Синдром постхолецистектомије

Share Tweet Pin it

Синдром постхолецистектомије (дисфункција сфинктера Одди, ПХЦЕС) - патологија је ретка, али врло непријатна. Већина обичних људи, далеко од медицина, није чула ни о томе, а најзанимљивији, упознајући познате ријечи, претпостављао је да је ПХЦ једна од болести жучне кесе. У одређеном смислу, то јесте, али само са две значајне резерве. Прво, синдром постхолецистектомије није болест у уобичајеном смислу речи, већ комплекс клиничких манифестација. Друго, развија се тек после ресекције (уклањања) жучне кесе или било које друге хируршке интервенције на жучним каналима.

Многи након оваквог уласка одлучују да лично немају шта да забрине и тиме ће бити врло сумњиве службе. Чињеница да поступање са холелитиозом (нарочито у занемареним облицима) не може увек бити конзервативне методе. Неки пацијенти пате неподношљиве болове до последњег, али када се није лепо када су буквално ставља у кревету најјачи напад, лекари спасити живот је потребно прибећи радикалним методама лечења.

И имајући у виду те препоруке за здрав начин живота (исхрану, поштовање режима дана, одбијање лоших навика), већина наших суграђана се најчешће занемарује, у условној зони ризика све се може испоставити. Нарочито се односи на децу која од родитеља траже неку корисну, али укусну јела. Хот дог их замењује нормалним борсхтом или супом, чипсом - салатом од витамина и слатком соде - само куваним компотом.

На основу тога, одлучили смо да постцхолецистецтомицал синдром заслужује детаљну детаљне дискусије (класификације, симптоми, лечење и препоручене исхране), а не кратке белешке новостииного формат. Предложени материјал је посебно корисно за родитеље деце која једу доручак и једу се, како су модерне школске кантине у већини случајева су прилично тужна слика богатства у погледу исхране и износ предложених делова. Због тога, тело губи студенти су од кључног значаја за пуном развоју и елементе у траговима, а хронични осећај глади их чини "да се окупе" неопходне запремина у близини Мекдоналдс.

Суштина проблема

Нажалост, јасно разумевање шта чини постцхолецистецтомицал синдром, још увек не постоји, иако је патологија је у медицини још од 1930-их познати. Према најновијим подацима (тзв "Рим критеријуми", 1999), ПХЕС - сфинктера оф Одди дисфункције је повезана са кршењем њеног контрактилну функције, што умногоме компликује нормалан проток жучи и панкреаса секрета у дуоденум 12. Истовремено, не постоје органски поремећаји који би могли објаснити ову патологију.

Многи практичари знатно већ третирају синдром постхолецистектомије, разумијејући под њим искључиво симптоме поновљене хепатичне колике. На који начин, према њиховом мишљењу, претходни третман може довести (непотпуна, непотпуна или неправилно изведена холецистектомија). Неки експерти, напротив, односе се на ПКСП не само на карактеристичне клиничке манифестације, већ и на прошлост патологије хепатопанкреатобилијарне зоне.

Класификација таквих терминолошких суптилности је изван обима овог материјала, посебно зато што већина пацијената пре тога није брига. И пацијенти након холецистектомије суочени са непријатних симптома, препоручује се да се залихе оптимизма и прати све препоруке свог лекара, а не покушавају да сазнају разлоге ПХЕС.

Синдром постхолецистектомије је болест која нема јасан узраст или родни оквир, али је релативно ретка код деце. Међутим, то не значи да родитељи константно могу хранити своју дјецу хамбургерима или прженим кромпиром. Камење у жучној кеси (чије је уклањање проузроковало појаву ПЦХП-а) у већини случајева настало је због занемаривања правила здраве исхране. Због тога што дјеца посвећују храну штетним хранама, до 20-30 година имају сваку прилику да сазнају шта је то - дисфункционалност Одди сфинктера. Да ли је вредно оваквог ризика, зависи од вас.

Класификација

Не постоје облици дисфункције сфинктера Одди (ако се то схвата искључиво као кршење функције прстенастог мишића). Али, као што смо већ открили, у медицинским круговима у овом питању још увек постоји нека конфузија, због чега многе болести праћене (или објашњене) од стране ПИК остају у сенци:

  • стенозирајући дуоденални папилитис (запаљенско-цицатрицијални сужњи великог дуоденалног папила);
  • хронични холепанкреатитис (запаљење панкреаса или жучних канала);
  • перзистентни перохолецистични лимфаденитис (хронични увећани лимфни чворови око жучног канала);
  • гастродуоденални улкуси различите етиологије;
  • активни процес адхезије, локализован у надбубрежном простору;
  • цицатрициал нарровинг оф цоммон биле дуцт;
  • поновљено формирање камена у жучним каналима;
  • синдром дугог пасти цистичног канала.

Ова листа се не може назвати класификацијом ПЦХП у уобичајеном смислу речи, већ даје идеју о патологији у којој се могу појавити карактеристичне клиничке манифестације. Због ове постцхолецистецтомицал синдрома у извесном смислу "погодна" за лекара патологију, јер омогућава "стисак" у оквиру различитог дијагнозе (и често - невезано једни другима) патологије. Непотребно је рећи да такав став вероватно неће донијети стварне предности, поготово када се говори о дјеци и старијима.

Узроци

Постоји много фактора који могу изазвати ПЕЦП. Неке од њих могу се назвати ретко са неким резервама, док су други, напротив, прилично чести. Али, не сазнајући разлоге због којих је развијена ПЗЗ, није потребно рачунати на ефикасан третман.

1. Проблеми, на један или други начин повезани са припремом за операцију (доводе до недовољног обима операције и појаве рецидива)

  • неадекватни прелиминарни преглед;
  • недовољна медицинска или физиолошка припрема пацијента.

2. Незадовољавајуће техничко извршење операције

  • неправилно увођење и имплантација одвода;
  • оштећења посуда жучне кесе;
  • преостало након интервенције камења у ћелијском тракту;
  • недовољан волумен хируршке интервенције.

3. Смањити (до потпуног губитка) функција жучне кесе

  • смањење концентрације жучи између основних оброка;
  • упорна прободљивост (мучнина, лабава столица, повраћање);
  • разне патологије, што доводи до кршења лучења жучи у цреву.

4. Смањење бактерицидне активности дуоденалног садржаја

  • микробиолошка контаминација дуоденума;
  • негативне промене у нормалној цревној микрофлори;
  • смањење укупне запремине потребне за нормално варење, жучне киселине;
  • поремећај цревно-хепатичног циркулације.

5. Сушење до потпуне опструкције 12-дуоденума (брадавице), одакле жучка улази у црево.

6. Различите истовремене патологије (могу се јавити и пре и после операције)

  • запаљење (дуоденитис), дискинезија или дуоденални чир;
  • ДГД - дуоденогастрична рефлуксна болест (обрнуто ливење алкалног садржаја црева у стомаку);
  • ГЕРД - гастроезофагеална болест (ингестија садржаја киселог желуца у једњаку);
  • ИБС - синдром иритабилног црева (велики број симптома карактеристичних за поремећаје црева);
  • хронични панкреатитис.

Симптоми

Клиничке манифестације синдрома постхолецистектомије су изузетно широке. Понекад чак и збуњују специјалисте, због чега пацијент, који се први пут појавио на рецепцији лекара, доводи до тога да други имају слабо скривену негативну реакцију. Слажем се, много је лакше идентификовати хладно или болно грло него процијенити групу двосмислених симптома. Због тога многи Аесцулапиус прате пут најмањих отпорности и стављају у медицинску карту дијагнозу гастритиса. Манифестације које се не уклапају у "неопходну" дијагнозу често су намерно занемарене. Тужни резултати такве терапије очекују се узнемирујуће (за више детаља погледајте одговарајући одељак), али наравно није неопходно говорити о нормализацији добробити пацијента у том случају. Али, пре него што одем директно на симптоме, желео бих да се укратко задржим на томе шта су сензације бола карактеристичне за ПЕС, и требало би да постану разлог за брзу примену квалификоване неге.

1. Напади трају најмање 20 минута.

2. Сензације бола су значајно побољшане након једења или ноћу.

3. Најчешће, нападе су праћене једним повраћањем и / или благом мучнином.

4. Могуће врсте болова:

  • Жалфије. Појављује се изолованим крварењем прстенастог мишића (сфинктера) или обичног жучног канала (холедоцхус). Најчешће се локализује у десном горњем квадранту или горњем делу абдомена, често зрачењу у леђима за леђа и десно.
  • Панкреас. Због укључености сфинктера канала панкреаса у патолошки процес. Обично се јављају у левом хипохондријуму и шире се у леђа. Када се тело нагиње напред, њихова тежина се смањује.
  • Биле-панкреас. Како је лако погодити, ова врста бол је комбинација два претходна типа. Они имају љиљан карактер и настају око горњег абдомена. Узроци појаве су у повреди нормалног функционисања Одинга сфинктера.

Симптоми сами могу бити:

1. Честа и лабава столица (секреторна дијареја). То је проузроковано преурањеним варењем дигестивних сокова и убрзано, без одлагања у жучној кеси, пролазом жучних киселина.

2. Група дислексијских манифестација (може бити један од знакова превеликог бактеријског раста):

  • повећано гашење (надимање);
  • периодична дијареја;
  • гурање у стомаку.

3. Смањење тежине

  • 1 степен: 5-8 кг;
  • 2 степена: 8-10 кг;
  • 3 степена: више од 10 кг (у екстремним случајевима, може доћи до клиничких манифестација кахексије - екстремне исцрпљености).

4. Тешкоћа апсорбују хранљиве материје у дуоденуму (може довести до синдрома малабсорпције):

  • често, понекад до 15 пута дневно, столице водене или кашасте конзистенције са врло непријатним мирисом (дијареја);
  • синдром "масне столице", који је узрокован кршењем интестиналне апсорпције масти (стеатерреја);
  • стварање пукотина у угловима уста;
  • значајан дефицит витамински важних витамина.

5. Знаци оштећења ЦНС-а:

  • повећан умор;
  • јака слабост;
  • смањена ефикасност;
  • поспаност.

Дијагностика

1. Медицинска историја

  • време појављивања првих симптома ПЦХП;
  • употребљени волумен извршене холецистектомије и метод хируршке интервенције;
  • субјективне приговоре о непријатним сензацијама у десном хипохондријуму или жутици.

2. Анамнеза живота

  • "Искуство" холелитијазе;
  • најкарактеристичне клиничке манифестације;
  • третман који је пацијент примио пре операције.

3. Породична историја (карактеристична патологија у ближој породици)

  • синдром малабсорпције;
  • Црохнова болест;
  • друге болести пробавног тракта.

4. Лабораторијско истраживање

  • Клинички тест крви: идентификација могуће леукоцитозе и анемије;
  • биохемијска анализа крви: садржај основних елемената (натријум, калијум, калцијум), контрола функције јетре и повећање дигестивних ензима;
  • општа анализа урина: стање тела генитоуринарне сфере;
  • анализу столице за неосветљене остатке хране, као и јаја црва и протозоа (пинворм, асцарис, амеба и ламблиа).
  • опште стање абдоминалне шупљине (жучне кесе, панкреаса, жучног канала, црева и бубрега);
  • мерење пречника обичног жучног канала са тзв. "масним узорком" (студија се проводи после доручка пржених јаја и неколико сендвича са уљима сваких 15 минута на сат).
  • Одређивање величине канала панкреаса са лучним узорком.

6. Остале инструменталне студије

  • РХПГ (ретроградна холецистопанкреатографија): ендоскопски преглед жучних канала са визуализацијом резултата на посебном монитору (омогућава детекцију чак и малих камења);
  • ЕГДС (есопхагогастродуоденосцопи): испитивање мукозне мембране желуца, једњака и дуоденума уз употребу специјалног ендоскопа и симултано узорковање ткива за биопсију;
  • манометријска студија Одинга сфинктера;
  • ЦТ или МРИ абдоминалне шупљине.

Третман

  • споро (!) губитак тежине;
  • ојачана витаминска терапија;
  • минимизирање психоемотионалних и физичких оптерећења;
  • одбацивање лоших навика (алкохол, пушење).
  • нитрати (најпознатији је нитроглицерин): контрола Одинг сфинктера;
  • антиспазмодици: уклањање могућих спазама;
  • аналгетици: олакшање болних напада;
  • ензими: стимулација дигестије;
  • антациди: смањење нивоа киселости желудачног сока;
  • антибактеријски лекови: спречавање могуће инфекције, заустављање СИБР (види горе).
  • уклањање ожиљака и камења остављених након прве хируршке интервенције;
  • У случају значајног погоршања благостања и потврђене релапсе, можда ће бити потребна друга операција.

Диет №5

Осим самог ПЦХП-а, то може помоћи пацијентима са различитим обољењима дигестивног тракта (под условом да нема изражених проблема са цревом и желуцом):

  • акутни холециститис, хепатитис и холелитиаза у ремисији;
  • цироза јетре без очигледних знакова његове инсуфицијенције;
  • хронични хепатитис ван периода егзацербације.

1. Главне карактеристике:

  • адекватна и адекватна исхрана се комбинује са смањеним оптерећењем на јетру;
  • нормализација секреције жучи;
  • довољна количина угљених хидрата и масти са смањеном количином конзумираних масти;
  • повећан садржај препоручених производа од влакана, липотропних супстанци, пектина и течности;
  • главни начин кувања - печење, кључање и каљење;
  • поврће богато влакнима и месо меса морају обрисати;
  • Искључивање превише врућих и хладних јела;
  • препоручена дијета - фракционо (5-6 пута дневно).

2. Хемијски састав

  • протеини: од 90 до 100 г (од тога 60% животињског порекла);
  • угљени хидрати: од 400 до 450 г (шећер не више од 70-80 г);
  • Масти: од 80 до 90 г (око 1/3 од њих су биљни порекло);
  • натријум хлорид (со): 10 г;
  • слободна течност: не мање од 1,5-2 литара.

Процењена вредност енергије креће се од 2.800 до 2.900 кцал (11.7-12.2 мЈ). Ако се пацијент користи за слатка јела, шећер се може заменити са сорбитолом или ксилитом (не више од 40 г).

Дозвољени и забрањени производи

  • Можете: поврће, житарице, млечне и воћне супе, борсцх, цвекла;
  • немогуће је: зелена купусова супа, окросхка, риба, месо и бујонице.

2. Производи брашна

  • Можете: пшенични и рађени хлеб 1 и 2 сорте, бисквит са рибом, кувано месо, јабуке и сиреви, суви кекси, дуготрајни колачићи;
  • Не можете: свеж хлеб, пржене колаче, пецива и лиснато пециво.
  • Можете: ослањати младе јагњеће, говеђе месо, зец, ћуретину, пилетину (месо треба да буде ниско-масти: кувано или печено);
  • гуска и патка, свињетина. Искључити било који нуспроизвод (мозак, јетра, бубрези), кобасица, конзервирана храна, кобасице и кобасице.
  • може: било која немагна врста рибе, кувана печењем или кухањем (месне лопте, кљунови, суфли) са минималном употребом соли;
  • немогуће: масне врсте рибе, конзервирана храна, димљени производи.

5. Млечни производи

  • може: кефир, млеко, ацидофилус, сир и сир (ниско-масти или смела);
  • пажљиво: крем, ферментисано печено млеко, павлака, млеко, сир и тврди сир са високим процентом масти.
  • Можете: било која житарица, посебно овсена каша и хељде;
  • немогуће: пасуљ, печурке.
  • можете: готово свако (осим видети испод) у кувљеном, печеној или завијеној, слабо киселој киселој киселој кучићи, куваном луку, пиреју од зеленог грашка;
  • немогуће је: кислица, редкев, бели лук, спанаћ, редкевица, зелени лук и било какво кромпирово поврће.
  • Можете: сок од бобице, воћа и поврћа, чорба дивље руже, пиће од пшеничних мекиња, кафа са млијеком, чај, несладени комоте, желе;
  • Не можете: какао, црна кафа, било која хладна пића.
  • Можете: винаигретте, воћне и витаминске салате, кавијар за скуасх;
  • немогуће: масне и оштре грицкалице, димљени производи, конзервирана храна.

10. Сокови и зачини

  • Можете: поврће, воће, млеко и павлака сос / першун, цимет, копер, ванилин;
  • то је немогуће: бибер, сенф, хрена.
  • могу бити: сви воће и бобице (осим кисело), ​​сушено воће / соса, желеи, Самбуца / желеи, бомбоне без чоколаде, меда, бомбоне, Јам (уколико је шећер њему замењује ксилитол или сорбитол);
  • Не можете: чоколада, сладолед, производи од креме и масне торте.

Сампле мену

  • први доручак: заслађени скут са павлаку, кашастог овса, чај;
  • други доручак: печена или свежа јабука;
  • ручак: биљна супа (природно, вегетаријанска) у биљном уљу, кувана пилетина филета у сосу од млијека, пиринчана каша, компоте од сушеног воћа;
  • поподневна ужина: чорба дивље руже или воћни компот;
  • вечера: кувана риба са поврћем сосом, пире кромпир, чај с сирастом;
  • пре спавања: чашу јогурта или млека.

Компликације

1. Последице хируршке интервенције

  • неуспех постоперативних шива може довести до раздвајања ивица ране, његове инфекције и проблема у функционисању система за излучивање жучи;
  • формирање апсцеса (апсцеса);
  • постоперативна пнеумонија (пнеумонија).

2. СИБР - синдром вишка (патолошког) бактеријског раста, изазван привременим смањењем имунитета.

3. Активација хроничних артеријских болести (превремени развој атеросклерозе). Објашњено је кршењем липидног метаболизма и изражава се депозицијом холестерола на зидове посуда.

4. Патолошке компликације синдрома малабсорпције:

  • смањена телесна тежина;
  • деформација скелета;
  • смањење нивоа крвног притиска еритроцита и хемоглобина;
  • тешки недостатак витамина;
  • код мушкараца - упорна еректилна дисфункција.

Превенција

  • најкомплетнији преглед пре и после операције;
  • редовним (3-4 пута годишње) посете гастроентерологу;
  • благовремена откривање болести изазивају ПКСЕС из групе ризика (гастритис, холециститис, холелитиаза, панкреатитис, ентероколитис);
  • рационална исхрана;
  • одбијање пушења и алкохола;
  • здрав животни стил;
  • сталан унос витаминских препарата.

добар чланак - написан на језику који је доступан пацијентима без медицинског образовања. Имам доста такве дијагнозе и симптоме, али још увек постоји напад са Куинцковим отоком унутар грла, проблемом дисања и хитном помоћи. То може бити од кршења исхране или лијекова? Имао сам 2012. године након операције седам напада. У 2016. години постоји само један. Ако можете, одговорите, јер нико није одговорио, иако има много истраживања.

Шта је ово?

Сложени третман синдрома постхолецистектомије (ПЦХП) ће избјећи потпуну нарушеност дигестивног система.

• Пшеница и ражени хлеб
• Животиње и биљне масти у омјеру од 1: 1. Од животињских масти можете да павлите, од поврћа - маслине и кукуруза
• Мало месо (кувано, печено, парено)
• Леан рибе
• Кувана јаја или омлети
• Касхи
• Поврће и млечне супе
• Слатко воће
• Кувано или печено поврће
• Течност - у нормалном износу

• Јучерашњи хлеб, преплашени
• Супе од поврћа
• Мало месо и рибе у облику кашичица за пару, соуфле
• 1 јаја дневно
• Кувано поврће
• Слатко воће и јагодичасто воће у облику компоти, желе, желе
• Мала количина млијека, ниско-масног сира и јогурта, мало павлаке

Симптоми и лечење синдрома постхолецистектомије

Након уклањања жучне кесе, синдром постхолецистектомије се развија код особе. Ово стање је класификовано као симптомски комплекс због промена у систему излучивања жучи. Клиника - поновљени болови, поремећај гастроинтестиналног тракта, дијареја, појављивање масти у столици, хиповитаминоза, оштар губитак тежине. Да би се одредио основни узрок, коришћени су ултразвук и МСЦТ перитонеума, фиброгастродуоденоскопија и РЦПХ. Лечење - лекови са исхраном, терапија терапије и фоликални лекови. Према индикацијама, операција се врши, повезана са одводом канала, са сфинктеропластиком.

Шта је то?

Постцхолецистецтомицал синдрома или ПХЕС К91.5 цоде - скуп симптома који развијају на позадини ексцизија жучне кесе или другог уплитања у зхелцхевиведенииа и накнадног промене у функционисању целог гастроинтестиналног тракта. ПЦХП се може развити са једнаком вјероватноћом код одраслих и деце, без обзира на пол.

Прогноза отклањања ПЦХП-а зависи од издржљивости основне болести, која је постала главни узрок развоја синдрома.

Врсте синдрома

Не постоји дефинитивна класификација синдрома постхолецистектомије, односно болести које одређују који облик болести ће бити. То су:

  • упала са ожиљком ожиљака велике дуоденалне брадавице или заједничког жучног канала;
  • инфламаторни процеси у панкреасу или жучном каналу (ГВП);
  • хронично повећање у најближем ЗХВП лимфним чворовима;
  • чиреви у дигестивном тракту;
  • индуцибилни панкреатитис;
  • прогресивна адхезија у субкосталној области;
  • поновно формирање билијарних каменолома;
  • синдром дуготрајног пацијента.

Узроци

Постоји велики број провокативних фактора који доприносе развоју ПХЦ-а. Знаш да је узрок појаве симптома важан, јер вам омогућава да прописујете адекватан третман. Класификација главних провокатора ПХЦ-а:

  1. Проблеми повезани са преоперативном припремом, који доводе до недовољног обима интервенције и рецидива:
    1. неадекватна дијагноза прије операције;
    2. лоша припрема пацијента.
  2. Унскиллед Сургери:
    1. грешке у увођењу одвода;
    2. повреда крвних судова или бешике;
    3. трагови билијарног рачуна;
    4. неиспуњавање цјелокупне интервенције.
  3. Смањење или потпуни губитак цистичне функције:
    1. пад запремине произведених жучи и киселина;
    2. хронични дигестивни поремећај;
    3. патологија, што доводи до кршења одлива жучи у цревима.
  4. Слабљење бактерицидног ефекта:
    1. развој микроба у дуоденуму (дуоденум);
    2. дисперзију патогене микрофлоре у дигестивном тракту.
  5. Кршење циркулације жучи.
  6. Делимично сужавање или блокада фадер брадавице ПДК-а, што спречава жуч да дође до свог одредишта.
  7. Патологи који су развили пре / после операције на ЗХВП:
    1. запаљење: дуоденитис, дискинезија, дуоденални чир, панкреатитис панкреатитис;
    2. дуоденогастрични рефлукс (бацање интестиналног садржаја назад у стомак);
    3. гастроезофагеална болест (бацање желудачног садржаја у езофагус);
    4. синдром иритабилног црева.
Повратак на садржај

Појављујући симптоми

Синдром постхолецистектомије карактерише променљива скуп клиничких знакова. Често збуњени симптом и хронични гастритис. За разлику од патологије, могуће је по специфичностима ПЦХП-а. Главни симптом је бол. Његове главне карактеристике:

  1. Трајање једног напада је од 20 минута.
  2. Појести након јела и ноћу.
  3. Истовремене повреде - повраћање, мучнина.

Врсте разних болова:

  • жуч када инспиратори вири дисфункције или цхоледоцх Ватер брадавице (главни жучних канала), а бол се налази у десном горњем квадранту или врха стомака са леђима и враћа се са десне лопатице;
  • панкреаса, кад је провокатар дисфункција сфинктера код панкреатитиса, а локализација се налази с лијеве стране у хипохондриуму са повратком на леђа и са смањењем нагиба тела напред;
  • жучно-панкреасна, када се оба типа комбинују, сензације се разликују у својој околној природи, а провокатар је дисфункција костију Одди.

Други, не мање значајни симптоми:

  1. Секвенцарна дијареја, која се манифестује честа и течна столица са оштрим мирисом.
  2. Лупање, трбуђење у абдомену.
  3. Губитак телесне тежине различите тежине - од 5 до 10 кг и више. Можда екстремна исцрпљеност.
  4. Честа, "мастна" столица, пукотина у угловима уста на позадини синдрома малабсорпције (тешкоће у апсорпцији хранљивих материја у ДПЦ-у).
  5. Повреде централног нервног система у облику брзог замора, слабости, губитка ефикасности, поспаности.
Повратак на садржај

Дијагностика

Синдром постхолецистектомије је тешко дијагностиковати. Ово је због сличности симптома са другим патологијама. Да би успоставили тачну дијагнозу и утврдили основне узроке развоја, користи се комплексна, сложена процедура, укључујући сљедеће методе:

  1. Лабораторијски тестови крви за препознавање инфламаторног процеса.
  2. Инструментална техника:
    1. спирални ЦТ или МРИ - тачно одређивање стања органа и судова у перитонеуму;
    2. Ултразвук - откривање камена у ЗХВП, запаљење панкреаса и бешике;
    3. радиографија плућа - искључивање патологија плућа и медијума;
    4. Рентген на стомаку - потврда / одбијање гастроинтестиналне опструкције, улкуси.
    5. гастроскопија - елиминација гастроинтестиналних патологија.
    6. сцинтиграфија - дефиниција неисправности у циркулацији жучи.
    7. ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија - процена оперативности жучних канала.
    8. ЕКГ - пројекција срчане дисфункције.
Повратак на садржај

Методе терапије постхолецистектомије синдрома

Узимање лекова

Да би се вратила нормална функција бешике и његових канала, као и читав гастроинтестинални тракт, неопходни су следећи лекови:

  1. Нитроглицерини - подешавање Одинга сфинктера.
  2. Спазмолитики, анестетици - уклањање грчева и болова.
  3. Ензими - стабилизација дигестије.
  4. Антациди - нормализација киселости у стомаку.
  5. Антибиотици - борба против бактеријске микрофлоре.
  6. Цхолинолитицс - блокинг холиноретсепторов.
  7. Прокинетицс - побољшање моторичке функције.
  8. Хепатопротектори - заштита јетре;
  9. Соли жучних киселина.
  10. Пребиотици и ензими.
  11. Сорбенти - елиминација токсина.
Повратак на садржај

Методе кући

Да би се олакшало стање синдрома у одсуству жучне кесе, помоћи ће јој биљној медицини. Али третман са људским лековима треба да се одвија само у комбинацији са главном терапијом. Да би се вратила функција ЗХВП препоручује се пити трећину чаше 1-3 пута дневно уз помоћ инфузије од 21-30 дана од:

  • цветови календула (10 г);
  • цассворт (10 г);
  • валеријски корен (5 г);
  • хоп конуси (3 г).

Да би се елиминисала стагнација жучи, како би се осигурало холеретски ефекат, како би се уклонило запаљење у главном жучном каналу, препоручује се пацијентски периодични курс месечно два пута годишње од:

  • златна хиљада (10 г);
  • Планинарска птица (10 г);
  • Роот аир (15 г);
  • целандин (3 г);
  • стигмас кукуруз (10 г).

У поремећају сфинктера Одди и ЗХВП, тинктуре су прописане:

  • Шентјанжевка (10 г);
  • боја камилице (10 г);
  • риозоми елекампана (15 г).

Пхито-лекови се припремају у чаши вреле воде (200 мл) и узимају не више од мјесец дана 20 минута пре оброка или сат после. Пиће треба мењати, како не би развијали зависност. Поред тога, дозвољена је уградња безалбазног одвода са карловим вром. Поступак се обавља два пута месечно у 6-7 часова. Не занемарујте терапију вежбања.

Оперативни третман

Ако су конзервативне методе неефикасне или постоје контраиндикације, хируршка корекција се врши помоћу таквих техника:

  1. Ендоскопска дисекција сфинктера хепатично-панкреасне ампуле и обичног жучног канала.
  2. Увођење ботулинум токсина у сфинктер Одди.
  3. Ендоскопска дилатација суженог дела канала или посуде дилатацијом балона.
  4. Уградња привременог стента у каналима.
  5. Уклањање ожиљака и трагова конца.
Повратак на садржај

Санаторијумски третман

Шест месеци после операције, пацијенти са симптомом постхолецистектомије на позадини издужења жучне кесе или употребе друге оперативне опреме показали су лечење санаторијумом. За све пацијенте у овом периоду прописано је терапијско пијење минерализираних вода, као што су "Морсхинскаиа", "Нафтусиа", "Ессентуки".

Диетотерапија

Када је синдром постхолецистектомије прописана исхрана (табела број 5зх) да се смањи брзина излучивања жучи. Претпоставља се употреба биљних и животињских масти у проценту од 1: 1 дневних запремина од 110-120 г. Такође, мени се разблажи са угљеним хидратима (400 г) и протеинима (по 100 г). Дневна нутритивна вредност треба да достигне 3000 кцал. Важно је узети у обзир да би исхрана требала попунити дефицит витамина А и Б, као и храну обогаћена дијететским влакнима. Исхрана - честа, фракциона (до 6 р./д.) Уз употребу течности у разумним границама (до 2 литра). Течна је нормална количина. Важно је напустити пржену храну, киселу храну, зачине и зачине, као и храну која има цхолеретске ефекте.

Пацијентима са ПЦХП треба се ускратити пушење и пити алкохол.

Профилакса стања

Да би се спријечио развој ПЕЦП-а, препоручује се свима без изузетка редовно вршити преглед, посебно ако постоји сумња на развој патолошких провокатора стања, али и на вријеме да их третирају. Приликом припреме за било какву операцију у абдоминалној шупљини, не може се занемарити дијагноза. Важно је прегледати режим и исхрану, одбијање лоших навика.

Синдром постхолецистектомије

Синдром постхолецистектомије - специфичан комплекс симптома због преноса холецистектомије и сродних промјена у функционисању билијарног система. Манифестације синдрома постхолецистектомије укључују рекурентне болне нападе, поремећај дисфетика, проливу и статорију, хиповитаминозу, губитак телесне масе. Да се ​​идентификују узроци синдрома, ултразвука и МСЦТ абдоминалне шупљине, фиброгастродуоденоскопије и РЦПХ. Третман постцхолецистецтоми синдрома могу бити конзервативни (светло диет, антиспазмодици пријем и ензими) и хируршка (жучну дренажа, ендоскопски спхинцтеропласти ет ал.).

Синдром постхолецистектомије

Синдром постхолецистектомије је комплекс клиничких симптома који се развијају као резултат брзог уклањања жучне кесе. У групи пацијената са синдромом нису постцхолецистецтомиц укључују пацијенте који обављају са грешкама холецистектомије, били камење у жучним путевима, развио постоперативног панкреатитиса праћено сабијањем заједничког жучног канала, холангитиса.

Синдром постхолецистектомије се јавља у просјеку код 10-15% пацијената (док у различитим групама ова вриједност достиже 30%). Код мушкараца, она се развија готово двоструко чешће него код жена. Синдром постхолецистектомије може се развити одмах након оперативног уклањања жучне кесе и може се манифестовати после дугог времена (неколико мјесеци, година).

Узроци синдрома постхолецистектомије

Главни патогенетски фактор развоја синдрома постхолецистектомије је поремећај у билијарном систему - патолошка циркулација жучи. После уклањања жучне бешике, што је резервоар за жучи продукцији јетри и укључена у довољно благовремено њено раздвајање у дванаестопалачно црево, жучне уобичајених промена. У неким случајевима, нормално снабдевање цревне жоље не може бити обезбеђено. Коначни механизам ових кршења није довољно проучаван.

Фактори који доприносе постцхолецистецтоми синдром развоја, може се одржати жучи дискинезија, сфинктер из Одди спазма (формирање мишића на ушћу заједничког жучног канала на дуоденума), остатак цистичне канала после операције значајне дужине. Понекад су узроци овог синдрома могу бити озбиљне постоперативни бол и течности акумулације у области пословања производа. Само у 5% случајева не може се идентификовати узрок развоја синдрома постхолецистектомије.

Симптоми синдрома постхолецистектомије

То се може манифестовати симптом упорност клиничких манифестација догодила пре операције, у различитим степенима тежине (обично мање истакнутих али понекад тачке и стекну преоперативни клинике). Понекад после холецистектомије појављују се нови симптоми.

Главни симптом је бол. Бол може бити и резање, и тупи, различити степени интензитета. То се јавља у око 70% случајева. Други најчешћи је диспептиц синдром - мучнину (понекад и повраћање), надимања и борборигмус, подригивање са горким укусом, горушица, дијареја, стеаторрхеа. Тајни поремећаји доводе до оштећења апсорпције хране у дуоденуму и развоја синдрома малабсорпције. Последица ових процеса су хиповитаминоза, губитак тежине, општа слабост, угаони стоматитис.

Такође, температура тела може порасти, може доћи до жутице (понекад се само манифестује субклинична склера). Постцхолецистецтомицал синдром може да има различите клиничке форме, које се појављују лажне и истините рецидива цхоледоцх формирање камена, ограничењима из заједничког жучних путева, стеносинг папиллита, лепка процес у субхепатиц простор холепанкреатитом, жучног гастродуоденал чир.

Дијагноза синдрома постхолецистектомије

У неким случајевима, дијагноза развоја постхолецистектомијског синдрома може бити компликована уситњеном, благо израженом клиничком сликом. Да би пацијент био у пацијенту у постоперативном периоду иу каснијом животу без жучне кесе, потребно је пажљиво размотрити сигнале његовог тела и недвосмислено пријавити притужбе свом лекару. Треба запамтити да је синдром постхолецистектомије услов који захтева идентификацију узрока његове појаве и одговарајућу етиолошку терапију.

Да идентификује услове који су довели до развоја постцхолецистецтоми синдрома именује тестове лабораторија крви ради откривања евентуалне упале, као и инструменталне технике у циљу дијагнозе патологија органа и система, што директно утиче на рад жучних система, а посредно делује на општем стању организма.

Спирални компјутеризованом томографијом (ЦТ) и магнетне резонанце (МРИ јетре) што тачније визуализује стање органа и судова абдоминалне шупљине, поступак такође информативна Ултразвук абдомена. Ове методе могу открити присуство конкреција у жучним каналима, пост-оперативно упалу билијарног тракта, панкреаса.

Када радиограпхинг искључују плућа и медијастинума плућну болест (што може узроковати синдром бола), желудца Кс-раи контрастни агенс може да помогне идентификацији присуства чирева и опструкција у гастроинтестиналном тракту, рефлукс.

Да се ​​искључи порекло симптома као резултат других болести пробавног тракта, изводи се ендоскопски преглед стомака (гастроскопија) и дуоденума (фиброгастродуоденоскопија). Поремећаји у циркулацији жучи откривени су истраживањем радионуклида - сцинтиграфијом. У овом случају, у тело се уноси одређени маркер, који се акумулира у жучи.

Једна од најинтензивних метода која омогућава проучавање стања канала билијарног система је РЦПГ (ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија). Током ове студије откривени су поремећаји у жучном току, стање жучних канала, канала, Фатерова ампула папилла је забележена, откривени су мали рачунари, забележена је стопа жучне секреције. Такође је могуће произвести манометрију Одинга сфинктера и обичног жучног канала.

Током вјежбе могуће је обавити неке медицинске мере: уклонити камење у каналима, проширити лумен билијарног тракта на местима сужавања и производити сфинктеротомију са упорним спазама. Међутим, вриједно је запамтити да у неким случајевима ендоскопија жучних канала доприноси настанку панкреатитиса. Да би се искључила кардиолошка патологија, користи се ЕКГ.

Лечење синдрома постхолецистектомије

Методе за лечење синдрома постхолецистектомије директно зависе од узрока његовог развоја. У случају да је овај синдром последица било које патологије дигестивних органа, лечење се врши према препорукама за терапију ове патологије.

Лечење обично укључује спаринг исхрана: дијета усклађености - једу мале оброке 5-7 пута дневно, свакодневно мало масти (мање од 60 грама), са изузетком пржене, киселих намирница, зачињене и зачињене хране, производа са холетска активност, иритантна слузокожа елемената, алкохол. Са изговараним синдромом бола за његово хапшење примењују се дротаверин, мебеверин. Дроге именују гастроентеролози у складу са принципима лечења лијекова са основном патологијом.

Хируршке методе лечења имају за циљ одводњавање и рестаурацију пролазности жучних канала. По правилу се врши ендоскопска сфинктеропластика. У случају неефикасности, врши се дијагностичка операција за детаљну студију абдоминалне шупљине за могуће узроке синдрома.

Профилакса и прогноза

Као профилакса постцхолецистецтоми синдрома могу се поменути мере за благовремено откривање разних истовремених болести које могу изазвати развој жучних поремећаја циркулације: потпуних и детаљна провера система јетре, панкреаса, билијарног тракта, дигестивног тракта, васкуларни систем трбушне дупље у припреми за операцију.

Прогноза лека за синдром постхолецистектомије повезана је са лечењем основне болести која је узроковала развој комплекса симптома.

Методе елиминације синдрома постхолецистектомије

Болести хепатобилијарни система, одговорни за функционисање пробавног и повлачење метаболичких производа подложне конзервативни третман. Само у ријетким случајевима уз формирање камена у жучној кеси, преклапање изливних канала, прибегава хируршкој интервенцији. Постцхолецистецтомицал синдром (ПХЕС) - стање у коме након потискивање моторне активности манифестује повреду прстенастог мишића и дуоденума (КДП). Патолошки процес прати бол и диспепсија (дисфункција варења).

Узроци синдрома постхолецистектомије

Патологија се развија неко време након холецистектомије (отприлике 15% случајева). На позадини уклањања органа, постоји поремећај циркулације у ћелијском региону. Жучни кут је акумулатор и испоручилац секрета у цревима. Последица недовољног снабдевања дигестивним системом је његова дисфункција. Стање пацијента погоршава, враћа се преоперативна симптоматологија, заснована на синдрому болова. Постоји низ фактора који могу изазвати ПЕЦП:

  1. Дијагностичке мере нису извршене у потпуности, што утиче на квалитет хируршке интервенције.
  2. Оштећење посуда изливних тракта који су се десили током холецистектомије, неадекватна уградња дренаже.
  3. Недовољна производња жучних киселина од стране јетре.
  4. Узрок аномалија често су хронична обољења дигестивног тракта, спречавајући извоз секрета на дуоденум.
  5. Васкуларна контракција у великој папили ДПЦ или микробно уништење микрофлоре.

Један од разлога за ПЦХП је фрагмент густог формирања (камена) који је остао у операцији током операције у жучним каналима.

Почетни механизам за развој синдрома може послужити као патологија у историји:

  • запаљење црева слузокоже (дуоденитис) или панкреаса (панкреатитис);
  • Неадекватна промоција хране (дискинезија), Одди сфинктер дисфункција, гастроезофагеална рефлуксна патологија;
  • испупчење зида дуоденума, присуство фистуле (фистула), улцерозна лезија;
  • формирање адхезија у печеној зони, цисте у каналу, хернија дијафрагме;
  • синдром иритабилног црева, дисбактериоза, папилостеноза;
  • хепатитис, фиброза јетре.

У лошем стању после холецистектомије може утицати један или више разлога. У 3% случајева, патогенеза се не може одредити. Манифестација аномалије се јавља код одраслих пацијената. Болести Галлстона, које захтевају операцију код детета - веома ретка појава. Развој ПЦХП-а у раним годинама забиљежен је у изолованим случајевима.

Класификација и главни симптоми

Клиничка слика патологије зависи од узрока, синдром постхолецистектомије је класификован у три типа:

  1. Прва група укључује посљедицу извршене хируршке интервенције на органе хепатобилиарног система, која је предузета након погрешне дијагнозе. Као резултат грешке, здравствено стање пацијента се није побољшало, појавили су се симптоми ПЦХП-а.
  2. До другог облика - неправилно изведена холецистектомија, која је оштетила жучни канал (холедоцх) или када је уклањање органа био неприхватљиво дугачак фрагмент. Могући изглед на шушти фистуле или локализација запаљеног процеса у панкреасу.
  3. Трећа група, најчешћа, је дисфункција дигестивног тракта, директни спазм сфинктера који регулише одлив жучи у дуоденум.

Главни симптом синдрома су болови који трају 15-25 минута у трајању од два месеца и дуже. Локализовати се у горњем делу перитонеума, дајући у хипохондријуму и назад са десне стране кршење рада холедоха и прстенастог мишића. Ако је захваћена функција панкреасног сфинктера, бол болује с леве стране или је омотана у природи, преклапајући се када се нагиње. Манифестна неугодност може одмах након једења, започети нагло током спавања ноћу уз повраћање и мучнину.

Синдром постхолецистектомије прати и симптоми другог плана:

  1. Дијареја са честом дефекацијом течности, са оштрим специфичним мирисом. Стеатореи, одликује се масним столом с сјајним сјајем.
  2. Диспепсија на позадини раста патогених бактерија у цревној микрофлори.
  3. Изгубљење гаса, отицање абдоминалне шупљине.
  4. Хиповитаминоза услед слабе апсорпције ДПЦ.
  5. Поремећај епидермиса у угловима уста у облику пукотина.
  6. Слабост, брзи замор.

Истовремени симптом је губитак телесне тежине од 5-10 килограма, до исцрпљености.

Дијагностика

Клиничка слика абнормалног стања након уклањања жучне кесе не садржи одређену симптоматологију која је карактеристична за болест. Стога, синдром постхолецистектомије треба дијагностиковати интегрисаним приступом. Активности су усмерене на проналажење разлога за потпуну терапију.

Да би се утврдили услови у развоју патологије, додељен је лабораторијски тест крви, резултати потврђују или искључују присуство упалног процеса. Инструментално истраживање има за циљ идентификовање дисфункције унутрашњих органа који утичу на деловање билијарног система. Дијагноза се заснива на примени:

  1. Рентген на стомаку уз употребу посебне супстанце за идентификацију улкуса, грчева, неоплазма, онколошких тумора.
  2. МСЦТ (спирална компјутерска томографија), која омогућава утврђивање стања крвних судова и органа за варење, чињеница запаљења панкреаса.
  3. МРИ (сликање магнетне резонанце) јетре.
  4. Ултразвук (ултразвук) перитонеума да би се открили остаци контракција преклапања канала.
  5. Радиографија плућа, можда узрок бола је присуство абнормалних процеса у органу.
  6. Фиброгастродуоденоскопија дуоденума.
  7. Сцинтиграфија, која дозвољава откривање кршења жучног тока, поступак се обавља помоћу посебног маркера, који показује место секрета стеза.
  8. Манометрија заједничког канала и сфинктера.
  9. ЕКГ (електрокардиограм) срчаног мишића.

Обавезни поступци обухватају ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије (ЕРЦП) у дијагностици и највише информација, која омогућава да се утврди стање жучних канала, тајну брзине производње, камена место локализације.

Третман

Елиминација патологије се врши конзервативном терапијом, ако се заснива на повреди унутрашњих органа. Поновљена хируршка интервенција указује откривањем фрагмената камења или раздвајањем ивица оперативног шута система излучивања жучи. Да би се нормализовао стање пацијената са синдромом постхолецистектомије, препоручује се третман са нетрадиционалним лековима на рецепт.

Припреме

Терапија лековима се обавља путем заказивања:

  • ензими: "Панзинорм", "Панцреатин", "Цреон";
  • пробиотици: Ентерол, Лацтовит, Дујуфалак;
  • блокатор калцијумских канала "Спасмомен";
  • хепатопротекти: Галстена, Хофитол, Гепабен;
  • антиинфламаторни лекови: "Ибупрофен", "Парацетамол", "Ацецлофенац";
  • холинолитиков: "Платифилин", "Спазмобру", "Атропин";
  • препарати антибактеријских дејстава: "Бисептол", "Еритхромицин", "Цефтриаконе";
  • антиспазмодици: Гимекромон, Мебеверин, Дротаверин;
  • минерални и витамински комплекс у саставу, што је гвожђе.

Тактика лечења зависи од болести, која је била покретачки механизам за развој синдрома постхолецистектомије.

Фолк лекови

Лечење болести уз савете алтернативне медицине може се након консултовања са лекаром, под условом да нема алергијске реакције на компоненте. Рецепти имају за циљ нормализацију рада јетре и уклањање камења из жучне кесе. Да би се добила инфузија и бујон, користи се колекција биљака и природних састојака. Препоруке традиционалних исцелитеља:

  1. За уклањање конкремената млевени корен коприве (100 г) припремљен унапред се сипа кључалом водом (200 г) се загрева на парном купатилу 1 сат филтрира да пију 5к 1 кашичицу.
  2. Јетре и жучне кесе препоручује алат је направљен од меда и цовпарснип семена у једнаким пропорцијама, узети 5 минута пре доручка, ручка и вечере на 0.5 В. л.
  3. Свјежи здробљени бршљан (50 г) се сипа са 0,5 литара црвеног сувог вина, инфузира се седам дана, а након једења се користи на малом грлу.

За нормализацију дигестивног тракта, компликоване манифестацију дијареје или опстипације, препоручује се следеће: када ликуид бовел мовементс - помешано са дуње сирупа (50 г), подељена на три пута, пити током дана сокова Хорсетаил (50г). Са тешким поступком, ефикасан начин је да ујутру, поподне и вече узимамо уље од кесица једну кашичицу.

Профилакса и прогноза

Да би се спречило формирање постцхолецистецтоми синдрома, клиничке смернице су да спроводи проширену дијагностички дигестивне и жучних систем пре холецистектомије, организацију дијететских исхране, полагање испита амбуланту. Приказани су пацијенти након уклањања жучне кесе:

  1. Искључити из исхране: масне, слане, димљене хране. Забрањено је пити алкохолна пића.
  2. Дневна норма производа подељена је на шест оброка у малим порцијама.
  3. Мени треба да садржи довољан број поврћа, воћа, житарица, млека, скутера, кефира.
  4. Са вишком тежине, његова корекција је неопходна.

Посебну пажњу треба обратити на фреквенцију дефекације, столица мора бити редовна, нормалне конзистенције.

Прогноза повољан патологија, ако се препоруке за превенцију и исхрану у постоперативном периоду, а то зависи од третмана болести која је довела до развоја симптома.


Повезани Чланци Хепатитис