Вирусни хепатитис Ц: симптоми и знаци код жена и мушкараца

Share Tweet Pin it

Хепатитис Ц - запаљенска болест јетре, развија под утицајем ХЦВ ефикасном вакцином која би заштитили против овог вируса до сада не постоји у природи, а ускоро може појавити у било које време.

Може бити од два типа - акутна и хронична. У 20% случајева, особе са акутним хепатитисом имају добре шансе за опоравак, а код 80% пацијентовог тела није у стању да превазиђе вирус, а болест постаје хронична.

Пренос вируса се јавља кроз инфекцију кроз крв. Данас у свету има 150 милиона људи који су носиоци хроничног хепатитиса Ц, а годишње са смртоносним исходом, хепатитис се завршава на 350.000 пацијената.

У основи, први симптоми хепатитиса Ц се јављају након 30-90 дана од времена инфекције. Због тога ако имате лоше стање здравља, летаргија, замор и друге феномене необичне за ваше тело, онда боље да се обратите лекару. Ово је неопходно да лекар направи тачну дијагнозу, а на основу њега одабрао најефективнији третман.

Како се преноси хепатитис Ц?

Шта је то? Инфекција се јавља углавном у контакту са крвљу заражене особе. Хепатитис Ц се такође преноси током поступака лечења: сакупљање и трансфузија крви, хируршке операције, манипулације са зубариком.

Извор инфекције могу бити маникирски инструменти, уређаји за стварање тетоважа, игала, маказа, бријача итд. Ако су кожу или мукозне мембране прекидане, може доћи до инфекције ако дође до контакта са крвљу заражене особе.

У ретким случајевима, хепатитис Ц преноси током сексуалног односа. Труднице које су заражене имају ризик да је дете такође инфицирано вирусом током порођаја.

Најтеже је ток вируса:

  • људи који злоупотребљавају алкохол.
  • особе које пате од других хроничних обољења јетре, укључујући и други вирусни хепатитис.
  • ХИВ-инфициране особе.
  • старијих људи и деце.

Болест хепатитис Ц се не емитује преко свакодневном контакту загрљаја, руковања, у овој болести, можете користити уобичајене прибор и пешкире, али не могу користити уобичајене за личну хигијену (бријаче, грицкалицу, четкице за зубе). Механизам преноса болести је само хематогени.

Симптоми хепатитиса Ц

У већини случајева, вирусни хепатитис Ц спроводи споро, без тешких симптома, годинама преосталих неадагнетизованим и манифестујући се чак и уз значајно уништење ткива јетре. Често се пацијентима први пут дијагностицира хепатитис Ц, када већ постоје знаци цирозе или хепатоцелуларног карцинома јетре.

Период инкубације хепатитиса траје од 1 до 3 месеца. Чак и након завршетка овог периода, вирус се не може манифестовати ни на који начин, све док лезије јетре не постану очигледне.

Након инфекције, 10-15% пацијената се подвргава самозадовољавању, преосталих 85-90% развијају примарни хронични хепатитис Ц без икаквих специфичних симптома (као што су бол, жутица итд.). И само у ретким случајевима, пацијенти развијају акутни облик са жутицом и тешким клиничким манифестацијама, које уз адекватну терапију доводе до потпуног лечења пацијента од хепатитиса Ц.

Први знаци хепатитиса Ц код жена и мушкараца

Дуго времена симптоми стварно не узнемиравају пацијенте. У акутном периоду болест се манифестује само у слабости, умору, понекад се јавља под маском респираторно-вирусне инфекције са болом у мишићима и зглобовима. Ово су можда први знаци хепатитис Ц болести код жена или мушкараца.

Жутица и све клиничке манифестације хепатитиса развијају се у веома малом проценту зараженог (тзв. Иктеричног облика болести). А ово је заправо одлично - пацијенти се одмах окрећу специјалистима, а болест има времена да излечи.

Међутим, већина заражених носи хепатитис Ц на ногама: они уопште не примећују ништа, или отписују болест због прехладе.

Хронични хепатитис

Посебност хроничног хепатитиса Ц је латентна или малосигурна терапија дуги низ година, обично без жутице. Повећана активност АЛТ и АЦТ, идентификација анти-ХЦВ и ХЦВ РНК у серуму најмање 6 месеци - све главне карактеристике ове категорије болесника са хроничним хепатитисом Ц. Најчешћи откривају случајно током испитивања пре операције током проласка лекарски преглед итд.

Током хроничним хепатитисом Ц може прати такве имуно-екстрахепатичном манифестације као мешавина криоглобулинемија, лицхен планус, месангиоцапиллари гломерулонефритис. касна порфирија коже, реуматоидни симптоми.

На слици, оштећење јетре са продуженим током хепатитиса.

Обрасци

Присуством жутице у акутној фази болести:

Према трајању струје.

  1. Акутна (до 3 месеца).
  2. Продужен (више од 3 месеца).
  3. Хронично (више од 6 месеци).
  1. Опоравак.
  2. Хронични хепатитис Ц.
  3. Цироза јетре.
  4. Хепатоцелуларни карцином.

По природи клиничких манифестација акутне фазе болести и атипичних типично разликовати хепатитис Ц. Типичне манифестације обухватају све болести праћене клинички очигледном жутице, али атипично - аництериц и субклиничко образац.

Етапе оф

Болест је подијељена у неколико фаза, у зависности од тога који је третман прописан.

  1. Акутна - карактерише га асимптоматско цурење. Човек често чак и не сумња да је носилац вируса и извор инфекције.
  2. Хронично - у већини случајева (око 85%) после акутне фазе почиње хронични ток болести.
  3. Цироза - развија се са даљем прогресијом патологије. Ово је озбиљна болест која угрожава живот пацијента и по себи, као и чињеницу да ако постоји значајно повећање ризика од других компликација - нарочито рака јетре.

Посебна карактеристика вируса је способност генетских мутација, због чега се у људском телу истовремено може открити око 40 подврста ХЦВ (у истом генотипу).

Генотипови вируса

Озбиљност и ток болести зависи од генотипа хепатитиса Ц који је инфицирао тело. Тренутно су познати шест генотипова са неколико подтипова. Најчешћи у крви пацијената су вируси 1, 2 и 3 генотипа. Они узрокују најизраженије манифестације болести.

У Русији је најчешћи генотип 1б. Мање уобичајено - 3, 2 и 1а. Хепатитис Ц, узрокован вирусом 1б генотипа, карактерише тежи курс.

Дијагноза хепатитиса

Главни метод за дијагностицирање хепатитиса је да се утврди присуство антитела на вирус хепатитиса Ц (анти-ХЦВ) и ХЦВ-РНА. Позитивни резултати оба теста потврђују присуство инфекције. Присуство антитела ИгМ класе (анти-ХЦВ ИгМ) омогућава издвајање активног хепатитиса из носача (када нема антитела ИгМ и АЛТ је нормална).

ПЦР тест за хепатитис Ц (полимеразна ланчана реакција) омогућава утврђивање присуства хепатитис Ц РНК у крви пацијента. Спровођење ПЦР је обавезно за све пацијенте са сумњивим вирусним хепатитисом. Ова метода је ефикасна од првих дана инфекције и игра важну улогу у раној дијагнози.

Када је хепатитис Ц теже третирати?

Према статистичким подацима, теже за лечење хепатитиса Ц код жена, људи преко 40, пацијенти са нормалним трансаминаза, са високим вируса у 1 б имају генотип вируса. Наравно, присуство цирозе јетре у вријеме почетка терапије погоршава прогнозу.

Ефикасност антивирусног третмана зависи од многих фактора. Са продуженим током хепатитиса Ц, није лако постићи потпуну ерадикацију вируса. Главни задатак је успорити процес активног множења вируса.

То је могуће у већини случајева када се користе савремени антивирусни терапијски режими. У одсуству активне репродукције вируса у јетри, озбиљност упале се поуздано смањује, фиброза не напредује.

Лечење хепатитиса Ц

У случају хепатитиса Ц, стандардни третман је комбинована терапија са интерфероном-алфа и рибавирином. Прва припрема је доступна као подводно рјешење под трговачким именом Пегасис® (Пегасис®), ПегИнтрон® (ПегИнтрон®). Пегинтерферони се узимају једном недељно. Рибавирин се производи под различитим брендовима и узима се у облику таблета двапут дневно.

  1. Интерферон-алфа је протеин који тело синтетизује самостално као одговор на вирусну инфекцију, тј. ово је заправо компонента природне антивирусне заштите. Поред тога, интерферон-алфа има антитуморску активност.
  2. Рибавирин као независни третман има ниску ефикасност, али у комбинацији са интерфероном значајно побољшава његову ефикасност.

Трајање терапије може бити у распону од 16 до 72 недеља, у зависности од генотипа вируса хепатитиса Ц, реакција третман, углавном повезана са индивидуалним карактеристикама пацијента, које утврђује свом геному.

Ток антивирусне терапије који користи "златни стандард" може коштати пацијента од $ 5000 до $ 30,000 у зависности од избора лекова и режима лечења. Главни трошкови су за интерферон препарате. Пегиловани интерферони стране производње су скупљи од конвенционалних интерферона било ког произвођача.

Ефикасност лечења хепатитиса Ц процењује се параметрима биохемијске крви (смањење активности трансаминазе) и присуством ХЦВ-РНК, како би се смањио ниво вирусног оптерећења.

Ново у лечењу хепатитиса

Нова класа лекова за лечење инхибиторима ХЦВ инфекцију челика протеазе (протеаза инхибитори) - припреме, од којих се акција усмјерена директно на вирус хепатитиса Б, са тзв директног антивирусном ефекту која инхибирају или блокирају кључне интрацелуларни фазе репликације вируса.

Тренутно су САД и ЕУ одобриле употребу два таква лијека - Телапревир (ИНЦИВЕК) и Боцепревирос (ВиЦТРЕЛИС).

Према резултатима клиничких испитивања у мају 2013. године, ефикасност ових лекова је 90-95%, што се тиче стандардног третмана, његова ефикасност не прелази 50-80%.

Нежељени ефекти антивирусне терапије

Ако је индицирано лијечење интерфероном, нежељени ефекти се не могу избјећи, али су предвидљиви.

Након првих ињекција интерферона, већина људи има ОРВИ синдром. Након 2-3 сата, температура се повећава на 38-39 0 Ц, може се јавити мрзлица, бол у мишићима и зглобовима, приметна слабост. Трајање овог стања може бити од неколико сати до 2-3 дана. У року од 30 дана тело се може навикнути на увођење интерферона, па до овог тренутка нестаје синдром попут грипа. Постоји слабост, замор, али то мора да се толерише.

Што се тиче Рибавирина, обично се добро толерише. Али прилично често у општој анализи крви, постоје појаве лака хемолитичка анемија. Можда постоји блага диспепсија, ретко главобоља, повећање нивоа урицне киселине у крви, врло ријетко дрога није нетолерантна.

Колико живи са хепатитисом Ц, ако се не лечи

Да недвосмислено кажемо колико живи са хепатитисом Ц, као и са ХИВ инфекцијом, то је веома тешко. У просечном броју пацијената, цироза јетре може се развити за око 20-30 година.

У процентуалном омјеру у зависности од старосне доби особе развија се цироза:

  • код 2% пацијената инфицираних пре 20 година;
  • 6% оних који су примили вирус у доби од 21-30 година;
  • 10% заражених је 31-40 година;
  • 37% оних који су били болесни у доби од 41-50 година;
  • 63% заражених је старије од 50 година.

Такође, већина студија је показала да развој фиброзе зависи од пола. Код људи, ова патологија се развија много брже и у тежим облицима, чак и ако се лечи.

Вирусни хепатитис Ц

Хепатитис Ц - вирусне инфективне болести јетре преносе трансфузијом, при чему свјетлост често субклимчка, ретко умерено наравно у фази примарне инфекције и тенденцијом хроничног, цирозе и малигнитета. У већини случајева, хепатитис Ц има иктеричан, ниско-симптоматски почетак. У том погледу, она може остати непозната већ неколико година и открива се када се цироза већ развија у ткивима јетре или се јавља малигна трансформација у хепатоцелуларни карцином. Дијагноза хепатитиса Ц сматра се довољно оправданим у откривању виралне РНК у крви и антитела на њега као резултат поновљених студија са ПЦР-ом и разним врстама серолошких реакција.

Вирусни хепатитис Ц

Хепатитис Ц - вирусне инфективне болести јетре преносе трансфузијом, при чему свјетлост често субклимчка, ретко умерено наравно у фази примарне инфекције и тенденцијом хроничног, цирозе и малигнитета. Вирусни хепатитис Ц је узрокован вирусом који садржи РНК фамилије Флавивиридае. Тенденција ове инфекције на хронизацију одређује способност патогена да дуго остане у тијелу без изазивања интензивних манифестација инфекције. Као и остатак флавивируса, Хепатитис Ц вирус може да се умножавају и формирају квазисхтамми имају различите серолошке варијанте која спречава организам од формирања адекватан имуни одговор и омогућава развој ефикасног вакцине.

Хепатитис Ц вирус не реплицира у ћелијским културама који не омогућавају детаљну студију својој стабилности у окружењу, али се зна да је нешто стабилнији од ХИВ, убијен када је изложена ултраљубичастих зрака и отпоран грејање до 50 ° Ц. Акумулација и извор инфекције су болесни људи. Вирус се налази у крвној плазми пацијената. Инфективни као што пате од акутног или хроничног хепатитиса Ц, и људи са асимптоматичном инфекцијом.

Механизам преноса вируса хепатитиса Ц је парентерални, углавном се преноси кроз крв, али понекад може доћи до инфекције и контакта са другим биолошким течностима: слино, урином, семеном. Предуслов за инфекцију је директни улазак довољне количине вируса у крв здравог човека.

У највећем броју случајева, тренутно се инфекција јавља уз заједничко коришћење лијекова интравенозно. Ширење инфекције међу зависницима од дроге достигне 70-90%. Људи који користе дроге су најопаснији у погледу извора епидемије вирусног хепатитиса Ц. Осим тога, ризик од инфекције је повећан код пацијената који су примали медицинску негу у виду вишеструких трансфузија крви, хируршких интервенција, парентералне ињекције и пункције користећи не-стерилан Реусабле. Пренос се може извршити применом тетоважа, пирсинга, сечења током маникура и педикира, манипулација у стоматологији.

У 40-50% случајева није могуће пратити начин инфекције. У медицинским професионалним групама, инциденца хепатитиса Ц не прелази популацију. Пренос са мајке на дете врши се када се висока концентрација вируса акумулира у крви мајке или када се вирус хепатитиса Ц комбинује са вирусом имунодефицијенције човека.

Могућност развоја хепатитиса Ц са једним ударцем малог броја патогена у крвотоку здравих особа је мала. Сексуални пренос инфекције је реткост, првенствено код људи са истовременом ХИВ инфекцијом, склона честим променама код сексуалних партнера. Природна осетљивост особе на вирус хепатитиса Ц зависи углавном од примљене дозе патогена. Постинфективни имунитет није добро разумео.

Симптоми вирусног хепатитиса Ц

Период инкубације вирусног хепатитиса Ц варира од 2 до 23 недеље, понекад одлагање до 26 недеља (што је последица једне или друге трансмисијске руте). Акутна фаза инфекције у највећем броју случајева (95%) се не манифестује од тешких симптома, цурења у подзвучној варијанти зркла. Касније серолошка дијагноза хепатитиса Ц може бити повезана са вјероватноћом "имунолошког прозора" - период када, упркос инфекцији, нема антитела патогена, или је њихов титар неизмерно мали. У 61% случајева, вирусни хепатитис се дијагностицира лабораторијом након 6 месеци или више након првих клиничких симптома.

Клинички, манифестација вирусног хепатитиса Ц може се манифестовати у облику опћих симптома: слабости, апатије, смањеног апетита, брзе засићености. Можда постоје локални знаци: тежина и неугодност у десном хипохондријуму, прободљивост. Грозница и интоксикација код виралног хепатитиса Ц су прилично ретки симптоми. Температура тела, уколико се она подиже, а затим на подфигурабилне вредности. Интензитет манифестације ових или других симптома често зависи од концентрације вируса у крви, општег стања имунитета. Обично је симптоматологија занемарљива и пацијенти нису склони да јој прикажу значај.

У анализи крви у акутном периоду хепатитиса Ц често се примећује низак садржај леукоцита и тромбоцита. У четвртини случајева забиљежена је краткорочна благе жутице (често ограничене на склерозу и биохемијске манифестације). Касније, са хроничном инфекцијом, епизоде ​​жутице и повећана активност преноса јетре прати погоршање болести.

Тешки ток вирусног хепатитиса Ц се примећује у не више од 1% случајева. У овом случају могу се развити аутоимуни поремећаји: агранулоцитоза, апластична анемија, неуритис периферног нерва. Са таквом струјом, смртоносни исход је могућ у прединенталном периоду. У нормалним случајевима, вирусни хепатитис Ц спроводи споро, без значајних симптома, годинама који су остали без дијагностификованог и манифестују се чак и са значајним уништавањем јетреног ткива. Често се пацијентима први пут дијагностицира хепатитис Ц, када већ постоје знаци цирозе или хепатоцелуларног карцинома јетре.

Компликације вирусног хепатитиса Ц су цироза и примарни рак јетре (хепатоцелуларни карцином).

Дијагноза вирусног хепатитиса Ц

За разлику од хепатитиса Б, који се може ослободити вирусни антиген, клиничку дијагнозу хепатитиса Ц вируса у продукцији серолошких методама (ИгМ антитела на вирус се одређују помоћу ЕЛИСА и риба) и одлучујућу вируса РНК у крви помоћу ПЦР. У овом случају, ПЦР се обавља два пута, пошто постоји вероватноћа лажне позитивне реакције.

Код детекције антитела и РНК може се рећи да је довољна поузданост дијагнозе. Одређивање у крви ИгГ може значити и присуство вируса у телу, и претходно пренесену инфекцију. Пацијенти са хепатитисом Ц задужени су за вршење биокемијских тестова јетре, коагулограма, ултразвука јетре, ау неким комплексним дијагностичким случајевима - биопсији јетре.

Третман виралног хепатитиса Ц

Терапеутски Стратегија за хепатитиса је иста као у вирусни хепатитис Б: диет написано №5 (граничне масти, посебно ватростални, на нормалној однос протеина и угљених хидрата), са изузетком производа који стимулишу лучење жучи и ензиме јетре (слане, пржена конзервиране хране ), засићење исхране са липолитичким активним супстанцама (влакна, пектини), велика количина течности. Алкохол је потпуно искључен.

Специфична терапија вирусног хепатитиса је постављање интерферона у комбинацији са рибавирином. Трајање терапеутског курса је 25 дана (ако је варијанта вируса отпорна на антивирусну терапију, курс се може продужити на 48 дана). Како спречавање холестаза у низу терапеутских мера укључује лекове урсодеоксихолне киселине и као антидепресив (јер психолошко стање пацијената често утиче на ефикасност лечења) - адеметионин. Ефекат антивирусне терапије директно зависи од квалитета интерферона (степен пречишћавања), интензитета терапије и општег стања пацијента.

Према индикацијама, основна терапија се може допунити оралном детоксикацијом, антиспазмодици, ензимима (мезим), антихистаминима и витаминима. Код тешког хепатитиса Ц, интравенозна детоксификација са растворима електролита, глукозе, декстрана је индицирана, ако је потребно, терапија се допуњава преднисолоном. У случају компликација, терапија се надопуњује одговарајућим мерама (лечење цирозе и рака јетре). Ако је потребно, производите плазмахерезу.

Прогноза виралног хепатитиса Ц

Са правилним лечењем, завршава се 15-25% случајева. Најчешће, хепатитис Ц претвара у хроничну форму, доприносећи развоју компликација. Смрт са хепатитисом Ц обично долази због цирозе или рака јетре, смртност је 1-5% случајева. Прогноза ко-инфекције вирусима хепатитиса Б и Ц је мање повољна.

Спречавање вирусног хепатитиса Ц

превентивне мере заједнички хепатитиса Ц укључују пажљиво поштовање санитарне режима у медицинским установама, контролу квалитета и стерилност крви трансфузију, и санитарни надзор над институцијама које пружају услуге особама са трауматским процедура (тетовирања, пирсинга).

Између осталог, спроводи се подизање свести и едукација међу младима, оглашава се индивидуална превенција: сигуран секс и напуштање лекова, медицинске и друге трауматске процедуре у сертификованим установама. Међу зависницима од дрога шире се шприцеви за једнократну употребу.

Хепатитис Ц је хроничан. Проблем и његово решење.

Имајте у виду да овај чланак садржи само опште савремене идеје о хроничном хепатитису Ц. Оружје са стеченим знањем, можете се осјећати сигурније.
Али ово је само први корак ка победи над болестима. Третман треба одабрати појединачно, узимајући у обзир специфичности ваше болести. Због тога је неопходно све одлуке донијети заједно са лијечником.

Шта је хепатитис Ц?

У главама већине људи, постоји перцепција да је хепатитис Ц неизлечива болест јетре, а једини задатак терапије је "утопити" вирус који се издаје приликом употребе интравенозних лијекова. Стога, када особа сазна да има хепатитис Ц, он је обично шокиран. Постоји много питања којима је потребан одговор:

Како сам могао заразити, јер нисам користио дрогу?

Зашто ја?

Могу ли да заразим друге?

Шта да радим следеће?

Шта ће се десити ако други сазнају о овоме?

Постоји ли лек?

Да ли треба да се лечим и да ли могу да се излечим?

Нажалост, по правилу, информације о хепатитису Ц, које пацијент има, није довољно или уопште није истинито. У будућности ћемо покушати да размотримо многе проблеме везане за хепатитис Ц, који ће вам помоћи да боље управљате болестом, да знате које акције треба предузети.

У свету постоји око 500 милиона пацијената хронични хепатитис Ц. Подаци о инциденци хепатитиса Ц су хетерогени и крећу се од 0,5-3% укупне популације (САД, Европа) до 4-20% (Африка, Азија, Источна Европа). Као што се види из слике, у Русији, хепатитис Ц се јавља у просјеку у 2% популације.

Дакле, шта је хепатитис Ц?

Да бисте разумели шта је хепатитис Ц, потребно је да сазнате шта значе главни појмови:

• хепатитис Ц вирус

Вирус - ово је најмања честица, невидљива за људско око. Може се открити само електронским микроскопом високе резолуције. Вируси постоје већ дуже време, вероватно дуже од саме особе. У египатским мумијама које су пронашли археолози пронађени су трагови вируса великих богиња. Вирус је комад генетског материјала, ДНК или РНК. Он нема своје прилагођавања за живот, тако да он постоји и множи се само ударањем кавеза власника. Стога је функција ћелије поремећена, може се погубити, а број вируса се повећава, инфицирају све више и више нових ћелија.

Хепатитис - запаљење ткива јетре. Постоји много разлога који доводе до овог запаљеног процеса. На пример, вируси, алкохол, узимање одређених лекова.

Хепатитис Ц вирус Да ли је ланац РНК обложен протеином. Предлаже се да вирус хепатитиса Ц постоји већ неколико стотина година. Међутим, његово откриће се догодило недавно упоређивано. До осамдесетих. У 20. веку познато је да је само 2 вируса изазвало хепатитис А и Б. У овом случају већ су регистровани случајеви акутног хепатитиса након трансфузије крви, који нису узроковани ни једним од ових вируса. Због недостатка довољних информација и могућности идентификације новог патогена, онда је ова инфекција названа "ни А нити Б". Тек после 80-их. Нови вирус је идентификован и назвао је узрочник хепатитиса Ц. Од 90-их. у свету је постојала прилика да се то открије у крви особе.

Према различитим изворима, 55-85% људи заражених вирусом хепатитиса Ц има хроничну болест. То је, у већини случајева, независно лечење.

Затим у сваком одељку ћете моћи детаљно сазнати како се хепатитис Ц одвија, који су симптоми болести, како је потребно истовремено испитати, какве врсте печења постоје за данас.

Дијагноза хепатитиса Ц: Које је истраживање потребно?

У већини случајева, хепатитис Ц се случајно открива. Жутица, која указује на акутни почетак инфекције, није уобичајена. Особа се осећа добро и не може назвати период када се његово здравствено стање погоршало раније (што би такође могло указати на појаву болести). Фактори ризика за пренос вируса, који су били у прошлости, не могу увијек бити запамћени. Чак и ако су (на примјер, медицинске манипулације), суочавају их многи. Слика спољног благостања на било који начин не одговара позитивним резултатима добијених анализа. Заправо, управо то одступање, по правилу, упада у шок. Појављују се следећа питања:

Да ли је могуће да је резултат анализе био погрешан?

Који тестови треба урадити?

Шта кажу ове или друге промене које сам открио?

Покушаћемо да одговоримо на њих у овом поглављу. Све основне студије могу се условно подијелити у 3 групе:

• тестови крви који указују на контакт са вирусом (укључујући хепатитис) или присуство вируса у овом тренутку;

• тестови крви који одражавају запаљење у јетри, као и функцију јетре;

• студије које помажу у процени величине јетре, стања његовог ткива и других абдоминалних органа.

Виролошки тестови крви

Хепатитис Ц вирус је мала честица невидљива за људско око, која се састоји од ланца РНК и протеина. У телу, у одговору на појаву вируса, добијају се заштитна антитела. У анализама обично се означавају латинским симболима. У сваком од њих увек постоје слова ХЦВ, што значи Хепатитис Са Вирус - вирус хепатитиса Ц. За означавање антитела, префикс анти-. Изгледа овако: анти-ХЦВ. Важно је да антитела долазе у две класе - ИгГ и ИгМ (Иг - имуноглобулин - имуноглобулин - ово је латинско име за антитела).

Анти-ХЦВ ИгМ

Верује се да ова антитела представљају знак акутне инфекције или хроничне знакове реактивације, односно када се активност процеса повећава. Међутим, то се дешава под таквим условима анти-ХЦВ ИгМ нису откривени. Такође се јавља да у случају хроничног хепатитиса Ц, у одсуству реактивације, детектује Анти ХЦВ ИгМ. То јест, испоставља се да ни у једном случају, анти-ХЦВ ИгМ индикатор није поуздан индикатор. У том погледу, његов дијагностички значај је низак.

Анти-ХЦВ ИгГ

Анализа за анти-ХЦВ ИгГ се обавља за све пацијенте када желе да провере да ли имају хепатитис Ц. Ова антитела се производе у акутном и хроничном хепатитису. Такође се јављају код оних који су имали хепатитис Ц и сами се опоравили. Стога, позитиван тест за анти-ХЦВ ИгГ није довољан да се успостави дијагноза. Потребно је свеобухватно испитивање, које мора нужно укључити анализу РНК вируса и биохемијске тестове (видети касније у овом поглављу).

Анализа антитела на вирус хепатитиса Ц може бити "лажно позитивна". Због тога, обично након добијања позитивне анализе у лабораторијама, резултат се поново прегледа.

ХЦВ РНА - РНА вируса хепатитиса Ц

Ово је директно генетски материјал вируса хепатитиса Ц. Сваки вирус је појединачна честица РНК. Овај тест треба извести свако ко има анти-ХЦВ ИгМ.

Постоје квалитативне и квантитативне анализе за ХЦВ РНА. Позитивна квалитативна анализа указује на присуство вируса. Квантитативно - на свом нивоу концентрација у крви. Изражава се у бројкама, МЕ / мл. На пример, 4.3 * 10 5 ИУ / мл (међународне јединице по милилитру).

Раније су коришћене остале мјере - копије / мл. До данас могу бити испуњени у неким лабораторијама. Треба имати на уму да је резултат студије, изражен у било којој јединици осим МЕ / мл, нетачан, немогуће је фокусирати на то. Анализа ХЦВ РНК је важна за планирање терапије: њен успех, трајање курса.

Генотип вируса хепатитиса Ц.

У зависности од генетичке структуре вируса, идентификоване су неколико његових група, које се називају генотиповима. Хепатитис Ц вирус је подељен на 6 генотипова, означених бројевима од 1 до 6, који су, пак, подељени на подтипове, означене латиничним словима. Изгледа овако: 1а, 1б, 2а, 2б, 3а, 4, 5, 6. Сви имају одређену географску дистрибуцију, тј. За одређену територију карактеристичан је скуп најчешћих генотипова. У Русији, то су генотипови 1, 2 и 3. Генотип је најважнија карактеристика вируса хепатитиса Ц. Главна потреба да се одреди јесте да се одлучи о трајању терапије и предвиди шансе за његов успех. Пацијенти са генотипом вируса 1 могу се третирати спорије и лошије него код генотипова 2 и 3.

Стога је могућа различита комбинација резултата виролошких анализа. Даље активности су, пре свега, биохемијски тестови крви. На основу комбинације добијених резултата, могуће је проценити да ли постоји или инфекција, акутна или хронична форма хепатитиса Ц, као и да се планирају даље тактике.

Биокемијски и клинички тестови крви

Одређивање биокемијске анализе је неопходно како би се проценила активност оштећења јетре, стање његове функције. Ево неких од најважнијих индикатора.

Ензими јетре

Ћелије јетре садрже супстанце које се називају ензими. Најчешће се означавају скраћеницом од неколико слова, али можете наћи и друге комбинације, као и варијанте из латиничних слова. Дати су у заградама:

• АЛТ (АЛТ, аланин аминотрансфераза, АЛТ, СГПТ)

• АСТ (АсАТ, аспартат аминотрансфераза, АСТ, СГОТ)

• ГГТ (гама глутамил трансфераза, ГГТ)

• алкална фосфатаза, АП.

По нивоу ових ензима, може се проценити активност упале у јетри. За њих постоје допуштене флуктуације нормалне вредности (понекад се називају референтне вредности), које зависе од пола и старости и обично су назначене у анализама поред резултата. У здравим људима, ови показатељи нису високи и су у норми. Али када постоји фактор који оштећује јетру, на пример, вирус хепатитиса Ц, ћелије јетре умиру и ензими су више у крви. Обично са хроничним хепатитисом Ц повећава се ниво АЛТ и АСТ. ГГТ и АПФ остају нормални или благо повишени. Такође се дешава да су сви јетрени ензими у нормалним границама. У случају акутног процеса, ниво свих индикатора је значајно повећан.

Билирубин

Обично се билирубин појављује у крви након природне смрти црвених крвних зрнаца (еритроцита). Функција јетре је да преправи билирубин и повуче га заједно са жучком кроз жучне канале. Боја браон боје такође зависи од нормалног тока ових процеса. Када јетра има инфламаторни процес (хепатитис) или је његова функција озбиљно оштећена, на пример, са цирозом, количина билирубина у крви се повећава. Истовремено, кожа и белци очију су обојени жутом жутом, урин затамне, фекалије расте светлост. Ово стање се назива жутица, најизраженије је у акутној фази хепатитиса. Због тога лекар често пита пацијента да ли је икада имао боју коже, очи, урин и столице: покушава да разјасни вријеме почетка хепатитиса Ц, његову акутну фазу. Међутим, жутица није увек случај, а када је дошло до инфекције, тешко је потврдити.

Албумин

То је протеин који јетра формира из аминокиселина које долазе код нас, тело са храном. Ово је један од индикатора којим се оцењује јетра како би се носила са његовом функцијом. Обично, чак и на високим нивоима АЛТ и АСТ, албумин остаје у нормалним границама. Такође остаје унутар норме код пацијената са хроничним хепатитисом Ц. Смањени нивои албумина указују на тешке повреде функције јетре. Они се посматрају код цирозе.

Фактори коагулације крви.

У јетри се формирају фактори стрјевања, укључујући протромбин. Ако се ниво смањује, време коагулације је продужено, долази до крварења. Ово се може десити у акутној фази хепатитиса у случају тешког курса, као и на станици цирозе, када јетра не може више да се носи са својом функцијом.

Алфа-фетопротеин (АФП)

То је протеин који производе младе и туморске ћелије јетре. Ниво АФП може се повећати са активним запаљењем у ткивима јетре, са цирозом јетре, али иу присуству тумора у јетри, посебно ако се ниво АФП повећава десетине пута од нормалних вриједности.

Клинички тест крви.

По правилу, код пацијената са акутним и хроничним хепатитисом Ц ниво крвних ћелија се не мења. Смањење броја крвних ћелија обично се посматра на стадијуму цирозе јетре. За то постоји више разлога. Један од њих је њихово повећано уништавање у увећани слезини.

Студије јетре, које помажу у процени величине јетре, стања његовог ткива и других органа абдоминалне шупљине.

Неопходно је спровести истраживања која ће пружати информације о величини јетре, слезине, вена абдоминалне шупљине и густине ткива јетре.

Ултразвук абдоминалне шупљине.

Ово је једноставан, јефтин, безопасан и безболан метод. По својим резултатима могуће је проценити величину јетре, уједначеност њеног ткива, присуство формација у јетри, стање жучних канала, посуде стомачне абдоминалне шупљине. Он такође даје информације о стању других органа абдоминалне шупљине - слезине, панкреаса, жучне бешике.

Овај метод треба извести за све пацијенте са хепатитисом Ц. Његови резултати зависе од присуства гасова у цреву. Према томе, студију треба извести на празан желудац, уочи узимања карминативних лекова са тенденцијом надимања.

Компјутерска томографија абдоминалне шупљине (ЦТ)

Основа ове методе је рентгенско зрачење. Слика абдоминалне шупљине изгледа јасније него код ултразвука. Резултат студије не зависи од присуства гасова у цреву.

Магнетна резонанца (МРИ).

Електромагнетно зрачење се примењује у константном магнетном пољу великог интензитета. Метода се заснива на мерењу посебних сигнала који долазе из молекула воде у органима. Најчешће се користи за дијагностицирање тумора јетре.

Све ове студије помажу у процени стања јетре и других абдоминалних органа, али не дају јасну идеју о фиброзији и истинској активности запаљења у ткиву јетре.

Фиброза јетре - ово је згушњавање ткива јетре због везивног ткива, неке врсте цицатрициалних промјена као резултат продужене хроничне упале. Завршна фаза фиброзе је цироза јетре.

Да се ​​говори о присуству фиброзе и активности упале, као што су биопсија јетре, фиброеластометрија јетре, помоћ фибро / акупунктури.

Биопсија јетре

До сада биопсија остаје важан и често неопходан метод истраживања. Већина људи преувеличава опасност од ове процедуре, можда само зато што је слабо представљена. Тако иде. Након претходног прегледа, доктор означава место за узимање јетре. На месту ињекције се даје анестетик, често новоцаин. Обично се игла убацује у стандардну тачку где ткиво јетре има максималну дебљину, под контролом ултразвука. Пацијент осјећа притисак, поступак је врло брз. Унутра иглица остаје мали делић ткива органа. Његова величина је врло мала, дебела са игло (1,5 мм) и дужином од 15 мм, али је довољно добити вриједне информације о јетри. Биопсија јетре може се обавити на амбулантној основи, све манипулације трају око 4 сата. Ткиво јетре се истражује под микроскопом од стране морфолога. Према резултатима биопсије јетре, могуће је проценити степен фиброзе и активност упале у ткиву јетре, што је важно када се одлучује о потреби за терапијом и одређивању прогнозе.

Фиброеластометрија јетре

Ми смо у земљи од 2006. године. Овај метод омогућава утврђивање степена фиброзе јетре. Поступак траје не више од 10-15 минута. Апарат којим се врши истраживање назива се фиброзан, тако да понекад можете наћи друго име за ову методу - фиброскопирање. Уз помоћ сензора, ухваћен је ултразвучни талас који одражава ткиво јетре. Овај метод је једноставан и безболан.

Фибро / Ацтитести

Ово је тест крви, који се узима из вене. Испитано је неколико индикатора. Постоје неке контраиндикације за овај тест: на пример, високи нивои билирубина, акутног хепатитиса, акутне виралне или бактеријске инфекције. Резултат је одређивање степена фиброзе (Ф) и активности (А) упале у јетри. То јест, ова метода је алтернатива биопсији јетре.

Фиброеластометрија и Фибро / актитисти су нове методе истраживања, искуства њихове примене су мала, па се и даље проучавају.

Фазе хепатитиса Ц

На основу резултата испитивања, као и времена инфекције, можемо разговарати о присутности акутног или хроничног хепатитиса Ц. Након што вирус Х хепатитиса Ц доведе у тело, постоји кратак период када су прве манифестације болести и даље одтамо. Такав период се назива инкубација, обично је у року од 15-120 дана, у просјеку 50 дана. Подсјетимо да симптоми акутног хепатитиса Ц могу бити одсутни у потпуности, па се у већој мери фокусирати на лабораторијске индикаторе. Током акутне фазе, ниво АЛТ и АСТ значајно се повећава, ХЦВ РНА се одређује, постепено се формирају антитела анти-ХЦВ.

За 55-85% пацијената овај период се не завршава са опоравком, формира се хронични хепатитис Ц, односно вирус се не излучује из тела. Касније, он је стално у ћелијама јетре, одржавајући хронично упалу - хепатитис, антитела (анти-ХЦВ) и вирус (ХЦВ РНА) су откривени у крви.

Сматра се да је временска граница између акутне и хроничне фазе 6 месеци од времена инфекције. Истовремено, у односу на позадину хроничног тока, могуће је реактивирање повећања активности упале у јетри. У анализама се повећавају нивои АЛТ и ХЦВ РНК, а могу се детектовати акутна анти-ХЦВ ИгМ антитела.

Начини преноса вируса хепатитиса Ц

Када први пут сазнате да сте болесни са хепатитисом Ц, једно од честих питања које имате, како и гдје бих могао да се инфицирам? Како могу сада да живим, да се понашам са својим најдражим? И то је сасвим разумљиво. У 20-40% случајева, пут преноса вируса не може се утврдити. Често акутну фазу не прати жутица, тако да датум инфекције није могуће сазнати.

Вирус хепатитиса Ц се налази у крви и биолошким течностима болесне особе. Инфекција се дешава када његова крв, сперма или излив из вагине улазе у крв или на оштећену кожу и мукозне мембране друге особе.

Овдје су околности под којима се ово догађа:

Интравенски лекови.

Ово је један од најчешћих разлога. Више од 75% људи који користе дрогу, или који су то урадили у прошлости, инфицирани су хепатитисом Ц. И понекад је једна ињекција довољна. Ризик од инфекције се повећава уз поновну употребу интравенских лијекова. На врху игле је у стању да угради око 2000 вирусних честица, када покушавате да перете иглу, чак и са специјалним алатима, нећете их у потпуности уклонити.

Случајеви инфекције хепатитисом Ц описују се приликом удисања кокаина кроз нос. Пловила носне слузокожице су оштећена инхалацијом лека, нарочито то је типично за хроничну употребу, тако да је овакав начин преноса вируса могућ.

Трансфузија крви и његових компоненти

До 1986. године није било тестова на свету за откривање вируса хепатитиса Ц. Тада је ова инфекција названа "ни А нити Б". Стога, природа вирусне болести која погађа јетру била је фундаментално различита од хепатитиса А и Б, али донаторске студије нису развијене. Од почетка 90-их постало је могуће. Према томе, пре овог периода, међу онима који су примили трансфузију крви, проценат инфицираних је био прилично велики. Након тога, и до сада, ризик од заразе хепатитисом Ц у таквим случајевима постао је минималан, јер је анкета донатора обавезна. Међутим, да кажем да је ризик сведен на нулу, нажалост, и даље немогућ.

Тетоваже и пирсинг

Ове манипулације су повезане са оштећењем коже, често са малим крварењем. Главна опасност је да инструменти могу бити слабо стерилисани.

Пренос вируса на дијете при порођају

Ризик од инфекције детета - у време испоруке, када се може десити контакт између крви мајке и детета. Ово се посматра у око 6% случајева. Ако је мајка заражена са два вируса - Ц и ХИВ, ризик од склапања дјетета с хепатитисом Ц порастао је на 15%.

Хепатитис Ц вирус може бити у млеку мајке која је болесна, међутим, дигестивни сокови и ензими дјетета спречавају инфекцију.

Сексуални контакти

Ризик од заразе хепатитисом Ц са полом је мали, али постоји. По правилу, ако су обојица супружника заражени, вероватније је да је сваки од њих имао раније свој фактор ризика, због чега је болестан, него што је један од њих зараживао другог. Људи који имају више сексуалних партнера и хомосексуалног односа су у већем ризику.

Контакти за домаћинство

Нема опасности од инфекције чланова породице и пријатеља пацијената са хепатитисом. Међутим, важно је запамтити да не смијете дозволити кориштење заједничких оштрих и штетних предмета: маникирне маказе, бријачи, четкице за зубе.
Чак и након читања информација о начину преноса вируса, можда ћете имати питања, нарочито оне које се тичу ваших рођака, ваше понашање према њима. Ево најчешћих питања:

Могу ли да загрлим и пољубим своју дјецу?

Да, можете то учинити и не бојте се истовремено да их заразите.

Да ли треба да испитујем своје чланове породице због хепатитиса Ц?

Ризик од контаминације чланова породице са контактима са домаћинством је изузетно мали. Ризик од инфекције са погових контактима у пару је такође мали, међутим, постоји. Због тога је такође пожељно да супружник или пацијент поднесе једноставну анализу присутности анти-ХЦВ антитела.

Потребно је испитати децу рођене инфицираним мајкама. Такође, анализа је неопходна у случају да је дошло до контакта са крвљу пацијента са хепатитисом Ц.

Могу ли да кувам храну за моју породицу? Шта ако се преспавам током кувања?

Можете да кувате за породицу. Чак и ако се сјежете током овога, а капљица крви улази у храну, мало је вероватно да ће се ваши чланови породице инфицирати, јер ће ензими њиховог дигестивног система уништити вирус.

Шта ако моје дијете или пријатељ једе са моје плоче и користе ми вилицу?

Нећете им дати вирус, користећи ове предмете заједно. Међутим, коришћење заједничких четкица за зубе, пешкира се не препоручује, јер постоји одређени ризик.

Моја ћерка користи моје макирне маказе. Да ли је опасно?

Морате избјећи кориштење заједничких оштрих предмета, честице ваше крви могу остати на површини маказе, ако се повредите и мијешате крвљу ваше ћерке, која такођер може оштетити кожу маказама. Неопходно је ставити предмете за личну хигијену као што су бријачи, маказе, четкице за зубе итд., Благовремено одбацити употребљене тампоне и бртве.

Већ дуго смо у браку. Да ли је опасно за нас да имамо секс?

С обзиром на стабилан моногамни хетеросексуални однос у породици, ризик од инфекције је врло низак.

Како се бавити француским пољупцем? Орални секс?

Највећа опасност може настати када се сломи интегритет слузокоже, а контакт се јавља са биолошким течностима инфицираног партнера.

Да ли увек треба да користим кондоме?

Употреба кондома је нарочито важна ако пацијент има неколико сексуалних партнера.

Могу ли добити бебу? Брига за њега?

Да. Само 6% случајева се преноси од вируса хепатитиса од мајке до детета током порођаја.

Да ли морам да кажем лекарима, на пример, зубару, да имам хепатитис Ц?

Да. Неопходно је то пријавити свим љекарима, нарочито онима који ће вршити такве манипулације као стоматолошки третман или операцију.

Симптоми хепатитиса Ц

Прво треба да замислите шта је јетра и где се налази овај орган. Ово ће вам помоћи да управљате болестима.

Јетра је највећи орган у нашем телу. Она је у десном горњем квадранту и заштићена је ребрима. Ако сте икада купили животињску јетру у продавници, онда би требало да будете свесни како изгледа. То је еластичан црвено-браон орган, састоји се од два дела, десно и лево. Десни велики по величини, заузима готово све десне хипохондријуме. Јетра се испоручује са крвним судовима, као и било који орган. Али поред тога, вене долазе из многих органа, на пример, црева, слезина, једњака.

У јетри се производи жућка (ово је једна од његових функција), неопходна за асимилацију прехрамбених масти. Биле се излучује кроз жучне канале који продиру кроз цео орган и улазе у жучну кесу, где је смештена. Жучна кеса се налази испод јетре, изнад доње површине.

Након што вирус хепатитиса Ц улази у тело, неколико стадија инфекције се појављује сукцесивно у јетри.

Инфекција

Када вирус хепатитиса Ц улази у тело, улази у ћелије јетре и почиње да се множи. Нови вируси се формирају. Оштећују друге ћелије јетре. Тако се инфекција шири на ткиво јетре.

Запаљење

У овој фази развија хепатитис, односно запаљење ткива јетре. Често су симптоми мало изражени, жутица се ретко појављује. Многи људи не знају да имају акутни хепатитис Ц. За већину, акутна фаза се не завршава са опоравком, формира се хронична упала.

Фиброза

Ово је резултат хроничне упале. За хепатитис Ц се карактерише умерено упалу ткива јетре, али и поред ове постепено формиране фиброзе. Обично присуство тешке фиброзе сугерише да сте заражени давно, можда и пре неколико деценија.

Цироза

Ово је четврта фаза фиброзе. У овом случају је поремећена структура јетре, са тешком (декомпензираном) цирозом која функционише у органу.

Симптоми који су повезани са хепатитисом Ц могу се поделити у две групе: рано и касније. Постоје и симптоми који се зову екстрахепатични, то јест, када не утиче само на јетру.

Рани симптоми хепатитиса Ц.

Обично у раним стадијумима пацијената са хепатитисом Ц не узнемиравају. Такви симптоми као што су бол у мишићима, главобоља, повезани су са присуством самог вируса, али не са оштећењем јетре. Вероватно је из тог разлога откривање хроничног хепатитиса Ц често случајне вести у случају медицинског прегледа или припреме за операцију.

У каснијим фазама, када дође до значајне штете, развијају се живи симптоми болести јетре.

Касни симптоми хепатитиса Ц.

Када говоре о касним симптомима хепатитиса Ц, они најчешће имају на уму манифестације цирозе јетре. Можете пронаћи термине попут компензиране и декомпензиране цирозе јетре. Компензирана цироза је почетна манифестација цирозе јетре, у овом случају још увијек нема живих симптома болести и лабораторијских знакова поремећене функције.

Декомпензованом цирозом - је напредна фаза цирозе у којој утиче на многе системе организма, и често је потребно трансплантацију јетре. Симптоми овде су различити, повезани са променама у кожи, крви, костима и многим другим органима.

Промене коже.

Жутица - боја боје коже и очију у жутој боји. Ово је због акумулације билирубина у њима. Жутица може бити и код акутног хепатитиса иу стадијуму декомпензиране јетрне цирозе.

"Васкуларни старлет" или телангиектазија.

То су промене у малим посудама на кожи, када у неким деловима постају видљиве, црвене боје, сличне "ланчићима" или "паукама" у облику. По правилу се формирају у горњем делу тела и повезују се са хормоналним поремећајима код цирозе јетре.

Палмитна еритема.
Ово је црвенило дланова. Такође је повезан са хормоналним поремећајима код цирозе јетре. Често се истовремено јављају "васкуларне астериске" и палмарни еритем.

Свраб коже.

Стално сврбе дању и ноћу могу се повезати са жутицом или цирозом јетре. Ово се објашњава акумулацијом жучних киселина, које у здраву особу излучује јетра. Свраб коже може бити свуда, али најчешће су длани, стопала, глежови, уста, слушни пролаз. Употреба лосиона, крема, антиалергијских средстава у таквим случајевима није ефикасна.

Крварење из езофагуса.

Са цирозом, портал хипертензија се развија - повећава крвни притисак у венама езофагуса и других абдоминалних органа услед збијања јетреног ткива. Вене једњака постају дилатиране, напете. Ако су зидови оштећени, може доћи до тешког крварења. То захтева хитну медицинску негу и често операцију за заустављање крварења. Да бисте смањили притисак у венама, користите лекове који утичу на притисак у њима, на пример, анаприлин.

Асцитес.

Ово је акумулација течности у абдоминалној шупљини. Болести јетре су најчешћи узрок. Асцити се јављају на стадијуму декомпензиране цирозе јетре, када је функција јетре оштећена. Постоји опасност од инфекције абдоминалне шупљине и развоја перитонитиса (упале перитонеума). Пацијент почиње да брине о грозници, боловима у стомаку, тестовима крви. Узимање диуретика, администрирање раствора албумин може смањити асците, али не елиминишући узрок његове појаве.

Поремећена функција мозга (енцефалопатија).

Јетра је укључена у чишћење многих токсичних супстанци. Када се не бави са његовом функцијом, ове супстанце могу утицати на функцију мозга. У почетним фазама могу се јавити оштећења у меморији, тешкоћа у бројању, тежи симптоми - затамњење у очима, конфузија и чак и кома. Постоје лекови који помажу у борби са овим симптомима, али они не помажу у суочавању са узроцима.

Губитак у тежини.

Јетра је укључена у многе процесе у телу. Када се не бори са његовом функцијом, метаболизам се прекида и пацијент губи тежину. Стога је важно придржавати се исхране са цирозом јетре.

Остеопороза и фрактуре костију.

Као резултат тешке болести јетре може почети остеопороза (смањење густине костију) и чак и преломи костију. То је због слабе апсорпције витамина Д, калцијума.

Повреда стрјевања крви.

Са декомпензованом цирозом јетре, тако је изражено да чак и мање повреде могу довести до стварања модрица и крварења. Озбиљне повреде, као што је операција, узрокују озбиљно крварење.

Екстрахепатски симптоми хепатитиса Ц.

Као по правилу, вирус хепатитиса Ц првенствено погађа јетру. Али понекад и други органи пате. То је због активације имунолошког система, формирани имуни комплекси, који оштећују ткива органа. Манифестације таквог утицаја често доминирају, дијагностикује се болест овога или тог органа и, нажалост, присуство вируса хепатитиса може остати без вида. Ипак, у већини случајева, дошло је до екстрахепатичне манифестације хепатитиса Ц и неопходно је лечење, у циљу уништавања вируса. Можете се срести са терминима као што су криоглобулини и криоглобулинемија, које се често називају у вези са хепатитисом Ц.

Криоглобулини - су протеини (имуноглобулини) имуног система који су абнормално, укључене у формирању имуних комплекса који имају штетан ефекат на ткиво органа. Ови протеини постају нерастворљиви на температури испод 37 ° Ц, што може довести до залепљења малих посуда (нпр. Коже). Криоглобулини се налазе не само код хепатитиса Ц, већ иу неким другим болестима.

Криоглобулинемија - израз који указује на присуство криоглобулина у крви. Криоглобулинемија је један од важних узрока екстрахепатских симптома хепатитиса Ц. Више од 50% таквих манифестација је повезано с њим.

Најчешће, хепатитис Ц може утицати на бубреге, кожу, крвни систем, тироидну жлезду.

Болести бубрега: гломерулонефритис.

Таква болест бубрега, по правилу, повезана је са криоглобулинемијом. Постоје различите варијанте тога, могу се одредити из резултата студије бубрежног ткива под микроскопом, који се добија са биопсијом бубрега. Сходно томе, озбиљност оштећења органа објашњавају се резултати ове студије. Са гломерулонефритом, симптоми су често одсутни. Неки људи имају висок крвни притисак. У анализи урина откривени су протеини и еритроцити. Ако је губитак протеина у урину висок, стапићи се јављају.

Пораз коже.

Спектар манифестација коже је разнолик. Овај кожни некротизујући васкулитис, еритема нодозум, уртикарија, кожни порфирија. Већина њих је такође повезана са присуством криоглобулинемије. Промене на кожи изгледају другачије: може бити црвенкасто-браон Петехијално осип, црвенкаста места више од 2 цм у пречнику о променама коже прстију и руку.

Повреде крвног система.

Мост цасес анемија (смањен хемоглобин и црвених крвних зрнаца еритроцита), тромбоцитопенија (смањен ниво крви тромбоцита), Б-ћелијског не-Ходгкин лимфом (односи се на малигне болести). У неким од ових стања, лечење хепатитиса Ц може бити недовољно или чак контраиндиковано.

Болести штитне жлезде.

Међу становништвом, они се јављају у 2-3% случајева, са хепатитисом Ц - много чешће (5-20%). Обично су повреде активности жлезда мање изражене, иако постоје озбиљни услови повезани са прекомерним или неадекватним радом.

Хипотироидизам - смањена активност штитасте жлезде. Симптоми: суха кожа, крхка коса, инертно понашање, замор.

Хипертироидизам Прекомерна активност жлезде. Симптоми: палпитација, повишен крвни притисак, знојење, ексцитабилност, нервни тремор, осећај топлине, тремор.

Стога, код хепатитиса Ц, често се мењају не само у јетри. Понекад симптоми других органа до изражаја, може бити сјајна, запаљење јетре истовремено, по правилу, изражени умерена или чак слаб. Лечење ових болести је одржавање активности примјене, сузбијање запаљење у њима, као и да често најважнији потреба да лечење основне болести, што је узрок - хепатитис Ц.

Питања о исхрани хепатитиса Ц

Потреба за строгом исхраном постаје важна само у касној фази хепатитиса Ц - цироза јетре. У раним периодима, пре настанка цирозе, не постоје конкретне препоруке.

Ипак, постоји низ правила које се морају придржавати. У овом поглављу ћемо причати о овоме. Такође ћемо се дотакнути питања о исхрани код пацијената са цирозом јетре.

Улога јетре у варењу.

Јетра је један од најважнијих органа варења. Учествује у метаболизму супстанци као што су угљени хидрати, масти и протеини који су одговорни за формирање одређених витамина.

Угљикохидрати.
Најважнији извори угљених хидрата су сахароза (кухињски шећер), фруктоза и лактоза (млечни шећер), и полисахариди, житарице, воће, поврће, кромпир. Посебни панкреасних ензима прионе угљене хидрате из хране, у једноставне шећере (глукозу, галактозу, фруктозу, малтоза). Апсорбују се у црева, улазе у крв. Инсулин је хормон који се такође излучује од стране панкреаса. Његова улога је одржавање нивоа глукозе у крви унутар одређених граница. Током сна, ниво глукозе пада, инсулин секреција се смањује. После јела шећера у крви повећао за стимулише производњу инсулина и његова концентрација у крв расте. Заузврат, инсулин стимулише јетру тако да шећер хранила у њега и акумулирано у виду супстанци - гликогена. Глицоген - резерва угљених хидрата, енергетски ресурс тела. Примјењује се првенствено у пост-активном раду мишића.

Протеини.

Садржај у различитим производима, укључујући месо. Њих оборио ензимима панкреаса исувише аминокиселина које се затим апсорбују у цревима и улазе у крвоток. У јетри, различити протеини неопходни за живот се формирају из аминокиселина. На пример, албумин (одржава нормалан волумен крви у телу), згрушавања крви протеини, протеини повезани са разменом гвожђа, витамина А транспорт, уништења отровних материја, лекова.

Масти.

Разликовање између холестерола, масних киселина, триглицерида, масти се налази у многим храни, углавном у кремастом и биљном уљу, маргарин, месо. У гастроинтестиналном тракту они се цепају ензимом панкреаса. Биле, који се формира у јетри, помаже да се раствори и апсорбују у цревима. Они се ослобађају у крвоток, а затим у јетру, где су настали као што следи: један део њих се депонује у ћелијама јетре, а други укључени у овој размени као извор енергије, а трећи - поново дођу у крв за испоруку у ћелије других органа.

Метаболизам холестерола је уско повезан са јетром. Смањен ниво болести јетре указује на његово тешко стање.

Витамини.

Јетра учествује у метаболизму обојих масти (А, Д, Е, К) и витамина (Ц, Б) који су растворљиви у води.

Основа исхране за пацијенте који немају цирозу.

Услови који се морају испунити су сведени на неколико правила:

Искључи алкохол

Дозе алкохола које могу бити безбедне за пацијенте са хепатитисом Ц не постоје. Алкохол је додатни независни фактор који узрокује оштећење јетре. Стога, она мора бити потпуно искључена.

Немојте ограничавати унос соли.

Нема потребе за смањењем количине соли.

Хе ограничити употребу протеина.

Постоји погрешно схватање да смањење количине протеина може "помоћи" јетри. Није тако. Овај услов је неопходан само за пацијенте са декомпензованом цирозом јетре.

Потрошња масти треба да буде умерена.

Прекомерна акумулација масти у јетри (она се зове стеатоза) може допринети оштећењу јетре и развоју цирозе код пацијената са хепатитисом Ц.

Дакле, састав хране мора бити балансиран свакодневно. За идеју о томе каква је равнотежа потребна, обично се користи "прехрамбена пирамида", украшићу га на слици.

Величина сегмената на које је подијељена је пропорција која одговара обрасцу производа који су потребни у свакодневној исхрани. На дну пирамиде су производи који треба да преовлађују. То укључује хљеб, житарице, пиринач, поврће и воће. Умерено се препоручује коришћење млечних производа, укључујући сиреве и месо. На крају, количина хране која садржи масти и шећер (на пример, кондиторски производи) треба да буде занемарљива.

Ограничење уноса протеина

С једне стране, потреба за конзумирањем протеина остаје релевантна за цирозу јетре. На крају крајева, јетра произведе протеине неопходне за живот од амино киселина које долазе са храном. Међутим, код декомпензиране хепатичне цирозе, може доћи до енцефалопатије - поремећаја у деловању мозга због дејства азотних супстанци на њој. Ово је последица смањења функције јетре и манифестује се у оштећењима у меморији, брзини реакције, конфузији и чак коми.

Нитрогенске супстанце се формирају од протеина који долазе са храном, тако да је у таквим случајевима важно ограничити његову употребу, обично до 20-60 г / дан. Пожељно је конзумирање рибе.

Витамини

С храном мора долазити потребна количина витамина. Ако се то не догоди, можете узети вишестимински препарати.

Ограничење уношења соли и течности.

Код цирозе, волумен течности у телу је поремећен. Вода се акумулира у ткивима (која се манифестује у облику едема удова), абдоминалну шупљину (ово се зове асцитес), Салт промовише задржавање течности и отицање. У таквим случајевима, потребно је ограничити унос соли са храном што је више могуће, узимати диуретике.

Такође, покушајте да не узимате чврсту, суву, зачинску храну. Другим речима, избегавајте услове под којима се повећава ризик од оштећења слузнице једњака.

Лечење хепатитиса Ц

Сви пацијенти са хепатитисом Ц третирају се као кандидати за лечење. То јест, ако се открије болест, доказано је присуство вируса у крви, терапија се мора извести. И важно је разликовати концепте акутног и хроничног хепатитиса Ц. У овом поглављу можете упознати са савременим приступима лијечењу хепатитиса Ц.

Ако имате акутни хепатитис Ц, вероватноћа да ће она проћи сама је мала. До 85% случајева резултира стварањем хроничне фазе, у којој вирус живи у телу. Са таквом болестом, можете водити уобичајени начин живота: да будете физички активни, да радите. Међутим, мора се запамтити да алкохол треба искључити у потпуности ако је могуће. Свака, чак и мала доза алкохола може проузроковати значајно оштећење јетре пацијента са хепатитисом Ц.

Важно питање је унос дроге који су намењени за "помагање јетре", његову заштиту. Понекад се зову хепатопротектори. Многи рекламирати биљних препарата, чајеви, дијететских суплемената (дијететски препарати), па чак акупунктуру да буде ефикасна за лечење вирусног хепатитиса. Неопходно је имати ум ових лекова обично не пролазе неопходне клиничко испитивање, њихова ефикасност није доказана, није јасно како их безбедно користити. Обратите се свом лекару пре него што покушате да узимате такве лекове.

Препарати за лечење хепатитиса Ц.

За лечење хепатитиса Ц користе се препарати из две групе: интерферон-алфа и рибавирин. Осим тога, интерферон има интерферон акцију, потребан је рибавирин да би се побољшао ефекат главног лека и никада се не користи одвојено.

Интерферон-алфа

Шта је интерферон-алфа? Интерферон је отворен 1957. године. Испоставило се да је због ћелија изазван вирусним инфекцијама. Ради на репродукцији вируса, учествује у имунским реакцијама тела. Постоји неколико врста интерферона - алфа, бета и гама. Интерферон алфа препарати се користе за лечење хроничног виралног хепатитиса (Б, Ц, Д) и неких малигних тумора. Интерферон-бета је мање активан у лечењу хепатитиса Ц, гама је уопће неактивна.

Интерферон алфа препарати су подељени у две групе у зависности од учесталости примене. Првобитно је постојала само варијанта "краткотрајних" интерферона (на примјер Интрон А, Алфаферон, Роферон, Реаферон). Одређени су три пута недељно. Касније су се појавили пегилирани интерферони, намењени за употребу једном недељно. То укључује ПегИнтрон и Пегасис. Ови лекови се ординирају 1 једном недељно дозвољава њихову посебну хемијску структуру: Поред главног активног састојка садрже интерферон инертни молекул полиетилен гликола, које омогућавају интерферон полако ослобађа и осигурати његову сталну концентрацију у организму недељама. Испоставило се да је ефикасност ових лекова већа, а данас је преферирани избор пегилованих лекова. Међутим, због њихове високе цене, још увијек се користе "краткотрајни" интерферони. У таквим случајевима, како би се постигао најбољи ефекат лечења, учесталост њихове администрације треба да буде 1 пут дневно (уместо 3 пута недељно).

Када се примењују препарати од интерферона-алфа?

Ови лекови се користе за лечење акутног и хроничног хепатитиса Ц. Као што је горе наведено, сада се сви пацијенти са хепатитисом Ц препоручују третманом. Међутим, постоје неке дигресије. Пре свега, постоји зависност од статуса функције јетре, старости пацијента, присуства истовремених болести:

• Третман се не изводи код пацијената са декомпензованом цирозом јетре.

• Искуство са лекаром је ограничено код старијих пацијената (старијих од 60 до 65 година). Одлука треба донети у сваком случају појединачно.

• Лечење трудница је контраиндиковано.

• Лечење болесника са аутоимуним болестима не врши се.

• Третман се не изводи за пацијенте са тежим истовременим болестима кардиоваскуларног система, бубрезима, плућима.

• Лечење се не спроводи за пацијенте са менталним поремећајима.

• Лечење треба одложити за људе који злоупотребљавају алкохол и дрогу,

а питање терапије је настављено тек после периода потпуног напуштања алкохола и дрога.

У којој мери су прописани препарати интерферона-алфа?

Интерферон-алфа препарати су раствори за ињекције. Прихватљива поткожна и интрамускуларна ињекција, интравенски је контраиндикована.

Доза ПегИнтрон-а зависи од тежине пацијента, израчунате као 1,5 μг лек / 1 кг телесне тежине. То јест, ако особа тежине рецимо 80 кг, Пеглнтроном дозу = 1,5 мг / кг к 80 кг = 120 уг 120. Ињецтион се обавља 1 пут недељно.

Доза Пегасис не зависи од тежине, обично се прописује 180 μг, 1 пут дневно.

"Краткотрајни" лекови, интерферон-алфа, примењују се у дози од 3 милиона МЕ (међународна јединица) по ињекцији. Пожељно је свакодневно дати лек за максималну ефикасност. Код акутног хепатитиса Ц, режим дозирања и администрације може бити нешто другачији, о чему ће се посебно разматрати у овом поглављу.

Шта даје третман са интерфероном алфа?

Циљ лечења је потпуна елиминација вируса из тела нормализацијом јетрених ензима (АЛТ, АЦТ). Најважнија временска линија када се процени резултат терапије је 24 седмице након његовог прекида. Ако се вирус не појављује у крви до овог тренутка, можете разговарати о потпуном лечењу. Поред тога, у поређењу са терапијом, долази до обрнутог развоја фиброзе јетре. То јест, ако је пацијенту дијагностикована фиброзом пре лечења, може се очекивати да се смањује током терапије.

Колико дуго траје терапија?

Трајање третмана зависи од многих фактора, а главне су:

. • квантитативна анализа за ХЦВ РНА

• стадијум фиброзе јетре

Време третмана је добро разумео, а различити режими третмана су развијени. Фокусирајући се на генотип вируса, планиран је одређени курс. Током терапије, пажња се посвећује временском интервалу када вирус нестане или ако вирус не нестане, како би се смањио његов број (и да ли се то уопште дешава). У зависности од тога, трајање терапије може бити смањено или повећано у односу на планирано.

Нежељени ефекти лечења, њихова озбиљност такође утичу на изабрану дозу лекова, такође утичу на трајање терапије, све до превременог отказивања.

Коначно, у одређеној фази лечења, одсуство очекиваног резултата нас тера да зауставимо курс без постизања резултата због бескорисности даљих покушаја.

Више детаља о времену терапије, показатеље праћења написаних у релевантним одељцима ("Лечење акутног хепатитиса, лечење хроничног хепатитиса Ц").

Који су нежељени ефекти употребе интерферона-алфа лекова?

Они се такође називају непожељним појавама антивирусне терапије (ово је тачнији израз). Међу њима је уобичајено разликовати:

• оних који се најчешће јављају (више од 20% пацијената) и не захтевају промену тактике лечења

• ретке, које захтевају корекцију терапије, све до потпуног укидања

• неповратни појави који значајно утичу на здравље.

У већини случајева, негативни ефекти терапије хепатитисом су умерено изражени. Многи од њих могу бити кориговани уз употребу додатних лекова. После прекидања терапије, они нестају сами. Изузетак су изузетно ретке болести које се јављају у лечењу хепатитиса Ц и неповратно. То укључује ретинопатију, што доводи до смањења вида.

У првих 12 недеља лечења, код готово свих пацијената, нежељени ефекти терапије највише утичу на ваше здравље. Постоје "грипи" феномени, грозница, бол у мишићима, зглобовима, главобоље. У таквим случајевима се користе антипиретична средства (парацетамол, нестероидни антиинфламаторни лекови, на пример, ибупрофен).

Временом, ови симптоми се обично смањују. Важно је да на месту лека постоје реакције - црвенило коже, бол. Ово је посебно тачно када је увод свакодневно.

Опћенито, здравствено стање се погоршава, тежина се често смањује, коса може напустити. Због тога је неопходно узети у обзир да радни капацитет пати, потребно је више одмора.

Може доћи до промена у психици: несиметрија, депресивни услови, суицидалне мисли ретко настају, у неким случајевима ови симптоми могу бити излечени прописивањем лијекова које користе психотерапеути. Антидепресиви се обично користе.

Током периода лечења потребно је испитивање крви, јер постоје промене везане, на пример, на број крвних ћелија. Ниво тромбоцита и леукоцита често се смањује. Уколико се њихова количина значајно смањује, потребно је смањење дозе интерферона или чак повлачење терапије, као што је приказано у табели.

Табела. 1. Корекција дозирања лекова у зависности од параметара клиничке анализе крви по мишљењу хепатитиса Ц.

Смањење дозе интерферона-алфа доводи до смањења ефикасности терапије. До данас постоји могућност прописивања лијекова филграстима, што утиче на функционисање коштане сржи - орган у коме се формирају крвне ћелије. Употреба овог лијека вам омогућава да не мијењате дози интерферона алфа.

Приликом узимања интерферон-алфа препарата, вирусне и бактеријске инфекције могу се појавити, хронична обољења могу се активирати. Стога, пре лечења, потребно је детаљно испитивање, анамнеза.

Рибавирин

Шта је рибавирин?

Овај лек је синтетисан прилично дуго времена, намењен је за лечење вирусних инфекција, спада у групу нуклеозидних аналога. Рибавирин се користи за лечење хепатитиса Ц само заједно са интерфероном-алфа, што значајно повећава ефикасност другог.

Рибавирин је доступан у капсулама од 200 мг. Примјери трговачких имена су Ребетол, Цопепус, Рибапег.

Када је рибавирин дат?

Питање потребе за прописивањем рибавирина за акутни хепатитис Ц остаје контроверзно. Код хроничних болести, његова функција је обавезна.

У којој дози је дат рибавирин?

Доза рибавирина зависи од генотипа вируса и тежине пацијента.

Код првог генотипа, 10ОО-1200 (а понекад и 1400 мг) се прописује дневно у зависности од телесне тежине. 1000 мг са тежином мањом од 75 кг, 1200 мг са тежином већом од 75 кг. Код 2 и 3 генотипа се користи 800 мг лека дневно. Пријем мора бити свакодневно.

Који су нежељени ефекти рибавирина?

Најчешћа и утицајна на тактику лечења је анемија, односно смањење нивоа хемоглобина. Ако се ниво хемоглобина значајно смањује, потребно је подешавање дозе рибавирина, као што је приказано у Табели 2.

Табела. 2 Корекција дозе рибавирина у зависности од нивоа хемоглобина у лечењу хепатитиса Ц.

Смањење дозе рибавирина значајно утиче на ефикасност лечења. Због тога, у последњих неколико година, употреба препарата еритропоетина, која стимулише рад црвене коштане сржи, расте, чиме се повећава ниво хемоглобина. Ово вам омогућава да не смањујете дозе рибавирина.

Лечење акутног хепатитиса Ц.
У фази акутног хепатитиса особа може доживети несвестицу, главобољу, слабост, бол у мишићима, па чак и зглобове, нелагодност у стомаку, грозницу. Вероватноћа да ће акутни хепатитис Ц проћи самостално је мали - 55 85% случајева доводи до развоја хроничног хепатитиса Ц. Стога се препоручује извођење лечења. Треба имати на уму да, будући да су шансе за независно лечење још увек присутне, питање именовања лечења треба одложити за 3-4 месеца (не више) од тренутка појаве акутне фазе.

У овом тренутку се сматра да нема потребе да се утврди генотип и квантитативна анализа вируса у акутном облику инфекције. У лечењу акутног хепатитиса Ц користе се препарати интерферон-алфа. Питање прописивања рибавирина остаје контроверзно. Такође нема јасне идеје о оптималном времену третмана. Предност се даје употреби пегилираних интерферона током 24 недеље, што омогућава, према неким ауторима, да постигну 90% успеха у третману. Постоји искуство коришћења "краткотрајних" интерферона, а шеме су различите. У неким студијама успешно је коришћена варијанта примене индукције - повећање дозе лека у првом кораку терапије на 5, 6 и чак 10 милиона МЕ дневно. У преосталом периоду лечења примењене су дозе од 3 и 5 милиона ИУ, дневно и сваког дана. У многим аспектима, трајање терапије, које треба просјечно 24 недеље, било је пресудно.

Контрола главних индикатора - ХЦВ РНА (квалитативна анализа), АЛТ, АЦТ, клинички тест крви треба извршити једном месечно.

Од режима лечења, оптимална доза лекова није развијена, у лечењу акутног хепатитиса Ц много зависи од избора лекара.

Врло ријетко, у око 0,1-1% случајева, акутни хепатитис Ц може изазвати тешко стање јетре - акутна отказивања јетре. Ово се дешава јер је запаљење превише, многе ћелије јетре умиру. Симптоми акутне хепатичне инсуфицијенције укључују сјајну жутицу, крварење (крварење), оштећену свест, бубрежну инсуфицијенцију. Овај услов захтева хитну хоспитализацију.

Лечење хроничног хепатитиса Ц.

Дијагноза хроничног хепатитиса Ц базира се на сљедећим промјенама:

• повишени нивои хепатичних ензима више од 6 месеци

• ХЦВ РНА у крви више од 6 месеци

• у ткиву јетре постоји запаљење и фиброза (према резултатима биопсије, фибро / актина или фиброзанима јетре)

Симптоми болести могу бити одсутни, а ниво ензима јетре у крви значајно варира. У неким, нешто је изнад норме, а друге знатно превазилазе. Често, АЛТ и АЦТ су унутар нормалних граница. Понекад постоје "бљесци" активности упале: периоди повећања нивоа ензима. Обично то прати погоршање здравља, појава главобоље, болова у мишићима, смањење апетита, умјерено повећање телесне температуре.

Ефикасност третмана може значајно зависити од одређених услова. Ево главних.

Генотип вируса

Успех лечења зависи од генотипа вируса. Са генотипом 1, шансе за опоравак су много мање, терапија траје дуже. Са генотиповима 2 и 3, могуће је суочити се са болестом много чешће, а поступак лечења је краћи.

Ниво ХЦВ РНК

Што је већа концентрација вируса у крви, то је теже да се носи са њим. Према томе, низак ниво ХЦВ РНК је важан услов за успешну терапију. Конвенционално је додељена две групе у зависности од количине вируса:

Ниско вирусно оптерећење - до 400 ЛЛЦ МЕ / мл

Високо вирусно оптерећење - више од 400 ЛЛЦ ИУ / мл.

Термин болести

Што дужи пацијент има хепатитис Ц, теже је постићи ефекат лечења. Фиброза јетре, формирана на позадини хроничног хроничног упале, значајно утиче на исход лечења: што се више фиброзе изражава, то је лошија ефикасност терапије.

Тежина пацијента

Тежина већа од 75-80 кг, гојазност негативно утиче на исход лечења.

Старост пацијента

Млади пацијенти су успешнији у лечењу хепатитиса Ц.

Ефикасност лечења могу се проценити према три главна критеријума:

1.АЛТ

АЛТ устаје у крви, када су ћелије јетре оштећене. Ово је случај и са упалом узрокованим вирусом хепатитиса Ц. Уз успешан третман, ниво АЛТ постаје нормалан. Ово се зове "биохемијски одговор", када је крај АЛТ третмана нормалан.

2. ХЦВ РНА

Нестанак вируса хепатитиса Ц у крви као резултат лечења назива се "виролошки одговор". У зависности од тога колико вирус нестаје током лечења, издвојене су неколико варијанти виролошког одговора.

Табела. 3. Варијанте виролошког одговора у лечењу хепатитиса Ц

после прекида третмана.

Од времена у коме вирус нестаје из крви, трајање лечења и шансе за успех у великој мјери зависе. На пример, присуство брзог виролошког одговора омогућава планирање смањења курса. Напротив, делимични рани виролошки одговор (тј. Количина вируса се смањио, али је све утврђено у 12. недељи) нас тера да расправљамо о продужењу планираног курса.

3. Биопсија јетре

Резултати биопсије јетре указују на активност запаљења у ткиву и фибрози. Ефикасна терапија доводи до смањења запаљенске активности и степена фиброзе. Ово се зове "хистолошки одговор".

4. Контрола других индикатора током лечења

Поред редовног праћења ХЦВ РНА, АЛТ, АЦТ, такође је потребно испитати параметре клиничке и биохемијске анализе крви (сваке 4 недеље), функцију штитне жлезде (сваке 12 недеља). Ово је због велике вероватноће нежељених догађаја, првенствено у смислу нивоа хемоглобина, леукоцита, активности штитне жлезде, одређених метаболичких процеса (процијењено биокемијском анализом крви).

Хронични режим лечења хепатитисом Ц у зависности од генотипа

Дакле, после елиминације контраиндикација на лечење, свеобухватно испитивање пацијента заказано је за период терапије, који првенствено зависи од генотипа вируса и квантитативне анализе за ХЦВ РНК, односно од виралног оптерећења. Током лечења неопходно је редовно праћење виролошких, биохемијских параметара, као и клинички тест крви. У зависности од виролошког одговора, односно времена од нестанка вируса у крви, утврђују се даље тактике, укључујући могућност смањивања или повећања терапије. Покушајмо да ово испричамо шематично. Схема за генотип 1 и ниско почетно оптерећење вируса приказана је на следећој слици.

У случају првог генотипа, успјех терапије је примећен у 30-90% случајева. Такво размножавање у бројкама је последица високе зависности од основних стања и резултата током терапије. "Идеални" кандидат за лечење (младих са нормалном телесном масом) са ниском вируса (мање од 400 ООО ИУ / мл) и брза вирусолошки одговора (ХЦВ РНК није присутна у крви у недељи 4 терапије), вероватноћа успеха третмана 90%. Насупрот томе, пацијенти са високим вируса (400 000 ИУ / мл) и одређује чак ХЦВ РНК на 12. недељи третмана (парцијалне рани вирусолошки одговор) Могуће полимеризације 30-40%, упркос чињеници да је третман продужен до 72 недеље. Код случајева са великим оптерећењем и генотипом 1, режим третмана изгледа овако.

У случају 2 и 3 генотипа, успех терапије је до 80-90% случајева. По правилу, већина пацијената у 12. недељи у крви ХЦВ РНК је одсутно, постоји постигнут виролошког одговор. Питање могућност смањења времена третмана до 12-16 недеља у случају брзог виролошког одговор (на недељу 4 ХЦВ РНК доступна) остаје контроверзна. Режим лечења за генотипове 2 и 3 приказан је у наставку.

Подсетимо се да је ефикасност терапије процењена након 24 седмице након његовог прекида. Ако у овом тренутку нема ХЦВ РНК, причајте о трајном виролошком одговору, што значи лек. Међутим, постоје запажања која сугеришу да је касни релапс могућ, када се утврђује ХЦВ РНА, али касније од 24 седмице након завршетка терапије. Учесталост таквих случајева је врло мала, 1 до 2%, али то треба имати на уму и истражити ХЦВ РНА касније.

Поновљени третман хроничног хепатитиса Ц.

У већини случајева, шанса за лечење хепатитиса Ц далеко је од 100%. Стога, после терапије, могућа је релапција. Чак и ако се чини да је неопходна шема уочена. У неким случајевима, други покушај лечења може довести до успеха. У таквим случајевима, употреба истог као и раније, режим лечења је вероватно била ефикасна, тако да користите друге лекове, дозе, учесталост примене и трајање терапије.

Ево главних фактора који утичу на успех поновног третмана.

1. врста одговора на претходни курс: рецидив или без одговора током терапије

2. Поновити шему програма

3. Адекватност претходног режима лечења

4. подношљивост лечења

5. сагласност болесника са дозама и вишеструком примјеном лијека

6. употреба алкохола и дрога

7. степен хепатичне фиброзе

8. генотип вируса

9. Вирусно оптерећење

Канцер јетре. Шта је ово и постоји ли ризик од тога?

Рак јест је малигни тумор. Иначе се назива хепатоцелуларни карцином. Као и сваки други тумор, може се десити у било којој особи. Међутим, код пацијената са хроничним хепатитисом Ц, ова болест је вероватнија. О овоме чујете први пут. То не значи да се хепатоцелуларни карцином дешава често или је њена појава, на један или други начин, неизбежна. Напротив, ови случајеви су ретки. Једноставно је важно знати и запамтити да они који пате од хроничне инфекције узроковане вирусом хепатитиса Ц, ризик од развоја рака јетре је већи него код здравих. Покушајмо да детаљније разјаснимо ово питање.

Фактори ризика за рак јетре

1. ступањ хепатитиса Ц

Најважније стање је стадијум болести јетре. Пацијенти без цирозе имају веома мали ризик од развоја рака јетре. Насупрот томе, са тешком фиброзом (оцена 3), ризик се повећава, а највише са цирозом. Због тога је важно редовно проверавати АФП и ултразвук абдоминалне шупљине код пацијената са цирозом јетре. Они који нису формирали, регуларни ултразвук и дефиниција АФП-а нису неопходни.

Сматра се да је у просеку временски период за настанак хепатоцелуларног карцинома 30 година након инфекције или 10 година након настанка цирозе јетре.

2. ефекат генотипа вируса, ниво виралног оптерећења

Јасни докази да генотип и количина вируса могу утицати на настанак рака јетре, бр.

3. Истовремена болест јетре

Свака друга болест јетре која може довести до цирозе повећава ризик од рака код хепатитиса Ц. Најчешће, то је алкохолна болест јетре, хепатитис Б и Д и наследна хемохроматоза. Све ове болести су хроничне, узрокују запаљење у јетри, доводе до формирања фиброзе, а затим и цирозе. То јест, ако пацијент не само да има хепатитис Ц, већ, на пример, хепатитис Б или Д или хемохроматозу, онда је вероватноћа хепатоцелуларног карцинома с временом већа.

Да ли терапија интерфероном утиче на ризик од рака јетре?

Спроведена многе студије које кажу следеће: Ако се достигнути уздржаним вирусолошки одговор на терапију интерфероном, ризик за развој рака јетре је значајно смањена, чак и ако није примљен одговор третман, а вирус остаје у крви, као резултат лечења ризик од развијања хепатоцелуларни карцином испод.

Погоршање функције јетре.
Пацијент са цирозом јетре може водити нормалан живот, на посао, да имају стабилне тестова крви. Када таква особа развија хепатоцелуларног карцинома, функција јетре може погоршати без икаквог разлога. Постоји слабост, смањена функција мозга (енцефалопатија), задржавање течности (асцитесом, едем), крварења из гастроинтестиналног тракта (обично из вене једњака и желуца). Такође, изненадна промена крвних тестова: билирубина нивоима, јетре повећава ензима а протромбина, албумина - пада.

Бол
Тумор може брзо расти, повећавајући величину јетре и истезање капсуле која га окружује, док додирује судове, нервне завршетке, друге тијесно лоциране органе. Све ово узрокује нелагодност и бол. Константан умерен и тешки бол у десном горњем квадранту код пацијената са цирозом јетре може бити знак тумора.

Изненада се појављују знаци порталске хипертензије.
Хепатоцелуларни карцином, његове ћелије, може изазвати блокаду вена јетре. У овом случају постоји крварење једњака. У абдомен акумулира течности (асцитес) или повећава постојећу асцитес, немогуће је да се носи уз помоћ диуретичкирн терапије. Постоји енцефалопатија или већ постоји.

Остали симптоми.
Слабост, губитак апетита, повишена телесна температура, необјашњиви губитак тежине су симптоми који могу бити узроковани цирозом. Често се пацијенти повезују са овом болестом, али у међувремену могу указивати на настанак рака. Као резултат, доктор се обавештава са кашњењем, што знатно погоршава шансе за успешну борбу против хепатоцелуларног карцинома.

Испит
Као што је горе речено, најважнији услов је редовно испитивање пацијената са дугим периодом прегледа вируса хепатитиса Ц, а нарочито оних који већ имају цирозу јетре. Обично је довољно да прати ниво АФП и врши ултразвучно скенирање стомака на трбуху сваких 6 месеци. У случају да је хепатоцелуларни карцином већ формирао, испитивање се врши у два главна правца: крвни тест (1) и радиолошке методе (2).

1. тестови крви
Хепатоцелуларни карцином формира протеин назван алфа-фетопротеин (АФП). Улази у крв. У 70-90% пацијената са раком јетре, ниво АФП је повишен. Веома висок ниво АФП (више од 500 нанограма на милилитер, нг / мл) или константно повећање АФП у неколико анализа (са почетном цифром од преко 150 нг / мл) може указивати на присуство тумора. Јединице АФП нису само нг / мл, већ и јединице / мл (јединице у милилитрима). Можете превести помоћу формуле: нг / мл к 0,813 - »Унит / мл.

2. Радиолошке методе
То укључује компјутеризовану томографију, магнетну резонанцу, ангиографију (испитивање крвних судова јетре). Ове методе су осетљивије у поређењу са ултразвуком, односно јасније се види слика абдоминалне шупљине. Међутим, њихови трошкови су много већи. Ако се открије тумор у јетри, биопсија се понекад врши под надзором ултразвучне методе. То значи да је потребно узети комад ткива јетре из откривеног огњишта. Након годину дана студија са микроскопом, можете прецизно рећи да ли су ћелије малигне.

Третман
Најефикаснији метод који може да уклони тумор јетре - Хируршко / Такође се назива ресекција јетре, односно уклањање дела јетре садржи ткиво тумора. Ово захтева да величина хепатоцелуларног карцинома не прелази 5 цм. То није само тумор је уклоњен, али и суседна ткива са анатомским карактеристикама јетре, полошај судова, жучних канала. Десило се да неки тумора фокуса, док њихово уклањање прати великим губитком ткива јетре. Хируршко лечење није могуће за пацијенте са цирозом. После уклањања тумора здравог ткива треба поврати губитак, цироза јетре је недостижна, инсуфицијенције јетре може доћи, тело престаје да се избори са својим функцијом.

Трансплантација јетре се такође врши само под одређеним условима. Тумор мора бити више од 5 цм у пречнику, или ако постоји више фокуси, морају бити више од 3 см.Инацхе постоји висок ризик да хепатоцелуларног карцинома поново јавља у новом телу. Трансплантација се не врши ако постоје метастазе. У неким случајевима, локални ефекти на тумор. Обично када је немогуће уклонити или извршити трансплантацију.

1 Увод у тумор лекова који га уништавају.
Најчешће се користи 99,5% етанола. Убризгава се кроз пункцију коже у тумор под надзором ултразвука или директно у огњиште током операције. Етанол уништава туморске ћелије. Најбољи резултати су постигнути код пацијената са малим појединачним туморима

2. Радиофреквентни ефекат на тумор.
У поређењу са увођењем етанола, овај метод омогућава постизање позитивног резултата за мање процедура, мање честих локалних релапсова, али чешће - нежељених ефеката.

3. Конференција.
Излагање течном азоту на температури -180 ° Ц Ово се може користити за лијечење великих тумора.

4. Термална аблација
Температурни ефекат. На температури од 42 ° Ц почиње смрт туморских ћелија, у већим бројевима се то јавља брже.

5.Химоемболизација
Увођење лекова у хепатичну артерију, што ће осигурати њихову блокаду, што доводи до снабдевања крвљу тумору, је прекинуто. То доводи до смрти туморских ћелија. Често се хемомезолизација врши заједно са увођењем хемотерапије, обично доксорубицина, митомицина. Овај метод се може користити код пацијената са неколико фоци хепатоцелуларног карцинома. Неупотребљиво је у случају повреде функције јетре.

Хепатоцелуларни карцином је болест не само јетре, већ и целог организма, тако да је сложени ефекат важан. Хемотерапија и радиотерапија се не користе често, јер тумор јетре не реагује добро на овај третман. Уколико постоје услови за брзо уклањање, прелиминарна хемотерапија се не користи. Може се извести у случајевима када се тумор не може одмах уклонити због његове величине. Ако хемотерапија успије, започињу операцију. Након лијечења карцинома јетре, пацијенте треба редовно прегледати. Неопходно је проценити резултате тестова крви, вршити абдоминалне прегледе сваких 3 месеца.


Повезани Чланци Хепатитис