азоулаи Д., Цастаинг Д., Бисмутх Х. Двостепена хепатектомија: планирана стратегија за лечење нереспективних тумора јетре. Анн. Сург. 2000; 232 (6): 777-785.
11.Ји В, Ли Ј.С., Ли Л.Т., Лиу В.Х., Ма К., Ванг Кс., Хе З., Донг Ј. Улога преоперативне селективног в.порте емболизације у два корака куративне хепатецтоми за хепатоцелуларног карцинома. Свет Ј. Гастроентерол. 2003; 9 (8): 1702-1706.
12.Лоос М., Фриесс Х. Да ли постоји нова нада за пацијенте са малигним болестима са малим резинком јетре. Свет Ј. Гастроинтест. Сург. 2012; 4 (7): 163-165.
13. Броодинг Д.Ц., Хиллерт Ц., Крупски Г., Фисцхер Л., Муеллер Л., Ацхиллес Е.Г., Сцхулте ам Есцх Ј., Рогиерс Кс. Емболизација порталне вене вс. лигација порталне вене за индукцију хипертрофије будућег остатка јетре. Ј. Гастроинтест. Сург. 2002; 6 (6): 905-913.
14.Иида Х., Аихара Т., Икута С., Иосхие Х., Иаманака Н. Упоређивање перкутане трансхепатичне емболизације порталне вене и једностране лигације порталне вене. Свет Ј. Гастроентерол. 2012; 18 (19): 2371-2376.
15.Кноефел В.Т., Габор И., Рехдерс А., Алекандер А., Краусх М., Сцхулте Е., Фурст Г., Топп С.А. Ин ситу трансекција јетре са лигацијом порталне вене за брз раст будућег остатка јетре у двофазној ресекцији јетре. Бр. Ј. Сург. 2013; 100 (3): 388-394.
16.Иида Х., Иасуи Ц., Аихара Т., Икута С., Иосхие Х., Иаманака Н. Симултанеоус жучних путева и портала венског огранак везивање у двостепеном хепатецтоми. Свет Ј. Гастроентерол. 2011; 17 (30): 3554-3559.

Двостепена '' ин ситу '' '' 'Проширена десна хепатектомија код пацијента са холангиоцелуларним карциномом

Ризик од постоперативног отказивања јетре најчешћи је разлог за задржавање операције у случајевима великих тумора у јетри. Рекакција јетре "Ин ситу сплит" (ИСС) је нови приступ за пацијенте са туморима који су раније сматрани неодговарајућим. Овај чланак представља прво успјешно искуство кориштења ИСС-ове технике ресекције јетре у Московском истраживачком институту Склифосовски за хитну медицину. Операција је изведена код младог пацијента са нересектабилним холангиоцелуларним карциномом. Прва фаза обухвата лигацију порталне вене и потпуну трансекцију јетре паренхима јетре. Након 10 дана интервала извршена је друга фаза (десна продужена хепатектомија). Било је неких билијарних компликација у постоперативном периоду, који су успешно третирани минимално инвазивним процедурама. Решење јетре ИСС је нова и веома перспективна хируршка метода за пацијенте са лезијама које су претходно сматране неодговарајућим.

Кључне речи:
јетре, ресекција јетре, ин ситу раскола, оклузија, ендоваскуларне технологије хипертрофије, ин ситу подела ресекције јетре, двостепени хепатецтоми, АЛППС, хипертрофија јетре

Трансплантација јетре. Живот пре и после

Е.Ибрахимов:

Програм "Гастроентерологија", његов водитељ, И, Елкхан Ибрагимов, доктор-гастроентеролог, хепатолог. Данас имамо веома хитан, врло занимљива тема у сваком смислу те речи, и веома занимљив гост, трансплантације хирурга, Хепатобилијарни хирургија, Мурад Сафтаровицх Новрузбеков ДР, шеф истраживачког одељења Института за хитну помоћ. НВ Склифосовскиј.

Данас је тема "Трансплантација јетре. Живот "пре" и "након" ». Прва реч за вас, схватамо озбиљност ствари, шта радите у институту. Хирурзи овог нивоа код нас на првом трансферу, стога вам хвала на задатом времену.

М. Новрузбеков:

Вероватно је неопходно започети историјски излет, са радовима потпредседника ВП Демикхова, који су били оснивачи не само трансплантације јетре, већ генерално и трансплантологије. Следећа је била прва операција 1963. године од стране професора Томаса Старлса у Сједињеним Америчким Државама. У нашем експерименту, то је било у експерименту, прва операција је 1974. године, по мом мишљењу, под вођством Халперина, а такође и Шумаков. Прву операцију је извршио професор А. Јеримишанцев у оквиру руског истраживачког центра за хирургију. Иначе, овај пацијент је још увек жив, практично од 1990. године прошло је 27 година. Прва операција, када говоримо о томе колико болесника живи након трансплантације јетре - то је добар пример. На Институту Склифосовски активан рад Трансплантационог центра започео је 2000. године. Већ већ 17 година практично је рад са нултог положаја доведен на врло добар ниво. До данас је извршено више од 500 трансплантација.

Који су проблеми и како људи живе после трансплантације јетре? Када смо управо почели са трансплантацијом јетре у нашем институту, био је под водством професора Јамала, а такође и под покровитељством професора Ермолова, који је организовао одјељење у нашем институту. Сви су претпоставили да први пацијенти нужно умиру из неког разлога. Јер, очигледно, напоран рад, мало је било познато о трансплантацији. У Русији, пре овог времена, у совјетском периоду, број таквих операција био је скроман. Узгред, у Запоризји је постојао програм, где је у Институту за трансплантацију, сада Шумакова, извршено осам трансплантата. Пре тога - вештачки органи, трансплантација органа, спроведено је и око осам операција. Када смо први пут започели, то није било сасвим јасно. На првој операцији, сећам се, професор А.Ерамишанцев је био присутан као позвана особа, и он је приметио овај процес. Та операција је прошла добро. Наравно, у тим годинама смо били инспирисани. Ново пословање и посао, може се рећи, кувало, иако је број операција сам био минималан.

До данас се врши трансплантација јетре, отприлике 70-80 операција годишње. Прошле године је извршено 77 операција у нашем Центру. Пацијенти веома добро живе после трансплантације. Наравно, без компликација, неке операције се не заобилазе, постоје они који се поново оперишу у блиском постоперативном периоду, а неки у дугорочном периоду. Посебно поновљена дејства повезана су са повратком хепатитиса Ц и раним развојем цирозе код ових пацијената од имуносупресивне терапије. Тренутно постоје бројни савремени лекови са којима смо научили да решавају ове проблеме.

Е.Ибрахимов:

Одређени увод је направио Мурад Сафторович, прошао је скоро кроз читав наш план. Дакле, почнимо редом.

Говоримо о пацијентима који су већ у завршној фази хроничне болести јетре; или су пацијенти са хепатоцелуларни карцином, или је са малигним туморима у јетри или говоримо о акутног инсуфицијенције јетре, односно развој фулминантним току било које болести. У вашој пракси, са којом патологијом најчешће вршите трансплантацију јетре? Имамо пацијенте у фази терминала, наравно, то су вирусни хепатитис, ово је алкохолни ток генезе хепатитиса.

М. Новрузбеков:

Пре свега, ово су, наравно, пацијенти у терминалној фази болести јетре, то су цирозе различите етиологије. Већина пацијената су пацијенти са хепатитисом Ц, цироза и хепатитис Ц. У мањој мјери, пацијенти са аутоимуним болестима, чак и мање, наравно - пацијенти са фулминантним инсуфицијенције јетре. Изузетно ретки су пацијенти са примарним тумором јетре у одсуству цирозе, односно са нормалним изворним јетром и одсуством метастаза другим органима. То су појединачни пацијенти, по мом мишљењу, имали смо шест, неоперабилних тумора. Међутим, пацијенти са цирозом и, другом, конкурентном болешћу - хепатоцелуларним раком, веома су чести. Отприлике, радили смо нешто више од сто пацијената. То јест, комбинација цирхосовирусне етиологије и хепатоцелуларног карцинома је приближно 20-25%.

Е.Ибрахимов:

У границама нашег трансфера врло често говоримо о болести јетре, а великом нагласком на онкаправленност. У више наврата смо разговарали о различитим компликацијама у овом студију, о хроничним болестима јетре, вирусној етиологији, етиологији алкохола, метаболичким поремећајима. Данас говоримо тачно о томе шта добијамо као резултат, када пацијент није апсолутно испитан. Пацијент није био третиран, хепатитис Ц у року од 10-15 година резултирао је цирозом Цхилд-Пугх класе Б и Ц, према којој их класификујемо. Уз алкохолно обољење јетре, пацијент игнорише речи доктора и наставља да пије алкохол. Затим имамо у виду цирозу, која се понекад дешава већ прелази у примарни рак, хепатоцелуларни рак. Онда једина помоћ пацијентима јесте ти, хирурзи. Али постоје и одређени критеријуми, то је у ствари о примарном раку, то је Милан одређени критеријуми.

М. Новрузбеков:

Да, апсолутно тачно. Ситуација је како је. Почнимо са алкохоличком болешћу. Ако пацијент конзумира алкохол дуго времена, а то доводи до цирозе јетре, декомпензиране цирозе, онда, у великој мери, требамо пацијенту понудити хируршки третман. Али, у принципу, пошто је прва дијагноза алкохолне цирозе јетре пре трансплантације дуго времена. Пацијенту се каже да ово има директно хипотоксичан ефекат и изазива проблеме код пацијента. Ако разуме и откаже алкохол, онда пролази прилично дуг период времена, а функција јетре надокнађује, долази у мање или више задовољавајуће стање да би га посматрала. У будућности ћемо видети да пацијент посматра одсуство алкохола или наставља да пије даље.

Ако пацијент настави да пије, онда таквим пацијентима не може се понудити трансплантација јетре. Пошто нема гаранције да после сутрашњег дана после трансплантације неће пити даље, они ће доћи до истог исхода. Не постоји гаранција да ће се придржавати режима имуносупресиве терапије, која им се нуди. У великој мјери, сам пацијент мора сам да се контролише. Према томе, постоји услов да најмање шест месеци пацијент не сме узимати алкохол. Ако током пола године видимо да нема проблема са пацијентом, не узима алкохол, показује тестове, показује узорке. Понекад узимамо узорке, узорке урина, јер постоји месечно праћење пацијента. Резултати тестова долазе до лијечника, који на основу одређених анализа доводе до чињенице да пацијент конзумира алкохол, погоршава јетреност или обрнуто.

Ако не користи, али је функција јетре и даље лоша, нудимо му трансплантацију. Ако то видимо, напротив, држава се побољшала, функционалне резерве дозвољавају чекање неко вријеме, боље је мало сачекати. Ако то видимо на позадини цирозе, већ од било које етиологије, постоје промене у фокалном карактеру, наравно, маркери, онцомаркери, постоји онколошка претрага, ако је то примарни тумор. Под одговарајућим критеријумима, наравно, предлаже се и трансплантација. Ови критеријуми - критеријуми у Милану, калифорнијски критеријуми, доста критеријума, сада свака клиника покушава да понуди своје критеријуме. Али питање је да ли пате од пацијената који немају хепатоцелуларни рак на листи чекања? Морају чекати дуго времена, јер прво узимају трансплант са хепатоцелуларним раком.

Потребни су резултати петогодишњег преживљавања. Ако је петогодишња стопа преживљавања код ових пацијената добра, изнад 70%, онда се хируршки третман може понудити пацијенту са хепатоцелуларним карциномом. Ако видите да је добар резултат само у критеријумима Милано, и других критеријума нису постигли исти резултат, онда, наравно, погођене пацијенти су на листи чекања, који немају хепатоцелуларног карцинома, цирозе јетре са друге стране. Због тога треба поштовати критеријуме, али је дозвољено малу продужење критеријума.

Ово је мала екстензија - калифорнијски критеријуми, они се мало разликују по запремини, броју тумора и величини тумора. Најважнија ствар је да не постоји васкуларна инвазија, као и екстрахепатичне метастазе. На почетку разговора сам говорио о појединачним пацијентима са туморима јетре, у одсуству дифузне болести јетре, они су такође један, не постоји много њих. У 2012. години, Хепатологв часопис је објавио чланак тим, присуствовали су водећи научници из различитих клиникама у Европи, где је само око 100 су прикупљени, мислим, 115 или 120 пацијената широм Европе, која је пословала са овим патологије. Тренутно имамо око шест пацијената, приметио сам, док резултати нису ништа лошији од резултата код пацијената са цирозом. Имамо пацијенте са седмогодишњим преживљавањем, осмогодишњим преживљавањем, петогодишњим преживљавањем, периоди посматрања су како слиједи.

Е.Ибрахимов:

Мурад Сафаровар, поменули смо реч "листа чекања". Како пацијенти са цирозом и другом патологијом стижу тамо? Који се обим дијагностичких активности обавља тако да пацијент буде укључен у листу чекања?

М. Новрузбеков:

Пре свега, индикације за трансплантацију јетре стављају гастроентерологи, терапеути и хирурзи већ већ контраиндикације. Ако конзервативна терапија не даје ефекте, видимо декомпензацију, наравно, пре свега, усмеравамо је трансплантологу. Пресађивање на рецепцији у правцу из клинике или поликлинике има свој облик од 0 до 57 година, узима пацијента, прегледа шта су испитивани за овог пацијента. Ово укључује компјутерску томографију, колоноскопију и гастроскопију, неопходно онцомаркерс, вирусно оптерећење на хепатитису Б, хепатитис Ц, делта вирус. Обавезно испитајте кардиолога у присуству сваке болести срца, преглед неуролога. Специјалисти такође прегледају ако је потребно. Тек након тога, пацијент је доведен у дискусију, онколошка консултација доноси одлуку и пацијент се уноси на листу чекања.

Ако је пацијент озбиљан, онда треба да се руководи у првом плану. Ако пацијент има мање поена, ови пацијенти иду у хирургију или ови пацијенти могу мало да чекају. Тачке се тренутно рачунају на МЕЛД, пре него што смо рачунали на Цхилд-Пугх, иако Цхилд-Пугх је лакше за доктора, јер се врло брзо разматра, а може се одмах прилагодити. МЕЛД је млађа скала, 2002. године, по мом мишљењу, усвојена је. Овде постоје одређени проблеми у погледу одређивања функције азота у жлијездама. С обзиром да понекад пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом који су на хроничној дијализи дођу до њих, добијају високу оцену, пређу први. Или пацијенти са поновљеним крварењем, рецидивна енцефалопатија, која је веома тешко исправити, не добијају високу количину МЕЛД-а, али су на неки начин нагнут. Према томе, овде лек треба исправити. Међутим, према наређењу Одељења за здравство, циљане су само МЕЛД бодови. Број МЕЛД бодова за разне податке, на пример, у Енглеској од 14 шаха, у Сједињеним Државама од 12, уноси се на листу чекања. Док се лист чекања напредује, а онда љекар који гледа пацијенте изгледа, ови пацијенти се крећу на листи чекања, или у хитнијој ситуацији или, обратно, у више мјеста чекања.

Е.Ибрахимов:

Колико времена пацијенти сада очекују?

М. Новрузбеков:

У нашој листи чекања има 70 пацијената. Мислим да је у ствари пуно пацијената. Узимајући у обзир чињеницу да послујемо отприлике 6-7 пацијената месечно - 70 пацијената на месечној листи чекања у Московском центру органа, то је сасвим довољно.

Е.Ибрахимов:

Отприлике, ако рачунате, око десет месеци.

М. Новрузбеков:

Ако приближно процените, отприлике, 10-20 пацијената на милион становника, одавде почињу. Ако има 14 милиона у Москви, око 200-250 пацијената годишње треба трансплантацију јетре.

Е.Ибрахимов:

Као што је рекао Мурад Сафарович, заиста постоји одређена скала, према којој сматрамо скалу Цхилд-Пугх. Цироза јетре такође се оцјењује, постоји компензација, декомпензирана је. Разјаснит ћу да не за све пацијенте са цирозом јетре потребна трансплантација јетре. Када смо гастроентеролога се заиста баве цирозе јетре компликација, да ли је крварење из једњака, енцефалопатије, асцитесом, који не може решити диуретици; у случају да се стварно не можемо борити против етиолошког фактора...

Сада, у принципу, Хепатитис ситуација је постала више или мање, је много боље, посебно са хепатитисом Ц, када смо користили пацијенте није могао цирхотична дати интерферон дрогу, али сада је ситуација постала лакше због чињенице да постоје лекови директна антивирусни акција. Са хепатитисом Б, ситуација је више или мање јасна. Мало теже са делта хепатитисом.

М. Новрузбеков:

Рекао бих тако. За нас, трансплантологе, сада је ситуација постала лакша с хепатитисом Ц и Б, Делта остаје тежи проблем. Зашто тежак проблем? Као што сте рекли, лекови директна акција је омогућила да се пацијентима пре операције, као у време процеса лечења, можемо радити са овим процесима и да настави терапију после операције, или после операције за лечење пацијената, па чак иу непосредном постоперативном периоду са ових лекова. Али са хепатитисом Б постоји одређена сложеност. Прва потешкоћа су високи трошкови лечења, јер данас на руском тржишту постоје две припреме, домаћа производња и немачка производња, цијена ових лекова је другачија. Веома велика разлика. На самој операцији, потребно је управљати 10.000 јединица овог лијека, ово је имуноглобулин...

Е.Ибрахимов:

Објаснићу да говоримо о интраоперативном давањем лијека пацијенту са хепатитисом.

М. Новрузбеков:

Апсолутно. Чим уклонимо јетру, овај лек се уноси у ангиопатски период, а 2.000 јединица се примењује сваког дана током недеље. Наравно, постоје и друге шеме. На пример, увођење интраоперативно 7.000 јединица, а постоје и друге шеме од 800 јединица дневно. Свеједно, добија се више од 15 000 јединица за најближу интраоперативну и постоперативну периоде, примену овог лијека. Али, додатна контрола је потребна сваке две недеље, мало касније - једном месечно, ниво антитела, ХБС антитела. Према нивоу антитела и одсуству антигена, исти лек се примењује, бар за годину дана.

Али, питање се и даље прати. Нико, нигде није рекао, колико је времена потребно ући у ову припрему - годину, два, три, четири, пет? Постоји директна веза између трајања примене овог лијека и почетка поновног појављивања хепатитиса Б и, према томе, цирозе код ових пацијената. Што више уводимо овај лек у дужини, каснији релапсе се јавља у каснијим периодима. Изгледа следећа ситуација: колико можемо да уђемо? Поново, годину, два, три, пет, десет? На чијим раменима лежи овај терет, јер, понављам, дрога је веома скупа? Паралелно, наравно, уводимо, дамо и аналогне нуклеозиде, разне лекове, почевши од најједноставнијег и завршавајући Енерофовир, Бараклодом. Наравно, комбинована употреба ова два лекова даје најбоље резултате.

Што се тиче хепатитиса Б. До тог тренутка, сигурно смо мислили да је тешка ситуација са хепатитисом Ц, али сада са хепатитисом Ц, вероватно најбоља.

Е.Ибрахимов:

Мурад Сафторович, идемо на твој рад, тешке оперативне хобије. Хајде да почнемо, можда, са питањима која би била од интереса за све. Које операције, какву врсту трансплантације јетре постоји? Пацијенти, рекли смо, бирати према индикацијама. Како одабрати донаторе? Вероватно, питање се интересује све? Који су критеријуми одабрани и који критеријуми искључења?

М. Новрузбеков:

Пре свега, органи се уклањају из лешева дијагнозом смрти мозга или биолошке смрти. На почетку нашег рада најчешће су били органи из лешева са биолошком смрћу, сада, практично 90-95%, ово су донатори лешева са смрћу мозга. Постоји центар, Московски центар за донацију органа, који прими информације од 16 клиника о донатору у коме се одвија напад. Наравно, дијагнозу је установио неуролог, ресусцитатор, који има најмање 5 година радног искуства у овој клиници. Они успостављају дијагнозу смрти мозга, тек након што су позвани трансплантологи. Уз утврђену дијагнозу смрти мозга. Ако је потребно додатно истраживање - енцефалографија, компјутерска томографија, ангиографија, затим, сходно томе, и спроведени.

Е.Ибрахимов:

Трансплантологи, запамтио сам, вероватно, да је ово група која посећује, тим?

М. Новрузбеков:

Не, постоји Московски центар за донацију органа у Москви, који се бави овим проблемима. Али дијагноза смрти мозга је успостављена на клиници, гдје је донатор. Раније, већина донатора су пацијенти са трауматским повредама мозга, сада преовлађују код пацијената са можданим ударом - исхемијске, хеморагијске потези са различитим облицима. Мора се рећи да је ниво неурохирургије постао другачији, а ниво неге је постао другачији, па је сада мање пацијената са трауматским оштећењем мозга мање дијагностикована смртом мозга. Најчешће, то су пацијенти старије генерације са можданим ударима. Након дијагнозе смрти мозга, донатор се преноси у операциону салу, где се операција обично врши у складу са свим стерилитетним условима. Присутна је ако постоји повлачење са више органа, постоји грудна бригада, која заузима плућа, уклања срце и абдоминални тим који врши уклањање јетре, бубрега, ако је потребно - црева и панкреаса. Практично, две бригаде.

Е.Ибрахимов:

Занима се бирократско питање, потписивање неке врсте сагласности од рођака. Како се то дешава у нашој земљи?

М. Новрузбеков:

Постоји закон о претпоставци донације. Овај закон још увек није поништен. Према томе, поступамо у складу са законом. Много контроверзности је у вези са промјеном закона или не. Али до данас знамо да су искуства других земаља, а посебно најближи сусед је Украјина, гдје је закон укинут и добили смо потпуно супротан закључак. Ниједно тело у Украјини није пресељено. До сада су имали закон. Истина, недавно је спроведена анкета: "Можете се вратити на претходни закон или не." Приближно 62% испитаника је одговорило да би у принципу било лепо вратити се на стари закон. Треба напоменути да је тренутни закон у Украјини већ функционисао у Великој Британији. У пролеће ове године, Велика Британија је усвојила закон сличан нашем, што је значајно побољшало, наравно, ситуацију са донацијом у Енглеској.

Е.Ибрахимов:

Још једном ћемо разјаснити: нема сагласности од рођака или живота пацијента? Да ли закон то каже?

М. Новрузбеков:

Када живот пацијента, ако није од својих рођака, или од стране самог пацијента или пријатељи, породица одбијање да се отвори са могућим смртним или не-донације, нема потребе да се зна о томе након смрти пацијента.

Е.Ибрахимов:

Када се орган повуче, шта ће се десити?

М. Новрузбеков:

Морамо одати признање раду центра донација органа у поређењу са периодом када смо тек започели и сада, наравно, остварио огроман успех. Пошто потрошимо око 70-80 операција годишње, али не само да послујемо, радимо и друге центре, власти иду у савезни центар, укључујући. Број заплењених органа је неколико пута већи, ако не десетине пута, у поређењу са претходним пре 15 година.

Центар донације органа додатно проверава присуство инфекција, бактеријских инфекција, вирусних инфекција, а посебно ХИВ-а, сифилиса, хепатитиса. Ако су резултати за све вирусе негативни, онда се могу користити само органи из овог леша. Али и овде, све није тако једноставно, јер квалитет органа мора одговарати, иначе ћемо добити примарни нефункционални орган и то ће довести до смртоносног исхода, примићемо леш од примаоца. Ово није неопходно ни за самог пацијента, ни за љекара, а не за његове рођаке, поготово. Пошто се поштују сва правила, и ова правила за трансплантологу, као што је "Наш отац", први пут примећују, тек након тога је могуће извршити операцију уклањања органа. Уклањање органа је такође веома компликована операција. Овде раде на великим бродовима, раде на посудама абдоминалне аорте, раде на самој аорти, перфузији органа, хлађењу органа, прању од крви и очувању органа.

Центар за донацију органа провјерава органе за инфекције, ХИВ, сифилис, хепатитис.

Е.Ибрахимов:

Колико сати може орган бити у стању очувања?

М. Новрузбеков:

Ми смо на почетку рада омогућили 12 сати конзервације, тренутно не дозвољавамо више од 6 сати очувања јетре. Од сада логистика је изграђена на такав начин него да се смањи хладна исхемија до 6 сати, могуће је проширити критеријуме органа, нешто проширене критеријуме које можемо узети и користити.

Е.Ибрахимов:

То јест, до очувања до шест сати, обавештавамо вас да постоји орган и контактирајте особу која је на листи чекања.

М. Новрузбеков:

Када се дијагноза мождане смрти нас опрезан, а затим одлази која послује бригада, као што сам рекао, и грудна и трбушна бригада на лицу места након лапаротомије или торакотомије утврђен. Први корак је лапаротомија или торакотомија и визуелни преглед. На визуелном прегледу утврдимо да ли можемо наставити да радимо или не. Понекад, на визуелним прегледом је јасно да је тело веома лошег квалитета, као, на пример, ако је јетра, садашња тешка масна дегенерација, цироза или чак понекад, надокнадити цироза не се манифестује. Ако је тако, одустајемо од тела у овој фази. Ако видимо да је орган прилично погодан, онда наша клиника пружа цитобиопсију, вршимо биопсију и погледамо присуство великих капљица или малих масних дегенерација масноће. За нас смо успоставили границу ове дистрофије.

Е.Ибрахимов:

М. Новрузбеков:

Верујемо да више од 50% масне дистрофије доводи до високог процента примарне нефункционалне трансплантације, тако да у врло ријетким случајевима користимо нешто више процената масне дегенерације, а опћенито мање од 50%. Али, мора се напоменути да покушавамо да минимизирамо хладну исхемију и да смањимо хладну исхемију, могуће је и друге методе функционалне. Ово није само биохемијски тест крви, већ и дефиниција функционалних резерви. На пример, постоје веома брзи функционални тестови које спроводимо пре лапаротомије. Мерењем ових тестова, осветљавајући било какву боју, можемо рећи да ће функције органа бити прилично добре. Затим, корак по корак, следеће фазе се настављају.

Е.Ибрахимов:

Говорећи о логистици, како је веза са пацијентом која је на листи чекања? Како иде припрема, колико времена треба?

М. Новрузбеков:

Када се утврди дијагноза смрти мозга, након позива у Центру за трансплантацију, према крвној групи, као и антропометријским подацима и листама чекања...

Е.Ибрахимов:

Антропометријски подаци - ово упоређује тежину органа који ће бити трансплантиран?

М. Новрузбеков:

Не, наравно, узимамо донаторску антропометрију. Ово је висина, тежина, обим на нивоу кипхоид процеса, обим на нивоу пупка, растојање између пупка и кипхоид процеса. На основу ових позиција, такође утврдјујемо примаоца. Прихватљива разлика је око 15%. Ако је донатор висок 2 метра, а примаоца је висок 50 метара - наравно, постојаће велика дисонанца, па се неусклађеност органа. Идеални орган - што значи нулто масно дегенерисање, добри тестови и леш није био интензивна нега седам дана, ово је веома важан фактор. Пошто је инфекција могућа, бактеријска контаминација, можемо уклонити орган од донатора, поделити га, односно поделити на два дела, и користити део за мале примаоце. Међутим, свака акција везана за трауму доноси додатну компликацију и додатне проблеме примаоцу, стога је боље следити сва правила за усклађивање органа од донатора са примаоцем.

Е.Ибрахимов:

Када упоредите све податке, контактирајте пацијента директно на листи чекања. Колико дуго, у којој приступачности треба пацијент бити у граду?

М. Новрузбеков:

Два или три сата. Он мора стићи на време.

Е.Ибрахимов:

Мора да је припремљен.

М. Новрузбеков:

Чињеница је да се паралелна операција врши на донатору, такође траје два до три сата, паралелно са биопсијом јетреног ткива у нашем центру, такође траје четрдесет до педесет минута. Приближно три сата након позива примаоца, а такође и паралелно три сата од тренутка почетка операције код донатора. Пацијент је добио, он пролази кроз неопходне брзе студије - рендген груди, електрокардиограм и минимални број тестова. У цито-моду, све је урађено, а ако не видимо никакве проблеме, пацијент припрема и одлази у операциону салу. Зашто у цито-моду, пошто су у принципу све информације, цела анамнеза овог пацијента коју већ знамо, већ позната унапријед.

Е.Ибрахимов:

Већ је, наравно, испитиван.

М. Новрузбеков:

Испитује се на листи чекања. Након што смо спровести пацијента у операциону салу, анестезиолога раде, успоставити централну катетер, уринарни катетер, интубацију изводе после анестезије, хируршка поље обрађују, лапаротомију, и направио избор. Како је рад хирурга у телу примаоца ће се опозвати ако је тело било добро на резултатима биопсија, и наше функционалних тестова, је довео до центра где се обавља трансплантација, ау посебном радном столу, такозвани, врати сто, обрада врши се из тела. Шта значи обрада? Ово раздвајање дијафрагме, одвајање из ткива, васкуларна тренинга јер понекад може да буде другачији анатоми, то јест, да се припрема за имплантацију. Тек након што је орган спреман за имплантацију, хепатектомија се изводи директно. До овог тренутка хирурга који троши хепатецтоми, јетра примаоца само наставља на васкуларне снимила тако да можете у сваком тренутку, притисните снимци, цут тело и променити грубо обрнуто.

Е.Ибрахимов:

Колико дуго траје операција? Подсетићу вас да говоримо о једној од најтежих операција абдоминалне хирургије и генерално, у трансплантологији.

М. Новрузбеков:

Најтежа операција. У почетку, када смо први пут предузели прве кораке, трајање операције је било веома велико, наравно, не мање од 11-12 сати, можда понекад и више.

Трансплантација јетре је једна од најтежих операција у абдоминалној хирургији и, генерално, у трансплантологији.

Е.Ибрахимов:

12 сати Био си на оперативном столу?

М. Новрузбеков:

Да, и не само, стали су ми претходници, а ми смо стајали и 12 сати. Наравно, особа се уморава, тако да се тим може променити да направи паузу. 12 сати за самосталан радни сто је изузетно тешко. Сада се брзина операције променила, са искуством, са искуством, израђене су одређене манипулације, пријеми у операцији. У принципу, никад не зовемо васкуларне хирурге о васкуларним реконструкцијама, ово се ради од трансплантолога. Сада, од три и по, максимално, до осам сати, сама операција траје. Врло ријетко осам сати, већ осам сати за нас је бесмислица. Сада је операција око шест сати у просјеку, пет до шест сати.

Е.Ибрахимов:

Говорили смо директно о трансплантацији тела трупа. Буквално, неколико речи о трансплантацији живог донора, што је једина шанса за неке пацијенте који су веома дуго на листи чекања.

М. Новрузбеков:

У суштини, досадашња трансплантација је прерогатива југоисточне Азије, јер постоји неколико различитих закона. Они имају око 90% органа узетих од сродних донатора, од живих донатора, односно не само од рођака, већ од живих донатора. У нашој земљи, у Европи и Америци са потпуно супротном. У Америци се спроводи око 5% повезаних операција, да, врло мало.

Е.Ибрахимов:

У основи, деца?

М. Новрузбеков:

Да, већина тога, пошто се деци, нарочито најранији период, смањује не само лево удио, чак ни друго, чак ни уопште. Сада се сегмент врши, моно сегмент терапије. Наравно, врло компликована операција.

Е.Ибрахимов:

Говоримо о томе да ми, буквално, трансплантујемо мали сегмент јетре, а примећујем да се у кратком времену обнавља јетра, у пракси, до 80%.

М. Новрузбеков:

У принципу, чак и након 3-4 дана можете видети ултразвучну студију, како се величина јетре разликује. У нашој земљи, најискуснија трансплантација везана за то је професор Сергеи Владимирович Гаутхиер, Институт за трансплантацију. У почетку је, уопштено говорећи, он оснивач трансплантације левог удела у земљи, има и одраслу и дечје одјељење. Али, чини ми се, док не исцрплимо могућност трансплантације трупа, прелазимо на трансплантацију, иако имамо трансплантацију у нашој клиници, али то су безнадежне ситуације. Друга ствар је углавном странаца и странаца. За нерезиденте и странце, ми немамо право издавања тела кадава из московског региона.

Е.Ибрахимов:

У твом центру.

М. Новрузбеков:

У нашем центру. У федералном центру, нерезиденти се оперишу, и користе се веома успешно.

Е.Ибрахимов:

Можете ли рећи неколико речи о компликацијама које се сусрећемо? Како водимо пацијенте у постоперативном периоду?

М. Новрузбеков:

Компликације су одбацивање, инфекција, понављање вируса или, обратно, они вируси које раније нисмо видели, цитомегаловирусна инфекција, херпес група је све. Контрола, они морају бити контролисани.

Одбацивање. Током протеклих пет година, у свом раду, захваљујући савременој имуносупресивној терапији, одбацивање које би захтевало стероидну терапију, лечење кризе одбацивања спроводи стероиди - имали смо само два пацијента. За референцу ћу вам рећи да је у последњих пет година 280 операција завршено, од 280, ништа друго. Два пацијента су уклоњена из кризе и наставила даље. Савремена имуносупресија може потиснути кризу одбацивања.

Е.Ибрахимов:

Имуносупресија, запамтио сам то за живот. Лекови који сузбијају имунитет.

М. Новрузбеков:

За живот. Само у идентичним близанцима могуће је отказати имуносупресивну терапију, јер идентично ткиво. Чак и ако сте блиски рођаци, и даље вам је потребна имуносупресивна терапија - протеини, гени су апсолутно различити. Због тога, могу бити одбацивања.

Е.Ибрахимов:

Борба против инфекција, борба, директно, бактерија почиње већ интраоперативно.

М. Новрузбеков:

контрола инфекције нужно интраоперативна стаге, јер имуносупресивни третман инфекција може расту као печурке после кише. Због тога је неопходна антибактеријска терапија, антимикотична терапија је неопходна. Ако видите херпес инфекција, или Епстеин-Барр вирус, цитомегаловирус инфекција, а затим провести антивирусну терапију. Наравно, можда постоје и друге хируршке компликације, као што је тромбоза артерија, тромбоза вена, може бити билијарна инсуфицијенција, тромбоза вена јетре, то су све операције. Контрола, дневни ултразвук, дневно првих 3-4 дана биокемијске контроле, контрола крвне болести, контрола коагулума. До краја периода хоспитализације, компјутеризована томографија. Први месец је недељни преглед од стране лекара који се налази у центру где је извршена трансплантација. У постоперативном периоду потребно је контролисати вирусе, контролисати ниво имуносупресије. До данас сви лекови су издати у 52. Градској клиничкој болници потпуно бесплатни за мусцовисте. У регионима у регионалним центрима држава пружа имуносупресивну терапију.

Е.Ибрахимов:

Ово је све високе медицинске технологије.

М. Новрузбеков:

Шта год да су медицинске технологије, ово стање пружа. Држава не пружа све. Постоје оригинални лекови, постоје генерици. Постоје, инцидентно, и наши домаћи лекови, такође, улазе на тржиште. Да видимо какав ће бити ефекат. Све се учи у поређењу. Као што смо на почетку разговора разговарали о имуноглобулину против хепатитиса Б, постоји домаћа, али постоји инострана производња. Цена је другачија, али ефекат нашег домаћег лека није гори, или можда још бољи.

Е.Ибрахимов:

Пријатељи, за тако кратко време, отворили смо тако велику тему, попут трансплантације јетре. Напомињемо да је након трансплантације јетре као што је рекао Мурат Сафтаровицх захваљујући имуносупресивне терапије, кроз пажљивом контролом хирурга трансплантацију, а са наше стране, директно, пацијенти су потпуно нормални живот, има децу. Они контролишу себе и третирају се као физички интегритет.

М. Новрузбеков:

Већина људи се враћа на посао ако раде. Имамо случајеве да се професионални спортисти вратили у професионални спорт. Чак и тако. Пре пет година, имали смо бодибилдера, сада ће ускоро бити на подијуму. Молим вас, резултати су очигледни. Људи започињу породице, рађају дјецу, едукују их, пуно њих. Да кажем да трансплантација доводи до инвалидитета је погрешна. Напротив, то се више не сматра космичким достигнућима у целом свету, сада је обично, већ смо већ навикли на институт, да трансплантација није супер обична. Радио је - и то је добро! Отприлике тако.

Е.Ибрахимов:

Мурад Шафферовић, много вам хвала! Разговарали смо о најкомпликованијој операцији - о трансплантацији јетре. Све најбоље, брини се о себи!

На питање трансплантације јетре код пацијената са хепатоцелуларним карциномом (кратак преглед литературе)

Пун текст:

Сажетак

Хепатоцелуларни карцином (ХЦЦ) је један од најчешћих тумора, који заузима водећу позицију у структури морталитета од карцинома. Примарни карцином јетре је доследно повезан са присуством хроничне дифузне болести јетре - вирусног хепатитиса и цирозе. Ортотопска трансплантација јетре је алтернатива и, вероватно, оптимална метода лијечења ХЦЦ-а, јер операција у потпуности уклања удружени орган и прекомерно обољење. Дугорочни резултати ТНА зависе од стадијума туморске лезије, инвазије тумора у крвне судове јетре. Златни стандард у одређивању индикација за ТНА у ХЦЦ-у сматра се "критеријумима из Милана" и класификацијом "Барселона", који пружају одличне дугорочне резултате. Истовремено, од стране многих аутора, ови критеријуми су препознати као претерано строги, неразумно лишавајући значајан део пацијената са могућношћу трансплантације јетре.

Кључ. речи

О аутору

Новрузбеков Мурад Сафарович - кандидат медицинских наука, шеф научног одјела за трансплантацију јетре

Олисов Олег Даниловић - кандидат медицинских наука, виши истраживач Одељења за трансплантацију јетре

Референце

1. Кхан А. С., ет ал. Актуелне стратегије хируршког третмана хепатоцелуларног карцинома у Северној Америци. // Ворлд Ј Гастроентерол 2014; 20 (41): 15007-15017.

2. Бруик Ј., Схерман М. Менаџмент хепатоцелуларног карцинома: ажурирање (смерница ААСЛД праксе) // Хепатологија. Јули 2010.

3. Биам Ј, ет ал. Трансплантација јетре за хепатоцелуларни карцином. // Хепатобилиари Сург Нутр 2013; 2 (1): 22-30.

4. Елсхами М, ет ал. Хепатоцелуларни карцином изван Милана Критеријуми: Критеријуми за селекцију и трансплантацију // Ворлд Ј Хепатол 2016 28. јул; 8 (21): 874-880.

5. Маззаферро В., ет ал. Трансплантација јетре за хепатоцелуларни карцином. // Анали хируршке онкологије 15 (4): 1001-1007.

6. Веледји Е., ет ал. Како је мршав хепатоцелуларни карцином? // Анналс оф Медицине анд Сургери 3 (2014) 71-76.

7. Хацкл Ц., ет ал. Трансплантација јетре за малигнитет: тренутне стратегије лечења и будуће перспективе. // Ворлд Ј Гастроентерол 2014 14. мај; 20 (18): 5331-5344.

8. Корнберг А. Трансплантација јетре за хепатоцелуларни карцином ван Милана. Критеријуми: мултидисциплинарни приступ за побољшање исхода. // ИСРН хепатологија, Вол. 2014 (2014), чланак ИД706945, 25 страница.

9. Маззаферро В, ет ал. Трансплантација јетре за лечење малих хепатоцелуларних карцинома код пацијената са цирозом. // Н Енгл Ј Мед 1996; 334: 693-699.

10. Цлавиен и сар. Препоруке за трансплантацију јетре за хепатоцелуларни карцином: извештај међународне консензуске конференције. // Ланцет Онцол. 2012 Јан; 13 (1): е11-е22.

11. Мехта Н, ет ал. Исходи након трансплантације јетре код пацијената са хепатоцелуларним карциномом и низак ризик од испада са листе чекања за трансплантацију. // Јет транспл. 2014; 20 (5): 627-628.

12. Гразиадеи ИВ, ет ал. Хемоемболизација праћена трансплантацијом јетре за хепатоцелуларни карцином спречава прогресију тумора док је на листи чекања. // Јет Транспл 9 (6): 557-63, Јун 2003.

13. Лловет ЈМ, ет ал. Прогноза хепатоцелуларног карцинома: класификација БЦЛЦ стагинга. Семин Јет Дис. 1999; 19: 329-338.

14. Иао ФИ, ет ал. Трансплантација јетре за хепатоцелуларни карцином: ширење граница величине тумора не негативно утиче на преживљавање. // Хепатологија 2001; 33: 1394-1403.

15. Херреро ЈИ, ет ал. Утицај карактеристика тумора на исход трансплантације јетре код пацијената са цирозом јетре и хепатоцелуларним карциномом. // Јет Транспл 2001; 7: 631-636.

16. Роаиаие С, ет ал. Дуготрајни резултати са мултимодалном адјувантном терапијом и трансплантацијом јетре за лечење хепатоцелуларних карцинома већих од 5 центиметара. // Анн Сург 2002; 235: 533-539.

17. Кнетеман НМ, ет ал. Имуносупресија заснована на Сиролимусу за трансплантацију јетре у присуству проширених критеријума за хепатоцелуларни карцином. // Јет Транспл 2004; 10: 1301-131.

18. Онаца Н, ет ал. Проширени критеријуми за трансплантацију јетре код пацијената са хепатоцелуларним карциномом: извештај Међународног регистра за хепатичне туморе у трансплантацији јетре. // Ливер Транспл 2007; 13: 391-399.

19. Соејима И, ет ал. Проширена индикација за трансплантацију јетре живих донатора код пацијената са хепатоцелуларним карциномом. // Трансплантација 2007; 83: 893-899.

20. Јонас С, ет ал. Животна трансплантација јетре доњег десног режња за хепатоцелуларни карцином код цирозе у европском центру. // Ливер Транспл 2007; 13: 896-903.

21. Сугавара И, ет ал. Животна трансплантација јетре за хепатоцелуларни карцином: Универзитет у Токију. // Диг Дис 2007; 25: 310-312.

22. Силва М, ет ал. Проширени критерији за трансплантацију јетре код пацијената са цирозом и хепатоцелуларним карциномом. // Јет Транспл 2008; 14: 1449-1460.

23. Маззаферро В, ет ал; Група истраживача истраживачког метроа. Предвиђање преживљавања након трансплантације јетре код пацијената са хепатоцелуларним карциномом изван Милана. // Ланцет Онцол. 2009; 10: 35-43.

24. Квон ЦХ, ет ал. ХЦЦ у трансплантацији јетре донора: да ли можемо проширити критеријуме Милана? // Диг Дис 2007; 25: 313-319.

25. Такада И, ет ал. Животна трансплантација јетре донатора за пацијенте са ХЦЦ. // Диг Дис 2007; 25: 299-302.

26. Зхенг СС, ет ал. Трансплантација јетре за хепатоцелуларни карцином: Хангжу искуства. // Трансплантатион 2008; 85: 1726-1732.

27. Фујики М, ет ал. Значај дес-гамма-карбокси протромбина у критеријумима селекције за трансплантацију јетре живих донора за хепатоцелуларни карцином. // Ам Ј Трансплант 2009; 9: 2362-2371.

28. Лаи К, ет ал. Комбинација биолошких и морфолошких параметара за избор пацијената са хепатоцелуларним карциномом који чекају на трансплантацију јетре. // Цлин Трансплант 2012; 26: Е125-Е131.

29. Грат М, ет ал. Комбинација морфолошких критеријума и α-фетопротеина у селекцији пацијената са хепатоцелуларним карциномом за трансплантацију јетре смањује проблем поновног тумора посттрансплантације. // Ворлд Ј Сург 2014; 38: 2698-2707.

30. Тосо Ц, ет ал. Укупан волумен тумора и алфа-фетопротеин за селекцију кандидата за трансплантацију са хепатоцелуларним карцинома: проспективна валидација. // Хепатологија 2015; 62: 158-165.

31. Лее СД, ет ал. Клинички утицај 18Ф-флуородеокиглуцосе поситрон емиссион томографије / компјутеризоване томографије у трансплантацији јетре донора за напредни хепатоцелуларни карцином. // Трансплантација 2015; 99: 2142-2149.

32. Види Ц. Ц., Схеунг Т. Ф. Избор пацијената хепатоцелуларног карцинома изван Милана за трансплантацију јетре. // Хепатобилиари Сург Нутр 2013; 2 (2): 84-88.

33. Дуффи, Ј. П., ет ал. Требало би проширити критеријуме за трансплантацију јетре за хепатоцелуларни карцином: искуство од 22 године са 467 пацијената у УЦЛА. // Анн Сург 2007; 246: 502-511.

34. Ксу Д. В., ет ал. Трансплантација јетре за хепатоцелуларни карцином изнад Милана. // Ворлд Ј Гастроентерол 2016; 22 (12): 3325-3334.

35. Маззаферро В., ет ал. Трансплантација јетре за хепатоцелуларни карцином. // Анали хируршке онкологије 15 (4): 1001-1007.

36. Цхапман ВЦ, ет ал. Исходи неоадјувантне трансартеријалне хемоемболизације до спуштања хепатоцелуларног карцинома пре трансплантације јетре. // Анн Сург 2008; 248: 617-625.

37. Иао ФИ, ет ал. Одличан исход након смањења хепатоцелуларног карцинома пре трансплантације јетре: анализа намера за лечење. // Хепатологија 2008; 48: 819-827.

38. Вагефи ПА, Хиросе Р. Спуштање хепатоцелуларног карцинома пре трансплантације јетре: да ли постоји улога адјувантног сорафениба у локорегионалној терапији? // Ј Гастроинтест Цанц (2010) 41: 217-220.

39. Иоо ЕЈ, ет ал. Ортотопска трансплантација јетре након комбиноване употребе локорегионалне терапије и сорафениба за напредни хепатоцелуларни карцином. ОнцоТаргетс и терапија 2013: 6 755-759.

40. Бхардвај Н., ет ал. Тренутни третман се приближава ХЦЦ-у са посебним освртом на трансплантацију. // Јоурнал оф Трансплантатион Волуме 2016, чланак 7926264, 9 страница.

Додатне датотеке

За цитат: Новрузбеков МС, Олесов О. На питање трансплантације јетре код пацијената са хепатоцелуларним карциномом (кратак преглед литературе). Малигни тумори. 2016; (4с1): 36-39.


Повезани Чланци Хепатитис