Клиничке препоруке за цирозу јетре

Share Tweet Pin it

Када се дијагностикује цироза јетре, важно је јасно пратити клиничке смјернице без одступања. Вероватно, многи су чули за такву болест као што је цироза јетре, али не сви разумију колико је то опасно. Према статистичким подацима, ова болест погађа више од 40% популације Русије, а то је првенствено због злоупотребе алкохола и зависности од лоших навика. У овом чланку детаљно ћемо проучавати ову болест и научити како га препознати, а такође ћемо добити корисне препоруке.

Шта је цироза јетре, а који су клинички симптоми

Цироза јетре је врста дифузног процеса који се карактерише фиброзом са формирањем чворова. То је последња фаза након хроничних болести.

Симптоматологија

Знаци болести су:

  1. Грозница.
  2. Хепатична енцефалопатија.
  3. Иритација перитонеума.
  4. Ригидност мишића.
  5. Повраћање.
  6. Дијареја.
  7. Септични шок.
  8. Тахикардија.
  9. Олигурија.
  10. Тешки бол у стомаку.

Узроци

Ови фактори утичу на развој ове болести:

  • Тешке недостаци јетре.
  • Крварење у гастроинтестиналном тракту.
  • Инфекција уринарног система.
  • Медицинске манипулације у уринарном систему (инсталација катетера).
  • Висок садржај протеина.
  • Хепатитис Ц, Д, Б.
  • Пиће алкохолних пића.
  • Проблеми у имунолошком систему.
  • Болести билијарног тракта.
  • Погрешан метаболизам.
  • Полно преносиве инфекције.
  • Хипервитаминоза.

Због чињенице да су симптоми ове болести веома специфични, дијагноза се може извести само након студије АХ. Индикације за студију су такви симптоми: бол у стомаку, леукоцитоза, грозница, крварење у стомаку. Понекад такви симптоми кажу да то није цироза, већ перитонитис. У овом случају, пацијент треба да изврши хитну операцију.

Цироза јетре се не развија одмах, на примјер, ако се појавила код особе због зависности од алкохола, његови симптоми ће почети узнемиравати пацијента након 10-12 година алкохолисања.

Превенција болести

Превенција на првом месту укључује благовремено откривање болести и исправну корекцију стечених поремећаја.

Ево неколико техника помоћу којих можете спречити развој болести.

  • Хемохроматоза. Ова студија има за циљ откривање хемохроматозе. У току студије, стручњаци одређују количину гвожђа у плазми, укупну способност везивања крви. Ако су ови индикатори превише оверприцирани, онда ћете морати водити другу студију која ће потврдити ову чињеницу.
  • Закључак о прекомерном пијењу је ограничено кориштење алкохола смањује вјероватноћу болести.

У неким случајевима, доктори користе ГАГЕ-тестове, који имају тако важна питања:

  1. Да ли сте имали жељу да се време ограничи потрошња алкохола?
  2. Да ли сте били узнемирени кад су вам рекли да је време да престанеш пити?
  3. Да ли постоји осећај кривице за оно што пијете?

Сензитивност је око 80%, главна предност је тест током сакупљања анамнезе.

Ако постоје два афирмативна одговора на горе наведена питања, то је основа чињенице да особа заиста има зависност од алкохола.

  • Скрининг за хепатитис Ц и Б. Од неких пацијената се захтева да поднесу посебан преглед за присуство вируса хепатитиса. Стопа преживљавања пацијената са овом дијагнозом је врло велика ако особа затражи помоћ на време.
  • Скрининг током примене неких гепатококсицхних лекова попут амиодарон и метотрексат са Б. Они су поставили АСТ и АЛТ отприлике једна свака три месеца.
  • Преглед свих рођака и рођака пацијената са хроничним оштећењем јетре. Као правело, проверите прво најближе рођаке, откривају концентрацију феритина, церулоплазмина, недостатак а1-антитрипсин.
  • Скрининг за откривање болести јетре услед депозита масти. Фактори ризика су инхерентни пре свега особама које пате од дијабетеса, гојазности, хиперлипидемије. Сви људи у овој ризичној групи треба да пролазе кроз ултразвук како би открили стеатозу. Доктори, по правилу, упозоравају пацијенте о вероватноћи компликација са јетром.
на садржај ↑

Који је третман?

Терапија болести обично се усмерава на следеће:

  1. Успорава прогресију ове болести.
  2. Смањење клиничких манифестација.
  3. Повећани животни вијек.
  4. Антифибротска терапија.
  5. Одржавање нутритивног статуса.
  6. Спречавање компликација.
  7. Лечење компликација.

Лечење ове болести је различито, ако се још није развило, онда лекари не бирају медицинску методу терапије. Састоји се од придржавања исхране и исхране. По правилу, при таквој дијагнози лекари забрањују физичку активност. На сваком пријему специјалиста мора измерити обим стомака.

Веома често, уз такву дијагнозу, саветује се да прати дијету као препоруку.

  • У исхрани пацијента треба да преовлади угљене хидрате 70%, масти 30%. Таква исхрана не дозвољава развој кахексије.
  • Са компликованом врстом угљених хидрата, требало би да има више, негде око 75 и 25% масти. Ова дијета је првенствено намењена рестаурирању нутритивног статуса.
  • У тешком стадијуму енцефалопатије, унос протеина треба ограничити на 30 г дневно.
  • Нужно са таквим обољењима прописује комплекс мултивитамина.
  • Људи који пате од зависности од алкохола додатно су прописани тиамином.
  • Потребно је смањити унос производа који имају гвожђе у свом саставу.
  • Потпуно одбијање алкохола повећава шансе за опоравак.

Усклађеност са препорукама лекара продужава живот и побољшава његов квалитет.

/ лечење цирозе јетре осолзхни

В.Т. Ивасхкин, М.В. Маевскаиа

Лечење компликација цирозе јетре

Методолошке препоруке за докторе

Москва Издавачка кућа "Литтерра"

УДЦ 616.36-004-08 (083.132) ББК 54.13а81

И24 Ивасхкин ВТ, Маевскаа МВ

Лечење компликација цирозе јетре: методичне препоруке за докторе / В.Т. Ивасхкин, М.В. Маевскаиа. - М.: Литтерра. - 2011 - 64 стр. (Серија "Практична упутства")

Управљање пацијентима са цирозом јетре и његовим компликацијама је сложен и одговоран задатак. У овом издању даје јасне препоруке за вежбање лекара о дијагнози и принципима лечења великих компликација цирозе: хепатиц енцепхалопатхи, асцитес, хепаторенални синдрома, спонтана бактеријски перитонитис, узгојних хипонатремија, варикозитета крварење.

Публикација је намењена вјежбању доктора, студената из високошколских установа и ученика напредних курсева обуке.

УДЦ 616.36-004-08 (083.132) ББК 54.13а81

© В.Т. Ивасхкин, М.В. Маевскаа, 2010 г.

© ЛЛЦ Литтерра Издавачка кућа, 2011

© ЛЛЦ Издавачка кућа Литтерра,

Општи принципи лечења.

Инфекција течности асцитеса.

Евалуација ефикасности лечења.

Портал хипертензија и крварење

проширених вена једњака

Клиничке манифестације портала

Дијагноза портал хипертензије.

Лечење акутног варикозног крварења.

Спречавање крварења на крвним судовима.

Лечење компликација цирозе јетре

Анекс 1. Информисани лист

сагласност на парацентезу.

Додатак 2. Исхрана са смањеном количином

♠ - трговачки назив медицинског производа

- не постоји регистровани медицински производ у Русији

- медицински производ поништен у Русији

- Светска здравствена организација

- проширене вене

- спонтани бактеријски перитонитис

- трансгуларни портосистемски схун-

Сврха. На основу тренутног истраживања за формулисање препорука за лекара за дијагностиковање и лечење темељне принципе компликација цирозе: хепатичне енцефалопатија (ПЕ) асцитес, хепаторенални синдром (ГДС), спонтана бактеријски перитонитис (СБП), варикозним крварењима,

Основне одредбе. Тренутно се разликују следећи облици ПЕ у зависности од разлога који су довели до њеног развоја:

П А - хепатична енцефалопатија као резултат акутне хепатичне инсуфицијенције;

П В - портосистемско шановање у одсуству цирозе јетре;

П Ц - хепатична енцефалопатија код пацијената са цирозом јетре.

Одређене су следеће фазе ПЕ: минимални (латентни), И (благи), ИИ (средњи), ИИИ (тешки), ИВ (кома).

Лечење ПЕ укључује идентификацију и елиминацију разлучивих фактора, постављање клистирних клистера и антибиотика (углавном се не апсорбују у лумен црева), препарати лактулозе, орнитина.

Асцити се јављају код више од 50% пацијената са 10-годишњом историјом обољења јетре. У практичном раду, класификација Међународног друштва за проучавање асцитеса (Интернатионал Цлуб оф Асцетиц) је врло погодна, која укључује 3 степена у зависности од његове тежине. Ако правилна примјена диуретика не доводи до смањења асцитеса, назива се отпорна. Пацијенти са интензивним асцитесом обављају терапеутску волуметричку парацентезу са обавезним испитивањем течности асцитеса (АХ). У зависности од стања асцитеса, препоручује се исхрана у комбинацији са диуретика или без њих.

Главни инфективног компликација цирозе истурен СБП, одликује позитивним АФ садржајем сетве њима неутрофили> 250 по 1 мм3, и одсуством извора интраабдоминалних инфекција. У лечењу се користе антибиотици широког спектра деловања, углавном цефалоспорини треће генерације.

Хепаторенални синдром је функционална бубрежна инсуфицијенција која се јавља без органских промена у бубрезима; додијелити ГДС 1 и 2 типа. Од фармаколошких средстава, лијек по избору се сматра системским вазоконстрикторима и замјенама у плазми (албумин са одговарајућим прорачуном дозе).

Варикозне вене једњака и желуца са крварењем од њих су главна клиничка манифестација порталске хипертензије. Лечење акутног варикозним крварења подразумева комбинацију вазоактивних лекова и ендоскопских процедура (подвезивање или склеротерапија).

Хипонатремије разблажења (нивои у серуму натријума од 125 до 130 ммол / Л) јавља у просеку, 1/3 хоспитализованих болесника са цирозом и асцит могу клинички манифестовати мучнина, повраћање, летаргија, анорексија, летаргија, конвулзије, дезоријентација, главобоља. Први корак у лечењу дилантне хипонатремије јесте

цхение спровођење течности и укидање диуретика. Закључак. Правилно изабран тактику лецхе-

Ниа компликације цирозе јетре - веома тежак задатак који је неопходан, посебно, како би се омогућило пацијентима да безбедно дозх-

трансплантација органа.

Кључне речи: цироза јетре, јетре енцефалопатија, асцитес, хепаторенални синдром, спонтано бактеријски перитонитис, крварење из варикозитета једњака, узгој хипонатремије, дијагностике, лечења.

Лечење алкохолизма

Најбољи доктори и клинике, зовите одмах!

Третман и основне препоруке за цирозу јетре

Цироза јетре - хронична болест која може изазвати претерану употребу алкохолних пића, токсичних ефеката лекова (метотрексат, изониазид) и индустријских токсина који се акумулирају у крви, јетре и других унутрашњих органа. Цироза се такође може јавити у позадини следећих болести:

  • Вирусни хепатитис.
  • Тешка срчана инсуфицијенција.
  • Наследне болести: хемохроматоза, галактоземија, хепатоцеребрална дистрофија, гликогеноза.

У 50% случајева, цироза узрокује неколико фактора одједном, обично хронични алкохолизам и хепатитис Ц.

Да ли је могуће лечити цирозу

До данас, отклањање цирозе јетре без хируршке интервенције је скоро немогуће, потпуно лечити болест може бити само кроз хируршку операцију трансплантације јетре.

Међутим, откривање и лечење цирозе у раној фази може спречити оштећење јетре. У најтежим случајевима, хепатолог може само:

  • Уклоните непријатне симптоме.
  • Успорите даљи развој компликација.

У медијима редовно се појављују медицинске вести, које пружају наду пацијентима са цирозом јетре. На пример, у 2011. години је група сибирских научника објавио је стварање јединствене производе који могу излечити болест у будућности. Деловање измишљеном лека базира у механизам утицаја цироза на телу пацијента: у ствари болест представља храпављење ткиво јетре, где аццресцент дисплаце здраво ткиво ожиљка. Према научницима, изумљен лек изазива обрнуте процесе у телу.

Изумљен лек је имобилизовани ензим који стимулише процесе регенерације утичући на матичне ћелије јетре. У свету тренутно нема аналогија овог лијека, јер сви познати хепатопротектори могу само заштитити ћелије јетре од распадања, умјесто да их обнављају.

Ослобађање лека на продају заказано је за пет година, а само ако ће се даље истраживање добити неопходним средствима.

Опасност од цирозе јетре

Главна опасност од цирозе је да се постепено манифестује и да се откривају знаци болести у почетној фази без истраживања је прилично тешко. У 60% случајева, дијагноза цирозе се јавља у случајевима контакта са лекарима који нису повезани са болестом или на годишњим превентивним прегледима. Због тога је пожељно да се изврши пуни медицински преглед најмање једном у две године.

Према статистикама, у старосној групи од тридесет пет до педесет пет година свака стотина особа умире управо из цирозе јетре. Смртност од цирозе јетре карактеришу високе стопе: 50% пацијената умире у року од пет година након дијагнозе. Болест се карактерише променама периода погоршања и ремисије, када су стање пацијената и индикатори лабораторијских студија значајно побољшани.

Очекивани животни век пацијената са цирозом зависи од сљедећих фактора:

  • Присуство компликација које прате болест, њихову тежину.
  • Узроци цирозе.
  • Старост и пол пацијента.
  • Тачно поштовање рецепта лекара и медицинске дијете, потпуно одбијање алкохола.

Очекивани животни век пацијената са цирозом такође зависи од тежине саме болести:

  • Компензирана цироза: живе ћелије могу заменити мртве, око 50% пацијената живи више од седам година.
  • Субкомпензирана цироза: постоји дефицит здравих хепатоцита, животни век пацијената - око пет година.
  • Декомпензирана цироза: постоје разне компликације, само 10-40% пацијената може да живи три године.

Најопасније компликације цирозе су:

  • Унутрашње крварење.
  • Гастроинтестинално крварење.
  • Крварење из езофагуса.

Смртоносни исход са овим компликацијама износи 40-50%. Када се јавља цироза, која је праћена асцитесом (абдоминалним падом), само 1/4 пацијената живи више од три године. Пацијенти са хепатичном енцефалопатијом (инсуфицијенција) умиру у року од годину дана.

Карактеристично за алкохолне цирозе се сматра значајно побољшање након што је одбијање пиће пацијента, очекивано трајање живота у овом случају је од седам до десет година или више.

Болест је најтежа код старијих пацијената и жена, што је повезано са високом осетљивошћу хепатоцита на деструктивне ефекте изложености етанолу на тело.

Симптоми болести

Клиничка слика болести зависи од врсте и стања цирозе. Цироза почетне фазе (компензација) може наставити са одсуством жалишта и симптома, а обично се случајно открива на основу повећања слезине и јетре.

Следећи карактеристични симптоми јетрне цирозе могу се разликовати:

  • Слабост, већи замор.
  • Неудобност и надимање, слаб аппетит.
  • Погоршање памћења и концентрације пажње, поремећаја спавања.
  • Тамна боја урина, промена боје.
  • Жућење коже и рожњачих очију.
  • Откуцаји ногу.
  • Бол у стомаку, повећава величину абдомена.
  • Крварење од десни, носа, хеморрхоидног и гастроинтестиналног крварења.
  • Асцитес (пуњење абдоминалне шупљине течном).
  • Честе инфекције респираторних органа.
  • Субкутано крварење: васкуларни калеми на кожи, који се обично појављују у горњој половини пртљажника.
  • Мучнина, лоосе столице, често повраћање.
  • Црвенило дланова и боја малине језика.
  • Свраб коже која се јавља услед акумулације у ткивима жучних киселина.

У овом случају, јетра пацијента или се значајно повећава, или се смањује у величини и компактима, а слезина такође повећава.

У пределу јетре може доћи до болова који боли, што се погоршава након интензивног физичког напрезања и поремећаја исхране.

Како се лечење врши?

Избор најоптималнијег и ефикаснијег начина лијечења треба извести тек након детаљног прегледа пацијента и дијагнозе болести. Терапија цирозе јетре је првенствено за отклањање узрока који су покренули појаву ове болести:

  • Цироза алкохола: морате у потпуности напустити употребу алкохола, као и повући производе његовог пропадања из тела.
  • Вирусна цироза: почетни третман вирусног хепатитиса треба обавити.
  • Лековита цироза: пацијент мора престати да узима лекове који су узроковали болест.
  • Аутоимунска цироза: неопходно је узимати лијекове који ослобађају имунитет, јер у том случају имуни систем сматра своје ћелије страним.

Такође, лечење цирозе јетре подразумијева стриктно придржавање одговарајуће дијете и лијекова.

Опште препоруке за цирозу јетре

Пацијенти са цирозом јетре морају се придржавати следећих правила:

  • Цироза обично прати повећан умор и слабост, тако да пацијенти треба да воде измјерени начин живота, који се редовно одмара када се јавља слабост или умор.
  • Избегавајте подизање тежине које могу довести до гастроинтестиналног крварења.
  • Оптимална учесталост столице је један до два пута дневно. Да би се нормализовао рад црева, пожељно је узимати лактулозу (Дуфалац). Дрога нема контраиндикације, погодна је чак и код трудница и дојенчади.
  • За побољшање варења пожељно је узимати полиензимичне лекове.
  • Ако се појави оток, ограничити унос соли на пола грама дневно, а течности - до једног литра дневно.
  • Минерална вода са натријумом је пожељна за искљуцивање из исхране, јер цироза јетре обицно прати хипертензија.
  • Потребно је свакодневно мерити тежину и запремину абдомена на нивоу пупка. Повећање запремине указује на задржавање течности у телу. Такође је потребно рачунати сву потребну течност и мерити колико је течности уклоњено из урина (урин треба бити мањи од максимално од двије до три стотине милилитара).
  • Нервни систем треба свакодневно пратити. Ово се може урадити једноставним тестом: сваки дан, потребно је да снимите исту реченицу на листу, а затим прикажите запис. Промене рукописа указују на пораз нервног система.
до садржаја ^

Карактеристике исхране са цирозом

Код цирозе јетре, пацијенти морају строго придржавати терапијске дијете:

  • Неопходно је потпуно напустити употребу алкохола, пржених, зачињених, димљених, масних јела. Не можете јести парадајз, печурке, чоколаду и бели лук.
  • Немојте јести храну која садржи сода за пециво и прах за пециво, као што су колачи, бисквити кекси, пецива, колачи, обични хлеб.
  • Под забраном је шунка, маслине, сланина, плодови мора, конзервирана храна, харинга, паштете, мајонез, кобасице, све сосове, сир, сладолед.
  • Зачина хране може бити од лимуна или сок од поморанџе, паприка, црни лук, сенф, тимијан, жалфија, першун, оригано, каранфилић, ловоров лист.
  • У једном дану можете јести до 100 грама мршавог говеда, живине, зеца, рибе или једног јајета. Млеко се може пити не више од једне чаше дневно, може се заменити безмасним павлаком.
  • Поврће и воће у свежем облику могу се једити у неограниченим количинама.

Клиничке препоруке руског друштва за проучавање јетре и руске гастроентеролошке асоцијације за лечење компликација цирозе јетре

Транскрипт

1 Хепатологи Клиничке смјернице руског Удружења за проучавање јетре и Руске Гастроентерологицал Удружења за лечење цирозе јетре компликација, ВТ Ивасхкин¹, М.В. Маевскаиа¹, Цх.С. Павлов¹, Е.А. Федосина¹, Е.Н. Бессонова², И.Иу. Пирогов, Д.В. Гарбузенко 4 ¹ФГБОУ ВО "Први Московски државни медицински универзитет. И.М. Сеченова, "Министарство здравља Русије, Москва, Руска Федерација ²Свердловскаиа регионалној болници 1, Јекатеринбургу, Руска Федерација ³Тсентр за гастроентерологију и хепатологију, Медицински центар" Лотос ", Чељабинск, Руска Федерација 4 Медицински факултет" Ужниј Урал државни Медицински универзитет "Министарство здравља Русије, Цхелиабинск, Руска Федерација Лечење цирозе јетре компликација: Клиничке смернице ruskog научног јетре друштва и руске Гастроентерологицал удружења ВТ Ивасхкин 1, М.В. Маиевскаа 1, Цх.С. Павлов 1, Ие.А. Федосиина 1, Ие.Н. Бессонова 2, И.Иу. Пирогова 3, Д.В. Гарбузенко 1. април државни образовни влада финансира институција високог стручног образовања «Сеченов Прво Москва Стате Медицал Университи», Министарство здравља Руске Федерације, Москва, Руска Федерација 2 Регионални хепатологицал центра, Савезна влада финансира здравствена установа Свердловск Регион «Свердловска регионална клиничка болница # 1 », Екатеринбург, Руска Федерација 3 гастроентерологију и хепатологију центар, Медицински центар« Лотос », Чељабинск, Руска Федерација 4 država образовни влада финансира институција високог стручног образовања« Јужни Урал Стате Медицал Университи », Министарство здравља у Руска Федерација, Чељабинск, Руска Федерација Сврха објављивања. На основу тренутних испитивања дају препоруке за лекара у дијагностиковању и лечењу принципе главних компликација цирозе јетре (ЛЦ), хепатичне енцефалопатија (ПЕ), асцитес, хепаторенал синдром (ХРС), спонтаном бактеријски перитонитис, варикозним крварењима, хипонатремије разблаживање. Циљ објављивања. Да дефинише смернице за лекара на дијагнозу и принципима лечења главних компликација цирозе јетре (ЛЦ): хепатиц енцепхалопатхи (ПЕ), асцитес, хепаторенални синдром (ГРС), спонтани бактеријски перитонитис, проширених крварење и разблажење хипонатремије према савременим студијама. Резиме. У данашње време следећег облика ЈП Федосино Екатерина др лекара у одељењу за хепатологију Клинике пропедевтика интерну медицину, гастроентерологију и хепатологију их. В.Х. Василенко УКБ 2 ФГБОУ В "Први Московски државни медицински универзитет. И.М. Сецхенов. " Контактние данние:, Москва, ул. Погодинскаиа, д. 1, стр. 1 Федосиина Иекатерина А. МД, доктор одељења хепатологију, Василенко Клиника за унутрашње болести пропедеутицс, гастроентерологију и хепатологију, УЦХ Но. 2, Сецхенов први Московски државни медицински универзитет. Контактнаа информациа: г. Москва, ул. Погодинскаа, 1, бул. 1 Маевскаиа Марина В., МД, професор, шеф истраживач истраживачког одељења иновативних терапија ФГБОУ У "Првом МГМУ их. И.М. Сецхенов. " Контактние данние:, Москва, ул. Погодинскаиа д. 1, стр. 1 Маиевскаиа Марина В., МД, професор, шеф научни сарадник, научни и образовни клинички центар иновативног терапије, Сеченов Први Москва Стате Медицал Университи. Контактнаа информациа: г. Москва, ул. Погодинскаа, 1, бул. 1 Рецеивед: Рецеивед:

2 Хепатологија Основне одредбе. Тренутно, постоје следећи облици ПЕ, зависно разлозима који су довели до његовог развоја: А хепатиц енцепхалопатхи услед акутног отказивања јетре; У портосистемском шанирању у одсуству ЦП; Са хепатичном енцефалопатијом код пацијената који пате од цирозе. ПЕ је изоловано следеће кораке: Минимал (латентна), 1-И (блага), 2-И (просек), 3-И (тешка), 4-И (кома). ПЕ лечење обухвата идентификацију и уклањање дозвољене фактори Сврха чишћења клистира и антибиотика (пожељно не апсорбује у цревном лумену), лактулозе препарата, Л-орнитин аспартат-Л-. Асцити се јављају код више од 50% пацијената са 10-годишњом историјом обољења јетре. У пракси, врло повољно класификација Међународног друштва за проучавање асцитеса (Интернатионал Асцетиц Цлуб), која га дели на три нивоа у зависности од озбиљности процеса. Ако правилна примјена диуретика не доводи до смањења асцитеса, назива се отпорна. Пацијенти са напетих асцитесом врши терапеутске звука парацентезом уз обавезно проучавање асцитесом. Узимајући у обзир фазу асцитеса, препоручује се исхрана са или без комбинације са диуретиком. Главни процесор инфективна компликација је спонтано бактеријски перитонитис, која се одликује садржи асцитиц флуидом неутрофила 250 у 1 мм3 и одсуство интраабдоминалне извора инфекције. У лечењу се користе антибиотици широког спектра деловања, углавном цефалоспорини треће генерације. Хепаторенални синдром функционална бубрежна инсуфицијенција, ренална тече без органских промена изолован СДГ 1. и 2. тип. Од фармаколошких агенаса, лијек по избору су системски вазоконстриктори и замјене за плазме (албумин са одговарајућим прорачуном дозе). Варикозне вене једњака и желуца са крварењем су главна клиничка манифестација порталске хипертензије. Лечење акутног варикозним крварења подразумева комбинацију вазоактивних лекова и ендоскопских процедура (подвезивање или склеротерапија). Хипонатремије разблажења (нивои у серуму натријума од 125 до 130 ммол / Л) нашао у средишту једне трећине пацијената са нозокомијалног процесором и асцит могу клинички манифестне са мучнином, повраћањем, летаргија, анорексија, летаргија, конвулзије, дезоријентацију, главобољу. Први корак у лечењу дилутионал хипонатремије и увођење диуретика отказивања флуид рестрикционим. Закључак. Правилно изабране тактика лечења компликација цирозе јетре је веома тежак задатак, али је његова примена мора бити да, посебно, омогућиће пацијентима да безбедно чекати за трансплантацију органа. Тагс: цироза јетре енцефалопатија, асцитес, хепаторенални синдром, спонтана су дефинисани према узрочника: А хепатиц енцепхалопатхи као резултат акутне инсуфицијенције јетре; Б портосистемско шановање у одсуству ЛЦ; Ц хепатична енцефалопатија код пацијената са цирозом. Следеће фазе ПЕ су описани: минимал (латентна), 1. (благи), 2 нд (умерено), 3. (тешка) и 4. (кома). Третман ПЕ обухвата детекцију и елиминацију фактора Резолуције, прописивање пургативе клистира и антибиотика (углавном неапсорбилног цревни лумен), Лацтулосе агената и Л-орнитин-Л-аспартата. Асцитес се јавља код преко 50% пацијената са 10 година историје обољења јетре. У клиничкој пракси, класификација Међународног клуба Асцитес, која је подељена на три степена у зависности од тежине, веома је погодна. Ако правилна рецептура диуретика не доведе до смањења асцитеса, класификује се као отпорна. Пацијент са напетим асцитесом треба да подлегне жеђи. Или у комбинацији са диуретицним лековима препоручује се. Главни инфекције повезане компликација ЛЦ спонтан бактеријски перитонитис коју одликује асцитиц течности неутропхиле тачки преко 250 по 1 мм3 и недостатак интраабдоминалног извора заразе. Третман захтева антибиотике широког спектра, углавном треће генерације цефалоспорина. Хепаторенални синдром је функционална бубрежна инсуфицијенција која се развија без органских промена бубрега. Дефинисани су два типа ХРС-а. Фармакотерапија укључује системске вазоконстриктора и плазма замена као лекова избора (албумин са одговарајућом обрачун дозе). Варицозни езофагеални и стомачни вени са варикозним крварењем су главна клиничка манифестација порталске хипертензије. Лечење акутног проширених крварења обухвата комбинацију вазоактивних лекова и ендоскопских процедура (подвезивање или склеротерапија). Разблажење хипонатремија (плазма ниво натријума креће од 125 до 130 ммол / л) јавља у просеку за трећину интрахоспиталних болесника са ЛЦ и асцитес, клинички манифестује као мучнина, повраћање, апатија, анорексија, летаргија, грчева, дезоријентацију, главобољу. Ограничење инфузије течности и прекидање диуретичких лекова је први корак у третману хипонатремије за разблаживање. Закључак. Правилан избор приступа третмана Цироза јетре компликација је веома тешко питање, али треба извршити у сваком случају да посебно омогућиће пацијентима да преживе до трансплантације безбедно. Кључне речи: цироза јетре, хепатиц енцепхалопатхи, асцитес, хепаторенални синдром, спонтана бактеријски перитонитис, једњака проширених крварења, разблаживање хипонатремија, дијагностика, третман. 72

3 Хепатологи већина случајева за стратификацију ризика код пацијената процесора примењује класификацију Цхилд-Турцотте-Пугх (Табела. 1). Када је укупан резултат мањи од 5 просечно очекивано трајање живота болесника била 6.4 година, у износу од 12 и више од 2 месеца [2]. Још једна скала МЕЛД (модел за крајњег стадијума болести јетре) је развијен је 2002. године у Сједињеним Америчким Државама како би одредио приоритет за трансплантацију јетре листа чекања процедуру. МЕЛД индекс се израчунава према формули: МЕЛД = 10 (9,57Лн (креатинин у серуму) + 0,378Лн (ниво укупног билирубина) + 1.12 (ИНР)) + 6.43. МЕЛД калкулатор (извор цом / ГИ-РСТ / маиомодел15.хтмл) Аппли следећа правила за израчунавање: минималну вредност за било коју од три драг бактеријски перитонитис, крварења из варикозитета једњака, узгој хипонатремије, дијагностику, лечење. Цитат: Ивашкин ВТ Маевскаиа М.В., Павлов, ЦС Федосино Е.А., СР Бесонова, Пирогов ИИ, Гарбузенко Д. Клиничке смјернице руског Удружења за проучавање јетре руског Гастроентерологицал Удружења за лечење цирозе јетре компликација. Рос Зх Гастроентерол гепатол колопроктол 2016; 26 (4): За цитат: Ивасхкин В.Т., Маиевскаиа М.В., Павлов Цх.С., Федосиина Ие.А., Бессонова Ие.Н., Пирогова И.У., Гарбузенко Д.В. Лечење цирозе јетре компликација: клиничких смерница Руског научног друштва јетру и руске Гастроентерологицал асоцијације. Росс з Гастроентерол гепатол колопроктол 2016; 26 (4): Цироза јетре цироза (ХЦ) према дефиницији СЗО, тог дифузног процеса карактерише фиброза и трансформацију нормалних телесних структура да формирају чворова. ЦП представља завршну фазу бројних хроничних болести јетре. Предвиђање живота болесника са цирозом јетре зависи од развоја њених компликација, међу којима су најважнији следећи [3]: јетре енцефалопатија (ПЕ) Крварење из варикозитета (БПБ) једњака и желуца асцитес (са или без инфекцијом асцитес АЈ ), хепаторенални синдром (ХРС) хипонатремије разблаживања инфективних компликација Табела 1 klasifikacija ozbiljnost цирозе јетре Цхилд Турцотте Пугх скор Асцитес Сцоре Но Смалл умерено / велики енцефалопатија Нема мале / модерате Средње / израз еннаиа ниво билирубина, мг / дл албумина нивоу од 3,0 мг / л> 3.5 2.8 3.5 6.0 Укупно поена: Класа 5 6А Јули 9 В С Тражени ревалоризација моде МЕЛД МЕЛД Табела 2 Цонверсион Нецессити рецепт лабораторијских тестова на сваких 25 7 дана 48 сати 24 али> 18 7 сваког месеца 18 дана, али 11 свака 3 месеца 14 дана 11 али> 0 сваких 12 мјесеци 30 дана 73

Хепатологи 4 променљиве 1 мг / дЛ, максимално могући ниво креатинина 4 мг / дЛ, максимална вредност за индекс МЕЛД 40. Чак тачније методу процене тежине пацијента стања процесора и његовог приоритетом на листи чекања трансплантације јетре је модификација МЕЛД На скали гдје заједно са горе наведеним показатељима узимају у обзир ниво На у субјекту. Када користите Мелд класификацију је открила да има висок степен прецизности у предвиђању смрти у року од 3 месеца код пацијената са декомпензованом цироза. Стога, када МЕЛД> 35 бодова пројектовано летална у 80% случајева, од 20 до 34 бодова у 10 до 60%, уз мелд Сл. 1. Пример теста везивања бројева Сл. 1. Пример резултата теста повезивања броја (Табела 5). Збир бодова одређује свест пацијента са јасним (15 поена) да Атониц коми (3 поена). Дијагноза ПЕ дијагноза се заснива на клиничким симптомима и клиничким и лабораторијским знацима дисфункције јетре. Неопходно је да процени свести, понашања, обавештајне, неуролошка (тремор, промене у рукопису, психометријске тестова). Клиничке манифестације минимална ПЕ укључују: Извештај визуелне перцепције смањене пажње и меморије Споро ментацијама слухом концентрација ефикасности Смањење Смањење одзив раздражљивост ПЕ такође у пратњи ЕЕГ промене које постају очигледне у 2. фази и изгледају равнање криве ритам са накнадном појавом тхета и делта активност. На ПЕ 0 у 1. фази електроенцефалографија се врши коришћењем евоцираних визуелних потенцијала. Међу осталим методама испитивања треба напоменути одређивање нивоа амонијака у артеријској крви, да пацијенти са ПЕ повишени у 90% случајева. Најосјетљивије метода у дијагностици ПЕ и минималног процену њене озбиљности је магнетне резонанце. У студији открила повећање интензитета сигнала Т1 базалних ганглија и белој маси мозга, као и однос редукције раста миоинозитои / креатин и глутамин врхом у сивој и белој маси мозга. Све ове промене су у корелацији са озбиљношћу ПЕ. Сензитивност ове методе се приближава 100%. У циљу раног откривања ЈП у клиничкој пракси у широкој употреби психометријске комуникације тест бројеве, број линија карактера, аритметичка, рукописа, нарације и других. На пример, приликом обављања тест комуникације бројеве пацијента повезује бројеве линија 1 до 25 штампаних насумично на папиру ( Слика 1). тест Процена је време које је пацијент за његово спровођење, укључујући и време потребно за корекцију грешке (табела. 6). Осетљивост психометријских тестова у детекцији ПЕ је 70 80%. Табела 7 пацијената који ће бити приказани у циљу откривања ране фазе јетре енцефалопатија код болесника са цирозом јетре код болесника жале когнитивних поремећаја лица која нису у стању да обављају рутинске радне групе возача ризик аутомобила; лица оних занимања која захтевају концентрацију и координацију покрета, "Имам проблема у обављању своју уобичајену рад" Пацијенти жали смањеног пажње: "Ја често мешају" Они обележавање губитак памћења: "Често се сетим" за више прецизну слику пацијенту је погодно разговарати са рођацима и / или сарадницима 78

9 Хепатологи Диференцијална дијагноза хепатиц енцепхалопатхи Табела 8 клинички знак Субдурални хематом алкохоличара делиријум ПЕ типичан симптом Анамнеза дезоријентација у простору и болу времена на поколацхивании лобање повреде (догађај који се често заборавља) Халуцинације Апстиненција након дужег компулсивно астерикис омогући (Триггер) фактори мењају екпрессион појављује када ПЕ 2.део понашање варира јако нервозна агресивно Тихо, ПЕ у трећој фази може бити агресиван Халлуцинатионс Страх се не одликује изречене веома ретког покретљивости зависи од локације хематом Јака мотора успоравање тиче Тремор није типичан малих и среднеразма- астерикис Киста То зависи од локације на спор брзо, подмазани хематом симптоми Еие грчеви промена ученичке групе појединаца који су предмет скрининг за рано фазе ПЕ приказане су у табели. 7. Диференцијална дијагноза хепатиц енцепхалопатхи Латентна за болест јетре чини диференцијалну дијагнозу хепатиц енцепхалопатхи доста комплекса (табела. 8) [2]. Типично, код ових пацијената, упркос одсуству симптома фокалних лезија централног нервног система (ЦНС), погрешно претпоставио цереброваскуларног несрећу или менталне болести. Када распоређене ПЕ фазе могу се детектовати рефлексе плантар проширења или повећање дубоких тетивних рефлекса, али у исто фокалних симптома анатомски стална. Посебно је опасно је погрешна примена у тим случајевима диуретици и психотропних лекова. Да се ​​направи разлика ове државе су веома важни такве методе истраживања као што очног дна испитивања, слике мозга, цереброспиналној течности анализе. Овај други метод омогућава да искључе мозак апсцес, субдурални емпијем, хематом, оток, туберцлес и друге локалне процесе, нарочито ако пацијент има Менингиални симптоме. Клинички знаци ЈП (описано горе), неспецифичне и практично је немогуће разликовати од других метаболичких поремећаја (уремије, хиперкапнију, хипокалемија). Рачунајући анамнеза, преглед и биохемијске студије помажу да се идентификују болести јетре, порталне хипертензије и стога дефиниција природе хепатиц енцепхалопатхи. Сви пацијенти са историјом индикацијама хроничног алкохолизма потребно је обавезно изузетак оштећења јетре, која се често јавља без клиничких симптома какоилибо. Општи принципи лечења 1. Уклањање етиолошких фактора обољења јетре у оним случајевима у којима је то могуће (нпр алкохолне цирозе). 2. Уклањање окидача и отежавајуће факторе ПЕ заустављање крварења, хиповолемиа корекција кислотносцхелоцхного и одржавање равнотеже електролита, Елиминација инфекције и т. Д. 3. Ремедијација црева. Је потребно за уклањање супстанци које садрже азот, што је нарочито важно у случајевима гастроинтестиналног крварења, преоптерећења протеина хране и констипације. Ефикасна употреба високих клистира, дозвољавајући чисту двотацку до максимално до слепе. Као раствор је пожељна лактулоза (300 мл на 700 мл воде). 4. Исхрана. Протеина у пацијента дијета ЈП треба да буду представљене претежно протеини лацталбумин и биљног порекла због бољег подношљивости. Да би спречили Катаболизам процеси долазни количина протеина треба да буде најмање 60 г / д (2 3рд фазе ПЕ). Након уклањања знакова ПЕ, дневна количина протеина 79

10 Хепатологију треба повећати на г (1,5 г / кг). Имајте на уму да сваки пацијент са цироза иоур праг толеранције у начину исхране протеина, и нетолеранције протеина треба да попуне своје дефицита парентерално инфузије. Калорија храна (кцал / дан) обезбеђује адекватан унос масти (г) угљених хидрата (г). Угљени хидрати може, међутим смањити концентрацију амонијака и триптофана у плазми, бити свесни да пацијенти са цирозом карактеристичним развојем поремећене толеранције на глукозу, што понекад захтева додељивање инсулина. Употреба фруктозу, сорбитол и ксилитол је неприкладно због повећаног ризика млечне ацидозе. С обзиром на способност влакана да стимулише раст бифидобактерија и лактобацила за смањење пропусност цревне зидове, као и адсорбује токсичне материје, вероватно њихову употребу да се смањи ниво бактеријске транслокације код пацијената са цирозом, асцитес компликовано, и сходно томе за спречавање спонтане бактеријског перитонитиса (СБП). Храна болесне особе такође треба да садржи одговарајуће количине витамина и елемената у траговима; када је приказана повреда апсорпције витамина њихов парентерални увод. 5. терапија Друг укључује употребу лактулозе, орнитин аспартат (доприноси везивања амонијак) и антибиотици (за инхибицију аммониепродутсируиусцхеи флору). Лактулоза се прописује 2 3 пута дневно, дозирање лека је индивидуално; као једноставан, али поуздано мерило за ефикасност је дошло до пораста столице фреквенције на 2 до 3 пута дневно. Антибиотици се користе у третману хепатиц енцепхалопатхи у циљу сузбијања аммониепродутсируиусцхеи цревну микрофлору. Тренутно одобрене лекове следеће рифаксимин, неомицин, метронидазоле,. У посљедњих неколико година предност се даје модернијем и сигурном рифаксимину. Рифакимин има широк спектар антибактеријску активност, делујући за већину Грам-позитивних и Грам-како аеробних и анаеробних бактерија. Лек се практично не апсорбује у гастроинтестиналном тракту (ГИТ), која је убедљиво у експерименталним испитивањима на животињама, а затим у клиничким испитивањима код здравих добровољаца и пацијената са болести црева. апсорпција Рифакимин спречено присуство у свом молекулу пиридоимидазогруппи, наелектрисања и ароматичном прстену што компликује пролаз кроз интестинални епител. Утврђено је да када се ординира орално на празан желудац, крв се наћи не више од 0,4% дозе. Минимална апсорпција активне супстанце у крвној плазми смањује ризик од системских споредних ефеката, екстраинтестиналним интеракције лекова са другим лековима и пацијената са обољењима јетре и бубрега нема потребе да дозно подешавање. У последњих неколико деценија, ефикасност рифаксимина је активно проучавали у страним и руским, плацебо-контролисане студије код пацијената са цирозом ЈП од благе до тешке фазе. Доказано је као позитивна ефекат лека на крвни амонијак и динамика клиничких манифестација ПЕ у условима монотерапија, у комбинацији с потоњим, У случају нетолеранције лактулозе, и за превенцију ЈП после портосистемиц шанта. Неколико студија је показало смањење броја хоспитализација код пацијената који примају рифаксимин код пацијената са рекурентном енцефалопатије. Препоручена дозирања: 1200 мг / дневно (3 таблете од 200 мг 2 пута дневно) током 7 до 10 дана, на месечном потребе да константно током дугог времена. Ако је могуће ефикасност користити ниске дозе (1 таблета 2 пута дневно) месецима па чак и годинама. У овој пријави, показало значајно смањење инциденце хоспитализације болесника услед ПЕ [14, 20, 23]. Патогенетски гарантује именовање рифаксимина за превенцију СБП и других инфективних компликација код болесника са цирозом јетре; Клиничка истраживања у овом правцу се настављају. Л-орнитин-Л-аспартат (ЛОЛА). Узимајући у обзир развој патогенези ПЕ, оправдавају примену овог лека да га третира. Орнитин и аспартат играју главну улогу у конверзији амонијака у уреу. Орнитхине укључене у овом циклусу као подлогу и служи као стимуланс за једног од главних ензима у урее циклуса; аспартат амонијак такође укључени у циклусу конверзије, и служи као супстрат за синтезу глутамина. Стога, пријем ЛОЛА повећава амонијак метаболизам, што смањује клиничке манифестације ПЕ. У неколико рандомизиране студије које су спроведене последњих 10 година, показује високу ефикасност и безбедност лека у третману ПЕ [19]. ЛОЛА доступан као раствор за интравенску инфузију иу гранулата облику за оралну примену. Стандардне апликације цирцуит обухвата интравенозну припремни дрип г за 7 до 14 дана, а затим оралним уношењем 80

11 Хепатологија 9 18 г / дан. Да би се постигао бржи и стабилнији резултат, комбинација интравенозних и оралних метода је могућа. Комбинована терапија у комбинацији са лактулозе промовише како елиминацију амонијака из црева, а из крви, што доводи сума терапеутске ефекте. Треба имати на уму да је употреба овог лека треба да буде ограничена у случају болести бубрега, тече са симптомима инсуфицијенције бубрега са повишеним нивоом креатинина. Када Нуспојаве бензодиазепина прописано антагонист бензодиазепина Флумазенил рецепторе. Лек се даје интравенски у дози од 0,2 мг 0,3, затим капље 5 мг / хр после побољшања перорално у дози од 50 мг / дан, али треба имати у виду краткорочне ефекте када се користе. Да исправите баланс амино киселина у ЈП приказаном ентералну или парентералну примену лекова са аминокиселине разгранатог бочног ланца да смањи протеински катаболизам у јетри и мишићима и унапређивање метаболичке процесе у мозгу. Препоручена доза је 0,3 г / кг / дан. Ефикасност терапије одређује повратни развој клиничких симптома. Асцитес асцитес патхологицал акумулацију течности у трбушној дупљи, налази се у преко 50% пацијената са историјом од 10 година болести јетре и значајно погоршава прогнозу живота болесника са цирозом јетре. Током првих година након почетка асцитесом преживљава од 45 до 82% пацијената у року од пет година мање од 50% [13]. Клиничке манифестације могу објективно открију симптоме карактеристичне болести јетре "јетре знакова", жутица, енцефалопатије, гинецомастиа, венски обезбеђења на предњег трбушног зида. Када удараљке место у слободном акумулација течности у абдомену (1.5 Л) је био туп звук тимпанитиц одређен уместо тога. Када интензивне асцитесом Палпација унутрашњих органа је тешко, јетра и слезина могу да раде. Класификација у пракси веома погодан за класификацију асцитесом предложио Међународни клуб за проучавање асцитесом (Интернатионал Аскетска Цлуб), који се састоји од три степена у зависности од његове тежине: 1. степен течности у трбушној дупљи је дефинисан само ултразвуком, 2. степен манифестује - етсиа симетрична повећање у абдомену, трећи степен напета асцитес [13]. Ако је тачан задатак диуретички лекова не смањује клиничке симптоме асцитесом, то се зове отпор који се јавља у 10% случајева. Опстанак таквих пацијената у року од годину дана не прелази 50%. Дијагностички критеријуми рефрацтори асцитес: 1. трајање лечења интензивне диуретика терапије (максимална доза: антагонисти алдостерона од 400 мг / дан, фуросемид 160 мг / дан) једну недељу са дијетом са садржајем соли у 5,2 г / дан 2. Но odgovor на третман смањене телесне тежине мање од 0,8 кг свака 4 дана 3. Еарли рецидива повратка асцитес 2. март степен року од 4 недеље од почетка лечења 4. Компликације повезане са пријемом диуретике: портосистемиц енцефалопатије, еволуирали у одсуству другог изазивајући факторе; бубрежна инсуфицијенција због диуретичким терапију: повећање серумског креатинина је 100% уз вредност> 2 мг / дл код пацијената који су одговорили на третман са диуретицима; хипонатремија снижавање концентрације серум натријум преко 10 ммол / л до нивоа од 5,5 ммол / л. Дијагностика да види пацијента лекар недавно са дијагнозом асцитесом нужно проучавати асцитесом стомаку парацентезом. Сврха идентификовања узрока асцитесом, користећи биохемијских и цитолошке тестове. Ако је већ успостављена је пацијент са асцитесом и доказано дијагнозу ЦПУ, индикације за дијагностички парацентезом су: Чињеница хоспитализација знаци перитонитис, или инфекција јетре енцефалопатија погоршање бубрежне функције гастроинтестиналног крварења (пре примена антибиотика) пацијената са напетих асцитесом да ублажи њихово стање и смањују кратак дах изведена терапеутског запремине парацентезом. Парацентеза је прилично сигурна процедура, са тачном компликацијом мање од 1%. АСФ ограда се врши у стерилном стању

12 Хепатологија Фиг. 2. Постављање уметања катетера током парацентезе Сл. 2. Локације за ињекције катетера за парацентезу. Доктор мора носити рукавице и маску. коже пацијента третирани са антисептик, онда пункција стерилан пребачен тканине. Метода парацентезе и накнадне неге пацијента. Евакуација АФ се врши помоћу меком катетер, што је део стерилног комплета за обављање парацентезом. Катетер је уведен 2 цм испод пупка на средишње линије тела или 2 до 4 цм изнад и медијалног на предње супериорне бедрене изданак (сл. 2). Да би се спречило цурење касније АФ пре примене Троцар коже померен доле 2 цм. Пре него што је парацентезом неопходно да се добије пристанак пацијента да се спроведе поступак (Прилог 1). Испитивање АЈ асцитес обично транспарентни и има боју сламе, примесе крви примећена код малигног процеса у абдомену или карлице, недавно парацентезом или инвазивних процедура. Састав електролита је сличан осталим екстрацелуларним флуидима. АФ рачунају као број Леу кокитус (и проценат) еритроцита, се тражи атипичне ћелије и бактерије. Леукоцита је значајно за детекцију СКП, који се јавља у 15% хоспитализованих болесника са цирозом јетре и асцитесом. Неутрофила> 250 ћелија / мм3 (0, / л) је критеријум СБП недостатку перфорације или упала трбушне дупље. Ниво еритроцита са циротичних асцитесом обично не прелази 1 хиљада ћелија / мм 3.; хеморагијске асцитес (> 50 хиљада. ћелија / мм3) је детектован у 2% болесника са цирозом, чији 1/3 је фцц. Код половине пацијената са хеморагичним асцитесом узрок не може бити утврђен. Када биохемијске анализе се обично одређује у АФ нивоа укупних протеина, албумина, глукоза, амилазе, лактат дехидрогеназе (ЛДХ), триглицериде. Сви пацијенти треба да изврше сетву АЈ за стерилност. За истраживање аеробног или анаеробног културе добијена АФ ​​треба одмах ставити у боце са медијумом и послати у лабораторију. Као многе студије су показале да непосредно вакцинацију културе крви нам омогућава да се идентификује микроорганизма у 72 до 90% случајева СКП. Потребни и додатни лабораторијски тестови на студијске асцитес потребних Одређивање броја леукоцита са бројањем неутрофила Одређивање концентрације албумина утврђивање укупна концентрација протеина од сетве микрофлоре Ноћни (ако полиморфонуклеарни леукоцити више од 250 мм3, раст бактерија преко 80%) додатно Одређивање амилаза (панкреатитиса или сумња цревни перфорације) Одређивање глукозе и лактат дехидрогеназе (сумња секундарни перитонитис) Цитолошка истраживали е (атипичних ћелија, перитонеална карциноматоза, природа сумња тумора асцитес) Повећање билирубина (перфорација жучној кесици или црева) Диференцијална дијагноза узрока асцитеса зависности од нивоа Сааг табели 9 градијент магнитуде 1,1 г / дл (портална хипертензија) 3.0 500 7.5 225 малигна композиција асцитес ћелија + (полиморфонуклеарне, мононуклеарних)> 45 Холестерол (мг / дл) 1 4.5 инфициране> 10 Фибронектин (мг / дл) 2.5 царциноембриониц антиген (нг / мл)> 250 α 1 -антитрипсин> 200 Феритин (мг / дЛ) + Ц + бактериологија научници су амилаза, липаза, амилазу: АФ / серума> 1 панцреатогениц асцитес Фиг. 3. Фазе Диференцијална дијагноза између постоља инфициране, и малигне асцитесом панцреатогениц Сл. 3. Диференцијални дијагностика фазе за портал, инфекције, малигна и панцреатогениц асцитесом На основу истраге АФ података неопходних да би диференцијалну дијагнозу асцитесом, који обављају кораке приказане на слици. 3. Ако циротични асцитес етиологија показала генерално довољно процену укупног садржаја протеина, албумин, неутрофила у 1 мл АФ и њена сетва стерилитета. Са степен порталне хипертензије је уско повезано сурутке асцитиц албумина градијента (Сааг), који је израчунат према следећој формули: = СААГ серум албумин албумина АФ. СААГ вредности 1,1 г / дл или више у 80% случајева фаворизују портална хипертензија као узрок асцитеса (Табела 9.) [18]. Лечење у складу са препорукама Међународне клуба да уче пацијенте са асцитес 1.део болести није потребно лечење и / или Пресцриптион Диет ограничавање соли (Прилог 2). На 2 минута озбиљност асцитес пацијента треба ограничити исхрану напајане хране натријумом 6,9 до 4,6 г соли дневно, што значи без додавања кухињске соли. Поред исхрани је добио спиронолактон (веросхпирон) у иницијалној дози мг / дневно амилорид или 5 до 10 мг / дан. Доза је повећана постепено веросхпирона: Корак 100 мг 7 дана, максимална доза од 400 мг / дан. Критеријум ефикасности терапије: смањење телесне тежине за најмање 2 кг недељно. Неефикасности монотерапије веросхпироном или развој хиперкалемије је основа за додавање фуросемид [21] у почетној дози од 40 мг / дан са постепеним повећањем на 40 мг сваких 7 дана до највише 160 мг / дан. У случају хиперкалемије, 83


Повезани Чланци Хепатитис