Шта је тромбоза порталне вене и зашто се то формира

Share Tweet Pin it

Тромбоза порталне вене је процес када се тромбус формира у овом суду, потпуно или делимично га покрива. То доводи до цревних крварења и поремећаја циркулације у јетри, као и до порталске хипертензије.

О болести

Вена портала (или портала) је велики суд који сакупља сву крв из црева (осим доњих делова), желуца, панкреаса и слезине, преносећи их у јетру.

Ако се у њему формира париетални тромб, то доводи до крвотока крвотока током читавог дигестивног тракта. Овај феномен се назива и пилетромбозом.

Према ИЦД-10, болест се додељује коду И81. Најчешће то није независна болест, већ компликација код обољења јетре, а не само.

Узроци

Прво, разлози су локални. Овај и запаљен процес у абдоминалној шупљини, и манипулација у овој области тела, и повреда пловила. Друго, постоје системски узроци који укључују проблеме са коагулабилношћу крви и тенденцијом на тромбозу.

Постоји много посредованих узрока:

  • цироза јетре;
  • хепатоцелуларни карцином и други малигни тумори;
  • холециститис;
  • панкреатитис;
  • тумор панкреаса;
  • стеже вену (крив може бити панкреаса циста, тумор црева, запаљења у њих исто);
  • хематолошка обољења;
  • срчана инсуфицијенција и друге болести срца;
  • гнојни пилефлебитис;
  • инфекција или аппендицитис (код деце).

Хронични облик хроничног холециститиса је инфламаторна реакција, локализована у жучној кеси. Можете сазнати о симптомима, као ио томе како да третирате ову болест.

У пола случајева, узрок није могуће утврдити.

Пелетромбоза се формира код 5% пацијената са цирозом и код 30% пацијената са хепатоцелуларном инсуфицијенцијом.

Врсте, симптоми

Пелетромбоза има три врсте:

  1. Схарп. Карактеристични симптоми код акутних шипова су изненадни бол у стомаку, грозница, повраћање, повећана слезина, проблеми са столицама.
  2. Субакут. У овом случају, симптоматологија се развија већ месец и по дана. Карактеристични за њега су симптоми као што су бол у стомаку, асцитес, што је тешко третирати. Може бити знакова жутице и отказа јетре, као и портал хипертензија.
  3. Хронично. Уопште не могу бити симптома, асцитес је ријетка, али постоје знакови портал хипертензије, повећање слезине и самог јетре, желудачног и цревног крварења и варикозних вена једњака. Међу опипљивим симптомима долази до тупе бол у стомаку и грозници од 37-37,5. Слично томе, болест се јавља, на пример, са цирозом јетре.

Најчешће компликације су хеморагија и исхемија једњака. Са крварењем у једњаку, примећује се надимање, губитак апетита и недостатак столице.

Најопаснији је инфаркт јетре. Ако су и мезентеричне вене такође запушене, то често доводи до смрти пацијента.

Постоје три фазе пиратерије:

  • Први је блокиран до пола судова, тромбус се налази тамо где вена пролази у сферу.
  • Други крвни зглоб зависи од места до месентеричне вене.
  • На трећој тромбози могу утицати на све вене абдоминалне шупљине, поремећај циркулације крви је поремећен.

Дијагностика

Најсформативније визуелне методе дијагнозе. То укључује:

  1. Ултразвук и доплерографија. Проверавају се органи абдоминалне шупљине;
  2. ЦТ и МР. Могуће утврдити тачно где се налази угрушак крви и оно што је величина, погледајте како развијен оклузија ли постоји додатна компликација и блокаде;
  3. ангиографија. Портална вена се проверава контрастним агенсом;
  4. коагулограм.

Они такође могу спровести спленопортограпхи и цхрезпецхеноцхнуиу портограпхи са увођењем агенса контраста и портала сцинтиграфије.

Међу лабораторијским методама најпопуларнији су тестови јетре. У испитивању крви, пронађено је повећано коагулабилност и садржај фибриногена. Протромбински индекс се такође повећава.

Третман

Постоји неколико начина за третирање шипова:

  1. Конзервативни третман је увођење антикоагуланса. У првом реду, ово су антикоагуланти с директним дјеловањем, као што су Фраксипарин, Пелентан или Хепарин. У акутним шиповима, оне се примењују у великим количинама. Користе се кап по кап и интравенозно. Такође су потребни тромболитици и антикоагуланти индиректног дјеловања. То су лекови као што су Стрептокинасе, Фибринолисин, Цинцумар и Неодицумарин. Дрипперс са рхеополиглуцин такође су прописани.
  2. Ако постоје гнојне компликације, антибиотици треба укључити у терапију. Најчешће је Меронем или Тиенам и други препарати широког спектра деловања. Дозирање свих лекова је чисто индивидуално и зависи од компликација, степена шипова, старости и телесних карактеристика.
  3. Ако је тромбоза компликација хепатоцелуларног карцинома, изводи се хемоемболизација јетре. Овај метод локалне хемиотерапије је да се лумен артерије затвара, што доводи до тумора. Затворите артерију материјалом који садржи лек против тумора.
  4. Хируршко лечење се прописује у случају да на трећи дан конзервативног третмана нема побољшања. Међу најчешћих метода је напоменути инсталација пробе Сенгстакена-Блацкморе, спленоренални анастомоза ињектирање склерозантно терапииу.Если постоји крварење из једњака, може фласх захваћене вене на желуцу и цревима. Такође, може се прописати трансхепатична ангиопластика или тромболиза плус интрахепатично портосистемско шановање. Ако се пилефлебитис развије, јетра се отвара, а сви апсцеси су исушени.

Прогноза

Прогноза шипова зависи од степена развоја болести. Са акутном тромбозом порталне вене, могуће је брзо смрт пацијента. Хронична тромбоза карактеришу компликације, и стога је тешко третирати. Терапија треба почети са пружањем хитне помоћи. Важна улога у лечењу се игра и благовремено дијагностикује.

Пилетромбоза најчешће није независна болест, већ компликација. Разлог може бити или у трауми до порталне вене, или код болести јетре, на пример, цироза јетре или хепатоцелуларни карцином.

Можете научити о анатомији в.порте, његов значај у телу, као и који органи да утиче, гледајући овај снимак.

Обструкција и тромбоза порталне вене

Опструкција порталне вене доводи до крварења крвотока портала. Може бити екстрахепатично (због тромбозе или урођене атресије порталне вене) или интрахепатичном (микроваскуларном опструкцијом вене портала код шистосомија).

Тромбоза порталне вене (опструкција порталног портала од стране тромба или тумора) може се локализовати у различитим одељењима, укључујући и гране слепила.

Главни узроци тромбозе порталне вене или сенке вене су: цироза јетре, тумори, панкреатитис, полицитхемиа, сепса. Код 50% пацијената, узроци тромбозе порталске вене не могу се утврдити.

Уз акутну тромбозу изненада долази бол у стомаку, мучнина. Често, почетни симптом је гастроинтестинално крварење. У будућности, асцитес, у неким случајевима, хеморагија. Када су укључени у процес сеничног вена, примећени су болови у левом хипохондрију и нагло повећање слезине.

Са цирозом јетре постоји хронична тромбоза тромбозе порталне вене. Развија се дуго (од неколико месеци до неколико година).

Тромбоза порталне вене доводи до порталске хипертензије и гастроинтестиналног крварења.

Дијагноза се заснива на резултатима Доплеровог ултразвука, ЦТ и МРИ абдоминалне шупљине, ангиографије.

Лечење је спречавање појаве гастроинтестиналног крварења, постављања антикоагуланса и тромболитичких лекова.

У САД, учесталост опструкције порталског портала откривена на обдукцији износи 0.05-0.5%; од њих у 5-10% случајева, болест је узрокована екстрахепатским узроцима (због тромбозе или конгениталне атријије порталне вене). У земљама у развоју, код 40% пацијената са порталском хипертензијом, болест је узрокована опструкцијом порталне вене (због флебитиса изазваног цревним инфекцијама).

Опструкција вене портала дијагностикује се код 5-18% пацијената са цирозом јетре.

Инциденција тромбозе порталне вене код пацијената са хепатоцелуларним карциномом је 30%; код пацијената са цирозом јетре - 5%.

Смрт у опструкцији порталне вене је узрокована појавом крварења од варикозних дилатација вена желуца, једњака и црева.

Ризик од крварења током 2 године код пацијената без цирозе је 0,25%, а смртност је 5%. Слични показатељи код пацијената са цирозом јетре: 20-30% и 30-70%, респективно.

Код пацијената са тромбозом порталне вене стопе преживљавања од 10 година су 38-60%; код деце - 70%.

Портална вена се формира фузијом сенке и супериорних месентеричних вена. Носи венску крв из органа дигестивног тракта (кроз супериорну месентеричну вену) и слезину (кроз сенило вене) до срца.

Венус систем јетре.

Венски систем абдоминалне шупљине.

Локализација тромбозе венског система абдоминалне шупљине.

Затварање лумена (опструкције) порталне вене доводи до крварења крвотока портала. Ово затварање може бити узроковано оклузивањем порталне вене тромбусом. Обструкција и тромбоза порталне вене могу се налазити у различитим деловима, али изнад нивоа ушћа слепица и супериорних мезентеричних вена.

  • Цироза јетре.
  • Малигне неоплазме (хепатоцелуларни карцином, рак панкреаса).
  • Инфективне болести (апендицитис, дивертикулитис).
  • Инфламаторне болести (хронични панкреатитис, хронична инфламаторна болест црева, склерозни холангитис).
  • Мијелопролиферативне болести (пароксизмална ноћна хемоглобинурија, полицитемија, леукемија).
  • Повреде.
  • Операције шанта.
  • Трансплантација јетре.
  • Код 50% пацијената, узроци тромбозе порталске вене не могу се утврдити.
  • Узроци урођене природе.
    • Коагулопатија.
    • Мутација протромбинског гена (Г20210).
    • Фактор мутације В Леиден.
    • Дефицијенција протеина Ц.
    • Дефицијенција протеина С.
    • Недостатак антитромбина ИИ.
  • Разлози за стечени карактер.
    • Цироза јетре.
    • Системски еритематозни лупус.
    • Бурнс.
    • Малигне неоплазме (холангиокарцином, карцином желуца и панкреаса).
    • Мијелопролиферативне болести.
    • Трудноћа / постпартални период.
    • Пријем оралних контрацептива.
    • Повреде.
    • Јатрогена катетеризација пупчане вене.
    • Абдоминална сепса.
    • Хронични панкреатитис.
    • Инфективне болести (апендицитис, дивертикулитис, перинатални омфалитис, гнојни холангитис).
    • Трансплантација јетре (тромбоза порталских вена компликује током постоперативног периода у 5-15% случајева).

Код деце, најчешћи (више од 50% случајева) узроци опструкције и тромбозе порталске вене су следеће:

  • Интраабдоминалне инфекције (апендицитис, дивертикулитис, перинатални омфалитис).
  • Неонатална сепса због катетеризације пупчане вене (10-26% случајева тромбозе порталне вене).
  • Конгениталне аномалије порталског венског система (дефекти интервентрикуларног септума срца, деформација инфериорне вене каве).
  • Аномалије билијарног тракта (обухватају 20% случајева опструкције и тромбозе порталске вене).

Код одраслих, тромбоза вене вена у 24-32% случајева је узрокована цирозом јетре.

Код 21-24% пацијената са опструкцијом порталне вене, откривени су малигни тумори (у већини случајева хепатоцелуларни карцином и карцином панкреаса). Они имају компресију или директан утицај на порталску вену и доводе до стварања статуса хиперкоагулабилног стања.

Инфективне болести абдоминалне шупљине могу такође узроковати опструкцију порталне вене и тромбозу код одраслих пацијената, нарочито бактеремије са узрочним агенсом Бацтероидес фрагилис.

Мијелопролиферативне болести, као и урођене и стечене коагулопатије доводе до опструкције порталне вене и тромбозе у 10-12% случајева.

Венерична конгестија узрокована отпорношћу јетре ткива, који се примећује код цирозе јетре, такође може изазвати настанак тромбозе порталне вене.

Портална вена се формира фузијом сенке и супериорних месентеричних вена. Локације опструкције и тромбозе налазе се изнад нивоа ове фузије.

Код цирозе јетре и малигних тумора, процес порталне венске тромбозе почиње у свом интрахепатичном одељењу и протеже се до екстрахепатичног дела.

Код тромбозе узрокованих другим узроцима, патолошки процес се јавља на месту порталне вене.

Тромбоза венске сенке, која је примећена код хроничног панкреатитиса, такође се протеже на порталску вену.

Опструкција порталног портала не нарушава функцију јетре све док пацијент нема болест јетре (нпр. Цироза). Ово је због компензацијског побољшања крвотока у систему хепатичних артерија.

Просечно време формирања колатералне циркулације је 5 недеља; са акутном тромбозом - 12 дана. У овом случају повећава се ризик од крварења из варикозних дилатација вена једњака, желуца и црева. Асцитес се развијају.

Кавернома Портал вена (т.ј., развој перипорталним колатерала) јавља са продуженим трајањем портала тромбозе вена и изданак малим пловилима околни простор тромбозе. Брзина тока крви дуж ових судова је 2-7 цм / сец. Слике направљене током ендоскопске ретроградне холангиогепатографии код пацијената са хипертензијом портала каверозно трансформација в.порте изгледа као маса спужве налик налази испод јетре. Слични подаци су доступни код пацијената са хемангиосарком панкреаса, и пацијенти псевдохолангиосаркомои. Након наступа трансиугулиарного Интрахепатиц порто-системски окидача и уклањање порталне хипертензије феномена кавернома портала вене у сликама није видљивом.

Ток тромбозе порталне вене може бити акутна и хронична.

У неким случајевима, акутна фаза болести може бити асимптоматска.

За хронични ток тромбозе порталских вена типичан је дугорочни развој клиничких симптома (од неколико месеци до неколико година).

  • Акутни ток тромбозе порталне вене.
    • Пацијенти изненада доживљавају бол у горњем десном квадранту стомака; забринутост за мучнину; може повећати телесну температуру.
    • Асцитес се развијају.
    • Може доћи до гастроинтестиналног крварења.
  • Хронични ток тромбозе порталне вене.
    • У хроничној фази, тромбоза венске тегобе може се манифестовати са симптомима порталске хипертензије.
    • У 90% случајева, у периоду од 4-12 година од почетка формирања тромбозе, крварење се јавља од варикозних дилатација вена једњака, желуца и црева.
    • У присуству цирозе јетре и знакова хепатичне инсуфицијенције, пацијенти са тромбозом на портални вени имају симптоме хепатичне енцефалопатије, развијају се асцити. У овом случају, асцити и хепатична енцефалопатија су ретке компликације ако пацијент нема цирозу јетре.
    • Ако пацијент има малигне неоплазме, симптоми тромбозе порталне вене су: асцити, анорексија, губитак тежине, епигастрични бол или у горњем десном квадранту абдомена.
  • Компликације тромбозе порталне вене

    • Крварење од варикозних дилатација вена једњака, желуца и црева (у 90% случајева).
    • Асцитес.
    • Месентеријски инфаркт.
    • Хиперспленизам.
    • Хепатична енцефалопатија.
    • Погоршање функције јетре код пацијената са цирозом јетре.

    Тромбоза в.порте може посумњати када знаци порталне хипертензије код пацијената са цирозом, а код болесника са факторима ризика као што су пупчане сепсе (код новорођенчади), слепог црева, поремећаје коагулације.

    • Успоставити присуство опструкције или тромбозе порталске вене.
    • Да бисте сазнали узрок развоја опструкције или тромбозе порталске вене.
    • Идентификујте компликације.

    Приликом сакупљања анамнезе важно је утврдити да ли пацијент има те болести које могу довести до опструкције или тромбозе порталне вене.

    Портал вена опструкција може бити екстрахепатичном (због тромбозе или конгениталне атрезијом в.порте) или Интрахепатиц (микроваскуларног опструкције в.порте са сцхистосомиасис).

    Главни узроци тромбозе порталне вене или сенке вене су: цироза јетре, тумори, панкреатитис, полицитхемиа, сепса.

    Ток тромбозе порталне вене може бити акутна и хронична.

    У неким случајевима, акутна фаза болести може бити асимптоматска.

    За хронични ток тромбозе порталских вена типичан је дугорочни развој клиничких симптома (од неколико месеци до неколико година).

    • Подаци из физичког испитивања у акутној фази тромбозе порталне вене.

    Изненада се појављује бол у горњем десном квадранту стомака. Пацијенти забринути за мучнину; може повећати телесну температуру. Асцитес се развијају, долази до гастроинтестиналног крварења.

    Акутна тромбоза порталне вене може се разрешити независно. У овом случају, симптоми ће постати мање изражени. Ако је пацијент формирао колатералну циркулацију, онда се може појавити тромбоза са минималним манифестацијама. У овом случају болест се манифестује касније, знаци порталске хипертензије.

  • Подаци о физичком прегледу у хроничној фази тромбозе порталне вене.

    У хроничној фази, тромбоза венске тегобе може се манифестовати са симптомима порталске хипертензије.

    У 90% случајева, у периоду од 4-12 година од појаве тромбозе, крварење се јавља из проширених вена зноја једњака, желуца и црева.

    У присуству цирозе и знакова отказивања јетре, тромбоза порталске вене може се манифестовати као оштро погоршање функције јетре; постоје симптоми хепатичне енцефалопатије, развија се асцит. Асцити и хепатична енцефалопатија су ретке компликације ако пацијент нема цирозу јетре.

    Ако пацијент пати од хроничних болести јетре, онда има палмаран еритем, а на кожи - "васкуларне" звјездице.

    Спленомегалија се налази код 75-100% пацијената, углавном у хроничној фази. Такође је могуће открити благу хепатомегалију и осетљивост у палпацији епигастричког региона.

    Са развојем порталске хипертензије, субкутане посуде су видљиве на предњој површини абдоминалног зида ("глава медузине"). Исти симптом је такође карактеристичан за изоловану опструкцију порталне вене.

    У 80% случајева, повреде екстрахепатичног билијарног тракта, које манифестирају жутице, холангитис, хемоболизам, холециститис.

    Уколико пацијент има рак, симптоми тромбозе вене порте су: асцитесом, анорексија, губитак тежине, бол у епигастрични области или десном горњем квадранту абдомена.

    Код пацијената са цирозом примећује се смањење броја тромбоцита. Развој анемије или других цитопенија је карактеристичан за касне стадијуме болести. Када хиперспленизам развије панцитопенију (анемија, леукопенија, тромбоцитопенија).

    Изводи се за дијагностиковање конгениталне цоагулопатхиес (протромбина генетских мутација (Г20210), фактор В Леиден мутација, Ц дефицитарних протеин, протеин дефицит С, антитхромбин ИИ недостатак) које могу да проузрокују развој портала венске тромбозе.

    Код пацијената са цирозом примећује се смањење индекса протромбинског индекса (однос стандардног протромбинског времена до протромбинског времена код пацијента који се испитује, изражен и проценат). Референтне вредности: 78 - 142%.

    Код пацијената без цирозе јетре и малигних неоплазми може доћи до благог пораста функције јетре.

    • Радиографија органа абдоминалне шупљине.

    Са овом студијом могу се идентифицирати хепатоспленомегалија, неупарене у варикозама, паравертебралне вене и вене које могу проширити варикозу.

  • Ендоскопска ретроградна холангиохепатографија.

    Кавернома Портал вена (т.ј., развој перипорталним колатерала) јавља са продуженим трајањем портала тромбозе вена и изданак малим пловилима околни простор тромбозе. Брзина тока крви дуж ових судова је 2-7 цм / сец. Слике направљене током ендоскопске ретроградне холангиогепатографии код пацијената са хипертензијом портала кавернома в.порте изгледа као маса спужве налик налази испод јетре. Слични подаци су доступни код пацијената са хемангиосарком панкреаса, и пацијенти псевдохолангиосаркомои. После наступа трансиугулиарного Интрахепатиц порто-системским окидача и уклањање порталне хипертензије феномена цаверноус трансформација в.порте у сликама није видљивом.

    Осетљивост ендоскопског ултразвука за дијагнозу тромбозе порталне вене је 81%, специфичност је 93%. Тромбус у портној вени се визуализује као ехогенска формација у лумену порталне вене. Новоформирани тромбус може бити хипо- или анехогено.


    Ултразвук јетре 36-годишње жене са оптичком атрофијом Лебера и алкохолизма. Визуализовани: асцитес, масна дегенерација јетре; у луму порталне вене утврђена је ехогенска формација-тромбоза (означена дебелом стријељом); цисте у јетри (означене отвореном стрелицом)

  • Доплер ултразвук.

    Сензитивност методе је 70-90%, специфичност је 99%. Лажно-позитивни резултати могу се добити у 9% случајева код пацијената са цирозом због турбулентног крвотока у порталској вени.

    У току ове студије може се наћи: кавернома портал веин схунтс и спленоренални портосистемиц обезбеђења геатотселлиулиарнуиу карцинома, метастаза, цироза јетре, панкреаса тумор.

    У 38% случајева код пацијената са тромбозом порталне вене, пречник посуде је већи од 15 мм. Са развојем флебитиса портала, зидови посуде су згушнути, а лумен се сужава. Калцифицирани тромби се може детектовати.


    Тромбоза порталске вене (П). Током Доплеровог ултразвучног сликања дошло је до поремећаја крвотока на месту тромбозе.


    Тромбоза порталне вене. Током спектралног Допплер ултразвука, портална вена (означена курсором) је визуализована и нема крвног тока у њему.


    Тромбоза порталне вене. Током Допплер ултразвука у боји, крвни проток се визуализује на подручју кавернозне малформације порталне вене.


    Тромбоза порталне вене. У току Допплер ултразвука у боји визуелизоване су спленомегалије, варне дилатиране вене једњака.

  • Компјутерска томографија - ЦТ.

    Сензитивност методе је 65-85%.

    Помоћу ове студије можете идентификовати тромбо у луму порталне вене, повреде структуре јетре, варикозних вена једњака и желуца.

    Када се комбинује ова метода са Допплер ултразвуком, може се открити опструкција порталног портала.

    ЦТ-портографија се такође обавља. На сликама се тромбоза вене портала визуализује као подручје смањене густине у лумену порталне вене, а периферија која се дефинише као зона повећане густине. Поред тога, пацијенти са порталском хипертензијом могу открити мрежу колатерала, проширених вена.


    Тромбоза порталне вене. На ЦТ сликама, подручје смањене густине се визуализује на крају сенке вене (означено стрелицом). Вишеструки фокуси смањене густине су такође одређени на периферији десног режња јетре.


    На ЦТ сликама се визуализује експанзија леве жиле желуца и формира смањена густина у њему. Добијени подаци сведоче у прилог тромбози (означеном стрелицом).

  • Магнетна резонанца - МРИ.

    Сензитивност, специфичност и тачност методе су 100, 98 и 99%, респективно.

    Уз помоћ ове студије, може се проучавати стање паренхима јетре (у сврху откривања малигних тумора); да би се открили крварења крви на порталу и хепатичким венама (у циљу рјешавања питања прикладности хируршког лијечења и избора неопходног метода). Поред тога, могуће је открити колатерални промет. Могуће је разликовати узроке тромбозе: крвни зглоб даје интензивније боје када се примјењује гадолинијум него опструкција тумора.

    Акутни тромбус (мање од 5 недеља) се визуализује као место повећане густине у лумену порталне вене.


    На МРИ слици, визуелизују се тромбоза порталских вена и кавернозне малформације. Дуга стрелица указује на фузију сенке и супериорне мезентеричне вене испод места тромбозе. Кратка стрела указује на збуњену мрежу перипорталних колатерала (кавернозне малформације порталне вене).

    По правилу, артеријска портографија или спленопортографија се обављају пре шансе или трансплантације јетре. Користећи ове методе, могуће је проценити оперативност тумора јетре и панкреаса. Поред тога, неопходни су прије извршења транскатхетерске емболизације тумора или хемоемболизације хепатоцелуларног карцинома.


    О ангиограму горње мезентерианом и в.порте (пацијената са тешком инсуфицијенције јетре), формиран у венском фази, визуелизују мрежне колатерале и прекид протока крви у в.порте. Јетра је расељена као последица асцитеса. На аутопсији истог пацијента откривени су вишеструки апсцеси у јетри; тромбоза портала, слепих и горних гастричких вена; знаци цирозе јетре и фулминантни гнојни холангитис.

    У присуству цирозе и малигних неоплазми код пацијента, хистолошки образац биопсије јетре је карактеристичан за ове болести.

    Код пацијената са опструкцијом тромбозе или порталне вене, који не болују од цирозе и онколошких болести, узорци биопсије јетре можда неће имати специфичне промјене.

    Диференцијална дијагноза тромбозе порталне вене врши се са следећим болестима:

    Тромбоза порталне вене

    Тромбоза порталне вене - болест која се јавља услед парцијалне или потпуне опструкције вена јетре.

    Одликује га феномен хипертензије портала, као и асцитес и инсуфицијенција јетре.

    Портална вена је стиснута на или изнад ушћа јетрених вена.

    Тромбоза порталне вене настају услед везивних мембрана у лумену вене или тумором, цистом или ожиљцима који га стисну.

    Узроци патологије

    Болест је ретка, а разлози за тромбозу порталне вене су различити. Често се дешава заједно са порталском хипертензијом.

    Пилорбосис је подељен на:

    • трункуларни или труп, када се тромбус формира у вену и нарушава проток крви;
    • радикуларни, када су гране порталне вене тромбозиране (мезентерична или слепилна);
    • Терминал, када су вене тромбосе.

    тромбоза порталне вене

    Патологија долази због повреде зида портала, спољне компресије суда с тумором, цистом или ожиљком.

    Тромбоза порталне вене јетре јавља се као резултат срчане инсуфицијенције, констрикцијског перикардитиса, као и Бадд-Цхиари синдрома, што је тромбоза вена јетре.

    Други етиолошки знаци укључују повећање крвотокова, што доводи до стварања ткива (тромби).

    Тромбоза јавља након уклањања слезине, пацијенти због панкреаса некрозе лимфаденитис гастродуоденал лигамент са хематолошких болести (полицитхемија гипертромботситемии).

    Чести узроци болести - тромбоемболија мезентериане вене и хемороиде прешао пилепхлебитис (панкреатитис, сепса и ендокардитис), цироза јетре (када стагнира крв и инфламаторни процес протеже се од ткива јетре на крвне судове).

    Када се појављују тромбозе у венацној вени код новорођенчади, узрок је инфекција пупчане пасти. Код старије деце узрок је аппендицитис.

    Међутим, у 50% случајева главни узрок тромбозе портала данас није познат.

    Клинички симптоми

    Симптоми који су карактеристични за тромбозу порталне вене разликују се у локализацији тромба у суду.

    Према међународној класификацији болести, следећи клинички симптоми су типични за различите врсте:

    1. Карактеристична акутна појава, која се манифестује оштрим болом у епигастичном региону или са стране јетре, изазива крваву повраћање, дијареју. Због упале, постоји перитонитис, порталска хипертензија се повећава развојем асцитеса, ширењем вена абдоминалног зида. У вези са прогресијом отказивања јетре, развија се жутица, отицање доњих екстремитета, крварење, анемија. У хроничној фази се повећава и слезина.
    2. За радикуларну пембомбозу мезентеријских вена, постепено повећање бола у епигастичном региону, карактеристична је појава некрозе чиреве услед кршења њиховог нормалног снабдевања крвљу.
    3. За радикуларну пијелонефрозу сеничне вене, брзи почетак, бол у левом хипохондријуму, епигастички регион је карактеристичан. Слезина се повећава у величини, постоји крвава повраћање, столица црне боје. У хроничној форми, слезина се постепено повећава, крварење из вена једњака и почетак стомака, развој асцитеса, тежина и бол у стомаку са леве стране.
    4. За терминалне шипове карактеристична је спленомегалија, шири се вене субкутане мреже, појављује се асцит.

    Током проучавања патологије, сазнати више о тромбози порталске вене, могу вам помоћи слике проширених вена субкутане мреже стомака, једњака и ануса.

    Портал портал тромбоза

    Дијагноза тромбозе

    Да бисте истражили пилетромбозу, потребно је да прегледате хирург и гастроентеролог. Пацијент треба да прође опће тестове фекалије, крви и урина.

    Препознати веин тхромбосис врата морате проћи коагулацију (фибриноген може порасти, утврдити активирани фибриноген Б), да се процени протромбинског времена, згрушавања крви брзину.

    Коришћењем дијагностички алат (Колор Допплер ултразвук скенирање, као доплер тироидне, и мапирање, ЦТ, МР, ангиографија) да утврди узрок тромбозе и локализације тромба у вени порте.

    Специфичне методе истраживања укључују венографију, спленопортографију, спленометрију.

    Конзервативни и хируршки третман

    Након дијагнозе, пацијент захтева хитан болнички третман са конзервативном терапијом и хируршком интервенцијом ако је потребно.

    Конзервативни третман обухвата:

    1. антикоагуланси за рецанализацију тромба (хепарин, ауенокумарол, бискумацетат, вицасол);
    2. тромболитици (фибринолизин, стрептокиназа);
    3. замене плазме за наставак запремине циркулишућег крви након крварења (реополиглуукин, реоглуман);
    4. антибиотици за лечење инфекције због пилефлебитиса (цефтриаксона, имипенема, циластина);
    5. хепатопротекти за лечење јетрне инсуфицијенције (хепабен);
    6. глукокортикостероиди код тешких болести (преднизолон, дексаметазон);
    7. диуретици за лечење асцита и едема доњих екстремитета, смањивање прогресије срчане инсуфицијенције (фуросемид);
    8. ензимски препарати за лечење панкреатитиса и побољшање варења (цреон, панкреатин);
    9. раствори за детоксикацију (глукоза, натријум хлорид).

    Хируршке методе укључују:

    1. примена сонде Блакморе за заустављање крварења вена проширених у есопхагеалну шупљину;
    2. Склерозирајућа терапија - склерозни лек се ињективно ињектира у вене једњака;
    3. Оперативна интервенција за спленореналну, месентерично-кавалну анастомозу;
    4. Танер операција;
    5. изливање асцитеса.

    Лечење тромбозе порталских вена захтева индивидуални приступ и знање од медицинског особља.

    Компликације

    Уколико је пацијент изван времена испитиване, а терапија се започело током прогресије болести, могуће компликације, као што је инфаркт или цревни некрозе, акутне и хроничне инсуфицијенције јетре, формирању субхепатиц апсцеса и перитонитис, обилно крварење из било ког органа.

    Прогноза тромбозе порталских вена зависи од стадијума болести, јер није увек могуће идентификовати узрок и направити предвиђање.

    Карактеристике тромбозе порталне вене

    Портал венска тромбоза је стање које је праћено формирањем крвних угрушака у венама систему портала способан да изазове блокаду лумен крвног суда. Као што је познато, портална вена је једна од најважнијих васкуларних структура која осигурава нормалан одлив крви из дигестивног тракта. Зато је тромбоза је озбиљан процес болест која може да проузрокује акутне кварова орган елементе абдомена. Болест се дијагностицира углавном код старијих пацијената, који имају тенденцију повећања стрјевања крви и интраваскуларних крвних угрушака.

    Патолошки процес и његове прве манифестације захтевају хитан одговор од особе и траже медицинску помоћ. Иначе, прогресија овог стања може бити компликована потпуном блокадом порталне вене и смрти.

    Главни узроци тромбозе

    Разговарајући о етиолошким аспектима развоја тромбозе порталских вена, неће бити одвечно навести главне узроке овог патолошког стања:

    • генетска предиспозиција особе на стварање крвних угрушака у венским судовима;
    • конгениталне аномалије порталне вене;
    • присуство жаришта хроничне инфекције у телу;
    • акутни гнојни пилефлебитис или бактеријска лезија на зиду порталне вене;
    • повећана коагулабилност крви;
    • цистичне лезије вене;
    • тумор пловила или суседних структура органа;
    • кратко пре тромбозе, хируршке интервенције на абдоминалним органима;
    • цироза јетре;
    • трудноћа;
    • стресне ситуације.

    Прави узроци развоја болести остају непознати у готово половини клиничких случајева тромбозе вене портала.

    Клиничка слика болести

    У већини клиничких случајева, симптоми патолошког стања се постепено развијају, са карактеристичним симптомима за сваку од стадијума болести. Мање често тромбозе порталне вене јетре има акутни почетак. Без обзира на узрок процеса стварања крвних угрушака у порталским судовима, болест је праћена сужавањем вене, што доприноси брзом порасту знакова порталске хипертензије. Ово доводи до опсежних крварења из увећаних вена једњака и дисфункције нормалног одлива крви из органа дигестивног тракта.

    Међу главним симптомима тромбозе порталне вене су:

    • надимање црева;
    • недостатак апетита, кршење функције евакуације;
    • повећање величине јетре;
    • спленомегалија или увећана слезина;
    • кршење режима температуре;
    • иктерус коже.

    У бројним клиничким случајевима, једини симптом тромбозе у систему порталних вена је склероза, која би требала подстакнути пацијента да размисли о могућим кршењима са стране васкуларног суда. С временом, особа почиње да се појављује тупим болом у јетри, а само тело постаје палпатед по величини, густом на додир и кукурузним. Са било којом варијантом развоја догађаја није неопходно укључити се у лечење, али безуспешно контактирати лекара ради детаљне дијагнозе патолошког стања и решавања главних терапијских проблема у вези са његовом елиминацијом.

    Шта може потврдити дијагнозу?

    Суспецтед патолошки процес развоја лекар дозволи карактеристичне болести симптоми, присутност порталне хипертензије без значајног манифестација цирозе јетре, присуство у историји чињеници пацијента хируршке интервенције у трбушној дупљи. Потврди дијагнозу портала венска тромбоза може само употребом савремених метода инструменталне дијагностике, укључујући:

    • контрастна флебографија, која је тренутно једна од најефикаснијих и информативних метода за одређивање крвних угрушака у вену;
    • ултразвучни преглед абдоминалне шупљине и порталне вене;
    • компјутерска томографија са добијањем објективних слика, што даје стварну прилику да потврди присуство крвних угрушака у систему порталне вене;
    • МРИ са побољшањем контраста, који омогућава да се утврди тачна локација тромба, његова величина и локација у односу на лумен вене.

    Дијагноза болести може се изводити амбулантно или у болничком окружењу. Поред тога, лицу може бити додељен лабораторијски преглед. Помоћу коагулограма могуће је проценити стање коагулационог система и потврдити присуство његове дисфункције.

    Како се третира тромбоза?

    Третман болести се тренутно примјењује употребом конзервативних и оперативних техника. Ефикасност прописивања једног или оног метода терапије зависи од степена озбиљности патолошког процеса, индивидуалних карактеристика пацијентовог организма и присуства контраиндикација на различите манипулације. У сваком случају, третман тромбозе треба бити квалификован и непосредан, јер његово одсуство може довести до развоја компликација и смрти.

    Конзервативни третман има неколико циљева:

    • спречавање повећане активности система за згрушавање крви;
    • редчење крви;
    • смањење манифестација порталске хипертензије.

    По правилу, таква терапија се одвија у почетним стадијумима болести и састоји се у прописивању антикоагуланса и антиагрегената за особу која може зауставити нападе. У ријетким случајевима, када крвни угрушак у јетри прати пилефлебитис, пацијенту се показују курсеви антибактеријске терапије, који се требају извести под строгим надзором лекара који присуствује.

    Са развојем крварења из дилатираних вена једњака, пацијент треба одмах хоспитализирати. У болници се такви пацијенти ињектирају с хемостатским агенсима и ињектирају сондом како би се зауставило крварење. Одсуство ефекта од таквих мера је апсолутна индикација оперативној корекцији патолошког стања.

    Хируршко лечење примењује код пацијената који имају Венски застој изазвати акутну тромбозу, као пацијената са тешким и компликованим облицима болести. Уз помоћ савремених хируршких техника, хирурзи протетски поправљају тромбо-оштећени сегмент вене или стварају венске анастомозе који омогућавају крви да се крећу око запрљаног пловила. Такав третман је веома технички тешко. Пацијентима који су прошли такве операције потребна је дуготрајна рехабилитација, што не гарантује потпуни опоравак.

    Како спречити болести?

    Упозорити развој овог патолошког стања може бити, ако пратите препоруке специјалиста. Пре свега, треба обратити пажњу на превенцију тромбозе особама које су у опасности или које су недавно подвргнуте хируршкој интервенцији на абдоминалним органима. Међу превентивним мерама су:

    • нормализација исхране с ограничењем производа који узрокују абнормалну крварење крви;
    • искључивање из менија алкохола, кофеина и чоколаде;
    • одбијање пушења;
    • јачање зидова крвних судова користећи позната средства медицине;
    • активан начин живота;
    • вежбање, омогућавајући тону тела и спречавање појаве стајаћих феномена;
    • ходање на свежем ваздуху;
    • редовне превентивне прегледе код доктора.

    Али чак и примена свих препорука не гарантује да особа неће имати тромбозу у портној вени. Према томе, пажљиво размотрите свој здравствени статус и ако имате анксиозне симптоме, одмах идите на састанак са специјалистом.

    Погледајте видео запис о хипертензији портала, на коју води тромбоза венске пролазе:

    Тромбоза вена у вратима, симптоми, лечење, узроци

    Тромботички процеси у портној вени могу се развити акутно и хронично.

    Клиничко искуство показује да акутна тромбоза брзо доводи до смрти или због отказивања јетре или развоја инфаркта црева или масовног крварења. Обрнуто, хронична тромбоза, која полако тече према позадини основне болести која је допринела развоју овог процеса, врло често је тешко дијагнозирати. Најчешће се одвија у складу са врстом неких других болести стомака у стомаку.

    Практично за све лезије порталне вене, примећена је опструкција крвотока портала.

    Обструкција може бити:

    • екстрахепатичном портал веин тхромбосис тромбофилните држава због оштећења васкуларног зида (нпр флебитис, омпхалитис) коморбидитет (нпр панкреатитис, тумори), конгениталне атрезијом или портал вена;
    • интрахепатичних (нпр микро- опструкција в.порте са шистосомиаза, примарна жучна цироза, саркоидоза, нетсирротицхескои портална хипертензија).

    Узроци тромбозе порталне вене

    Појава тромбозе в.порте, као и било који тхромботиц процес зависи од више фактора - промене у површини зида крвног суда, успоравање крвотока и повећавајући крви тромбогену својства. Стога, упалне промене зида в.порте на различитим типе флебосклероза инфекцијама, артериосклерозе, сифилиса, најзад, специфичне промене у неопластичних промовишу формирање тромба у вени порте. Услови за појаве тромбозе такође се стварају код болести које се јављају са порталском хипертензијом, у којима се успорава проток крви у систему порталне вене. Овај фактор игра посебно важну улогу у цирози јетре, у којој се често посматра тромбоза у овом Васкуларном систему.

    Улога тромбогених својстава поремећаја крвних наглашава фреквенције тромбоза в.порте са полицитхемија и неких других болести дешавају са тромбоцитемијом. У овим случајевима, постоји значајан пораст у крви коагуланата, што понекад не може компензовати повећањем антикоагуланс и фибринолитичку својства крви. Тромбоза у полицитемији је честа компликација ове болести, која га у великој мери оптерећује. Повећавају тромбопластицхескои активности, вероватно повезан са порастом крвне укључујући тромбоцита, као и друге прокоагулантну и смањи антисвертиваиусцхеи могућности, ствара услове за појаву тромбозе. Наравно, важно је повећање вискозности крви, пропустљивост суда и успоравање крвотока карактеристичне за полицитеемију.

    Међутим, механизми формирања крвног угрушка са полицитхемија играју важну улогу, наравно, променити тромбогену својства крви. При чему добитак склоност ка тромбозе зависи не само на повећање крвног тромбопластицхескои активности, али и пропадања одвајања крвних ћелија, супстанце које пригушују ефекте антикоагуланси и фибринолитичку ензима. Крвне плочице и црвених крвних зрнаца садрже липиде који тромбопластицхескими не само особине већ и антигепариновои и антифибринолитик активност.

    Ове могућности повећавају склоност тромбозе треба сматрати и других болести крви, посебно у пратњи значајним повећањем тачкама, или њихово енханцед растварања (Марцхиафава болести, одређених врста анемије и сл. Д.). Серија ослобођена током разградње еритроцита, еритроцита и других супстанци може створити услове за стварање тромба. Тромбоза различитих васкуларних региона примећује се у полицитемији.

    Неки лекари повезују венску тромбозу са сензибилизацијом васкуларног ендотела под утицајем претходних промена у крвној плазми. Ради се о развоју тромбозе због повреде односа крви и васкуларног зида. Изражено је мишљење да повећање грубо диспергованих фракција доводи до промене електричног наелектрисања крвних плочица, што доприноси њиховом лепљењу, дезинтеграцији и формирању тромба. Патогенеза тромбозе порталне вене је компликована, болест зависи од више фактора и често није могуће идентификовати значај сваког од њих. Постоје четири облика тромбозе порталне вене у зависности од локације тромба: у посудама гастроинтестиналног тракта, у интрахепатичким гранама и у прсну порталне вене. И, коначно, као посебна носолоска јединица уведена је тромбоза сенке вене (тромбофлебитис спленомегали). Са свим облицима тромбозе порталских вена, порталска хипертензија се развија у различитом степену, узрокујући низ симптома ове болести - асците, спленомегалије итд.

    Симптоми и знаци тромбозе порталне вене

    Међутим, симптоми болести зависе од степена и локализације тромботичког процеса. Тромбоза на мезентерианом вене до изражаја гастроинтестиналних поремећаја, нарочито феномена ентероколитис, док тромбоза слезине вене даје добро дефинисан слику тзв тромбофлебитицхескои спленомегалија.

    Тромбоза главног дебла порталне вене може се наставити акутно и хронично. Акутни процес карактерише изненадни појав оштрих болова у епигастичном региону и десног хипохондрија, често праћених крвавим повраћањем. Асцити се брзо развијају, слезина се повећава. Постоји тенденција дијареје. У вези са стазом у посудама гастроинтестиналног тракта могу се појавити бројни инфаркти и крварење. Интересантно је напоменути да се слезина, како неки аутори напомињу, може смањити волумен када се крварење одвија.

    Хронични процес карактерише спорији и успорен курс, симптоми болести се појављују постепено. Осим асцитеса, спленомегалије, крварења, у овим случајевима, колатерална циркулација може се развити са варикозним венама карактеристичним за порталску хипертензију. Постоји субфебрилна температура, понекад леукоцитоза. И акутни и хронични процес често доводи до отказа јетре, што заједно са другим симптомима отежава разлику између тромбозе порталне вене и цирозе јетре. Исте потешкоће постоје иу диференцијацији са Будд-Цхиари синдромом.

    Акутна тромбоза в.порте је обично асимптоматска, осим повезана са другим болестима као што панкреатитиса (служи као његова узрок) или друге компликације, као што тромбозе горња мезентерична вена. Појављују се чешће од других симптома, спленомегалија и крварење варикозе се појављују с временом и секундарне су на порталској хипертензији. Асцити су ријетки (10%) са постсинусоидном портал хипертензијом. Таложећег фактори асцитес цироза или смањење серумског албумина (и стога, онцотиц притисак) након накнаду велике количине течности за тешке гастроинтестиналног крварења.

    Дијагноза тромбозе порталне вене

    Лакше је дијагностиковати акутну тромбозу, када карактеристична акутна клиника вам омогућава да прецизније утврдите присуство тромба у вратима вене. За разлику од тромбозе, хепатиц веин тромбоза в.порте се не повећава величину јетру, брзину протока са растом патолошког процеса аспита, инсуфицијенције јетре, уз рану појаву крварења и гастроинтестиналних поремећаја омогућава да их разликујеш од цирозе.

    Тешкоћа дијагнозе је хронични процес који се тешко разликује од цирозе јетре. Осим тога, често се тромбоза порталне вене развија у позадини озбиљне основне болести (малигни тумор, цироза), што је његова компликација. Слика тромбозе може се у овим случајевима изравнати симптомима основне болести. Због тога је дијагноза тромбозе порталне вене у хроничном току процеса ријетко учињена током живота пацијента и обично је пресјек у сегменту.

    Тромбус се може локализовати само у месентеријалним гранама порталне вене, што узрокује поремећај циркулације крви у посудама црева. Овај процес доводи до интестиналног инфаркта венске појаве, за разлику од интестиналних лезија које се развијају у вези са тромбозом артеријских судова. Тромбоза мезентеричних вена је изузетно ретка болест.

    Код појаве некрозе, стање колатералне циркулације је од велике важности. Постоје случајеви када примена лигатуре чак и на супериорну мезентеријску вену није узроковала поремећаје циркулације. Веноус аркаде, смештене паралелно са цревом, стварају могућност протока крви у доњу и горњу вену. Стога је могућност хеморагијског цревног инфаркта и развоја некрозе одређена локализацијом тромба, његовом величином и степеном експресије колатералне циркулације. Патологоанатомски, са месентеричном венском тромбозом, обично се проналази хеморагични интестинални инфаркт, стагнација (едем црева, мезентерија). У зиду црева - крваву импрегнацију, формирају се вишеструке фокалне хеморагије, понекад чиреви. Наравно, они пацијенти који су подвргли тромбози мезентеријских вена били су узрок смрти, тј. Са озбиљношћу патолошког процеса, који су подвргнути патоанатомским истраживањима.

    Дијагноза тромбозе порталне вене

    • Клиничка евалуација и лабораторијски функционални тестови јетре,
    • Доплер ултразвук.

    Доплер ултрасонографија је метода која показује смањени или одсутни венски крвни проток и понекад тромбус. Компликованим случајевима може бити потребан МРИ или ЦТ са контрастом. Хируршким скоковима може бити потребна ангиографија.

    Лечење тромбозе порталских вена

    • У неким акутним ситуацијама, тромболиза.
    • Продужена антикоагулантна терапија.
    • Управљање портал хипертензијом и њене компликације.

    У акутним случајевима, тромболиза се може успешно примењивати, нарочито ако се она изведе са скорашњом оклузијом, посебно са хипротоагулабилним условима. Антикоагуланси не лизирају грудице, али имају одређени значај за дугорочну профилаксу поновљених тромбоза у условима хиперкоагулабилности, упркос ризику од крварења на варикозу. Нужна је и корекција порталске хипертензије и њене компликације; евентуално у / октреотидној администрацији и ендоскопској лигацији за контролу крварења на варикозу, као и постављање неселективних блокатора за спречавање поновног крварења. Такав третман смањује потребу за хируршким шанковима (на примјер, мезокавални, спленоренални) који такође могу бити оклучени, а оперативна стопа смртности је 5-50%. Код ТИПС-а, неопходно је праћење (укључујући често ангиографију) процене његове пролазности, које се могу блокирати, што ће ометати адекватну декомпресију јетре.

    Дијагноза тромбозе мезентеричних вена је веома тешка. Неки аутори сматрају да је генерално немогуће, барем клинички, да спроведе диференцијалну дијагнозу између артеријске и венске тромбозе. Ово вероватно нема много практичне вредности, јер су тактика доктора за ове болести исте. Током операције, која је до недавно била једина ефикасан третман, могуће је открити неке функције које омогућавају диференцијацију артеријске и венске тромбозе. Очувана пулсација мезентеричних артерија говори о венској тромбози; опсежна лезија целокупне дебљине цревног зида је типична за артеријску тромбозу.

    Клинички, са тромбозом месентеричних вена, примећују се акутни, грчеви болови у абдомену, праћен повраћањем "кафе терена", мелена. Код палпације, абдоминални зид у првом периоду је благ, евидентна је изразита болест. Може, као и код артеријске тромбозе, показати тестикуларни тумор у дубини абдоминалне шупљине. Карактеристична особина тромбозе мезентеричних вена је тестикуларност ректума у ​​истраживању прстију, у зависности од венске стазе. Некроза венске тромбозе се развија спорије, и зашто су клинички симптоми болести, за разлику од тромбозе артерија, мање изражени. Слика интестиналне опструкције, симптоми перитонитиса се појављују касније. Са крвљу налази се велика леукоцитоза са помицањем леве стране. Треба само нагласити да са обимном тромбозом вена болест може бити акутна од самог почетка, уз брз развој симптома опструкције црева и перитонитиса.


Повезани Чланци Хепатитис