Екстрахепатична портал хипертензија

Share Tweet Pin it

Формирање тромбофлебитис организације почети после заразних болести: Пиодерма, гнојних пупчане инфекција (умбиликална сепса, омпхалитис), ерисипелас, фурункулоза, мастоидитис и остеомијелитис, хронични упала крајника, пакреатит, стоматолошки типови инфекција, гастроинтестиналне инфекције разних етиологија, Увођење воде-соли течности преко вене или пупчане трансфузијом, опште инфективне болести (тифуса ИФ, шарлах, итд).

Поступци тромбофлебитис покривају различите делове спленорталног трупа. Појава јетре макроскопски у случају порталске хипертензије је нормална. Хистолошки, поред поремећаја структуре судова, могуће је забиљежити и безначајну перипорталну фиброзу, која значајно напредује с временом.

Пропуштање је латентно.

Прво, портал хипертензија тече латентно. Деца су прилично добро расположена, осећају се здраво. У случају дојенчади, може се забиљежити блага анемија. Одвојени деца жале на присуство бола у пределу абдомена, која траје месецима и годинама, су локализоване у епигастрични области, окружен пупка или у близини леве хипохондријуму. Они имају другачији карактер и степен - јак и тупан, криван. Врло често постоји потпуно ирационално пораст температуре (30-50% ситуација), који има другачију природу и трајање - високе и субфебриле, неочекиване расте у региону 39.5-40 ступњева од нормалног стања даљег периода у наредним месецима и недељама.

Портал екстрахепатична хипертензија у раном детињству доводи до појаве дијареје, која се понекад прати примјеном крви. Често се може приметити појава крварења од петехије, носа, крварења десни, итд.

Период нејасно у погледу порекла бола у фебрилну и стомака, могућност поновне појаве дијареје без икаквог разлога, и другим феноменима до тренутка када ће доћи на крвави повраћање, имају различите дужине - од неколико месеци до 2-10 година. Такав временски интервал се назива латентан или латентан.

Светао проток.

Други период порталне хипертензије је јасан и изражен у облику крварења из желуца и једњака, испољавају нагли начин и може у неким случајевима доводи до великог губитка крви (око 400-600 цм). Тако претходи крварење феномен продромал тип - значајну температуру раста у вредностима реда 38-39 степени, што траје неколико сати или чак дана и праћена нападом акутног бола у абдоминалном региону. Крв која следи веома течна или наоборт у угрушака форме; након 12-24 сата се формирају црне столице. Врло често у будућим данима, пролазне асцитесом формиран, што у неким случајевима праћен едема доњих екстремитета. Његово трајање може бити око 1-2 недеље. Асцитес је последица акутних облика хипопротеинемије одговарајућег гипоалбунемии због значајног губитка крви и даљег полипласмиа. Најчешће је рецидив крварења вероватно током прве две године.
Слезница током почетка овог крварења, али и на наредним данима, постаје мање, али након једног или по једног месеца, његова изворна величина поново се враћа.

Повећана слезина у величини у случају порталне хипертензије често пада испод пупка и доводи до асиметрије леве стране абдомена, што је често израженије у случају изолиране тромбозе в. лиеналис. Слезина мекшег конзистенције попуњена је артеријском крвљу, у поређењу са влакном густом - у случају спленомегалије цирозног порекла. Постоји и колатерални циркулација око горњег абдомена, као и доњи дио грудног коша, али се не изражава толико интензивно.

Најчешће се јетре не може сагледати (у 80% случајева, или је буквално 1-2 цм у подручју обалног лука.) Има нормалну густину, глатку површину и еластичне крајеве.

Терминална хипертензија.

Трећи интервал порталне хипертензије се назива терминал. Такође се назива период компликација. Комуницира директно са тромбофлебитного накнадном процесом дисеминације, која је изражена у спором и прогресиван тромбозе мезентеме вене и даљи развој септичке жаришта у близини портала система, лево субдиафрагмалним апсцеса, као широке инфаркта слезине и тако даље.

Екстрахепатична хипертензија има прве симптоме у облику повећања притиска у систему порталне вене. Они се формирају у прилично раној фази болести. Такође треба укључити повећање величине стомака, хипертермију нејасне генезе, необјашњену дијареју, формирање крварења испод коже у доњим екстремитетима и спленомегалију. У случају лабораторијских анализа крви, пронађени су знаци панцитопеније са падом броја леукоцита, еритроцита и тромбоцита (хиперспленизам). Изненада, оштро крварење из вена и кардио једњака није неуобичајено прва манифестација порталне екстрахепатске хипертензије код здравих спољашњих дјеце. У случају 80% пацијената, крварење се јавља у првих 6 година живота детета.

Портал хипертензија: фактори појаве, знаци, курс, елиминација

Портал хипертензија (повећање крвног притиска у вену портала) се формира у случају када се кретање крви са портала порталне вене појави препрека - нижа, изнутра или изнад јетре. Норма притиска у систему портала је око 7 мм Хг. стуб, са повећањем од преко 12 - 20 мм, стагнација се развија у венским судовима, оне се шире. Танки венски зидови, за разлику од артерија, немају мишићаву улогу: лако се растегнути и раздвојени. Код цирозе јетре, у скоро 90% случајева, увећање варикозе се формира у једњаку, желуцу, цреву, желуцу, једњаку. Једна трећина је компликована тешким крварењем, до 50% - смрт након првог губитка крви.

Топографија васкуларног кревета

абдоминално снабдевање крви

Гате Виенна (. Портал Виенна, Латин вена портале) - прикупља венске крви готово свих органа налазе у трбушној дупљи јесте доњи 1/3 једњака, слезине и црева, панкреаса, желуца. Изузетак је доња трећина ректума, где венска крв тече кроз хеморродни плекус. Надаље, портална вена прелази у јетру, дели се на неколико грана, затим се распада у минуте венуле - посуде са микроскопским танковим зидовима.

Затим деоксигенизује крв тече кроз ћелијама јетре (хепатоцити), где се уз помоћ ензима "прочишћење" токсичних супстанци коришћених старим црвеним крвним зрнцима. Одлив иде ка консолидацији пловила, на крају, сви они се окупљају у једној јетре вену, која се улива у доње шупље вене (лат. Цава инфериорна) и кроз њега крв прелази у десну комору срца.

Систем портал вена комуницира са доње шупље вене и заобилазећи јетру, формирајући ПОРТО-ЦАВАЛ и рецто-кавал анастомозе - Оригинал "колосеке", који делују у развијању портала синдрома хипертензије. Венозне анастомозе се отварају само у случају повећаног притиска (хипертензије) у систему порталне вене, што помаже у исушивању крви и смањењу оптерећења на јетри. Као привремени феномен се дешава са повредама абдомена и нормалним, на примјер, конвенционалним константама.

Узроци синдрома порталне хипертензије (ПГ)

Ниво локализације блока одлива крви: може бити испод јетре, изнутра или изнад - у простору шупље вене. Класификација се прихвата из разлога (етиологије) болести, која дели портал хипертензију у групе, постоје три.

  1. Високо (надпецхоноцхнаиа) проток блокада је чешћи код јетре венске тромбозе (Киари болест) и доње шупље вене изнад њих (Будд-Киари синдром), сужавање вена цава инф. када се компримује тумором или ожиљним ткивом. Перикардна инфламација (срчане кесе) са "лепљења" од својих листова (констриктивни перикардитис) може повећати количину притиска у шупље вене и ометају одлив из јетре.
  2. Препреке протоку крви унутар јетре - хепатиц форми ГХГ примећено због цироза, хронично запаљење јетре, раст тумора и вишеструких прираслице након повреде или хируршке интервенције. Токиц (арсен, бакар, хлорид, алкохол) уништавајући хепатоците као дрогом цитостатика (метотрексат, азатиоприн), повећавајући отпор протоку крви.
    Ћелијске ћелије су изненађујуће одрживе и могу се самостално обновити: чак и ако је читава фракција уништена, преостали делови органа расте, а његова функција је потпуно нормализована. Још једна ствар - стална интоксикација, хронична упала или системска болест (на примјер, реуматизам). У завршници, оне доводе до замене активног ткива везивом, формирањем фиброзе и практично уклањањем јетре из крвотока.
  3. Баријере у јетри (екстрахепатичном блоцк) може бити у запаљења трбушној дупљи, што доводи до компресије или потпуног преклапања грана в.порте; урођене малформације и венски компликације после неуспешних операција на јетру и жучних путева. Исолатед тромбоза в.портае често се јавља код деце, као резултат интра-абдоминални инфекција (или пупчане сепса) новорођенчади или - без обзира на старост, у инфективних болести дигестивног система.

Симптоматологија и развој проблема

Примарни знаци и патогенеза ПГ су повезани са болестима која су постала примарни узрок повећаног притиска у вјештинама портала. Док процес напредује, појављују се клинички симптоми који су исти за све облике синдрома хепатичне хипертензије:

  • Повећана слезина (спленомегалија), смањење броја тромбоцита, еритроцити и леукоцити, оштећена коагулабилност крви (хиперспленизам);
  • Варикозне вене стомака, једњака и ректума;
  • Веноус крварење и анемија;
  • Асцитес (течност у абдоминалној шупљини);

Клиничке фазе ПГ:

  1. Преклинични стадијум - пацијенти осећају тежину са десне стране испод ребара, стомак је отечан, слабост.
  2. Изражени знаци: болови на врху абдомена и испод ребара на десној страни, повећана дисбаланса варења, јетре и слезине.
  3. Сви симптоми ПГ су присутни, постоје асцитес, али још увијек нема крварења.
  4. Фаза са компликацијама, укључујући озбиљно крварење.

симптоми значајне порталске хипертензије

Предпецхоноцхнаиа облик обично почиње у детињству, потребно је прилично мекано, позитиван став. Анатомски портал Виенна замењен Цаверномас (конгломерат и танке крвних судова), су честе компликације - крварење из вене доње трећине једњака, блокирајући лумен в.порте, промене на згрушавање крви.

Код јетре ПГ, симптоми цирозе јетре постају водећи. Динамика зависи од нивоа активности, узрока развоја хипертензије. Карактеристично примарно и понављајуће крварење, постоји асцитес. Жутица коже и мукозних мембрана сведочи о дубоким проблемима са функцијом јетре који се претварају у отказивање јетре. Први знаци жутљивости су боље видљиви испод језика, на длановима.

Надбубрежну облик ГХГ синдрома првенствено повезана с Цхиари болешћу (или Будд-Цхиари синдроме). Увек - акутни напад: изненадна, веома јак бол на врху желуца (епигастријуму регион) и десном горњем квадранту брзо повећава јетру (хепатомегалију), телесна температура расте, придружује асцитес. Узрок смрти крваре и акутни инсуфицијенција јетре.

Узроци крварења

Притисак у систему порталне вене је већи него у шупљим венама: уобичајено је 175 - 200 мм колоне воде. Када је блокиран, проток крви успорава, притисак се повећава и може досећи 230-600 мм. Пораст венског притиска (са цирозом јетре и екстрахепатичном ПГ) повезан је са степеном развоја блокова и формирањем порто-цавалних венских тракта.

Значајне категорије анастомозе, као резултат, доводе до локалне дилатације вена и крварења:

  • Између стомака и једњака (гастроезофагеалног), дају се проширене вене доње трећине једњака и дио стомака. Крварење од њих је најопасније, у скоро половини случајева - смртоносно.
  • Између перигепоскопа и инфериорне вене каве. Подкутане вене на стомаку, које се разликују од пупка на бочне стране, изгледају као зглобне змије: називају се "глава Медуса" (капут медусае). Ово се односи на хероину грчких митова - Медуса Горгона, која уместо коске на глави има живих змија. Симптом карактеристичан за цирозу јетре.
  • Између хеморрхоидног плексуса (доње трећине ректума) и инфериорне вене каве, формирајући локалну варикозу (хеморрхеиде).
  • Узроци спленомегалије: стагнација крви у базену вена портае доводи до повећаног попуњавања слезине крвљу и повећања у величини. Обично слезина садржи 30-50 мл крви, са спленомегалијом - више од 500 мл.

Асцитес (течност акумулација у трбуху): углавном примећено у хепатална облику ПГ, у комбинацији са смањеним нивоима албумина (протеин фракција) у плазми, јетри функционалним сметњама и одложено излучивање натријума кроз бубреге.

Компликације порталске хипертензије

Крварење од проширених вена, манифестације:

  1. Рвота са црвеном крвљу, без претходне сензације бола - са крварењем из једњака.
  2. Повраћање, боја "кафе" - крварење из желудачних вена или тече (из једњака) са тешким крварењем. Хлороводонична киселина, која се налази у желуцем соку, утиче на хемоглобин, дајући јој смеђу боју.
  3. Мелена - фецес црне боје, увредљиви.
  4. Изолација шкрлатне крви са фецесом - крварење из хеморрхоидних чворова ректума.

Хепатична енцефалопатија је комплекс поремећаја нервног система, са временом - неповратним. Посљедица декомпензиране порталске хипертензије, примећена је код цирозе јетре и акутне хепатичне инсуфицијенције. Разлог је у токсичним азотним супстанцама, обично их инактивирају јетри ензима. Клиничке фазе, према симптомима, одговарају тежини манифестације болести:

  • Проблеми се односе на поремећај спавања (несаница), пацијенту је тешко концентрирати. Расположење је неуједначено, склоност према депресији и раздражљивост, манифестација анксиозности у најмању мјеру.
  • Стална поспаност, реакција на околину је инхибирана, покрети су спори и неради. Пацијент је дезоријентисан у времену и простору - не може назвати тренутни датум и одредити где се налази. Понашање је неадекватно за ситуацију, непредвидљиво.
  • Свест је збуњена, не препознаје друге, поремећај меморије (амнезија). Бес, луде идеје.
  • Кома - губитак свести, у будућности - фатални исход.

Бронхијална аспирација - инхалација повраћања и крви; могу бити гушење као последица преклапања бронхијалних лумена или развијања аспирационе пнеумоније (запаљења плућа) и бронхитиса.
Бубрежна инсуфицијенција - као резултат широко распрострањене стагнације крви и токсичних оштећења бубрега са азотним производима метаболизма.
Системске инфекције - сепса (општа инфекција крви), запаљење црева, пнеумонија, перитонитис.

Хепаторенални синдром са порталском хипертензијом

Знаци хепатореналног синдрома:

  1. Осећање слабости, недостатак енергије, изобличење укуса (дисгузија)
  2. Смањење излаза урина током дана - мање од 500 мл
  3. Подаци из анкете пацијента: мењају облик прстију руку и ногу - "батака", нокти закривљене и изгледају као "сат стакло" беоњаче иктеричан, на длановима црвене тачке по целом телу "звезда" експанзије поткожног капилара, Ксантхеласма - жућкасте кластери испод коже и мукозних мембрана.
  4. Асцитес, увећање подкожних вена на абдомен ("Медусова глава"), хернија око пупка, изражен едем ногу и руку.
  5. Ширење јетре, слезина.
  6. Код мушкараца - раст жлезда дојке (гинекомастија).

Дијагностичке мере

  • Дијагноза према општој анализи крви: смањење нивоа хемоглобина и гвожђа - индикатор потпуног крварења током крварења; неколико еритроцита, леукоцита и тромбоцита - манифестација хиперспленизма.
  • Биокемијски тест крви: откривање ензима, које се обично налазе само унутар ћелија јетре - доказ о уништавању хепатоцита. Маркери вирусних антитела - са вирусним хепатитисом, аутоантибодијама - са системским реуматским обољењима.
  • Езофагографија: рентгенски преглед езофагуса уз употребу контрастног средства (баријум сулфат), можете видети промену контура зидова због дилатираних вена.
  • Гастродуоденосцопи: користећи флексибилан уређај са оптиком - гастроскоп уведен кроз једњак у стомак налазе ерозија и чирева, проширених вена.
  • Ректомоноскопија: визуелни преглед ректума, хемороиди су видљиви.
  • Ултразвучни преглед: утврђују се ултразвучна склеротичка промена у јетри, утврђују се промјери портала и вене вранице, дијагнозе тромбоза порталског система.
  • Ангиографија и венографија: контрастни медијум се ињектира у посуде, а затим се узима серија рендгенских зрака. Како контраст иде, промене у топографији и узорку артеријских и венских контура постају видљиве присуство тромбоза.

Третман

Акције лекара у лечењу портне хипертензије у клиници су првенствено намењене елиминацију опасних по живот компликација (крварење, асцитес, јетре енцефалопатија). Друго, ангажовани главне болести изазван стагнације у в.порте. Главни задаци - смањење венског притиска, срчани и превенција крварења, надокнаду обим губитка крви, нормализује згрушавања крви система, третман инсуфицијенције јетре.

Ране фазе порталне хипертензије третирају се конзервативно. Хируршко лечење постаје главна база са израженим симптомима и компликацијама. Хитна интервенција се изводи са снажним крварењем из једњака и желуца, а изборни хирургије - пацијената са продужетак разреда 2-3 једњака вена, асцитесом, спленомегалија са симптомима хиперспленизма.

Контраиндикације на операцију: напредна старост, касне фазе туберкулозе, декомпензиране болести унутрашњих органа, трудноћа, малигни тумори. Привремене контраиндикације: активна фаза запаљења у јетри, акутни тромбофлебитис порталне вене.

  1. Лекови Пропранолол, Соматостатин, терлипресин (смањили могућност крварења два пута), комбиновање са везивањем проширених вена или склеротерапије. Соматостатин може да смањи проток крви у бубрезима и пореметити равнотежу воде и соли, са асцитес лек прописан са опрезом.
  2. Ендоскопска склеротерапија - увођење помоћу ендоскопа (гастроскопа) соматостатина у измењеним венама езофагуса, желуца. Резултат је блокада лумена вена и "лепљење" (склерозирање) њихових зидова. Ефикасност је велика - 80% случајева, метода се односи на "златни стандард" третмана.
  3. Тампонаде (компресија инсиде) једњака: а балон сонда лисице се уводи у стомак, балон се надувава, он компресује проширено судове у стомак и доњи једњак, крварење престане. Трајање компресија - не више од једног дана, или може да формира недостатке у зидовима (појаве декубитуса) тела компликација - слојеви јаз и развој перитонитиса.
  4. Ендоскопска лигација вена (једњака и желуца) уз помоћ еластичних прстена (легирање). Ефикасност је 80%, али је практична примена тешка у случају наставка крварења. Добра превенција поновног крварења.
  5. Хирургија за лечење варикозних вена: само у случају стабилизације стања пацијента и нормалног деловања јетре, са неефикасним терапијским и ендоскопским методама. Након хируршког лечења смањена је инциденција хепатореналног синдрома, асцита и перитонитиса (упале перитонеума).
  6. Трансплантација јетре: индикације - само код цирозе јетре, након што су два пренета крварења са потребом за трансфузијом донорске крви.

Прогноза зависи од тока основне болести која је узроковала порталску хипертензију, степен развоја хепатичне инсуфицијенције и ефикасност поступака лечења које је изабрао лекар.

/ Портал хипертензија

Портална хипертензија - симптом узрокован поремећеном протоком крви и повећана притиска у венском водн.ст. портала горе 200 мм, развија као резултат интеракције два фактора: поремећаје венске одлива крви из вене система портала и повећавају проток крви у њој. Разлог због којег деца су најчешћи урођени и стечени дифузно обољење јетре (хронични хепатитис, цироза јетре), абнормални развој и тромбозе великих судова портала система и јетре вене. У зависности од процеса локализације, изазивајући потешкоће у портала крви, изоловане надпецхоноцхнуиу и Интрахепатиц порталне хипертензије подпецхоноцхнуиу форми; на клиничким манифестацијама - компензовани, суб-и декомпензовани облици.

Узроци: повреда венског одлива из јетре (болест и Бадд-Цхиари синдром).

Клиничка слика: Манифестације болести и Буддха-Цхиари синдром су идентичне. Разликовање између акутних и хроничних облика. Болест може бити компликована бубрежном-хепатичном инсуфицијенцијом, месентеричном тромбозом, плућном емболијом. Код деце, суперхепатични облик је врло ретка.

Узроци: хронична дифузна болест јетре која доводи до фиброзе или цирозе (последице напредног виралног хепатитиса, Вилсон-Коноваловове болести, билијарне атресије).

Клиничка слика: деца се жале на слабост, умор, губитак тежине, бол у стомаку, осећај тежине у епигастрију, диспепсија, смањени апетит, повећано крварење. Родитељи забиљежавају сузавину, раздражљивост, слабљење сећања и пажње, повећано знојење. У почетним стадијумима болести јетра је умјерено повећано, густо, глатко. Како напредује, постаје густа, нервозна и смањује величину. Они откривају умерену спленомегалију и хиперспленизам. У лабораторијским истраживањима откривају знаке поремећаја функције јетре - повећање директног билирубина, депресија протеина сурутке.

Узроци: опструкције порталне вене (последице катетеризације, омфалитиса, пренесених интраабдоминалних инфекција), кавернозне трансформације порталне вене.

Клиничка слика: Симптоми болести са овим обликом почињу врло рано. Деца расту стомак, има пролив непознатог порекла, спленомегалија, модрице на доњим екстремитетима, крварење из носа, повећан венски узорак на предњег трбушног зида. Као резултат варикозних вена једњака, долази до рецидивног крварења, што је често први симптом болести. Асцити се развијају тек када се крварење пренесе и брзо се елиминише. Такође, дете може доживети периоде грознице непознатог порекла, уз болове у стомаку, повећање јетре и слезине. Такве манифестације су повезане са погоршањем хроничног пилефлебитиса, инфаркта слезине и перизпленитиса.

Најчешће се јавља тип јетре, док функција јетре практично не трпи.

Ултразвук абдоминалне шупљине - каверназна трансформација порталне вене (са типом јетре), сабијање јетре

Доплерографија висцералних вена - смањење брзине тока крви

ФЕГДС - проширене вене једњака и желуца

Висцерална ангиографија (спленопортографија, мезентеричка портографија) - откривање места блокаде, пут колатералног крвотока)

Ректоманкопија - откривање промењених вена ректалне слузнице

Пробна биопсија јетре - диференцијална дијагноза интрахепатичне портал хипертензије

Конзервативна терапија укључује нежну исхрану са ограниченим режимом воде и соли; именовање седатива, диуретика; аспирација желудачког садржаја током крварења, хемостатске, инфузионе терапије; трансфузија крви; антиферментални лекови (контракционер, гордокс) са хроничним оштећењем јетре ради елиминације развоја код ових пацијената хепатоцеребралне инсуфицијенције.

Индикације за хируршки третман - тријада симптома: варикозне вене, фреквенција и масивност крварења од њих, интензитет манифестација хиперспленизма.

Стварање нових начина одлива крви из порталског система (оментопеки, органопеки). Радикални начин смањења притиска портала је васкуларна анастомоза. Идеалан рад је спленоренално шановање

Са израженим променама у слезину, спленектомију, показано је да ендоваскуларна емболизација паренхима слезине смањује проток крви у порталски систем

Са израженим едематозним асцитесним синдромом - дренажом абдоминалне шупљине

Ендоскопска склеротерапија једњака и кардије ради на уклањању крварења из езофагеално-желудачног крварења; гастротомија са пробијањем варикозних вена (операција одвајања, Таннер операција)

Једина метода за лечење терминалних стадија цирозе је трансплантација

Синдром порталне хипертензије: симптоми, лечење и исхрана

Портал хипертензија је патолошко стање које се јавља као резултат повећаног крвног притиска у систему порталне вене. Патогенеза порталне хипертензије је повећање притиска услед неуспеха у току венске крви различитог порекла и локације. Може да утиче на процес и капиларе и великих венских стабала портални систем, јетре вену или доњу коронарну вену болести. Повећан притисак у венама порталне дебло могу развијати на позадини различитих патолошких стања: гастроинтестинални, кардиоваскуларне, болести крви и срца.

Фактори развоја болести

Узроци порталне хипертензије, који воде његовој формацији, су различити:

  • Један од најважнијих и најчешћих је дубоко оштећење хепатоцита због акутних или хроничних болести. То укључује хепатитис, цирозу или неоплазу јетре. Мање је често, фактор који оштећује јетру паразити, на пример, шистосомијаза.
  • Стагнирају се директно у јетру или изван ње. На пример, ако развила се цироза, тумори у жучних путева, формирање камена у жучи, тумора панкреаса главе региона. Такође, жуч застој може изазвати повреду интегритета прелив или жучних путева током операције.
  • Интокицатион током тровања отровним супстанцама које уништавају ћелије јетре: неки лекови, печурке.
  • Оштечења процес са в.порте: таложење тромботичних маса, урођену или његово ограничење формирао Виенна, вене деформације неоплазме, цисте.
  • Болести других система који утичу на пролазност васкуларног дијела јетре. Синдром Бадде-Цхиари карактерише депозиција тромботских маса у венском кревету јетре. Кардиомиопатија, перикардитис проузрокује повећање притиска на десној половини срца и, сходно томе, у васкуларном каналу инфериорне вене каве.
  • Услови који угрожавају живот, који се могу јавити с обимним хируршким интервенцијама, трауматским повредама, опекотинама у великим деловима тела, синдромима мотора са унутрашњим сагоревањем, септичким процесима.

Најчешће, цироза је узрок повећаног притиска у тип портала. Промене у вену порталне вене код пацијената са цирозом су сљедеће:

  • Акумулација колагена у интерцелуларним просторима и смањење синусоида.
  • Повреда правилног облика синусоида и венског хепатичног система услед чворних чворова.
  • Развој шантова унутар јетре између грана портала и хепатичког венског дебла.

На основу горе наведених фактора формира се портал хипертензија. Подстицај за објављивање клиничких симптома може бити следећи разлози: инфекције, крварења из желуца, једњака или црева, прекомерним узимањем диуретички лекова или смирење, велике количине животињских протеина хране, хирургије, алкохолизма.

Систематизација болести

Портал хипертензија је укључена у међународну класификацију болести (ИЦД-10). У класификацији се одвија у делу обољења јетре различитих генеза: ИЦД-10 група К76. Код порталске хипертензије К76.6. Различити облици курса болести немају други код у ИЦД-10.

Портал хипертензија се дели са подручјем лезије:

  • Укупно. Укључује мрежу портал портала у целости.
  • Сегментирани. Проток крви је поремећен у току спленског вена, међутим, на порталу и мезентеријским венским стубовима проток крви се не мења.

У зависности од локације блокаде на венском каналу порталне вене, хипертензија и њене последице подељене су на 4 врсте. Разликују ове врсте пораста притиска портала, не само за локализацију блока, већ и због разлога који га узрокују.

  • Прехепатични (4% случајева). Блокада крвотока долази због повреде проходности порталне вене или вене слезине због преклапања њиховог тромба, сужавања или стискања.
  • Интрахепатични (85-90% случајева). Пропусти у протоку крви може бити пресинусоидалном ниво (пре-капиларни синусоида), синусоидно (директно у јетреним синусоида) или постсинусоидалном (изван синусоида јетре). Разлог први тип блока: саркоидоза, паразитске болести јетре, цироза, цистична болест, неоплазме, нодуларни обољење јетре. Друга врста блока је узрокована неоплазмима, хепатитисом или цирозом. Трећи тип је блок последица инсуфицијенција алкохолна јетре, цироза, веннооклиузионнои болест.
  • Субхепатични (до 12% случајева). По правилу, формирати на позадини Будд-Цхиари синдром, перикардитицхеских обрађује тромба у доње шупље вене или његовом компресије.
  • Мијешано. Пропуст тока крви долази иу вену који се налази изван јетре и унутар ње. Ово стање може се јавити са цирозом и као последица формирања тромба у портној вени.

Механизам ов формирање херметизације типа Гантри, је да блокира пролаз крви кроз корито в.порте, повећавајући количину крви циркулише у њему, високу отпорност у портал и хепатиц венске циркулације, повлачење крви порте система колатералне мреже, а одатле у централних венских стабла.

Клиничка слика

Синдром порталне хипертензије у његовој формацији и прогресији пролази четири фазе:

  • Почетни. Фаза функционалне оштећења.
  • Умерено. Процес је надокнађен, постоји благи пораст у слезини и дилатација варикозитета једњака.
  • Изразито. Фаза декомпензације. Редовно крварење, отицање, укључујући и абдомен, знатно увећана слезина. Често у овој фази развоја патологије пацијенти добијају инвалидитет.
  • Терминал. Обилно крварење из дилатираних вена једњака, желуца, црева. Развијена дифузна инфламација у абдоминалној шупљини, отказивање јетре.

У почетним фазама формирања, синдром порталне хипертензије карактеришу неспецифичне жалбе и знаци:

  • надимање;
  • дијареја, наизменична са констипацијом;
  • осећај вишка пуњења стомака;
  • мучнина, повраћање;
  • недостатак апетита;
  • болне осјећаје изнад пупка, испод ребара и у карличној шупљини;
  • слабост, вртоглавица;
  • смањење телесне тежине;
  • жутоћи коже.

Један од првих знакова може бити повећање величине слезине. Степен његовог повећања зависи од локације јединице крвотока и крвног притиска у портној вени. Величина проширене слезине је варијабилна. Могу се смањити након крварења из желуца или црева и са смањењем притиска у вјештинама портала. Спленомегалија синдром је често праћен укључујући оштар пад еритроцитима, тромбоцита и леукоцита у крви (хиперспленизма). Такво стање се јавља због масовног уништавања и депозиције крвних ћелија у слезини. После тога, измењена јетра такође се повећава формирањем хепатоспленомегалије.

Портал хипертензија има важан патогномонски знак. Овај знак се сматра асцитесом. Велики број течности се акумулира у абдоминалној шупљини, стомак набрекне. На предњем зиду абдомена налази се венска мрежа која се састоји од дилатираних судова (симптом "главе медузе"). Асцити у овој патологији долази дуго и тешко га лечи.

Још један опасан знак далекосежне фазе порталске хипертензије је експанзија вена једњака, желуца и црева. Проширене вене су се промениле, су склоне масовном крварењу које се изненада дешава. Такво крварење има својство редовног понављања и доводи до формирања анемије. Препознати крварење из једњака и желудачних вена може се узроковати истовременим повраћањем крвавим садржајем и црном столицом. Крварење из доњих делова црева карактерише столица са црвеном крвљу.

Клиничка симптоматологија хипертензије тип портала је слична код деце и одраслих. Ширење езофага и крварење од њих, хепатоспленомегалија, асцитес. Посебност курса болести код деце јесте то што је узрок болести, по правилу, урођени поремећај вене. Са таквом повредом, портална вена код болесне деце је преплитање танких судова. У овом случају долази до експанзије везивних венских судова и стиче се врста кавернозне формације - "портал кавернома". Портални каверноом није довољан да обезбеди одлив крви кроз порталски систем вена. Утврђивање присуства шупљине лако помоћу ултразвука.

Узрок болести није познат. Предлаже се повећање притиска код деце због тромбозе у хепатичким венама током интраутериног периода. Студије порталне хипертензије код деце показале су да постоје две фазе болести. Први карактерише само спленомагалија, а друга је хепатоспленомегалија и цироза.

Педијатријска хипертензија у систему порталних вена је озбиљна патологија карактерисана тешком манифестацијом, великим бројем компликација и инвалидитета из детињства. Међутим, хируршке интервенције код деце, које се на време врше, дају најповољније исходе. Задатак лечења хипертензије код деце није привремена стабилизација стања, већ стварање повољних услова за раст дјеце.

Компликације повећања притиска у мрежама порталних вена:

  • чир на желуцу;
  • улцеративно оштећење танког црева;
  • хиперспленизам;
  • ширење вена једњака, стомака и крварења од њих;
  • улцеративни колитис;
  • токсично оштећење мозга;
  • хепатитис коме.

Дијагностичке мере

Синдром порталне хипертензије захтева пажљив приступ у дијагнози, пошто раније откривање болести и његови узроци значајно олакшавају лечење пацијента.

Прво, истражују историју болести и клиничке симптоме. Медицинска историја мора да садржи информације о везаним патологија, лоших навика и место рада, као некада ови подаци представљају важан критеријум у одређивању инвалидитета. Чак и када је спољни преглед пацијента могу открити карактеристичне симптоме болести: проширене вене на површини стомака, навијање судове око пупчане области, асцитесом, хемороиди, кила у пупчане региону, густом Пијан јетре са цирозом.

Дијагностичка лабораторија и инструменталне мере:

  • Тест крви: опћа анализа, биохемијски и коагулацијски тестови, састав крви имуноглобулина, детекција антитела и вируса који узрокују хепатитис.
  • Радиографски преглед са и без контраста: каво- и портограпхи мезентеме васкуларног замућења, спленопортограпхи, тселиакографииа, сцинтиграфије јетре. Ова истраживања помоћи да се одреди локацију блокаде протока крви у портала систему, а може бити интуитивни за рад и способност стварања анастомоза између судова.
  • Ултразвучни преглед абдоминалне шупљине. Омогућава вам да одредите величину јетре и слезине, да бисте идентификовали њихове промјене. Ултразвук је важан метод за одређивање асцитеса, нарочито њен почетни облик. Техника ултразвука помаже у локализацији великих крвних угрушака. Пошто је ултразвук непропусна дијагностичка метода и без употребе контраста, то даје додатну вредност.
  • Ултразвучна допплерометрија јетре. УС-Доплер помаже у одређивању степена проширења или сужења порталне вене, вена мезентерије и слезине. Према њиховој дилатацији, може се утврдити присуство хипертензије. УС-Допплер је обавезна студија.
  • Перкутана спленометономија. Омогућава вам да тачно одредите крвни притисак портала. Нормалне вредности не прелазе 120 мм колоне воде, а хипертензија се притисак у сфери венаца повећава на 500 мм колоне воде.
  • Такође у истраживању укључује обавезно скуп ендоскопских техника: езофагоскопију (једњак Ресеарцх), фагогастродуоденоскопииа (једњак, желуца, танког црева) и проктосигмоидоскопија (колона). Они помажу у откривању варикозних вена гастроинтестиналног система. Понекад се замењују радиографским испитивањем једњака и желуца.
  • У тешким случајевима примењују се лапароскопски преглед абдоминалне шупљине и биопсије јетре.

Диференцијална дијагноза се врши помоћу компресивног перикардитиса, туберкулозе перитонеума. Слична слика са асцитесом пронађена је у великим цистама додавака материце. Важно је када се дијагностикује искључивање болести крвног система који имају симптоме повећања јетре и слезине.

Методе терапије

Портал хипертензија значајно смањује квалитет живота пацијента. Ова патологија захтева обавезан третман. Рана дијагноза може идентификовати болест у почетној, функционалној фази, што ће омогућити употребу лијекова. Лечење каснијих стадија ретко ради без хируршке интервенције.

Третирање лијекова укључује кориштење сљедећих група лијекова:

  • Нитрати (на пример, нитроглицерин, изокет);
  • бета-блокатори (пропранолол, метопролол);
  • АЦЕ инхибитори (фосиноприл натријум);
  • гликозаминогликани (Вессел Доуе Ф);
  • соматостатин;
  • диуретици (фуросемид, торсид);
  • хемостатички (етамзилат, викасол).

Историја хируршких интервенција за портал високог притиска има око 150 година. Они заузимају главну нишу у лечењу порталне хипертензије:

  • Ендоскопски прелом или склерозирање. Користи се за развој крварења из дилатираних венских дебла једњака и желуца.
  • Стварање анастомозе васкуларног портал-кавала. Формирана је обилазница одвајања крви од порталне вене или његових великих грана од мезентерије и слезине до инфериорне вене каве. Често се примењује ресекција измењене слезине (спленектомија).
  • Одводњавање абдоминалне шупљине. Сматра се палијативном операцијом у терминалном облику хипертензије у вену порталне вене. Изводи се са израженим асцитесом.
  • Код дјеце екстрахепатична хипертензија порталне вене дјелује са стварањем вјештачких портоцавалних анастомоза. Ова врста операције је једини радикални начин да се отарасимо манифестација болести.
  • Пресађивање јетре је најважније код деце.

Симптоми хипертензије у порталској мрежи портала код пацијената могу се третирати народним методама. Такав третман не би требало да буде главни, иако има добре прегледе, је помоћне природе и спроводи се само уз дозволу вашег лекара. Користе се следећи алати:

  • Инфузија корена маслачника. Двадесет грама сушене сировине попије чашу вреле воде која се издвоји 10 минута. Користите кувану количину два пута дневно.
  • Стотину милилитара сокова црвене песе треба узети пола сата пре оброка.
  • Одлучивање сакупљања лишћа коприве, бокова, цветова камилице, раја. Узмите 40 мл три пута дневно за сат и по након оброка.

Смањити симптоме болести ће помоћи дијети:

  • Главни принцип исхране: смањивање потрошње соли за стол. Висок садржај соли промовише задржавање течности како у венама порталне вене, тако иу абдоминалној шупљини са асцитесом.
  • Потребно је смањити унос протеина животиња. Смањење протеинских храна до 30 грама смањује ризик од прогресије код пацијената са симптомима хепатичног енцефалопатије.
  • Препоруке за исхрану. Основа прехране пацијената треба да буду супе на биљној супу, житарицама, куваном поврћу, риби и пустом месу. Нерабни млечни производи, воћна пића, компоти. Забрањена је свака масна, димљена и слана храна, печурке, јаја, чоколада, кафа.

Прогноза болести

Екстрахепатична портал хипертензија само уз благовремени третман је повољна. Начин интрахепатичног протока, по правилу, практично не реагује на лечење и има неповољну прогнозу. Пацијенти умиру од крутог крварења њихових вена у гастроинтестиналном систему или отказивање јетре. Операција за стварање анастомозе може повећати време преживљавања на 10 година или више. Прогноза болести у детињству је повољнија него код одраслих.

Према томе, прогноза је одређена обликом порталне хипертензије, патологијом која је прати и временом лечења.

Хипертензија у систему порталне вене је хронична. С обзиром на озбиљност тока болести, пацијенти често губи своју способност да раде због тога и добију инвалидитет. Тешке стопе хипертензије код деце често су узрок дечијег поремећаја. Критеријуми за инвалидност:

  • стаге, цуррент типе;
  • број погоршања годишње;
  • степен активности процеса;
  • тежину струје;
  • компликације и пратеће болести (цироза, болест пептичких улкуса);
  • друштвени фактори.

На основу критеријума одређена је једна од три инвалидске групе. Они се углавном разликују у степену ограничења самоуслужења.

Ми третирамо синдром порталне хипертензије

Данас се све више људи суочава не само са различитим болестима које погоршавају квалитет живота. Ако се не бавите личним здрављем, болести ће пре или касније стицати хроничне форме, на основу којих ће се појавити озбиљне компликације и додатне болести. Једна од ових непријатних последица је синдром порталне хипертензије, која се јавља због различитих проблема у телу.

Шта је то?

Портал хипертензија μб 10 (ПГ) је повећање притиска у ветину портала. Проблем се јавља, јер у систему циркулације слободно кретање крвотока отежава. Ова вена снабдева крв интра-абдоминалним органима, слезињи, панкреасу и жучној кеси. ГХГ наступи услед кршења снабдевања крви у јетри.

Нормални притисак у портални вени је 7 мм Хг. Чл. Ако се та стопа повећава на 12-20 мм Хг. у стенама вена, формира се, што доводи до запушавања венских посуда и њиховог ширења. Венски зидови су веома танки, јер немају мишићно ткиво. Приликом таквог притиска, они се лако развијају и на крају експлодирају.

Уколико се дијагностикује цироза јетре, у 90% случајева, увећање варикозе се јавља у дигестивном тракту. У занемареним случајевима ово доводи до озбиљних компликација у виду интраабдоминалног крварења, који у 50% случајева завршава фаталним исходом.

Класификација и карактеристике

Током многих студија и пажљивог истраживања болести, стручњаци су идентификовали неколико врста болести. Облици порталне хипертензије се разликују због опструкције крвотока у органима абдоминалне шупљине.

Субхепатиц

Под-хепатична портал хипертензија се јавља због чињенице да је квалитетан одлив крви на нивоу јетре је оштећен. Неправилан проток крви може се јавити из више разлога. Међу најчешћим:

  • Будди-Цхиари синдром;
  • срчана инсуфицијенција;
  • венска фистула;
  • велики проток крви у систему порталне вене;
  • повећан проток крви у слезини.

Интрахепатиц

Интрахепатична хипертензија проистиче из опструкције нормалног протока порталне вене унутар јетре. Појава ове болести је последица готово свих акутних и хроничних болести јетре. Стручњаци идентификују многе проблеме, међу којима су најчешћи:

  • портал хипертензија са цирозом;
  • Цароли болест;
  • нодални развој вена;
  • акутни алкохолни хепатитис;
  • канцер јетре;
  • сцхистосомиасис;
  • Гауцхерова болест;
  • реакција на отровне супстанце;
  • саркоидоза;
  • хепатична полицистоза;
  • алвеококоза.

Мијешано

Мешани ГХ комбинује неколико болести у исто време. Специјалисти идентификују такве узроке развоја болести:

  • цироза јетре;
  • хепатитис;
  • иницијални билијарну цирозу;
  • цироза јетре, која је праћена венском тромбозом.

Екстрахепатично

Екстрахепатична портал хипертензија проистиче из појаве тромба на путу крвотока у јетру. Постоји много разлога за ову болест, међу њима су:

  • тромбоза интра-абдоминалних вена;
  • патолошка промена у портној вени;
  • компликације крвотока због рака;
  • болести крви и увећане слезине.

Само доктор може одредити тачну патогенезу. За то ће пажљиво испитати пацијента и прописати посебне тестове. На основу налаза, лекар ће моћи да извуче закључак и одреди потребни режим лијечења.

Важно! Због узрока болести, синдром порталне хипертензије код деце се посматра мање често него код одраслих.

Клиничке фазе и симптоматске манифестације болести

Током прегледа, доктор поставља фазу стаклене баште, пошто ће даље лечење зависити од тога. Специјалисти разликују неколико фаза, који се разликују у нивоу стања пацијента, као и симптома болести.

Фаза 1 је почетно стање пацијента, што се може одредити чак и без посебних додатних тестова. Пацијент доживљава такве промјене у свом здравственом стању:

  • осећај тежине на десној страни хипохондрија;
  • надимање;
  • бол у стомаку, мучнина;
  • опште стање умора и слабости.

Фаза 2 - ово је просечан степен болести, која протиче прилично умерено. Да би се то одредило, морају се поднијети додатни тестови, на основу којих ће бити прописана сложена терапија. У овој фази, пацијент осјећа такве симптоме:

  • бол у стомаку и десни горњи квадрант;
  • тешка надименост у абдоминалној шупљини;
  • поремећај нормалног рада цревног тракта;
  • повећава величину слезине и јетре.
  • У абдоминалној шупљини се примећују варикозне вене.

Фаза 3 је изразито ПГ. У овој фази, пацијент осећа све знаке болести стадија 1 и 2, течност почиње да се акумулира у абдоминалној шупљини, али нема унутрашњег крварења;

Фаза 4 је најтеже стање пацијента. У овој фази абдоминалне шупљине акумулиране течности, што је скоро немогуће уклонити. Због оклучених вена у пределу абдомена, често се јавља крварење, што може довести до смрти.

Важно! Неопходно је пратити лично здравље и, уз најмању промену, консултовати доктора, јер живот овога лица зависи од тога. Правовремени третман ће избјећи развој болести и побољшати здравље пацијента.

Дијагностика

Пацијенти са сумњивим стакленичким стероидом требају проћи серију прегледа од различитих доктора, узимати посебне тестове и провјеравати хардверске прегледе. Важно је да сви пацијенти посјете гастроентеролога и хепатолога, а по потреби и онколога. Пацијенту је прописано пуно тестова за утврђивање тачне дијагнозе која ће му омогућити да изабере прави режим лечења. Препоручује се пацијенту да се подвргне таквим прегледима:

  • генерални тест крви. Омогућити одређивање нивоа хемоглобина, гвожђа и еритроцита;
  • биохемијски преглед крви. Биће могуће идентификовати вирусна антитела и открити различите ензиме;
  • Рентгенски преглед езофагуса уз употребу барија. Преглед ће открити промене у контурама вена и унутрашњих органа;
  • гастродуоденоскопија. Ово је поступак који се изводи помоћу специјалног флексибилног уређаја - гастроскоп је уметнут кроз једњак у стомак. Инспекција ће омогућити да утврди унутрашње стање вена и присуство блокада у њима;
  • сигмоидоскопија. Ово је визуелни преглед ректума, који вам омогућава да видите хемороиде;
  • Ултразвук. Омогућава утврђивање видљивих промена у јетри, процјену величине вена и утврђивање присуства тровања;
  • венографија. Ово је поступак током којег се ињектира контрастни медиј у посуде и узима се неколико рентгенских зрака. Испитивање открива промене у артеријама и венама, као и присуство тромби.

Сви ови прегледи се раде у болници под блиским надзором специјалиста.

Лечење патологије

Лечење порталне хипертензије заснива се на лечењу болести које су довеле до тога. Терапија се обавља у болници под надзором лекара. Специјалисти ће моћи благовремено реаговати на било какве промјене у телу и прописати прави третман.

Код ове болести препоручује се једноставна дијета. То подразумева смањење уноса соли на 3 грама дневно, што неће дозволити да течност остане у телу. Такође је потребно смањити количину протеина на 30 г дневно. Прописана доза треба равномерно распоређивати на све оброке. Такве мјере прехране ће смањити ризик од хепатичне енцефалопатије.

Дијету је неопходно допунити медицинским третманом, који се проводи трајно, а затим амбулантан. Пацијентима се прописују такви лекови:

  • хипофизни хормони - смањују проток крви у јетри и нормализују притисак у њима;
  • нитрати - дилати вене које носе крв из јетре;
  • бета блокатори - лекови смањују јачину срца, што смањује проток крви;
  • сомастонин - смањује ПГ смањењем артериола абдоминалне шупљине;
  • диуретички лекови - уклонити вишак течности из тела;
  • лактулоза - уклања из чирног тракта штетне супстанце које јетре производи;
  • антибактеријски лекови - ослобађају тело од штетних микроорганизама.

У напреднијим случајевима, пацијенту је прописана операција. Операција се врши ако је пацијенту дијагностиковано са варикозним венама у желуцу или једњаку, спленомегалију или пронађена течност у абдоминалној шупљини. Хируршка интервенција се одвија на неколико начина, међу најчешћим:

  • портосистемско шановање;
  • спленоренал схунтинг;
  • деваскуларизација горњег желуца и доњи једњак;
  • трансплантација јетре.

Прогноза порталне хипертензије у потпуности зависи од постојећег крварења и генерално његове доступности. Ослања се и на тежину болести, узроке и тежину болести.

Могуће компликације

Правовремени позив на специјалисте и дијагнозу болести ће избјећи озбиљне компликације које је тешко излечити. Међу главним од њих вреди напоменути:

  • анемија;
  • крварење које је настало услед тромба;
  • честе заразне болести;
  • крварење у абдоминалној шупљини;
  • хепатична енцефалопатија;
  • општа слабост и слабост;
  • цома;
  • формирање киле;
  • бронхијална аспирација;
  • поремећени бубрези;
  • запаљење унутрашњих органа абдомена;
  • плућно-хепатични синдром.

Ако не третирате ГХГ, онда то доводи до озбиљних компликација које могу изазвати фаталан исход.

Превентивне мјере

На почетку, боље је спријечити болест него касније, па се препоручује да напустите лоше навике и научите да водите здрав начин живота. Ако, ипак, болест удари особу, важно је слушати стручњаке и благовремено предузимати посебне припреме и вршити прегледе. Када се активирају услови ГХГ, важно је не дозволити интраабдоминално крварење, али за то је неопходно придржавати се једноставних правила:

  • једном годишње (ако је потребно - сваких шест месеци) да спроведе ЕГФ. Због процедуре, могуће је процијенити стање интра-абдоминалних органа и, уз мање измјене, почети дјеловати;
  • редовни унос прописаних лекова.

Важно је да свака особа не игнорише лично здравље - благовремен приступ стручњацима може спасити животе.


Повезани Чланци Хепатитис